脂肪肝病例讲解北京肝硬化治疗医院教学案例

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中医大师李辅仁治疗脂肪肝病例

国医大师李辅仁治疗脂肪肝病例脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。

是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。

现代人因长期过量饮酒、高脂饮食、肥胖、糖尿病等原因，年纪轻轻就查出了脂肪肝。

脂肪肝的临床表现多样，病人多无自觉症状，而多数患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。

轻度脂肪肝有的仅有疲乏感，中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹胀满隐痛等感觉。

临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。

脂肪肝属“积聚”、“痞证”范畴。

外因多为进食膏粱厚味或者嗜酒无度。

生湿酿痰；内因则由肝失疏泄，脾失健运。

肾失气化，水湿不能化为精微，聚而为湿为痰，瘀阻肝络，滞留于肝而形成本病。

脂肪肝中医辨证调理护肝养肝1、肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型（1）临床表现：肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆，并随着情志变化而增减，肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。

（2）治疗原则：当以疏肝理气、化痰祛瘀2、脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型（1）临床表现：右肋胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。

（2）治疗原则：以疏肝健脾、祛湿化痰3、痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型。

（1）临床表现：体型稍胖、头晕目眩、耳鸣健忘、偶有头痛、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。

（2）治疗原则：滋肾养肝、活血化淤、清热化痰。

4、痰瘀互结、气滞血瘀、瘀浊内滞型（1）临床表现：原有消渴病、素体阴虚火旺、慢性迁延性肝炎、肋下肿大、质中拒按、纳减乏力、舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉细涩。

（3）治疗原则：益气活血、化痰祛瘀、消肿散结温馨提示：脂肪肝是一种可逆性疾病，只要能控制病因，病情就会改善和康复。

当然长期持续发展下去，也会导致肝硬化。

因此发现疾病，要及早治疗，以防病情迁延。

《肝硬化教案》课件

《肝硬化教案》课件第一章：肝硬化的定义和病因1.1 定义：介绍肝硬化的概念，即肝脏长期炎症导致正常肝细胞受损，逐渐形成纤维化和结节化，最终导致肝功能衰竭的疾病。

1.2 病因：讲解引起肝硬化的主要原因，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病等。

第二章：肝硬化的临床表现2.1 肝功能减退：介绍肝功能减退导致的临床表现，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。

