小儿肠梗阻

肠梗阻临床表现：1.腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。

2.呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。

3.腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。

4.排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。

5.休克：早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等征象（一）机械性肠梗阻：常见原因为腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻，肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。

1.临床表现：因梗阻部位、性质、是否完全性而不同。

（1）腹痛：脐周或全腹部疼痛，呈持续性钝痛，并有阵发性加重，加重时可呈绞痛。

不完全性者腹痛较轻，发展较慢。

绞窄性者发病急剧。

（2）呕吐：疼痛不久即有频繁呕吐，如高位梗阻，呕吐内容物多为胃液、胆汁。

如腹部疼痛1—2天以上才出现呕吐，呕出物为粪臭味肠内容物，则为低位小肠或结肠梗阻。

部分性梗阻呕吐不重。

（3）腹胀：根据梗阻部位不同，腹胀程度和出现的早晚也不尽一致。

低位小肠或结肠完全梗阻，或慢性部分性梗阻腹胀明显，高位小肠梗阻腹胀较轻。

（4）肛门停止排便、排气：完全性肠梗阻，肛门停止排便、排气，部分性肠梗阻肛门仍有排气或少量排便。

（5）体检：发热、脉搏增快、甚至休克，腹部有局限性压痛、肌紧张、反跳痛，白细胞15x109／L以上可能为绞窄性梗阻。

腹部有肠型、全腹均有压痛，但无肌紧张，肠鸣音亢进并可听到气过水声为单纯性梗阻或部分性梗阻。

2。

X线检查：腹部平片检查，立位片可见小肠有多个液平，为低位小肠梗阻；卧位时如见到“鱼肋骨刺”征为高位小肠梗阻，在结肠梗阻则可见结肠腔明显扩张，其中还可见结肠袋。

3.血液检查：血常规和血液生化检查，以帮助了解是否为绞窄性梗阻和水与电解质紊乱。

（二）麻痹性肠梗阻：见于全身严重感染如败血症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与电解质紊乱等。

1。

临床表现（1）腹部持续性胀痛或无痛，腹胀，恶心呕吐，肛门停止排便、排气。

（2）全身情况衰弱，全腹膨隆，轻微压痛但无固定压痛点，肠鸣音弱或消失。

2。

X线平片：小肠、结肠全部胀气，胃泡影增大，而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消失。

4.直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤，指套是否有鲜血。

有鲜血应考虑到肠黏膜病变、肠套叠、血栓等病变卵、奶油等胆固醇高的食物。

平时禁忌（1）忌吃过冷过热食物。

少吃生冷食物，如生白薯，花生等。

（2）忌用熘、炸、煎等食物。

高温油脂中，含有丙烯醛等裂解产物，可刺激肠道。

（3）忌用刺激性食物和酒类。

（4）忌吃易产气使腹胀的食物：如炒黄豆，蚕豆，豌豆，红薯等。

（5）不要吃难消化的东西，注重软，烂，易消化。

（6）忌吃的过饱，正餐之间可少量加餐，但不宜过多，以免影响正餐。

（7）少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。

家庭护理注意事项1.机械性肠梗阻的治疗以手术为主，特别是一些先天性肠道畸形，如先天肠道闭锁，必须及时手术，但有些疾病如肠套叠，绝大多数可经气灌肠得到治疗，又如粘连性肠梗阻，有相当一部分患儿经禁食，胃肠减压，中药，输液等保守治疗而缓解。

