肺曲霉菌感染患者的微生物检验与临床诊治研究唐
微生物检验在肺部曲霉菌感染诊断中的应用效果观察
微生物检验在肺部曲霉菌感染诊断中的应用效果观察621000 四川绵阳【摘要】目的：探究微生物检验在肺部曲霉菌感染诊断中的应用效果。
方法：选取本院（2022年2月-2022年12月）治疗的肺部曲霉菌感染患者76例，均通过微生物检验，并对检验结果进行分析。
结果：肺部曲霉菌感染患者通过GM试验、G试验、痰培养的阳性检出率分别为97.37%、84.21%、69.74%，GM试验的阳性检出率更高，三种试验的阳性检出率存在差异（P＜0.05）。
结论：临床在对肺部曲霉菌感染进行微生物检验时，通过GM试验可提高阳性检出率，诊断效果更为显著，应用价值较高。
【关键词】微生物检验；肺部曲霉菌感染；诊断；应用效果曲霉菌的分布范围较广，且在环境中的适应能力较强，可耐高温，当患者遭受肺部曲霉菌感染后会加速传播，难以将病原体彻底清除，患者会有持续高热、咳嗽、呼吸困难等临床表现。
如果治疗不及时会对肺部血管造成进一步侵袭，当肺部曲霉菌感染的肺部组织被破坏后会加重炎症反应，严重时会造成肺组织坏死，对患者生命造成威胁。
所以必须尽早诊断和治疗，才能有效控制病菌。
目前，临床主要会采取微生物检验的方式来诊断肺部曲霉菌感染，然而微生物检验方法不同，阳性检出结果也会有一定的差异，继而会影响到临床治疗[1]。
本研究就微生物检验在肺部曲霉菌感染诊断中的应用效果进行分析，具体如下：1资料与方法1.1一般资料研究对象为本院（2022年6月-2022年12月）治疗的76例肺部曲霉菌感染患者。
纳入标准:（1）患者临床资料完整；（2）均符合肺部曲霉菌感染诊断标准；（3）患者对本研究均知情。
排除标准:（1）精神异常者；（2）存在严重脏器疾病者；（3）合并其他感染者。
所有患者中女性30例，男性46例，年龄范围在34-78岁，平均年龄为（53.65±4.28）岁；病理组织学诊断为寄生型肺部曲霉感染36例，侵袭型肺部曲霉感染40例，患者的一般资料可比（P＞0.05）。
肺部曲霉菌感染患者的微生物检验效果研究
肺部曲霉菌感染患者的微生物检验效果研究摘要：目的：分析肺部曲霉菌感染患者予微生物检验的临床效果。
方法：对65例肺部曲霉菌感染患者行临床资料的回顾性分析，均予痰液培养、真菌（1-3）β-D-葡萄糖试验（G试验）、半乳甘露聚糖试验（GM试验）以及组织病理切片，以病理检验结果为金标准，对比不同检验方式的检出率。
结果：对不同类型肺部曲霉菌感染者，GM试验的检出率均高于G试验、痰培养，且G试验的感染检出率较痰培养结果更高，组间差异可见统计学意义，P＜0.05。
结论：微生物检验对肺部曲霉菌感染患者的临床诊断有重要价值，且GM试验的检出率更高，G试验次之，痰液培养对肺部曲霉菌感染检出率最低，需重视。
关键词：肺部曲霉菌感染；微生物检验；应用效果曲霉菌属腐生真菌类致病菌，临床已知的病理类型多样，一般可根据致病性分为致病菌和非致病菌两类。
曲霉菌的生长繁殖迅速，且对高温、湿润环境的耐性较强，具有极强的传染性[1]。
机体在感染曲霉菌后，会表现出不同程度的不适感，其中肺部感染的症状最为显著，若未能及时干预甚至可能进入血管、诱发血栓形成，导致患者病情加重。
在感染曲霉菌初期，人体并不会表现出特异性症状，导致错过最佳治疗窗口。
目前临床已达成共识，认为对曲霉菌感染患者需及时明确诊断，以便能尽早予针对性治疗、去除病菌，以促进病情康复。
虽说组织病理切片对曲霉菌感染可100%检出，但该操作属于有创操作，推广价值有限。
微生物检验是诊断肺部曲霉菌感染的一种常用方法，但不同微生物检验方法对曲霉菌感染的检出价值仍有待探讨。
本研究针对65例肺部曲霉菌感染的微生物检验等临床资料进行回顾性分析，探讨不同类型微生物检验方法对肺部曲霉菌感染的检出率情况。
具体内容汇HU总如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入标准：①因肺部感染入院就诊，经组织病理切片证实为肺部曲霉菌感染；②对研究内容知情充分，遵循自愿原则入组；③均行痰(灌洗液)培养、G试验、GM试验等微生物检验，且临床资料保留完整。
肺部曲霉菌感染患者微生物检验与临床诊治方法研究
肺部曲霉菌感染患者微生物检验与临床诊治方法研究摘要：目的：探析微生物检验在肺部曲霉菌感染患者预防及诊断治疗中的应用。
方法：此次纳入研究的对象为本院中2019年12月至2020年7月间接治的82例尿路感染患者，根据两组患者的就诊顺序进行分组，前41例患者为实验组，后41例患者为对照组。
所有患者在入院后有医务人员针对患者个体状况开展治疗。
对照组患者诊断时采用G实验进行检测；实验组患者进行诊断时，采用GM实验进行检测。
结果：实验组的治疗满意度显著高于对照组，数据有统计学意义（P＜0.05）；两组的感染控制情况对比，对照组的轻度感染率高于实验组，对比有统计学意义（P＜0.05）。
结论：应用微生物检验来对肺部曲霉菌感染患者进行对症用药治疗，可以避免药物滥用的情况，同时患者的感染控制情况更优，在诊断治疗和预防后作用突出，值得在临床推广和应用。
关键词：微生物检验；肺部曲霉菌感染；预防；诊断治疗肺部曲霉菌感染主要是指可以通过接触、输血以及呼吸等方式传染的疾病，将自身体内的病毒传染给健康人，如果未得到及时的治疗，病情发展很可能会影响患者的其他器官和正常生活[1]。
有实验指出[2]，肺部曲霉菌感染是由很多种类的病原微生物的，随着传染和变异，可以发现有很多新病原以及抑制病原，所以微生物检验对肺部曲霉菌感染患者来说非常重要，只有确定体内的感染源才能及时给予正确治疗，而尽早治疗患者的并发症发生率较低，对身体造成的损伤也更小。
此次纳入研究的对象为本院中2019年12月至2020年7月间接治的82例尿路的感染患者，探析微生物检验在肺部曲霉菌感染患者预防及诊断治疗中的应用，取得令人满意的成果，整理总结如下。
1一般资料与方法1.1一般资料此次纳入研究的对象为本院中2019年12月至2020年7月间接治的82例尿路的感染患者，根据两组患者的就诊顺序进行分组，前41例患者为实验组，后41例患者为对照组。
实验组患者的年龄在25-62岁范围内，平均年龄（42.3±4.2）岁，其中女性18例男性23例，对照组患者的年龄在22-64岁范围内，平均年龄（43.5±4.9）岁，其中女性20例男性21例。
浅谈肺部曲霉菌感染诊治
李娟 呼吸内二
真菌的概念
真菌属真核细胞型微生物 具有真正细胞核、产生孢子、不含叶绿素 以寄生或腐生方式吸取养料 能进行有性和(或)无性繁殖 具有纤维素(或其他葡聚糖)或几丁质的微纤维或两 者兼有的细胞壁的有机体 有记载的真菌达万种 与人类有关的 种
真菌的概念
临床分类 浅部真菌：侵犯皮肤、毛发、指甲(癣) 深部真菌：侵犯皮肤深层和内脏 深部真菌病的条件致病菌和致病菌 条件致病性真菌 隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉 致病性真菌 组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌
真菌的概念
根据深部真菌的生物学性状，分为： 单细胞真菌 酵母菌：菌落与一般细菌相似，以出芽方式繁殖，如 新型隐球菌 类酵母菌：外观似酵母菌落，但可见伸入培养基中的 假菌丝，它是由伸长的芽生孢子形成，如念珠菌 多细胞真菌 由菌丝和孢子组成，菌丝分枝交织成团形成菌丝体() ，并长有各种孢子，这类真菌即一般称为丝状真菌( )
无明确界定 如果有以下情况可认为感染高危因素增加： 泼尼松 > 累积剂量 > 经常变换剂量
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小结：
激素对曲霉作用的可能机制： • 激素降低单核细胞和巨噬细胞、中性粒
细胞的免疫能力
• 激素可直接促进曲霉生长
牛颖梅,童朝晖.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的研究进展.中华结核和呼吸杂志年月第卷第期
文献
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曲霉菌感染的其他辅助检查
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真菌抗原检测情况
最有价值： 隐球菌抗原、试验
检测优于血清检测
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(原文支持)
试验和试验对比
肺曲霉菌临床感染与实验诊断
不 引起 感染 或产生 不 良后 果 。当宿 主 因为某 些 原 因导 致 机体 免疫 功 能低下 或缺 陷时 ，曲霉 菌 便 乘机 侵 入机 体大 量繁殖 发生 感染或继 发感 染 。园艺工 人 、皮 毛作 业 者 、打谷农 民 、养殖 户 等 ，由于 职业 暴 露 吸人 大 量 曲 霉孢 子常 常引起肺 部感染 。传播 方式 主要经 呼 吸道进 入鼻窦 、支气管 、肺 ，再 经血行播 散 到其 它组织和器 官 ，也可 由皮肤损 伤 直接 侵入 人 体 。肺 曲 霉病 绝 大 多 数 是继 发性 感染 ，原 发性感 染 临 床罕 见 。继发 性 多发 生 在 其 他 肺 部 疾 病 基 础 上 ， 如 慢 性 阻 塞 性 肺 病 （ＣＯＰＤ）、肺结核 ；也 常发生 在免疫 功 能低 下或受 损者 ， 如 恶性肿 瘤 、糖尿病 、血液 病 、干细 胞 或器 官 移植 、ＨＩＶ 感染等患者 。近些年随着现代 医学的发展进步 ，各种 医疗技术和药物在临床上的广泛使用 ，国内人 口老龄 化逐渐加快 ，肿瘤 、ＨＩＶ等低免疫人群的持续 口加等因 素 ，我国肺 曲霉菌感染 目前呈上升趋势。我国 １９７２年 以前仅报道 ４７例 ，多为尸检发现 ，１９４９年到 ２００２年 底陆续报道约 ７５０多例 １。２０１ １年刘又宁等【３】对中国 １９９８年至 ２００７年临床确诊的肺真菌病患者 的多中心 回顾性调查显示肺 曲霉病为 ３７．９％，排第一位。
２ 肺曲霉菌的临床感染类型
