医院感染管理质量控制指标(2015)

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医院感染管理质量控制指标(版)

附件6医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。

医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

计算公式：意义：反映医院感染总体发病情况。

一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患（例次）率定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

计算公式：意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

计算公式：意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

四、多重耐药菌感染发现率定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。

多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。

计算公式：意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。

五、多重耐药菌感染检出率定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。

计算公式：意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。

六、医务人员手卫生依从率定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。

计算公式：意义：描述医务人员手卫生实际执行依从程度，反映医务人员手卫生执行情况。

七、住院患者抗菌药物使用率定义：住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数占同期住院患者总数的比例。

医院感染管理质量控制指标2015

附件6医院感染管理质量控制指标（２015年版)一、医院感染发病（例次)率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染,观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。

医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次)的比例。

计算公式:医院感染发病（例次)率= ×１０0%意义:反映医院感染总体发病情况。

一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患(例次)率定义:确定时段或时点住院患者中，医院感染患者(例次）数占同期住院患者总数的比例。

计算公式：医院感染现患(例次）率=×10０%意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况,为准确掌握医院感染现状,判断变化趋势,采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率定义:应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例.计算公式:医院感染病例漏报率=×100%意义:反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况.四、多重耐药菌感染发现率定义:多重耐药菌主要包括:耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRＥ）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRABＡ）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRＰＡE）。

多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数)与同期住院患者总数的比例。

计算公式:多重耐药菌感染发现率= ×1００％意义:反映医院内多重耐药菌感染的情况。

五、多重耐药菌感染检出率定义:多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。

计算公式:多重耐药菌感染检出率=×100%意义:反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况.六、医务人员手卫生依从率定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。

医院感染管理质量控制指标

医院感染管理质量控制指标医院感染管理质量控制指标是用于评估医院感染控制措施严密程度和效果的一种衡量标准。

医院感染是指在住院期间，患者由于接受医疗服务而获得的新的或者数目明显超过预期的感染。

感染控制是指通过采取一系列的防控措施，减少和阻断感染的传播和发生。

医院感染管理质量控制指标可以帮助医院评估自身感染管理工作的现状，发现问题并及时进行改进。

一、基础设施指标：1.感染预防与控制小组设置：评估医院是否成立了专门的感染预防与控制小组，并明确该小组的职责和成员。

2.病房间隔：评估医院病房间隔是否足够，是否能够避免不同病房间的交叉感染。

3.洗手设施：评估医院洗手设施的覆盖面和操作是否符合标准，以保证医护人员能够有效的进行手卫生。

4.废弃物处置：评估医院废弃物的处置方式是否规范，以防止废弃物对外界造成污染和感染传播的风险。

二、人员培训和管理指标：1.培训计划和培训内容：评估医院是否制定了感染预防与控制的培训计划，并明确培训的内容和培训对象。

2.医护人员感染控制知识的理解程度：通过考核或问卷调查等方式，评估医护人员对感染控制知识的了解和运用程度，以保证他们在实际工作中能够正确有效地进行感染控制。

3.感染控制的责任追究：评估医院是否建立了感染控制的责任追究机制，以激励医护人员认真履行感染控制措施。

三、感染监测与报告指标：1.感染监测指标：评估医院感染监测的范围和深度，包括监测的感染种类和监测的科室范围。

2.感染报告率：评估医院感染报告的及时性和准确性，以及医院感染报告率的合理性。

3.感染控制措施的有效性：评估医院对感染监测结果的处理和改进措施是否有效，以以及感染发生率和感染死亡率是否有所下降。

四、医疗器械和设备管理：1.检测和维护：评估医院对各类医疗器械和设备进行定期的检测和维护，防止其成为感染源。

2.使用标准化和规范化：评估医院对医疗器械和设备使用的标准化和规范化程度，以确保医疗器械和设备的正确使用和有效清洁消毒。

医院感染管理质量控制指标 (2015)

医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

计算公式：医院感染发病（例次）率= ×100%意义：反映医院感染总体发病情况。

一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患（例次）率定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

计算公式：医院感染现患（例次）率= ×100%意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

计算公式：医院感染病例漏报率= ×100%意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。

计算公式：多重耐药菌感染发现率= ×100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。

五、多重耐药菌感染检出率定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。

计算公式：多重耐药菌感染检出率= ×100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。

六、医务人员手卫生依从率定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。

国家卫计委-医院感染管理质量控制指标(2015年版)

国家卫计委-医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率【定义】医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。

医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

【计算公式】医院感染发病（例次）率=（医院感染新发病例（例次）数”同期住院患者总数X100%【意义】反映医院感染总体发病情况。

一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患（例次）率【定义】确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

