中枢神经系统感染临床

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中枢神经系统的感染诊断标准

中枢神经系统的感染诊断标准包括脑脊髓膜炎、脑室感染和椎管内脓肿。

1.颅内感染包括脑脓肿、硬膜下或硬膜外感染和脑炎等。

标准一：从脑组织或硬膜中培养出病原体。

标准二：有脓肿或在外科手术或病理组织检查证实的颅内感染。

标准三：病人有下述症状或体征中的两个且没其它原因可以解释：头痛、目眩、发烧(>38℃)、局部神经系统症状、意识改变或精神错乱［一岁或一岁以内的婴儿有下述症状或体征中的两种且没其它原因可以解释：发烧(>38°C)或低体温(V36°C)、呼吸暂停、心动徐缓、局部神经系统症状或意识改变］。

同时具备下述条件之一者：(1)在外科手术过程中或针刺抽吸组织中或尸检的脑或脓肿组织中镜检查发现病原体。

(2)血或尿液的抗原检查阳性。

(3)放射性证实的感染，如X线、CT扫描、核磁共振以及线或得标记扫描等发现异常。

(4)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价或双份血清IgG抗体呈4倍升高。

注意：如果病人同时存在脑膜炎和脑脓肿，应归于颅内感染。

2.脑膜炎或脑室炎标准一：从脑脊液培养出病原体。

标准二：病人有述症状或体征之一且没有其它原因可以解释：头痛、发烧(>38C)、颈强直、颅内神经系统症状或脑膜刺激症状［一岁或一岁以下的婴儿有下述症状或体征之一且没有其它原因可以解释：发烧(>38℃)或低体温(<36℃)、呼吸暂停、心动徐缓、颈强直、颅内神经系统症状或脑膜刺激症状］O同时具备下述条件之一者：(1)脑脊液检查发现白细胞计数上升，蛋白含量上升和/或葡萄糖含量下降。

(2)革兰氏染色可见有病原微生物。

(3)从血培养出病原体。

(4)脑脊液、血或尿液的抗原检查阳性。

(5)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价或双份血清IgG抗体呈4倍升高。

注意：A.新生儿脑膜炎应视为医院感染。

除非有充分的证据证明它是通过胎盘而感染。

B.脑膜脑炎应归为膜炎类。

C.有脑膜炎同时伴有椎管内脓肿者应归为脑膜炎类。

医院中枢神经系统感染诊断标准

以确定疾病的性质。
排除其他潜在疾病
在确定中枢神经系统感染之前，还需要排除其他潜在疾病的可能性，如自身免疫性疾病、肿瘤等。这些疾病也可能导致类似的中
枢神经系统症状。
05
治疗原则与方案选择
抗感染治疗原则
根据病原学诊断及药敏试验结果选用敏感的抗生素，对于未能明确病原学诊断或药敏试验结果之前，可经验性选用抗生素。
诊断流程与步骤
实验室检查
进行血常规、脑脊液等相关检查，以确定感染的存在和性质。
病原学检查
通过脑脊液培养或血培养等方法确定病原菌，为治疗提供依据。
初步诊断
根据临床症状和体征，怀疑中枢神经系统感染。
影像学检查
进行头颅CT或MRI等影像学检查，以确定感染的部位和范围。
综合诊断
结合临床症状、实验室检查、影像学检查和病原学检查结果，进行综合诊断。
医院中枢神经系统感染诊断标准
汇报人： 2023-12-13
目录
• 引言 • 中枢神经系统感染概述 • 诊断标准与流程 • 鉴别诊断与排除诊断 • 治疗原则与方案选择 • 预后评估与随访计划
01
引言
目的
明确医院中枢神经系统感染的诊断标准，提高诊断准确性和规范性，为临床治疗提供依据。
背景
中枢神经系统感染是一种严重的疾病，需要及时准确的诊断和治疗。然而，由于其复杂性和多样性，诊断标准一直是一个难题。因此，制定一套科学、实用的诊断标准对于提高治疗效果和患者预后具有重要意义。
02
中枢神经系统感染概述
定义与分类
定义
中枢神经系统感染是指病原微生物侵犯中枢神经系统，引起脑膜、脊髓、神经根等炎症性疾病。
分类
根据病原微生物的不同，可分为细菌性、病毒性、真菌性等中枢神经系统感染。

