老年病人手术的麻醉精品医学PPT课件
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肝脏
合成蛋白质的能力下降 血浆蛋白减少 白蛋白与球蛋白的比值降低 血浆胆碱酯酶活性明显降低 药效增强或作用时间延长
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
萎缩 重量减轻 肾单位进行性下降 肾浓缩功能降低 保留水的能力下降
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
老年病人手术的麻醉
1 老年生理及药理特点 2 老年病人的麻醉特点 3 术后常见并发症
老年病人手术的麻醉
生理特点
点特理生
老年病人手术的麻醉
WHO划分年龄标准
中年
49-59岁
较老年
60-74岁
老年 75－89岁
长寿老年 90岁以上
老年病人手术的麻醉
心血管和植物神经系统（一）
*心肌纤维化致弹性减退 *心肌肥厚、
流 ，PaO2
缺氧性7肺5岁血时管收下缩降（至H7P3V±）5反m射m对Hg高碳酸
血症和低氧血症的通气反应减弱
老年病人手术的麻醉
神经系统（一）
脑平均重量 、神经原减少 神经原缩小，密度减少 脑血流减少
15%—50% 30%
10%—20%
老年病人手术Leabharlann 麻醉脑灌流减少，脑氧代谢下降 神经递质、受体减少
肝肾功能减退
老年病人手术的麻醉
肝、肾功能减退，30岁开始每年1% 肾血流下降伴肾小球功能减少，肾小 球滤过率60%，排空延迟 药物血浆浓度下降迟缓，半衰期延长
老年病人手术的麻醉
药物 青年
老年
芬太尼 阿芬太尼 地西泮 咪达唑仑 维库溴胺
250min 90min 24h 1.8h 16min
925min 130min 72h 4.3h 45min
高钠血症 应激反应导致ADH过度分泌，易 发生水中毒 对电解质的调节能力下降
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
♫维持水、电解质、酸碱平衡的能力差 ♫监测要适当 ♫补充水、电解质计算要精确
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
♥ 经肾脏排泄的药物消除减慢、药物
精神神经系统功能减退
老年病人手术的麻醉
神经系统（二）
自主神经兴奋性下降 对循环系统调节减弱 保护性喉反射迟钝 对麻醉和手术应激的适应能力下降
老年病人手术的麻醉
对麻醉药敏感性升高 不易维持血流动力学稳定 体位改变易引起收缩压明显下降
老年病人手术的麻醉
老年人身体成分改变
肌肉减少
脂肪增多
体内含水量减少
老年病人手术的麻醉
药效增加 半衰期延长
血浆白蛋白减少 血浆结合蛋白质能力减弱 同时服用多种药物抢占了结合位置 疾病使结合能力下降
身体组成改变
老年病人手术的麻醉
♫ 骨骼肌减少，脂肪增加，血容量下 降20%~30% ♫ 麻醉药进入血浆浓度老年人比青年 高，脂溶性高药物易潴留在脂肪内， 排泄推迟，作用时间延长，半衰期明 显延长
心室舒张和充盈减少、CO、SV、 射血分数减少 氧输送（DO2）等均减少
老年病人手术的麻醉
动脉硬化，SVR升高，血压升高 静脉弹性减退，顺应性下降，容
量相对不足
动脉硬化尤其是主动脉弓，压力
感受器调节血压、心率功能减退
老年病人手术的麻醉
心血管和植物神经系统（二）
窦房结功能减退 副交感神经系统张力、β受体反应下降 左房、肺血管充盈增加，引起肺充血 心室舒张功能减退
老年病人手术的麻醉
药理特点
点特理药
老年病人手术的麻醉
脂溶性药物分布容积大，作用时间延长
药 代
血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓
学 度增加
特 肝脏酶水平下降，肝血流减少，影响药
点 物代谢速度
肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长
老年病人手术的麻醉
对兴奋性药物不敏感
药
代
对抑制性药物敏感
学
特 点
对全麻药物敏感
老年病人手术的麻醉
呼吸系统（一）
肋骨、胸骨、肋软骨变性 胸廓弹性减少 呼吸肌减弱 肺泡气体交换面积减少
老年病人手术的麻醉
@解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织 减少，肺顺应性下降 @肺活量（VC）减小，残余气量增加 @FEV1下降
老年病人手术的麻醉
呼吸系统（二）
肺泡弹性回缩 ，通气/灌流×，肺血
