SwanGan漂浮导管简介
Swan~Ganz气囊漂浮导管
Swan~Ganz气囊漂浮导管长110cm，每10cm有一刻度，距管端1cm处有一可充胀气囊，气体容量为0.5~1.5ml。
导管尾部经——开关连接——1.5ml注射器，用以充气囊。
导管顶端有一开口，为肺动脉压力监测开口，距离端30cm处，为右心房容量压力监测开口，在距顶部4cm有一热敏电阻探头，用于测定心脏每分输出量，随着科技的不断进步，目前已开始使用五腔气囊漂浮导管。
（1）测压方法及导管冲洗装置①调节零点：使换能器与病人心脏在同一水平线，扭转三通，使换能器与大气相通。
待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕。
②冲洗各管腔，使换能器与一腔相通。
③准备心输出量计算机，调至预备工作状态，输入病人血温、对照冲水温度。
用10ml注射器抽吸无菌冰盐水10ml，使注射器连接右心房管腔尾端。
④在4秒内声速将盐水推入，同步按心输出量计算机键，随后，机器屏幕显示心输出量数值。
⑤与此操作同步记录肺动脉压力、脉动脉嵌入压、血压、心率、右房压。
护理：1、置管前的准备（1）患者的准备：清醒患者应向其交代置管的重要性，和术中的一些注意事项，取得患者的理解和配合。
取舒适又易于穿刺的体位。
（2）物品的准备：漂浮导管一套（型号合适）、配套的导管鞘、局麻药、特殊换药包、肝素水、消毒用品、温度探头、换能器、心排导线、三通或三通板、皮肤贴膜。
（3）置管者的准备：按无菌要求更换抹衣、口罩、帽子、带无菌手套。
2、置管中的配合：（1）协助消毒局部，抽取局麻药。
（2）将导管鞘、漂浮导管按无菌要求放入无菌区，倒适量肝素水于换药碗中备用。
（3）置管者先置导管鞘，放置完毕，固定妥当后再置入漂浮导管。
漂浮导管的肺动脉端开口接口接换能器，并调零。
漂浮导管进入20cm时，所囊内注入适量气体，一般1ml。
在进导管的过程中严密过观察压力波形的变化，准确判断导管尖端所在的位置，出现肺动脉嵌压波形后即停止送管，并将气囊内气体放出。
气囊内气体不需人为回抽，而应自动回入注射器内。
Swan-Ganz导管使用指南
肝素减少血栓在导管表面和管腔内的形成 (不能排除需要肝素
帽或冲洗 )
AMC™ Thromboshield
– 一种证实可以抑制细菌繁殖的覆盖整个导管的抗菌涂层
– 成份：苯甲烃胺氯化物 或者叫做苯扎氯铵 – 可以导致微生物 100x的减少 – 抗菌及对主要的细菌感染因素提供保护和防御作用 – 为危重病人提供额外的保护
– – – – – 血氧定量导管 容量监测导管 CCO导管 CCOmbo导管 CCOmboV导管
Swan-Ganz 导管
回顾基本组成
导管结构
特征
– PVC 聚氯乙烯材料
聚氯乙烯– 行业标准 爱德华制作 在体内受热变软 。目的：
－使血管损伤以及潜在的瓣膜损伤最小化 －同时提供插入所需的硬度
低血容量的病人，BP和CO低于正常，同时伴随 低 PAWP。
心源性休克的病人也表现为低 BP和低CO，但高 PAWP。
右心室梗塞是另一种低BP和低CO状态。由于是右心功能不
全，右室充盈压升高，表现为RAP升高；如果左心没有问题，
PAWP正常甚至更低。
Swan-Ganz导管的适应症
• 广义上说，危重病人都可以用。
Swan-Ganz导管使用指南
内 容 介 绍
• Swan-Ganz导管简介 • 作用原理及使用指征 • Swan-Ganz导管置管技术 • Swan-Ganz导管使用注意事项
研发历史
1970 1971 1972
Flow Directed Double Lumen Catheter* Thermodilution PA Catheter* Triple Lumen PA Catheter* Pediatric Catheter Cardiac Output Computer* Bi-polar Pacing Catheter* Fiberoptic Monitoring Catheter* Four Lumen TD Catheter Pacing TD* VIP™ Catheter* S-Tip Catheter* Heparin Coated TD Catheter*
【VIP专享】漂浮导管在危重病中的应用
气囊漂浮导管(Swan-Ganz)在危重病中的应用气囊漂浮导管简称Swan-Ganz导管，于1970年首先报道用于床边血流动力学监测。
由于该导管不需X线帮助，是当今国际上床边血流动力学监测的重要、常用的手段，为监护治疗中心常用的监测手段。
Swan-Ganz导管在一般右心导管基础上发展而来。
在导管顶端有一气囊，导管经静脉进入心腔后，充气的气囊有导向作用，使导管顺血流方向漂浮，在较短时间内自动地由右房经右室进入肺动脉，并嵌顿在肺动脉较小分支内，分别测得右房、右室、肺动脉和肺动脉楔压。
