口腔疾病概要根尖周病精品PPT课件
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根尖周病PPT课件
根尖周病
periapical diseases
.
1
掌握内容
※根尖周病的概念及分类 ※急性根尖周炎病理表现 ※急性根尖脓肿排脓途径 ※根尖肉芽肿病理 ※根尖囊肿的概念及其病理学特征
2
熟悉内容
根尖周病病因学 急性根尖周炎的临床表现 慢性根尖周炎的分型及临床表现
3
概
述
由于各种致病因素到达根尖周而引起
30
1、临床表现： 咀嚼和叩诊时有不适感，x-Ray见根尖
部有圆形透射区，边缘清楚、但周缘多缺 乏阻射线。
密附着绿豆大小圆形
实性肿物，表现有完整包膜。
32
m: ⒈ 病变早期，根尖周局限性充血、水肿，炎
性肉芽组织增生；病变不断扩展，炎征及 肉芽组织范围进一步扩大。部分根尖周肉 芽肿内可见有增生的上皮团或上皮网。 ⒉ 根尖牙骨质吸收 ⒊ 根尖牙槽骨吸收
16
黏膜下脓肿
炎症脓液进展到牙龈 黏膜固有层，形成限
局性脓肿结构。
17
根尖粘膜下脓肿
粘膜下脓肿大量炎细胞浸润
排脓途径
⒈ 穿过骨髓腔，突破骨膜、黏膜或皮肤排脓。
20
排脓途径
⒉ 透过上颌窦底排脓。 ⒊ 穿过鼻底粘膜排脓。 ⒋ 通过根尖孔经根管向龋洞内排脓。 ⒌ 通过深牙周袋向龈沟或牙周袋内排脓。
21
第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎为根尖周急性炎症未 能彻底引流或治愈、或慢性刺激长期作 用与根尖周组织形成的慢性炎症反应。
22
一、慢性根尖周脓肿 1、临床表现： 症状轻，有轻触痛和轻叩痛、咀嚼无力。 根尖区粘膜下脓肿及瘘管、窦道形成。 局部淋巴结稍肿大。
23
根尖区粘膜下慢性脓肿
5
2、创伤作用： 意外事故，如跌倒、碰撞等。 长期咬合关系不正常。 医源性操作不当，如充填物过高，
periapical diseases
.
1
掌握内容
※根尖周病的概念及分类 ※急性根尖周炎病理表现 ※急性根尖脓肿排脓途径 ※根尖肉芽肿病理 ※根尖囊肿的概念及其病理学特征
2
熟悉内容
根尖周病病因学 急性根尖周炎的临床表现 慢性根尖周炎的分型及临床表现
3
概
述
由于各种致病因素到达根尖周而引起
30
1、临床表现： 咀嚼和叩诊时有不适感，x-Ray见根尖
部有圆形透射区，边缘清楚、但周缘多缺 乏阻射线。
密附着绿豆大小圆形
实性肿物，表现有完整包膜。
32
m: ⒈ 病变早期，根尖周局限性充血、水肿，炎
性肉芽组织增生；病变不断扩展，炎征及 肉芽组织范围进一步扩大。部分根尖周肉 芽肿内可见有增生的上皮团或上皮网。 ⒉ 根尖牙骨质吸收 ⒊ 根尖牙槽骨吸收
16
黏膜下脓肿
炎症脓液进展到牙龈 黏膜固有层，形成限
局性脓肿结构。
17
根尖粘膜下脓肿
粘膜下脓肿大量炎细胞浸润
排脓途径
⒈ 穿过骨髓腔，突破骨膜、黏膜或皮肤排脓。
20
排脓途径
⒉ 透过上颌窦底排脓。 ⒊ 穿过鼻底粘膜排脓。 ⒋ 通过根尖孔经根管向龋洞内排脓。 ⒌ 通过深牙周袋向龈沟或牙周袋内排脓。
21
第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎为根尖周急性炎症未 能彻底引流或治愈、或慢性刺激长期作 用与根尖周组织形成的慢性炎症反应。
22
一、慢性根尖周脓肿 1、临床表现： 症状轻，有轻触痛和轻叩痛、咀嚼无力。 根尖区粘膜下脓肿及瘘管、窦道形成。 局部淋巴结稍肿大。
23
根尖区粘膜下慢性脓肿
5
2、创伤作用： 意外事故，如跌倒、碰撞等。 长期咬合关系不正常。 医源性操作不当，如充填物过高，
根尖周病健康宣讲课件
结论
结论
及时诊断和治疗根尖周病对于口腔健康 至关重要。
正确的口腔卫生习惯和口腔保健可以预 防根尖周病。
谢谢您的观赏聆听
法
预防及治疗根尖周病的方 法
定期刷牙、使用牙线、漱口、 定期口腔检查及清洁。 戒烟酒等恶习、限制含糖饮食 。
预防及治疗根尖周病的方 法
针对根尖周病的不同症状，可以通过口 腔医生的专业治疗来解决。
如何检查根 尖周病
如何检查根尖周病
口腔医生会进行视觉检查和X光 检查。
根据检查结果，口腔医生会评 估病情并建议预防和治疗方案 。
根尖周病的 症状
根尖周病的症状牙龈肿胀、牙龈变红、牙龈源自 血等。 牙齿发黑、龋齿和牙齿松动。
根尖周病的症状
牙齿周围有异味、口腔异味等。
根尖周病的 原因
根尖周病的原因
不良口腔卫生习惯和口腔保健 不好。
烟酒滥用，大量进食含糖食物 。
根尖周病的原因
缺乏足够的口腔护理和专业护理。
预防及治疗 根尖周病的方
根尖周病健康 宣讲课件
目录 简介 根尖周病的症状 根尖周病的原因 预防及治疗根尖周病的方法 如何检查根尖周病 结论
简介
简介
根尖周病是一种常见的牙齿疾 病，常见症状包括牙龈肿胀、 出血、牙齿松动等。
