2型糖尿病治疗新途径减重手术重拾健康
糖尿病治疗的最新技术,看这里!
糖尿病治疗的最新技术，看这里！作者：仝俊雪来源：《糖尿病天地》2017年第03期当人们提到糖尿病治疗，大家总会遗憾地摇头说：糖尿病目前还是不能根治的疾病，如果哪天能够彻底攻克糖尿病，那该有多好啊。
尽管如此，但是医学家们仍然没有停止继续探寻糖尿病治疗的漫漫长路。
目前，糖尿病治疗，除了药物和生活方式管理，一些技术手段也可以控制病情，本文就为大家介绍目前已经应用于糖尿病治疗的3种方法。
减重手术——糖尿病治疗的“美丽意外”减重手术是糖尿病治疗的一个“美丽意外”。
减重手术本来最早用来肥胖症的治疗，可是后来经过多年的研究发现，这种手术可以有效降低血糖，并且这种方法优于降糖效果，部分患者可以在术后不必注射胰岛素，更不必服用多种药物，就可解决血糖问题。
降糖获益与风险并存减重手术可以通过调节肠降血糖素、改善脂肪细胞因子作用、减轻炎症反应等达到降血糖的作用，但是减重手术仍然存在一定的风险，（1）虽然该项手术相关技术已经较为成熟，但是仍存在手术死亡风险；（2）术后并发症不容忽视，如出血、消化道漏、胃食管反流、肺炎等；远期并发症还包括营养缺乏、胆石症和内疝等。
另外，减重手术并不能达到一劳永逸的降糖效果，减重手术只是缓解了2型糖尿病病情而不是治愈，手术后也要遵循健康的生活方式，注意饮食调节以及加强体育运动等。
减重手术的适用人群虽然减重手术具有降糖效果，但是实行此手术还是有一定的限制的，您需要同时满足三个条件，才能考虑实施减重手术：（1）需要2型糖尿病病程≤15年；（2）BMI≥32千克/米2（可以积极进行手术），BMI在27.5～32.5千克/米2之间，可考虑手术，BMI在25.0～27.5千克/米2之间，慎重开展手术；（3）《中国2型糖尿病防治指南（2013）》建议减重手术的人群年龄18-60岁。
最关键的一点是患者的胰岛功能尚可，不需要依赖胰岛素注射，具体方法是通过血C肽水平进行评估。
糖尿病患者可根据自身情况咨医生进行专业评估，以确定您是否适宜进行减重手术。
2024年华医网继续教育答案-代谢综合征的诊治新进展
代谢综合征的诊治新进展课后练习答案2024年华医网继续教育目录代谢综合征的诊治新进展课后练习答案 (1)糖尿病合并血脂异常病证诊疗新进展 (1)肥胖症基层合理用药最新指南解读 (3)减重饮食模式概述 (7)肥胖症的多学科管理 (9)肥胖症的治疗新进展 (11)代谢综合征及运动处方制定 (13)血脂领域指南共识及研究进展 (14)去而复返——减重、反弹以及体重的长期管理 (16)内分泌代谢性疾病与骨转换标志物 (18)中药治疗血脂异常有效性和安全性研究进展 (20)儿童青少年代谢综合征患者的心理健康管理 (22)中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读（2021） (24)代谢综合征的临床管理路径 (26)中国6-17岁儿童青少年的血糖和血脂状况 (28)代谢综合征的发病机制（一） (30)代谢综合征的发病机制（二） (32)糖尿病合并血脂异常病证诊疗新进展1.对于没有危险因素评估的糖尿病患者，起始（）强度的他汀治疗A.低等B.中等C.高等D.极高E.无需他汀治疗参考答案：B2.下面哪项符合糖尿病患者脂代谢的特点（）A.高TG、高HDL-C、小而密LDL增多B.高TG、低HDL-C、小而密LDL降低C.高TG、低HDL-C、小而密LDL增多D.低TG、高HDL-C、小而密LDL降低E.低TG、低HDL-C、小而密LDL增多参考答案：C3.LDL-C每降低1mmol/L，对卒中风险下降（）A.15%B.21%C.22%D.25%E.32%参考答案：B4.年龄>（）的糖尿病患者，推荐在进行评估获益-风险比后方考虑起始他汀治疗A.40B.50C.55D.60E.75参考答案：E5.没有心血管疾病的糖尿病患者，年龄在40-75岁且LDL-C水平在1.7-4.8mmol/L之间，需评估（）年ASCVD风险A.1B.3C.5D.8E.10参考答案：E肥胖症基层合理用药最新指南解读1.目前，FDA批准的治疗肥胖的药物不包括（）A.纳曲酮B.奥利司他C.利拉鲁肽D.二甲双胍E.氯卡色林参考答案：D2.目前，在我国获得国家药品监督管理局批准有肥胖治疗适应证的药物是（）A.纳曲酮B.奥利司他C.