脊柱关节炎诊断及治疗进展课件
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HLA-B27+ CRP水平增高
* MR示活动性(急性)炎症，高度提示与
SpA相关的骶髂关节炎 或 符合修订纽约标准定义的肯定X线 骶髂关节炎
敏感性=82.9%，特异性=84.4%， 研究病例数=649
影像学(骶髂关节炎)本身的敏感性 =66.2%，特异性=97.3%
Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783
脊柱关S节PA炎RT诊AN断An及nua治l M疗ee进tin展g, August 2013: Confidential data provided by Dr Deodhar
ASAS-SPARTAN对axSpA概念的ຫໍສະໝຸດ Baidu 合声明
axSpA是一种疾病，其疾病谱包括nr-axSpA和AS。 风湿科医生应该使用axSpA作为唯一命名，根据需要，联合或不联合放射学异常；
van den Berg R, et al Rheumatology 2013;52:14929
改变对axSpA概念的理解
中轴脊柱关节炎
“早期AS”?
可能永远不
AS
会进展到AS
放射学阴性axSpA
“早期AS”? ?骶髂关节炎1级或2级 ?MRI显示“损伤” ?MRI阳性结果 和/或 高CRP ?性别
脊柱关节炎诊断及治疗进展
脊柱关节病的Amor分类标准（2）
(8) 关节炎伴 (或不伴) 一月前非淋菌性尿道炎 (1分) (9) 有银屑病或龟头炎或炎性肠病 (2分) (10) 骶髂关节炎X线：单侧Ⅲ级以上，双侧Ⅱ级以上 (3分) (11) HLA-B27阳性或有强直性脊柱炎、银屑病、虹膜炎或
赖特综合征家族史 (2分) (12) 对NSAIDs治疗反应好 (2分) 以上积分满6分则可诊断SpAs
肯定AS:骶髂关节炎加上3项临床标准中的一项
脊柱关节炎诊断及治疗进展
脊柱关节炎诊断及治疗进展
脊柱关节病的分类标准(ESSG)
主要标准:1.炎性下腰痛或非对称性 2.下肢的滑膜炎 次要标准:1.阳性家族史 2.银屑病 3.炎性肠病
4.交替性臀部疼痛 5.肌腱端病 6.急性腹泻 7.尿道炎 8.骶髂关节炎 主要标准+任何1条次要标准,敏感性87%,特异性87%
脊柱关节炎诊断及治疗进展
ASAS诊断外周SpA的新标准
起病年龄<45岁
脊柱关节炎诊断及治疗进展
MRI阳性的定义-骶髂关节
• 软骨下骨髓水肿 • 急性（双侧）骶髂关节炎
STIR
Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009 Mai 18 [Epub ahead of print] (with permission)
脊柱关节炎诊断及治疗进展
TNF诱导的炎症在AS发病中起重要作用
遗传学
动物模型
炎症
人体病理学
脊柱关节病： 细胞学和分子
破坏学病理机制 重塑
概念验证试验
临床研究
脊柱关节炎诊断及治疗进展
AS诊断标准(1984,纽约)
下腰痛:至少持续3个月,活动后减轻,休息 后不缓解 腰椎活动受限 扩胸度减少 双侧骶髂关节炎2~4级,单侧3~4级
脊柱关节炎诊断及治疗进展
ASAS分类标准的潜在局限性
ASAS标准的建立基于已确诊的axSpA患者 基于HLA-B27进行分类 个体疾病特征的冗余:
葡萄膜炎和 HLA-B27 银屑病和指（趾）炎 过度诊断的风险 较修订的纽约标准更为宽泛
脊柱炎性病变患者群体的异质性 自然病程未明
脊柱关节炎诊断及治疗进展
需要考虑错综复杂的疾病/健康状况