根据统计，超过70%的成年人存 在不同程度的牙周疾病，其中 根尖周病是其中的一种。
简介
及时了解和治疗根尖周病对于保持口腔 健康非常重要。
根尖周病的科普知识课件
根尖周病的科普知识课 件
目录 根尖周病的概述 根尖周病的分类 根尖周病的治疗方法 预防根尖周病的方法 如何养护已治愈的根尖周病
根尖周病的概述
根尖周病的概述
什么是根尖周病：根尖周病是一种常见 的口腔疾病，主要指发生在牙齿根尖部 周围的疾病。 根尖周病的病因：根尖周病的主要病因 包括龋齿、牙齿损伤、牙髓炎等。
药物治疗：对于轻度根尖周病，可以通 过口服药物或局部用药来治疗。 根管治疗：对于中度和重度根尖周病， 常需要进行根管治疗，包括清理根管、 填充根管等步骤。
根尖周病的治疗方法
根尖手术：在某些情况下，根管治疗无 法彻底治愈根尖周病，此时需要进行根 尖手术来清除病变组织。
预防根尖周病的方法
预防根尖周病的方法
定期复查：已经治愈的根尖周病也需要 定期复查，确保病情不复发。 注意口腔卫生：继续保持良好的口腔卫 生习惯，防止病情复发。
如何养护已治愈的根尖周病
饮食调理：注意饮食健康，避免食用过 硬或过热的食物，以免引起牙齿损伤。
谢谢您的观赏 聆听
根尖周病的概述
根尖周病的症状：根尖周病的常见症状 包括牙齿疼痛、牙齿松动、脓肿等。
根尖周病的分类
根尖周病的分类
急性根尖周病：急性根尖周病是根尖周 病的一种形式，其特点是病程短暂、疼 痛明显。 慢性根尖周病：慢性根尖周病是根尖周 病的一种形式，其特点是病程长久、症 状轻微。
根尖周病的治疗方法
根尖周病的Leabharlann 疗方法定期口腔检查：定期去口腔医院进行口 腔检查，及时发现和治疗潜在的根尖周 病问题。 良好口腔卫生习惯：保持良好的口腔卫 生习惯，包括刷牙、用牙线清洁牙齿等 ，可以预防根尖周病的发生。
预防根尖周病的方法
饮食健康：合理饮食，减少对牙齿的损 伤，有助于预防根尖周病的发生。
目录 根尖周病的概述 根尖周病的分类 根尖周病的治疗方法 预防根尖周病的方法 如何养护已治愈的根尖周病
根尖周病的概述
根尖周病的概述
什么是根尖周病：根尖周病是一种常见 的口腔疾病，主要指发生在牙齿根尖部 周围的疾病。 根尖周病的病因：根尖周病的主要病因 包括龋齿、牙齿损伤、牙髓炎等。
药物治疗：对于轻度根尖周病，可以通 过口服药物或局部用药来治疗。 根管治疗：对于中度和重度根尖周病， 常需要进行根管治疗，包括清理根管、 填充根管等步骤。
根尖周病的治疗方法
根尖手术：在某些情况下，根管治疗无 法彻底治愈根尖周病，此时需要进行根 尖手术来清除病变组织。
预防根尖周病的方法
预防根尖周病的方法
定期复查：已经治愈的根尖周病也需要 定期复查，确保病情不复发。 注意口腔卫生：继续保持良好的口腔卫 生习惯，防止病情复发。
如何养护已治愈的根尖周病
饮食调理：注意饮食健康，避免食用过 硬或过热的食物，以免引起牙齿损伤。
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根尖周病的概述
根尖周病的症状：根尖周病的常见症状 包括牙齿疼痛、牙齿松动、脓肿等。
根尖周病的分类
根尖周病的分类
急性根尖周病：急性根尖周病是根尖周 病的一种形式，其特点是病程短暂、疼 痛明显。 慢性根尖周病：慢性根尖周病是根尖周 病的一种形式，其特点是病程长久、症 状轻微。
根尖周病的治疗方法
根尖周病的Leabharlann 疗方法定期口腔检查：定期去口腔医院进行口 腔检查，及时发现和治疗潜在的根尖周 病问题。 良好口腔卫生习惯：保持良好的口腔卫 生习惯，包括刷牙、用牙线清洁牙齿等 ，可以预防根尖周病的发生。
预防根尖周病的方法
饮食健康：合理饮食，减少对牙齿的损 伤，有助于预防根尖周病的发生。
口腔组织病理学课件：根尖周病
Periapical Periodontitis
根尖周炎
Classi尖周炎
– acute急性 – chronic慢性
• chronic periapical abscess慢性根尖脓肿 • periapical granuloma根尖肉芽肿
Acute periapical periodontitis
• Clinical features
– Progression
• pain more intense疼痛加剧 • extreme sensitivity to chewing咀嚼痛 • the affected tooth extrude from its socket患牙伸长
扩散 • －－－－急性牙槽脓肿（急性化脓性根
尖周炎）
常见引流途径：
• 穿破骨膜经黏膜、皮肤排脓（唇颊侧牙 龈）
• 龋洞排除 • 深牙周袋排脓
Chronic periapical periodontitis
• Classification
– chronic periapical abscess 慢性根尖脓肿