【计算公式】医院感染现患（例次）率=（确定时段或时点住院患者中医院感染患者（例次）数”同期住院患者总数X100%【意义】反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率【定义】应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

【计算公式】医院感染病例漏报率=应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数X100%【意义】反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

四、多重耐药菌感染发现率【定义】多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CR日、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE。

多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。

【计算公式】多重耐药菌感染发现率=（多重耐药菌感染患者数（例次数）”同期住院患者总数X100%【意义】反映医院内多重耐药菌感染的情况。

五、多重耐药菌感染检出率【定义】多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。

国家卫计委-医院感染管理质量控制指标(2015年版)

医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

【计算公式】医院感染发病（例次）率= (医院感染新发病例（例次）数)/同期住院患者总数×100%【意义】反映医院感染总体发病情况。

一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患（例次）率【定义】确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

【计算公式】医院感染现患（例次）率= (确定时段或时点住院患者中医院感染患者（例次）数)/同期住院患者总数×100%【意义】反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率【定义】应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

【计算公式】医院感染病例漏报率= 应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数×100%【意义】反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

四、多重耐药菌感染发现率【定义】多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。

多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。

【计算公式】多重耐药菌感染发现率= (多重耐药菌感染患者数（例次数）)/同期住院患者总数×100%【意义】反映医院内多重耐药菌感染的情况。

医院感染管理质量控制指标

附件6医院感染管理质量控制指标2015年版一、医院感染发病例次率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例;即观察开始时没有发生医院感染;观察开始后直至结束时发生的医院感染病例;包括观察开始时已发生医院感染;在观察期间又发生新的医院感染的病例..医院感染发病例次率是指住院患者中发生医院感染新发病例例次的比例..计算公式：医院感染发病例次率= ×100%意义：反映医院感染总体发病情况..一般指月发病例次率和年发病例次率..二、医院感染现患例次率定义：确定时段或时点住院患者中;医院感染患者例次数占同期住院患者总数的比例..计算公式：意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况;为准确掌握医院感染现状;判断变化趋势;采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础..三、医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例..计算公式：医院感染病例漏报率= ×100%意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况..四、多重耐药菌感染发现率定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌CRABA、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌CRPAE..多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数例次数与同期住院患者总数的比例..计算公式：意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况..五、多重耐药菌感染检出率定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例..计算公式：多重耐药菌感染检出率= ×100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况..六、医务人员手卫生依从率定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例..计算公式：医务人员手卫生依从率= ×100%意义：描述医务人员手卫生实际执行依从程度;反映医务人员手卫生执行情况..七、住院患者抗菌药物使用率定义：住院患者中使用抗菌药物全身给药患者数占同期住院患者总数的比例..计算公式：住院患者抗菌药物使用率= ×100%意义：反映医院内住院患者抗菌药物使用及管理情况..八、抗菌药物治疗前病原学送检率定义：以治疗为目的使用抗菌药物的住院患者;使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例..病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验..计算公式：= ×100%意义：反映抗菌药物使用的规范性..九、I类切口手术部位感染率定义：I类切口手术部位感染是指发生在Ⅰ类清洁切口;即手术未进入炎症区;未进入呼吸、消化及泌尿生殖道;以及闭合性创伤手术符合上述条件的手术切口的感染;包括无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的手术部位感染..I类切口手术部位感染率;是指发生I类切口手术部位感染病例数占同期接受I类切口手术患者总数的比例..计算公式：I类切口手术部位感染率= ×100%意义：描述Ⅰ类切口手术患者发生手术部位感染的频率;反映医院对接受I类切口手术患者医院感染管理和防控情况..十、I类切口手术抗菌药物预防使用率定义：I类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占同期I 类切口手术患者总数的比例..计算公式：= ×100%意义：反映I类切口手术患者抗菌药物预防用药使用及管理情况..十一、血管内导管相关血流感染发病率定义：使用血管内导管住院患者中新发血管内导管相关血流感染的发病频率..单位：例/千导管日..计算公式：= ×1000‰意义：反映血管内导管相关血流感染情况和院感防控能力..十二、呼吸机相关肺炎发病率定义：使用呼吸机住院患者中新发呼吸机相关肺炎的发病频率..单位：例/千机械通气日..计算公式：呼吸机相关肺炎发病率= ×1000‰意义：反映呼吸机相关肺炎情况和院感防控能力..十三、导尿管相关泌尿系感染发病率定义：使用导尿管住院患者中新发导尿管相关泌尿系感染的发病频率..单位：例/千导尿管日..计算公式：= ×1000‰意义：反映导尿管相关泌尿系感染情况和院感防控能力..。

