妊娠图
合集下载
异位妊娠输卵管妊娠PPT课件
妇 科 急 腹 症
gynecology
韶关市妇幼保健院妇科 彭丹
1
[定义]
异位妊娠指孕卵位于子宫体 腔以外着床，习称宫外孕．
2
主要 内容
3
邻 近器官
尿道 urethra 膀胱 urinary
bladder 输尿管 ureter 直肠 rectum 阑尾 appendix
vermiformis
19
输卵管子宫内膜异位症图
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
20
[病 理
病理
输卵管妊娠的特点与结局 子宫的变化
21
1、输卵管妊娠的特点与结局
输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜 下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚 韧，妊娠时不能形ห้องสมุดไป่ตู้完好的蜕膜，不利 于胚胎的生长发育
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
30
腹腔妊娠 示意图
Secondary abdominal pregnancy
31
病理2.子2宫.子的宫变化的：变输卵化管妊娠具有与宫内妊娠 时相同的内分泌变化
子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退 行性变，可排出三角形蜕膜管型，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜 检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见Ariasstella（A-S）反应。
26
输卵管间质部妊娠虽然少见，但后果严重，其结局几乎 均为输卵管妊娠破裂。由于输卵管间质部管腔周围肌层 较厚，血运丰富，因此破裂常发生于孕12~16周。其破裂 犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时间内出现低
输血卵容量管休克间症状质。 部妊娠
27
ampullary pregnancy：8-12W (abortion,rupture) isthmic pregnancy: 6W (rupture) interstitial portoion: 4M(rupture)
gynecology
韶关市妇幼保健院妇科 彭丹
1
[定义]
异位妊娠指孕卵位于子宫体 腔以外着床，习称宫外孕．
2
主要 内容
3
邻 近器官
尿道 urethra 膀胱 urinary
bladder 输尿管 ureter 直肠 rectum 阑尾 appendix
vermiformis
19
输卵管子宫内膜异位症图
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
20
[病 理
病理
输卵管妊娠的特点与结局 子宫的变化
21
1、输卵管妊娠的特点与结局
输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜 下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚 韧，妊娠时不能形ห้องสมุดไป่ตู้完好的蜕膜，不利 于胚胎的生长发育
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
30
腹腔妊娠 示意图
Secondary abdominal pregnancy
31
病理2.子2宫.子的宫变化的：变输卵化管妊娠具有与宫内妊娠 时相同的内分泌变化
子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退 行性变，可排出三角形蜕膜管型，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜 检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见Ariasstella（A-S）反应。
26
输卵管间质部妊娠虽然少见，但后果严重，其结局几乎 均为输卵管妊娠破裂。由于输卵管间质部管腔周围肌层 较厚，血运丰富，因此破裂常发生于孕12~16周。其破裂 犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时间内出现低
输血卵容量管休克间症状质。 部妊娠
27
ampullary pregnancy：8-12W (abortion,rupture) isthmic pregnancy: 6W (rupture) interstitial portoion: 4M(rupture)
第五章高危妊娠管理PPT课件
百分位疑胎儿宫内发育迟缓。