– 慢性炎症细胞：Lymphocytic淋巴细胞 infiltrate intermixed with neutrophils中性白 细胞, plasma cells浆细胞, histocytes组织细 胞,等
Periapical granuloma
• Histopathologic features
on solid food – 多有龋坏或牙髓炎的病史（反复牙痛，反复
肿胀） – formation of fistulous瘘管形成 if the lesion
undergoes an acute exacerbation
根尖周炎
Classi尖周炎
– acute急性 – chronic慢性
• chronic periapical abscess慢性根尖脓肿 • periapical granuloma根尖肉芽肿
Acute periapical periodontitis
• Clinical features
– Progression
• pain more intense疼痛加剧 • extreme sensitivity to chewing咀嚼痛 • the affected tooth extrude from its socket患牙伸长
扩散 • －－－－急性牙槽脓肿（急性化脓性根
尖周炎）
常见引流途径：
• 穿破骨膜经黏膜、皮肤排脓（唇颊侧牙 龈）
• 龋洞排除 • 深牙周袋排脓
Chronic periapical periodontitis
• Classification
– chronic periapical abscess 慢性根尖脓肿
– 慢性炎症细胞：Lymphocytic淋巴细胞 infiltrate intermixed with neutrophils中性白 细胞, plasma cells浆细胞, histocytes组织细 胞,等
Periapical granuloma
• Histopathologic features
on solid food – 多有龋坏或牙髓炎的病史（反复牙痛，反复
肿胀） – formation of fistulous瘘管形成 if the lesion
undergoes an acute exacerbation
口腔疾病概要根尖周病PPT课件
三不：不痛、不臭、不湿 五无：无自觉症状、无明显叩痛、无严重气味、无大量渗出液、无
急性根尖周炎症状
49
（2）根管充填材料 1、固体类充填材料：牙胶尖、银尖、不锈钢
尖、合金尖、钛尖、塑料尖等 2、糊剂类根管充填材料：是根管封闭不可缺
少的材料，又称根管封闭剂 氧化锌为基质的糊剂 氢氧化钙为基质的糊剂 树脂类、玻璃离子类
棉
（二）、脓肿切开
1、适应症：急性根尖周炎的骨膜或粘膜下脓肿期 2、切开时机：急性炎症的4-5天，波动感明显 3、步骤：局麻，切开，放置引流条
24
（三）、调合磨改
1、适应症：外伤引起的根尖周炎，死髓牙充填后 2、步骤：降低牙尖，减轻咬合力
（四）、全身治疗
1、全身用药：口服或注射抗生素类药物或止痛药 物
43
2.根管预备步骤
（1）测量根管工作长度
（2）预备 ① 标准法(standardized system,常规法)：
目前国内最常用方法。先测工作长度， 预备时器械从小号到大号依次使用， 每号均达工作长度。一般应扩到3540号。适用于直的或较直的根管。
44
②、逐步后退法：（step-back technique） 适用于直根管和轻中度弯曲根管
Ⅰ、根尖段预备：选好初锉（既能深入根管达 牙本骨质界，又稍有摩擦感的锉）假设为10 号，工作长度为20㎜。顺序为10—15—10— 20—15—25—20。其工作长度皆为20㎜，同 时用次氯酸钠液与过氧化氢液交替冲洗。一 般预备至比初锉大三号，称主锉。（25）
45
Ⅱ、根中段预备：每增大一号，插入根管 的长度减少1㎜。如：主尖锉25，则30 （19㎜）—25（20㎜）—35（18㎜）— 25（20㎜）—40（17㎜）—25（20㎜）
急性根尖周炎症状
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（2）根管充填材料 1、固体类充填材料：牙胶尖、银尖、不锈钢
尖、合金尖、钛尖、塑料尖等 2、糊剂类根管充填材料：是根管封闭不可缺
少的材料，又称根管封闭剂 氧化锌为基质的糊剂 氢氧化钙为基质的糊剂 树脂类、玻璃离子类
棉
（二）、脓肿切开
1、适应症：急性根尖周炎的骨膜或粘膜下脓肿期 2、切开时机：急性炎症的4-5天，波动感明显 3、步骤：局麻，切开，放置引流条
24
（三）、调合磨改
1、适应症：外伤引起的根尖周炎，死髓牙充填后 2、步骤：降低牙尖，减轻咬合力
（四）、全身治疗
1、全身用药：口服或注射抗生素类药物或止痛药 物
43
2.根管预备步骤
（1）测量根管工作长度