曲霉菌是系统性真菌感染 的第二大病原菌。一般 随空气呼吸侵入鼻窦和肺部 ，通过纤维 蛋 白、层连蛋 白、血纤维蛋 白原等作为 中介 ，粘 附于宿 主的组织细 胞上 ，产生菌丝 ，进入细胞引起疾病 ，肺部感染呈局 限 性 肉芽肿 、广泛化脓性肺炎、伴脓肿形成。肺曲霉病一
肺部曲霉菌感染的诊治策略PPT课件
曲霉菌感染的病理改变主要包括 肺组织炎症、坏死和肉芽肿形成
等。
曲霉菌感染可引起肺实质和肺间 质病变，严重时可导致肺纤维化
和肺脓肿等。
曲霉菌感染还可能引起血管病变 和血栓形成，导致肺组织缺血和
坏死。
03
肺部曲霉菌感染的诊断
临床表现和体格检查
临床表现
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 。
体格检查
肺部听诊可闻及干湿啰音，严重 时可出现呼吸急促、发绀等。
04
肺部曲霉菌感染的治疗
一般治疗和对症治疗
01
02
03
休息与护理
保证充足的休息，提供舒 适的环境，密切监测病情 变化。
症状缓解
针对咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，采取相应的对 症治疗措施，如使用止咳 药、吸氧等。
营养支持
提供足够的营养支持，保 证患者的营养需求，提高 免疫力。
抗真菌药物治疗
药物选择
对于身体虚弱或病情严重的患者， 采取支持治疗措施，如输血、补充 白蛋白等。
联合治疗
在某些情况下，可能需要采取联合 治疗手段，如抗真菌药物与免疫抑 制剂的联合使用等。
05
肺部曲霉菌感染的预防 和预后
预防措施和注意事项
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息，以增强身体免 疫力。
肺部曲霉菌感染的治疗
药物治疗是主要手段，包括抗真菌药物和免疫调节药物等。
02
肺部曲霉菌感染的病理 生理
曲霉菌的生物学特性
曲霉菌是一种常见的真菌，广 泛分布于自然界，如土壤、植 物、木材等。
曲霉菌具有多种生物学特性， 如生长速度快、繁殖能力强、 耐受多种环境等。
曲霉菌的形态多样，包括分生 孢子、菌丝和菌丝片段等，这 些形态在感染过程中具有不同 的作用。
探讨肺部曲霉菌感染的微生物检验临床诊断价值
探讨肺部曲霉菌感染的微生物检验临床诊断价值【摘要】目的：分析微生物检验对肺部曲霉菌感染的作用。
方法：抽取58例肺部曲霉菌感染病例，均来自2022年（1~12月），实施微生物检验，分析结果。
结果：对寄生型、侵袭型肺部曲霉菌感染，实施3种微生物检验法，GM实验对二者的检出率偏高，（p＜0.05）。
结论：肺感染属于临床常见病症，曲霉菌为其中一种致病菌，非常顽强，通过微生物检验及早发现其存在对临床治疗有重要指导价值，可优化抗感染治疗效果，提高用药合理性，而多种微生物检验中，GM实验阳性检出率更高，准确性更有保障。
【关键词】微生物检验；肺部曲霉菌感染；痰培养；G实验；GM实验肺感染相关的致病微生物中，曲霉菌有着耐湿、耐高温、传播性强的特点，十分顽固，感染后机体支气管与肺血管都会受到波及[1]。
感染初期通常并无突出的症状表现，因此很难察觉感染的发生，造成患者措施早期干预机会[2]。
此外，明确感染微生物的具体类型，也是临床合理使用抗菌药的基础。
本研究此次对58例确诊患者实施3种微生物检验法，分析结果如下。
1、资料与方法1.1一般资料抽取58例肺部曲霉菌感染病例，均来自2022年（1~12月），男/女43/15（74.14%/25.86%），年龄（49.36±5.89）岁，寄生型/侵袭型40/18（68.97%/31.03%）。
纳入标准：（1）经病理检验证实为肺部曲霉菌感染；（2）知情同意。
排除标准：（1）拒绝参与；（2）合并其他影响检验结果的肺部感染。
1.2方法痰培养：采集痰液标本、以培养皿接种，24h时长培养菌落，随后对形状、颜色加以观察。
G实验：以动态显色法对1,3-β-D葡聚糖展开监测，其作为真菌细胞壁重要成分，在真菌中存在广泛，当检测结果中该指标数值＞100pg/ml时，作为阳性判定标准。
GM实验：采集空腹静脉血标本，24h内离心，酶联合免疫吸附试验，检测半乳甘露聚糖抗原，以cut-off＞10.5ng/L为阳性标准。
1例肺曲霉菌感染的病例分析
〔４〕 郑芳ꎬ王敏 艾滋病合并马红球菌感染一例并文献复习〔 Ｊ〕 中国
感染而命名ꎬ通常会引起免疫功能低下的人群如 ＡＩＤＳ 患者
京:人民卫生出版社ꎬ２０１１ꎬ２９４￣２９６
感染控制杂志ꎬ２０１７ꎬ１６(１２) :１１７３￣１１７６
感ꎬ故应对每个分离菌株进行药敏试验 〔２ꎬ３〕 ꎮ 本病例为 ＡＩＤＳ
素等 〔５〕 ꎮ 本病例患者选用万古霉素 ＋ 左氧氟沙星抗感染治
疗ꎬ治疗效果佳ꎮ
临床药师实施药学监护主要内容有:药物的遴选、用法用
虑ꎬ为 正 常 现 象ꎬ 一 般 早 餐 前 １ｈ 或 餐 后 ２ｈ 服 药 以 提 高 疗
量、疗程、疗效评价、ＡＤＲ 监测、用药宣教等内容 〔６〕 ꎬ本案例患
人工紫外线ꎬ以免发生光毒性的不良反应ꎮ 嘱咐患者 ２ 周后
专业优势ꎬ协助医生制定个体化给药方案ꎬ以达到安全、有效
效 〔１〕 ꎮ 左氧氟沙星片在用药期间尽量避免过度阳光曝晒和
者在疗效不佳时临床药师开展药学监护工作ꎬ发挥药师自身
到门诊复诊ꎬ监测血常规、肝肾功能等指标ꎬ并告知患者注意
用药ꎬ提升临床药物治疗的水平ꎬ提高患者对医院的满意度ꎮ
多休息和加强饮食ꎬ感染控制后尽早开始高效抗逆转录病毒
物治疗方案进行分析及建议并进行药学监护ꎮ 结果 临床药师参与抗感染治疗方案制定取得明显的效果ꎮ 结论 曲霉感染患者抗感染的治
疗过程中出现转折ꎬ药师可以配合医师ꎬ积极对症处理ꎬ根据病情优化方案ꎬ保障用药的安全性及有效性ꎬ为临床安全用药提供科学依据ꎮ
关键词:曲霉感染ꎻ发热ꎻ病例分析
中图分类号:Ｒ９６９ ３ 文献标识码:Ｂ 文章编号:１００６￣３７６５(２０２０) ￣０１￣０９２４５￣０１８５￣０４
〔２〕
霉菌感染 １ 例ꎬ就其发病经过ꎬ临床症状体征和诊疗经过进行
肺部曲霉菌感染应用微生物检验的诊断价值
肺部曲霉菌感染应用微生物检验的诊断价值摘要：目的：研究肺部曲霉菌感染应用微生物检验的诊断价值。
方法：选择2021年11月-2022年11月到本院治疗肺部曲霉菌感染病人100例，其中寄生型50例、侵袭型50例，对全部病人实施微生物检验（GM实验、痰液培养检验、G实验），分析检验价值。
结果：GM实验阳性检出率均显著比痰液培养检验方式、G实验检验方式，P＜0.05；寄生型曲霉菌病人临床表现一般为咳血症状、咳嗽症状、呼吸困难症状，而侵袭型曲霉菌病人临床症状表现一般为咳嗽症状、发热症状、啰音症状以及呼吸困难症状。
结论：运用GM实验微生物检验方式对肺部曲霉菌感染检验，价值较高，值得推广。
关键词：肺部曲霉菌感染；GM实验；痰液培养检验；G实验；临床表现肺曲霉菌感染为临床中好发的一种感染性疾病，致病因素和烟曲霉菌感染具有密切的联系，因为烟曲菌酶的生存力较为顽强，具备高传播性、高耐温性、高耐湿性，存于自然界。
若是发生感染之后，会累及到病人支气管、肺部血管，造成肺部感染出现，使得病人肺部组织发生炎症，产生坏死和糜烂，伴随疾病逐步加剧，对其肺血管产生侵袭，亦会引起病人咳血[1-3]。
对此，需尽早给予其诊断，早期进行针对性处理。
基于此，本文将分析肺部曲霉菌感染应用微生物检验的诊断价值，如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选择2021年11月-2022年11月到本院治疗肺部曲霉菌感染病人100例，其中寄生型50例、侵袭型50例，对全部病人实施微生物检验（GM实验、痰液培养检验、G实验），实验组病人年龄18-65岁，平均年龄（41.16±4.28）岁。
1.2 方法痰液培养：交由医院检验科室中专业技术人员采集病人痰液，运用沙保罗平皿对痰液标本接种，处于35℃的恒温状态下培养曲霉菌，在24h之后对菌落的形态和颜色观察。
G实验：在病人处于空腹状态的时候，抽取其静脉血液3ml，在24h之内开展离心操作，将血清分离，运用显色法实施检验。
肺曲霉菌病的诊断与治疗
2016.1
肺部真菌感染
近年来肺真菌病有增加趋势。其病理改 变主要为过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、 出血、坏死及脓肿，可合并胸膜渗出及 淋巴结增大。
肺部真菌感染
1、曲霉菌病 2、肺隐球菌病 3、肺念珠菌病 4、肺组织胞浆菌病 5、肺毛霉菌病 6、努卡氏菌肺炎 7、放谢线菌肺炎
2013年国际人类和动物真菌学会ABPA专家组提出了新的诊断标 准： (1)易患因素：支气管哮喘，肺囊性纤维化。 (2)必要条件(2项均应满足)：①I型(速发型)曲霉皮肤试验阳性， 或曲霉特异性IgE水平升高；②血清总IgE水平升高(>1000IU/ml) 。 (3)其他标准(至少符合3项中的2项)：①血清曲霉沉淀素或特异性 IgG抗体阳性；②符合ABPA肺部影像改变：包括一过性病变，如 肺实变、牙膏征、指套征、游走性片状高密度影，支气管扩张和 胸膜肺纤维化等；③未使用激素时外周血嗜酸粒细胞计数>500/ul 。
正常宿主
空洞性肺疾病
哮喘囊性纤维化 特异反应性
免疫功能不全宿 主
慢性肺疾病或轻 度免疫功能不全 宿主
无反应
曲霉球
过敏性支气管肺 曲霉菌病
侵袭性肺曲霉菌 病
混合型肺曲霉 菌病
变应性支气管肺曲霉病ABPA
机体对寄生于支气管内的曲霉发生变态反 应所引起的支气管肺部疾病.临床主要症状 为哮喘（100%），咳嗽、咳痰、发热和胸 痛。多有特异性体质，对多种食物及药物 过敏。临床上复发与缓解交替出现。激素 治疗有效。
其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合性阴 影，肺叶、肺段及亚段实变影，结节或肿块状 影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内低密度区。上 述表现不具有特征性，霉菌性脓肿可累及支气 管，使管腔不规则狭窄。
肺部曲霉菌感染的微生物检验临床诊断价值探析
肺部曲霉菌感染的微生物检验临床诊断价值探析摘要：目的：探讨肺部曲霉菌感染的微生物检验临床诊断价值。