充气的气囊包围了导管的顶端，从而减少或避免导管顶端碰撞右室壁引起的心律失常。
通过四腔管的热敏电极提供了用温度稀释法监测每搏量与心排血指数。
通过Swan-Ganz导管监测可较全面准确地反映心血管功能。
(1)适应证：①急性心肌梗塞，特别是合并严重心力衰竭、低排综合征、休克和严重的机械并发症如室间隔穿孔或急性二尖瓣关闭不全等，拟进行或已进行主动脉内气囊反搏术。
②急性巨大肺栓塞。
③鉴别心源性或非心源性肺水肿。
④各类休克，尤其心源性休克。
⑤多脏器功能不全的重症患者。
⑥危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理。
⑦外伤患者的液体疗法。
⑧应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理。
⑨其他：如利用漂浮导管技术进行临时性心房，心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。
（2）禁忌症：①肝素过敏者。
②高血凝状态或接受抗凝治疗或最近接受过溶栓治疗者。
③急性或亚急性细菌性心内膜炎。
④活动期风湿病、心肌炎。
⑤近期有肺动脉栓塞者。
⑥严重肝、肾损害且有出血倾向者。
（3）操作方法在无菌条件下进行经皮穿刺静脉或静脉切开插管。
将导管插入静脉轻轻前送，若使用颈内静脉(锁骨下静脉或肘静脉)，可在抵达上腔静脉时部分充盈气囊，导管抵达右房后，将气囊充盈到0.8至1.0ml，可记录到右房压(RAP)。
继续送导管至右心室可记录右室压力曲线(RVP)，连续前送导管可记录到肺动脉压力曲线(PAP)，继续前送导管直至肺动脉压力波形变成肺动脉嵌顿压波形(PAWP)，此时，气囊阻塞在中等大小的肺动脉，导管不能再进。
漂浮导管的临床应用
漂浮导管的临床应用山东省千佛山医院（２５００１４）解建漂浮导管又称Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，自１９７０年由Ｓｗａｎ等发明后在临床上已得到广泛的应用，最初的二腔导管只能用于测压，后来发展到最常用的四腔导管，可通过热稀释法测定ＣＯ，目前还有五腔导管、带起搏电极的导管、能连续监测混合静脉血氧饱和度或ＣＯ的导管。
它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标，为危重病的诊治提供了非常有价值的资料，是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。
一、置入方法１．作好操作前的准备：除消毒器具、穿刺包、导管、测压管道、监护仪外，病人常规作心电、血压、Ｓｐ０２的监测，休克者最好能动脉直接测压，开放静脉通道，并准备好除颤器、常用的急救药品如利多卡因等，以备治疗操作中的严重心律失常。
２．穿刺部位：一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。
但对于机械通气的病人，可能会受呼吸机管道的妨碍，操作往往比较费力，对气管切开者也不适宜，此时可以选择经锁骨下静脉途径，而且导管固定也较经颈内静脉途径方便、稳妥，便于护理。
３．操作程序：常规消毒穿刺部位、铺洞巾，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法置入导管鞘。
检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅并预注肝素盐水，连结测压系统。
边观察压力波形边缓慢置入导管，深入１５ｃｍ后充足气囊使其顺血流漂入，屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形，一般在５０ｃｍ处出现肺动脉楔压（ＰＪ州Ｐ）波，放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好，否则需退出后重新漂入。
此时可注射冰盐水１５ｍｌ（４Ｓ内快速注入）测定心排量（ＣＯ）和心脏指数（ＣＩ），监护仪根据输入的参数自动计算全套血流动力学指标，连续３次取其平均值。
必要时还可抽取混合静脉血作血气分析，结合动脉血气结果计算氧输送（Ｄ０２）、氧耗（ｖ０２）、氧摄取率（ＥＲ０２）等指标。
测量完毕将导管退出少许，并作好固定，床边摄胸片检查导管位置。
《漂浮导管》课件
PART 05
漂浮导管的发展趋势与未 来展望
技术发展趋势
导管材料优化
随着科技的发展，漂浮导管材料 将不断优化，以提高导管的耐用
性和安全性。
导管功能升级