（2）预备 ① 标准法(standardized system,常规法)：
目前国内最常用方法。先测工作长度， 预备时器械从小号到大号依次使用， 每号均达工作长度。一般应扩到3540号。适用于直的或较直的根管。
44
②、逐步后退法：（step-back technique） 适用于直根管和轻中度弯曲根管
Ⅰ、根尖段预备：选好初锉（既能深入根管达 牙本骨质界，又稍有摩擦感的锉）假设为10 号，工作长度为20㎜。顺序为10—15—10— 20—15—25—20。其工作长度皆为20㎜，同 时用次氯酸钠液与过氧化氢液交替冲洗。一 般预备至比初锉大三号，称主锉。（25）
45
Ⅱ、根中段预备：每增大一号，插入根管 的长度减少1㎜。如：主尖锉25，则30 （19㎜）—25（20㎜）—35（18㎜）— 25（20㎜）—40（17㎜）—25（20㎜）
口腔医学课件-根尖周病
根尖屏障術
根管治療術
9:07
1
應急處理
1.開髓引流
急性牙髓炎：局麻下去除牙髓，放置無菌棉球。 急性根尖周炎：局麻下開髓，穿通根尖孔，使根尖滲出物及膿液通過根管引流。
2.切開排膿 3.去除刺激 4.調磨患牙 5.消炎止痛
9:07
1
蓋髓術
定義：是保存活髓的方法。即在接近牙髓的牙本質表面
或已暴露的牙髓創面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復效應的 製劑，以保護牙髓，消除病變。
適應證：
1.深齲、外傷等引起近髓的患牙 2.深齲引起的可複性牙髓炎 3.慢性牙髓炎和可複性牙髓炎的診斷性治療
9:07
1
牙髓切斷術
定義：
切除炎症牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋於牙髓斷面， 保留正常牙髓的方法。
適應證：
根尖未發育完全的年輕恒牙。
9:07
1
根尖誘導成形術
定義：
牙根未完全形成之前而發生牙髓或根尖周炎症的年輕恒牙，在消除炎症、 治癒根尖周炎症的基礎上，用藥物誘導根尖部的牙髓和根尖周組織形成硬組 織，使牙根繼續發育和根尖孔縮小或封閉的治療方法。
9:07
1
根尖周膿腫
透射區邊界不清 形狀不規則 周圍骨質疏鬆呈雲霧狀
9:07
1
根尖周囊腫的特殊表現
患牙根尖部牙齦處呈半球狀隆起，有乒乓球感，有彈性。 可造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。 X線表現，有骨白線。
9:07
1
根尖周緻密骨炎
根尖部骨質呈局限性緻密阻射影，無透射區。
9:07
1
2.診斷
9:07
1
X線表現：
➢ 根尖肉芽腫：根尖周有境界清晰圓形或卵圓形透影區，直徑
一般不超過1cm
根尖周病健康教育PPT
预防根尖周病
预防根尖周病
良好口腔卫生习惯：每天刷牙 、漱口，并定期到口腔医院进 行口腔检查和洗牙。 合理饮食：避免食用过甜、过 硬的食物，保持饮食均衡。
预防根尖周病
避免不良习惯：戒烟戒酒，不咬硬物或 咬指甲等不良习惯。
根尖周病的症 状
根尖周病的症状
牙痛：根尖周病常伴有牙齿疼痛， 包括阵发性牙痛和持续性牙痛。 牙龈红肿：患有根尖周病的牙齿周 围牙龈常会出现红肿、出血等情况 。
根尖周病的症状
牙齿松动：严重的根尖周病可能会导致 牙齿松动，甚至脱落。
根尖周病的治 疗方法
根尖周病的治疗方法
根管治疗：通过根管治疗，清 除根管内的感染物质，填充Байду номын сангаас 管，以预防细菌再次侵袭。 药物治疗：使用抗生素、消炎 药等药物治疗根尖周病的症状 ，减轻炎症和牙齿疼痛。
根尖周病的治疗方法
手术治疗：在一些复杂病例中，可能需 要通过手术方式清除病灶，修复受损的 牙周组织。
根尖周病健康 教育PPT
目录 概述 预防根尖周病 根尖周病的症状 根尖周病的治疗方法 口腔健康的重要性
概述
概述
什么是根尖周病：根尖周病是指发 生在牙齿根尖周围的炎症和感染。 根尖周病的危害：根尖周病不仅会 引起牙痛、牙齿脱落等口腔问题， 还可能对身体健康造成一定影响。
概述
健康教育的重要性：通过正确的健康教 育，可以帮助人们了解根尖周病的预防 和治疗方法，提高口腔健康水平。
口腔健康的重 要性
口腔健康的重要性
口腔健康与身体健康的关系：口腔 健康与心血管疾病、糖尿病等多种 全身性疾病存在关联，口腔疾病的 预防和治疗对于维护整体健康至关 重要。
口腔健康的重要性
平时维护口腔健康的小贴士：定期刷牙 、使用牙线、避免糖分过多的饮食等等 。
根尖周炎ppt讲课文档
2.慢性根尖脓肿（局限性化脓性炎）
3.根尖周囊肿（囊肿）
第三十一页，共67页。
第三十一页，共67页。
思考：从病理变化的角度分析 三种类型的慢性根尖周炎X线有
何不同？
第三十二页，共67页。
第三十二页，共67页。
一、根尖周肉芽肿
※病理改变
(1) 根尖周组织结构缓慢破坏（变质）. (2) 炎性肉芽组织形成（增生）.
