合理应用成分输血_张晓立

随着现代输血事业的迅速发展，成分输血已广泛用于临床，成分输血比例高低已作为衡量临床医疗水平的标志之一，国家卫生部将成分输血比例列为评审等级医院的指标之一，三甲医院要求达到７０％以上。

１　成分输血的优点成分输血是通过科学方法把血液中的多种有效成分分离出来，针对患者病情需要而有选择性地输注，与输全血相比成分输血具备以下优点。

１．１　纯度高、疗效好血液中的有关成分通过提纯得到高浓度、高效价的成分血使其比全血疗效更高。

如用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集浓缩血小板含量可达５．５×１０１１／（４００～５００）ｍＬ，输入机器单采血小板可在短时间满足治疗要求并避免了输入全血产生的一系列不良反应。

另外，成分血比全血中含钾、乳酸氨和枸橼酸盐都低，更适合心功能障碍的患者。

１．２　减少输血传播疾病的危险当病毒污染血液时［１］，病毒是不均匀分布在各种血液成分中，有的成分如白细胞和血浆中病毒分布较多，危险性相对其他有效成分就大。

而有的成分如红细胞中病毒分布相对较少，因此危险性也就相对较小。

当患者只需某种血液成分时，特别是只需某种病毒危险性相对较小的血液成分如红细胞时，就应该只给患者输注这种成分，如输全血则会增加患者感染病毒的危险，而这完全可以通过成分输血来避免。

实际上，临床大部分输血患者都仅需输红细胞。

另外，通过成分输血将全血分离制备成各种血液成分，为血液制品的病毒灭活创造了条件。

对于全血，由于其由各种血细胞和血浆蛋白质组成，目前不可能建立一种适合所有血液成分的病毒灭活技术处理全血，但当将全血分离制备成不同血液成分时，就有可能针对各种不同的血液成分研究建立适合该血液成分的病毒灭活方法，从而既灭活其中可能存在的病毒，又保持该血液成分的活力和功能，保证了制品的疗效和安全性。

１．３　不良反应少，输入相对安全成分血制品有效成分浓度高，含免疫原少［２］，可减少抗体形成和同种免疫反应，输用这种血可以减少多种血型抗原对受血者机体的刺激，减少输血同种免疫的机会。

对一些输全血有反应而又必需某种血液成分的患者可输用成分血，这样既能纠正输血反应又能有效治疗。

如对血浆过敏的患者可输用洗涤红细胞，对白细胞有反应的患者可输入少白细胞制剂。

１．４　稳定性好，便于运输和保存如去除血浆的红细胞，加甘油保护剂在－８０℃可保存１０年。

１．５　一血多用，节约用血提高了血液的利用价值，如全血可分离制备成冰冻红细胞、血浆、血小板等，分别应用效益高。

如用血细胞分离机单采血小板采供者循环血量３０００～５０００ｍＬ可供血小板（３～４．２）×１０１１／２００ｍＬ甚至更多，其余血液成分回输入供者，避免了浪费。

１．６　有效成分活性高成分血是在采血后６ｈ之内制备成，此时血液中各种有效成分活性还未丧失，各种有效成分在未丧失活性前分离并保存于适当条件下使存活率高，如机器单采浓缩血小板（ＰＣ２）在（２２±２）℃（轻震荡）条件下用专用袋制备可保存５ｄ。

１．７　降低费用成分血实用、经济，减轻了社会和个人经济负担。

２　成分血较常用的种类及临床应用２．１　红细胞（表１）。

２．２　血小板［３］　（表２）。

２．３　白细胞（表３）。

２．４　血浆（表４）。

３　成份输血可能产生的不良反应３．１　血液中各种成份都可成为同种异体抗原，任何人都有可能对来自异体的血液成份产生免疫性抗体，而导致输血不良反应或无效输血。

输血不良反应主要表现为：①急性溶血性输血反应：患者通常在输血后半小时内发生寒战、发热、心慌、胸痛、恶心、气急、休克等。

②迟发性溶血性输血反应：多因曾经输过异型血或母婴血型不合妊娠等原因被免疫，再次输血时因“回忆反应”使体内抗体滴度急速升高。

这种反应多由ＡＢＯ以外血型不合引起，如Ｒｈ、ｋｉｄｄ、Ｄｕｆｆｙ等血型不合等等，Ｒｈ血型最为常见；输血后血红蛋白不升高，甚至次日开始下降，有些患者２周左右出现发热、贫血、黄疸。