方法：回顾性分析我院120例疑似肺部曲霉菌感染患者临床资料，全部患者均接受微生物检验，将微生物检验结果与最终确诊结果对比，分析微生物检验的临床诊断价值。
结果：120例患者中112例确诊肺部曲霉菌感染，微生物检验检出110例，微生物检验结果与最终确诊结果比较无明显差异（P＞0.05）；微生物检验肺部曲霉菌感染的灵敏度、特异度、准确度分别为97.32%（109/112）、87.50%（7/8）、96.67%（116/120）。
结论：微生物检验在肺部曲霉菌感染诊断中具有极高应用价值，值得临床应用。
关键词：肺部曲霉菌感染；微生物检验；临床诊断曲霉菌是常见致病菌，病理类型较多，具有生长迅速、结构特殊等特点，主要存在于发霉食物中，人体感染后会导致多系统和器官出现不良反应，以肺部感染最为明显[1]。
人体可以通过呼吸途径将曲霉菌吸入，进而导致感染，早期阶段有效治疗十分必要，否则可能导致其他感染疾病。
因此需要加强对肺部曲霉菌检验工作的重视，为临床诊治提供重要依据。
微生物检验是临床基础检验手段，在多种感染性疾病的诊断中具有重要作用[2]。
基于此，本研究对肺部曲霉菌感染的微生物检验临床诊断价值进行分析，详细内容如下。
1.资料与方法1.一般资料回顾性分析我院2022.3月-2023.3月收治120例疑似肺部曲霉菌感染患者临床资料。
120例患者男、女例数为63例和57例，年龄区间22-75岁，平均（50.27±2.08）岁。
1.2方法入院后全部患者均接受微生物检验，首先对患者进行痰培养，规范操作采集患者痰液标本，直到患者留取清晨痰液，放置在无菌培养皿中培养，时间24h-72h，合理控制培养箱的温度。
之后对患者实施GM检测，使用仪器为有酶标仪、高速离心机、37℃恒温培养箱以及配套试剂盒等。
阳性诊断标准：检验结果系数I＞0.5。
肺曲霉菌感染者的微生物检验与临床诊治
肺曲霉菌感染者的微生物检验与临床诊治高静(涡阳县人民医院,安徽涡阳233600)性染色体数目增加或减少大多智力发育正常,性腺发育不良,副性征不发育[2]。
常见的有特纳综合征(核型为45,X )、X X X 综合征(核型为47,X X X )、克氏综合征(核型为47,X X Y )。
本文中性染色体数目异常有7例,有4例男性核型为47,X X Y ,性染色体多一条,临床表现为身材高大,性发育不良,无精或严重少弱精。
有2例女性核型为45,X ,临床表现为原发性闭经,卵巢及子宫发育不良。
有1例为特纳综合征嵌合体,45,X [72]/46,X X [28],临床表现随异常核型比例的增多而加重。
染色体结构异常包括易位、倒位、缺失等,本文有10例均为平衡易位携带者。
平衡易位是指两条不同源染色体的某一片段发生断裂后相互交换,并没有遗传物质的改变[3],因此,临床表现一般正常。
但是患者生殖细胞数分裂时会形成一种叫做四射体的结构,这种四射体可能产生18种配子,最终产生的胚胎中只有一种完全正常,一种为表型正常的携带者,其余16种均为异常胚胎,这些异常胚胎以孕早期自然流产为主[4]。
罗氏易位是一种特殊的染色体重排类型,是指发生在5条近端着丝粒染色体上的着丝粒断裂短臂丢失,长臂融合成为一条染色体,导致染色体数目减少的现象。
罗氏易位携带者产生的配子与正常配子结合会形成三体或单体,均会导致早期流产。
染色体多态性是指染色体结构或带型强度的微小变异,通常指异染色质区长度改变,但由于异染色质区主要为非编码的D N A ,没有转录活性,所以一般不影响染色体基因的表达,传统观念认为染色体多态属于正常变异,不具有临床病理意义。
随着检测技术的更新和对非编码基因的深入研究,有研究发现在细胞分裂中染色体多态部分会造成同源染色体配对困难,使染色体不分离,从而形成异常的配子,最终引发流产、不孕不育[5,6]。
本文有15例患者核型为多态染色体,占不孕不育总人数的11.9%,表明染色体多态性是引起不孕不育的重要原因,与国内外研究结果相符。
2015慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临床指南解读
㊃指南与共识㊃通信作者:宋宁,E m a i l :1469713257@q q.c o m 2015慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临床指南解读郭宪立,宋 宁,刘 跃,袁胜芳,贾伟华(河北医科大学第二医院感染性疾病科,河北石家庄050000) 摘 要:慢性肺曲霉菌病(C P A )是一种罕见的肺部疾病,指慢性肺部曲霉菌感染,病程超过3个月㊂C P A 常继发于其他呼吸系统疾病,如肺结核㊁变应性支气管肺曲霉菌病㊁结节病等,如不积极治疗,5年病死率较高(75%~80%),因此需提高临床医师对C P A 的全面认识,以期尽早明确诊断,并给予恰当治疗,以降低其病死率㊂近年来,随着C P A 患病人数的逐渐增多,临床医师对该病的认识不断提高,关于C P A 诊治的研究成果日益增多㊂近期,欧洲临床微生物学和感染性疾病联合会(E S C M I D )㊁欧洲呼吸学会(E R S )合作,总结了关于C P A 的前期研究成果,发布了C P A 临床诊治指南,对C P A 的定义㊁临床分型㊁实验室检查㊁影像学检查㊁诊断标准㊁治疗和随访等进行了系统性阐述,本文对其进行解读,旨在学习并分享关于C P A 领域的最新成果,以指导临床治疗㊂关键词:肺曲霉菌病;诊断;临床方案;指南中图分类号:R 519.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)03-0325-07d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.03.022C h r o n i c p u l m o n a r y a s p e r g i l l o s i s :r a t i o n a l e a n d c l i n i c a l g u i d e l i n e s f o r d i a g n o s i s a n dm a n a ge m e n t G u oX i a n l i ,S o n g N i n g ,L i uY u e ,Y u a nS h e n gf a n g,J i aW e i h u a D e p a r t m e n t o f I n f e c t i o u sD i s e a s e s ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S o n g N i n g ,E m a i l :1469713257@q q .c o m A B S T R A C T :C h r o n i c p u l m o n a r y a s p e r g i l l o s i s (C P A )i s a nu n c o mm o n l u n g i n f e c t i o nd i se a s e c a u s e db y t h ef u ng u s A s p e r g i l l u s .Th ed u r a ti o no fC P A i su s u a l l y m o r et h a n3m o n t h s .C P A i so f t e ns e c o n d a r y t oo t h e rr e s p i r a t o r yd i se a s e s ,s u c ha s t u b e r c u l o s i s ,a l l e r g i cb r o n c h o p u l m o n a r y a s p e r g i l l o s i s (A B P A )a n ds a r c o i d o s i s ,e t a l .I fn o t a c t i v e t r e a t m e n t ,5y e a r s o fm o r t a l i t y w i l l b eh i g h (75%-80%).T h e r ef o r e ,i t i sn e c e s s a r y f o r c l i n i c i a n s t oc o m p r e h e n s i v e l yi m p r o v e t h eu n d e r s t a n d i n g o fC P A ,i no r d e rt oc o n f i r m t h ed i a g n o s i sa n d g i v ea p p r o p r i a t et r e a t m e n ta ss o o na s p o s s i b l e ,e v e n t u a l l y t od e c r e a s e t h em o r t a l i t y r a t e .I nr e c e n t y e a r s ,w i t ht h e g r a d u a l i n c r e a s e i nt h en u m b e ro fC P A p a t i e n t s ,t h e c l i n i c i a n s 'u n d e r s t a n d i n g o f t h e d i s e a s e i sm o r e a n dm o r e i m p r o v e d ,t h e r e s e a r c h r e s u l t s o f C P Ad i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t a r e i n c r e a s i n g d a y b y d a y .R e c e n t l y ,a n e x p e r t g r o u p f r o mt h eE u r o p e a nS o c i e t y