椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础

脊髓节段 比同序椎骨 C1-4 大致同高 C5-8 高 1 个椎骨 T1-4 T5-8 高2个椎骨 T9-12 高3个椎骨 L1-5 平第10、11胸椎 S1-5 平第12胸椎 Co 和第1腰椎
脊髓下端位置
成人平第1腰椎下缘 新生儿平第3腰椎
颈膨大 C4-T1
腰骶膨大
脊髓圆锥
腰骶膨大 L2-S3
(三)被膜间隙 1.硬膜外隙 2.硬膜下隙 3.蛛网膜下隙
硬脊膜与椎管壁之间的窄隙含V丛 硬膜外隙 疏松结缔 硬膜后隙 脂肪组织 硬膜前隙 淋巴管
有的人在前、后隙中线处结缔 两侧部经椎间孔通椎旁间隙 组织较致密，形成矢状位纤维隔 脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部
硬 膜 外 隙 内 的 椎 内 静 脉 丛
脊髓前A
根A
脊髓后A
后根V
脊髓后 V
椎内V丛
脊髓前V
椎内V丛
椎外V丛
第四节椎管内麻醉穿刺
(一)硬膜外阻滞麻醉 (二)蛛网膜下隙阻滞麻醉
(三)骶管阻滞麻醉
(一)硬膜外阻滞麻醉 1.体位 2.穿刺入路 (1)后正中穿刺 进针方向 层次 (2)旁正中穿刺 中线旁1.5-2cm 层次
(一)硬膜外阻滞麻醉 1.体位 2.穿刺入路 3.与结构有关的其它几个问题 绝对防止注入蛛网膜下隙 麻醉平面和麻醉范围 交感神经与硬膜外麻醉关系
胸腰神经从同序 椎骨下方椎间孔出 椎管。 S1~4神经分前、 后支从骶前、后孔 出骶管。 S5、尾神经从骶 管裂孔出骶管。
马 尾
马 尾
(五)脊髓血管 1.动脉
T4
L1
脊髓前A 脊髓后A 沿 都 沿 前 发 后 正 自 外 中 椎 侧 裂 A 沟 下 下 行 行
A冠
脊髓后A 后根A
根A
前根A
脊髓前A 沿前正中裂下行
终丝
脊髓下端 终丝 通过椎管下段
出骶管裂孔 附着于尾骨
(一)脊髓被膜 软脊膜 脊髓蛛网膜 硬脊膜
硬脊膜 软脊膜
蛛网膜
致密坚韧 厚 少弹性 上端2.5mm 颈段1.5mm 胸段1.0mm 腰段0.33～0.66 骶段0.25mm
上端附于枕 骨大孔边缘 并与硬脑膜 连续 硬脊膜囊
硬脊膜
硬脊膜囊 下端 平第2骶椎 向下包裹 终丝
硬膜后隙 的宽度 下颈段 1.5～2mm 中胸段 3～5mm 第2腰椎 5～6mm
枕 上骨 端大 附孔 着边 于缘
硬膜外 隙与颅 腔不通
硬脊膜
关 于 负 压
第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙
5.7cm 容量20～30ml
为潜在间隙
硬膜下隙 在硬脊膜 与蛛网膜 之间
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蛛网膜下隙
蛛网膜与软膜之间 充满脑脊液
侧壁
(二)椎管腔的形态
T4-6最狭小
C7 L4 较 小
二、椎管内容物
(一)脊髓 (二)脊髓被膜 (三)被膜间隙 (四)脊神经根 (五) 血管
(一)脊髓
脊髓节段 与每1对脊N相连 的1段脊髓
脊髓共分5部 31节段 颈髓(C) 8节 胸髓(T) 12节
腰髓(L) 5节 骶髓(S) 5节 尾髓(Co) 1节
两侧在脊N根周围形成脊N周围隙
向上与 脑蛛网 膜下隙 相通
蛛网膜下隙 下端也平 第2骶椎
马 第1腰椎 尾 下缘 悬蛛 垂网 终 于膜 池 池下 内隙 脑 第2骶椎 脊 液 中
腰椎穿刺 腰麻
脑脊液(略) 软膜下隙(略)
(四)脊神经根
根丝 蛛网膜下隙段 硬膜外隙段
3层被膜包裹脊N根
C1~7神经从同序 颈椎上方椎间孔出 椎管。 C8神经从第7颈 椎与第1胸椎之间的 椎间孔出椎管。 胸腰神经从同序 椎骨下方椎间孔出 椎管。
(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉 1.体位 2.层次
(三)骶管阻滞麻醉 1.体位 俯卧位 盆下垫高 2.层次 皮肤 浅筋膜 骶尾背侧 浅韧带
45°
•
骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融 化而成，嵌夹在骨盆与 骨之间，其两侧称为骶髂关节。 骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为 腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整，紧邻盆 腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下 组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊 椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜 外腔（即骶管）。在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨 水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它 与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角 是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左手 中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨 顶端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突 起的"骶角"，两骶角之间即为骶裂孔。杨氏定位法为： 在臀后裂纹上1cm 处有一凹陷即是穴（骶裂孔） • 上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨 性管道中。
两侧髂后上棘连线 平第2骶椎 正是硬脊膜囊下端体表投影 少数人 在此线 下2cm
硬脊膜囊两 侧伸出31对 袖状鞘筒 称根硬膜 包裹脊N根
根硬膜较薄
脊髓蛛网膜 薄 透明 贴于硬脊膜 内面 蛛网膜囊 下端也是 平第2骶椎 向两侧伸出 根蛛网膜
蛛网膜绒毛
软脊膜 薄软富血管 附于脊髓表 面深入沟裂 还包裹每条 脊神经根丝 终丝由软膜 构成 齿状韧带
脊柱解剖
主要介绍椎管内的神经、 血管解剖关系，是一个神经 科、麻醉科的用于腰穿、硬 腰联合、蛛网膜、骶管麻醉 的基础课件。
椎管 (一)椎管壁的构成 (二)椎管腔的形态
(一)椎管壁的构成 前壁 椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带
(一)椎管壁的构成 后壁 椎弓板、黄韧带、关节突关节
(一)椎管壁的构成 椎弓根、椎间孔