2.目前最常见的机械性肠梗阻有三种疾病，即粘连性肠梗阻，肠套叠和腹股沟斜恼嵌顿。

功能性肠梗阻主要针对引起肠麻痹的疾病进行治疗，例如肺炎合并肠麻痹时，主要治疗肺炎，同时采取禁食，胃肠减压，洗肠等保守疗法，减轻肠梗阻的症状，真正需要手术者很少。

3.绞窄性肠梗阻因病情重，发展快，应积极治疗，并及时手术，以防发生严重的中毒性休克和肠管过多的坏死所导致的死亡。

4.无论何种肠梗阻，都不能给患儿喂水或吃东西，并注意观察腹疼情况，呕吐及排便排气情况。

如病儿腹疼烈或腹胀渐加重，或有烦躁，脉快等现象时，说明病情加重，应及时送医院诊疗。

5.病儿手术后回家要注意饮食，少吃或不吃生冷食物，如生白薯、花生、豆类等，防止胃肠受刺激后梗阻复发。

6.注意病儿的保暖，勿着凉感冒。

（二）病因①腹膜损伤机械性损伤手术操作粗暴造成浆膜层受损，术中过度牵拉肠管或手术临近结束时粗暴还纳肠管。

肠管接触干燥纱布或暴露于干燥空气中时间过长。

细菌性炎症手术时细菌污染腹腔，弥漫性、局限性腹膜炎或腹腔内器官炎症。

化学性损伤如胃穿孔、胆囊穿孔或胰腺损伤等高酸、高碱及消化性酶都可以对腹膜造成强烈的化学性刺激，引起炎症反应，形成粘连。

使用各种高浓度抗生素也可以引起化学性反应，而形成粘连。

②异物存留各种不吸收的缝线、纱布、各种引流物（胶管、引流条等），手套上的滑石粉，以及坏死组织的遗留，都可以成为粘连的核心。

③出血与血肿手术中止血不完善，造成术后腹腔积血。

血液的凝固与机化过程也就是粘连形成的过程。

④特异性体质少数患儿皮肤切口产生瘢痕疙瘩，可能腹腔内脏器也易于发生粘连而不易被吸收。

⑤先天性疾病所致如胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、美克尔憩室等先天性疾病可由于束带或广泛粘连引起肠梗阻。

⑥肠梗阻的诱因寒冷刺激引起肠痉挛，饮食不当或暴饮暴食导致肠功能紊乱，某些胃肠动力药物（如新斯的明）可使肠蠕动亢进，以上均可能成为发生肠梗阻的诱因。

（三）病理①粘连的发生腹膜受到任何刺激引起损伤后，最初表现为浆液性渗出，包含了纤维蛋白和纤维素的沉着，在肠管表面形成薄厚不均的脓苔，6~12小时内形成容易分开的纤维蛋白性粘连。

