哮喘及COPD临床诊断
copd和支气管哮喘的鉴别要点
COPD和支气管哮喘的五个鉴别要点COPD和支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，两者的症状和治疗
方法有很多相似之处，但也有一些不同之处。
因此，在诊断和治疗的
过程中，需要注意一些鉴别要点，以确保正确诊断和治疗。
接下来，
我们将介绍COPD和支气管哮喘的五个鉴别要点：
1.年龄：一般来说，COPD主要发生在45岁以上的中老年人群；而支气管哮喘则发生在儿童和青少年，以及30岁以下的年轻人中比较常见。
2.症状：COPD的早期症状多为慢性咳嗽和逐渐加重的呼吸困难，
严重时可能出现青紫和重度呼吸困难；而支气管哮喘的症状则会在某
些情况下迅速发展，如运动、天气变化、感染等，症状包括咳嗽、气急、胸闷、呼吸困难等。
3.影像学表现：肺部影像学检查对于鉴别COPD和支气管哮喘也很
有帮助。
COPD的影像学表现常为纤维化和肺气肿，而支气管哮喘则常
伴有肺部感染和肺炎。
4.病因和诱因：COPD和支气管哮喘的病因和诱因也是有所不同的。
COPD主要与长期吸烟和环境污染有关，而支气管哮喘则与过敏反应和
家族遗传有关。
5.治疗方法：针对COPD和支气管哮喘的治疗方法也有所不同。
COPD的治疗主要包括药物治疗和吸氧治疗，而支气管哮喘则需要注重预防和避免诱因、并使用类固醇和支气管扩张剂等药物治疗。
总之，对于COPD和支气管哮喘的鉴别诊断，需要综合考虑上述几个方面的因素，以确保正确诊断和治疗，从而提高患者的生活质量。
诊断哮喘标准
根据中华医学会制定的《支气管哮喘防治指南》，哮喘的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4. 排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5. 对于临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应具备以下1项试验阳性：
* 支气管激发试验或运动激发试验阳性。
* 支气管舒张试验阳性（即第1秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）。
* 呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。
符合上述1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
请注意，这些标准只是一般指导，并不能替代专业医生的诊断。
如果您有关于哮喘的疑虑，请尽快咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。
慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断
COPD首次病程录1.支气管哮喘多为儿童或青少年时期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状治疗后或自行缓解。
患者病史特征不符合，可行肺功能加舒张试验鉴别。
2.肺结核典型的肺结核表现为午后低热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状等，影像学显示有多叶段多形态病变，故本患者病史及临床特征不符合，可行结核抗体检查、痰找抗酸杆菌及检查以鉴别。
COPD主治医师查房1.支气管哮喘患者非儿童或青少年时期起病，气急非发作性，发作时两肺无哮鸣音，无哮喘家族史，故目前无依据。
可行肺功能加舒张试验鉴别。
2.支气管扩张多有反复咳嗽咳黄痰，间断咯血，肺CT呈柱状或囊状支气管扩张，患者病史不符，行肺CT检查进一步鉴别。
3.肺结核典型的肺结核表现为午后低热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状等，影像学显示有多叶段多形态病变，故本患者病史及临床特征不符合，可行结核抗体检查、痰找抗酸杆菌及检查以鉴别。
COPD主任医师查房1.支气管哮喘患者有气急，需与此病鉴别，但患者多秋冬发作，有反复咳嗽咳痰为主，每于活动后均出现气急，肺CT示慢性支气管炎，故依据不足。
2.肺癌患者咳嗽咳痰，多项肿瘤标志物升高，需与此病鉴别，但患者无痰中带血，无胸痛，肺部未闻及哮鸣音，肺CT未见软组织影，故依据不足。
3.肺结核患者咳嗽咳痰，结核抗体阳性，需与此病鉴别，但患者无午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，故依据不足，待痰找抗酸杆菌以鉴别。
4.支气管扩张患者有咳嗽咳痰，需与此病鉴别，但患者中年起病，平素未咳大量脓臭痰，无咯血，双肺未闻及固定湿罗音，肺CT未见支气管扩张，故依据不足。
COPD诊疗计划1.氧疗：持续低流量吸氧2.解痉、化痰：喘定解痉，氨溴索、吉诺通化痰，阿斯美、顺尔宁止咳3.抗感染：患者老年男性，胸片示肺气肿，故予头孢呋辛、左氧氟沙星抗感染治疗。
4.雾化：富露施、普米克5.健康教育：避免被动吸烟6.进一步检查：查血尿粪常规，肝肾功能，血电解质，血脂、血糖、心肌酶，血气分析，血沉，C反应蛋白，凝血功能+D-二聚体，内毒素试验，脑钠肽，痰培养，肿瘤标志物，心电图。
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的异同
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的异同支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病，也就是COPD，都是阻塞性气道炎症性疾病，两种疾病的诊断也都以来于肺功能的呼气流速的测定，尤其是一秒用力呼气容积，也就是FEV1。
哮喘的特点在于气流受限具有可逆性，但COPD的特点是气流受限不完全可逆。
首先介绍一下两者在定义方面的异同。