医院感染管理质量控制指标(2015年版)

医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

计算公式：医院感染发病（例次）率=医院感梁新发硕磁皿灿％同期住院患者总数无铅时∙∣意义：反映医院感染总体发病情况。

一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患（例次）率定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

计算公式：确定时段或吋点意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

计算公式：槪当报告而未报告的医院恳染病例数X100%. 同期应报告医院感染病例总数意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

四、多重耐药菌感染发现率定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE 、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA 、耐万古霉素肠球菌（VRE 、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（ CRABA 、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（ CRPAE 。

多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。

计算公式：医院感染现患（例次）率=住院患者中医院畴患者宀次轲％同朋住院患老愿数医院感染病例漏报率=多重耐药菌感染发现率= 同期住院患者总数意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。

五、多重耐药菌感染检出率定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。

计算公式：意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。

麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标(2015年版)

麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标（2015年版）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。

附件：1.麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2.重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4.临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5.病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6.医院感染管理质量控制指标（2015年版）附件1麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。

计算公式：麻醉科医患比= 麻醉科固定在岗（本院）医师总数×100%同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

二、各ASA分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。

各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。

计算公式：×100%各ASA分级麻醉患者比例= 该ASA分级麻醉患者数同期各ASA分级麻醉患者总数意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。

计算公式：×100%急诊非择期麻醉比例= 急诊非择期手术所实施的麻醉数同期麻醉总数意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

四、各类麻醉方式比例定义：各类麻醉方式比例是指该麻醉方式数占同期各类麻醉方式总数的比例。

医院感染管理质量控制指标

医院感染管理质量控制指标1.感染率：医院感染管理的核心指标之一是感染率。

感染率可以分为院内感染率和手术部位感染率等不同类型。

通过监测感染率可以了解医院感染发生的情况，并及时采取相应的预防控制措施。

2.院内感染流行病学调查：对医院内感染的流行病学特点进行调查，包括感染病原体的种类、感染的途径、感染的风险因素等。

通过这些调查可以了解感染的原因和传播途径，进一步加强感染管理工作。

3.感染控制手卫生合规率：手卫生是预防医院感染的基本措施之一、通过对医护人员的手卫生行为进行观察和评估，可以了解手卫生合规率，及时纠正不良行为，提高手卫生合规率，降低感染的发生率。

4.抗生素使用合理性：抗生素的滥用和不合理使用是导致医院感染产生耐药菌株的主要原因之一、通过监测医院内抗生素的使用情况，包括抗生素的使用类型、使用频率和使用时机等指标，可以评估抗生素使用的合理性，及时发现和纠正不合理使用的问题。

5.感染管理培训：医院感染管理工作需要医护人员具备一定的专业知识和技能。

通过对医护人员进行感染管理培训，提高他们的专业素养和操作技能，能够更好地开展感染管理工作，减少医院感染的发生。

6.感染管理制度和政策：医院应建立完善的感染管理制度和政策，明确各种感染的防控措施、责任和程序。

评估感染管理质量的一个重要指标是医院是否有完善的感染管理制度和政策，并且是否得到有效的执行和遵守。

7.环境消毒合格率：医院环境的清洁和消毒是预防感染的重要环节。

通过对医院环境消毒的合格率进行监测和评估，可以判断医院环境的清洁状况和消毒工作的质量，及时纠正不合格的环境消毒措施，保证医院环境的清洁和安全。

8.感染管理相关设施和设备的维护、检查和合格率：医院应保证感染管理相关设施和设备的正常运行，如手卫生设备、消毒设备、洗消器等。

对这些设施和设备进行维护、检查和评估，可以保证其正常工作，提高感染管理工作的效果。

总结起来，医院感染管理质量控制指标包括感染率、流行病学调查、手卫生合规率、抗生素使用合理性、感染管理培训、感染管理制度和政策、环境消毒合格率、感染管理相关设施和设备的维护等。

医院感染管理质量控制指标(2015年版)

医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

计算公式：医院感染发病（例次）率= ×100%意义：反映医院感染总体发病情况。

一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患（例次）率定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