中枢神经系统感染

流行性脑脊髓膜炎
整理课件
21
简介
脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎可有败血症休克和脑实质损害主要表现为突发高热、脑膜刺激征、剧烈头痛、
呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑
整理课件
22
病原体
革兰染色阴性的肾形双球菌
普通培养基不易生长，在巧克力或血培养基上生长良好
人是唯一的天然宿主
对干燥、寒冷、紫外线、及一般消毒剂均极敏感
中枢神经系统感染 (CNS infection)
整理课件
1
定义
指各种生物性病原体侵犯CNS实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾病。
感染途径
血行感染直接感染神经干逆行感染
整理课件
2
中枢神经系统感染----概述
化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎颅内脓肿脊髓局限性感染颅内静脉血栓性静脉炎结核性脑膜炎流行性乙型脑炎病毒性脑炎
脑膜炎、脊膜炎或脑脊髓膜炎：主要侵犯脑和(或)脊髓软膜脑膜刺激征明显，昏迷发生晚，后遗症少
脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累
根据发病情况及病程可分为
急性:<2周亚急性:2~4周慢性感染:>4周
整理课件
5
基本临床表现
发热意识障碍脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直局限性神经损害体征、病理反射等
脑膜炎奈瑟菌（革兰阴性双球菌）：首选头孢曲松或头孢噻肟，备选方案有青霉素G、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺酮类或氨曲南。
产单核细胞李斯特菌（革兰阳性杆菌或球杆菌）：首选氨苄西林+氨基糖苷类，青霉素过敏者可选用TMP/SMX或美罗培南。
大肠杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌（革兰阴性杆菌）：除流感嗜血杆菌外,多数为医院获得性感染，首选三代头孢菌素，其他可选用头孢吡肟、美罗培南、氟喹诺酮类等。

医院中枢神经系统感染诊断标准

VS
详细描述
急性脑膜炎患者通常会出现发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状。实验室检查可发现白细胞计数升高、脑脊液压力增高、脑脊液中蛋白质和糖含量异常等。脑部影像学检查如CT或MRI可发现脑膜增厚、脑水肿等异常表现。
应用场景二：急性脊髓炎
总结词
急性脊髓炎是一种罕见的中枢神经系统感染，通常由自身免疫反应引起。诊断标准包括临床症状、实验室检查和脊髓影像学检查。
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医院中枢神经系统感染诊断标准
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目录
• 引言 • 医院中枢神经系统感染概述 • 医院中枢神经系统感染诊断标准 • 医院中枢神经系统感染诊断标准的实践应用 • 医院中枢神经系统感染诊断标准的挑战与展望 • 参考文献
CHAPTER 01
引言
背景介绍
中枢神经系统感染是临床常见的严重疾病，具有较高的致残率和致死率。
未来发展方向
新型诊断技术
随着生物医学技术的发展，未来可能会开发出更敏感和特异的诊断方法，如基于组学技术的诊断
方法。
精准医疗
随着精准医疗的发展，针对不同病原体和患者特点的精准诊断和治疗方案将成为未来的发展方向
。
预防为主
加强对中枢神经系统感染的预防和控制措施，降低发病率和死亡
率。
CHAPTER 06
01
02
03
脑脊液压力
中枢神经系统感染时，脑脊液压力可能升高，提示有颅内压增高。
脑脊液成分
脑脊液中白细胞计数升高，蛋白含量升高，糖含量下降，提示有感染。
脑脊液培养
脑脊液培养可发现病原体，如细菌、病毒等，是诊断中枢神经系统感染的重要方法之一。
诊断标准三：血液检查