哮喘是以不同程度的可逆性气流受限为特征，通常伴有气道高反应性，临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。
气流受限常呈进行性加重；与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。
虽然COPD主要影响肺功能，但它有明显的全身反应。
哮喘病程长者、吸烟者可以出现不可逆气流受限。
因此新的哮喘指南强调：一些哮喘病人可以有混合性或不可逆的气流阻塞成分，有时不可能将气流阻塞不完全缓解的哮喘与具有部分可逆性气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿区分开。
在流行病学方面，哮喘，哮喘病程长者可以出现不完全可逆气流受限，同时可以出现肺弥散功能下降、高分辨率CT显示有肺泡结构破坏。
这些特点都支持哮喘合并COPD。
COPD：部分COPD患者既往有哮喘病史，也就是哮喘对部分COPD的发生起主要作用，哮喘是COPD的危险因素。
下面看一下二者在发病危险因素方面有哪些相同和不同之处。
COPD的危险因素包括吸烟、支气管高反应性、哮喘、以及哮喘反复发作。
哮喘肺功能加速下降的原因，也包括吸烟、严重的支气管高反应性，以及哮喘的反复发作。
下面我们看一下二者的共同危险因素，气道高反应性。
在哮喘，气道高反应性在幼小患儿中就可以存在，早期严重的气道高反应性与将来的肺功能减低有关，儿童期低的一秒用力呼气容积预示着成年后更严重的气道高反应性，这些显示了肺功能与AHR间复杂的相互作用，它们都对哮喘有独立的影响。
COPD已经明确气道高反应性可以引起肺功能降低，气道高反应性的存在先于慢性气道症状的发生，并预示肺功能加速下降，气道高反应性的严重程度与FEV1的水平间存在密切相关性。
COPD的主要诊断标准
COPD的主要诊断标准
首先，COPD的主要诊断标准包括临床症状、肺功能检查和影像学检查。
临床症状是诊断COPD的重要依据，常见的症状包括慢性咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难。
肺功能检查是诊断COPD的金标准，包括肺功能试验和肺活量测定。
肺功能试验主要包括用力呼气容积和一秒用力呼气容积比值（FEV1/FVC）的测定，FEV1/FVC比值降低是COPD的重要特征。
影像学检查主要包括X线胸片和CT检查，可以帮助评估肺部病变的程度和范围。
其次，根据世界卫生组织（WHO）和中国COPD诊断和治疗指南，COPD的主要诊断标准包括：
1. 慢性咳嗽、咳痰或气促；
2. 排除其他原因引起的气促，如心源性呼吸困难、肺部感染等；
3. 肺功能检查显示气流受限，即FEV1/FVC比值＜70%。
最后，COPD的诊断还需要排除其他肺部疾病，如哮喘、支气管扩张症等。
此外，根据患者的病史、家族史、吸烟史等综合分析，可以更准确地诊断COPD。
总之，COPD的主要诊断标准包括临床症状、肺功能检查和影像学检查。
临床医生在诊断COPD时需要综合分析患者的临床表现、肺功能检查结果和影像学检查结果，排除其他原因引起的气促，以确定诊断。
希望本文对COPD的主要诊断标准有所帮助，能够提高临床医生对COPD的诊断水平，更好地指导COPD患者的治疗和管理。
copd的诊断标准概念
copd的诊断标准概念
COPD，即慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的呼吸系统疾病。
其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状：COPD患者通常会出现慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等症状。
特别是活动后，这些症状可能会加重。
2. 吸烟史：吸烟是COPD的主要危险因素，因此有长期吸烟史的人群患病风险较高。
3. 肺功能检查：通过肺功能检查可以评估气流受限的程度，是诊断COPD 的重要依据。
通常吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC<70％及FEV1<80％预计值可确定为持续气流受限。
4. 影像学检查：如X线或CT等影像学检查可以观察肺部病变情况，有助于COPD的诊断。
5. 排除其他疾病：需排除其他可能导致类似症状的呼吸系统疾病，如哮喘、支气管炎等。
综合以上信息，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，以确定是否患有COPD。
copd和支气管哮喘的肺功能鉴别要点
肺功能鉴别是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘的重要工具之一。
COPD和支气管哮喘是两种常见的慢性肺部疾病，虽然在临床上有一些相似之处，但在治疗和预后上却有很大的差异。
正确地进行肺功能鉴别对于制定合理的治疗方案至关重要。
1. 流量-容积曲线的形状COPD患者的流量-容积曲线通常呈现为均匀下降的特征，呼气末段通常有明显的延长。
而支气管哮喘的流量-容积曲线则表现为快速下降并在呼气末期出现急剧上升的特征。
2. 肺功能检测指标COPD主要表现为气流受限，通气功能减退，最典型的肺功能检测指标包括用力呼气一秒容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）降低，而FVC也明显降低。
而支气管哮喘通常呈现为可逆性气流受限，即在支气管舒张试验后，FEV1明显增加。
3. 症状和临床表现COPD患者通常具有慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难的症状，而且多数情况下患者有明显的吸烟史。
而支气管哮喘患者则表现为阵发性的喘息、呼吸困难和胸闷感，常见的诱因包括过敏原、冷空气等。