2.2 门脉高压：讲解门脉高压导致的临床表现，如腹水、食管静脉曲张、痔核等。

2.3 并发症：介绍肝硬化常见的并发症，如肝性脑病、肝肺综合征、感染等。

第三章：肝硬化的诊断3.1 病史询问：讲解在诊断肝硬化时，需要详细询问患者的病史，如肝脏病史、饮酒史等。

3.2 体格检查：介绍在诊断肝硬化时，需要进行的体格检查，如肝掌、蜘蛛痣、腹水等体征。

3.3 辅助检查：讲解在诊断肝硬化时，常用的辅助检查方法，如血液检查、影像学检查、肝脏活检等。

第四章：肝硬化的治疗4.1 治疗原则：介绍肝硬化的治疗原则，如抗病毒治疗、抗纤维化治疗、门脉高压治疗等。

4.2 药物治疗：讲解治疗肝硬化的药物，如抗病毒药物、抗纤维化药物、利尿剂等。

4.3 非药物治疗：介绍治疗肝硬化的非药物治疗，如饮食治疗、肝移植等。

第五章：肝硬化的预防和护理5.1 预防：讲解预防肝硬化的方法，如预防病毒性肝炎、戒酒、控制脂肪肝等。

5.2 护理：介绍肝硬化患者的护理方法，如生活护理、心理护理、饮食护理等。

第六章：特殊类型的肝硬化6.1 酒精性肝硬化：介绍酒精性肝硬化的病因、临床表现和治疗方法。

6.2 脂肪性肝硬化：讲解脂肪性肝硬化的病因、临床表现和治疗方法。

6.3 药物性肝硬化：介绍药物性肝硬化的病因、临床表现和治疗方法。

第七章：肝硬化的并发症及其处理7.1 肝性脑病：讲解肝性脑病的病因、临床表现和处理方法。

7.2 腹水：介绍腹水的病因、临床表现和处理方法。

7.3 食管静脉曲张破裂出血：讲解食管静脉曲张破裂出血的病因、临床表现和处理方法。

病例分析――有关肝硬化的病

后说期胡，话则、以扑肝翼功样能震损颤害—和—门肝脉性高脑压病为：主？要表现，并有多系统受累，简患单者的 45讲岁就，是男吃性饭，不5年太前好诊。断患有肝硬化，间歇性乏力，纳差2年。是肝临病床面常容见，的颈慢部性可进见行蜘性蛛肝痣病，，四早肢期湿由冷于，肝腹脏壁代静偿脉功曲能张较，强脾可肋无下明4c显m肝症脏状未及腹水征阳性。高2、热主、要呕的吐治、疗昏原迷则—有—哪高些血？氨症：？
高如热伤、食呕引吐起、，昏常迷表现—为—嗳高吐血酸氨腐症之：气？； 2肝℃病、面P容11，0次颈/部分可、见BP蜘75蛛/4痣5m，m四H肢g。湿冷，腹壁静脉曲张，脾肋下4cm肝脏未及腹水征阳性。
• 腹积水代偿功能较强可无明显症状
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诊断结果： 2说、胡主话要、的扑治翼疗样原震则颤有—哪—些肝？性脑病：？
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2、主要的治疗原则有哪些？晚问期题，：1消、化该道病出可血能、的肝诊性断脑有病哪、些继？发试感分染析、原脾因功。能亢进、腹水、癌变等并发症。临1天床前除进见食到不纳洁食食减物少后外，，出还现伴高有热食，后频腹繁胀呕、吐面，色继萎而黄出、现气说短胡懒话言，、扑大翼便样稀震等颤症，状即。而昏迷。高在热中、医呕范吐畴、中昏归迷属于—脾—胃高病血，氨由症多：种？原因导致。在高中热医、范呕畴吐中、归昏属迷于—脾—胃高病血，氨由症多：种？原因导致。 2晚、期主，要消的化治道疗出原血则、有肝哪性些脑？病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
治疗原则：

李军祥教授治疗脂肪肝经验

１ｇ生姜１ｇ６剂。５，０，
终未根治，又发作。现症见腹胀甚，络暴露，近脉四肢浮肿而不消瘦，欲不振，便量少，便溏薄，苔白食小大舌
腻，有瘀斑，沉细无力。中医诊断为鼓胀（鼓）边脉水，
今未复发。
感轻微胀痛，脾仍肿大，肝治宜疏肝健脾，软坚化瘀，药
用三棱５ｇ莪术５ｇ柴胡３ｇ鸡内金６ｇ白术５ｇ０，０，０，０，０，陈皮３ｇ鳖甲４ｇ龟板４ｇ当归３ｇ三七参３ｇ丹０，０，０，０，０，参５ｇ炮山甲３ｇ水泛为丸，次９每日３次，０，０，每，口服。
三诊，腹胀基本消失，胁有微痛，未缩小，欲增脾食
加，转和缓，质仍稍暗。以归芍六君子加鳖甲、脉舌鸡内金柔肝健脾、软坚化瘀法治之。四诊，见小。药用鸡内金６ｇ白术５ｇ白芍脾０，０，５ｇ陈皮３ｇ柴胡３ｇ鳖甲４ｇ龟板４ｇ当归３ｇ０，０，０，０，０，０，三七参３ｇ炒枣仁４ｇ丹参５ｇ炮山甲３ｇ水泛为０，０，０，０，丸，次９，日３次，每ｇ每
光明中医２００８年４月第２３卷第４期
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腻，弦无力。诊断为鼓胀，脉西医诊断为肝硬化腹水初期，证为肝郁伤脾，运无力，湿不化，辨脾水方用鸡胚汤加味，药用鸡内金１ｇ白术１ｇ陈皮１ｇ白芍３ｇ柴０，５，０，０，胡９，白丑１ｇ腹皮１ｇ冬瓜皮３ｇ车前子（煎）ｇ黑２，５，０，包