利拉鲁肽D.二甲双胍E.氯卡色林参考答案：B3.不提倡的减肥方式是（）A.运动减肥B.营养指导减肥C.节食、催吐D.手术减肥E.药物减肥参考答案：C4.以下哪种情况不需要考虑使用药物减重（）A.食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多B.肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸C.合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝D.BMI=23E.合并负重关节疼痛参考答案：D5.按病因和发病机制，95%都是继发性肥胖（）A.正确B.错误参考答案：B五、指南解读：《2020年ESE临床实践指南——肥胖的内分泌学检查》1.WHO已明确认定（）是全球最大的慢性疾病A.高血压B.肥胖症C.糖尿病D.高血脂E.冠心病参考答案：B2.如果考虑高皮质醇血症，建议使用（）作为首选筛查工具A.24小时尿液皮质醇测试B.深夜唾液皮质醇测试C.地塞米松1mg过夜抑制试验D.生长激素激发试验E.ACTH激发试验参考答案：C3.甲状腺功能检测方面，下列属于一般建议的是（）A.推荐所有肥胖患者检测甲状腺功能B.建议基于TSH检查甲状腺功能减退症；如果TSH升高，则应测量游离T4和TPO抗体C.不建议在TSH升高的患者中常规检测FT3的变化D.非肥胖者的激素参考值范围同样适用于肥胖患者E.肥胖患者如果存在明显的甲状腺功能减退症（TSH升高和FT4降低），不论抗体是否阳性都需要治疗参考答案：D4.女性雄激素过多导致肥胖患者诊断首选的检查指标不包括（）A.瘦素B.LHC.FSHD.雌二醇E.睾酮参考答案：A5.与遗传综合征相关的下丘脑性肥胖，下面描述错误的是（）A.临床较为常见B.性腺机能减退、畸形综合征、智力发育迟缓可作为考虑该病的时机C.瘦素可作为首选检查指标之一D.首选检查指标中包括基因检测E.临床极其罕见参考答案：A减重饮食模式概述1.营养素比例平衡的减重膳食模式是（）A.CRDB.PHDC.KDD.LCDE.VLCD参考答案：A2.时限性断食法的做法是（）A.睡前4h不摄入食物B.即1周内5d正常进食，其他2d（非连续）则摄取平常的1/4能量C.每天只在6h-8h内摄入食物，其他时候不吃东西，饮水不限D.每天两餐，分别安排在11：000左右和16；00左右，饮水不限E.一天正常饮食，隔日摄入平日热量的25%-50%，饮水不限参考答案：C3.在中国居民平衡膳食宝塔中，处于顶端的是（）A.坚果B.奶制品C.水果D.盐、油E.肉、蛋参考答案：D4.下列哪种食物不适合减重期间使用（）A.白灼菜心B.水煮鸡胸肉C.低脂牛奶D.牛油火锅中的白萝卜E.煮鸡蛋参考答案：D5.常见减重膳食模式不包括（）A.生酮饮食B.禁吃肉C.高蛋白膳食D.限制能量平衡膳食E.轻断食参考答案：B肥胖症的多学科管理1.关于生活方式的干预错误的是（）A.运动锻炼B.膳食结构C.心理治疗D.绝食E.行为修正参考答案：D2.关于手术适应症说法错误的是（）A.2型糖尿病病程≤5年B.胰岛自身免疫抗体测定阴性C.年龄在18-60岁之间D.2型糖尿病、BMI≥35kg/m2E.无禁忌症参考答案：E3.关于超重/肥胖风险评估不包括的是（）A.高血压B.智力减退C.OSASD.血脂紊乱E.高尿酸血症参考答案：B4.手术后特殊监测内容错误的是（）A.预防吻合口溃疡B.补充维生素C.术后饮食指导D.减重后预防复重随访E.不需特殊监测参考答案：E5.库欣综合征的表现错误的是（）A.智力减退B.满月脸C.水牛背D.腹部肥胖E.向心性肥胖参考答案：A肥胖症的治疗新进展1.下列说法不恰当的是（）A.肥胖合并糖尿病，二甲双胍仍然是一线治疗首选B.肥胖患者的高血压治疗，应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）和钙离子通道阻滞剂C.高体重指数是膝关节炎和髋关节炎的危险因素D.高血压控制不佳或有心脏疾病史的患者，考虑选用芬特明和二乙胺苯丙胺E.对于存在心血管病的肥胖人群，需坚持调脂药物治疗参考答案：D2.下列说法不恰当的是（）A.治疗后减重的维持非常重要B.减重成功后，就可以永远维持减重后的体重C.腰围的减小和身体成分的改善也可以作为减肥目标。