中枢神经系统感染病例分析

中枢神经系统感染病例分析近年来，中枢神经系统感染已成为临床医学中备受关注的领域。

中枢神经系统感染是一种涉及脑和脊髓的严重疾病，其病因多种多样，包括病毒、细菌、真菌等。

本文将对一例中枢神经系统感染病例进行详细分析，以探讨其病因、临床表现、诊断和治疗等方面的问题。

1. 病例背景本病例涉及一名35岁的女性患者，她于近期出现头痛、发热、恶心、呕吐、颈部强直等症状。

患者没有明显的基础疾病史，但她最近曾前往一个高感染率地区旅行。

这一背景信息引发了医生对中枢神经系统感染的怀疑。

2. 临床表现2.1 头痛患者的头痛是最突出的症状之一。

这种头痛通常呈剧烈的搏动性质，伴随着明显的颅内高压症状，如恶心和呕吐。

头痛通常出现在清晨，因为在躺卧位时颅内压力升高。

2.2 发热患者的体温升高，最高达到39°C以上。

高热是中枢神经系统感染的常见表现之一，表明身体正在抵抗感染。

2.3 颈部强直颈部强直是中枢神经系统感染的典型症状之一。

患者通常无法将下巴贴近胸部，颈部肌肉变得僵硬，这是由于脑脊液受到感染引起的。

3. 诊断和实验室检查为了确认中枢神经系统感染的诊断，医生进行了一系列实验室检查，包括脑脊液检查、血液检查和影像学检查。

3.1 脑脊液检查脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染的关键步骤。

患者的脑脊液检查结果显示白细胞计数升高，蛋白质浓度升高，糖浓度降低，这些都是感染性脑脊液炎的典型表现。

3.2 血液检查血液检查显示患者的C-反应蛋白水平升高，提示存在炎症反应。

此外，医生还进行了病原体检测，最终确定了感染的病因。

3.3 影像学检查为了排除其他可能性，医生还进行了头部CT扫描和核磁共振成像（MRI）。

这些检查未显示明显的结构性异常，但有助于确定感染的范围和程度。

4. 确定病因在这一病例中，经过一系列实验室检查，最终确定患者中枢神经系统感染的病因是病毒性脑膜炎。

这种感染通常由脑膜炎病毒引起，是一种严重的中枢神经系统感染。

5. 治疗一旦确定了病因，患者立即开始接受治疗。

儿科常见中枢神经系统感染性疾病

致病菌
化脓性细菌脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 2月以下易发生肠道革兰氏阴性杆菌〔大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌〕和金黄色葡萄球菌脑膜炎我国很少发生B组β溶血性链球菌颅内感染由脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓膜炎
入侵途径
最常见就是通过血流，即菌血症脑膜微血管新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部亦为入侵门户邻近组织器官感染中耳炎、乳突炎等扩散涉及脑膜与颅腔存在直接通道颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜膨出，由此直接进入蛛网膜下腔
病毒性脑炎
起病急临床表现因脑实质受累部位的病理改变、范围和严重程度有所不同主要表现为发热、精神情绪异常、反复惊厥、不同程度的意识障碍、颅内高压病症癫痫持续状态、脑疝形成由单纯疱疹病毒引起者最严重，病死率高病程2~3周，多数完全恢复，少数遗留肢体瘫痪、智力倒退等后遗症
流行性乙型脑炎〔乙脑〕
病因
病毒别离检测难，仅1/3~1/4病例 80%为肠道病毒其次虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺病毒和其他病毒
临床表现
病情轻重差异大病毒性脑炎较重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症病毒性脑膜炎自限性
病毒性脑膜脑炎
急性起病，前驱传染性疾病或上呼吸道感染发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、头痛、烦躁不安、易激惹一般很少有严重意识障碍和惊厥可有脑膜刺激征，但无局限性神经系统体征病程1~2周
运动功能检查
肌张力小婴儿可通过内收肌角度、腘窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观察肌力 0~5级 0级完全瘫痪，1级肌肉收缩，2级主动平面运动，3级主动运动，抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗地心阻力稍弱，5级正常
运动功能检查
肌张力小婴儿可通过内收肌角度、腘窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观察肌力 0~5级 0级完全瘫痪，1级肌肉收缩，2级主动平面运动，3级主动运动，抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗阻力，力量稍弱，5级正常