计算公式：医院感染现患（例次）率=×100%意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

计算公式：医院感染病例漏报率= ×100%意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。

计算公式：多重耐药菌感染发现率= ×100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。

五、多重耐药菌感染检出率定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。

计算公式：多重耐药菌感染检出率= ×100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。

六、医务人员手卫生依从率定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。

院感质量控制指标的目标值如何计算和监控

院感质量控制指标的目标值如何计算和监控？是不是每年医院感染管理科都在计划制定医院内各科质控指标的目标值？目标值如何制定才更科学更符合科室实际？一、医院感染管理监控指标有哪些？《医院感染管理质量控制指标》(2015年版)（国卫办医函〔2015〕252号）中列出13项院感核心指标，是必须进行监测和监控的指标。

医院感染质量控制指标很多，13项医院感染质量控制指标是最核心指标，为结果监测指标，能够比较全面的反映出医院感染变化趋势、感控管理成效和管理水平。

目前使用了院感信息化监控系统中，已设置了13项院感质控指标，广东省要求二级以上医疗机构向省医政综合管理信息系统上报这13项指标数据。

国家颁布的医院感染管理质量控制指标（与院感相关的指标）二、什么是目标值？如何设置目标值？（一）什么是目标值？目标值是表示各项目标应达到的水平和程度。

《医院感染管理质量控制指标》(2015年版)列出的13项既是院感核心指标也是敏感指标，如何进行监控评价，监测值升高还是降低？因此，要设立目标值进行对比，监控指标控制在目标值以内，还是超出目标值，甚至超过预警值？感染趋势如何？用什么方式进行展示比较更直观？医院感染管理设置目标值的目的及意义？设置目标值是为了建立感染控制的评价标准；有了目标值，才能使感控工作有明确的目标；质量监控也有了可参考的依据和衡量的标准。

目的是监测监控，将医院感染管理质量指标控制在目标值以下；如果医院感染监测值达到或超过预警值要进行分析干预。

（二）如何设置目标值？1.参考国家已有院感指标，确定本院目标值。

如：住院病人抗菌药物使用率≦60%；I类手术切口感染率≦1.5%；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%；------等等上面是国家规范和文件的指标要求，依据这些标准结合医院实际监测值计算新一年各科室的目标值，基本原则是本院的目标值不能高出国家的目标值，如I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例就不要设置为≤30％。

国家卫计委-医院感染管理质量控制指标(2015年版)

医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

【计算公式】医院感染发病（例次）率= (医院感染新发病例（例次）数)/同期住院患者总数×100%【意义】反映医院感染总体发病情况。

一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患（例次）率【定义】确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

三、医院感染病例漏报率【定义】应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。

【计算公式】多重耐药菌感染发现率= (多重耐药菌感染患者数（例次数）)/同期住院患者总数×100%【意义】反映医院内多重耐药菌感染的情况。

医院感染管理质量控制指标(2015年版).

导尿管相关泌尿系感染发病率医院感染管理质量监测指标2015年版筛选指标的总的思路中国国家卫生和计划生育委员会医院管理研究所副所长付强研究员指标从三十多个到13个监测的时点前移在院的患者而不是患者出院后关注风险监测在住患者接触的感控风险与以往基于统计需要的数据采集有差异例次等过程的计算精准关注例次数据对每一次的风险监测未来可以实时提取数据而不是等到出院之后住院人数是某时间段实际住过院的人而不是出院后的出院人数替代没有参考值从现状出发先反映医疗机构实际情况基于过程的数据参考值从实际采集运行的数据中来不是我们自己定不是所有的率都来自信息系统的自动采集?设置质控指标为管理服务满足管理需要依从率客观实际但需要人做主观判断漏报率需要专职人员主动判断医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例即观察开始时没有发生医院感染观察开始后直至结束时发生的医院感染病例包括观察开始时已发生医院感染在观察期间又发生新的医院感染的病例
病区：确定时段曾住过该病区的住院患者总人数。同期
一位住院患者两次入院均住该病区，病区住院人数计为2；同期一位住院患者一次住院期间多次入该病区，病区住院人数计为1。
2. 医院感染现患（例次）率
定义：
确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数
占同期住院患者总数的比例。
现患率包括了新、老病例，所以其总是大于同期发病率。

监测时间：是长期的、连续不断的，因此要有一个长期的监测计划（其
过程是：监测—评价—干预控制—监测）
监测的对象：一定人群（主要是住院病人）

监测的内容：影响医院感染发生和分布的各种因素（易感因素、易感环
节、易感部位）
几个概念
医院感染监测——目的
获得医院感染的本地率发现医院感染的危险因素为制定医院感染控制措施提供科学依据评价医院感染控制措施的效果及时发现和鉴别医院感染暴发提高医务人员对医院感染措施的依从性促进医院内部或医院间感染控制的对比提高为医院感染科研工作提供线索为医院感染相关纠纷提供证