③移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）：输血后供者血中的淋巴细胞在受者体内植活，视受血者为“异己”，产生抗体“排斥异己”，临床表现为发热、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常、血细胞减少、腹泻、反复感染、以至全身衰竭。

由于发病缓慢，缺乏特异性临床表现，极容易漏诊。

３．２　成份输血最容易被忽视的是血源性传播疾病的问题，由于血液来自于社会不同人群，采血机构虽然对采集的血液都进行了一些项目的检查如艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒等。

但这仅仅是血源性传染源的一部分。

目前还不可能将完整的微生物学检查列为必检项目。

此外，现有的检验技术缺乏对血液细胞内病源体检测手段，对窗口其人群检测也比较困难，所以不能完全排除漏检问题，这就给成份输血可能带来的不良反应留下了严重隐患。

严格掌握输血指征，警惕输血不良反应必须引起大家的高度重视。

４　成分输血中存在的问题临床医师旧的输血观念未变，他们认为全血“全”，出什么，补什合理应用成分输血张晓立【关键词】成分输血；优点；种类；不良反应中图分类号：Ｒ４５７．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２００８）１９－００５０－０３山东省枣庄市中心血站（２７７１００）么。

在这种观点的指导下，没有全血就输“红细胞＋ＦＦＰ（新鲜冰冻血浆）”以达到输“全血”的目的。

许多医师给患者输注ＦＦＰ是为了扩张血容量、增加营养、增强免疫力，这种做法是不对的，不仅效果不好，而且冒很大风险。

扩张血容量可以用其他胶体溶液，增加营养可以用氨基酸、脂肪乳等，增强免疫力可以用丙种球蛋白，这样做不仅效果好，而且没有风险；个别输血科或血库不能或不愿抵制这种不合理要求，或者出于经济利益的考虑，而主动搭配ＦＦＰ；血站、输血科有富裕的ＦＦＰ供应。

成分输血的目的是：一血多用，节约血源；提高疗效，降低不良反应；减少经输血传播的疾病发生。

ＦＦＰ与红细胞搭配使用或者把ＦＦＰ当作扩容剂、营养液、免疫增强剂来使用，都是不合理应用。

这种用法不仅违反了成分输血的宗旨与原则，不能达到成分输血的目的，而且增加了患者的经济负担，增加了不良反应发生的机会，大大增加了经输血传播疾病的概率。

５　讨　论全血是制备成分血的原料，它能同时制备出红细胞、ＦＦＰ、冷沉淀等各种成分，因此，推行成分输血能做到一血多用，显著地节省了血液资源［５］。

成分血具有高纯度（成分相对单一）、高浓度、体积小等特点［６］，故能提高输血疗效，减少不良输血反应的发生，减少血源性表２表３传染病的发生，节约血源等优点，是今后输血疗法的发展方向［４］，同时，也要杜绝不合理使用成分血的现象，树立新的成分输血观念——缺什么，补什么的观念。

