针灸治疗原发性抑郁症的循证医学研究概况

原发性抑郁症，又称抑郁障碍，是以持久的心境低落为特征 的神经症状性障碍，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，是一类常 见的精神障碍。在所有精神障碍中，抑郁症患病率最高，而且随 着牛活节奏的加快，人们承受的压力越来越大，本病的患病率呈 现逐年增高的趋势，发病ｌ与所有精神障碍的Ｊ０．４％…。凶此，抑 郁症的治疗越来越被医学界所关注。临床ｊ：抑郁症的治疗方法 颇多，应用化学药物进行治疗，虽有一定的疗效，但药物昂贵，毒 副作用大，而用针灸疗法治疗有一定的疗效，且有经济安全且毒 副作用小，患者易于接受等优点。
前国际国内广泛适用的抑郁症评定量表有４种：即贝克抑郁自评 问卷（Ｂｍ）、明尼苏达多项人格枪测一抑郁量表（ＭＭＰＩ—Ｄ）、 Ｚｕｎｇ抑郁白评最表（ＳＤＳ）、汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）。在检索 针灸治疗抑郁症的入选文献中，既使用了卜述诊断标准中的一种 或一种以上作为诊断标准，又应用４种评定量表中的一种或一种 以上进行疗效评定的文献有１１９篇，占４１．１９％。 １．２随机对照的使用及随访情况 １．２．１ ＲＣＴ研究分析随机对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ＲＣＴ）是为判定某种新药或新疗法的效果，按随机的原则，将研究 对象（病人）分为试验组和对照组，试验组施加新疗法，对照组施 加疗效已知的传统疗法或不施加任何干预措施（或只给安慰 剂），在控制条件下随访观察一定时问，比较试验组和对照组的 结局，判定新药或新疗法的效果。它是临床疗效研究中最具有说 服力的方案，其结果是最具有合理性、可操作性和可重复性的，因 此在评价临床治疗方法Ｉ：得到了广泛的应用。在入选文献中，设 有随机对照组的有９０篇，占６５．２ｌ％；设有对照而末随机的７篇， 占５．０７％。 １．２．２ 随访随访是指医院或医疗保健机构对曾在医院就诊的 病人以通讯或其他的方式，进行定期了解患者病情变化和指导患 者康复的一种观察方法。随访往往从病人出院以后不久开始，一 般每３个月至１年１次，视不问疾病的病期和治疗方法而定。在 近期随访中，医生主要观察病人治疗的效果及某些反应，并根据 随访情况和复查结果来凋整用药；远期随访可获得某一治疗方案 的长期效果、远期并发症及生存时Ｉ．日ｊ，有利于筛选出更有效的治 疗方法，并可建立资料档案，掌握某一疾病的发展规律，有助于医 学科学的发展。因此，针灸治疗抑郁症的研究皆应进行远期随访 来观察其远期疗效。入选文献中，治疗后进行随访的寥寥无几， 仅有４篇文献记录了随访情况，占２．９０％。
时珍国医ห้องสมุดไป่ตู้药２００８年第１９卷第１２期ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣｔｌ ２００８ ＶＯＬ．１９ ＮＯ．１２
针灸治疗原发性抑郁症的循证医学研究概况
王艳杰，王升旭，汪崇琦，郭佳铨，陈俊琦，黄泳‘
（南方医科大学，广东广州５１０５１５）
摘要：近年来，应用针灸治疗抑郁症已经得到了广泛的肯定，文章通过对针灸治疗抑郁症的文献报道进行整理分析，较为 全面地了解针灸治疗抑郁症的概况及存在的问题，并对研究质量的整体水平进行评价，从中选出研究符合标准的文献报 道并对其进行再次的分析总结，再对针灸治疗抑郁症的有效性作出客观评价，为今后针灸治疗抑郁症的研究提供依据。 关键词：抑郁症；针灸／针刺；综述 中图分类号：Ｒ２４５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８旬８０５（２００８）１２－２８８６－０３