监护措施
（三）仪器监测 • 1、B超检查：可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动及 胎盘位置，能测量胎头双顶径、胸径、腹径以估计 胎龄，还可以估计胎儿体重、有无明显的体表畸形， 胎盘成熟度等。 • 妊娠第5周B超可见到妊娠囊内有早期心管搏动。 • 妊娠22周起，B超测胎头双顶径每周增加约0.22cm， 可了解胎儿发育情况，当双顶径＞8.5cm ,提示胎儿 体重＞2500 g。
监护措施
（三）仪器监测 • 2、胎心听诊：是临床普遍使用的简单方法。测胎心 是应同时注意胎心的强弱和节律，有疑问时应延长 听诊时间。 • 优点：判断胎儿是否存活，是否心率的变 异，
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/1
监护措施
（三）仪器监测 • 3、胎心电子监护：可以连续记录胎心的变化，而且 可以同时观察胎动、宫缩对胎心的影响。 • 胎心率的监测：↗基线胎心率（BHR） • ↘周期性胎心率（PFHR）
疾病基础
（二）高危儿的范畴 1、孕龄＜37周或≥42周。 2、出生时体重＜2500g。 3、小于孕龄儿或大于孕龄儿。 4、出生后1分钟Apgar评分0-3分。 5、高危孕妇所娩出的新生儿。 6、手术产儿。 7、产时有感染。 8、新生儿的兄、姐有严重新生儿疾病史或新生儿 期死亡者。
监护措施
（一）人工监护 1、确定孕龄：根据末次月经、早孕反应的时间、胎动
一节、高危妊娠监护
★ 定义：妊娠期个人或社会不良因素及某种并发症或合并 症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。
疾病基础
（一）高危妊娠范畴 1、年龄＜16岁或 ≥35岁，身高＜140cm,体重＜ 40kg或＞85kg者。 2、有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、异 位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、 新生儿溶血性疾病、新生儿畸形及有先天性或遗传 性疾病等。 3、有各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前 置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠、 母儿血型不合等。
妊娠图与产程图
宫颈扩张及胎头下降：描记产程图， 以临产时间（小时）为横座标，以宫 颈扩张程度（cm）为纵座标在左侧， 胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张 曲线和胎头下降曲线制作图表，既能 代表产程进展情况又能指导产程的处 理。
1. 宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活 跃期。
宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩 张3cm。最大时限8小时，超过8小时称潜伏 期延长。
活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期 约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称 活跃期延长。
活跃期又分3个阶段：
加速期，从宫颈扩张3cm至4cm，约1.5小时； 最大加速期，从宫颈扩张4cm至9cm，约2小时； 减速阶段，从宫颈扩张9cm至10cm，需30分钟。
宫口开全即进入第二产程。 胎头下降速度将胎头下降曲线分为三期：
王氏产程图“一区三线”：
典型病例示范
某女、36岁、G2P0、孕41周。LMP；2005-7-16；于 2006-4-30 9：30入院。主诉停经41周，无产兆。查体 胎方位LOA，双下肢水肿+,血压130/80mmHg，尿蛋白，T37度，产科检查：宫高36、腹围104，胎方位LOA， 胎心音146，头先露。肛查：宫口未开，宫颈管部分消 失，S-2.骨产道各径线均在正常范围之内，颈管部分消 失，软，Bishop评分7分；宫口可容一指松；盆地组织 伸展性好。交代病情后予以催产素1：2500的浓度引产， 当日无效。5月1日再次引产，9：30出现规律宫缩，强 度中等30/4-5分钟。13：00自然破膜，羊水清亮，量中 等，胎心音144。 16：00宫口3cm，胎头骨质部分最低 可达0位。16：30FHR148； 18：15宫口开大5cm胎先 露头仍在0位；宫缩强度中等40/3-4分钟；FHR152,继 续观察。
四步触诊法妊娠图pregnogram
母体血maternal blood 底蜕膜的螺旋小动脉—
绒毛间隙(交换) 底蜕膜小静脉—回母血循环
胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着
绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。
胎盘的功能 Placental
function
• 1.气体交换Gas exchange • 2.供给营养物质nutrient transfer • 3.排泄功能waste removal • 4.防御功能defense （IgG) • 5.内分泌功能/合成功能endocrine
子宫峡部isthmus：伸展拉长成子宫下段，成软产道的一部 分。
宫颈cervix：肥大、着色、质软；粘液拴；假性糜烂
2、卵巢ovary：不排卵，月经不来潮。
3、输卵管fallopian tube：伸长 4、阴道vagina：着色、增厚、皱襞多；乳酸含量增加，有
利于防止感染。
二、乳房breast change
• 呼吸respiration：过度通气；胸式呼吸； • 消化digestion：早孕反应、牙龈充血、胃肠胀气与便秘。 • 内分泌endocrine：妊娠细胞；席汉氏综合征；无排卵 • 体重weight：孕晚期每周体重增加不应超过500g，至妊娠
是胎儿尿液 • 内分泌系统endocrine system：胎儿肾上腺皮质能产生大
量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合 成。
第二节 妊娠母体的变化
生理变化（视频）
一、生殖系统 reproductive system
1、子宫变化最大
子宫体uterine body：随孕月逐渐增大变软。12周后进入 腹腔，孕晚期呈右旋。
乳房增大，乳头nipples、乳晕着色，出现蒙氏结节，孕后 期可出少量初乳colostrums。
绒毛间隙(交换) 底蜕膜小静脉—回母血循环
胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着
绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。
胎盘的功能 Placental
function
• 1.气体交换Gas exchange • 2.供给营养物质nutrient transfer • 3.排泄功能waste removal • 4.防御功能defense （IgG) • 5.内分泌功能/合成功能endocrine
子宫峡部isthmus：伸展拉长成子宫下段，成软产道的一部 分。
宫颈cervix：肥大、着色、质软；粘液拴；假性糜烂
2、卵巢ovary：不排卵，月经不来潮。
3、输卵管fallopian tube：伸长 4、阴道vagina：着色、增厚、皱襞多；乳酸含量增加，有
利于防止感染。
二、乳房breast change
• 呼吸respiration：过度通气；胸式呼吸； • 消化digestion：早孕反应、牙龈充血、胃肠胀气与便秘。 • 内分泌endocrine：妊娠细胞；席汉氏综合征；无排卵 • 体重weight：孕晚期每周体重增加不应超过500g，至妊娠
是胎儿尿液 • 内分泌系统endocrine system：胎儿肾上腺皮质能产生大
量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合 成。
第二节 妊娠母体的变化
生理变化（视频）
一、生殖系统 reproductive system
1、子宫变化最大
子宫体uterine body：随孕月逐渐增大变软。12周后进入 腹腔，孕晚期呈右旋。
乳房增大，乳头nipples、乳晕着色，出现蒙氏结节，孕后 期可出少量初乳colostrums。
异位妊娠图ppt课件
异位妊娠 Ectopic pregnancy 1
2
定义
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位 妊娠”，亦称“宫外孕”。
宫外孕 指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢
妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；
异位妊娠 指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，
还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。
3
异位妊娠与宫外孕的概念关系
宫颈、残角 子宫、宫角 处妊娠
异位妊娠
宫外孕
输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠
4
发生部位
5
6
输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊娠 7
输卵管间质部妊娠
8
间质部妊娠
9
10
卵巢妊娠
11
腹腔妊娠
12
残角子 宫妊娠
子宫