病例分析——有关肝硬化的病

病例分析——有关肝硬化的病肝硬化是指长期慢性肝炎、肝纤维化等引起肝脏结构与功能异常的一种疾病，其特征是肝脏组织坏死和纤维组织增生。

肝硬化是肝脏在持续的慢性损伤下失去正常结构并形成纤维瘢痕的结果，最终导致肝功能不全。

肝硬化是一种进展性疾病，随着病情的加重，病人的生命质量将明显下降。

以下是一例关于肝硬化的病例分析：患者，男性，55岁。

主诉慢性疲劳、食欲下降、恶心呕吐、黄疸、腹水等症状。

病史回顾：患者9年前曾被诊断为乙型肝炎感染，此后未经有效治疗。

2年前，患者开始出现疲劳、食欲下降等不适症状，就医时发现患者患有肝硬化，但患者未积极治疗。

最近数月，患者病情加重，出现恶心呕吐、黄疸、腹水等症状并逐渐加重，生活质量明显下降。

体格检查：脾大，肝脏肿大，质地坚硬，腹部轻压有波动感。

实验室检查：血液检查显示血小板计数减少，腹水外观为混浊黄色液体，红细胞计数减少，低蛋白血症，肝功能衰竭，ALT和AST明显升高，凝血功能异常。

辅助检查：腹部超声检查显示肝脏表面光滑，肝硬度增加，脾脏肿大，胃肠道扩张，结果符合肝硬化的特征改变。

诊断：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，以及辅助检查结果，患者被诊断为复杂性肝硬化。

治疗方案：患者需要接受综合治疗，包括药物治疗、营养支持和症状缓解。

1.药物治疗：患者需要口服抗病毒药物以治疗乙型肝炎感染，例如恩替卡韦或替比夫定。

抗病毒治疗可减缓肝硬化的进展。

同时，患者也需要接受利尿药物以减少腹水积聚，如螺内酯或托拉塞米。

2.营养支持：患者由于食欲下降和吸收功能的减弱，容易出现营养不良。

因此，需要给予高热量、高蛋白饮食，或者采用肠内/静脉营养支持来维持营养需要。

3.症状缓解：恶心呕吐可以使用抗呕吐药物，如多潘立酮或硫酸氢可的松。

黄疸可能需要采取药物治疗以改善肝功能，例如饱和二糖酸钠。

预后：肝硬化是一种进展性疾病，病程多不可逆转。

患者的预后与肝功能衰竭的程度和并发症的发生有关。

对于已经发展到复杂性肝硬化的患者，需要密切监测和及时处理并发症，如肝性脑病、肝癌、感染等。

病例分析：一例肝硬化病例分析

药学监护
5号
血清尿素测定5.06mmol/L；血清肌酐测定51umol/L
9号
血清尿素测定14.87mmol/L↑ 血清肌酐测定154umol/L↑
10号病情目前意识恍惚、应答不正确，神志尚清，在使用利尿剂的情况下每日尿量600ml。结合意识及尿量情况不能排除肝性脑病及肝肾综合症存在。向家属交待病情后，家属要求终止治疗并出院。
腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧胆酸（优思弗）
促进肝细胞再生多用于重症肝炎
肝细胞生长因子
均为合成五味子丙素时的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱
导作用
联苯双酯（百赛诺）和双环醇片用
能够促进能量代谢，保持代谢所主要包括各种水溶性维生素，
需各种酶的正常活性
如维生素C、维生素B及辅酶A等
对急慢性肝病的治疗均有独到之处
二、失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高压。
（一）肝功能减退 1.全身症状 2.消化道症状 3.出血、贫血 4.内分泌紊乱
临床表现
(二) 门静脉高压三大表现：脾大、侧枝循环、腹水其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义
腹水：肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。
腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
药学监护
利尿剂：托拉塞米注射液 10mg 静脉注射 1/日；呋塞米片 20MG 口服 3/日；螺内酯片 20MG 口服 3/日；白蛋白：人血白蛋白10g +0.9%氯化钠注射液100ml 静脉续滴
主诉：腹胀2月,加重1周。治疗腹水不但可以减轻症状，且可防止在腹水基础上发展的一系列并发症如自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等。
1、门V压力增高>300mm 水柱、静水压增高 2、低蛋白血症<30g/L 3、淋巴液形成增加 4、继发性醛固酮增加 5、抗利尿激素增加 6、有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少

肝硬化案例分析版

肝硬化案例分析xx年xx月xx日CATALOGUE目录•病例介绍•临床诊断与治疗•病例分析与讨论•治疗方案与预防措施•总结与建议01病例介绍病例来源某医院消化内科病例特点患者为中老年男性，长期饮酒史，近期出现肝功能异常，影像学检查提示肝硬化病例来源与特点病史患者有长期饮酒史，否认其他肝病史、家族史症状乏力、纳差、腹胀、尿黄病史及症状患者皮肤、巩膜黄染，肝脏肿大，有蜘蛛痣、肝掌体征肝功能检查提示转氨酶升高，白蛋白降低，胆红素升高；影像学检查示肝脏缩小，脾脏肿大辅助检查体征及辅助检查02临床诊断与治疗初步诊断详细询问患者病史，包括症状出现的时间、伴随症状等。

病史采集体格检查影像学检查生化检查观察患者生命体征，检查皮肤、黏膜、淋巴结等部位。

进行B超、CT等影像学检查，观察肝脏形态、质地等指标。

检测患者肝功能、肾功能、血糖等生化指标。

1鉴别诊断23鉴别慢性肝炎与肝硬化，可通过检测患者血清中病毒抗原抗体和肝功能指标进行判断。

慢性肝炎鉴别肝脓肿与肝癌，可通过影像学检查观察脓肿部位、大小及周围组织情况。

肝脓肿还需与脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤等疾病进行鉴别。

其他疾病病因治疗：针对肝硬化的病因进行治疗，如戒酒、控制肝炎病毒复制等。

肝功能保护：使用药物保护肝功能，调节免疫力，减轻肝脏炎症。

并发症治疗：针对肝硬化并发症如出血、感染等进行止血、抗感染等治疗措施。

手术治疗：在肝硬化晚期，可考虑进行肝移植手术治疗。

治疗效果因个体差异而异，取决于患者病情严重程度、治疗依从性等因素。

治疗过程中需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。

治疗过程与效果03病例分析与讨论病因肝硬化常见病因包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝病、药物或毒物等。