通过南方医科大学图书馆收录的中国期刊全文数据库，检索 １９９４～２００８年所有相关文献资料。首先以“抑郁症”为关键词 进行第一次检索，在此基础上，分别以“针灸疗法…‘针灸…‘针 刺”“电针”“头针”“耳针”“拔罐”“火罐”“灸法”及“穴位”“穴位 贴敷”等为关键词进行第二次检索，共检索出文献３３５篇。然后 对检索所得资料进行筛选，选取针灸治疗抑郁症的临床研究文 献，排除经验总结、综述、理论探讨、讲座、病例报告、文摘／短文型 及合并有躯体疾病者文献，最终确定人选文献１３８篇。对入选文 献按如下要求进行筛选。 １．１诊断标准与疗效评定量表的选用抑郁症的诊断概念和诊 断标准种类很多，从使用的角度看，有临时操作性的，也有科研用 的研究性诊断标准，当今国内外较公认的精神类疾病诊断系统 有Ｂ Ｊ：①１９９２年ＷＨＯ正式公布的《国际疾病分类·第十版》 （ＩＣＤｌ０）；②美国精神病协会《精神障碍的诊断统计手册》第三版 （ＤＳＭ—ｍ）或第四版（ＤＳＭ一１Ｖ）；③１９８９年颁布的《中国精神疾 病分类方案与诊断标准·第二版》（ＣＣＭＤ一２）或２００１年颁布的 《中国精神疾病分类方案与诊断标准·第三版》（ＣＣＭＤ一３）。这 三大诊断系统中关于抑郁症的诊断标准较为广泛地被应用。目
根据研究是否采用｝：述诊断标准进行诊断，是否采用上述评 定表进行疗效评定以及是否采用了随机对照试验设计，所得符合 上述三项标准的文献有７２篇，下面就将对这些文献进行研究。 ２针灸治疗抑郁症概况 ２．１ 穴位针灸治疗抑郁症，最常用的穴位为督脉穴位及五脏俞 穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞）口。ｏ，督脉上穴位主要有：百 会、神庭、风府、大椎、神道、至阳等；其次为头部、心经、心包经、肝 经四肢部穴位悼“…：印堂、四神聪、太阳、率谷、风池、完骨、内关、 神门、合谷、曲池、太冲、足＿三里、ｉ阴交等；另外也根据中医理论 辨证配穴，即根据不同病情辨证论治配以辅穴，如上俊等”１在治 疗心脾两虚抑郁者加内关、足三里；心胆气虚者加胆俞、神ｆ－ｊ；肝 气郁滞者，加太冲、三阴交、内关；气郁化火者加风池；痰热内扰者 加丰隆、三阴交。高连印等。９１治疗思维迟钝、注意力不集中、记 忆力减退的抑郁患者时配四神聪、失眠配神门、多梦配太冲、肢体 腰背僵硬配华佗夹脊穴等。杨卓欣等¨刘治疗失眠者加神门，治 疗心悸或汗多者在心俞或厥阴俞埋针。乔颖欣等¨４１治疗肝气郁 结捌抑郁患者，加用太冲、期门；气郁化火型加用行问、内庭；忧郁 伤神型加用内关、通里；心脾两虚型加用足三里、三阴交；阴虚火
１次，每周５—６次，６周到８周为１疗程㈧８’２５氲孙３１’玑３钆圳，还有 每天治疗１次，１０ ｄ为１个疗程，多治疗３个疗程Ⅲ渤１。 ２．５治疗规律任何一种疗法治疗疾病都是有一定的规律可循 的，针灸治疗抑郁症也不例外，整理分析检索文献总结如下几个 方面的规律：最佳治疗时机、显效时间、症状改善情况、疗效持续 时间及其毒副作用等。 ２．５．１介入时间研究入选文献后得知：针灸治疗抑郁症的最佳 介入时问是在患者处于轻、中度抑郁状态时，根据米希塔梁·淑 沙尼克等口叫等研究得知：尤其针灸对轻度抑郁症疗效甚好。多 数研究入选患者的ＨＡＭＤ评分≥１８分或２０分以上，且≤３０分 或３５分㈦７ｔｍ２５，扎２９’３１∞’３５棚Ｊ，即针灸疗法轻、中度抑郁症效果 显著。而李建国等【３副的研究中，患者入组前Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表 总分评分／＞３５分，即用针灸治疗蕈度抑郁症。 ２．５．２起效时间及ＨＡＭＤ评分情况针灸治疗抑郁症多在第２ 周起效，第４周疗效显著，治疗６周后患者症状也较前有所改善， ＨＡＭＤ评分在２～４周明显下降¨’４．