o f C l i n i c a lM i c r o b i o l o g ya n d I n f e c t i o u sD i s e a s e s (E S C M I D ),a n df r o m t h eE u r o p e a n R e s p i r a t o r y S o c i e t y (E R S )s u mm a r i z e dt h er e s u l t so f p r e l i m i n a r y r e s e a r c ho nC P A ,a n dr e l e a s e dar a t i o n a l ea n dc l i n i c a l g u i d e l i n e f o rd i a g n o s i sa n d m a n a g e m e n to fC P A.T h i s g u i d e l i n ec o v e r st h ed e f i n i t i o n ,c l i n i c a l c l a s s i f i c a t i o n ,l ab o r a t o r y e x a m i n a t i o n ,i m a g i n g e x a m i n a t i o n ,d i a gn o s t i c c r i t e r i a ,t r e a t m e n t ,f o l l o w -u p o fC P Aa n d e t c .T h i s a r t i c l e i s a n i n t e r p r e t i o n o f t h e n e w e s t g u i d e l i n e ,a i m s t o l e a r n a n d s h a r e t h e l a t e s t a c h i e v e m e n t s i n t h e f i e l do fC P A ,u l t i m a t e l y t od i r e c t c l i n i c a lm a n a ge m e n t .K E Y W O R D S :l u n g d i s e a s e s ,f u ng a l ;d i a g n o s i s ;c l i n i c a l p r o t o c o l s ;gu i d l i n e 慢性肺曲霉菌病(C P A )是一种罕见的肺部疾病,指慢性肺部曲霉菌感染,病程超过3个月,常继发于其他呼吸系统疾病,欧洲有约240000人罹患此病㊂随着C P A 患病人数的逐渐增多,临床医师对该病的认识不断提高,关于C P A 诊治的研究成果日益增多㊂近期,欧洲临床微生物学和感染性疾病联合会(E S C M I D )㊁欧洲呼吸学会(E R S )合作,总结了关于C P A 的前期研究成果,发布了C P A 临床诊治指南[1]㊂C P A 的临床诊疗指南较为少见,美国感染病学会(I D S A )曾于2000年提出了曲霉菌病的治疗共识,并在2008年进行了更新,此外尚无C P A 临床指南发布㊂本指南针对C P A 的定义㊁临床分型㊁实验室检查㊁影像学检查㊁诊断标准㊁治疗和随访进行了详尽的阐述,我们对其进行解读,旨在学习并分享关于C P A 领域的最新成果,以指导临床诊疗㊂1 证据质量和推荐强度的标准简介推荐等级的强度(S o R )分为4级:A :强推荐应用;B :中等程度推荐应用;C :弱推荐应用;D :推荐反对应用㊂证据质量(Q o E )水平和证据来源分为3类:Ⅰ类:证据至少有一项来源于设计良好的随机对照试验;Ⅱ类:证据至少有一项来源于设计良好的临㊃523㊃‘临床荟萃“ 2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2016,V o l 31,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.床试验,非随机队列或病例对照研究(病例最好来源于多个中心);来源于多个时间序列,或来源于非对照研究的令人瞩目的结果;Ⅲ类:证据来源于权威专家的观点㊁临床经验㊁描述性个案研究或专家委员会的报告㊂2关于C P A一些概念的共识2.1曲霉菌球(a s p e r g i l l o m a)曲霉菌球是真菌球的形态学表现,几乎完全由真菌菌丝和细胞外基质构成㊂曲霉菌球是C P A的最具特征性的影像学特征,通常可以在胸部计算机断层扫描(C T)观察到,位于肺内或胸膜腔或扩张的支气管中㊂曲霉菌球是疾病晚期的表现,是沿空洞表面生长的真菌突入空洞腔内而形成的,几乎可见于所有形式的C P A㊂ 空气新月症 也见于侵袭性肺曲霉菌病(I P A),空腔内的物质是含有曲霉菌(或其他真菌)的梗死的肺组织,称之为 真菌性肺腐骨片 (m y c o t i c l u n g s e q u e s t r u m)更为贴切,主要见于免疫功能低下的患者㊂虽然曲霉菌球可高度提示C P A,但对C P A的诊断还需要其他信息来确定㊂2.2单发肺曲霉菌球(s i n g l e/s i m p l e p u l m o n a r ya s p e r g i l l o m a)单发肺曲霉菌球是指在单个肺空洞中含有一个单发真菌球,血清或微生物学证据提示曲霉菌感染,在非免疫功能低下的患者症状轻微或没有症状,随访至少3个月影像学没有任何进展㊂2.3慢性空洞性肺曲霉菌病(c h r o n i cc a v i t a r y p u l m o n a r y a s p e r g i l l o s i s,C C P A) C C P A是C P A最常见的形式,既往称为复杂曲霉菌球,通常表现为1个或多个肺空洞,可为薄壁或厚壁,可包含1个或多个曲霉菌球,或空洞内含有不规则物质,血清学或微生物证据提示曲霉菌感染,具有显著的肺和(或)全身症状,炎症因子增高,随访3个月影像学进展明显,可出现新的空洞㊁空洞周边病变浸润范围扩大或肺纤维化增多㊂未经治疗,数年后这些空洞将不断扩大并融合,浸润周边组织或穿破胸膜,出现新的曲霉菌球或曲霉菌球消失㊂2.4慢性纤维化性肺曲霉菌病(c h r o n i c f i b r o s i n g p u l m o n a r y a s p e r g i l l o s i s,C F P A)C F P A往往是C C P A未经治疗逐渐发展而来的㊂广泛的肺纤维化累及至少两个肺叶伴有C C P A导致肺功能严重受损㊂严重的纤维化累及1个肺叶伴有1个空洞只能叫做C C P A侵及该肺叶㊂2.5曲霉菌结节(a s p e r g i l l u s n o d u l e)曲霉菌结节表现为1个或多个结节(<3c m),通常不出现空洞,是C P A的一种少见表现㊂其与结核球㊁肺癌㊁肺转移癌㊁隐球菌结节㊁球孢子菌病或其他罕见病原体相似,仅能通过组织学确诊㊂类风湿关节炎患者的肺部结节可以是单纯的风湿结节,也可以含有曲霉菌㊂如曲霉菌感染病变直径>3c m,伴中心坏死,这时称之为 曲霉菌所致团块样病变 更为贴切㊂2.6亚急性侵袭性肺曲霉菌病(s u b a c u t e i n v a s i v ea s p e r g i l l o s i s,S A I A)S A I A既往称之为慢性坏死性(c h r o n i c n e c r o t i s i n g p u l m o n a r y a s p e r g i l l o s i s, C N P A)或半侵袭性肺曲霉菌病㊂S A I A发生在轻微免疫功能低下或非常虚弱的患者,如糖尿病㊁营养不良㊁酗酒㊁高龄㊁长期使用激素或其他免疫抑制药物,慢性阻塞性肺疾病(C O P D)㊁结缔组织病㊁放射治疗㊁非结核分枝杆菌(N T M)感染或人类免疫缺陷病毒(H I V)感染者㊂S A I A与C C P A具有相似的临床和影像学特征,但进展相对更快,病程通常在1~3个月㊂S A I A的影像学特点包括空洞㊁结节㊁进展性实变伴有脓肿形成,组织学活检可见菌丝侵及肺组织,微生物学证实为侵袭性曲霉菌感染,血或呼吸道分泌物中曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM实验)阳性㊂3实验室检查3.1涂片与培养因烟曲霉菌广泛存在于自然界,有其自身的致病特点,痰中检出烟曲霉菌不是诊断曲霉菌感染的依据㊂经支气管镜获得的样本检出烟曲霉感染的概率高于定植㊂痰或支气管镜标本显微镜下发现真菌菌丝强烈提示曲霉菌感染(A I I I)㊂在发表的系列研究中真菌培养的阳性率为56%~81% (A I I)㊂呼吸道样本在真菌特异性培养基培养较在细菌培养基培养的真菌产量更高,诊断敏感性更高㊂多个样本培养可增加变应性支气管肺曲霉菌病(A B P A)患者真菌培养的产量,也可能提高所有肺部真菌病真菌培养的产量㊂高容积培养㊁未稀释的呼吸道样本具有更高的曲霉菌产量㊂在抗真菌治疗期间培养阳性提示唑类药物耐药㊂3.2聚合酶链式反应(P C R)分子生物学方法如P C R检测呼吸道分泌物内真菌比培养更为敏感(C I I)㊂P C R信号强度越强,越提示感染并提示真菌负荷量较高㊂抗真菌治疗过程中检测到强P C R信号提示抗真菌药物耐药,直接检测关键耐药基因突变在技术上已成为可能㊂3.3 GM实验支气管肺泡灌洗液(B A L)中曲霉菌GM实验诊断C P A的敏感度和特异度分别为77.2%和77.0%(截点为0.4),血清中分别为66.7%㊃623㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.