中枢神经系统感染诊断标准

文件名中枢神经系统感染诊断标准电子文件编码YFGL-02-024 页码3-1一、细菌性脑膜炎1.临床诊断符合下列情况之一者：(1)发热，颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍之一)，脑膜刺激症(颈抵抗、布克氏征阳性、角弓反张之一)，加上脑脊液(CSF)化脓性改变。

(2)发热，颅高压症状，脑膜刺激症，加上CSF白细胞轻至中度升高，经抗菌药物治疗后症状体征消失，CSF 恢复正常。

(3)在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅内高压症状体征，CSF白细胞轻度增多，并具有下列情况之一者：①CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG 呈4倍升高，或CSF涂片找到细菌。

②有颅脑操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。

③脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎、胆脂瘤中耳炎)或有脑脊液漏者。

④新生儿血培养阳性。

2.病原学诊断(1)在临床诊断的基础上，符合下列情况之一者：①CSF中培养出病原菌。

②CSF病原微生物抗原检测阳性。

(2)说明①一岁以内婴儿有发热(>38℃)或低体温(<36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑为脑膜炎并立即进行CSF检查。

文件名中枢神经系统感染诊断标准电子文件编码YFGL-02-024 页码3-2②老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行CSF检查。

③细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是CSF糖量的降低，C-反应蛋白增高等。

二、颅内脓肿1.范围包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿2.临床诊断发热，颅高压症状之一，颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：(1)CT。

(2)脑血管造影。

(3)核磁共振。

(4)核素扫描。

三、无脑膜炎的椎管内感染1.范围包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。

2.临床诊断(1)发热有下列情况之一者：①神经定位症状和体征。

②局限性腰背痛和脊柱运动受限。

神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识

神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识一、概述神经外科中枢神经系统感染是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染，包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿，颅脑创伤引起的颅内感染，脑室和腰大池外引流术、分流及植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。

其中细菌性感染是CNSIs 的主要类型，因此作为本次共识的重点。

CNSIs分为原发性和继发性感染。

原发性CNSIs临床并不多见。

继发性CNSIs中以脑脓肿最为典型，曾经是神经外科的常见病，其感染源大多来自临近颅底结构的组织器官感染，如鼻窦炎、中耳炎、牙周脓肿等，目前这类感染的发病率呈下降趋势；而继发于开放性颅脑损伤、各种原因引起的脑脊液漏、人工植入材料、脑室外引流术、颅内压探头置入及开颅手术等引起的细菌性感染，成为NCNSIs的主要类型。

目前，NCNSIs的早期确诊有一定的困难。

首先，由于病原学标本，如脑脊液的获取有赖于有创的腰椎穿刺、EVD等操作，且脑脊液的细菌学培养阳性率不高；其次，昏迷、发热、颈项强直、白细胞增高等表现均为非特异性；另外，影像学检查依赖于CT或MRI，甚至需要增强扫描，这些检查不易捕捉到早期炎性改变的影像学特征，且不便于进行连续的影像学评价。

因此，亟需对CNSIs的诊断方法确定规范的临床路径和标准，以期提高早期的确诊率。

NCNSIs的治疗也是临床的难题。

目前，能够透过血脑屏障或在脑脊液中达到较高浓度的抗菌药不多，在无病原学证据支持的情况下，如何经验性应用抗菌药也是困扰临床医生的问题。

近年在神经系统重症感染的患者中，耐药菌较为常见，这使得临床医生在使用抗菌药时面临选择困难。

鉴于此，本文组织国内神经外科、神经重症、感染科及临床药学等多学科相关专家，在复习国内外文献的基础上制定了本共识，以期提高这一严重疾病的诊断和治疗水平，改善患者的预后。

