第七章 循环系统疾病

总结： 卵圆孔瓣，阻止血液自左心房流向右心 房 妊娠2---8周是心脏胚胎发育的关键时 期，也是预防先天性心脏病畸形发生的 重要时期
胎儿血液循环
胎儿血液循环和出生后的改变
母亲的动脉血
脐 静 脉
胎儿
门静脉 下腔静脉
右心房 左心房（动脉血）
（供给脑、心、上肢）
右心室
肺动脉
少量入肺
降主动脉
脐动脉和胎盘
• 出现蹲踞现象时，不能强行站起
饮食
少量多餐 餐前给氧 奶孔大小合适 保证足够的营养 防止便秘 供给充足的液体(尤其为TOF患者）
病情观察
心衰表现（左向右分流） 缺氧发作（右向左分流）
体位 保持呼吸道通畅、吸氧 保持患儿情绪稳定
预防感染
注意体温变化，防止着凉引起呼吸系统感 染 保护性隔离，避免交叉感染 小手术后予足量抗生素预防感染，如拔牙 后 按时预防接种 预防血栓性静脉炎（青紫型）
出生后的改变
脐带结扎,胎盘血循 环停止 呼吸建立 卵圆孔关闭 生后5～7m，解 剖上关闭 动脉导管闭缩 95%在1y内形成 解剖上关闭
小儿心脏、心率、血压特点
心脏大小和位置 –心胸比率：0.45±0.03 心率 血压 –65/40 –收缩压＝2年龄＋80mmHg
第二节 先天性心脏病
护理评估
健康史 症状体征 社会、心理因素 实验室检查结果
护理诊断
焦虑 营养失调 活动无耐力
生长发育改变
潜在并发症 有感染的危险
护理措施
生活制度 饮食 病情观察 预防感染 心理护理 健康教育
心导管检查和心血管造影患儿的护理
Bye !
临床表现
（与缺损大小有关）
1.胸骨左缘3－4肋间收缩期杂音 肺动脉第二音增强 2.生长发育检查
X线检查 左心室和左心房增大、肺动脉段突出、主 动脉弓增大（与房缺和室缺的区别） 超声心动图 心电图 心导管检查
治疗原则
法洛四联症
F4 TOF
肺动脉狭窄 室间隔缺损
1
3
主动脉骑跨
2
4
四 种 畸 形
右心室肥厚
临床表现
青紫 气促和缺氧发作 蹲踞现象 杵状指 生长发育落后 胸骨左缘2～4肋收缩 期杂音 肺动脉第二音减弱或 消失
先心病患儿心理特点
内向 情绪不稳定 社会适应能力差
影响因素
疾病因素 家庭因素 社会因素
措施
1.增加活动量和活动范围，建立正常的人际 交往关系，消除孤独心理 2.教育时多采用鼓励式，让患儿做一些力所 能及的事，提高独立生活能力和社会适应 能力
病例1
3岁，女，患先天性心脏病，无发绀。 X线检查示左心室增大，主动脉影增 宽，肺血增多，可能诊断为？
循环系统疾病患儿的护理
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
一、心脏胚胎发育 （一）心脏外形的演变： 由直管形——扭曲成 U形——继呈S形（在胚胎第四周，心血管已具 有心脏外形，但内部尚未分割） （二）心脏形成关键期 第四~~八周 心脏在胚胎第二周形成，第四 周有循环作用，第八周房室中隔形成构成四腔 心。
体循环缺血 –生长发育落后、活动后气急、心悸、 乏力、喂奶困难、多汗 肺循环充血 –反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶 哑
左向右分流型（潜伏青紫型）
包括VSD、ASD、PDA 艾森曼格综合征 •左向右分流型先心病，当肺动脉 压力显著增高时，产生自右向左 分流，临床出现持久性青紫
右向左分流型（青紫型）
缺氧、青紫为主要表现 TOF、TGA（完全性大动脉错位）
无分流型（无青紫型）
PS（肺动脉狭窄） AS(主动脉狭窄）
室间隔缺损VSD 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗原则
VSD
房间隔缺损 ASD
ASD 临床表现
–生长发育慢,呼吸道感染，声音嘶哑 –体检：胸骨左缘2－3肋间收缩期喷射 性杂音 肺动脉瓣第二音增强或亢进 并呈固定分裂
答案
动脉导管未闭
辅助检查 –X线检查 右心房、右心室增大 肺动脉段突出 –超声心动图 –心电图 –心导管 治疗原则
动脉导管未闭PDA
管型
窗型
漏斗型
临床表现 –生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多汗、 心悸 –体征 胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音 肺动脉瓣区第二音增强或亢进 –周围血管征 –差异性青紫 –水冲脉 有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉 产生右向左分流，出现下半身青紫
病因
内因 外因 – 宫内感染：风疹病毒感染 – 射线 – 代谢性疾病 – 药物影响
血流动力学及分型
左向右分流
室间隔缺损
房间隔缺损 动脉导管未闭
无分流型
肺动脉狭窄 主动脉缩窄
右向左分流
法洛氏联症
正常血循环
左向右分流型（潜伏青紫型）
体循环压力>肺循环压力 左室压力>右室压力
血液从左向右分流，无青紫 肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫
并发症
支气管炎、支气管肺炎 充血性心衰 肺水肿 亚急性细菌性心内膜炎
辅助检查
X线检查 –心胸比率增大 –左房左室大，右心室大 – 肺动脉段突出，肺血管阴影增粗 心电图 超声心动图 心导管
治疗原则
小缺损定期随访 中型缺损学龄前期行修补术 大型缺损及时修补缺损
生活制度
保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度激动 严重患儿应卧床休息 TOF患者
脑血栓
并 发 症
亚急性细菌 性心内膜炎 脑脓肿
检查
X线检查 靴状心 超声心动图 心电图 心导管检查 心血管造影 血液检查 红细胞增多，血红蛋白升高
治疗
以根治手术治疗为主
缺 氧 发 作 处 理
将患儿置于膝胸屈曲位 保持呼吸道通畅，吸氧 配合医生用药（吗啡、安定、普 萘洛尔） 忌洋地黄 绝对卧床休息