4. 化验检查COPD患者的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）通常有不同程度的异常，表现为低氧血症和高碳酸血症。
而支气管哮喘患者的动脉血气分析通常在急性发作时会出现低氧血症和呼吸性碱中毒。
5. 可逆性检测支气管哮喘的一个重要特征是可逆性气流受限，因此可逆性试验是支气管哮喘诊断和鉴别的重要手段。
在肺功能检测中，可逆性气流受限通常是指用支气管舒张试验（如吸入β2受体激动剂）后FEV1明显增加，通常超过200ml，并占预减值的12以上。
正确地进行肺功能鉴别对于COPD和支气管哮喘的诊断和治疗至关重要。
通过对比病史、临床表现和肺功能检测指标，可以辅助临床医生准确地进行诊断和制定治疗方案，提高患者的生活质量和预后。
临床医生在接诊患者时应当充分了解COPD和支气管哮喘的肺功能鉴别要点，提高对这两种疾病的警惕性。
肺功能鉴别是确定患者肺部疾病类型和程度的重要手段。
哮喘、copd和acos鉴别
哮喘、COPD 和 ACOS鉴别近年的研究发现，有相当比例存在慢性呼吸道症状的患者（特别是老年患者），同时具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD，慢阻肺）的诊断和 / 或特征，并存在使用支气管扩张剂后不完全可逆的慢性气流受限。
与单纯的哮喘或 COPD 患者相比较，同时具有哮喘和 COPD 特征的患者，会具有频繁的急性加重发作、较差的生活质量、更快速的肺功能下降和更高的死亡率，并消耗更多的医疗资源。
因此，目前的相关国际组织大多倾向采用哮喘 -COPD 重叠综合征（ACOS）来描述这类患者的状况；而且这一主题已得到了广泛地综述和讨论。
2016 年全球哮喘防治倡议 (GINA) 组织再次发布了其与全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议 (GOLD) 组织科学委员会共同制定的《哮喘、COPD 和哮喘 -COPD 重叠综合征》诊疗共识，旨在为人们提供一种识别这类患者的方法。
共识的主要目标该共识是要帮助临床医生实现以下目标：①确定有慢性气流受限的患者；②区分哮喘、COPD 和 ACOS；③确定患者的初始治疗及转诊需要；④促进人们在广大慢性气流受限患者人群中进行 ACOS 特点、潜在发病机制和预后方面的研究。
哮喘、COPD 和 ACOS 的相关定义哮喘：是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。
患者存在随时间和强度而变化的呼吸道症状，如喘鸣、气短、胸闷和咳嗽等，并伴有可逆性的呼气气流受限。
（GINA 2015）COPD：是一种常见的可预防和可治疗性疾病，其特征是存在持续的气流受限。
这种气流受限为进行性的，且与患者气道和肺部对有毒颗粒或气体增强的慢性炎症反应相关。
急性加重和合并病可影响患者疾病的整体严重程度。
（GOLD 2015）ACOS：在获得更多相关临床表型和潜在机制方面的可用证据之前，还难以提出 ACOS 的具体定义。
目前，该术语只是针对相关患者临床特点的适用性描述，即：患者存在持续性气流受限，且具有数个通常与哮喘相关和数个通常与 COPD 相关的特征。
2023年gold指南copd 诊断标准
2023年gold指南copd 诊断标准
2023年GOLD（全球哮喘和慢性阻塞性肺疾病倡议）指南中的COPD（慢性阻塞性肺疾病）诊断标准如下：
1. 症状：包括咳嗽、咳痰、胸闷及气短等症状。
2. 高危因素：指引起慢阻肺的高危因素，如吸烟、空气污染，使用生物燃料、反复的呼吸道感染及高龄等危险因素。
3. 肺通气功能检查：若有危险因素加上呼吸道症状，建议进行肺功能检查。
做肺通气功能检查时，在使用支气管扩张剂后，1秒率（FEV1/FVC）小于
即可诊断为COPD。
请注意，此为对COPD最完整的诊断，需除外其他疾病。
此外，一些个体
可能有呼吸道症状和/或肺部结构性病变（如肺气肿）和/或生理学异常（包括FEV1低于正常值、气体陷闭、过度充气、肺弥散能力降低和/或FEV1快速下降）而无气流阻塞（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC ≥ ），这些受试
者被认为是“前COPD”。
以上信息仅供参考，如有身体不适，建议及时就医，由专业医生根据具体情况进行诊断。
哮喘与COPD并存
首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科孙永昌支气管哮喘（简称哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是两种不同的疾病，两者的区别似乎显而易见。
但在临床中，要做到不将哮喘误诊为COPD，或不将COPD 误诊为哮喘，有时并非易事。
更复杂的是哮喘与COPD并存的情况，即“哮喘与COPD重叠综合征”（简称重叠综合征）。
现行的COPD指南和哮喘指南均提到临床上可见到两者并存，但如何定义和处理却未予以说明。
【病因和发病】重叠危险因素多合并发生率不统一哮喘与COPD并存的原因是多方面的。
首先，两者均为常见病，重叠概率必然较大。
更重要的是，两种疾病可能具有共同的危险因素或起源相近，即一种疾病可能会演变成另一种。
“荷兰假说”认为，支气管高反应性是哮喘和COPD的共同危险因素。
此外，流行病学研究发现，儿童呼吸系统疾病与成年后肺功能损害相关，胎儿或儿童时期的危险因素暴露可能与成年哮喘和COPD的发生有关。
简言之，哮喘与COPD重叠综合征的发病可能因为肺功能的加速下降或儿童时期肺成长不完全，其发病过程由共同的危险因素引起，如烟草/烟雾暴露、支气管高反应性、哮喘和呼吸道感染。
这些危险因素可先后或共同出现，并相互强化。
不同文献对哮喘合并COPD发生率的报道有较大差异。
有研究称约10％的COPD患者同时患有哮喘；另有研究纳入美国联邦医疗补助系统中的3年管理数据进行分析，发现6059例COPD患者中有2604例（43％）同时诊断为哮喘，而在5676例哮喘患者中有2604例（46％）至少有一次也在研究期间被诊断为COPD，同时具有两种诊断结果的患者医疗利用、支出和住院率都显著增加。
