第三章 藏象

二、藏象学说的形成： 藏象学说的形成： 1、古代解剖学的知识； 、古代解剖学的知识； 2、长期生活实践的观察； 、长期生活实践的观察； 3、古代哲学思想的渗透； 、古代哲学思想的渗透； 4、医疗实践经验的积累。 、医疗实践经验的积累。
三、藏象学说的特点： 藏象学说的特点： 1、以五脏为中心的人体自身的整体观 、以五脏为中心的人体自身的整体观; 2、五脏与自然环境的统一性 、五脏与自然环境的统一性. 五脏、 四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点 1、奇恒之腑的概念：功能似脏， 、奇恒之腑的概念：功能似脏， 2、五脏、六腑与奇恒之腑的区别（见下表） 、五脏、六腑与奇恒之腑的区别（见下表）
（2）表现方面： ）表现方面： 1）调畅气机是关键； 是关键； ）调畅气机是关键 要理解气机的概念，生理、病理情况的等。 要理解气机的概念，生理、病理情况的等。 尤其是肝失疏泄的两种病理表现形式，： 尤其是肝失疏泄的两种病理表现形式，： 肝气郁结、肝气上逆的临床表现及治疗方 肝气郁结、肝气上逆的临床表现及治疗方 法。 2）促进脾胃的运化功能：原因是协调脾胃 ）促进脾胃的运化功能： 的升降及促进胆汁的分泌排泄。 的升降及促进胆汁的分泌排泄。要充分理 解肝与脾胃的关系， 解肝与脾胃的关系，肝脾不调及肝胃不和 的病理表现及治疗方法。 的病理表现及治疗方法。
第三章 藏象
第一节藏象学说概述 一藏象的基本概念： 一藏象的基本概念： 1、概念：是指藏于体内脏即其表现于外 、概念： 的生理病理征象。 的生理病理征象。 2、含义：藏：躲藏（动）、通脏（名） 躲藏（ ）、通脏 通脏（ 、含义： 3、藏象与脏器的区别：藏象是以生理病 、藏象与脏器的区别： 理征象为主可包括许多脏器的功能； 理征象为主可包括许多脏器的功能；脏器 是纯粹的解剖学概念。 是纯粹的解剖学概念。
（二）、肝于形体官窍体液及情志的关系 ）、肝于形体官窍体液及情志的关系 1、在体合筋、其华在爪： 、在体合筋、其华在爪： 是附着于骨与关节的肌腱和韧带， 筋：是附着于骨与关节的肌腱和韧带，是连 接关节、肌肉，主司运动的组织。 接关节、肌肉，主司运动的组织。 理解“肝为罢极之本” 爪为筋之余” 理解“肝为罢极之本”、“爪为筋之余”的 含义。 含义。 2、开窍于目：眼睛的疾病中医认为于肝有关 、开窍于目： 如肝火上炎则目赤痒痛， 如肝火上炎则目赤痒痛，肝阳上亢则头目 眩晕等（眼科的“五轮学说”） 眩晕等（眼科的“五轮学说” 3、在液为泪： 、在液为泪： 4、在志为怒：“怒伤肝” 、在志为怒： 怒伤肝”
2、主宣发和肃降： 、主宣发和肃降： （1）宣发： ）宣发： 含义：肺气向上升宣向外布散的作用。 含义：肺气向上升宣向外布散的作用。 生理作用表现在： 生理作用表现在： 1）向上布散水谷精微于全身至皮毛； ）向上布散水谷精微于全身至皮毛； 2）排出浊气； ）排出浊气； 3）宣发卫气温煦充养脏腑肌肉与皮毛。 ）宣发卫气温煦充养脏腑肌肉与皮毛。 病理：肺失宣发可出现。 病理：肺失宣发可出现。
3）肾阴、肾阳是人体阴阳的根本可以调节人 ）肾阴、 体全身的阴阳平衡。 体全身的阴阳平衡。
2、主水： 、主水： （1）含义：是指肾气具有主司和调节全身水液代 ）含义： 谢的功能。 谢的功能。 （2）原因：肾气参与水液代谢脏腑的促进作用； ）原因：肾气参与水液代谢脏腑的促进作用； 肾气的生尿和棑尿作用。 肾气的生尿和棑尿作用。总之肾在水液代谢过程中 最为重要，如肾阳虚－水肿。 最为重要，如肾阳虚－水肿。