减肥手术改善2型糖尿病相关研究进展
等传统疗法 相 比 ， 者 糖 尿 病 缓 解 率 是 ７ ％ ， 后 者 仅有 前 ３ 而 １％ ， ３ 两者 在术后 第 ２年 的体 重下 降平 均值分 别是 （ ０ ７± ２． ８ ６ ％和 （ ． ５ ２ ％ 。显示 糖尿 病缓 解 与体重 下 降有密 ．） １７４ ． ） －
切关 系。Ｐｆ ｓ ｏ ｅ 等 在对 ６ ８例进行开放式 胃旁 路术 的受试 ｉ ０ 者进行为期 １ 的随访 中发现 ， ４年 在术后第 ｌ 体重 下降值 ０年
陈文娜 严 宗逊
型糖尿病 的改善 与体重降低密切相关 。Ｄｘ ｎ等 进行 的 ｉｏ
一
糖尿病是一个 全球性健 康流行 问题 ， 至少 １５亿人 口深 ．
受其 困扰 ， 计到 ２ ２ 预 ０ ５年 这一 数 目将 增 长两倍 。在 早期
项 随机对照试验发现 手术治疗与 以往药物 治疗 、 行为疗法
食物通过而并非 在肠道 前建 造 旁路 ， 食 时， 物快 速在 较 进 食 小 的上部 收集 ， 大多 数患 者会 马上 出现 饱食 感而 减少 进食 。 第二 组 以 Ｒ ｕ －ｎＹ 胃旁 路 术 （ ｏｘｅ － ａｔｃｂ ｐｓ， ｏｘｅ － Ｒ ｕ—ｎＹ ｇｓ ｉ ｙａｓ ｒ
Ｒ Ｇ 为代 表 ， Ｙ Ｂ） 主要 方 法 为 切 断 胃大 部远 端 ， 屈 氏 韧 带 距 ３ ５ ｍ远端切 断空肠 ， 端 与残 胃吻合 ， 端在距 胃一 ０— ０ｅ 远 近 空 肠 吻合 口以远 ５ Ｏ一１０Ｃ Ｉ ５ ｌ 处与 空肠做端 侧 吻合。第 三组 以 Ｔ
的体重 下降时间 …。Ｗａｇ等 对糖尿病 动物模型进行 改 ｎ 良十二指肠空肠旁路术 （ ｏｆ ｄｄ ｏｅ ａｊｊｎ ｙ ａｓＭＤ ｍ ｄｉ ｕ ｄｎｌ ｅ ａ ｂｐ ｓ， — ｅ ｕｌ
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南一、本文概述《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》是一份全面阐述肥胖及2型糖尿病外科治疗策略的权威指南。
本文旨在提供关于肥胖及其相关疾病，特别是2型糖尿病的外科治疗方法的最新信息和实践建议，以指导医生和患者在做出治疗决策时参考。
随着全球肥胖和2型糖尿病发病率的不断攀升，这些疾病已经成为严重的公共卫生问题。
外科治疗，尤其是减重手术，已被证实对于某些重度肥胖和2型糖尿病患者是一种有效的治疗方法。
然而，由于手术风险、术后管理等因素，外科治疗的选择和实施需要谨慎和专业的指导。
本指南结合国内外最新的研究成果和临床实践，对肥胖及2型糖尿病外科治疗的适应症、禁忌症、手术方法、术后管理等方面进行了详细阐述。
本指南也强调了多学科协作的重要性，提倡建立由外科、内分泌、营养、心理等多学科专家组成的团队，共同为患者提供全面的评估和治疗方案。
本指南的发布，旨在提高我国肥胖及2型糖尿病外科治疗的规范化、标准化水平，为医生和患者提供更加科学、合理的治疗建议，推动我国肥胖及糖尿病外科治疗领域的持续发展。
二、肥胖及2型糖尿病的外科治疗原则肥胖及2型糖尿病的外科治疗，应遵循个体化、多学科团队协作、综合治疗、长期随访的基本原则。
在治疗前，应全面评估患者的身体状况、肥胖程度、糖尿病病情以及心理状况，确保患者充分了解治疗方案及可能的风险和益处。
个体化治疗原则：针对患者的具体情况，制定个性化的手术方案。
考虑患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、糖尿病病程、并发症情况等因素，选择最合适的手术方式。
多学科团队协作原则：肥胖及2型糖尿病的外科治疗涉及多个学科领域，包括外科、内分泌科、营养科、心理科等。
应建立多学科团队，共同制定治疗方案，确保患者得到全面的治疗。
综合治疗原则：外科治疗只是肥胖及2型糖尿病治疗的一部分，应结合生活方式调整、饮食控制、药物治疗等综合措施，以达到最佳的治疗效果。
长期随访原则：术后应进行长期的随访和监测，了解患者的恢复情况、并发症发生情况以及糖尿病的控制情况。
(最新)减重代谢手术介绍-治疗肥胖、2型糖尿病
妇产科
胃食管反流 食管炎、Barrite 脂肪肝、胰腺炎
前列腺增生 张力性尿失禁
消化科
泌尿科
IASO- 糖尿病和肥胖症，2004
肥胖与糖 尿病