一项小样本研究发现，44例55岁以上具有阻塞性气道疾病（哮喘和COPD）的患者中，65％为哮喘与COPD重叠综合征，只有16％和21％患者可以明确区分为哮喘或COPD；重叠综合征或COPD患者基本均为既往吸烟者。
【诊断】甄别气流阻塞特征合理选用评估指标推荐一：间接刺激物评估更佳哮喘与COPD并存的临床诊断，需根据症状、病史和生理学异常定论（表1）。
哮喘的鉴别诊断
哮喘的鉴别诊断哮喘是一种常见的慢性疾病，其特点是可逆性支气管痉挛和气道炎症。
哮喘患者往往会出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，影响患者的生活质量。
然而，有些疾病会表现出与哮喘相似的症状，因此在进行诊断时需要进行鉴别诊断，以确保患者能够获得正确的治疗和管理。
鉴别诊断方法1. 临床症状哮喘患者常常表现为频繁的气道痉挛和呼吸困难，特别是在夜间或清晨时症状加重。
咳嗽、喘息和胸闷是哮喘的典型症状。
与之相似的疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）可能会出现相似的症状，但COPD患者通常有吸烟史、咳嗽、咳痰等症状。
2. 肺功能检查肺功能检查是诊断哮喘和其他呼吸系统疾病的重要手段。
哮喘患者在肺功能检查中通常会表现出气道过敏和可逆性支气管狭窄的特征。
与哮喘相似的情况如支气管扩张可能会表现出不同的肺功能检查结果。
3. 过敏原检测过敏是哮喘发作的常见诱因之一。
通过过敏原检测可以确定患者是否对某些过敏原敏感，从而帮助诊断哮喘。
与哮喘相似的变态反应如过敏性鼻炎也可以通过过敏原检测来确定诊断。
4. 影像学检查胸部X光和CT检查可以帮助医生排除其他肺部疾病，如肺癌、肺部感染等。
哮喘患者的影像学检查通常不会显示明显异常，但在排除其他病因方面有一定帮助。
鉴别诊断的重要性正确的鉴别诊断对于制定有效的治疗方案和管理哮喘患者至关重要。
如果将其他疾病误诊为哮喘，患者可能会接受不必要的治疗或延误正确治疗的时间。
因此，在面对症状与哮喘相似的情况时，医生需要通过详细的病史询问、体格检查和相应的辅助检查来进行鉴别诊断，确保患者能够及时获得准确的诊断和治疗。
总之，哮喘的鉴别诊断需要综合运用临床症状、肺功能检查、过敏原检测和影像学检查等方法，以确保患者获得正确的诊断和治疗。
只有通过准确的鉴别诊断，我们才能更好地帮助哮喘患者管理疾病、减轻症状，并提高生活质量。
COPD与支气管哮喘辨ppt课件
学习交流PPT
2
C O P D • 目前全球哮喘患病率为1%-18%，中国估计约为
4%-6%。另据WHO报告，每年有1500万人因哮喘 丧失劳动力，25万人死亡，占全球疾病经济负担
的 的1%。 现• COPD目前居全球疾病死亡原因的第4位，据世 状 界银行/ WHO公布：至2020年，COPD将成为全球
的 • 中国1984年公布《支气管哮喘的诊断分期和疗效评定标
防
准》（试行方案），以后依据GINA制定《支气管哮喘防治 指南》，2008年修订版。
治
情 • 2001年，美国国立卫生研究院/ WHO共同发表《慢性
况
阻塞性肺疾病全球倡议》（Global initiative for chronic obstructive lung disease GOLD）。
——摘自指南（2008）
学习交流PPT
8
பைடு நூலகம்
• 在COPD指南中还指出：部分哮 喘患者随着病程延长，可出现较明
显的气道重塑，导致气流受限的可 逆性明显减小，临床很难与COPD 相鉴别。COPD和哮喘可以发生于 同一位患者；而且， 由于二者都是
常见病、多发病，这种概率并不低。
学习交流PPT
9
（一）本质及机制(定义)上的异同
• 中国1997年制定《COPD的诊治规范》（草案），2002 年依据GOLD制定《COPD诊治指南》，2007年修订版
学习交流PPT
4
中华医学会呼吸分会： 2008年《支气管哮喘防治指南》 2007年《COPD防治指南》 两个指南取得如下共识：
1、哮喘和COPD都是严重危害人类健康的疾 病，已成为社会公共卫生问题。
2、哮喘和COPD的本质是炎症，是一类以呼 吸道气流受限为主要特征的疾病。
认识支气管哮喘和COPD的异同点
认识支气管哮喘和COPD的异同点支气管哮喘(哮喘)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的关系一直是呼吸科经常探讨的课题,也是近期国内外关注的热点之一。
这两种病存在诸多异同点,有时鉴别诊断十分困难。
相当部分COPD病人在临床症状、炎症反应、病理及病理生理改变方面与哮喘有许多重叠和相似之处。
哮喘与COPD的相同之处从“全球哮喘防治创议”(GINA)的哮喘定义和“慢性阻塞性肺疾病全球防治创议”(GOLD)的COPD定义中可以看出,二者均为呼吸系慢性炎症性疾病,均存在不同程度的气流受限(只不过COPD的气流受限是不完全可逆的);均具有基因及环境影响的背景;均有支气管缩窄、呼吸困难、气道分泌增多等临床表现;均有不同程度的气道重塑。
部分哮喘患者由于气道重塑,黏膜层及平滑肌增生肥厚,气流受限并非完全可逆;而COPD患者也因支气管炎性细胞浸润、黏液和渗出物聚集、平滑肌收缩及运动后肺泡过度充气,具有可逆性气流受限的成分。
部分COPD患者也有如哮喘,可检出气道高反应性。
在治疗方面也趋于雷同,对重病哮喘和COPD 都主张持续联用吸入皮质激素及长效支气管扩张剂。
临床试验表明,吸入皮质激素可减少COPD急性加重的次数和降低病死率。
“荷兰学说”近年来,各国学者对Orie等1961年提出的曾颇受争议的“荷兰学说”又表现出广泛的兴趣。
美国胸科医师学会对此还组织了专题研讨会。