本共识采用世界卫生组织（WHO）推荐的GRADE标准，将循证证据等级划分如下：（1）高等级：指高质量随机对照临床研究、权威指南及系统评价或Meta分析。

中枢神经系统感染病例分析

中枢神经系统感染病例分析
中枢神经系统感染是指病原体（如细菌、病毒、真菌等）侵入中枢神经系统（包括脑和脊髓），造成炎症反应和组织损伤的一种疾病。

中枢神经系统感染临床表现复杂多样，早期症状不典型，往往容易被忽略，因此对于中枢神经系统感染的诊断和治疗非常重要。

对于中枢神经系统感染的确诊需要综合临床症状、体征以及实验室检查等多方面的综合评估。

一般来说，患者的神经系统症状包括头痛、意识改变、痉挛、神经系统瘫痪等。

体检时可以观察到颈部强直、Kernig征和Brudzinski征等。

此外，脑脑脊液检查也是诊断中枢神经系统感染的主要方法，包括脑脊液细胞计数、蛋白质浓度、脑脊液压力、脑脊液培养等。

治疗中枢神经系统感染需要根据病原体的不同进行针对性治疗。

对于细菌感染，通常会使用抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等。

对于病毒感染，目前尚无特效的抗病毒药物，主要采用对症处理和支持疗法，如补充液体、解热药物等。

对于真菌感染，一般使用抗真菌药物进行治疗，如氟康唑、伊曲康唑等。

总之，中枢神经系统感染是一类严重的疾病，临床表现复杂多样。

及早诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

中枢神经系统感染的诊治需要综合临床症状、体征和实验室检查等多方面信息，针对性的治疗可以提高治疗效果。

此外，加强预防措施是预防中枢神经系统感染的关键，可在一定程度上减少感染的发生。

【医学课件】中枢神经系统感染

死亡
03
严重或未及时得到治疗的中枢神经系统感染可能导致患者死亡
。
康复与生活质量
康复训练
对于有神经功能缺损的患者，长期的康复训练是必要的，有助于提高生活质量。
心理支持
除了生理上的恢复，患者及其家庭也需要心理支持以应对生活中的困难和挑战。
生活质量的影响
中枢神经系统感染可能影响患者的日常生活和工作能力，从而影响生活质量。
THANKS
谢谢您的观看
预防接种
根据疾病流行情况，接种相关疫苗，预防中枢神经系统感染的发生。
避免接触感染源
避免接触患有中枢神经系统感染的患者，注意个人卫生和环境卫生。
05
中枢神经系统感染的预后与转归
预后影响因素
感染类型
不同类型的中枢神经系统感染，如病毒性、细菌性、真菌性等，其预后效果各不相同。
感染严重程度
感染的严重程度对预后有直接影响，重症感染往往导致较差的预后。
抽搐
中枢神经系统感染可能导致患者抽搐，表现为肢体或面部肌肉不自主地抽动。
呼吸困难
中枢神经系统感染可能导致患者呼吸困难，表现为呼吸急促、紫绀等症状。
03
中枢神经系统感染的诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者症状出现的时间、进展情况、伴随症状等，以及既往病史、免疫状态、接触
史等。
体格检查
观察患者生命体征，检查神经系统相关体征，如意识状态、瞳孔变化、肌力等。
实验室检查
进行血常规、脑脊液检查，检测相关病原体抗原或抗体。
影像学检查
通过头颅CT或MRI检查，观察脑部病变情况。
鉴别诊断
颅内占位性病变
如脑肿瘤、脑脓肿等，需通过影像学检查进行鉴别。