未来漂浮导管将具备更多功能，如 智能化监测、自动调节等，以满足 更复杂的治疗需求。
导管制作工艺改进
通过改进导管制作工艺，降低生产 成本，使更多患者能够受益于漂浮 导管技术。
用途
主要用于监测心脏功能、评估心 输出量、测定肺动脉压力和计算 肺血管阻力等，为医生提供重要 的诊断依据。
工作原理
工作原理
漂浮导管通过插入上腔或下腔静脉，随血液流入右心房、右 心室，然后进入肺动脉，通过肺动脉的分支到达肺毛细血管 ，最后返回左心房。在导管内壁涂有特殊的润滑材料，使其 能够在血液中漂浮，随血液流动。
运动生理学研究
在运动科学领域，漂浮导管可用于研 究运动员的身体状况和训练效果。
动物实验
在动物实验中，漂浮导管可用于监测 动物的生理参数，评估药物效果和疾 病治疗效果。
PART 03
漂浮导管的优缺点
优点
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时的诊断和治疗 依据。
市场发展前景
市场需求增长
随着医疗技术的进步和人口老龄 化，漂浮导管的市场需求将不断
增长。
市场竞争格局
市场竞争将逐渐加剧，促使企业 加大研发投入，提高产品质量和
服务水平。
行业法规与政策
政府对医疗器械行业的监管将更 加严格，推动行业规范化发展。
对未来的影响与展望
漂浮导管应用浅析
4．导致血栓形成：导管进入心室后，导管表面可有血栓形成。尽 管血栓形成所致的并发症不常发生，但如果发现，其后果是严重 的。轻者可阻塞漂浮导管，故应缩短监测时间，维持导管通常应 每1—2小时冲洗导管一次。 5．气囊破裂：多见于重复使用的导管。护理中应注意气囊充气量 不大于1.5ml，速度不宜过快，每次测压时间不大于20秒，尽可 能缩短测量时间如不测压应及时放气。 6．导管打折、管路松脱：由于留置时间过长或插入时间过长所致。 护理中随时检查和确保测压系统的正确连接与固定。管路松脱可 发生气泡，应及时排除，否则少量气泡将影响压力值的准确性； 大量气泡会产生气栓危及生命。
漂浮导管结构示意图
CVP 近端连接口 热敏电阻 CVP 近端 气囊
热敏电阻连接口
气囊连接口
PAP 远端连接口
远端
长度110cm
Swan-Ganz导管可测得的压力图形
右房－右室－肺动脉－肺小动脉 连续压力曲线
右房压波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。 • 正常情况下压力为-1~7mmHg，平均4mmHg • 有两个向上的波形。
右心室波形
• • • •
漂浮导管进入30cm左右可看到 波形高而尖，圆锥形，舒张压和右房压接近 注意气囊充气，避免管尖触壁引起室性心律失常 收缩压：5~25mmHg，舒张m左右可看到 • 波形为三角形，有切迹 • 收缩压：5~25mmHg，舒张压：0~8mmHg 10~20mmHg
漂浮导管应用浅析
北区呼吸五部MICU
于梅杰
漂浮导管（Swan-Ganz)
是用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源，主要是通过
气囊漂浮导管行血液动力学监测而实现的。
漂浮导管简单结构
全长110㎝，每10㎝有一个刻度，气囊距导管顶端约1㎜。导
漂浮导管(Swan Ganz 导管)
拔管注意事项
•密切注意心电监护，观察有无心律失常。 •拔管前确定气囊是否已放气。 •拔除引导鞘管后局部按压足够时间防止出血和血
肿形成。 •拔管后24小时内密切注意有无心律失常，发热， 和肺动脉梗塞。 •如有发热，拔除后送导管培养。
谢谢！
– 每天更换输液瓶,连接管3天更換一次 – 每天检查穿刺点,至少3天更换一次敷料
•插除混合静脉血外不从肺动脉端抽取血液化
验标本。 • 肺动脉管不能做常规补液和静脉营养通路。 • 每1—2小时冲洗各管腔。
心输出量（CO）监测
心搏量(心脏每次收縮所射出的血 量)乘以心跳速率所得的乘积即为心 输出量(CO＝SV×HR)。如无心内分流， 左右心室的心输出量应相等。心输出 量可以用来评估左心室功能及心脏状 况，肺动脉导管利用温度稀释法可以 测量心输出量。
•
一、步骤:
•漂浮导管电极接口接心排量模块。 •备5支10ml针筒抽满冰生理盐水并完全排气，然
后放入盛有冰水的容器内。 •将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。 •按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注 10ml冰盐水，时间<=3s，手不能握针筒，以免升 温。 •重复5次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并 记录。
右颈内静脉到房室结合部
16.0 cm.