如48小时内再次手术，仍然较易于钝性分离。

②粘连的发展在纤维蛋白性粘连的基础上生成胶原纤维，而形成纤维素性粘连。

此粘连比较紧密，并开始形成血管网，手术分离比较困难、极易渗血。

此时为腹膜受损伤后1周左右。

③粘连的吸收首先为肠管的全粘连期，指两段肠管间广泛粘连。

以后由于肠管蠕动、牵拉，粘连逐渐被吸收，肠管间出现松动，但仍不能分开，而形成膜式粘连，此时为手术后2~3周。

1个月后粘连膜进一步受到牵拉和被吸收，形成多数缺损和空洞，使残余粘连膜形成粘连带。

粘连带再进一被牵拉和吸收、变窄变厚成为索条粘连。

以后，由于肠蠕动牵拉及进一步吸收，索条逐渐断开并被完全吸收至少需要1年或更长时间。

④粘连性肠梗阻的发生粘连性肠梗阻多发生于粘连吸收过程中，小肠多见、结肠罕见。

索条粘连可压迫肠管或造成肠管吊角引起肠梗阻，重者可导致肠扭转或形成内疝，伴有肠管血运障碍，称为绞窄性肠梗阻。

索条粘连性肠梗阻可合并绞窄，而广泛粘连性肠梗阻因肠管间彼此粘连一般不会发生肠梗阻，更不易发生绞窄。

（四）临床表现与诊断①完全性机械性肠梗阻临床表现为阵发性腹痛或哭闹，逐渐加重，伴呕吐。

初起可吐食物及黄绿水，病情进展的低位梗阻可吐粪便样物。

逐渐停止排便排气。

体格检查：根据呕吐程度和发病时间可逐渐出现脱水，双眼窝凹陷，皮肤失去弹性。

根据梗阻部位可出现腹胀（高位梗阻可无腹胀或仅上腹胀）、肠型，听诊肠鸣音亢进及气过水声。

早期腹部检查可无明显压痛点，不发热或低热。

白细胞一般不增高。

X线腹立位平片可见大小不等的阶梯状液平面伴结肠和直肠无气，即可确诊为完全性机械性肠梗阻。

②不完全性机械性肠梗在完全性机械性肠梗阻之前可经历不完全性肠梗阻阶段，各种慢性肠梗阻也常表现为不完全、机械性肠梗阻。

临床表现为反复发作的阵发性腹痛，但腹痛并不剧烈。

常伴有消化道症状，如食欲不振、进食少、不太严重的呕吐等。

病程长者患儿生长发育受到影响。

体格检查：可出现腹部饱满、肠型、蠕动波及肠鸣音亢进。

一般不发热，白细胞不高。

X线腹立位平片也可以表现为梗阻近端肠管的扩张和阶梯状液平面，可能程度较轻。

也有时与完全性肠梗阻相似，而结肠、直肠内存留少量气体。

慢性不完全性肠梗阻常需钡餐确诊，表现为梗阻近端肠管扩张、蠕动增强，可有少量钡剂通过梗阻点。

梗阻远端肠管窄缩。

③绞窄性肠梗阻此类肠梗阻常由于索带粘连、腹内疝或肠扭转所致。

临床表现为突然出现阵发性剧烈腹痛或哭闹。

持续性呕吐，吐黄绿色物及粪便样物。

迅速停止排便、排气。

发病初期即可出现明显脱水、烦躁、口渴、面色苍白、口周发绀、脉数、血压正常或升高，为休克前期表现。

当患儿出现呼吸困难、脉搏微弱或触不清，面色灰白，皮肤紫绀、发花则进入休克期。

体格检查：腹胀、腹部压痛与肌紧张。

常可触及界限不清的绞窄肠袢，伴局限性压痛。

肠鸣音亢进或消失。

多伴有发热、白细胞增高和核左移。

休克可掩盖腹胀、腹部压痛与肌紧张等腹部体征，应予以警惕，避免漏诊。

X线腹立位平片可表现为完全性肠梗阻，近端肠管扩张和阶梯状液平面，还可能出现咖啡豆状孤立肠袢影，为绞窄性肠梗阻的特有征象。

部分伴有局限性肠间隙增宽和腹胀、腹部密度增高等腹水征。

（五）治疗①非手术治疗指征①不完全性肠梗或完全性肠梗阻早期。

②尚未确定的绞窄性肠梗阻。

③结核、肿瘤浸润所致粘连性梗阻。

方法①禁食。

②持续胃肠减压，引流肠腔内滞留的气体和液体，以减轻腹胀。

③纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡，维持内环境稳定。

④合理应用抗生素，控制感染，减轻内毒素反应。

⑤有人试用中药大承气汤，胃管注入，可使部分肠梗阻缓解。

②手术治疗指征①绞窄性肠梗阻或疑似绞窄性肠梗阻。

②完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻非手术治疗无效、病情进展成为完全性肠梗阻或绞窄性肠梗阻。

③慢性或反复发作的肠梗阻影响患儿生长发育者。

治疗原则①粘连性肠梗阻手术治疗的目的是解除梗阻，维持水、电解质平衡，恢复消化道功能，减少中毒反应，挽救患儿生命，而不是广泛分离粘连。

否则会给患儿带来不必要的手术打击和组织创伤，也达不到手术治疗的目的。

②手术中必须找到梗阻点，即近端扩张的肠管与远端窄缩的肠管交界处，进行粘连分离，索条切断，见近端肠管内气体通过梗阻点，远端肠管逐渐充气，并到达回盲部，视为梗阻解除。

③绞窄性肠梗阻无观察的必要，应尽快作好术前准备，争取在最短时间内手术，去除病灶。

有时需要在抢救休克的同时进入手术室手术。

个别早期绞窄性肠梗阻可望保留肠管，大部分需要采用肠切除吻合的方式处理病变。

个别肠管活性难以判断或患儿处于严重休克状态可行临时性“肠外置”手术，24~48小时再次手术，探查、确认肠管的活性，行肠切除吻合或进行规范的肠造瘘手术。

（六）预防①减少创伤手术中应轻柔规范操作、尽量避免损伤肠管，预防感染，减少或避免异物在腹腔内存留。

②促进肠功能恢复尽量缩短手术后肠麻痹时间，如充分胃肠减压、早期进食、早期下地活动，适当应用促进肠蠕动药物等。

③规避诱因手术后1~2年应特别注意避免着凉、严禁暴饮暴食，以免诱发肠梗阻。

二、蛔虫性肠梗阻（一）概述蛔虫性肠梗阻是多发于儿童期的一种肠梗阻，小儿发病率高于成人。

本症60~70年代极为常见，有作者统计约占小儿肠梗阻的30%。

随着人民生活水平的不断提高和卫生保健事业的发展，包括蛔虫性肠梗阻在内的蛔虫引起的外科并发症也在逐年减少。

（二）病因和病理①病因引起蛔虫性肠梗阻最常见的两种病理状态是蛔虫团阻塞肠腔和肠扭转。

蛔虫多寄生于空肠和回肠，正常情况下蛔虫在肠腔内处于安静状态，不会聚集成团。