神经外科术后中枢神经系统感染45例的临床分析

中国感染与化疗杂志２１０２年９月２０日第１２卷第５期Ｃｉｎｅｔｈｍｏｈｒｅ．２１，Ｖｏ．１ｈｎＪＩｆｃＣｅｔｅ，Ｓｐ０２１２，Ｎ５ｏ
３５６
・
论著・
神经外科术后中枢神经系统感染４５例的临床分析
其中革兰阳性球菌１９株，３．；兰阴性杆菌２占３３革４株，４．。结论神经外科术后中枢系统感染脑外伤是主要的诱占２１发因素，原菌以革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌为主。病关键词：神经外科术后；中枢神经系统感染；病原菌中图分类号：５Ｒ１文献标志码：Ａ文章编号：０９７０（０２０－３５０１０ —７８２１）５０６ —３
（ｐｒｍｅｔｆＮｅｒｓｒｅ，ＨｕｓａｓｉｌＦｕａｉｅｓｔＳａｇａ２０４，ｈｎ）Ｄｅａｔｎｔｏ饥ｇｒｏｔａｈｎＨｏｐｔ，ｄｎＵｎｖｒｉａｙ，ｈｎｈｉ０００Ｃｉａ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｕｄｒｔｎｈａｈｇｎｆｉｔａｒｎａｎｅｔｎｏｌｗｉｇｎｕｏｕｇｃｌｏｅａｉｎｂｎｌｚｎｈｓｒｃ：ｊｃｉｎｅｓａｄｔｅｐｔｏｅｓｏｎｒｃａｉｌｆｃｉｓｆｌｎｅｒｓｒｉａｐｒｔｏｙａａｙｉｇｔｅｖｉｏｏ
Ｃｌｎｃｌａｌｓｓｏ５ｃｓｓｏｎｔａｒｎｉｌｉｅｔｏｆｅｕｏｕｇｒｉｉａｎａｙｉｆ４ａｅｆｉｒｃａａｎｆｃｉｎａｔｒｎｅｒｓｒｅｙ

【临床】霍普金斯抗菌指南：中枢神经系统感染治疗

【临床】霍普⾦斯抗菌指南：中枢神经系统感染治疗近期 Johns Hopkins 医院发布了 2015 年⾄ 2016 年抗菌指南，该指南主要是针对成⼈住院患者的治疗建议。

限于篇幅现摘录其中部分内容分享给⼤家。

⽂中的药物剂量都是成⼈剂量。

这部分给⼤家介绍的是中枢神经系统（CNS）感染。

脑膜炎抗菌药物治疗应尽早开始，理想状态是有脑膜炎证据后的 30 min 内；不要等待 CT 或者腰穿结果，如果腰穿需要推迟则开始治疗并进⾏⾎培养；CNS 感染的抗菌药物剂量需要⼤⼀些；根据病原学和已知的药敏结果调整药物。

具体推荐意见见原⽂中表格。

地塞⽶松：怀疑肺炎球菌脑膜炎的成⼈患者建议使⽤地塞⽶松。

地塞⽶松剂量为：0.15 mg/kg IV q 6 h 治疗 2-4 天。

⾸剂应在⾸次使⽤抗菌药物前 10-20 min 或者伴随抗菌药物使⽤；已经开始抗菌药物治疗的患者不应当再给予地塞⽶松；不应为了使⽤地塞⽶松⽽延迟给予抗菌药物；仅当脑脊液（CSF）为⾰兰阳性双球菌或者⾎ /CSF 培养为肺炎链球菌时才需要持续给予地塞⽶松。

脑膜炎的治疗建议：在腰椎穿刺前先做头部 CT 的指征：有 CNS 疾病病史（占位性病变，脑⾎管意外）；新发癫痫（≤ 1 周）；视乳头⽔肿；意识改变；局部神经系统障碍。

辅助治疗：考虑根据患者受损精神状态监测颅内压。

疗程：如果腰椎穿刺培养在抗菌治疗前 48 h 阴性或者细胞计数⽆中性粒细胞，则停⽌治疗；肺炎链球菌 10-14 天；脑膜炎奈瑟菌 7 天；李斯特菌 21 天；流感嗜⾎杆菌 7 天；⾰兰阴性杆菌 21 天。

脑炎疱疹病毒（单纯疱疹病毒 HSV、带状疱疹病毒 VZV）仍然是主要的脑炎病原。

CSF 的 PCR 可以快速诊断，具有较好的敏感性和特异性。

不进⾏治疗的死亡率⾼达 70% 以上，如果怀疑为该诊断尽早开始治疗。

治疗建议：阿昔洛韦 10 mg/kg IV q8 h ，治疗 14-21 天。

脑脓肿经验性治疗需要在可疑的来源和潜在的条件下进⾏。

[指南]中枢神经系统感染

中枢神经系统感染中枢神经系统感染包括脑膜炎(脑膜或脊膜的炎症)，大脑炎(中枢神经系统受到细菌侵犯出现的脑部临床表现)，脑炎(中枢神经系统病毒感染引起的脑部临床表现)，脓肿以及蠕虫感染。