X线片示：左下6根尖部有一面积较大、形状不规则 、边缘模糊的透射阴影区。 据此，请你根据所学知识初步：①作出诊断。②简 述发病机理。③拟定治疗计划。
第六十页，共67页。
第六十页，共67页。
1.诊断 ： 左下6慢性病根例尖周分炎析（慢性根尖周脓肿）。
[诊断要点]
1.病史特点 多无明显自觉症状，但有咬合无力、 叩诊不适或异样感。检查时患牙多有深龋洞，牙体暗 灰色，牙髓活力测试无反应。
第六十三页，共67页。
第六十三页，共67页。
思考题
• 1.试述慢性根尖周炎的诊断要点
• 2.试述慢性根尖周炎的治疗原则。
最常见的经典排脓途径:(P196)
急性根尖脓肿
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿
第十五页，共67页。
瘘管
第十五页，共67页。
根尖周脓肿
形成。
脓脓液液穿继破续牙穿槽破骨骨的膜三，层到 结达构粘排到膜脓达下途骨，膜径形下成形粘成膜骨下膜脓
下肿脓。肿。
最后可突破粘膜或皮肤排
脓，形成瘘管。
第十六页，共67页。
第十六页，共67页。
膜 内
牙周膜有断裂；
血管扩张充血，
浆液渗出。
浮出感
痛：自发痛、
咬合痛、
叩痛.
化脓性
根尖周病的治疗PPT参考课件
目的是消除感染源
39
2. 机械学目标：
预备成入口直径最大、 根尖孔处直径最小的 连续锥度形态
保持根尖孔的位置和 大小不变；根管原有 外形、锥度趋势以及 解剖走向不变
目的是便于彻底清理、 消毒、严密充填根管
40
髓腔入口准备
开髓基本要求
揭除髓室顶 暴露所有根管开口 器械能直线到达根管口 尽可能保存牙体组织
操作简便，容易置入根管 能够封闭根尖孔和根管的侧壁 凝固后体积无收缩 在根管内长期存在，不被溶解或吸收 具有抑菌作用或至少不促进细菌生长 X线阻射 不使牙齿染色 不刺激根尖周组织 应该无菌或能够被快捷灭菌 必要时容易从根管内去除
59
根管充填材料
硬性材料
包括牙胶、塑料、金属等，牙胶是目前应用 最为广泛的根管充填材料
入口
17
上颌第二前磨牙 — “5”
约75%单根管 融合根管多见
颊面
侧面
断面
入口
18
上颌第一磨牙— “6”
多为三个根管：近颊/ 远颊/ 腭 >50%有近中颊第2根管(Mesial-Buccal 2, MB2)
MB2
颊面
侧面
断面
入口
19
上颌第二磨牙 — “7”
多为三个根管：近颊/ 远颊/ 腭 少数有 MB2
根尖周病治疗
Treatment of periapical diseases 王胜朝
口腔医学院牙体牙髓科
1
深龋
盖髓术
牙髓病 根尖周病
活髓切断术
牙髓摘除术 根
（去髓术）
管
治 根管治疗术 疗
牙髓病学
Endodontics
2
39
2. 机械学目标：
预备成入口直径最大、 根尖孔处直径最小的 连续锥度形态
保持根尖孔的位置和 大小不变；根管原有 外形、锥度趋势以及 解剖走向不变
目的是便于彻底清理、 消毒、严密充填根管
40
髓腔入口准备
开髓基本要求
揭除髓室顶 暴露所有根管开口 器械能直线到达根管口 尽可能保存牙体组织
操作简便，容易置入根管 能够封闭根尖孔和根管的侧壁 凝固后体积无收缩 在根管内长期存在，不被溶解或吸收 具有抑菌作用或至少不促进细菌生长 X线阻射 不使牙齿染色 不刺激根尖周组织 应该无菌或能够被快捷灭菌 必要时容易从根管内去除
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根管充填材料
硬性材料
包括牙胶、塑料、金属等，牙胶是目前应用 最为广泛的根管充填材料
入口
17
上颌第二前磨牙 — “5”
约75%单根管 融合根管多见
颊面
侧面
断面
入口
18
上颌第一磨牙— “6”
多为三个根管：近颊/ 远颊/ 腭 >50%有近中颊第2根管(Mesial-Buccal 2, MB2)
MB2
颊面
侧面
断面
入口
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上颌第二磨牙 — “7”
多为三个根管：近颊/ 远颊/ 腭 少数有 MB2
根尖周病治疗
Treatment of periapical diseases 王胜朝
口腔医学院牙体牙髓科
1
深龋
盖髓术
牙髓病 根尖周病
活髓切断术
牙髓摘除术 根
（去髓术）
管
治 根管治疗术 疗
牙髓病学
Endodontics
2
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1）急性浆液性根尖周炎 2）急性化脓性根尖周炎
a、根尖脓肿 b、骨膜下脓肿 c、粘膜下脓肿
（二）、慢性根尖周炎： 1）根尖周肉芽肿 2）根尖周囊肿 3）慢性根尖周脓肿 4）根尖周致密性骨炎