残角子宫妊娠 13
1
病因
输卵管炎症：包括输卵管周围炎和粘膜炎，是主要病因。 输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史 （输卵管粘连分离
29
输卵管妊娠诊断—体格检查
一般情况：注意生命体征。 腹部检查：一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时 可叩出移动性浊音(+)。
妇科检查： 阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显 举痛和摇摆痛。
子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一 侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子 宫分开。
术、输卵管成形术） 输卵管发育不良或功能异常： 辅助生殖技术 避孕失败：IUD 其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症
14
慢性输卵管炎
15
输卵管发育不良或畸形
16
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
17
盆腔肿瘤压迫或牵引
2
定义
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位 妊娠”，亦称“宫外孕”。
宫外孕 指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢
妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；
异位妊娠 指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，
还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。
3
异位妊娠与宫外孕的概念关系
宫颈、残角 子宫、宫角 处妊娠
异位妊娠
宫外孕
输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠
4
发生部位
5
6
输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊娠 7
输卵管间质部妊娠
8
间质部妊娠
9
10
卵巢妊娠
11
腹腔妊娠
12
残角子 宫妊娠
子宫
残角子宫妊娠 13
1
病因
输卵管炎症：包括输卵管周围炎和粘膜炎，是主要病因。 输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史 （输卵管粘连分离
29
输卵管妊娠诊断—体格检查
一般情况：注意生命体征。 腹部检查：一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时 可叩出移动性浊音(+)。
妇科检查： 阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显 举痛和摇摆痛。
子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一 侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子 宫分开。
术、输卵管成形术） 输卵管发育不良或功能异常： 辅助生殖技术 避孕失败：IUD 其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症
14
慢性输卵管炎
15
输卵管发育不良或畸形
16
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
17
盆腔肿瘤压迫或牵引
妊娠图与产程图
妊娠图与产程图
妊娠图
妊娠图的设计： 记载孕妇和胎儿的信息 项目：
பைடு நூலகம்
孕妇情况：血压、尿蛋白、水肿等项目记录，体重 增加情况； 胎儿情况：宫高、腹围、体重增长； 通过图表形象、具体记录妊娠过程，连续性、可比 性，及时发现异常； 简单易行； 子宫底高度增长曲线预测胎儿发育异常； 降低围产儿死亡率。
优点：
产程图的警戒区：
警戒线与处理线间为警戒区。宫口扩张线进 入警戒线为可能异常，越过处理线为产程异 常。 王氏产程图“一区三线”：
典型病例示范