发病机制肝硬化发病机制主要包括肝细胞损伤、门静脉高压和肝纤维化。

病因及发病机制分析病理分型根据病情发展程度，肝硬化可分为代偿期和失代偿期。

病理变化肝硬化病理变化包括肝细胞损伤、门静脉高压、肝纤维化等。

姜国峰主任中医师治疗脂肪肝临床经验

参ｌｇＯ。共研细末装入空心胶囊内，粒每
邵武市人民医院姜围峰主任中医师从事临床、科研和教学近４０年，向来以治学严谨，临床经验丰富而盛名，于肝病，精脾胃专科，以中西结合治疗疑难杂症。擅姜老师依据综合分析把脂肪肝分为三类：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肪性肝硬脂
院序号（：）２１随机分为治疗纰２８例和埘照组１，４例进行临床总结。
治疗方法：治疗组门服藻草软灵胶囊。组成：海藻、ｆ、Ｌ草柴胡各１ｇ门‘ 、 ‘ ５，参菌陈、见穿各３ｇ虎杖、０，白芍各２ｇ人０，
液（Ｉ疗组）两组均观察治疗２个疗Ｉ治ｉＪ。
化。并依其临床症状、体征等进行辨证施
治。
单纯性脂肪肝
本病系在单纯性脂肪肝基础上，出现
肝功能异常，Ｂ超提示肝实质粗糙等。我
们依据姜老师２０２０００～０３年治疗脂肪性肝炎临床观察中，选择５４例门诊和住院病人，门诊序号（：）按２１随机分为治疗组
讨论
为６．％。两组总有效率比较，疗组６６治
明显高于对照组（００）Ｐ＜．５。另外，治疗前后两组在临床症状和体征的变化，血脂
和肝功能的变化及ＢＭ１和ＡＲ变化方Ｃ
复方丹参片，３片／，次２次／日。对照组口服肌醇片，．ｇ次，０２／３次／日，方丹参片复
出肝脏，抑制肝细胞变性，调节血脂代谢。

教案(肝硬化、肝癌)

教案(肝硬化、肝癌)教案内容：一、课程目标：1. 了解肝硬化和肝癌的基本概念、病因和临床表现。

2. 掌握肝硬化和肝癌的诊断和治疗方法。

3. 了解肝硬化和肝癌的预防和护理措施。

二、教学内容：1. 肝硬化和肝癌的基本概念：介绍肝脏的结构和功能，解释肝硬化和肝癌的定义。

2. 肝硬化和肝癌的病因：讲解病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等导致肝硬化和肝癌的原因。

3. 肝硬化和肝癌的临床表现：介绍肝硬化和肝癌的症状和体征，如肝区疼痛、腹水、黄疸等。

4. 肝硬化和肝癌的诊断和治疗方法：讲解影像学检查、实验室检查、组织学检查等诊断方法，以及药物治疗、手术治疗等治疗方式。

5. 肝硬化和肝癌的预防和护理措施：介绍预防病毒性肝炎、戒酒、控制脂肪肝等预防措施，以及肝硬化患者的护理要点。

三、教学方法：1. 讲授法：讲解肝硬化和肝癌的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法、预防和护理措施。

2. 案例分析法：分析具体病例，让学生了解肝硬化和肝癌的诊断和治疗过程。

3. 小组讨论法：分组讨论肝硬化和肝癌的预防和护理措施，促进学生思考和交流。

四、教学评价：1. 课堂问答：评估学生对肝硬化和肝癌的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法、预防和护理措施的理解和掌握程度。

2. 小组报告：评估学生在小组讨论中的参与程度和提出的预防和护理措施的合理性。

3. 课后作业：评估学生对肝硬化和肝癌知识的理解和应用能力。

五、教学资源：1. 教材：提供相关的教材或阅读材料，如医学教科书、专业杂志等。

2. 课件：制作课件，包括文字、图片、图表等，帮助学生更好地理解和记忆肝硬化和肝癌的知识。

3. 网络资源：提供相关的医学网站和在线资源，供学生进一步学习和查询信息。

六、教学活动：1. 引入话题：通过介绍肝脏的重要性和肝硬化和肝癌的普遍性，引起学生的兴趣和关注。

2. 讲解与互动：进行课堂讲解，穿插提问和讨论，鼓励学生积极参与，解答学生的疑问。

3. 案例分析：提供一个具体的肝硬化或肝癌案例，让学生进行分析和讨论，加深对疾病的理解。

脂肪肝案例分析

脂肪肝的治疗方法
一般情况提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐等，而且适当的运动和经常在太阳底下晒也都可以起到养肝护肝的作用。
另外到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗较好。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物等。
5、脂肪肝恶化会诱发其他什么疾病？
脂肪肝是以肝细胞脂肪变性和脂肪堆积为特征的临床病理综合征，是肝纤维化和肝硬化等疾病的过渡阶段。脂肪肝恶化会导致肝硬化、肝癌、高血压、动脉硬化、加重糖尿病、降低人体免疫与解毒功能，胆囊炎等，对于女性同胞来说还有妊娠性脂肪肝危及生命。
6、脂肪肝的预防方法，脂肪肝患者在生活中的注意事项。
（3）脂类的转运
不论从肠道吸收的食物脂类，还是由肝脏合成的脂类以及脂肪组织动员出来的储存脂肪，都必须通过血液循环才能输送到其他组织。但由于脂类不容或微溶于水，因此脂类都必须形成溶解度较大的胰蛋白复合体才能在血液中运转。
胰蛋白复合体：蛋白质、磷脂、胆固醇酯、胆固醇和甘油三脂组成，
主要分为四类：低糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）
3、脂肪肝的诱因及早期症状是什么。
脂肪肝的病因各种各样，多是由于饮食不规律、不节制造成的。早期表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、疲倦乏力、在面、颈、手背、上臂、前胸和肩膀等部位出现蜘蛛痣、维生素缺乏症、内分泌失调等现象。脂肪肝的发生主要有如下诱因。（1）、饮酒