上海市资料
2004年上海市资料，60岁以上占人口总 数19.28% 2010~2020年， 60岁以上将达到32%
老年病人手术的麻醉
☻美国讯 ， 65岁以上占人口12%，每年二 千五百万例次手术中，占1/3，约占总医疗 费的1/2，达700亿美元
☻1999~2001，仁济手术总数18646例，老 年>65岁4820例，占25.8%
作用时间延长
♥ 时刻调节剂量 ♥ 避免使用有肾毒性的药物
老年病人手术的麻醉
内分泌系统
☆易并发糖尿病 ☆血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾 ☆甲状腺功能降低 ☆甲状旁腺素升高，降钙素降低，易发
生骨质疏松 ☆应激能力有一定的减弱
老年病人手术的麻醉
基础代谢和体温调节 甲状腺功能减低、交感系统活性下降
基础代谢率降低 注意体温监测 注意保温
全麻药物药效增强
老年病人手术的麻醉
药代和药效的差别
血浆蛋白结合减少 白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种 以上药物同时使用时，能影响麻醉药与蛋 白结合 与蛋白结合减少，导致游离药物水平上 升，促进药物作用于脑 老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人 小
老年病人手术的麻醉
单次给药后，老年和青年药物血浆和脑内浓度的曲线 （老年血浆浓度曲线较青年高，初起因容积分布较小， 随后因药物代谢较慢，老年人脑对药物较敏感，药物 作用时间延长）
女性改变比男性大
老年病人手术的麻醉
老年人解剖改变
♣ 骨质疏松，易骨折 ♣ 骨质增生，易钙化 ♣ 脊柱畸形或关节僵直挛缩 ♣ 椎间孔与椎管狭窄 ♣ 口腔牙齿脱落，易造成插管困难
老年病人手术的麻醉
消化系统
☻ 胃肠道血流量减低 ☻ 胃粘膜发生萎缩 ☻ 胃酸分泌减少 ☻ 胃排空时间延长 ☻ 肠蠕动减弱
老年病人手术的麻醉
老年病人手术的麻醉
GERIATRIC ANESTHESIA
.
老年病人手术的麻醉
主要内容
1 老年生理及药理特点 2 老年病人的麻醉特点 3 术后常见并发症
前言
老年病人手术的麻醉
社会老龄化
2000年全国第五次人口普查，我国>65岁 人口为8811万，占总人口6.96%
50%老龄人经历一次手术
老年病人手术的麻醉
老年和青年各药的半衰期
中枢神经系统
合成蛋白质的能力下降 血浆蛋白减少 白蛋白与球蛋白的比值降低 血浆胆碱酯酶活性明显降低 药效增强或作用时间延长
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
萎缩 重量减轻 肾单位进行性下降 肾浓缩功能降低 保留水的能力下降
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
老年病人手术的麻醉
1 老年生理及药理特点 2 老年病人的麻醉特点 3 术后常见并发症
老年病人手术的麻醉
生理特点
点特理生
老年病人手术的麻醉
WHO划分年龄标准
中年
49-59岁
较老年
60-74岁
老年 75－89岁
长寿老年 90岁以上
老年病人手术的麻醉
心血管和植物神经系统（一）
*心肌纤维化致弹性减退 *心肌肥厚、
流 ，PaO2
缺氧性7肺5岁血时管收下缩降（至H7P3V±）5反m射m对Hg高碳酸
血症和低氧血症的通气反应减弱
老年病人手术的麻醉
神经系统（一）
脑平均重量 、神经原减少 神经原缩小，密度减少 脑血流减少
15%—50% 30%
10%—20%
老年病人手术Leabharlann 麻醉脑灌流减少，脑氧代谢下降 神经递质、受体减少
肝肾功能减退
老年病人手术的麻醉
肝、肾功能减退，30岁开始每年1% 肾血流下降伴肾小球功能减少，肾小 球滤过率60%，排空延迟 药物血浆浓度下降迟缓，半衰期延长
老年病人手术的麻醉
药物 青年
老年
芬太尼 阿芬太尼 地西泮 咪达唑仑 维库溴胺
250min 90min 24h 1.8h 16min
925min 130min 72h 4.3h 45min
高钠血症 应激反应导致ADH过度分泌，易 发生水中毒 对电解质的调节能力下降
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
♫维持水、电解质、酸碱平衡的能力差 ♫监测要适当 ♫补充水、电解质计算要精确
老年病人手术的麻醉
肾脏 1 肾脏 2 肾脏 3 肾脏 4
♥ 经肾脏排泄的药物消除减慢、药物
精神神经系统功能减退
老年病人手术的麻醉
神经系统（二）