“荷兰学说”是根据对患者自然病史、体征、实验室检查和治疗反应的比较,总结出以下主要观点:⑴各种阻塞性肺疾病(obstructive lung diseases, OLD)除各有较特异的临床表现外,还具有重叠的临床特征;⑵一种类型的OLD(如哮喘)可以发展演变为另一种OLD(如COPD);⑶OLD的发病是基于变态反应(如炎症)、支气管高反应性及宿主的内在遗传因素(基因)等内因,但受外在环境因素的影响和调节。
Orie等认为,不应将哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等气道阻塞性病变视为独立性疾病,而应视为同一疾病实体的不同表型,即慢性非特异性肺疾病(CNSLD)。
COPD的鉴别诊断
3.肺结核：常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。
慢性支气管鉴别：
1.支气管哮喘：其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。而喘息型慢支常在多年咳嗽、咳痰之后出现喘息症状，控制感染和解痉等治疗后症状可缓解，但肺部鸣音不易消失。
2．喘病喘病是以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。但肺胀由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。
【预防与调摄】
宜适寒温，预防感冒，避免接触烟尘，以免诱发加重本病。戒烟酒及恣食辛辣、生冷之品。
清热利肺化痰逐瘀汤（鱼腥草、黄芩、银花、连翘、天竺黄、地骨皮、全瓜蒌、丹参、竹沥、桃仁、冬瓜仁、地龙）
【鉴别诊断】
肺胀与哮病、喘病均以咳逆上气，喘满为主症，有其类似之处，其区别如下。
1．哮病哮痼是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见；肺胀是包括哮病在内的多种慢性肺系疾病后期转归而成，每次因外感诱发为逐渐加重，经治疗后逐渐缓解，发作时痰瘀阻痹的症状较明显，两病有显著的不同。
4.肺癌：患者年龄多在40岁以上，有长期吸烟史，常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血，以及胸痛等临床症状。X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影，或有阻塞性肺炎、肺不张等征象。痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。
肺胀
哮喘及COPD临床诊断
哮喘临床诊断哮喘的定义☐支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病1。
☐这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解1 。
☐支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
☐合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma, GINA）。
☐GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。
病因哮喘的病因还不十分清楚。
哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
- 遗传因素：哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。
- 环境因素：•某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；•感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；•食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；•药物，如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；•气候变化、运动、妊娠等。
发病机制哮喘的发病机制不完全清楚，可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。
- 免疫-炎症机制：免疫系统在功能上分为体液（抗体）介导的和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病。
- 神经机制：哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有a-肾上腺素能神经的反应性增加。
- 气道高反应性（AHR）：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。
目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。
哮喘与COPD的几个问题
2006版 GINA 的新理念 (3)
• 2002版GINA中分级标准缺乏循证医学证据，难以 预计患者需要怎样的治疗以及患者的治疗反应。 2003以后版本力求以循证医学为依据，把证据来源 分为A、B、C、D四级。
• 根据控制水平（控制、部分控制和未控制3个等级） 调节治疗方案。而要达到临床控制可按五级阶梯给 予适当治疗。
达到控制和延长哮喘控制周期，而且应保证治疗的
安全性，避免不良反应，治疗费用也应充分考虑。
哮喘长期控制的目标 (2006)
• 达到和维持症状控制；
• 维持正常的活动水平，包括运动； • 维持肺功能尽可能地接近正常；
• 预防哮喘发作（急性加重）；
• 避免哮喘药物的不良反应； • 预防哮喘死亡。 实际上1995版本 GINA 上的一句话就充分表达了 GINA 一系列 活动的目的：
哮喘完全控制(2002)
（连续8周中至少7周达到下列标准）
白天症状 急用短效2受体激动剂
没有 没有
每日清晨PEF