超重和肥胖是
引 发 糖 尿 病的 主 要 原因
○ 在 我 国 BMI超 过30 kg／M2 的 人 群 中 ，糖 尿 病 的 发病 率 约 为 24．5％ ，而 糖 尿 病 前 期的 比 例 更 是 高 达 54．6％ ，
胆胰转流十二指肠转 位术（BPD/DS）
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）
腹腔镜袖状胃切除术
• LSG操作要点 完全游离胃底和胃大弯，应 用32~36F胃管作为胃内支 撑，具幽门2~6cm处作为胃 大弯切割起点，向上切割， 完全切除胃底和胃大弯，完 整保留贲门。术中发现食管 裂孔疝应一期修补
• 所以可以用超重肥胖上升速度较快、流行水平较高、 全人群均受影响来描述当前人群的超重肥胖形势， 这也预示着这项工作将面临巨大挑战。
中国疾病预防控制中心营养学首席专家赵文华:
• 我国居民超重肥胖的形势严峻，城乡各年龄段居民超重肥 胖率持续上升。
• 超重肥胖上升速度较快、流行水平较高、全人群均受影响 来描述当前人群的超重肥胖形势，这也预示着这项工作将 面临巨大挑战。但是我们也要看到，只要努力，超重肥胖 的防控还在机遇期。
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➢ 居民超重肥胖问题
不断凸显，慢性病 患病/发病仍呈上升 趋势。
➢ 城乡各年龄组居民
超重肥胖率继续上 升，有超过一半的 成年居民超重或肥 胖，高血压、糖尿 病、高胆固醇血症、 慢性阻塞性肺疾病 患病率和癌症发病 率与2015年相比有 所上升。
• 这一轮的监测结果显示，我国成年居民超重肥胖超 过50%，6-17岁的儿童青少年肥胖率值得重视， 其中6-17岁、6岁以下儿童青少年超重肥胖率分别 达到19%和10.4%。
减肥手术治疗 2 型糖尿病的研究进展
减肥手术治疗 2 型糖尿病的研究进展2型糖尿病是以高血糖、胰岛素抵抗及胰岛细胞功能受损为特点的代谢性疾病，被认为是一种慢性、不可治愈的内科疾病。
随着外科手术技术的进步，减重手术，尤其是Ｒo u x-e n-Y胃转流术(ＲY G B)和胆胰转流术(B P D)作为一种治疗糖尿病的方法已得到国际医学界的承认［1］。
虽然确切机制尚未明确，但研究表明，除减少能量摄入和吸收外，术后血糖的控制和胃肠道激素改变有关。
本文就此方面的研究进展进行综述。
1机制最初有学者认为2型糖尿病术后的改善与减轻体重，降低能量摄入，改善糖耐量，降低由于单纯脂肪堆积导致的胰岛素抵抗密切相关。
然而J r g e n s e n等［2］报道胰岛素的抵抗在术后1周即已显著改善，其胰岛素敏感性的提高并非仅仅来自于体重的下降，且ＲYGB 术后血糖下降远早于可调节胃束带手术( AGB) 。
研究［3］发现，非病态肥胖的糖尿病患者术后血糖水平亦可显著降低，均提示患者术后血糖恢复正常存在着除了体重下降和摄食减少外的更重要原因。
自Ｒu b i n o等［4］提出术后患者血糖水平控制可能与小肠，特别是十二指肠和空肠上段空置，从而引起了胃肠道激素分泌改变有关，肠道神经内分泌学说逐渐成为研究焦点。
1．1葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽Ｒu b i n o等［4］对2型糖尿病大鼠分别实施了单纯的十二指肠近端空肠转流术和胃空肠吻合术后发现前者的血糖明显下降，而后者糖尿病未明显改善，据此提出“前肠假说”，即胃肠短路术后近端小肠旷置，葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(G I P)分泌减少，从而控制血糖。
G I P由十二指肠和近段空肠的K细胞合成释放，当营养物质尤其是碳水化合物和脂肪到达小肠时，G I P分泌增加，快速作用于胰岛β细胞，刺激胰岛素分泌，并呈剂量依赖性的刺激G L P-1分泌，上调在小肠的葡萄糖转运蛋白1(G L U T1)受体增加糖的吸收，加速将其转化为脂肪酸储存于脂肪组织。
真实世界的案例：如何通过体重管理逆转II型糖尿病
真实世界的案例：如何通过体重管理逆转II 型糖尿病作者：慈宏亮来源：《中国商人》2019年第07期很多企业家在商务宴请的场合经常会遇到一些糖尿病患者不得不在餐前注射胰岛素，非常尴尬。
