骶管麻醉ppt

穿刺部位：
定位骶裂孔：从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm（成人） 可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆 大的骨质隆起，即为骶角， 穿刺点：两骶角联线的中点
髂后上嵴联线处在 第2骶椎平面，是硬膜 外囊的终止部位，骶管 穿刺如越过此联线，即 有误入蛛网膜下隙发生 全脊麻的危险
穿刺与注药：
1）体位——可取侧卧位或俯卧位。
穿刺过程中如遇到骨质，不宜用暴力，应退针少许，
调整针体倾斜度后再进针
穿刺注意事项：
——骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血之外， 对局麻药的吸收也较快，故较易引起轻至重度的局麻药毒 性反应。此外，抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞，改 用腰部硬膜外阻滞。 ——由于硬膜囊下端终止于S2水平，S2的骨质标志是髂 后上极连线，故穿刺针进入深度不得超过此线，否则有刺 入蛛网膜下腔的危险。
侧卧位时，腰背部尽量向后弓曲，双膝曲向腹部。 俯卧位时，髋部需垫后枕以抬高骨盆，显露骶部。
2）穿刺——消毒铺巾，于骶裂孔中心作皮内小丘，但不 作皮下浸润，否则将使骨质标志不清，妨碍穿刺点定位。 将穿刺针与皮肤垂直刺进皮肤，当刺破骶尾韧带时可有阻 力消失的感觉。此时将针干向尾侧倾斜，与皮肤呈30～45 度角顺势推进2cm，即可达到骶管腔。
局麻药中毒 全脊麻 并发症
尿潴留
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常用局部麻醉药的浓度和剂量：
——可用内含1：20万肾上腺素的2%普鲁卡因、1.5% 利多 卡因、0.5% 布比卡因，麻醉时间分别为1～1.5h、1.5～2h、 4～6h 。 ——成人用量一般为20ml。采取分次注药法--回抽无血后， 先注入试探剂量3ml，观察5分钟后，再将剩余的15ml注入。
并发症：
骶管麻醉
Combined Spinal-epidural Block
概 念：
骶管阻滞是骶裂孔穿刺，注入局麻药于骶管腔内以阻滞 骶神经，它是硬膜外阻滞的一种方法。
马 尾
骶管穿刺术
适应症和禁忌症：
适应症： —— 适用于直肠、肛门、会阴部的手术，也用于 婴幼儿及学龄前儿童的腹部手术。 禁忌症 —— 穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血异常和接 受抗凝治疗者。
穿刺与注药：
3）穿刺成功的标志 抽吸无脑脊液 注射生理盐水和空气均无阻力、无皮肤隆起
4）注药 注入试验剂量 观察5分钟后无蛛网膜下腔阻滞现象 分次注入其余药液
穿刺成功的要点:
进针方向:
针与皮肤角度过小，即针体过度放平，针尖可在骶
Байду номын сангаас
管的后璧受阻
针与皮肤角度过大，针尖常可触及骶管前璧