和63.5%(截点为0.7)㊂在另一项研究中,B A L中GM抗原检测的敏感度和特异度分别为85.7%和76.3%(截点为>0.5)㊂最近的一项研究中血清GM 实验的敏感度仅为23%㊂因此,应采用B A L(B I I)而不是血清GM(C I I I)诊断C P A㊂3.4抗曲霉菌抗体检测抗曲霉菌抗体是诊断C P A的关键性诊断工具之一㊂抗曲霉抗体可帮助鉴别感染和定植,对感染的阳性预测值为100%㊂目前可采用许多商业化检测,此外还可采用一些机构内部的血清学检测方法,通常通过免疫扩散法及对流免疫电泳法检测曲霉菌沉淀素㊂有3篇文献对比了不同的血清学分析方法检测曲霉菌I g G诊断C P A 的优劣,未能得出明确的结果㊂与其他真菌的交叉反应,如组织胞浆菌㊁球孢子菌可能影响试验结果,但有关研究很少㊂所有怀疑C P A或S A I A者均应检测曲霉菌I g G 抗体或沉淀素(A I I)㊂可存在假阴性结果㊂如临床高度怀疑,特别是哮喘㊁A B P A和囊性纤维化患者,应检测曲霉菌I g E(B I I),也可检测I g G(A I I),同时考虑其他方法获得诊断(痰培养㊁P C R㊁曲霉菌抗原㊁经皮肺活检或针吸活检等)㊂烟曲霉I g G检测对可疑曲霉菌结节的诊断价值尚未阐明㊂偶有C P A患者存在低丙种球蛋白血症等因素而选择性抑制烟曲霉I g G抗体的产生㊂有些C P A患者检出少量肺炎球菌和流感嗜血杆菌功能性抗体㊂一些C P A患者罹患非曲霉菌感染如慢性空洞性肺组织胞浆菌病㊁球孢子菌和赛多孢子菌病,也可检出曲霉菌抗体㊂关于测定烟曲霉I g A或I g M抗体价值的研究数据仍然较少(D I I I)㊂抗体滴度与疾病的严重程度关系不大,虽然非常高的抗体滴度在曲霉菌球更为多见㊂抗体滴度缓慢下降提示治疗成功,但很少下降到不可检测到的范围,除非连续治疗数年㊂抗体滴度急剧上升常常是治疗失败或复发的征象,但在开始更换治疗前应该重复检测,以避免实验室误差㊂4病理组织学检查肺活检能够帮助明确区分S A I A和C C P A,并更好地观察曲霉菌感染后组织的反应(B I I)㊂C C P A在切除的空洞内可发现有隔膜的菌丝,有时将空洞填充或使其闭塞,同时伴有慢性炎症反应,偶尔可见肉芽肿,周围可伴有纤维化或混有炎细胞浸润㊂相反, S A I A组织学表现为菌丝侵入肺实质,伴有急性炎症反应或坏死㊂5影像学诊断5.1常用影像学技术 X线胸片仍然是疑似和确诊C P A患者的首选影像学检查技术㊂如胸片疑诊C P A,建议行胸部C T扫描和血管造影以助诊(A I I)㊂胸部C T扫描可提供更多的数据,更为清晰,可确定病变的部位㊁分布和范围㊂C T血管造影作为治疗前的基础检查是必需的,也对评价新的咯血和可能治疗失败的患者有一定价值(B I I)㊂采用C T平均灰度投影后处理可创建可变厚度从而产生类似于胸片的效果㊂正电子发射断层扫描(P E T)似乎并不适用于C P A的诊断(D I I I)㊂曲霉菌病是除肿瘤转移之外P E T/C T阳性的原因之一,非侵袭性肺曲霉菌病在2 -氟-2-脱氧-D-葡萄糖[2-f l u o r o-2-d e o x y-D-g l u c o s e (F-F D G)]P E T/C T可出现等代谢晕轮征(i s o m e t a b o l i c h a l o p a t t e r n)和等代谢结节征㊂5.2影像学发现 C P A的影像学特征主要包括两个方面:①C P A本身的表现;②与C P A同时存在的相关基础肺疾病的表现㊂C P A可继发于多种基础肺疾病,主要有T B㊁N T M和A B P A,也可见于C O P D㊁气胸㊁肺癌㊁纤维囊性结节病㊁强直性脊柱炎㊁尘肺病和矽肺等㊂C P A最常发生于既往已存在的支气管肺空洞或胸膜腔,也可直接形成并进展为新的空洞或结节,很少形成肺泡实变㊂C P A本身的影像学特征主要包括单发或多发肺曲霉菌球㊁新的和(或)不断进展的洞壁薄厚不一的空洞样病变,常伴有空洞周边肺实质破坏和(或)纤维化,以及明显的胸膜增厚,也可见曲霉菌脓胸㊂支气管或非支气管动脉扩张相对少见,可形成假性动脉瘤,有时可导致致命性咯血㊂如影像学显示空洞㊁真菌球㊁胸膜增厚和(或)上叶间质纤维化中的任何征象,放射科报告必需提及疑似C P A可能(A I I)㊂在形成曲霉菌球之前,一团真菌常沿空洞内表面生长,使空洞内壁凹凸不平,呈现出不规则的独特的外观㊂典型的曲霉菌球开始为表面感染,继之定植在肺或支气管扩张的空洞中㊂曲霉菌球是C P A 的晚期表现,典型的位于上叶,为实性㊁圆形或椭圆形的腔内团块,部分围绕着新月形的空气,称之为空气新月征,可随体位变换而移动,也可表现为固定的㊁不规则的海绵样物质填充于含有空气的空洞内㊂从空腔内表面脱离的真菌团簇,也可形成粗糙的㊁不规则的带有空隙的松散的网络,最终形成成熟的真菌球㊂在真菌球内也可看到钙化,可为斑片样㊁密度㊃723㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.结节或遍布曲霉菌球㊂真菌球在静脉注射造影剂后不被强化㊂常可观察到临近胸膜增厚㊂曲霉菌球可分为 单发性 或 复杂性 ,后者见于C C P A㊂曲霉菌球可与基础疾病同时存在,有些疾病如坏死性肺癌与曲霉菌球有相似的表现,需要鉴别㊂C C P A的典型表现为单侧或双侧实变与多发进展厚壁空洞,可含有一个或多个曲霉菌球,伴有不同程度的胸膜增厚㊂增厚的胸膜常与异常密度的胸膜脂肪有关,某些情况下与邻近的肺泡实变或空洞壁无法区分㊂这些病变往往是非对称性的,主要分布于既往存在的基础肺疾病对应的肺部病变区域㊂随着时间推移的影像学演变通常较S A I A缓慢,可能历经数年也没有明显的进展,如不经治疗,空洞将逐渐增大并融合,曲霉菌球可能消失或再次出现㊂上述影像学表现也可见于活动性T B㊁N I M㊁组织胞浆菌病㊁放线菌病㊁球孢子菌病和肺癌,肺癌常伴有慢性或侵袭性曲霉菌感染,需予以鉴别㊂C F P A是C C P A终末期进展为纤维化的结果㊂纤维化可局限于一个或两个上肺叶,也可累及整个半侧胸腔㊂除了周边可见空洞和真菌球外,C P A相关肺纤维化无显著特征㊂曲霉菌结节在外观上与肿瘤㊁球孢子菌结节㊁N T M㊁放线菌病以及类风湿结节非常相似㊂大多数结节为圆形㊁中心可有密度减低区或空洞,有些边缘有毛刺㊂结节可为单发也可为多发㊂曲霉菌结节可大可小,但偶可见大的团块样病变,常常具有空洞㊂S A I A病变进展较快,既往肺部可没有空洞样病变,起病最初常常表现为上叶单发实变,经数天或数周逐渐进展为空洞,典型的为薄壁空洞,经1~3个月逐渐扩大㊂同时可伴有胸膜增厚㊁曲霉菌球㊁气胸和胸腔积液㊂可见空气新月征,可能是发展为坏死的征象,因此常提示疾病的恶化㊂C P A典型的3种形式:C C P A㊁C F P A㊁S A I A之间可重叠存在,且随着时间的演变,一种形式可转化为另一种形式㊂没有病理学证据和(或)进一步的深入随访追踪,有时区分C C P A和S A I A也很困难,甚至不能区分㊂6诊断C P A的诊断需同时满足以下条件:①胸部影像学的特征性表现;②曲霉菌感染的直接证据或针对曲霉菌的免疫反应阳性;③除外其他疾病,此外,病程至少3个月㊂除少数患者外,通常不存在因H I V 感染㊁肿瘤化疗或免疫抑制剂治疗所导致的免疫功能低下㊂如观察到曲霉菌球,只需曲霉菌I g G或沉淀素阳性,>90%的患者即可确诊曲霉菌感染㊂如果抗体检测阴性,则需其他曲霉菌感染的证据㊂如患者影像学显示1个或多个空洞,且排除其他疾病,则符合以下任何一条可确诊本病:①呼吸道引流液中曲霉菌I g G或沉淀素阳性㊁曲霉菌抗原强阳性或D N A阳性;②经皮或切除活检在空洞内发现真菌菌丝或培养出曲霉菌㊂如镜下显示真菌菌丝侵入肺实质,则诊断为急性或亚急性侵袭性肺曲霉菌病㊂因其他多种情况下也可在呼吸道中检出曲霉菌,仅呼吸道样本中发现曲霉菌菌丝和(或)培养出曲霉菌和(或)曲霉菌P C R阳性不能确诊C P A㊂S A I A的诊断:免疫功能低下或高度衰竭的患者符合侵袭性肺曲霉菌病诊断标准,较急性侵袭性曲霉菌感染的进展更为缓慢,病程为1~3个月,血清中曲霉菌抗原和抗体常为阳性,组织学证实真菌菌丝侵入肺实质㊂7鉴别诊断7.1结核分枝杆菌感染 T B和N TM可在C P A 之前㊁之后或同时与C P A共存㊂肺标本涂片㊁结核分枝杆菌核酸扩增和培养是鉴别C P A的重要手段㊂确诊结核分枝杆菌感染不能除外同时存在C P A㊂7.2细菌感染持续存在的肺部空洞也可能见于细菌如肺炎链球菌㊁流感嗜血杆菌㊁金黄色葡萄球菌㊁铜绿假单胞菌㊁厌氧菌感染㊂确诊细菌感染不能除外同时存在C P A㊂7.3其他真菌感染有3种真菌感染在临床表现上与C P A相似,包括慢性空洞性肺组织胞浆菌感染㊁副球孢子菌病㊁球孢子菌病㊂抗原/抗体检测和呼吸道分泌物培养通常有益于鉴别诊断㊂7.4非感染性肺部疾病包括坏死性肺癌㊁肺梗死㊁血管炎和类风湿结节等㊂8治疗8.1口服三唑类药物除了口服治疗的两项前瞻性Ⅱ期临床试验,关于C P A治疗的多数数据基于队列研究或病例报告㊂一项随机对照试验对比了两种静脉注射抗真菌制剂,另一项为口服唑类药物与非抗真菌治疗的对照㊂多数队列研究没有明确区分C P A的不同亚型㊂没有研究直接对比两种口服唑类药物的临床效果㊂药物的有效性分析依赖于临床复合得分,包括临床表现㊁影像学和微生物学反应,这可能在不同的研究中有所不同㊂药物的安全性分析㊃823㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.