二、 急性根尖周炎
（一）、急性浆液性根尖周炎 临床病理
1、血管扩张、充血于根尖牙周膜内 2、局部组织水肿 3、多形核白细胞浸润 4、转归：其临床过程较短
1）突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌 牙，形成龈窦（多见）
2）突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上颌尖牙（面 窦）、下颌磨牙（颊窦）
3）突破上颌窦壁 ：上颌前磨牙和磨牙 （少见）
4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）
突破骨壁排脓的4条途径
2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓
（1）特点：对根尖周组织的破坏最小
3、粘膜下脓肿 （1）症状
a、 疼痛及咬合痛减轻 ：组织疏松，压力减低， b、全身症状缓解 （2）检查 a、叩痛（+）—（++）、松动1度 b、局部肿胀：粘膜下，肿胀局限呈半球形，波动
感明显，易破溃。
（三）诊断要点
主要依据患牙临床症状及体证，由疼痛及红肿 的程度来分辨炎症阶段。
1、根尖脓肿 ：持续性跳痛与浆液期鉴别 2、骨膜下脓肿：疼痛剧烈，根尖部红肿明显，
三、诊断要点 1、X线骨质破坏影像：确诊的关键依据 2、活力测结合年龄：重要参考 3、病史及牙冠情况：辅助诊断指标
第四节 治疗
一、 应急处理
（一）、开髓引流
急性根尖周炎 （1）目的：引流渗出物及脓液，减压 （2）处理：局麻，开髓，通畅根管，放置药棉 （3）注意问题： 局麻，开髓，清洗及通畅，放置药
1） 化脓性炎症: 细菌毒力强， 机体抵抗力 低，局部引流不畅
2） 慢性根尖周炎: 细菌毒力弱，机体抵抗力 高，局部引流通畅
一、急性浆液性根尖周炎 临床表现
1、症状：咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）轻微钝疼或无痛：有时咬紧患牙可缓解 2）持续性自发性钝疼：咬合时疼痛加重 3）咀嚼疼痛加重： 4）疼痛限于牙根部，不引起放散 5）能够指明患牙：牙周膜神经受炎症刺激
③ 脓液有以下三种方式排出：
1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓： 最常见的典型的自然发展过程，常伴发颌面部 蜂窝织炎。
炎症发展的三个阶段：脓液自根尖周—骨松质— 骨外板—营养孔—骨膜下—骨膜下脓肿 —粘膜下 或皮下脓肿 —慢性 （1）根尖周脓肿 （2）骨膜下脓肿 （3）粘膜下脓肿
通过根尖孔突破骨壁排脓途经
（一）临床病理
① 多由急性浆液性炎症继续发展而来，导致化 脓性变化。（白细胞增多，组织细胞溶解、 液化，形成脓液） ，或由慢性根尖周炎转化 而来，通常称为急性牙槽脓肿或根尖脓肿 （acute apical abscess, AAA)
② 脓液最初局限在根尖孔附近的牙周膜内，如 得不到引流，则向周围区域扩散，从组织薄 弱处突破。
（2）需具备的条件：根尖孔粗大、根管通畅、 冠部缺损呈开放状态。很难同时具备
3、通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓 （1）同时患有牙周病：预后差 （2）形成牙周窦道： 脓液顺牙周间隙扩 散，牙周膜纤维遭严重破坏，加重牙周病 变，牙更为松动甚至脱落。 （3）青少年牙周组织可恢复正常：修复 能力较强， 经系统治疗后可恢复。
二、临床表现
1、症状
（1）无明显自觉症状,可有咀嚼不适感
（2）多有牙髓病史、急性发作史、反复肿痛史、牙髓治疗 史
2、检查 （1）牙体疾病或充填体 （2）牙冠变色无光泽， 探（-）、活力测（-） （3）叩诊不适，无松动 （4）窦道开口：有窦型慢性根尖周炎 （5）囊肿大小不一：小囊肿牙龈表面无异常， 较大者根尖部 牙龈呈半球形隆起， 乒乓球感，有弹性。严重时压迫邻牙， 造 成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。
2、检查 1）龋坏、充填体或深牙周袋 2）牙冠变色、牙髓活力测（-）
3）叩痛： （+）—（++） 4） 根尖部触诊不适或疼痛 5） 牙松动： 1° 6）X线检查：根尖周组织影像无明显异常
诊断要点 1、典型咬合疼痛 2、扪诊和叩诊痛 3、牙髓活力测：反应结合其他病史作参 考
（二）、急性化脓性根尖周炎
通过根尖孔经根管从冠部排脓
通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现 1、根尖脓肿 （1）症状