腰部 劳损/扭
伤
椎间 盘突 出
排除ASAS分类标准中 未考虑的其他疾病/状
况
RA
先天性 畸形
脊椎骨 折
椎间盘 退变性疾病
脊柱关节炎诊断及治疗进展
脊柱 骨关节炎
超声技术更有助于发现炎症存在
脊柱关节炎诊断及治疗进展
超声技术更有助于发现炎症存在
脊柱关节炎诊断及治疗进展
脊柱关节炎的诊断 及治疗进展
脊柱关节炎诊断及治疗进展
讲述要点
脊柱关节炎的概念 脊柱关节炎与强直性脊柱炎的关系 诊断标准的进展 治疗指南的询证医学证据
脊柱关节炎诊断及治疗进展
脊柱关节炎的概念
血清阴性脊柱关节病现简称脊柱关节病（SpAs）， 2005年改称脊柱关节炎，是一组互有关联的多系 统炎症性疾病，它们可累及脊柱、外周关节、关 节周围结构，并且各自具有特征性关节外表现： 胃肠炎或泌尿生殖道炎症、眼前房炎症、银屑病 样皮损和指甲改变、以及少见的主动脉根部、心 脏传导系统和肺尖损害等
像RA一样，可分为ACPA+或ACPA-
nr-axSpA和AS一样常见且疾病的整体负担较高，因此疾病负担是首要考虑的方面。 不应该将RA抑制结构破坏的目标与axSpA的治疗目标混淆；目前，在axSpA的治疗中，
我们应该转为关注疾病负担。 Nr-axSpA患者使用TNFi治疗的前提是存在MRI骶髂关节炎和/或CRP升高。
ASPSAARST: AANss: eSspsomnednytlooafrSthproitnisdyRleosAerathrcrihtisanindteTrrneaattmio脊enna柱tl NS关oet节cwieo炎tryk;诊断及治D疗eo进dh展ar A et al. Arthritis Rheumatol. 2014;66(10):2649-56.
脊柱关节炎诊断及治疗进展
目前关于中轴SpA的定义
X线前期或非X线期
X线期
确诊延迟5~7年
脊柱关节炎诊断及治疗进展
ASAS诊断中轴SpA的新标准
腰背痛3个月以上, 起病年龄<45岁
影像学骶髂关节炎证据* + ≥1条SpA特征 或 HLA-B27 + ≥2条其他SpA特征
炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史
脊柱关节炎诊断及治疗进展
脊柱关节病的Amor分类标准（1）
(1) 夜间腰背痛或晨僵 (1分) (2) 非对称性少关节炎(2分) (3) 臀区痛 (单侧1分，双侧2分) (4) 腊肠样指(趾) (2分) (5) 足跟痛或肯定肌腱端炎 (2分) (6) 虹膜炎 (2分) (7) 关节炎伴(或不伴)一月前急性腹泻 (1分)
* MR示活动性(急性)炎症，高度提示与
SpA相关的骶髂关节炎 或 符合修订纽约标准定义的肯定X线 骶髂关节炎
敏感性=82.9%，特异性=84.4%， 研究病例数=649
影像学(骶髂关节炎)本身的敏感性 =66.2%，特异性=97.3%
Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783
脊柱关S节PA炎RT诊AN断An及nua治l M疗ee进tin展g, August 2013: Confidential data provided by Dr Deodhar
ASAS-SPARTAN对axSpA概念的ຫໍສະໝຸດ Baidu 合声明
axSpA是一种疾病，其疾病谱包括nr-axSpA和AS。 风湿科医生应该使用axSpA作为唯一命名，根据需要，联合或不联合放射学异常；
van den Berg R, et al Rheumatology 2013;52:14929
改变对axSpA概念的理解
中轴脊柱关节炎
“早期AS”?