医院感染三管监测

医院感染三管监测
在卫计委刚刚下发的《医院感染管理质量控制指标》（2015年版）中有三个指标：血管内导管相关血流感染发病率、
呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率，以往仅对重症监护室病例开展监测工作，现在要求统计全院住院患者中三管数据，大家认为如何开展这项工作，请分享工作思路。

具体要求和计算方法如下：
十一、血管内导管相关血流感染发病率
定义：使用血管内导管住院患者中新发血管内导管相关血流感染的发病频率。

单位：例/千导管日。

计算公式：
■(血管内导管@相关血流感染发病率)= (血管内导管相关血流感染例次数)/(同期患者使用血管内导管留置总天数)×1000‰
意义：反映血管内导管相关血流感染情况和院感防控能力。

十二、呼吸机相关肺炎发病率
定义：使用呼吸机住院患者中新发呼吸机相关肺炎的发病频率。

单位：例/千机械通气日。

计算公式：
呼吸机相关肺炎发病率= 呼吸机相关肺炎例次数/同期患者使用呼吸机总天数×1000‰
意义：反映呼吸机相关肺炎情况和院感防控能力。

十三、导尿管相关泌尿系感染发病率
定义：使用导尿管住院患者中新发导尿管相关泌尿系感染的发病频率。

单位：例/千导尿管日。

计算公式：
■(导尿管相关@泌尿系感染发病率)= 导尿管相关泌尿系感染例次数/同期患者使用导尿管总天数×1000‰
意义：反映导尿管相关泌尿系感染情况和院感防控能力。

医院感染管理质量控制指标(2015)

医院感染管理质量控制指标(2015)一、医院感染发病率医院感染发病率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

具体来说，它包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。

计算公式为：医院感染发病率=（医院感染新发病例数/观察期间住院患者总数）×100%。

医院感染发病率一般指月发病率和年发病率，用来反映医院感染总体发病情况。

二、医院感染现患率医院感染现患率是指确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

计算公式为：医院感染现患率=（医院感染现患者数/同期住院患者总数）×100%。

医院感染现患率的意义在于反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率医院感染病例漏报率是指应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

计算公式为：医院感染病例漏报率=（未报告的医院感染病例数/应报告的医院感染病例总数）×100%。

医院感染病例漏报率的意义在于反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

四、多重耐药菌感染发现率多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。

多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。

计算公式为：多重耐药菌感染发现率=（多重耐药菌感染患者数/同期住院患者总数）×100%。

多重耐药菌感染发现率的意义在于反映医院内多重耐药菌感染的情况。

五、多重耐药菌感染检出率多重耐药菌感染检出率是指多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。

它反映了医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。

医院感染管理质量控制指标

医院感染管理质量控制指标医院感染是指在医疗机构内，病人在接受医疗过程中所出现的并非其入院时已经存在，而在医院中感染所引发的病症。

医院感染会延长病人的住院时间，增加病人的痛苦和医疗费用。

因此，医院感染管理质量控制指标是非常重要的。

首先，医院感染管理质量控制指标应包括感染率的统计。

感染率是评估医院感染管理水平的一个重要指标。

医院应该定期统计不同病区和科室的感染率，并进行比较和分析。

通过分析感染率的变化，医院可以及时发现并解决感染管理过程中存在的问题。

其次，医院感染管理质量控制指标应包括感染控制手段的使用情况。

医院应该统计、分析和比较各种感染控制手段的使用情况，如手消毒液和消毒设备的使用情况，防护措施的使用情况等。

通过统计和分析这些数据，医院可以评估各种感染控制手段的有效性和使用合理性，并及时采取措施加强感染控制工作。

再次，医院感染管理质量控制指标应包括感染管理人员的培训和教育情况。

医院应该定期统计和评估感染管理人员的培训和教育情况，包括培训计划的制定和执行情况，培训内容的合理性和有效性等。

通过评估感染管理人员的培训和教育情况，医院可以发现并解决感染管理人员的不足和问题，进一步提高感染管理质量。

最后，医院感染管理质量控制指标应包括病人满意度的评估。

病人满意度是评估医疗机构服务质量的一个重要指标。

医院应该定期对感染管理工作进行满意度调查，并及时采取措施改善感染管理工作。

通过评估病人对感染管理工作的满意度，可以更好地了解病人的需求和期望，从而提高感染管理质量。

总之，医院感染管理质量控制指标是评估医院感染管理水平的重要指标。

医院应该根据实际情况制定相应的指标，并定期进行统计、分析和评估。

通过加强感染管理工作，医院可以有效地降低感染率，提高病人的生活质量和医疗效果。