中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。

简介中枢神经系统的感染性疾病，按病因分有病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的疾病。

中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。

如脑（脊）膜炎，通常由细菌或病毒感染引起。

无菌性脑膜炎有时用来指病毒引起的脑膜炎症，但也可由自身免疫反应（如发生多发性硬化）、药物副作用（如布洛芬）或骨髓腔注入化学物质引起。

脑炎是脑组织的炎症，常由病毒感染引起，也可以由自身免疫反应引起。

脓肿是局限的感染，可在身体各部位形成，包括脑。

细菌和其他感染源可通过多种途径感染中枢神经系统。

可由血行感染或直接感染通过穿通性外伤、手术或邻近组织感染蔓延入颅。

病理由于个体免疫反应的差异，同一病原体可以引起轻的、反复的甚至致死的疾病，也可以不引起疾病。

血液中的蛋白不能轻易地弥散进入CNS，因此不利于抗体的产生。

脑脊液（CSF）正常时可见到IgG及IgA但无IgM，因为IgM分子量要大些。

体液免疫反应，往往形成抗原抗体复合体。

这种反应常在血管内进行，导致神经组织内或邻近组织的严重的血管炎性反应。

炎性反应CNS感染引起的炎性反应：由于病原体的毒力及机体的反应可表现(1)化脓性炎性反应，常由于化脓性细菌引起；(2)非化脓性炎性反应，如由于斑疹伤寒；(3)出血性反应，见于炭疽及某些病毒感染时；(4)组织细胞及肉芽肿性反应，见于慢性炎症过程。

髓鞘破坏CNS感染时常有髓鞘的破坏：髓鞘的破坏可继发于神经元的受损，即神经元溶解性脱髓鞘(neuronolyticdemyelination)，另外一种称为轴周脱髓鞘（periaxialdemylination）。

中枢神经系统感染

一、病理：
脑组织水肿、软化、出血性坏死，这种改变不对称，以颞叶、边缘系统和额叶最明显，亦可累及枕叶。镜下见脑膜和血管周围有大量淋巴细胞形成袖套状，小胶质细胞增生，神经细胞广泛变性和坏死，神经细胞和胶质细胞核内可有嗜酸性包涵体，包含体内有疱疹病毒的颗粒和抗原。
一、临床表现：
可以发生于任何年龄，10岁以下和20—30岁是两个发病高峰，多为急性起病。25％的病人有口唇单纯疱疹病史，潜伏期2—21天，平均1—数天。
一、辅助检查： 1、脑脊液常规、生化： 2、脑电图检查： 3、CT、MRI： 4、脑脊液病原学检查： 5、脑活检：
一、诊断及鉴别诊断： 1、临床诊断依据：
（1）、疱疹病毒感染史，包括口唇或生殖道袍疹史，或本次发病有皮肤、粘膜疱疹。
（2）、临床表现及体征：发热、明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征。
（3）、脑脊液红白细胞增多（白细胞>15／mm3）,糖和氯化物正常。
（4）、脑电图：颞、额叶损害为主的脑弥漫性异常。（5）、头颅CT及MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶。（6）、特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断。
1、确诊需选择如下检查： 2、鉴别诊断：（1）带状疱疹病毒性脑炎：（2）肠道病毒性脑炎：（3）巨细胞病毒性脑炎：（4）急性播散性脑脊髓炎：二、治疗： 1、病因治疗：（抗病毒治疗） 2、免疫治疗： 3、对症、支持治疗：
虫媒病毒单纯疱疹病毒腮腺炎病毒(冬春) 淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒(冬季) 带状疱疹病毒流感病毒脑、心肌炎病毒
发病机制

经糞----口传播
道细胞上的受体

中枢神经系统感染的临床诊断与治疗.