除了需要临床不良事件评估外,还需要血药浓度监测,这在已发表的研究中没有充分描述或未进行研究㊂这些缺陷都可影响到本指南的建议㊂是否采用口服唑类药物治疗C P A取决于患者所患疾病的种类㊁临床表型和有无外科手术的适应症㊂一般建议有些进展和(或)有症状的C P A患者门诊口服唑类药物治疗可能有效㊂生活质量评估,如圣乔治评分或呼吸症状评分可指导治疗决策㊂口服伊曲康唑可预防或治疗危及生命的大咯血(A I I)㊂对临床和影像学稳定的C C P A患者,口服伊曲康唑优于保守治疗,治疗风险较低,耐受性较好㊂目前认为口服唑类药物是治疗C C P A的标准治疗㊂口服伏立康唑作为初始治疗(A I I)或用于伊曲康唑治疗失败或不耐受的C C P A也有效且耐受性好(A I I)㊂一项回顾性队列研究表明口服泊沙康唑可能是另一种有效的药物(B I I)㊂C F P A一般是未经治疗的C C P A的终末表现,与继发形成广泛肺纤维化有关㊂伊曲康唑长期治疗可能稳定患者的一般情况,对呼吸困难的改善有限㊂S A I A的治疗等同于急性侵袭性肺曲霉病(A I P A)的治疗㊂有队列研究表明一些S A I A患者长期口服伊曲康唑有效㊂一项前瞻性多中心研究证实了一项初步研究的结果,表明伏立康唑治疗S A I A 的疗效明显优于其治疗C C P A的疗效㊂常用口服治疗C P A抗真菌药物包括:伊曲康唑200m g,每日2次,根据药物监测调整剂量(A I I);伏立康唑150~200m g,每日两次,根据药物监测调整剂量(A I I),建议年龄>70岁者减量,低体质量㊁严重肝病和东北亚血统的人药物代谢减慢㊂泊沙康唑400m g(口服悬液剂),每日两次;300m g,每日1次(片剂)(B I I)㊂C P A患者抗真菌治疗的目的在于控制感染㊁阻止肺纤维化的进行性发展,预防咯血㊁改善生活质量㊂最优化的C P A治疗疗程尚未确定㊂C C P A对抗真菌治疗的反应通常较为缓慢,多数患者到治疗6个月时才会有疗效反应,因此,最初建议口服唑类药物治疗至少4~6个月(A I),本指南建议C P A抗真菌治疗疗程6个月(B I I)㊂在治疗期间病情恶化的患者应被视为治疗失败,应更换为其他治疗方案㊂对治疗反应轻微者应将疗程延长至9个月,这时几乎所有患者都会出现治疗反应(C I I I)㊂如患者治疗有效,应继续治疗,这可能是无限期的长期抑制性治疗,以获得更好的预后(B I I)㊂疾病稳定者可能不能从长期治疗中获益,但每1例患者都必须根据其具体情况权衡利弊,要全面考虑呼吸障碍㊁患者对药物的耐受性㊁抗真菌药与其他药物之间的相互作用和治疗成本等多种因素㊂停止治疗后,疾病反复是常见的,但不是普遍存在的㊂S A I A/C N P A治疗的目的为治愈,推荐的疗程为6个月(B I I),对持续性免疫抑制的患者需要延长治疗时间㊂8.2静脉注射药物静脉注射抗真菌药物治疗C P A可用于疾病进展和治疗失败㊁对唑类药物不耐受或耐药的患者㊂此外,一些研究提出了诱导期静脉注射继之给予口服维持治疗的抗真菌治疗策略㊂两性霉素B或棘白菌素仅有静脉注射剂型,可用于唑类药物的替代治疗㊂C P A患者短期(2~4周)静脉注射米卡芬净与静脉注射伏立康唑等效(有效率分别为60%和53%),安全性明显提高㊂一项小规模双盲随机对照试验表明卡泊芬净与米卡芬净在改善C P A亚组的健康状态方面等效㊂在周期性静脉注射卡泊芬净治疗期间,联合口服唑类药物维持治疗,已用于复杂性结节病相关的C P A的治疗㊂C P A最初接受唑类药物治疗后给予短期静脉注射两性霉素B脂质体(3m g㊃k g-1㊃d-1,17天)临床有效率为65%,急性肾损伤的发生率为32%㊂静脉注射两性霉素B脱氧胆酸对C P A患者的疗效有限甚至无效㊂8.3 C P A空洞的局部治疗如果不能选择手术切除控制反复发生的咯血,对没有出血倾向的患者可考虑空洞内灌注抗真菌药物治疗曲霉菌(C I I)㊂几项研究报告了当全身应用抗真菌药物治疗无效或由于不良反应不能耐受时,通过空洞内灌注抗真菌药物处理真菌球㊂抗真菌药物的灌注可通过气管内插管在纤维支气管镜的引导下,或通过经皮经胸壁穿刺或导管置入含曲霉菌球的空洞内来实现㊂一般情况下,经皮空洞内置入导管可避免反复纤维支气管镜操作并缩短了治疗时间㊂用于灌注的药物包括两性霉素B㊁唑类药物(咪康唑㊁伊曲康唑)㊁碘化钠和制霉菌素㊂报道的短期有效率在70%~100%㊂两性霉素B是可选药物(50m g溶于20m l5%葡萄糖溶液中)(C I I),注入量取决于空洞的容积㊂需要避免药物直接漏入支气管树㊂并发症包括咳嗽㊁胸痛㊁气胸或支气管内反流㊂如治疗成功,患者咯血停止㊁疼痛缓解㊁痰培养曲霉菌转阴㊁曲霉菌抗体滴度下降㊁偶尔曲霉菌球缩㊃923㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.小甚至消失㊂8.4糖皮质激素治疗和C P A 吸入或全身应用糖皮质激素是C P A的主要危险因素之一,没有足够的抗真菌治疗,糖皮质激素可促进病变进展或播散㊂患者如果有基础疾病如结节病㊁类风湿关节炎㊁C O P D㊁A B P A或哮喘,可能依赖于包括糖皮质激素的免疫抑制治疗㊂在给予充分的抗真菌治疗的前提下,根据病情需要,可考虑应用强的松5~30m g/d 或其他免疫抑制剂来控制症状(B I I)㊂8.5γ-干扰素(I F N-γ)免疫治疗 C P A通常存在许多微妙的免疫缺陷,但I F N-γ缺陷是唯一能够替代治疗的㊂有研究表明C P A患者存在I F N-γ和白细胞介素(I L)-12产生缺陷,但在体外实验中以不同的刺激剂刺激全血来考察I L-12和I F N-γ依赖通路显示反应正常㊂有研究观察到2例C P A患者尽管给予了足够的抗真菌治疗仍然存在I F N-γ介导的免疫受损,辅助性I F N-γ治疗(50~60μg皮下注射,每周3次)可改善患者的病情㊂另一项观察性研究报道了3例患者接受辅助性I F N-γ治疗后病情稳定或改善㊂因为文献报道的病例数有限,缺乏对照研究,本指南未对I F N-γ免疫治疗C P A提出建议㊂8.6 C P A咯血的治疗 C C P A和单发曲霉菌球可能合并轻度(最为常见)㊁中度或威胁生命的咯血㊂轻度和中度咯血通常氨甲环酸治疗有效(500m g,每日3次)(A I I I)㊂氨甲环酸可抑制纤溶,阻止血块溶解,促进血栓形成㊂应用氨甲环酸时有些患者可发生中风,但发生率较低,有时患者不能耐受,最常见的问题是胃肠道不适㊂对中重度咯血的患者,无论是作为外科手术前的临时性措施,还是作为治疗手段,均有必要行栓塞术㊂C P A患者的出血通常来自于接近病变部位的异常的体循环小血管和新生的血管连接㊂血管通常来自于支气管循环,但也可来源于其他动脉,如肋间㊁锁骨下㊁或乳内动脉㊂存在多个异常连接是很常见的㊂成功的栓塞可半永久性地闭塞这些血管㊂肋间和脊髓前动脉之间存在交通支,只能在保证导管安全地绕过脊髓前动脉时方可进行栓塞㊂支气管动脉栓塞难度较大,需要技术娴熟的介入放射科医师操作㊂栓塞术的成功率为50%~ 90%,部分取决于放射科医师的操作㊂3年内约30%~50%的患者咯血复发,但成功的长期抗真菌治疗可降低复发率㊂并发症包括胸壁疼痛㊁皮质盲或视力障碍㊁胸壁或脊髓梗死㊁肾功能损害和对造影剂的过敏反应㊂如果正在接受静脉注射两性霉素B 治疗,支气管动脉栓塞术后24~48小时应减量,以避免增加肾毒性㊂8.7外科手术治疗外科手术切除曲霉菌球是对肺功能足够好的患者的最终治疗选择(A I I)㊂操作成功与否取决于曲霉菌球切除是否彻底,真菌菌体成分是否漏入到胸膜腔㊂因此,单发曲霉菌球疾病和咯血很少反复,而C C P A的成功率较低㊂严重咯血患者都应考虑外科手术治疗㊂手术前支气管动脉导管栓塞可能抢救严重咯血患者的生命(B I I)㊂但栓塞术很少能完全有效地控制严重咯血,因此通常只做为最终手术治疗的前期工作㊂在择期手术前,认真评估患者是否能耐受手术非常重要,如患者身体虚弱,不能耐受手术,可导致更高的病死率和术前㊁术后并发症,在这方面特别强调注意心肺功能㊂手术前营养不良的患者应补充营养,改善营养状况,如果口服补充不够,可应用鼻饲或经皮内镜下胃造瘘术灌食㊂对由于手术风险高而不能手术者,可考虑经支气管镜下切除曲霉菌球(B I I I)㊂由于曲霉菌球切除术的并发症包括持续性肺漏气㊁持续性气胸㊁脓胸㊁肺炎㊁伤口感染㊁支气管胸膜瘘㊁呼吸衰竭㊁大出血和死亡㊂C C P A术前或术后发生并发症和死亡风险明显高于单发曲霉菌球患者㊂疾病的类型也影响着长期预后㊂单发曲霉菌球的10年生存率介于69%~90%,而C C P A发病率和病死率更高,10年生存率为63%~80%㊂有了更好的外科技术,近年来,治疗效果有所改善㊂操作术式包括肺大疱切除术,肺段切除术㊁亚肺叶切除术㊁楔形切除术㊁肺叶切除术㊁胸膜切除术㊁肺切除术㊂电视胸腔镜手术(V A T S)可减少并发症㊁减少住院时间,已被建议作为外科开胸切除单发曲霉菌球和多发空洞病变的一种替代方法(B I I)㊂未预测到的围手术期事件可能需要中转开胸,包括出血㊁致密纤维粘连㊁叶间裂融合㊁肺门淋巴结肿大㊂有些患者病变较为广泛,可能需要胸廓成形术同时空洞造口术和肌皮瓣转位术(C I I I)㊂当病灶不能被完全手术切除时,抗真菌治疗可用于防止曲霉脓胸或避免疾病复发㊂目前尚没有证据支持外科手术切除单发曲霉菌球后辅助性唑类抗真菌治疗㊂手术切除单发曲霉菌球无真菌菌体物质渗漏的无需辅助性抗真菌治疗(D I I)㊂如果因为外科手术操作复杂而可能存在真菌菌体物质渗漏,在手术前数周可给予抗真菌药物(A I I I)㊂在手术中可进㊃033㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. 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2015慢性肺曲菌病
CCPA的典型表现为单侧或双侧实变与多发进展厚壁空洞，可 含有一个或多个曲霉菌球，伴有不同程度的胸膜增厚。
随着时间推移的影像学演变通常较SAIA缓慢，可能历经数年 也没有明显的进展，如不经治疗，空洞将逐渐增大并融合， 曲霉菌球可能消失或再次出现。
曲霉菌球
由真菌菌丝和细胞外基质构成。 是疾病晚期的表现，是沿空洞表面生长的真菌突入空洞腔内
而形成，几乎可见于所有形式的CPA。 主要见于免疫功能低下的患者。
单发肺曲霉菌球
在单个肺空洞中含有一个单发真菌球，血清或微生物学证据 提示曲霉菌感染，在非免疫功能低下的患者症状轻微或没有 症状，随访至少3个月影像学没有任何进展。
每日1次。
口服三唑类疗程
CCPA对抗真菌治疗的反应通常较为缓慢，多数患者到治疗6 个月时才会有疗效反应，因此，最初建议口服唑类药物治疗 至少4-6个月，本指南建议CPA抗真菌治疗疗程6个月。对治 疗反应轻微者应将疗程延长至9个月。
SAIA治疗的目的为治愈，推荐的疗程为6个月，对持续性免 疫抑制的患者需要延长治疗时间。
口服伊曲康唑可预防或治疗危及生命的大咯血。 对临床和影像学稳定的CCPA患者,口服伊曲康唑优于保守治疗,治疗风险
较低,耐受性较好。目前认为口服唑类药物是治疗CCPA的标准治疗。 口服伏立康唑作为初始治疗，或用于伊曲康唑治疗 失 败 或 不 耐 受
的CCPA也有 效 且 耐 受 性 好。 CFPA：伊曲康唑长期治疗可能稳定患者的一般情况，对呼吸困难的改善