夜间觉醒 急性加重（恶化） 急诊就医 治疗相关不良反应
≥80%pred
没有 没有 没有 不需改变治疗
哮喘良好控制 (2002)
（连续8周中至少7周达到下列标准）
以下所有指标必须全部达到
中度持续 重度持续 重度持续
轻度持续
中度持续
重度持续
重度持续
重度持续
重度持续
哮喘治疗前临床特征严重度分级(1)
• 间歇发作 症状发作少于每周1次 短暂的急性加重 夜间症状不超过每月2次 FEV1或PEF≥80%预计值 PEF或FEV1变异率＜20% • 轻度持续 症状发作多于每周1次，但少于每月2次 急性加重可能影响日常活动或睡眠 夜间症状多于每月2次 FEV1或PEF≥80%预计值 PEF或FEV1变异率20%～30%
copd和哮喘的鉴别要点
copd和哮喘的鉴别要点1. COPD 往往是长期吸烟等因素导致的，就像一辆用久了的车子，零部件都逐渐老化出问题啦！而哮喘很多时候是过敏引起的，好比遇到特定过敏原就突然抛锚的车子。
想想看，你身边有长期吸烟最后得COPD 的人吗？2. COPD 的症状是慢慢加重的，如同慢慢涨起来的潮水，不知不觉就越来越厉害啦！哮喘则可能突然发作，像突然刮起的一阵狂风。
你说这差别是不是还挺大呀？3. 得 COPD 后呼吸会变得越来越困难，仿佛身上背了个重重的包袱。
哮喘发作时也会呼吸不畅，但就像被人捂住了口鼻一会儿。
你能想象那种感觉吗？4. COPD 可不是一下就得来的，那是长时间积累的呀，就像盖房子是一砖一瓦盖起来的。
哮喘却可能一下子就来了，就像天上突然掉下块石头。
有没有觉得很神奇呢？5. COPD 的喘息是持续存在的，就像一直响个不停的警报。
哮喘的喘息则是间歇性的，像偶尔响一下的闹钟。
这两者可太不一样了吧！6. 对于 COPD 患者来说，日常活动都可能变得很艰难，如同腿上绑了沙袋走路。
哮喘患者在不发作时可能没啥大问题，就像车子不抛锚时能正常行驶一样。
你能理解这种感受吗？7. COPD 就像个顽固的敌人，很难一下子赶走。
哮喘则像是调皮的小精灵，时不时出来捣乱一下。
你有没有遇到过这样的情况呀？8. 治疗 COPD 和哮喘的方法也不一样哦，COPD 得长期抗战，哮喘有时能快速解决战斗。
就好比打一场持久的战役和一次小规模冲突。
大家可一定要分清它们呀！我的观点结论：COPD 和哮喘的鉴别真的太重要啦，只有清楚地区分它们，才能更好地治疗和管理呀！。
COPD及支气管哮喘研究进展【56页】
稳定期COPD中的支气管舒张剂应用
COPD内涵示意图
包括：1）具有气流阻塞的慢性支气管炎①； 2）具有气流阻塞的肺气肿②； 3）具有气流阻塞的慢支合并肺气肿③；4）气流阻塞为不可逆的支气管哮喘： 包括 支气管哮喘合并慢支④； 支气管哮喘合并肺气肿⑤； 支气管哮喘合并慢支和肺气肿⑥。
进一步强调肺功能在COPD诊断中的重要地位。
21
（三）治 疗
糖皮质激素能否长期应用于COPD的治疗仍备受争议联合用药备受关注无创正压通气广泛应用新的治疗用药层出不穷
22
减少危险因素（GOLD）
戒烟是降低发生COPD的危险和阻止疾病进展的独立的、最有效的、成本-效益最好的干预措施。减少个人对吸烟、职业性粉尘和化学物质、以及户外空气污染的总接触是预防COPD发生和发展的重要目标。简短的烟草依赖性治疗是有效的。至少每个吸烟者每次到保健中心就诊时，均应给予该项治疗。
1
COPD及支气管哮喘
诊治与研究进展
慢性阻塞性肺病Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)
COPD是一全球性的疾病；极高的发病率和病死率；病程迁延，反复发作急性加重；最终演变成呼吸残疾；严重危害人们的健康，给社会生产和经济带来巨大损失。
近年来它是引起死亡的第5大病因；估计到2020年，它将上升到第3位；并将会成为全球第五位的疾病负担。
帮助戒烟5A：Ask（询问）；Advise（忠告）；Assess（评价）；Assist（帮助）；Arrange（安排）
药物治疗：改善和预防症状；减少发作的频率和严重程度；改善健康状态和提高活动耐受力。 ---药物治疗（GOLD）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
哮喘临床诊断哮喘的定义☐支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病1。
☐这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解1 。
☐支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
☐合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma, GINA）。
☐GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。
病因哮喘的病因还不十分清楚。
哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
- 遗传因素：哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。
- 环境因素：•某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；•感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；•食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；•药物，如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；•气候变化、运动、妊娠等。
发病机制哮喘的发病机制不完全清楚，可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。