自主神经兴奋性下降 对循环系统调节减弱 保护性喉反射迟钝 对麻醉和手术应激的适应能力下降
老年病人手术的麻醉
对麻醉药敏感性升高 不易维持血流动力学稳定 体位改变易引起收缩压明显下降
老年病人手术的麻醉
老年人身体成分改变
肌肉减少
脂肪增多
体内含水量减少
老年病人手术的麻醉
药效增加 半衰期延长
血浆白蛋白减少 血浆结合蛋白质能力减弱 同时服用多种药物抢占了结合位置 疾病使结合能力下降
身体组成改变
老年病人手术的麻醉
♫ 骨骼肌减少，脂肪增加，血容量下 降20%~30% ♫ 麻醉药进入血浆浓度老年人比青年 高，脂溶性高药物易潴留在脂肪内， 排泄推迟，作用时间延长，半衰期明 显延长
心室舒张和充盈减少、CO、SV、 射血分数减少 氧输送（DO2）等均减少
老年病人手术的麻醉
动脉硬化，SVR升高，血压升高 静脉弹性减退，顺应性下降，容
量相对不足
动脉硬化尤其是主动脉弓，压力
感受器调节血压、心率功能减退
老年病人手术的麻醉
心血管和植物神经系统（二）
窦房结功能减退 副交感神经系统张力、β受体反应下降 左房、肺血管充盈增加，引起肺充血 心室舒张功能减退
老年病人手术的麻醉
药理特点
点特理药
老年病人手术的麻醉
脂溶性药物分布容积大，作用时间延长
药 代
血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓
学 度增加
特 肝脏酶水平下降，肝血流减少，影响药
点 物代谢速度
肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长
老年病人手术的麻醉
对兴奋性药物不敏感
药
代
对抑制性药物敏感
学
特 点
对全麻药物敏感
老年病人手术的麻醉
呼吸系统（一）
肋骨、胸骨、肋软骨变性 胸廓弹性减少 呼吸肌减弱 肺泡气体交换面积减少
老年病人手术的麻醉
@解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织 减少，肺顺应性下降 @肺活量（VC）减小，残余气量增加 @FEV1下降
老年病人手术的麻醉
呼吸系统（二）
肺泡弹性回缩 ，通气/灌流×，肺血
上海市资料
2004年上海市资料，60岁以上占人口总 数19.28% 2010~2020年， 60岁以上将达到32%
老年病人手术的麻醉
☻美国讯 ， 65岁以上占人口12%，每年二 千五百万例次手术中，占1/3，约占总医疗 费的1/2，达700亿美元
☻1999~2001，仁济手术总数18646例，老 年>65岁4820例，占25.8%
作用时间延长
♥ 时刻调节剂量 ♥ 避免使用有肾毒性的药物
老年病人手术的麻醉
内分泌系统
☆易并发糖尿病 ☆血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾 ☆甲状腺功能降低 ☆甲状旁腺素升高，降钙素降低，易发
生骨质疏松 ☆应激能力有一定的减弱
老年病人手术的麻醉
基础代谢和体温调节 甲状腺功能减低、交感系统活性下降
基础代谢率降低 注意体温监测 注意保温
全麻药物药效增强
老年病人手术的麻醉
药代和药效的差别
血浆蛋白结合减少 白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种 以上药物同时使用时，能影响麻醉药与蛋 白结合 与蛋白结合减少，导致游离药物水平上 升，促进药物作用于脑 老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人 小
老年病人手术的麻醉
单次给药后，老年和青年药物血浆和脑内浓度的曲线 （老年血浆浓度曲线较青年高，初起因容积分布较小， 随后因药物代谢较慢，老年人脑对药物较敏感，药物 作用时间延长）
女性改变比男性大
老年病人手术的麻醉
老年人解剖改变
♣ 骨质疏松，易骨折 ♣ 骨质增生，易钙化 ♣ 脊柱畸形或关节僵直挛缩 ♣ 椎间孔与椎管狭窄 ♣ 口腔牙齿脱落，易造成插管困难
老年病人手术的麻醉
消化系统
☻ 胃肠道血流量减低 ☻ 胃粘膜发生萎缩 ☻ 胃酸分泌减少 ☻ 胃排空时间延长 ☻ 肠蠕动减弱
老年病人手术的麻醉
老年病人手术的麻醉
GERIATRIC ANESTHESIA
.
老年病人手术的麻醉
主要内容
1 老年生理及药理特点 2 老年病人的麻醉特点 3 术后常见并发症
前言
老年病人手术的麻醉
社会老龄化
2000年全国第五次人口普查，我国>65岁 人口为8811万，占总人口6.96%
50%老龄人经历一次手术
老年病人手术的麻醉
老年和青年各药的半衰期
中枢神经系统