可能永远不
AS
会进展到AS
放射学阴性axSpA
“早期AS”? ?骶髂关节炎1级或2级 ?MRI显示“损伤” ?MRI阳性结果 和/或 高CRP ?性别
脊柱关节炎诊断及治疗进展
脊柱关节病的Amor分类标准（2）
(8) 关节炎伴 (或不伴) 一月前非淋菌性尿道炎 (1分) (9) 有银屑病或龟头炎或炎性肠病 (2分) (10) 骶髂关节炎X线：单侧Ⅲ级以上，双侧Ⅱ级以上 (3分) (11) HLA-B27阳性或有强直性脊柱炎、银屑病、虹膜炎或
赖特综合征家族史 (2分) (12) 对NSAIDs治疗反应好 (2分) 以上积分满6分则可诊断SpAs
肯定AS:骶髂关节炎加上3项临床标准中的一项
脊柱关节炎诊断及治疗进展
脊柱关节炎诊断及治疗进展
脊柱关节病的分类标准(ESSG)
主要标准:1.炎性下腰痛或非对称性 2.下肢的滑膜炎 次要标准:1.阳性家族史 2.银屑病 3.炎性肠病
4.交替性臀部疼痛 5.肌腱端病 6.急性腹泻 7.尿道炎 8.骶髂关节炎 主要标准+任何1条次要标准,敏感性87%,特异性87%
脊柱关节炎诊断及治疗进展
ASAS诊断外周SpA的新标准
起病年龄<45岁
脊柱关节炎诊断及治疗进展
MRI阳性的定义-骶髂关节
• 软骨下骨髓水肿 • 急性（双侧）骶髂关节炎
STIR
Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009 Mai 18 [Epub ahead of print] (with permission)
脊柱关节炎诊断及治疗进展
TNF诱导的炎症在AS发病中起重要作用
遗传学
动物模型
炎症
人体病理学
脊柱关节病： 细胞学和分子
破坏学病理机制 重塑
概念验证试验
临床研究
脊柱关节炎诊断及治疗进展
AS诊断标准(1984,纽约)
下腰痛:至少持续3个月,活动后减轻,休息 后不缓解 腰椎活动受限 扩胸度减少 双侧骶髂关节炎2~4级,单侧3~4级
脊柱关节炎诊断及治疗进展
ASAS分类标准的潜在局限性
ASAS标准的建立基于已确诊的axSpA患者 基于HLA-B27进行分类 个体疾病特征的冗余:
葡萄膜炎和 HLA-B27 银屑病和指（趾）炎 过度诊断的风险 较修订的纽约标准更为宽泛
脊柱炎性病变患者群体的异质性 自然病程未明
脊柱关节炎诊断及治疗进展
需要考虑错综复杂的疾病/健康状况
腰部 劳损/扭
伤
椎间 盘突 出
排除ASAS分类标准中 未考虑的其他疾病/状
况
RA
先天性 畸形
脊椎骨 折
椎间盘 退变性疾病
脊柱关节炎诊断及治疗进展
脊柱 骨关节炎
超声技术更有助于发现炎症存在
脊柱关节炎诊断及治疗进展
超声技术更有助于发现炎症存在
脊柱关节炎诊断及治疗进展
脊柱关节炎的诊断 及治疗进展
脊柱关节炎诊断及治疗进展
讲述要点
脊柱关节炎的概念 脊柱关节炎与强直性脊柱炎的关系 诊断标准的进展 治疗指南的询证医学证据
脊柱关节炎诊断及治疗进展
脊柱关节炎的概念
血清阴性脊柱关节病现简称脊柱关节病（SpAs）， 2005年改称脊柱关节炎，是一组互有关联的多系 统炎症性疾病，它们可累及脊柱、外周关节、关 节周围结构，并且各自具有特征性关节外表现： 胃肠炎或泌尿生殖道炎症、眼前房炎症、银屑病 样皮损和指甲改变、以及少见的主动脉根部、心 脏传导系统和肺尖损害等
像RA一样，可分为ACPA+或ACPA-
nr-axSpA和AS一样常见且疾病的整体负担较高，因此疾病负担是首要考虑的方面。 不应该将RA抑制结构破坏的目标与axSpA的治疗目标混淆；目前，在axSpA的治疗中，
我们应该转为关注疾病负担。 Nr-axSpA患者使用TNFi治疗的前提是存在MRI骶髂关节炎和/或CRP升高。
ASPSAARST: AANss: eSspsomnednytlooafrSthproitnisdyRleosAerathrcrihtisanindteTrrneaattmio脊enna柱tl NS关oet节cwieo炎tryk;诊断及治D疗eo进dh展ar A et al. Arthritis Rheumatol. 2014;66(10):2649-56.
脊柱关节炎诊断及治疗进展
目前关于中轴SpA的定义
X线前期或非X线期
X线期
确诊延迟5~7年
脊柱关节炎诊断及治疗进展
ASAS诊断中轴SpA的新标准
腰背痛3个月以上, 起病年龄<45岁
影像学骶髂关节炎证据* + ≥1条SpA特征 或 HLA-B27 + ≥2条其他SpA特征
炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史
脊柱关节炎诊断及治疗进展
脊柱关节病的Amor分类标准（1）
(1) 夜间腰背痛或晨僵 (1分) (2) 非对称性少关节炎(2分) (3) 臀区痛 (单侧1分，双侧2分) (4) 腊肠样指(趾) (2分) (5) 足跟痛或肯定肌腱端炎 (2分) (6) 虹膜炎 (2分) (7) 关节炎伴(或不伴)一月前急性腹泻 (1分)