- 免疫-炎症机制：免疫系统在功能上分为体液（抗体）介导的和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病。
- 神经机制：哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有a-肾上腺素能神经的反应性增加。
- 气道高反应性（AHR）：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。
目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。
临床表现——症状☐为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
☐严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。
☐哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
☐在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
☐有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
临床表现——体征☐发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
☐心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
☐非发作期体检可无异常。
实验室和其他检查1. 痰液检查如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2. 呼吸功能检查（1）通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，FEV1、FEV1/FVC%以及PEF均减少。
肺容量指标可见用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。
病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。
（2）支气管激发试验（BPT）用以测定气道反应性。
- 常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇等。
- 吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。
- 运动亦可诱发气道痉挛，使通气功能下降。
- 一般适用于通气功能在正常预计值的70％以上的患者。
- 如FEV1下降≥2O%，可诊断为激发试验阳性。
（3）支气管舒张试验（BDT）用以测定气道可逆性。
- 有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。
- 常用吸人型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。
- 舒张试验阳性诊断标准：① FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；② PEF较治疗前增加60L/min 或增加≥20％。
（4）呼气峰流速（PEF）及其变异率：测定PEF可反映气道通气功能的变化。
- 哮喘发作时PEF下降。
- 此外，由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，常于夜间或凌晨发作或加重，使其通气功能下降。
若24小时内PEF或昼夜PEF波动率≥2O%，也符合气道可逆性改变的特点。
3．动脉血气分析- 哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比值失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）增大；- 严重发作时可有缺氧，PaO2 降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。
- 若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2 滞留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。
- 若缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
4．胸部X线检查- 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；- 在缓解期多无明显异常。
- 如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
- 同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
5．特异性变应原的检测哮喘患者大多数伴有过敏体质，对众多的变应原和刺激物敏感。
（1）体外检测可检测患者的特异性IgE，过敏性哮喘患者血清特异性IgE 可较正常人明显增高。
（2）在体试验：①皮肤过敏原测试：用于指导避免过敏原接触和脱敏治疗，临床较为常用。
需根据病史和当地生活环境选择可疑的过敏原进行检查，可通过皮肤点刺等方法进行，皮试阳性提示患者对该过敏原过敏；②吸入过敏原测试：验证过敏原吸入引起的哮喘发作，因过敏原制作较为困难，且该检验有一定的危险性，目前临床应用较少。
在体试验应尽量防止发生过敏反应。
哮喘的诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5．临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF 变异率≥20％。