二、静脉注射药物
静脉注射抗真菌药物治疗CPA可用于疾病进展和治疗失败，对唑类药物不 耐受或耐药的患者。
肺曲霉菌感染患者的微生物检验与临床诊治研究
肺曲霉菌感染患者的微生物检验与临床诊治研究杨帆【摘要】目的探讨肺曲霉菌感染患者的微生物检验方法与临床诊治情况，减少肺曲霉菌感染患者的死亡率。
方法选取2010年10月至2018年6月某院确诊的肺曲霉菌病患者100例，收集患者气管黏膜上的痰液并进行曲霉菌富集培养，通过三种微生物检测方法来对早期肺曲霉菌病患者进行诊断。
观察100例患者在接受治疗前的症状体征，记录患者在接受治疗过程中的临床表现，详细记录100例患者的手术方案，用药方案以及恢复情况。
结果通过对肺曲霉菌感染患者的微生物检验与临床诊治进行研究，发现半乳甘露聚糖试验(GM试验)具有很高的肺曲霉菌阳性检出率(在寄生性肺曲霉菌病患者中的检出率高达74.36%，在侵袭性肺曲霉菌病患者中的检出率高达77.27%)。
因此，(1，3)-β-D葡聚糖试验(G试验)与GM试验对于该病的防治具有很高的价值。
临床症状统计表明咳血是寄生性肺曲霉菌病的主要临床表现，而咳嗽是侵袭性肺曲霉菌病的最主要特征。
这也为肺曲霉菌病患者能够尽早得到确诊提供了依据。
在治疗方面，寄生性肺曲霉菌病患者建议采用以手术治疗为主，抗真菌药为辅的治疗方法，侵袭性肺曲霉菌病患者，临床上则直接建议采用抗真菌药的治疗方法。
结论通过对肺曲霉菌感染患者的微生物检验与临床诊治进行研究，有利于提高肺曲霉菌的阳性检出率，有利于肺曲霉菌患者尽早得到确诊，进而提高临床治疗的精确性，使患者早日康复出院。
【关键词】肺曲霉菌病患者；半乳甘露聚糖试验；(1，3)-β-D葡聚糖试验；临床诊治曲霉菌是一种分布广泛的，以腐物寄生方式生存的条件致病菌。
曲霉菌种类众多，其在自然界中有132种，其中包括18个变种。
常见的曲霉菌包括土曲霉、黑曲霉、黄曲霉以及烟曲霉等。
研究表明曲霉菌可以寄生在人呼吸道内并且产生真菌类毒素，进而导致肺曲霉菌病[1]。
临床统计表明肺曲霉菌病主要由烟曲霉感染引起(＞95%)，部分也可以由黄曲霉和土曲霉感染引起(＜5%)。
肺部曲霉菌感染的微生物检验与临床诊治研究
肺部曲霉菌感染的微生物检验与临床诊治研究【摘要】目的：观察分析微生物检验肺部曲霉菌感染的应用价值，探讨临床诊治效果。
方法：选取2021年1月-2021年11月收治的76例肺部曲霉菌感染患者进行随机分组对照，其中常规组38例实施G试验，研究组38例实施GM试验。
根据组织病理切片结果，对比分析两组检出率以及临床诊治疗效。
结果：研究组侵袭型曲霉菌阳性检出率、寄生型曲霉菌阳性率均高于常规组（p<0.05）；研究组总体疗效显著高于常规组（p<0.05）。
结论：肺部曲霉菌感染血液中微生物GM试验检测能够有效提高病菌阳性检出率，使患者尽早得到有效诊治。
【关键词】微生物检验；GM试验；G试验；肺部曲霉菌感染；临床诊治肺部曲霉菌感染是一种发病风险较高的感染性疾病，在空气中、自然界中广泛存在曲霉菌，其不仅具有较强的生命力以及适应能力，而且耐高温，因此容易传播、生存。
当曲霉菌侵袭人体肺部后导致肺部产生炎性反应，出现咯血、呼吸困难、咳嗽、肺部啰音等临床体征，引起肺组织糜烂坏死，影响患者肺功能[1]。
因此，有必要尽早确诊，方便临床针对性诊治，以减缓病情，改善预后。
本研究纳入76例肺部曲霉菌感染患者作为观察对象，分析了微生物检验的临床应用价值，以供参考。
1.一般资料与方法1.1一般资料本研究纳入76例肺部曲霉菌感染患者作为观察对象，纳入时间均为2021年1月-2021年11月，使用数字随机表法将其随机均分为常规组、研究组，各38例。
研究组包括21例男性和17例女性，年龄29-71岁，均龄（49.7±13.4）岁；常规组包括20例男性和18例女性，年龄25-73岁，均龄（49.5±13.7）岁。
两组基础资料可比性充分，统计学检验结果P＞0.05。
1.2方法常规组38例实施G试验，即：采集肺泡灌洗液作为检验样本，在沙保罗平皿中进行接种，恒温35℃条件下持续孵育24h，记录平皿中菌落颜色、生长状况，初步判断曲霉菌感染情况，随后在干净的玻片上放置少量病菌，进一步棉蓝染色，最后进行镜检，如果菌丝分隔且保持45°分支，则判断为曲霉菌阳性。
微生物检验在肺部曲霉菌感染的中临床诊断效果探究
微生物检验在肺部曲霉菌感染的中临床诊断效果探究【摘要】目的探究微生物检验在肺部曲霉菌感染中的临床诊断效果。
方法选择2018年1月至2019年12月期间我院收治的90例肺部曲霉菌感染阳性患者作为探究对象，按照疾病不同类型分为侵袭阳性患者48例，寄生阳性患者42例。
以上患者均进行痰培养微生物检验，观察其阳性检验结果。
结果经痰培养微生物检验，侵袭性48例患者中，阳性检出患者20例，检出率为41.67%；寄生型42患者中，阳性检出患者14例，检出率33.33% 结论肺部曲霉菌感染患者行微生物痰培养检测，准确性较高，检出率偏低，可为临床初步诊断和初步治疗提供参考依据。
【关键词】微生物检验；肺部曲霉菌感染；痰培养Clinical diagnosis of pulmonary Aspergillus infection by microbiological examinationWang Ya WenDepartment of laboratory, the Fourth People's Hospital of Tianshui City, Gansu Province, 741020[Abstract] Objective To explore the clinical diagnosis effect of microbiological examination in pulmonary Aspergillus infection.Methods from January 2018 to December 2019, 90 patients with positive infection of Aspergillus pneumoniae in our hospital were selected as objects of study. According to different types of diseases, 48patients with positive invasion and 42 patients with positiveparasitism were classified. All the above patients were tested by sputum culture microorganism, and the positive test results wereobserved. Results by sputum culture microbial test, in 48 invasive patients, 20 were positive, the detection rate was 41.67%; in 42 parasitic patients, 14 were positive, the detection rate was 33.33%. Conclusion the accuracy of sputum culture is high, the detection rate is low, which can provide reference for clinical preliminary diagnosis and treatment.[Key words] microbiological examination; pulmonary Aspergillus infection; sputum culture前言肺部曲霉菌感染属于临床常见的一种感染性疾病，以寄生型和侵袭型最为多见。
肺部曲霉菌感染的微生物检验临床诊断价值及准确度
肺部曲霉菌感染的微生物检验临床诊断价值及准确度【摘要】目的：分析肺部曲霉菌感染的微生物检验临床诊断价值及准确度。
方法：在我院肺部曲霉菌感染患者中选取60例，患者选取的时间段为2018年6月到2020年6月之间，根据检验方法分为两组，一组为对照组30例采用痰液培养检验，一组为实验组30例采用酶联免疫吸附法检验。
分析对比检验的准确度和寄生性与侵袭性之间的临床表现差异。
结果：实验组患者的寄生性肺部曲霉菌感染检验结果中的阳性率高于对照组，实验组患者的侵袭性肺部曲霉菌感染检验结果中的阳性率高于对照组，P﹤0.05有统计学意义。
寄生性肺部曲霉菌感染的临床病症表现中咯血和咳嗽例数显著高于侵袭性肺部曲霉菌感染，而侵袭性肺部曲霉菌感染的发热和呼吸困难例数显著高于寄生性肺部曲霉菌感染例数，P﹤0.05有统计学意义。
结论：在临床选择微生物检验方法对曲霉菌感染患者进行检验时，以酶联免疫吸附法对曲霉菌感染患者进行检验能够检验出更多的阳性，有利于提升检验的准确度，因此酶联免疫吸附法在临床对曲霉菌感染患者的诊断中具有推广价值。
【关键词】肺部曲霉菌；微生物检验；痰液培养；酶联免疫吸附法临床的肺部曲霉菌感染一般是由于一种叫做烟曲菌的细菌引起的，烟曲菌在自然界中非常常见，通常是在腐烂的草木、树叶中有大量分布，其生命力顽强，耐高温，因此不容易在传播途中死亡[1]。
曲霉菌在空气中会有一定量漂浮，人体在呼吸进入人体后，如果免疫系统未能及时杀死，让其进入肺部，就造成了肺部曲霉菌感染[2]。
临床的检验方法主要采用微生物检验，而具体的检验方式，有痰液培养检验和酶联免疫吸附法检验两种，为了探究到底哪种微生物检验方式更佳，检验更为准确[3]。
本文在我院肺部曲霉菌感染患者中选取60例，患者选取的时间段为2018年6月到2020年6月之间，分析肺部曲霉菌感染的微生物检验临床诊断价值及准确度。
1资料和方法1.1一般资料在我院肺部曲霉菌感染患者中选取60例，患者选取的时间段为2018年6月到2020年6月之间，男性35例，女性25例，根据检验方法分为两组，一组为对照组30例采用痰液培养检验，一组为实验组30例采用酶联免疫吸附法检验。
微生物检验在肺部曲霉菌感染诊断中的价值