徐春军教授治疗肝癌肝硬化验案探析

雍盛ꎬ可白术易苍术ꎬ但因苍术温燥之性ꎬ不可过用ꎬ化去舌苔白腻即可停用ꎬ以免耗伤阴血ꎮ若兼纳呆腹胀不欲饮食ꎬ辨此为湿困脾胃ꎬ可加藿香㊁佩兰㊁炒麦芽㊁莱菔子等药芳香醒脾助运ꎬ消食调胃除胀ꎮ痰湿中阻ꎬ中焦斡旋失司ꎬ腑气不通ꎬ必然影响大肠传导功能ꎬ临床往往可见到大便秘结的患者ꎬ决明子不仅可以泻邪水ꎬ还能够润肠通便ꎬ用量１０~１５ｇ即可ꎮ２.２㊀疏肝理气㊁活血化瘀㊀常教授认为肝主疏泄ꎬ在促进食物消化和通利水道方面发挥着重要作用ꎮ若肝失疏泄ꎬ气机失畅ꎬ横犯脾胃ꎬ影响中焦运化功能ꎬ痰浊膏脂不化留滞中焦ꎻ肝主疏泄功能正常的发挥ꎬ既可宣畅脾㊁肺㊁肾三者气机ꎬ促进三脏水液代谢的功能ꎬ又能疏通三焦水道ꎬ使水液以循常道ꎬ通行无阻ꎬ若肝失疏泄ꎬ导致肺㊁脾㊁肾气化不利ꎬ三焦水道受阻ꎬ水液输布障碍ꎬ而酿生痰浊湿邪ꎮ而痰为阴邪ꎬ其性粘ꎬ伤阳气ꎬ易阻碍气血运化ꎮ当气血运化失司ꎬ津停为痰ꎬ营滞为瘀ꎬ津血混杂ꎬ最终形成痰瘀互结ꎮ因此ꎬ治痰必化瘀ꎬ只活血则痰浊难去ꎬ单祛痰则瘀血不行ꎮ因此ꎬ常教授在临证时善用丹参㊁姜黄㊁川芎㊁山楂等活血化瘀的药物ꎮ丹参为心㊁肝㊁脾㊁肾血分之药ꎬ破癥除瘕ꎬ活血ꎬ去心腹痼疾结气ꎻ姜黄主心服结气ꎬ并疰忤积气作膨ꎬ能够破血行气ꎬ通经止痛ꎻ山楂如«食鉴本草»载化血块㊁气块 ꎬ主消癥瘕ꎬ肉食积滞ꎮ常教授在活血化瘀时ꎬ依据患者情况ꎬ时常稍稍给予桂枝㊁干姜㊁小茴香等温通助阳药物ꎬ以通经络利血脉ꎮ活血不忘理气ꎬ«内经»言: 人之所有者ꎬ血与气耳 ꎬ气血是维持人体生命活动的物质基础ꎬ互根互用ꎮ气血失和ꎬ则百病由生ꎮ故而常教授在活血化瘀时ꎬ注重配伍行气药ꎬ气行则血行ꎬ血通则气畅ꎬ常用药物包括柴胡㊁陈皮㊁香附㊁枳壳㊁延胡索㊁青皮以及木香等ꎮ３㊀典型病例患者张某ꎬ男ꎬ３８岁ꎬ２０１７年８月初诊ꎮ患者平素喜食肥甘厚腻食物ꎬ运动少ꎬ喜卧ꎬ偶饮酒ꎬ量少ꎮ半年前因体检发现血脂异常ꎬ未予重视ꎬ近１月来右胁部疼痛不适ꎬ伴有口苦ꎬ口干ꎬ食少ꎬ疲倦乏力ꎬ白天嗜睡ꎬ大便黏滞不爽ꎬ日３~４次ꎮ查体:患者形体偏胖ꎬ腹大软ꎬ无压痛ꎬ肝脾肋下未触及ꎮ舌质暗红ꎬ苔微黄稍腻ꎬ舌下静脉稍曲张ꎬ脉弦细ꎮＢ超:脂肪肝ꎻＣＴ:肝/脾ＣＴ比值０.６５(中度脂肪肝)ꎻ肝脏生化示:ＡＬＴ８８.３２Ｕ/ＬꎬＡＳＴ８６.１２Ｕ/Ｌꎻ血脂:ＴＣ５.８２ｍｍｏｌ/ＬꎬＴＧ３.５３ｍｍｏｌ/ＬꎬＬＤＬ￣Ｃ３.９８ｍｍｏｌ/ＬꎬＨＤＬ￣Ｃ１.０２ｍｍｏｌ/Ｌꎮ中医诊断:胁痛(肝郁脾虚ꎬ痰瘀互结)ꎬ西医诊断:非酒精性脂肪性肝炎ꎮ治法:泄痰活血ꎬ疏肝健脾ꎮ处方:消木丹加减(炒白术㊁茯苓各３０ｇꎬ陈皮㊁猪苓㊁丹参各１５ｇꎬ姜黄㊁泽泻各１０ｇꎬ柴胡１２ｇꎬ黄芩８ｇꎬ生山楂２０ｇ)ꎬ７剂ꎬ水煎服ꎬ日１剂ꎮ并嘱其饮食清淡ꎬ注意运动ꎮ二诊:服上药后ꎬ患者自诉乏力㊁口干㊁口苦明显好转ꎬ嗜睡减少ꎬ纳差腹胀稍改善ꎬ但胁肋部疼痛无明显变化ꎬ大便时干时