心衰患者药物性高钾血症17例临床研究

２ ０ １ ４年
５月 第 ５期
溺 ｌ
一
心衰患者药物性高钾 血症 １ ７ 例临床研 究
桓 玉 飞
云 南省 晋 宁县 第二人 民医院 云 南 昆明 ６ ５ ０ ６ ０ ５
【 摘要１ １ 目的 ： 探 析 应 用 血 管 紧 张 素抑 制 酶 （ ＡＣ ＥＩ ）、 血 管紧张素 Ｉ Ｉ受 体 阻 滞 剂 （ ＡＲＢ） 、 醛固酮拮抗剂、 ８受体 阻 滞 剂 治 疗 心 衰 所 致 高 钾 血 症 的 原 因 及处 理 方 法 ， 为 临 床防治高钾血症产生提供参考和借鉴依据。方法： 回顾 性 分 析 我 院 ２ ０ １ １年 １ ｏ月 ～２ Ｏ ｌ ４年 ２月 期 间应 用 ＡＣＥ Ｉ 、 ＡＲＢ、 醛 固酮拮抗剂 、 ｐ受 体 阻滞 剂 治 疗 后 发 生 高 钾 血 症 的心衰患者的临床资料， 分 析 发 生原 因 以及 处 理 方 法和 结 局 。 结果 ： 本组 １ ７倒 患者 用 药 后心 功 能均 明 显 改 善 ， 发生高钾血症后心 悸加重， 心 电 监 护 提 示 频 发 室性 早 搏 、 Ｔ 波高尖、 窦 室传 导 、 Ｐ波消失、 ＱＲＳ波 增 宽 等 ， 经 过 综 合 治 疗 和 护 理 后 血 钾 水 平 恢 复 正 常 。结 论 ： 心衰患者治疗用药可致 高钾血症 ， 严 重 影 响 治疗 效 果 ， 甚 至 危 及 患 者 的 生
时 间 治疗前 治疗 后
ｌ级 ０ ６
２级 ０ ７ ຫໍສະໝຸດ ３级 １ １ ４ ４级 ６ ０ ７ ． ２ ８ ５ ７ ０ ． ０ ０ ７ ０
引发严重的毒副作用如高钾血症 ， 严 重影响患者 的治疗效果 和预后 ， 威胁患 者的生 命安全， 本 研 究 笔 者 回顾 性 分 析 １ ７例 心 衰 患 者 药 物 性 高 钾 血 症 的 临 床 资 料 ， 旨在 为 ３ 讨 论 今后早期预防高钾血症提供参考和借鉴 。 经 过 大规 模 的 临床 试验 ｉ ＝ ｉ 【 ： 寅［ ４ ｊ ＿ 【 ６ ＝ 【 臀 紧 张 素 抑 制酶 （ ＡＣ ＥＩ ） 、 血管 紧张素 ｌ １ 受 １ 资 料 和 方 法 体阻滞剂 （ ＡＲＢ） 、 醛 固酮 拈 抗 剂 、 ８ 受 体 阻滞 剂 治 疗 心 衰 疗 效 姥著 ， 能 有 效 改 善 患 者 １ ． １ 一般 临床 资料 的心 功 能 ， 降低患者死亡率 ， 表 １数 据 显示 ， １ ７例 患 者 用 药 后 心 功 能 均 明 娃改 善 ， 治 １ ７例 患 者 均 为 我 院 ２ ０ １ １年 １ Ｏ月 ￣ ２ ０ １ ４年 ２月 期 间 收 治 的 慢 性 心 衰 患 者 ， 其 疗 后 ｌ级 、 ２级 人 数 明 显 高 于 治 疗 前 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， ３级 和 ４级 治疗 后 人 数 明 碰 减 少 （ Ｐ
命 安全， 由此 要 加 强 对 高 钾 血 症 的 防治 工 作 ， 一旦发生高钾血症要及时抢救， 避 免 患者 死 亡 。 【 关键词】 心衰； 高钾血症 ； 原因； 防治
【 中 圈 分 类 号】Ｒ ４ ５ ３ 【 文献标识码Ｉ Ａ 【 文 章 编 号］ ２ Ｏ ９ ５—６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ ０ ０ ８ １ —０ １
临床实践发现 ， 多数器质性心脏病患者均会 出现慢性 心衰 ， 是 一 种 终 末 期 的 表 合 治疗 和 护理 后 血 钾 水 平恢 复 正 常 现， 死 亡 率 较 高［ １ 根 据 中 国慢 性 心 衰 诊 疗 指 南 口］ ＿ ， 慢 性 心 衰 主 要 治 疗 药 物 包 括 血 表 １ 两 组 患 者 治 疗 前 后 心 功 能 改 善 情 况 对 比分 析［ ｎ （ ％｝ ］
中男 １ Ｏ例 、 女 ７例 、 年龄 ３ ８ ～８ ８岁 ， 平均 ５ ２ ． ６ ４ ±６ ． ８ ８岁 ， 病程 １ ． ５ ～ ９年 ， 平 均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 也证实 ｝ 述药物治疗心衰疗效显著地结论 ， 在 临床 中， 泛 的应 用 。 ６ ． ５ ８ 士２ ． ３ ６岁 ， 疾 病 类 ： 高 血 压性 心 脏病 心 衰 ５例 、 冠 心 病 心 衰 ４例 、 扩 张 型 心 肌 柱临 床实 践 中发现 ， 血 管 紧张素抑 制酶 （ ＡＣＥ Ｉ ） 、 血管 紧张索 Ｉ Ｉ受 体 阻 滞 剂 病 心 衰 ３例 。参 照 美 国 纽 约 心 脏 学 会 （ ＮＹＨＡ） 分级标 准［ ３ ］ ， １ ７例 患 者 中 ３级 １ １ （ ＡＲＢ ）、 醛 固酮 拈 抗 剂 、 口受 体 阻滞 剂 所 致 高 钾 血 症 极 易 被 忽 视 ， ＡＣＥ Ｉ抑 制 醛 固 酮 例、 ４级 ６例 ， 排除人院时合并高钾血症 、 肾功能不全 、 人 院前 ７ ｄ应 用 钾 剂 或 导致 高 分 泌 ， 町升高血钾浓度 ， 常见 于 慢 性 心 衰 、 肾 功 能不 全 、 糖尿病 、 补 充 钾 盐 或 合 用 保 钾 钾血症药物者 ， 入选者无休 克、 低血压 ， 心 电 图无 高钾 血 症特 征 。 利尿剂 、 肝 索 或 非 掰 体 抗 炎 药 患 者 。 ＡＲＢ和 ＡＣ Ｅ Ｉ对 患 者 血 钾 的 影 响 相 似 。 随 着
管紧张素抑制酶（ ＡＣＥ Ｉ ）、 血管 紧张素 １ Ｉ 受 体阻滞 剂（ ＡＲＢ ） 、 醛固酮 拮抗剂 、 ８受 体 阻滞剂等 ， 临床试验均证实 Ｉ ＿ ＝ 述药物治疗慢性心 衰能有效 改善患者 的预后 ， 降 低 心 血 管 病 发 病 率 和 死 亡 率 以及 全 因病 死 亡 率 ， 另外 ， 利 尿 剂 和 强 心 药 物 虽 不 能 改 善 患 者的预后 ， 但 是 能极 大 程 度 改 善 患 者 的 临 床 症 状 ， 提 高 其 运 动耐 量 和 生 活 质 量 ， 长 期 服 用 不 会 对 病 死 率 产 生 不 良影 响 。但 是 ， 在临床实 践中发现 ， 应用 上 ＝ 述 药 物 治 疗 町