７’８瑚ｍ瑚＇２７翔’３２挪“。乔颖欣 等¨４’的研究中，针刺百会、神门治疗抑郁症疗效显著，对ＨＡＭＤ 减分率影响明显，且在治疗抑郁症的总有效率、评分方面优于百 优解。 ２．５．３疗效持续时间入选文献中，治疗后采用随访的极少。张 平根等Ⅲｏ随访１年后得知：电针组复发４例（１５．３８％），阿米替 林组复发７例（２６．４９％）。因此，针灸治疗抑郁症的疗效持续时 间无法明确。 ２．５．４毒副作用抗抑郁药物都有明显的毒副作用，主要表现 为：失眠、口干、头昏、便秘、视物模糊、排尿困难、恶心、一过性体 位性低血压、心率增快等不良反应Ｈ瑚一’２５，３１］。张平根等Ⅲ１的 研究中＇哥０反应情况：电针组有７例感到疼痛或惧怕，但经解释和 调整电苗后都能接受治疗，无其它副反应；阿米替林组则引起口 干、便秘、头晕、排尿困难、心电图改变等，实验窒检查两组病例均 未发现血、尿常规及肝功能的明显异常。甘雪辰等【４川的研究中， 电针合并药物组主要表现为抗胆碱能副反应，电针组未发现明显 副反应。 ２．６临床相关指标观察随着医学的发展，为了弄清针灸治疗抑 郁症的机制，关于针灸治疗抑郁症的临床实验也在逐渐增多。 ２．６．１对神经内分泌系统的整体良性调节周胜红等Ⅲ１的研究 中，分别于治疗前和１个疗程结束后检测多巴胺（ＤＡ）、去甲肾上 腺素（ＮＥ）和血清５一羟吲哚乙酸（５一ＨＩＡＡ）的含量，其研究认 为：针刺町对机体全身功能进行良性的、综合的调节，提高单胺类 物质在体内的含量，从而起到抗抑郁作用。李岩等ｍ１的研究中， 在治疗后针刺组与口服百优解组ＦＳＨ含量均有所下降，与治疗 前比较，差异均无显著性；两组治疗后比较，差异亦无显著性。血 清Ｅ：含量治疗后针刺组明显增高，与治疗前比较，差异有显著 性；对照组治疗后无明显变化，与治疗前比较，差异无显著性。韩 毳等Ｈ副的研究中，治疗后电针组和药物组的血浆皮质醇 （ＣＯＲＴ）、内皮素（ＥＴ一１）含量均较本组治疗前明显下降，且基本 恢复正常，治疗后两组间比较差异无显著性。本研究认为电针对 ＣＯＲＴ和ＥＴ一１的调节作用是电针治疗抑郁症的机制之一。王 秀芬等Ⅲｏ为了明确电针治疗抑郁症的临床疗效，探讨电针抗抑 郁的作用，研究了电针完骨太冲对ＩＩＩＬ浆促。肾上腺皮质激素和皮质 醇的调节作用，电针组与口服舍曲林两组治疗前与治疗后比较， ＨＡＭＤ评分降低、血浆ＡＣＴＨ，ＣＯＲ浓度伴随症状的好转逐渐降 低到正常范围，两组间比较，疗效相当。徐虹等Ⅲ１研究针刺对抑 郁症患者下丘脑一垂体一肾上腺轴的影响。其研究结果表明，针 刺对抑郁症患者下丘脑一垂体一肾上腺（ＨＰＡ）轴的影响是状态 依赖性的，即随着针刺疗效的出现，患者的ＨＰＡ轴功能也逐步恢 复正常。 ２．６．２影响脑区葡萄糖代谢黄泳等ｍ１运用正电子发射型计算 机断层显像（ＰＥＴ）技术，探讨头电针治疗抑郁症的机理。其研究 的结果表明，头电针对抑郁症的治疗，和氟西汀一样，都对抑郁患
循证医学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＭＢ）是近十余年来在 临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科，目ｆｉｉ『研究十分活 跃，引起ｒ医学界很大的兴趣。循证可以提示人们在医学实践中 务必要遵循科学的原则和依据办事，不能单凭临床经验或过ｒ时 的或不够完善的理论知识办事，否则就会影响医疗质量的提高， 甚至于导致不良的后果。近年来关１：针灸治疗抑郁症的报道颇 多，为了伞面了解针灸治疗抑郁症的概况及存在的｜’ｕＪ题，对针灸 治疗抑郁症的有效性做出客观评价，本文将以循证医学研究为手 段，检索出应用针灸治疗抑郁症的文献报道，然后筛选出研究方 法合理、研究结果较真实的文献资料进行整理分析，以期能为今 后针灸治疗抑郁症的研究提供依据。 １资料来源与筛选