稀ꎬ日２次ꎬ舌脉基本同前ꎮ辨其脾虚痰浊改善ꎬ但肝郁血瘀仍然存在ꎬ故在原方的基础上去泽泻㊁猪苓ꎬ加川芎㊁延胡索㊁佩兰各１０ｇꎬ炒神曲２０ｇꎬ１４剂ꎬ水煎服ꎬ日１剂ꎮ三诊:服上方后患者乏力㊁嗜睡消失ꎬ右胁部疼痛不适减轻ꎬ食纳可ꎬ大便日１~２次ꎬ稍干ꎬ舌淡红ꎬ苔白腻ꎬ舌下脉络曲张较前减轻ꎬ脉弦ꎮ仍用上方随证加减治疗３个月ꎬ查肝功能和血脂均已恢复正常ꎬＢ超提示轻度脂肪肝ꎬ随访至半年ꎬ患者诸症未再复发ꎮ参考文献[１]张旸ꎬ辛永宁ꎬ宣世英.非酒精性脂肪性肝病的研究进展[Ｊ].中国药物经济学ꎬ２０１５ꎬ１０(Ｓ２):２６２－２６３.[２]赵心华ꎬ鲍计章ꎬ周国琪.«内经»积聚理论及临床应用[Ｊ].上海中医药大学学报ꎬ２００８ꎬ２２(４):３２－３４.[３]白朝伟.血与水辨证观之源与流[Ｊ].河南中医ꎬ２００６ꎬ２６(１０):８－１０.[４]刘竞芳ꎬ郭淑琴ꎬ任慧雅ꎬ等.化浊导滞㊁活血化瘀法治疗肥胖型糖尿病性脂肪肝临床观察[Ｊ].医学研究与教育ꎬ２０１０ꎬ２７(５):５５－５７.[５]程玉佩ꎬ张明香.从痰瘀论治非酒精性脂肪肝研究进展[Ｊ].辽宁中医药大学学报ꎬ２０１８ꎬ２０(１１):１５７－１６０.[６]王伯祥.中医肝胆病学[Ｍ].北京:中国医药科技出版社ꎬ１９９７:１２２.[７]刘亚珠ꎬ席奇ꎬ宋粉莉ꎬ等.常占杰教授应用健脾泄痰法治疗非酒精性脂肪肝的经验[Ｊ].广西中医药ꎬ２０１６ꎬ３９(４):５５－５７.引证本文㊀孙智强ꎬ李京涛ꎬ魏海梁ꎬ等.常占杰教授从痰瘀互结论治非酒精性脂肪性肝病的学术经验[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０２１ꎬ３１(１):８３－８４.(修回日期:２０２０－０９－０８㊀编辑:黄育华)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００５－０２６４.２０２１.０１.０２５徐春军教授治疗肝癌肝硬化验案探析∗李㊀杰㊀孙凤霞ә㊀戚团结㊀王㊀琮㊀徐春军首都医科大学附属北京中医医院肝病科㊀(北京ꎬ１０００１０)关键词㊀肝癌ꎻ肝硬化ꎻ中医中图分类号㊀Ｒ７３５.７㊀㊀㊀㊀㊀㊀文献标志码㊀Ｂ∗基金项目:北京市属医院科研培育计划项目(Ｎｏ.ＰＺ２０１９０１)㊀㊀徐春军教授ꎬ首都医科大学附属北京中医医院副院长㊁教授㊁博士研究生导师ꎬ师从肝病大家关幼波教授ꎮ现任中华中医药学会肝胆病分会副主任委员ꎬ全国卫生产业管理委员会治未病分会副会长ꎬ中国民族医药学会肝病分会副会长ꎬ中国民族医药学会慢病管理分会副会长ꎬ世界中医联合会肝病专业委员会常务理事ꎬ北京中医药学会肝病专业委员会名誉主任委员ꎬ北京中医药学会养生康复专业委员会副主任委员ꎬ北京中西医结合学会理事ꎬ国家自然科学基金及科技成果评审专家ꎬ北京市自然科学基金及科技成果评审专家[１]ꎮ现将徐教授治疗肝癌㊁肝硬化验案枚举如下ꎮ１㊀肝癌验案１.