内科

临床基本技能操作

考核评分标准

（第二版）

(供临床医学专业实习生用)

福建医科大学第一临床医学院

二0一0年一月印刷

再版说明

为了使临床带教老师对实习生临床技能操作考核更加统一、规范，考核评分较为公正、合理。我院在2003年普通本科教学水平评估工作取得成绩的基础上，着手以内、外、妇、儿等科常用的技能操作项目为基础，参照福建医科大学《临床基本技能规范手册》重新确定编写纲目，以第六版的诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等教科书为依据，并参考福建省卫生厅组织编印的《医学临床“三基”训练医师分册》《临床护理技能操作考评手册》及第一临床医学院儿科教研室编写的《儿科基本技能手册》等书编写了《临床基本技能操作考核评分标准》。

自2004年12月第一次印刷以来，用于临床医学专业（本科和七年制本硕连读）实习生自学参考和轮转出科临床技能考核已5年，对临床实践教学有很大的指导意义和实用价值。现经各相关教研室组织专家根据现代医学发展和在实际工作中使用情况进行了修改和补充，故第二次印刷使用。

若有不足之处，诚请各位专家批评指正。

福建医科医科大学第一临床医学院

2010年1月

目录

（一）内科部分

必考项目：

1．内科病史询问、体格检查评分标准(50分)------------------- ( 1 )

2．内科病历质量评分标准(50分)-----------------------------------( 2 ) 以下任选一项(100分)

1．胸腔穿刺术评分标准附提问问题和答案------( 3 )

2．腹腔穿刺术评分标准附提问问题和答案------( 5 )

3．腰椎穿刺术评分标准附提问问题和答案------( 7 )

4．骨髓穿刺术评分标准附提问问题和答案------( 9 )

5．心肺复苏术评分标准附提问问题和答案------(11 )

6．肌肉注射法评分标准附提问问题和答案------(13 )

7．静脉抽血法评分标准附提问问题和答案------( 15 )

8．静脉输液法评分标准附提问问题和答案------( 17 )

9．氧气吸入法评分标准附提问问题和答案------(19 )

10. 穿.脱隔离衣评分标准附提问问题和答案------(21 ) （二）外科部分

必考项目:

1外科病史询问.体格检查评分标准（50分）-------------------------(23 )

2、外科病历质量评分标准（50分-）------ --------------------------( 24 )

以下任选一项：：(100分)

1．洗手法评分标准附提问问题和答案-(25 )

2、穿脱手术衣、戴无菌手套评分标准附提问问题和答案-( 27 )

3．消毒、铺巾、缝合术评分标准附提问问题和答案-(29 )

4．伤口换药评分标准附提问问题和答案-(31 )

5、切口折线评分标准附提问问题和答案-(33 )

6．脊柱损伤搬运法评分标准附提问问题和答案-(35 )

7．(男病人)导尿术评分标准附提问问题和答案-(37 )

8．置胃管术评分标准附提问问题和答案-( 38 ) （三）妇产科部分

必考项目：

1．妇产科病史询问、体格检查评分标准(50分)-------------------(39 ) 2．妇产科病历质量评分标准(50分)----------------------------------(41 ) 以下任选一项：(100分)

1.产前检查四步手法.听胎心音评分标准附提问问题和答案(43 )

2.骨盆外测量评分标准附提问问题和答案-( 45 )

3.妇科检查法评分标准附提问问题和答案-( 47 )

4.阴道分泌物宫颈刮片取样评分标准附提问问题和答案-( 49 )

5.阴道手术消毒与铺巾评分标准附提问问题和答案-( 51 )

6.(女病人)导尿术评分标准附提问问题和答案-(53 ) （四）儿科部分

必考项目：

1.儿科病史询问、体格检查评分标准(50分)------------------------(55 )

2.儿科病历质量评分标准(50分)---------------------------------------(56 )

以下任选一项：(100分)

1.皮内注射法(皮试法)评分标准附提问问题和答案-(57 )

2.结核菌试验(PPD试验)评分标准附提问问题和答案-(61)

3.头皮静脉穿刺术评分标准附提问问题和答案-(63 )

4.股静脉穿刺评分标准附提问问题和答案-(65 )

5.胸腔穿刺术评分标准附提问问题和答案-(67)

6.腰椎穿刺术评分标准附提问问题和答案-(69 )

7.骨髓穿刺术评分标准附提问问题和答案-(71 )

内科病史询问、体格检查评分标准

实习医院班级姓名学号成绩

2.分数计算：病史询问.体检50分，病历书写50分，总分100分

主考教师签名：年月日

内科病历质量评分标准

主考教师签名：年月日

胸腔穿刺术评分标准

实习医院班级姓名学号成绩

主考教师签名：年月日

胸腔穿刺术提问答案

1.胸腔穿刺的适应症：

1）诊断性穿剌：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。

2）治疗性穿剌: 通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力；局部给药。2. 胸腔穿刺的禁忌症？

出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染

3. 胸腔穿刺的注意事项：

1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。

2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，或进行其它对症处理。

3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50~100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。

检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5）应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。

4. 胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？

主要为血胸,气胸,胸膜反应，穿刺点出血,脓胸,空气栓塞等。

1)血胸：多由刺破肋间动.静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉

搏、呼吸，必要时用止血剂。

2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼

吸困难者，予以气胸闭式引流。

3)穿刺点出血：局部按压。

4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。

5. 胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么？应如何拔管？

指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或（和）液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。

拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。