教科书和医生们告诉我们，II型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要终生治疗，跨进了糖尿病这个坑，总也甩不掉身上的泥。
这似乎也成为众多II型糖尿病患者心中的魔咒。
然而来自真实世界的案例告诉我们，通过体重管理可以逆转糖尿病。
65岁的Isobel Murray是一名肥胖的糖尿病患者，她的血糖水平一直非常高，每次去看医生，都会被告知要增加降糖药物的剂量，这让她越来越担心自己的健康状况，要知道糖尿病的并发症会如期而至，治疗和护理的难度都非常高，伴随余生的将是生活质量的持续下降。
Murray女士从2014年开始参加了一项名为DiRECT的临床研究。
该研究的全名是The Diabetes Remission Clinical Trial（DiRECT）试验（Lean， 2018），由大名鼎鼎的英国纽卡斯尔大学Roy Taylor教授和苏格兰格拉斯哥大学Michael Lean教授主持，目的是探讨通过生活方式干预，饮食结构调整和体重管理的方式是否可以在初级护理系统（类似社区医院和诊所）实现糖尿病的逆转。
在加入这项试验后，Murray女士坚持了为期17周的全液体饮食（all-liquid diet），每天吃4顿液体餐（liquid meal，将一小袋粉末放入水中搅拌，制成汤或奶昔）。
这种液体餐包含约200卡路里热量，具有均衡的营养。
在坚持液体饮食一段时间后，Murray女士体重开始减轻，营养专家帮助她加入健康的固体饮食（solid meal）。
Murray女士在5个月中减重超过25千克，好消息是现在已经不再需要糖尿病药物。
“我终于找回了自己的生活。
现在，我根本不认为自己是一名糖尿病患者。
”Isobel感慨道。
DiRECT研究共招募了306位肥胖的成人糖尿病患者，2019年5月公布的数据显示，2年内维持体重下降10公斤到15公斤的个体中，64%的人维持了糖尿病的逆转;能够维持减重15公斤以上的个体中70%的人维持了糖尿病的逆转（Lean， 2019）。
减肥手术治疗2型糖尿病的进展
减肥手术治疗2型糖尿病的进展作者：覃新干来源：《中国医学创新》2014年第19期【摘要】全球糖尿病发病率逐年增高，但其治疗效果并不理想，近年来的研究表明，减肥手术可以缓解或改善糖尿病，给糖尿病患者带来希望。
本文拟对减肥手术治疗2型糖尿病的进展作一综述。
【关键词】 2型糖尿病；减肥手术；治疗国际糖尿病联盟最新预测表明，目前世界范围内糖尿病患者人数为3.82亿，到2035年，这个数字将达到6亿[1]。
我国糖尿病总人数为1.14亿[2]。
2型糖尿病是导致失明、非创伤性截肢、肾衰以及心血管疾病等的主要危险因素[3]。
预防与控制糖尿病迫在眉睫。
既往糖尿病主要采取内科治疗，包括控制饮食、运动、使用降糖药物等等，然而并没能够满意地控制该病及其并发症，另外，药物治疗患者长期依从性较差[4]。
寻找有效的糖尿病治疗手段成为热点，近年来，许多研究表明，减肥手术可以缓解或改善糖尿病[5-8]。
1 减肥手术治疗糖尿病的起源自从Pories等[9]报道采用胃旁路手术治疗608例病态肥胖症时，发现胃旁路手术能治疗2型糖尿病后，人们开始探讨减肥手术治疗糖尿病。
从治疗效果看，胃肠Roux-en-Y分流术和胆胰分流术治疗2型糖尿病效果优于肥胖症的治疗，因而也有人称这种减肥手术方式为“代谢手术”或“糖尿病手术”。
2 减肥手术治疗糖尿病的效果文献资料表明在接受外科手术治疗的肥胖合并2型糖尿病的患者中，术后患者不仅体重减轻，而且血糖也得到改善。
Dixon等[10]作一项随机对照研究，将60例合并2型糖尿病、体重指数（BMI）在30～40 kg/m2的肥胖患者随机分为腹腔镜下可调式胃束带的手术治疗组和生活方式改变的内科治疗组，比较两组的疗效。
结果显示，60例有55例获得随访2年，手术治疗组平均BMI从36.9 kg/m2下降至29.5 kg/m2，体重减轻达20%，糖尿病缓解率达73%；内科治疗组平均BMI从37.1 kg/m2下降至36.6 kg/m2，糖尿病缓解率为13%。
减重代谢手术在肥胖合并2型糖尿病中的研究进展
减重代谢手术在肥胖合并 2型糖尿病中的研究进展摘要：2型糖尿病在临床中的发病率始终处于较高水平，基于此病症病程长、治愈难度大且易诱发一系列恶性并发症等特征，导致患者的生存及生活质量大幅度降低。