病理：肾精不足－髓海不足－腰膝酸软－ 病理：肾精不足－髓海不足－腰膝酸软－毛发变白 枯槁脱落 治疗：骨折、脱发等可从肾入手。 治疗：骨折、脱发等可从肾入手。 2、开窍于耳及二阴：耳的听觉功能依赖肾精的充 、开窍于耳及二阴： 养 生理：肾精充足－耳充目明－肾气充沛－ 生理：肾精充足－耳充目明－肾气充沛－膀胱气化 有权－贮尿、排尿、大便、 有权－贮尿、排尿、大便、生殖功能正常 病理：肾精不足－肾气不足－耳鸣耳聋－ 病理：肾精不足－肾气不足－耳鸣耳聋－二便失司 临床如：前列腺增生、五更泄等可从肾治疗。 临床如：前列腺增生、五更泄等可从肾治疗。 3、在液为唾 、 4、在志为恐和惊 、 思考：如何理解“发为血之余”、“精血同源” 思考：如何理解“发为血之余” 精血同源”
（4）理解生理上脾为“气血生化之源”，为 ）理解生理上脾为“气血生化之源” 后天之本”的原理和临床意义。 “后天之本”的原理和临床意义。 （5）病理：脾失健运会产生那些临床表现？ ）病理：脾失健运会产生那些临床表现？ 2、主升清： 、主升清： （1）含义：是指脾气有使水谷精微上升与输 ）含义： 布和维持内脏位置相对固定， 布和维持内脏位置相对固定，防止其下垂 的作用。 的作用。 （2）理解：生理、病理上的表现。若脾失升 ）理解：生理、病理上的表现。 脾气下陷会导致？ 清，脾气下陷会导致？治疗多用补中益气 的方法等。 的方法等。
四、肝
（一）主要生理功能： 主要生理功能： 1、主疏泄： 、主疏泄： （1）含义： ）含义： 是指肝具有疏通、 是指肝具有疏通、 畅达全身气机， 畅达全身气机， 进而促进精血津液的运行输布、 进而促进精血津液的运行输布、 脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄及情志的 脾胃之气的升降、 舒畅等作用。 舒畅等作用。
3、主纳气：（ ）含义：是指肾脏有摄纳肺 、主纳气：（1）含义： ：（ 气以助呼吸的功能。 气以助呼吸的功能。 （2）原因：肾阳的作用； ）原因：肾阳的作用； （3）生理病理：如肾不纳气则出现呼吸浅表、 ）生理病理：如肾不纳气则出现呼吸浅表、 动则气喘等表现。 动则气喘等表现。 ）、肾与形体官窍体液情志的关系 肾与形体官窍体液情志的关系： （二）、肾与形体官窍体液情志的关系： 1、在体合骨、主骨生髓、其华在发、齿为骨 、在体合骨、主骨生髓、其华在发、 之余 生理：肾藏精－精生髓－髓养骨充发－ 生理：肾藏精－精生髓－髓养骨充发－骨骼 坚韧有力、毛发光泽油润。 坚韧有力、毛发光泽油润。
五脏、六腑与奇恒之腑的特点 五脏、
分类
五脏 名称 心肝脾 肺肾 胆胃大 小肠膀 胱三焦 脑髓骨 脉女子 胞 结构 特点 多实 质性 器官 多空 腔性 器官 结构 似脏 生理 功能 化生 储藏 精气 受盛 传化 水谷 功能 似腑 生理 病理 特点 特点 “满而 脏病 不实” 多虚 “实而 腑病 不满” 多实 藏而 不泻 治疗 特点 多补 虚 多泻 实
二肺 （一）主要生理功能 1、主气、司呼吸 、主气、 （1）主呼吸之气： ）主呼吸之气： 是指肺是气体交换的场所。 是指肺是气体交换的场所。 （2）主一身之气： ）主一身之气： 1）含义：是指肺具有主司一身之气的生成 ）含义： 和运行的作用。 和运行的作用。 2）原因：是宗气的生成、作用等方面。 ）原因：是宗气的生成、作用等方面。
六腑
奇恒 之腑
第二节 五脏
一、心 1、主要生理功能： 、主要生理功能： （1）主血脉： ）主血脉： 1）含义： 1）含义： 2）原因： ）原因： 3）生理表现。 ）生理表现。 4）病理表现。 ）病理表现。 （2）主神志： ）主神志： 1）含义有广义与狭义之不同； ）含义有广义与狭义之不同；