某女、36岁、G2P0、孕41周。LMP；2005-7-16；于 2006-4-30 9：30入院。主诉停经41周，无产兆。查体 胎方位LOA，双下肢水肿+,血压130/80mmHg，尿蛋白-， T37度，产科检查：宫高36、腹围104，胎方位LOA， 胎心音146，头先露。肛查：宫口未开，宫颈管部分消 失，S-2.骨产道各径线均在正常范围之内，颈管部分消 失，软，Bishop评分7分；宫口可容一指松；盆地组织 伸展性好。交代病情后予以催产素1：2500的浓度引产， 当日无效。5月1日再次引产，9：30出现规律宫缩，强 度中等30/4-5分钟。13：00自然破膜，羊水清亮，量中 等，胎心音144。 16：00宫口3cm，胎头骨质部分最低 可达0位。16：30FHR148； 18：15宫口开大5cm胎先 露头仍在0位；宫缩强度中等40/3-4分钟；FHR152,继 续观察。
产程图
意义：
产程监护方法； 简单易行、容易掌握； 及时发现产程异常。
产程的开始及进展：
临产的规定： 产程进展的标志：宫口扩张和胎先露下降。 记录：临产后定期肛查或内诊，记录。
妊娠图
妊娠图的设计： 记载孕妇和胎儿的信息 项目：
பைடு நூலகம்
孕妇情况：血压、尿蛋白、水肿等项目记录，体重 增加情况； 胎儿情况：宫高、腹围、体重增长； 通过图表形象、具体记录妊娠过程，连续性、可比 性，及时发现异常； 简单易行； 子宫底高度增长曲线预测胎儿发育异常； 降低围产儿死亡率。
优点：
产程图的警戒区：
警戒线与处理线间为警戒区。宫口扩张线进 入警戒线为可能异常，越过处理线为产程异 常。 王氏产程图“一区三线”：
典型病例示范
某女、36岁、G2P0、孕41周。LMP；2005-7-16；于 2006-4-30 9：30入院。主诉停经41周，无产兆。查体 胎方位LOA，双下肢水肿+,血压130/80mmHg，尿蛋白-， T37度，产科检查：宫高36、腹围104，胎方位LOA， 胎心音146，头先露。肛查：宫口未开，宫颈管部分消 失，S-2.骨产道各径线均在正常范围之内，颈管部分消 失，软，Bishop评分7分；宫口可容一指松；盆地组织 伸展性好。交代病情后予以催产素1：2500的浓度引产， 当日无效。5月1日再次引产，9：30出现规律宫缩，强 度中等30/4-5分钟。13：00自然破膜，羊水清亮，量中 等，胎心音144。 16：00宫口3cm，胎头骨质部分最低 可达0位。16：30FHR148； 18：15宫口开大5cm胎先 露头仍在0位；宫缩强度中等40/3-4分钟；FHR152,继 续观察。
产程图
意义：
产程监护方法； 简单易行、容易掌握； 及时发现产程异常。
产程的开始及进展：
临产的规定： 产程进展的标志：宫口扩张和胎先露下降。 记录：临产后定期肛查或内诊，记录。
妊娠诊断__ppt课件
1、停经:最早及最重要的症状，但不是特有 症状。
2、早孕反应：约60％的妇女出现。 3、尿频：前倾子宫增大压迫膀胱所致。 4、乳房：E、P增多，乳房逐渐增大，乳晕 周围出现深褐色结节－蒙氏结节
【妇科检查】
子宫增大，呈球形。宫颈呈紫蓝着色，双 合诊检查子宫峡部极软，宫颈与宫体似不 相连，称黑加征(Hegar sign)
（四）胎方位(fetal position 胎位) 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 – 枕先露——枕骨 – 臀先露——骶骨 – 肩先露——肩胛骨
胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类
纵产式
头先露
(95.75%~97.75% )
枕先露
(95.55%~97.55%)
面先露
(0.2%)
LOA LOT LOP ROA ROT ROP
内测量
(四)辅助检查 阴道检查、肛诊检查 (五)绘制妊娠图 彩超及染色体和各种化验检查
第二节 评估胎儿健康的技术
一、胎儿宫内情况监护
确定是否为高危儿
1、孕龄< 37周或≥42周 2、体重<2500g 3、与孕龄不符儿 4、出生后1分钟Apgar评分0~3分 5、产时感染 6、高危妊娠产妇的新生儿 7、难产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病
内测量(internal pelvimetry)
对角间径(diagonal conjugate,DC)
12.5~13cm,减去1.5~2cm为入口前后径,又 称真结合径(conjugate vera)—11.5cm – 坐骨棘间径(biischial diameter) 10cm。 – 坐骨切迹宽度(incisura ischiadica)正常容 纳3指（5.5~6cm）
（一）胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称胎姿 势，fetal attitude。
2、早孕反应：约60％的妇女出现。 3、尿频：前倾子宫增大压迫膀胱所致。 4、乳房：E、P增多，乳房逐渐增大，乳晕 周围出现深褐色结节－蒙氏结节
【妇科检查】
子宫增大，呈球形。宫颈呈紫蓝着色，双 合诊检查子宫峡部极软，宫颈与宫体似不 相连，称黑加征(Hegar sign)
（四）胎方位(fetal position 胎位) 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 – 枕先露——枕骨 – 臀先露——骶骨 – 肩先露——肩胛骨
胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类
纵产式
头先露
(95.75%~97.75% )
枕先露
(95.55%~97.55%)
面先露
(0.2%)
LOA LOT LOP ROA ROT ROP
内测量
(四)辅助检查 阴道检查、肛诊检查 (五)绘制妊娠图 彩超及染色体和各种化验检查
第二节 评估胎儿健康的技术
一、胎儿宫内情况监护
确定是否为高危儿
1、孕龄< 37周或≥42周 2、体重<2500g 3、与孕龄不符儿 4、出生后1分钟Apgar评分0~3分 5、产时感染 6、高危妊娠产妇的新生儿 7、难产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病
内测量(internal pelvimetry)
对角间径(diagonal conjugate,DC)
12.5~13cm,减去1.5~2cm为入口前后径,又 称真结合径(conjugate vera)—11.5cm – 坐骨棘间径(biischial diameter) 10cm。 – 坐骨切迹宽度(incisura ischiadica)正常容 纳3指（5.5~6cm）
（一）胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称胎姿 势，fetal attitude。
妊娠诊断及围产期保健-精品医学课件
• 耻骨弓角度 900
8.5~9.5cm
骨盆测量（内测量）
骨盆入口平面
– 前后径
• 对角径 diagonal conjugate，DC 12.5~13cm • 真结合径 conjugate vera 11cm
中骨盆平面
– 横径
• 坐骨棘间径 bi-ischial diameter 10cm
– 前后径
中晚期妊娠的诊断
病史与症状
检查与体征
腹部增大
自觉胎动
Braxton-Hick子 宫收缩
子宫增大 胎动 胎儿心音 胎体 四步触诊
辅助检查
超声检查 胎心监护
胎儿与母体的关系
胎产式 胎先露 胎方位
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的 关系
胎先露：最先进入骨盆入口的胎 儿部分
胎方位:胎儿先露部的指示点与母 体骨盆的关系
– 进行必要孕期卫生指导， 有异常给予相应治疗和处 理，并预约下次复诊的时 间。
产前检查的项目
初诊
血RT 尿RT 肝肾功能+血糖 感染筛查 血型 甲功 TCT
11-14周 15-21+6周 23+6周前 22-24周 24-28周 28—36周 36— 40周
胎儿颈部透明层（NT）测量 早孕期唐氏筛查 中孕期唐氏筛查 高危产妇行羊水穿刺染色体核型分析 产前超声筛查 OGTT试验 胎儿生长发育监测 胎心监护
初诊
– 病史：年龄、职业、推算 预产期、月经婚育史、既 往史、手术史、本次妊娠 经过、家族史、配偶情况 等
– 推算预产期
– 全身检查
– 产科检查：腹部检查（宫 高、腹围、四步触诊、胎 心）、骨盆测量、阴道或 肛门检查、绘制妊娠图
– 辅助化验检查
8.5~9.5cm
骨盆测量（内测量）
骨盆入口平面
– 前后径
• 对角径 diagonal conjugate，DC 12.5~13cm • 真结合径 conjugate vera 11cm
中骨盆平面
– 横径
• 坐骨棘间径 bi-ischial diameter 10cm
– 前后径
中晚期妊娠的诊断
病史与症状
检查与体征
腹部增大
自觉胎动
Braxton-Hick子 宫收缩
子宫增大 胎动 胎儿心音 胎体 四步触诊
辅助检查
超声检查 胎心监护
胎儿与母体的关系
胎产式 胎先露 胎方位
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的 关系
胎先露：最先进入骨盆入口的胎 儿部分
胎方位:胎儿先露部的指示点与母 体骨盆的关系
– 进行必要孕期卫生指导， 有异常给予相应治疗和处 理，并预约下次复诊的时 间。
产前检查的项目
初诊
血RT 尿RT 肝肾功能+血糖 感染筛查 血型 甲功 TCT
11-14周 15-21+6周 23+6周前 22-24周 24-28周 28—36周 36— 40周
胎儿颈部透明层（NT）测量 早孕期唐氏筛查 中孕期唐氏筛查 高危产妇行羊水穿刺染色体核型分析 产前超声筛查 OGTT试验 胎儿生长发育监测 胎心监护
初诊
– 病史：年龄、职业、推算 预产期、月经婚育史、既 往史、手术史、本次妊娠 经过、家族史、配偶情况 等
– 推算预产期
– 全身检查
– 产科检查：腹部检查（宫 高、腹围、四步触诊、胎 心）、骨盆测量、阴道或 肛门检查、绘制妊娠图
– 辅助化验检查
妊娠图绘制及识别
保健,围产儿死亡率自1980的2%下降至 1984年的0.79%