据相关报道显示，肥胖是诱发2型糖尿病的重要危险因素，针对肥胖合并2型糖尿病患者，临床多主张通过服用降糖药物和减肥药物并结合健康饮食、合理运动来维持血糖水平正常，但是，临床普遍存在因依从性差而导致血糖控制效果差强人意的现象。
近几年，随着临床研究的不断深入，有研究者经实践后发现，减重代谢手术的实施对肥胖合并2型糖尿病患者肥胖症状的好转以及正常血糖水平的维持起到积极促进作用。
鉴于此，本文就该手术干预措施在肥胖合并2型糖尿病中的研究进展加以综述，以供参考。
关键词：减重代谢手术；肥胖合并2型糖尿病；研究进展肥胖症患者易诱发多种临床疾病，如心血管疾病、关节和肌肉疾病、胃肠道疾病、呼吸系统疾病、2型糖尿病及心理疾病等。
减重代谢手术是近几年新兴的一种概念，该治疗方法是通过外科手术干预来达到降低肥胖合并2型糖尿病患者体重，改善其血糖水平，降低相关并发症发生概率的目的。
然而术后的不良反应及并发症，如复胖、功能损害等也是临床关注的焦点问题。
鉴于此，特展开本组分析，并综述如下。
1.减重代谢手术在肥胖合并2型糖尿病治疗中的应用随着减重代谢手术在肥胖合并2型糖尿病治疗中的有效应用与实施，大幅度提高了该疾病的临床治疗效果，且降低了相关并发症的发生概率。
有研究者经临床实践后发现，与药物干预相比，胃袖状切除术（SG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）在肥胖合并2型糖尿病治疗中的应用价值更高，不但利于体重的减轻和血糖水平的控制，同时可促使患者有效维持减重效果和改善2型糖尿病症状。
减重代谢手术可分为限制摄入型、吸收不良型和联合型，其中限制摄入型主要包括可调节胃束带术（AGB）、SG、胃折叠术（GP ）、内镜下胃内气囊置入术（BIB）等：吸收不良型主要包括：胆胰转流及十二指肠转位术（DS）；联合型主要包括：RYGB、迷你胃旁路术（MGB），其中最具代表性的应为RYGB、SG、AGB 等。
减重在肥胖二型糖尿病治疗中的应用
减重在肥胖二型糖尿病治疗中的应用摘要：糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，我国的糖尿病发病率为2%-4%，其中2型糖尿病约占90%以上。
随着人们生活水平的提升，平均寿命的延长，糖尿病的患病率持续上升。
作为二型糖尿病独立危险因子和主要病因的肥胖，在其介导的糖尿病病程中胰岛素抵抗（IR）起着重要作用，临床实践证明[1]：肥胖的糖尿病病人减轻体重可以降低血糖，使血糖更易控制或减少降糖药用量。
以减重为目的的限食和运动干预一直是预防和治疗2型糖尿病不可撼动的基石。
本文就主要从限食疗法、运动治疗两个方面对减重治疗肥胖二型糖尿病进行阐释。
关键词：糖尿病；减重；限食疗法；运动治疗限食疗法是指减少每日能量摄取，一般将每日能量摄入降至每日所需能量的60%~85%，但不会导致营养不良。
研究表明[2]限食后，肌肉和肝脏等组织脂肪氧化增加，可以逆转内脏脂肪堆积导致的胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性。
特别是肥胖或是超重的2型糖尿病患者。
通过限食实现的减重可带来诸多方面的收益，如降低空腹血糖和空腹胰岛素水平，增加胰岛素敏感性，降低血压与甘油三酯水平。
限食疗法到底能否对糖尿病病人起到预期的减重和控制血糖的效果呢？从针对2型糖尿病的短期限食治疗在临床试验中可见受试者血糖在限食后几天内达到理想水平，1～2周后达到最低点。
Unick等[3]选取5 145例2型糖尿病患者，随机分为两组，一组予饮食控制和运动，另一组仅给予健康教育。
经过4年的干预和随访，前者较后者减重更加明显，血糖、血压及血脂控制状况更佳，提示长期限食对控制血糖可能有较好的远期效果。
由此可见，限食治疗对短期血糖控制及长期血糖维持与改善疾病预后均有明显成效。
限食治疗对糖尿病的高危人群是否同样能起到预防疾病发展的目的呢?Tomilehto等[4]对522名中年超重糖耐量异常者进行4年生活方式干预研究，结果显示，试验组4年内2型糖尿病患病率比对照组低12％（11％vs23％），糖尿病患病风险低58％，证明该疗法可延缓糖耐量异常的进程，对糖尿病的预防方面也是行之有效的。
减肥术可缓解肥胖者糖尿病症状