主神志：是指心具有统帅全身脏腑、 主神志：是指心具有统帅全身脏腑、经络 形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、 形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、 思维情志等心里活动的功能。 思维情志等心里活动的功能。 2）原因：心主血是心藏神的物质基础 ）原因： 2、 、 心与形体官窍体液情志的关系： 心与形体官窍体液情志的关系： （1）在体合脉，其华在面 ）在体合脉， （2）开窍于舌：“舌为心之苗” ）开窍于舌： 舌为心之苗” (3) 为在液汗：“汗为心之液”、“血汗同 为在液汗： 汗为心之液” 源” （4）在志为喜：“喜为心之志” ）在志为喜： 喜为心之志”
3）调畅情志：气机调畅，气血调和，心情舒 ）调畅情志：气机调畅，气血调和， 情志活动正常， 畅，情志活动正常，反之出现心情抑郁或 怒者气上的病变。 怒者气上的病变。 4）调节月经及男子的棑精与生殖及性有关。 ）调节月经及男子的棑精与生殖及性有关。 故有“ 故有“女子以肝 为天”之说。 为天”之说。
3、主通调水道： 、主通调水道： （1）含义：是指肺具有疏通调节全身水液的 ）含义： 输布和棑泄作用。 输布和棑泄作用。 （2）原理： ）原理： 肺的宣发和肃降作用。 肺的宣发和肃降作用。 因肺为华盖， 因肺为华盖， 参与全身水液的水液代谢， 参与全身水液的水液代谢， 故称“肺为水之上源” 故称“肺为水之上源”。
2、肺与形体官窍体液及情志的关系： 、肺与形体官窍体液及情志的关系： （1）在体合皮、其华在毛 ）在体合皮、 （2）肺开窍于鼻 ） （3）在液为涕 ） （4）在志为忧（悲） ）在志为忧（
三、脾
（一）主要生理功能 1、主运化 、 （1）含义： ）含义： 是指脾有主管饮食物的消化、 是指脾有主管饮食物的消化、吸收和运输各种营 养物质的功能。 养物质的功能。 （2）内容：饮食物和水液 ）内容： （3）过程： ）过程： 1）运化食物：食物 胃的腐熟 小肠的分清别浊 胃的腐熟→小肠的分清别浊 ）运化食物：食物→胃的腐熟 →清者 脾 → 肺 →布达全身。 清者→ 布达全身。 清者 布达全身 2）运化水液：水液 胃→脾的吸收 肺→清者布 脾的吸收→肺 清者布 ）运化水液：水液→胃 脾的吸收 散全身；浊者→肺或 肾→尿和汗。 散全身；浊者 肺或→肾 尿和汗。 肺或 尿和汗
3、脾主统血 、 （1）含义：脾具有统摄血液在在脉中运行而 ）含义： 不致于溢于脉外的功能。 不致于溢于脉外的功能。 （2）理解其在生理病理上的表现。若脾失统 ）理解其在生理病理上的表现。 血不循经会导致？ 血，血不循经会导致？治疗多用健脾益气 摄血的方法。 摄血的方法。 （二）脾与形体官窍体液及情志的关系 （1）在体合肌、主四肢 ）在体合肌、 （2）开窍于口、其华在唇四白 ）开窍于口、 ；（4）在志为思。 （3）在液为涎；（ ）在志为思。 ）在液为涎；（
4、朝百脉，主治节： 、朝百脉，主治节： ）、朝百脉 （1）、朝百脉：又称“百脉朝于肺”是说全 ）、朝百脉：又称“百脉朝于肺” 身的血液都经过必须流经于肺。 身的血液都经过必须流经于肺。 ）、主治节 （2）、主治节：即治理调节，指肺具有辅佐 ）、主治节：即治理调节， 心推动和调节血液运行的作用。 心推动和调节血液运行的作用。 • 1）治理调节血液 ） • 2）治理调节气机 ）治理调节气机; • 3）治理调节水液。 ）治理调节水液。 • 这是对肺的主要生理功能的高度概括。 这是对肺的主要生理功能的高度概括。 高度概括