１㊀病案㊀患者王某某ꎬ男ꎬ５２岁ꎬ初诊日期:２０１７年８月２９日ꎮ２０年前于外院确诊慢性乙型肝炎ꎬ服用降酶保肝类药物治疗好转后自行停药ꎬ２００８年复查ＨＢＶＤＮＡ提示１ˑ１０２ＩＵ/ｍｌꎬ较前无明显变化ꎬ开始规律服用拉米夫定抗病毒治疗ꎮ２０１７年８月２５日于北京地坛医院复查时ꎬ上腹部ＣＴ提示:肝Ｓ８段呈现占位性病变ꎬ考虑原发性肝癌ꎬ肝硬化ꎬ脾肿大ꎬ少量腹水ꎬ门静脉海绵样变性ꎬ食管静脉曲张ꎬ胃底￣左肾分流ꎮ患者为寻求中医药治疗遂来诊ꎮ现症见:行走欠稳ꎬ无明显肝区疼痛ꎬ纳尚可ꎬ乏力ꎬ睡眠可ꎬ双下肢轻度浮肿ꎮ既往史:糖尿病史ꎮ舌苔薄白腻ꎬ脉象弦滑ꎮ辅助检查:肝功能:ＤＢｉｌ２３.７ｍｍｏｌ/ＬꎬＴＢｉｌ１０２.５ｍｍｏｌ/ＬꎬＴＢＡ１０９.８μｍｏｌ/ＬꎬＡＬＴ４４.０Ｕ/ＬꎬＡＳＴ７８.６Ｕ/ＬꎬＡｌｂ３１.２ｇ/Ｌꎮ现代医学诊断:①慢性乙型病毒性肝炎ꎻ②肝炎肝硬化失代偿期ꎻ③原发性肝癌ꎮ中医诊断:积聚肝郁脾虚ꎬ气阴不足ꎬ湿毒瘀阻ꎮ处方:生黄芪６０ｇꎬ生薏米２０ｇꎬ茵陈㊁藿香㊁炒白术㊁泽泻㊁黄精㊁枸杞子㊁当归㊁白芍各１０ｇꎬ茯苓㊁泽兰各１５ｇꎬ鸡血藤㊁焦三仙㊁金钱草㊁白花蛇舌草各３０ｇꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎服ꎮ２０１７年９月１２日二诊ꎬ服上方１４剂后患者乏力好转ꎬ纳可ꎬ肝区无明显疼痛ꎬ睡眠差ꎬ二便调ꎮ双下肢轻度浮肿ꎮ舌苔黄ꎬ脉弦ꎮ处方:上方加郁金㊁天葵子各１０ｇꎬ炒酸枣仁１５ｇꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎服ꎮ２０１７年９月２６日三诊ꎬ患者乏力好转ꎬ纳可ꎬ肝区无疼痛ꎬ睡眠可ꎬ二便调ꎮ舌苔黄ꎬ脉弦ꎮ持续予以汤剂治疗并随症加减ꎬ４个月后复查肝功能(２０１８.２.１０):ＤＢｉｌ２８ｍｍｏｌ/Ｌ㊁ＴＢｉｌ１０２.４ｍｍｏｌ/Ｌ㊁ＴＢＡ１２５.７μｍｏｌ/Ｌ㊁ＡＬＴ２６.７Ｕ/Ｌ㊁ＡＳＴ５５.９Ｕ/Ｌ㊁Ａｌｂ３０.１ｇ/Ｌꎮ患者诉精神可ꎬ无明显乏力ꎬ纳食可ꎬ无腹胀ꎬ睡眠可ꎬ双下肢无水肿ꎬ诉复查腹部Ｂ超未见腹水ꎬ余较前比较无病情发展ꎬ嘱患者定期复查ꎬ坚持服用中药ꎮ１.２㊀病案探析㊀本病例患慢性乙型肝炎多年ꎬ２０１７年８月确诊肝癌ꎬ肝硬化失代偿期ꎬ此类患者平均生存期仅为３个月ꎬ徐教授治疗本病经验极其丰富ꎬ思路灵活ꎬ方法独特ꎬ认为本病多有气虚阴虚㊁湿热与痰瘀毒邪ꎬ故治疗时多采用补气益阴ꎬ清化湿热毒邪ꎬ活血祛瘀法ꎮ常用生黄芪㊁党参ꎬ意在补气以扶正ꎬ白芍可酸敛肝阴以养血柔肝而止痛ꎮ«本草备要»载补血ꎬ泻肝ꎬ益脾ꎬ敛脾阴 