符合1～4 条或4、5 条者，可以诊断为支气管哮喘哮喘的分期支气管哮喘可分为急性发作期、非急性发作期。
1．急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。
- 哮喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。
- 哮喘急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4 级。
2．非急性发作期（亦称慢性持续期）许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等），肺通气功能下降。
治疗☐目前尚无特效的治疗方法，但长期规范化治疗可使哮喘症状能得到控制，减少复发乃至不发作。
☐长期使用最少量或不用药物能使患者活动不受限制，并能与正常人一样生活、工作和学习。
（一）脱离变应原 : 部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，立即使患者脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法。
（二）药物治疗治疗哮喘药物主要分为两类：1.缓解哮喘发作此类药物主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。
（1）β2肾上腺素受体激动剂（简称β2激动剂）（2）抗胆碱药（3）茶碱类2.控制或预防哮喘发作此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。
（1）糖皮质激素：由于哮喘时病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。
（2）LT调节剂: 通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用，同时具有舒张支气管平滑肌。
（LT：白三烯）(3）其他药物：酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂等。
（三）哮喘急性发作期的治疗☐治疗目的：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。
☐一般根据病情的分度进行综合性治疗。
（四）哮喘非急性发作期的治疗一般哮喘经过急性期治疗症状得到控制，但哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在，因此，必须制定哮喘的长期治疗方案。
（五）免疫疗法哮喘的治疗方案根据哮喘的控制水平选择合适的治疗方案☐由于哮喘的复发性以及多变性，需不断评估哮喘的控制水平，治疗方法则依据控制水平进行调整。
☐升级：如果目前的治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。
对大多数控制剂来说，最大的治疗效果可能要在3到4个月后才能显现，只有在这种治疗策略维持3到4个月后，仍未达到哮喘控制，才考虑增加剂量。
☐降级：当哮喘控制维持至少3个月后，治疗方案可以降级。
对所有达到控制的患者，必须通过常规跟踪及阶段性地减少剂量来寻求最小控制剂量。
大多数患者可以达到并维持哮喘控制。
☐通常情况下，患者在初诊后l-3个月回访，以后每3个月随访一次。
如出现哮喘发作时，应在2周至1个月内进行回访。
☐以上方案为基本原则，但必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，达到最佳控制症状为原则。
哮喘的教育与管理☐哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。
☐在医生指导下患者要学会自我管理、学会控制病情。
应为每个初诊哮喘患者制定防治计划，应使患者了解或掌握以下内容：①相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作；②了解哮喘的激发因素，结合每个人具体情况，找出各自的促激发因素，以及避免诱因的方法；③简单了解哮喘的本质和发病机制；④熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法；⑤学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的应记录哮喘日记；⑥学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法；⑦了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、不良反应；⑧掌握正确的吸入技术（MDI或Spacer用法）；⑨知道什么情况下应去医院就诊；⑩与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。
在此基础上采取一切必要措施对患者进行长期系统管理，包括:- 鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系- 通过规律的肺功能监测（包括PEF）客观地评价哮喘发作的程度- 避免和控制哮喘激发因素- 减少复发- 制定哮喘长期管理的用药计划- 制定发作期处理方案和长期定期随访保健- 改善患者的依从性- 根据患者病情变化及时修订防治计划COPD临床诊断COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。
气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。
急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
慢支/肺气肿患者出现持续存在气流受限，可诊断为COPD。
* 若只有咳嗽咳痰而没有持续存在的气流受限，则不能诊断为COPD。