参考文献［１］　梅忠愿．成分输血研究进展［Ｊ］．成都医药，１９９６，２：２．［２］ 高峰．输血安全和临床输血概论（２）［Ｊ］．外科理论与实践，２００５，１０（１）：附１７－１８．［３］ 王毅，何路军．成分输血的适应证和应用方法［Ｊ］．河北医药，２００１，２３（６）：４６９－４７０．［４］ 上海市血液管理办公室．临床输血技术规范，２００４，８．［５］　石丽娟，吕素梅，朱丽莉．洛阳市成分输血的现状与发展［Ｊ］．临床输血与检验，２００３，５（１）：４５－４６．［６］ 高秀展，刘成林．临床应用成分输血分析讨论［Ｊ］．牡丹江医学院学报，２００３，２４（５）：３８－３９．胃癌穿孔是指胃癌原发灶发生急性穿孔［１］。

本病为外科急腹症，仅占急腹症的１％［２］，由于胃癌穿孔少见，　且在临床表现上与胃溃疡穿孔相似，　故术前诊断困难，　治疗不当，可引起不良后果。

为提高对本病的认识，　作者总结了３８例胃癌穿孔患者的临床资料，　现报道如下：１　资料与方法１．１　一般资料本组患者３８例，　其中男３０例，　女８例；　年龄３５～８４岁，　平均５７岁，　均表现为突发的腹痛和腹膜炎体征。

既往有上腹痛者２６例，　多次呕吐者６例，　呕血或黑便史者１０例，　消瘦者１８例，　锁骨上淋巴结肿大者２例。

Ｘ线检查发现膈下游离气体３１例。

术前诊断胃癌穿孔１２例，　其中２　例发生于胃镜检查后，　１　例发生于原定手术日的前１ｄ；疑诊胃癌穿孔５　例；　误诊为溃疡病穿孔２０例，　其中１８　例术中更正诊断为胃癌（３　例为术中病理活检确诊）　，　２　例诊断为良性溃疡，经术后胃镜活检证实为胃癌。

穿孔距就诊时间最短１ｈ，最长３８ｈ，以６～１６ｈ居多。

３　例入院时已有休克症状，　均在手术前已纠正。

术前合并心血管疾病９例，呼吸系统疾病７例，贫血（Ｈｂ＜８０．０　ｇ／Ｌ）５例，糖尿病４例。

１．２　术中所见及病理诊断穿孔部位：胃窦部２２例，　胃体部１４例，　胃底贲门部２例。

胃周围及大网膜触及肿大的淋巴结２７例。

肝转移５例，　胰腺转移３例，脾转移１例，　横结肠浸润３例，　腹腔广泛转移２例。

术中见癌肿最大６ｃｍ×５ｃｍ×５ｃｍ，最小３ｃｍ×５ｃｍ×２ｃｍ穿孔直径０．５～３ｃｍ。

术后病理检查：　高分化腺癌３例，　中分化腺癌８　例，　低分化腺癌１５例，　未分化腺癌７例，　印戒细胞癌５例。

ＴＮＭ分期Ⅱ期５例，　Ⅲ期２６　例，　Ⅳ期７　例。

１．３　手术方式单纯穿孔修补术８　例（其中术后３周行二期根治性手术２例；　２例误诊者术后胃镜活检证实为胃癌，　再手术行根治术１例，　另１　例胃癌急性穿孔的外科诊治董文龙【摘要】目的　探讨胃癌穿孔的临床特点，指导临床诊治和提高疗效。

方法　回顾性分析３８　例胃癌穿孔患者的诊治资料。

结果　围手术期死亡２例，　均死于感染性休克、多脏器功能衰竭。

单纯穿孔缝合修补（或加胃空肠吻合术）　１１　例，　姑息性胃大部切除术１４例，　根治性胃大部切除和全胃切除术１３　例，　平均生存时间分别为６、１８、２７个月。

结论　胃癌穿孔应积极治疗，　选择合理的术式可提高生活质量和生存期。

根治性胃癌切除是胃癌穿孔的合理术式，对无根治条件者争取行姑息性手术切除，尽量少应用穿孔缝合修补术。

【关键词】胃癌；　穿孔；　诊断；　术式中图分类号：Ｒ７３５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２００８）１９－００５２－０２辽宁省丹东市人民医院普外科（１１８０００）。