流行病学：国外统计为0.4-1/10万；国内约占病脑的 20%-68%；占全部脑炎的5%-20%。
病因及发病机制：90%为HSV-Ⅰ感染，HSV-Ⅱ感染只占6%-15%；HSV的核心为双链线状DNA，其包膜为典型类脂双层膜，膜的糖蛋白具有独特抗原性，决定病毒株的特异性。
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HSV侵犯CNS的机制（1）
临床表现（2）
可能出现的症状：精神症状：达70％～85％，表现为人格改变、缄默、
懒散、不主动进食、烦躁、记忆力减退、行为异常、幻觉、妄想
意识障碍：定向力障碍、严重者昏迷抽搐：多种形式偏瘫高颅压，甚至脑疝锥体外系症状脑膜刺激征、脑干炎
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【辅助检查】
血常规：WBC↑、中性粒细胞↑，ESR ↑ CSF：压力↑；2/3患者细胞数↑，一般为50～150
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CNS感染的侵入途径Fra bibliotek血液源性侵入
邻近器官直接扩散
神经干逆行感染
4
中枢神经感染的分类
目前尚无统一分类标准，多采用ICD-10分类方法
按受累部位：脑和/或脊膜炎；脑炎；脑膜脑炎；脑脊髓炎按病原体：病毒性；细菌性；真菌性；寄生虫性等(ICD-10) 按病理特点：包涵体性；出血性；坏死性和脱髓鞘性等
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5、细小病毒感染
细小病毒家族包括：猫瘟病毒、犬细小病毒、阿留申群岛水貂病病毒、猪细小病毒、腺病毒以及细小病毒 B19等。病毒属于带衣壳的DNA病毒。寄生在RBC中造成急慢性感染症状。
细小病毒B19感染引起的常见疾病是第十五病（Fifth disease），表现为双颊部掌掴样皮疹、关节炎、一过性肝炎以及中枢神经系统累及。
传播媒体蚊蚊蚊
蚊蚊蚊蚊蜱蜱蜱

32例病毒性中枢神经系统感染临床分析

临床经验66病毒性脑炎、脑膜炎是常见的中枢神经系统感染性疾病，目前临床主要靠临床表现和辅助检查进行诊断，因其临床症状不典型缺乏特异性，分离其病原体困难，易造成误诊和延误治疗。

故收集我科2012年11月至2014年4月收治入院32例病毒性中枢神经系统感染患者，对其临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法1.1 一般资料中枢神经系统病毒感染患者32例，考虑病毒性脑炎15例，脑干炎1例，脑膜炎及颅神经炎16例。

男性17例，女性15例。

发病年龄在14-71岁，平均40.5岁。

四季均有发病，没有明显季节性，以上病例均符合病毒性中枢神经系统诊断标准。

1.2 临床表现1.2.1 前驱症状12例起病有劳累受凉史，10有呼吸道感染史，3例有皮肤疱疹史， 2例有消化道感染史，1例有近期内拔牙史，1例产褥期，3例无明显诱因。

1..2.2 临床表现多为急性，亚急性起病，病程12小时至20天。

其中21例患者出现头痛；18例患者发热；7例患者出现意识障碍；7例患者出现头晕，恶心，呕吐症状；4例抽搐发作；2例肢体麻木感；2例出现吞咽困难，饮水呛咳；2例精神异常；3例皮肤皮疹；1例复视。

1.3 辅助检查1.3.1 脑脊液所有患者均在住院3日内行腰椎穿刺脑脊液检查，2周后复查脑脊液。

其中入院3日内脑脊液压力升高14例，正常脑脊液患者5例。

1.3.2 脑电图其中有13例患者脑电图出现异常。

32例病毒性中枢神经系统感染临床分析张　娜　欧阳敏　付建敏宁夏医科大学总医院心脑血管病医院神经内科　宁夏回族自治区银川市　750004 【摘　要】目的：分析中枢神经系统病毒感染临床特点。

方法：对32例中枢神经系统病毒感染患者临床表现，脑脊液，头颅核磁，脑电图相关辅助检查进行分析。

结果：中枢神经系统病毒感染患者起病形式复杂多样，多急性起病以头痛，发热最为常见。

辅助检查中脑脊液异常率明显高于脑电图，头颅核磁。

结论：以头痛，发热急性起病患者要考虑中枢神经系统感染可能性，脑脊液常规检查可做为中枢神经系统病毒性感染首选检查。