右锁骨下静脉到房室结合部 18.4 cm. 左颈内静脉到房室结合部 19.1 cm.
左锁骨下静脉到房室结合部 21.2 cm.
导管安置前准备工作
• 解释及签字。 •准备抢救设备（加压皮囊、除颤仪等）。 •准备压力监测系统（三个换能器、圆盘、三
通、连接管），平卧位对齐腋中线，调零 点），心排量模块。 •检查冲洗导管各腔，检查气囊。 •提前准备冰盐水和冰块。
第4章 Swan-Ganz导管监测
第4章Swan-Ganz导管监测1970年Swan-Ganz首先用顶端带气囊多腔不透X线聚氯乙烯血流导向热稀释漂浮导管获得成功。
其优点不需X线就能在床边迅速插入导管，操作安全，结果可靠。
目前已广泛的应用在监护病房中作为床边血流动力学监测。
经Swan-Ganz导管在导管右心室近端有一热释放器，通过发射能量脉冲使局部血流升温，与周围血混匀降温并流入肺动脉，经顶端热敏电阻感知而计算出心排量，从而可连续测得心排量，减少了操作误差、细菌感染、循环负荷改变等并发症。
20世纪70年代，Swan-Ganz导管的热稀释法成为了目前公认的测定心输出量（Cardiac Output，CO）的“金标准”。
在1970年开始使用，它即使在危重患者在病床旁几分钟之内也能完成。
虽然放置这些导管并不困难，为了通过肺动脉插管获得可靠的血流动力学数据并减少并发症的发生，一些培训和经验是必要的。
由于气球漂浮导管与传统的导管相比具有许多优点，它们被用于没有适应症的患者和过度用于重症监护室，导致出现许多并发症并增加死亡率。
前瞻性随机对照研究报告说:在大多数的临床情况下，常规使用漂浮导管是没有适应症的。
这些结果并不奇怪，因为漂浮导管是诊断而不是治疗的手段。
我们通过对危重患者进行漂浮导管监测获得大量的不容忽视的血流动力学数据。
此外，我们通过直接检测血流动力学而获得关于血流动力学方面的丰富临床知识和经验。
早期研究结果令人满意，但近年研究表明，肺动脉楔压（Pulmonary Artery Wedge Pressure，PWAP）和中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）并不能灵敏、准确地反映心脏的容量负荷状态，易受到心内膜功能、血管壁及心室顺应性、胸膜腔内压的变化，以及肺动脉漂浮导管气囊嵌顿位置等影响，故其监测血流动力学的准确度受到了质疑，同时由于导管价格昂贵、操作复杂，创伤性较大，易出现如心律失常、导管感染、气胸、血栓形成或栓塞等并发症，对术后转归产生不良影响。
Swan-Ganz导管的应用
混合静脉血氧饱和度的监测
• SvO2的临床意义： SvO2的临床意义 的临床意义：
当组织耗氧量稳定，SvO2下降，提示： 当组织耗氧量稳定，SvO2下降，提示： 下降 动脉血氧含量↓ CO↓ 动脉血氧含量↓或CO↓ 动脉血氧含量正常，可以推断为CO↓ 动脉血氧含量正常，可以推断为CO↓所致
• 取血标本
保持局部的清洁、干燥 保持局部的清洁、 皮肤的穿刺处消毒2 皮肤的穿刺处消毒2次/日 导管保留时间<72小时 导管保留时间<72小时 • 处理：移动导管、热敷、止痛、应用抗生 处理：移动导管、热敷、止痛、 去除导管。 素、去除导管。
并发症及其监护
血栓形成及肺栓塞
• 原因：静脉栓子脱落进入肺循环 原因：
血容量 静脉血管张力 右室功能
压力测定及其意义
右室压（RVP） 右室压（RVP）
正常值：20-30/0-5mmHg 正常值：20-30/0-
压力测定及其意义
肺动脉压（PAP） 肺动脉压（PAP）
• 正常值：15-30/5-14mmHg 正常值：15-30/5平均压为10平均压为10-20mmHg • 肺动脉高压的诊断标准（WHO）： 肺动脉高压的诊断标准（WHO）： 静息状态下，平均压>25mmHg 静息状态下，平均压>25mmHg 运动过程中，平均压>30mmHg 运动过程中，平均压>30mmHg • 目前我国的诊断标准： 目前我国的诊断标准： 平均压>20mmHg或收缩压 或收缩压>30mmHg 平均压>20mmHg或收缩压>30mmHg
• 影响因素： 影响因素：
心输出量、血红蛋白、 心输出量、血红蛋白、动脉血氧含量 和组织耗氧量