健康博览2015/0909减肥术可缓解肥胖者糖尿病症状一个欧洲研究团队在最近一期医学刊物《柳叶刀》上发表报告说，临床试验显示，减肥手术在一定程度上有助缓解肥胖者的2型糖尿病症状，与传统药物疗法相比具有优势。
减肥手术又称肥胖症手术，主要针对严重肥胖人群，具体方式包括缩胃手术、缩短小肠手术、胃旁路手术等。
医学研究已表明，严重肥胖人群患2型糖尿病的风险会增加。
研究人员在意大利招募了60名2型糖尿病患者，这些患者的身体质量指数都达到35或以上，属于严重肥胖的类型。
其中有20人接受传统药物治疗，另外40人接受不同形式的减肥手术，接受手术者此后也视情况服药。
在为期5年的跟踪观察期间，接受手术的群体中，有一半人没有出现糖尿病症状，而服用药物的群体则都病情反复，接受手术的群体还大幅降低了相关药物的使用量。
同时，手术也没有带来重大并发症。
研究人员说，5年后，接受手术且一度摆脱糖尿病的群体中，有一部分人出现较轻程度的高血糖症状，但都处于可控范围，只需注意生活方式而无需额外使用药物。
患者在手术后就可以大幅降低用药量，说明这种治疗方式有效，并且能提高患者的日常生活品质。
日本研究人员日前在美国《细胞报告》杂志网络版上报告说，“社会时差”会对动物的排卵周期产生不良影响，成为它们随年龄增加而出现不孕的一个原因。
符合生物钟的有规律生活，可能有助于治疗随年龄增加而出现的不孕症。
该报告所说的“社会时差”，是指现代生活方式与人体自然生物钟之间发生的冲突。
人体生物钟以人类早期生活作息为基础，日出而作，日落而息。
如今，许多人“起得比鸡早”，白天大多身处阳光照射不足的办公室，夜幕降临后又继续长时间置身于灯光下。
由于暴露在自然光下的时间短，在不恰当的时间又接受过多光照，人体生物钟会因此受到干扰。
研究人员设法让健康雌性实验鼠经历上述“社会时差”，然后观察其排卵周期的变化。
结果发现，年龄较大的雌性实验鼠一旦反复经历这种“社会时差”，就会停止排卵，从而出现不孕。
减重手术——精选推荐
减重手术：2型糖尿病治疗史上的又一座里程碑肥胖是一种现代生活方式病。
随着经济的发展与现代生活方式的改变，不论在发达国家还是在发展中国家，肥胖都成为了日益严重的公共卫生问题。
肥胖是2型糖尿病发病与进展的主要驱动因素，是糖尿病发病率增高的重要原因。
但是，生活方式干预控制体重的方法已被证明效果并不理想。
DPP等研究显示，早期通过强化生活方式干预带来的体重下降随着时间的推移而逐渐不明显，即体重“反弹”。
减重手术的益处1995年发表于《外科学年鉴》杂志的一篇题为《谁会想到手术是治疗2型糖尿病的最有效方法》文章引起了人们的关注。
该文提及可能会用于治疗2型糖尿病的减重手术（也称代谢手术）术式包括胃束带术、胃减容术、胆胰分流术和胃旁路术。
研究显示，与生活方式干预不同，减重手术使受试者的体重在术后24个月下降近35%，15年长期随访结果同样令人满意。
有证据表明，减肥手术对2型糖尿病具有明确的预防和长期缓解作用。
2004年发表于JAMA的一项纳入136项减重手术研究的荟萃分析显示，所有减重手术使受试糖尿病患者体重平均下降近40 kg，术后糖尿病完全缓解率高达76.8%，HbA1C降幅达到2.4%，空腹血糖下降3.9 mmol/L。
此外，减重手术对高脂血症的改善率为83%，高胆固醇血症改善率为86%，高甘油三酯血症的改善率为92%，高血压完全缓解（无须服用降压药，血压仍维持在正常范围内）率达到65%。
呼吸睡眠暂停综合征完全缓解率接近87%。
SOS研究显示，减重手术能够降低受试2型糖尿病患者死亡风险14%——这是在目前药物控制血糖、血压、血脂的情况下很难看到的临床获益。
从卫生经济学角度分析，与常规治疗相比，减重手术节省糖尿病患者长期治疗花费，并使其质量调整生命年（QALY，指将不同生活质量的生命年数换算成生活质量相当于完全健康的人的生存年数）显著延长。
减重手术临床获益的机制有人认为减重手术带来的诸多临床获益来自体重减轻本身，实则不然。
减重手术治疗肥胖合并2型糖尿病的机制探讨
减重手术治疗肥胖合并2型糖尿病的机制探讨章雄;余波;王廷峰(综述);张鹏(审校)【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2014(14)11【摘要】近50年以来，肥胖症与糖尿病患病率增长迅速，二者呈平行增长态势，据统计，20岁以上成人肥胖症患病率由1980年的6．4％上升到2008年的12％。