a、自发性剧烈、持续的跳痛 b、伸长感加重：有早接触，不敢对合
（2）检查
a、叩痛：（++）~（+++） b、松动：2—3度 c、根尖部轻微压痛：牙龈潮红 ，肿胀不明显， d、淋巴结肿大及压痛：相应颌下或颏下淋巴结
二、临床表现
（6）X线
① 根尖肉芽肿：圆形透射影， 边界清， 周围骨 质正常或稍显致密， 直径不超过1㎝。
② 慢性根尖周脓肿：边界不清， 形状不规则， 周围骨质疏松呈云雾状。
③ 根尖周囊肿：较小的与根尖肉芽肿难以区别， 较大的可见有一圆形透影区，边界清， 有一圈 阻射白线围绕。
④ 根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性的致 密阻射影像。
叩诊剧痛，伴全身症状 3、粘膜下脓肿：疼痛减轻，肿胀明显而局限，
波动感明显
三、 慢性根尖周炎 chronic apical periodontiБайду номын сангаасis, CAP
1、定义：根管内由于长期存在感染及病源刺激 物，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应， 表 现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
2、病变类型 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
第五章 根尖周病
第一节 根尖周组织的解剖生理特点
（一）牙骨质： 构成牙根表面的 硬组织。
（二）牙周膜： 四种功能
（三）牙槽骨：
固有牙槽骨和支 持骨
第二节 根尖周病的病因
• 一、 感染
• 细菌感染
• 二、 创伤
• 急性创伤和慢性创伤
• 三、化学刺激
第三节 根尖周病的分类、临床表现与诊断
一.根尖周病的临床分类 （一）、急性根尖周炎：
2、骨膜下脓肿
（1）症状
a、跳痛剧烈：骨膜坚韧致密压力大 b、伸长感明显：轻触可致剧痛 c、全身症状明显：可有体温升高，乏力，睡眠和进
食
（2）检查
a、全身表现：痛苦面容，精神差。体温高，白细胞 升高， 淋巴结肿大和扪疼。
b、局部：叩痛（+++），松动3度，压痛明显，波 动感
c、蜂窝织炎：严重时可出现。
a、根尖脓肿 b、骨膜下脓肿 c、粘膜下脓肿
（二）、慢性根尖周炎： 1）根尖周肉芽肿 2）根尖周囊肿 3）慢性根尖周脓肿 4）根尖周致密性骨炎
二、 急性根尖周炎
（一）、急性浆液性根尖周炎 临床病理
1、血管扩张、充血于根尖牙周膜内 2、局部组织水肿 3、多形核白细胞浸润 4、转归：其临床过程较短
1）突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌 牙，形成龈窦（多见）
2）突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上颌尖牙（面 窦）、下颌磨牙（颊窦）
3）突破上颌窦壁 ：上颌前磨牙和磨牙 （少见）
4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）
突破骨壁排脓的4条途径
2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓
（1）特点：对根尖周组织的破坏最小
3、粘膜下脓肿 （1）症状
a、 疼痛及咬合痛减轻 ：组织疏松，压力减低， b、全身症状缓解 （2）检查 a、叩痛（+）—（++）、松动1度 b、局部肿胀：粘膜下，肿胀局限呈半球形，波动
感明显，易破溃。
（三）诊断要点
主要依据患牙临床症状及体证，由疼痛及红肿 的程度来分辨炎症阶段。
1、根尖脓肿 ：持续性跳痛与浆液期鉴别 2、骨膜下脓肿：疼痛剧烈，根尖部红肿明显，
三、诊断要点 1、X线骨质破坏影像：确诊的关键依据 2、活力测结合年龄：重要参考 3、病史及牙冠情况：辅助诊断指标
第四节 治疗
一、 应急处理
（一）、开髓引流
急性根尖周炎 （1）目的：引流渗出物及脓液，减压 （2）处理：局麻，开髓，通畅根管，放置药棉 （3）注意问题： 局麻，开髓，清洗及通畅，放置药
1） 化脓性炎症: 细菌毒力强， 机体抵抗力 低，局部引流不畅
2） 慢性根尖周炎: 细菌毒力弱，机体抵抗力 高，局部引流通畅
一、急性浆液性根尖周炎 临床表现
1、症状：咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）轻微钝疼或无痛：有时咬紧患牙可缓解 2）持续性自发性钝疼：咬合时疼痛加重 3）咀嚼疼痛加重： 4）疼痛限于牙根部，不引起放散 5）能够指明患牙：牙周膜神经受炎症刺激