混合静脉血氧饱和度的监测
漂浮导管的护理课件
经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管， 导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。
漂浮导管应用的适应症
心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术； 肺栓塞、呼吸功能衰竭； 严重创伤，灼伤，各种类型休克； 嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。
漂浮导管的禁忌症
手术部位化脓性性感染 全身出血性疾病 严重心律失常未控制前 急性或亚急性心内膜炎 近期有肺循环栓塞史
Swan－Ganz气囊漂浮导管全长110cm，每 10cm 有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用0．8～lml 的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约 13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用 以充胀或放瘪气囊。导管顶端有一腔开口，可做肺 动脉压力监测，此为双腔心导管。三腔管是在距导 管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力 监测。如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可 做心输出量的测定，此为完整的四腔气囊漂浮导管。
右心房压力（RAP，cvp）、肺动脉压力 （PAP）、肺动脉嵌入压力（PCWP）测法 1．调节零点：同CVP调零 2．冲洗各管腔 PAP：将换能器与通向肺动脉管腔相通测得。 PCWP：在以上基础上，使导管气囊充气， 导管漂入肺毛细血管测得。 RAP：将换能器与通向右心房管腔相通测得。
谢谢！
护理要点
预防感染，保持无菌，及时换药 拔除导管是应在监测心率，心律的条件下进 行，拔管后局部压迫止血。留置时间一般不 超过72小时。
并发症的防治
心律失常 最为常见的是室性早搏、一过性室 性心动过速，右束支传导阻滞偶有发生，主要发生 在插管过程中，多由导管顶端刺激右心室壁所致。 防治方面注意插管方法轻柔、迅速。导管顶端进入 右心室后应立即将气囊充气，减少导管对心室的刺 激，尽可能减少导管顶端在心室内停留的时间。在 置管过程中要密切观察病人神志、心律、生命体征 的变化。用热稀释法测量心排血量时，快速向右心 房内注射冰水也可能导致心律失常。
Swan-Ganz导管使用指南
球 囊 压 力
• 到目前为止，爱德华的球囊有最小的体积和 最高的压力(Durbin & Ikeda 研究) • 显著降低肺动脉破裂的危险,以及其他的并 发症，如静脉炎 • 该研究并不是爱德华要求作的。 (这也许可 以解释为什么爱德华的Swan-Ganz导管肺 动脉破裂十分罕见)
特征回顾
输注端口: VIP 远端 近端 (bolus)
• 用于估价左右心功能，区别心源性和非心源 性肺水肿。 • 一般适用于急性心梗，重症休克，心衰，呼 衰，心脏大血管手术，机械通气，床旁血滤 等情况下的血流动力学监测。
Swan-Ganz导管在美国的应用
心外科 导管室 & CCU 30 % 30 %
高危手术和创伤
内科ICU
25 %
15 %
– – – – – 血氧定量导管 容量监测导管 CCO导管 CCOmbo导管 CCOmboV导管
Swan-Ganz 导管
回顾基本组成
导管结构
特征
– PVC 聚氯乙烯材料
聚氯乙烯– 行业标准 爱德华制作 在体内受热变软 。目的：
－使血管损伤以及潜在的瓣膜损伤最小化 －同时提供插入所需的硬度
肝素减少血栓在导管表面和管腔内的形成 (不能排除需要肝素
帽或冲洗 )
AMC™ Thromboshield
– 一种证实可以抑制细菌繁殖的覆盖整个导管的抗菌涂层