糖尿病患病人数从1980年的1．53亿上升到2008年的3．47亿，其中约90％为2型糖尿病患者，且欧美国家中有一半的2型糖尿病患者合并肥胖（BMI＞30），近90％患者超重（BMI＞25）［1～3］。
尽管糖尿病药物治疗不断取得进展，然而对患者血糖的长期控制效果并不理想，大多数患者最终死于糖尿病的各种并发症。
近十年来，胃肠减重手术为肥胖合并2型糖尿病的治疗开辟了新的领域，其确切疗效获得广泛关注，并已被学界认可，使该学科在全球范围内迅猛发展。
目前，西方国家仍将减重手术的适应证控制在BMI＞40或BMI＞35且合并肥胖相关并发症。
我国由于国人体形特点，肥胖多表现为腹型肥胖，而腹型肥胖更易引起代谢综合征。
2010版“中国糖尿病外科治疗专家指导意见”和2011版“手术治疗糖尿病专家共识”将减重手术适应证最低BMI界定为28，且有向心性肥胖合并2型糖尿病及其他代谢综合征。
当BMI＞35时，无论有无代谢综合征，均推荐手术治疗。
早期人们认为术后体重减轻是糖尿病得以缓解的原因，但随后发现术后仅几日甚至几小时，糖尿病病人的血糖即显著下降甚至恢复正常［4］，而此时体重并未减轻。
可见，该手术对肥胖合并2型糖尿病的治疗不仅仅依赖于体重减轻，二者可能遵循2个独立的机制。
此前提出的“前肠”和“后肠”学说，并不能很好解释手术治疗糖尿病的机制。
先前所认为的一些“前肠”或“后肠”激素也并不局限在前肠或后肠分泌。
本文从常见胃肠激素、脂肪组织、炎症、肠-肝-脑轴、饮食习惯等方面，对减重手术治疗糖尿病的机制进行探讨。
【总页数】4页(P1045-1048)【作者】章雄;余波;王廷峰(综述);张鹏(审校)【作者单位】上海市浦东医院暨复旦大学附属浦东医院糖尿病与肥胖外科中心，上海 201399;上海市浦东医院暨复旦大学附属浦东医院糖尿病与肥胖外科中心，上海 201399;上海市浦东医院暨复旦大学附属浦东医院糖尿病与肥胖外科中心，上海 201399;上海市浦东医院暨复旦大学附属浦东医院糖尿病与肥胖外科中心，上海 201399【正文语种】中文【中图分类】R656.6+1;R587.1【相关文献】1.减重代谢手术治疗重度肥胖合并2型糖尿病术后1年疗效分析 [J], 王文越;杨珵璨;王兵2.减重手术治疗肥胖伴2型糖尿病的研究进展 [J], 胡远敏;陈敏3.减重代谢手术治疗肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停——减重代谢外科视角 [J], 王兵; 王存川4.减重代谢手术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的临床效果及疗效影响因素分析 [J], 于洁;王领;范德庆;李德正;段洪亮;蔡瑜5.减重代谢手术治疗肥胖型2型糖尿病的研究进展 [J], 孙永胜;孟化因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
减肥手术治疗2型糖尿病
减肥手术治疗2型糖尿病
张舒
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2011(024)005
【摘要】中国糖尿病协会近期公布的我国糖尿病发病率高达9.7％,全国糖尿病病人接近1亿,中国已成为"糖尿病第一大国".以往糖尿病被认为是一种内科疾病,以口服降糖药物和注射胰岛素为主要治疗方式,最近人们意外地发现减肥手术对治疗糖尿病可能有着显著持续的疗效,甚至有望达到治愈,因此有人提出糖尿病是否是一种潜在的外科疾病,这为糖尿病的治疗开辟了新思路.
【总页数】2页(P307-308)
【作者】张舒
【作者单位】614000 成都,四川大学华西医院胃肠外科中心
【正文语种】中文
【相关文献】
1.减肥手术治疗2型糖尿病的研究进展 [J], 陈若平
2.肠促胰岛素用于减肥手术治疗肥胖2型糖尿病的价值分析 [J], 刘品力;陈燕玲
3.减肥手术治疗和预防2型糖尿病的研究进展 [J], 侯文芳;洪天配
4.减肥手术治疗2型糖尿病的进展 [J], 覃新干
5.肠道微生物与减肥手术治疗肥胖症和2型糖尿病相关性的研究进展 [J], 章雄;王廷峰;张鹏;
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