妊娠图 - 构成
• 妊娠图由纵坐标和横坐标 构成，纵坐标上的刻度代 表子宫底高度的 cm数，横 坐标上的刻度代表孕周
• 图中有三条自左下走向右 上的伴行曲线，最下面的 一条曲线是胎儿低体重曲 线，中间的曲线称为胎儿 正常体重曲线，最上面的 曲线是胎儿高体重曲线
育迟缓的可能时，应建议孕妇到有条件的 医院做B超了解胎儿双顶径、腹径和股骨长 等值确诊是否FGR，同时测尿雌三醇、胎 盘生乳素了解胎盘功能有无异常
绘制妊娠图的意义
• 发现孕妇脂肪过度堆积 腹围增长受腹壁脂 肪堆积影响，孕中期脂肪主要堆积于大腿 和腹围，测腹围高于正常值而宫高处于正 常范围应考虑肥胖
• 下半部分是记录体重、胎 位、胎心等的表格。我们 目前使用的妊娠图仅有上 半部下半部分填写在产前 检查表中
宫底标示
绘制妊娠图的意义
• 用定量和科学的方法对妊娠进行科学管理, 图表较文字记录形象具体,合乎直观的原则, 具有连续性和可比性的优点便于及时发现 胎儿发育异常
绘制妊娠图的意义
早期发现胎儿宫内发育迟缓 在产前检查绘制妊娠图中发现有宫内发
• 测量宫高前要让孕妇排空 膀胱，取仰卧位，检查者 用一根无伸展的皮尺紧贴 产妇腹壁测量自耻骨联合 上缘到检查者手掌和宫底 切面的距离
腹围增长曲线的绘制
• 自妊娠20周开始绘制，每次产前检查时测 量产妇脐水平的腹围，如腹围最大水平不 在脐水平，应取最大值。绘制时将每一次 测得的数据画在坐标图上，然后与前一次 的距点连接，腹围一般用蓝色“×”做标 记
Ⅳ型:内因性胎儿宫内发育迟缓(遗传因素) •
20
24
28
32
36
40
妊娠图 - 构成
• 妊娠图由纵坐标和横坐标 构成，纵坐标上的刻度代 表子宫底高度的 cm数，横 坐标上的刻度代表孕周
• 图中有三条自左下走向右 上的伴行曲线，最下面的 一条曲线是胎儿低体重曲 线，中间的曲线称为胎儿 正常体重曲线，最上面的 曲线是胎儿高体重曲线
育迟缓的可能时，应建议孕妇到有条件的 医院做B超了解胎儿双顶径、腹径和股骨长 等值确诊是否FGR，同时测尿雌三醇、胎 盘生乳素了解胎盘功能有无异常
绘制妊娠图的意义
• 发现孕妇脂肪过度堆积 腹围增长受腹壁脂 肪堆积影响，孕中期脂肪主要堆积于大腿 和腹围，测腹围高于正常值而宫高处于正 常范围应考虑肥胖
• 下半部分是记录体重、胎 位、胎心等的表格。我们 目前使用的妊娠图仅有上 半部下半部分填写在产前 检查表中
宫底标示
绘制妊娠图的意义
• 用定量和科学的方法对妊娠进行科学管理, 图表较文字记录形象具体,合乎直观的原则, 具有连续性和可比性的优点便于及时发现 胎儿发育异常
绘制妊娠图的意义
早期发现胎儿宫内发育迟缓 在产前检查绘制妊娠图中发现有宫内发
• 测量宫高前要让孕妇排空 膀胱，取仰卧位，检查者 用一根无伸展的皮尺紧贴 产妇腹壁测量自耻骨联合 上缘到检查者手掌和宫底 切面的距离
腹围增长曲线的绘制
• 自妊娠20周开始绘制，每次产前检查时测 量产妇脐水平的腹围，如腹围最大水平不 在脐水平，应取最大值。绘制时将每一次 测得的数据画在坐标图上，然后与前一次 的距点连接，腹围一般用蓝色“×”做标 记
Ⅳ型:内因性胎儿宫内发育迟缓(遗传因素) •
20
24
28
32
36
40
妇女保健：妊娠图
妊娠图
宫高增长曲线的分型
Ⅴ型：孕20周宫高即在下限之下，增长缓慢，与下限脱离，提示 内因性胎儿宫内发育迟缓，要排除胎儿畸形。
高在正常范围，20周后迅速增长，超过上限， 提示羊水过多或巨大儿。
妊娠图
宫高增长曲线的分型
Ⅶ型：孕20周开始出现宫高超过第90百分位，提示双胎或羊水过多。
妊娠图
宫高增长曲线的分型
Ⅱ型：孕36周后宫高曲线停滞，提示可能有胎心宫内发育迟缓
妊娠图
宫高增长曲线的分型
Ⅲ型：孕32周以后宫高曲线停滞不升或低于下限，提示外因性宫 内
发育迟缓，此 时治疗效果好。
妊娠图
宫高增长曲线的分型
Ⅳ型：孕20周即在下限值之下，并沿下限渐增长，提示遗传因素造 成的宫内发育迟缓，胎儿多为匀称型。
妊娠图
绘制意义
目前我省使用的简易妊娠图仅设有宫高和腹围的正常曲线范 围。孕妇的曲线在正常曲线范围内提示胎儿生长发育良好，高于 第90百分位应疑胎儿生长过速、羊水过多、双胎或孕妇肥胖，低 于第10百分位疑胎儿宫内发育迟缓。
妊娠图
宫高增长曲线的分型
宫高增长曲线分型
Ⅰ型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常。
妊娠图
绘制意义
发现孕妇脂肪过度堆积 ： 腹围增长受腹壁脂肪堆积影响，孕中期脂肪主要堆积于大腿 和腹围，测腹围高于正常值而宫高处于正常范围应考虑肥胖；
早期发现羊水过多 ： 羊水过多多发生于20周之后，宫高曲线在20周之后迅速增加 者要首先考虑羊水过多，应结合临床症状、体征加以诊断，通过 B超辅助检查予以诊断。
妊娠图
妊娠图
1 上部分
构成及绘制
记载宫高、腹围和血压。在图表内设有宫高、 腹围的第90、50、10百分位曲线，三线之间 是正常值的区域。在图表中还标有血压正常 范围。