微生物检验在肺部曲霉菌感染诊断中的价值发布时间：2022-09-27T01:30:28.113Z 来源：《中国医学人文》2022年12期作者：常鑫爽[导读] 目的：探析在诊断肺部曲霉菌感染中微生物检验的应用价值。
方法：以2019年10月至2022常鑫爽黑龙江省双鸭山双矿医院，黑龙江双鸭山155100【摘要】目的：探析在诊断肺部曲霉菌感染中微生物检验的应用价值。
方法：以2019年10月至2022年1月期间收治的84例肺部曲霉菌感染患者为例，以组织病理切片为金标准，并取痰液培养，取肺泡灌洗液开展G实验，取静脉血行GM实验。
对不同微生物检验阳性率比较。
结果：GM实验检出率高于G实验、痰液培养，差异显著，（P＜0.05）。
结论：和痰培养、G 试验比较，GM 试验检验效果较好，有利于临床对肺部曲霉菌感染患者病情状况掌握，为后期治疗提供指导。
【关键词】微生物检验；肺部曲霉菌感染；诊断The value of microbiological examination in the diagnosis of pulmonary Aspergillus infectionChangxinshuangShuangyashan shuangkuang hospital, Shuangyashan 155100, Heilongjiang Province[Abstract] Objective: To explore the application value of microbiological examination in the diagnosis of pulmonary Aspergillus infection. Methods: Taking 84 patients with pulmonary Aspergillus infection treated from October 2019 to January 2022 as examples, taking histopathological sections as the gold standard, sputum culture, alveolar lavage fluid for G test, and venous blood for GM test. Compare the positive rates of different microorganisms. Results: the detection rate of GM test was significantly higher than that of G test and sputum culture (P. Conclusion: compared with sputum culture and G test, GM test has a better effect, which is helpful to master the condition of patients with pulmonary Aspergillus infection and provide guidance for later treatment.[Key words] microbiological examination; Pulmonary Aspergillus infection; diagnosis曲霉菌为常见的一种真菌，并且也是引起呼吸道感染的主要致病菌，同时还会对人体的脑部与肺部造成影响[1]。
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肺曲霉菌感染患者的微生物检验与临床诊治研究唐
作者：学婷吕磊范鹏程
来源：《中外女性健康研究》2019年第14期
【摘要】目的：探讨微生物检验在肺曲霉菌感染患者临床诊治中的应用效果。
方法：选取本院2017年4月至2018年5月收治的68例肺曲霉菌感染患者作为研究对象，分为观察组（GM试验+痰液镜检试验）和对照组（G试验+痰液镜检试验）各34例，分析两组患者的微生物检验结果，对比其临床诊治结果的差异。
结果：与对照组相比，观察组患者的阳性检出率（85.29%>47.06%）和治疗有效率（88.24%>52.94）相对更高（P
【关键词】
肺曲霉菌感染;微生物检验;临床诊治
肺曲霉菌感染多发于危急重症患者中，患者存在器官功能衰竭、免疫功能低下等情況，其肺部受到曲霉菌的侵袭，进而引发疾病，对患者的支气管、肺部功能造成损害，表现为咳嗽、咳痰、哮喘等呼吸系统症状，并伴随发热、胸痛等情况。
在肺曲霉菌感染的临床治疗中，需要
采取对症治疗方法，使用抗真菌治疗药物。
该过程中，了解疾病发生机制和影响因素，并对疾病类型进行准确鉴别，做出准确的诊断。
在疾病的临床诊断中，微生物检验是常用的诊断方法，而在微生物检验的选择上，GM试验、G试验均可应用于肺曲霉菌感染的临床诊断中，为临床治疗提供参考依据，不同微生物检验方法的应用效果存在着较大的差异[1]。
本研究探讨了68例肺曲霉菌感染患者的微生物检验方法，根据患者的临床诊治情况，评价不同微生物检验方法的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究时间：2017年4月至2018年5月;研究对象：68例肺曲霉菌感染患者;研究方法：行随机分组对照研究方法，分为观察组和对照组各34例。
观察组患者男女比例为19/15，最高龄75岁，最低龄31岁，平均年龄（55.84±6.93）岁。
对照组患者男女比例为18/16，最高龄77岁，最低龄32岁，平均年龄（57.25±6.58）岁。
两组患者的基本资料对照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。
1.2 方法
两组患者均接受痰液镜检试验，收集两组患者的痰液。
在采集患者痰液之前，患者未服用抗菌药物。
检查痰液的外观性状、颜色、气味，对疾病进行初步的诊断。
在此基础上，在显微镜下观察涂片，进行革兰染色，以鉴定病原菌的类型，行病菌培养。
在此基础上，观察组采用GM试验方法，经过性能检验和参数校正后，使用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，同时应用曲霉菌半乳甘露聚糖检测试剂盒，行ELISA法，对标本进行检验。
对照组则采用G试验方法，经过性能检验和参数校正后，使用全自动生化分析仪，同时应用曲霉菌1，3β-D-葡聚糖检测试剂盒，行ELISA法，对标本进行检验。
根据GM和G实验检验结果，对疾病做出诊断。
基于两组患者的微生物检验结果，对症予以治疗，使用氟康唑作为治疗药物，给予氟康唑胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960165）0.2g（1次/d），重症患者则需要接受手术治疗。
1.3 统计学处理
以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）表示计量资料和计数资料，分别行t和χ2检验，P<0.05代表对比差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的微生物检验结果
观察组患者接受GM检验后，检出阳性结果29例，其中寄生性肺曲霉菌19例，侵袭性肺曲霉菌10例。
对照组患者接受G检验后，检出阳性结果16例，其中侵袭性肺曲霉菌16例，未检出寄生性肺曲霉菌。
见表1。
2.2 两组患者的治疗恢复效果
观察两组患者的治疗恢复情况，组间对比差异显著，P
3 讨论
肺曲霉菌感染多发于肾功能衰竭、恶性肿瘤疾病等重症患者中，在长期住院治疗期间，患者接受广谱抗生素治疗、激素治疗和中心静脉插管，其机体免疫功能低下，在很大程度上增加了曲霉菌感染的风险[2]。
在肺曲霉菌感染的治疗过程中，需要以精准的诊断结果作为参考，进而根据患者的疾病类型、病情严重程度，予以及时、有效的治疗。
而为了避免出现误诊、漏诊的情况，则需要采用更加高效、精准的诊断方法。
微生物检验是肺曲霉菌感染临床诊断的常用手段，能够以检验结果为参考，判断病菌类型及其感染程度。
而在肺曲霉菌感染的微生物检验过程中，主要采用GM试验和G试验等方法[3]。
GM试验是通过对半乳甘露聚糖的检验，对曲霉菌感染情况进行判断。
半乳甘露聚糖是曲霉菌细胞壁的主要成分。
随着病菌的生长与增殖，半乳甘露聚糖的释放量增加，能够反映出感染的严重程度，同时还能够对曲霉菌属进行鉴别，其敏感度和特异性良好[4]。
而在G试验中，则是通过对1，3β-D-葡聚糖的检验。
1，3β-D-葡聚糖是曲霉菌细胞壁的主要成分，能够根据1，3β-D-葡聚糖浓度，判断曲霉菌感染的严重程度。
在真菌诊断中，G试验具有良好的应用效果，但是在肺曲霉菌感染的临床诊断中，G试验存在着显著的局限性，该方法不能对曲霉菌属进行准确的鉴别，难以检出寄生性肺曲霉菌，容易出现误诊和漏诊的情况[5]。
相比之下，在肺曲霉菌感染的临床诊断中，GM试验的应用效果优于G试验。
本组研究结果显示，经过GM试验后，观察组患者的阳性检出率为85.29%。
经过G试验后，对照组患者的阳性检出率为47.06%。
基于临床诊断结果实施治疗后，观察组患者的治疗有效率高于对照组。
综上所述，在肺曲霉菌感染患者的微生物检验中，实施GM试验，能够获得准确的诊断结果，便于临床诊疗工作的开展。
参考文献
[1] 宫本法，林冬，魏辉.伏立康唑在急性髓系白血病诱导化疗期间初级预防侵袭性肺曲霉菌感染的研究[J].中国实验血液学杂志，2018，26（05）：1269-1274.
[2] 赵小平.肺部曲霉菌感染患者微生物检验与临床诊治方法分析[J].临床合理用药杂志，2018，11（27）：27-28.
[3] 刘成旺.肺部曲霉菌感染患者的微生物检验与临床诊治研究[J].中国处方药，2018，16（06）：138.
[4] 顾霞，詹平凡.糖尿病酮症酸中毒合并肺曲霉菌感染救治1例[J].临床合理用药杂志，2018，11（07）：172-173.
[5] 隆莉，张晓芳，刘娴.肺结核患者合并肺曲霉菌感染的临床特征分析[J].医学理论与实践，2017，30（03）：362-364.。