③ 脓液有以下三种方式排出：
1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓： 最常见的典型的自然发展过程，常伴发颌面部 蜂窝织炎。
炎症发展的三个阶段：脓液自根尖周—骨松质— 骨外板—营养孔—骨膜下—骨膜下脓肿 —粘膜下 或皮下脓肿 —慢性 （1）根尖周脓肿 （2）骨膜下脓肿 （3）粘膜下脓肿
通过根尖孔突破骨壁排脓途经
（一）临床病理
① 多由急性浆液性炎症继续发展而来，导致化 脓性变化。（白细胞增多，组织细胞溶解、 液化，形成脓液） ，或由慢性根尖周炎转化 而来，通常称为急性牙槽脓肿或根尖脓肿 （acute apical abscess, AAA)
② 脓液最初局限在根尖孔附近的牙周膜内，如 得不到引流，则向周围区域扩散，从组织薄 弱处突破。
（2）需具备的条件：根尖孔粗大、根管通畅、 冠部缺损呈开放状态。很难同时具备
3、通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓 （1）同时患有牙周病：预后差 （2）形成牙周窦道： 脓液顺牙周间隙扩 散，牙周膜纤维遭严重破坏，加重牙周病 变，牙更为松动甚至脱落。 （3）青少年牙周组织可恢复正常：修复 能力较强， 经系统治疗后可恢复。
二、临床表现
1、症状
（1）无明显自觉症状,可有咀嚼不适感
（2）多有牙髓病史、急性发作史、反复肿痛史、牙髓治疗 史
2、检查 （1）牙体疾病或充填体 （2）牙冠变色无光泽， 探（-）、活力测（-） （3）叩诊不适，无松动 （4）窦道开口：有窦型慢性根尖周炎 （5）囊肿大小不一：小囊肿牙龈表面无异常， 较大者根尖部 牙龈呈半球形隆起， 乒乓球感，有弹性。严重时压迫邻牙， 造 成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。
2、检查 1）龋坏、充填体或深牙周袋 2）牙冠变色、牙髓活力测（-）
3）叩痛： （+）—（++） 4） 根尖部触诊不适或疼痛 5） 牙松动： 1° 6）X线检查：根尖周组织影像无明显异常
诊断要点 1、典型咬合疼痛 2、扪诊和叩诊痛 3、牙髓活力测：反应结合其他病史作参 考
（二）、急性化脓性根尖周炎
通过根尖孔经根管从冠部排脓
通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现 1、根尖脓肿 （1）症状
a、自发性剧烈、持续的跳痛 b、伸长感加重：有早接触，不敢对合
（2）检查
a、叩痛：（++）~（+++） b、松动：2—3度 c、根尖部轻微压痛：牙龈潮红 ，肿胀不明显， d、淋巴结肿大及压痛：相应颌下或颏下淋巴结
二、临床表现
（6）X线
① 根尖肉芽肿：圆形透射影， 边界清， 周围骨 质正常或稍显致密， 直径不超过1㎝。
② 慢性根尖周脓肿：边界不清， 形状不规则， 周围骨质疏松呈云雾状。
③ 根尖周囊肿：较小的与根尖肉芽肿难以区别， 较大的可见有一圆形透影区，边界清， 有一圈 阻射白线围绕。
④ 根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性的致 密阻射影像。
叩诊剧痛，伴全身症状 3、粘膜下脓肿：疼痛减轻，肿胀明显而局限，
波动感明显
三、 慢性根尖周炎 chronic apical periodontiБайду номын сангаасis, CAP
1、定义：根管内由于长期存在感染及病源刺激 物，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应， 表 现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
2、病变类型 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
第五章 根尖周病
第一节 根尖周组织的解剖生理特点
（一）牙骨质： 构成牙根表面的 硬组织。
（二）牙周膜： 四种功能
（三）牙槽骨：
固有牙槽骨和支 持骨
第二节 根尖周病的病因
• 一、 感染
• 细菌感染
• 二、 创伤
• 急性创伤和慢性创伤
• 三、化学刺激
第三节 根尖周病的分类、临床表现与诊断
一.根尖周病的临床分类 （一）、急性根尖周炎：
2、骨膜下脓肿
（1）症状
a、跳痛剧烈：骨膜坚韧致密压力大 b、伸长感明显：轻触可致剧痛 c、全身症状明显：可有体温升高，乏力，睡眠和进
食
（2）检查
a、全身表现：痛苦面容，精神差。体温高，白细胞 升高， 淋巴结肿大和扪疼。
b、局部：叩痛（+++），松动3度，压痛明显，波 动感
c、蜂窝织炎：严重时可出现。