– 成份：苯甲烃胺氯化物 或者叫做苯扎氯铵 – 可以导致微生物 100x的减少 – 抗菌及对主要的细菌感染因素提供保护和防御作用 – 为危重病人提供额外的保护
Vigilance ™ and IntelliCath ™ CCO Pulmonary Artery Catheter*
漂浮导管
动脉血氧含量 (CaO2) = Hb ×1.38×SaO2＋0.0031×PaO2 单位：ml/100ml
静脉血氧含量(CvO2) = Hb ×1.38 ×SvO2＋0.0031×PvO2 单位：ml/100ml 代表组织代谢后循环血液中剩余的氧。
氧耗 (VO2)： 单位时间内组织细胞实际消耗氧的量， 代表全身氧利用的情况，并不代表对氧的 实际需要量。 VO2 = DaO2 – DvO2 =(CO x CaO2 – CO x CvO2) x 10 正常值 200~250ml/min VO2I(氧耗指数)正常值范围： 100~125ml/min/m2
肺动脉收缩压和舒张压意义
代表右心室收缩产生的收缩期压力 反映肺小动脉和肺毛细血管床的流量或梗 阻情况。 在肺血管无梗阻时，肺动脉舒张压近似于 平均肺毛细血管楔压。 若肺动脉舒张压大于楔压6mmHg以上，表 明肺部有阻塞性病变存在，如大面积的肺 梗死、肺部慢性阻塞性疾患、肺纤维化或 其他原因。
肺毛细血管楔压压力曲线
Swan-Ganz导管 并发症
心律失常 导管气囊破裂：气囊充气不超过1．5ml 感染及血栓性静脉炎：留置时间以最多不超过 72h 肺栓塞：不主张持续气囊充气，而以肺动脉平均 压做为临床持续监测指标，它间接反应了肺动脉 嵌入压的改变。 导管堵塞或肺动脉血栓：栓塞史及血液高凝状态。 应予预防性抗凝治疗，心导管各腔以每小时1次的 肝素盐水冲洗，保持心导管通畅。 肺动脉破裂：肺动脉高压、血管壁变性的病人 导管在心腔内扭曲、打结：右心房进入肺动脉一 般不应超过15厘米
标准Swan-Ganz导管相对禁忌症
左束支传导阻滞 三尖瓣或肺动脉瓣置换的患者 存在心内起搏导联时 缺乏肺动脉导管置入经验和/或心内结构不 支持肺动脉导管的置入 对于已知肝素过敏的患者仍然使用肝素涂 层的导管 （肺动脉导管没有绝对禁忌，每个患者均应 评估其利与弊）
Swan-Ganz导管
42
Swan-Ganz导管
至今Swan-Ganz导管的基础热稀释法仍然是CO监 测的金标准。
是测量肺动脉压力PAP的金标准。
在测量CO/PAP等血流动力学参数同时能够获得氧 供需平衡指标SvO2，作为复苏和预后重要监测指标 能够测量右心的真正容量参数RVEDV，帮助医生不 再依赖压力来推导容量，对右心功能衰竭的病人准确 指导液体治疗。 在一个监测工具中能够同时获得除了心肌运动和瓣膜 形态以外的最全面的参数。
21
Swan- Ganz监测血气
房水平左向右分流： RA比SVC的氧饱和度高8%，比IVC的氧饱和度 高4%。 室水平左向右分流： RV比RA的氧饱和度高3%。 PA水平左向右分流： PA比RV的氧饱和度高2%。 SVC和IVC水平左向右分流：见于肺静脉异位引流 ，SVC的氧饱和度达84%， IVC的氧饱和度达88 %。
15
Swan- Ganz监测压力和波形
肺动脉
收缩压（PASP） 15~25mmHg
舒张压（PADP） 6~12mmHg 平均压（MPA） 10~20mmHg ＊ 三角形 ＊重搏切迹 ＊降支相当于肺动脉瓣的关闭 ＊早期的舒张压较舒张终末压低
16
Swan- Ganz监测压力和波形
（PAWP） 平均6~12mmHg
4
Swan-Ganz导管
球囊 右房管 脉动脉管
球囊导管
热敏电阻
5
Swan-Ganz导管
六腔管
热敏导丝
SvO2
热敏导丝
热敏电阻 脉动脉管
球囊
右房管 球囊导管
6
Swan-Ganz导管
全长110cm，每 10cm有一刻度。
当导管顶端置于肺动脉，其顶端开口可测量肺动脉 压力（PAP），抽血查血气。 距导管顶端约lmm，有可充气的气囊，气囊充气后 导管随血流漂至肺小动脉并堵塞，其顶端开口可测 量肺小动脉压力（PAWP）。 在距导管顶部约26cm处，有另一腔开口，可做右 心房压力(RAP)监测,抽血查血气。