ꎻ白术味苦㊁甘ꎬ性温ꎬ归脾㊁胃经ꎮ长于补气健脾ꎬ燥湿利水ꎻ泽兰治疗原发性肝癌ꎬ取泽兰长于通肝脾之血ꎬ活血而不伤血之功ꎬ与当归同用ꎬ共奏活血化瘀之效ꎬ以利于肿瘤回缩[２]ꎮ患者自确诊肝癌后ꎬ寻求中医药治疗ꎬ徐教授予以健脾益气养阴㊁疏肝活血㊁解毒化瘀之方药ꎬ二诊时患者乏力明显好转ꎬ原方加用天葵子清热解毒ꎬ消痈散结ꎬ利尿消肿ꎻ炒酸枣仁养肝安神ꎬ滋阴宁心ꎻ郁金活血行气解郁ꎬ利胆退黄ꎮ患者坚持中药治疗ꎬ４个月后各方面情况良好ꎬ无明显不适ꎬ血生化指标无明显波动ꎬ腹水消退ꎬ病情稳定ꎮ徐教授治病求于本ꎬ治疗中多用补虚㊁清热解毒㊁活血化瘀之品ꎬ注重以扶正为主ꎬ祛邪为辅ꎬ遏制肝癌病程进展ꎬ医治患者疗效斐然ꎬ患者存活至今ꎬ一年来病情稳定[３]ꎮ徐教授治疗肝癌ꎬ尤其注重中焦脾胃气机的调理ꎬ辅以活血化痰㊁解毒利湿并结合现代医学研究ꎬ全面调整患者免疫功能ꎬ从而达到延长患者生存期ꎬ提高生活质量的目的[４]ꎮ２㊀肝硬化肝衰竭验案２.１㊀病案㊀患者舒某某ꎬ女ꎬ７４岁ꎬ初诊日期:２０１１年１１月８日ꎮ慢性丙型肝炎病史２０余年ꎬ曾于当地医院诊断为肝硬化腹水１０余年ꎬ近半月余明显乏力ꎬ腹胀ꎬ纳差ꎬ于当地医院查凝血酶原活动度３８.２％ꎬ诊断为肝衰竭ꎬ欲求中药汤剂治疗ꎬ遂远道来诊ꎮ现症见:乏力头晕ꎬ怕冷ꎬ腹胀ꎬ肝区隐痛ꎬ腰膝酸软ꎬ失眠ꎬ便溏ꎬ舌质淡ꎬ脉沉ꎮ查体可见肝病面容ꎬ腹部膨隆ꎬ下肢可凹陷性水肿ꎮ舌暗红ꎬ苔黄腻ꎬ脉沉滑ꎮ辅助检查:腹部Ｂ超:肝硬化ꎬ脾大ꎬ腹水ꎮ现代医学诊断:①肝功能衰竭ꎻ②肝炎肝硬化失代偿期ꎮ中医诊断:臌胀病阴阳两虚ꎬ水饮内停ꎮ治法:阴阳俱补㊁活血化湿利水ꎮ处方:生黄芪１００ｇꎬ楮实子㊁茵陈㊁赤芍㊁泽泻㊁枸杞子㊁山茱萸㊁石菖蒲㊁郁金㊁龟板胶㊁大腹皮㊁阿胶珠㊁黄精㊁二丑㊁冬瓜皮各１０ｇꎬ炒白术㊁当归各２０ｇꎬ泽兰㊁生薏米㊁炒酸枣仁各１５ｇꎬ黑附片５ｇ(先煎)ꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎温服ꎬ２次/ｄꎮ２０１１年１１月２２日二诊:患者纳差好转ꎬ乏力怕冷㊁腰酸㊁腹胀症状明显好转ꎬ双下肢轻度水肿ꎮ效不更方ꎬ继续服用上方１４剂ꎮ２０１１年１２月６日三诊:患者各方面症状明显好转ꎬ腹部Ｂ超示腹水消退ꎬ继续巩固治疗ꎬ处方如下:生黄芪６０ｇꎬ炒白术㊁当归各２０ｇꎬ楮实子㊁茵陈㊁赤芍㊁泽泻㊁阿胶珠㊁黄精㊁枸杞子㊁山茱萸㊁石菖蒲㊁郁金㊁龟板胶㊁冬瓜皮各１０ｇꎮ泽兰㊁制鳖甲㊁煅牡蛎㊁生薏仁米㊁炒酸枣仁各１５ｇꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎温服ꎬ２次/ｄꎮ患者为外地老年患者ꎬ病情好转后ꎬ要求回老家保守治疗ꎬ因路途遥远ꎬ嘱托患者在当地继续服药治疗ꎬ巩固疗效ꎮ２.２㊀病案探析㊀本例患者年老体弱ꎬ病程日久ꎬ肝硬化腹水ꎬ属失代偿期ꎬ患者阴阳俱虚ꎬ水饮内停ꎬ徐教授治疗本患者未用苦寒之防己ꎬ而应用二丑消痰泻水ꎬ并用黑附片㊁炒白术㊁生黄芪温阳健脾益气ꎬ尤其大剂量生黄芪补虚扶正[５]ꎻ阿胶珠㊁龟板胶㊁黄精滋补肝肾ꎻ当归㊁赤芍㊁泽兰㊁补血活血ꎻ茵陈㊁石菖蒲㊁郁金㊁生薏米化湿ꎻ二丑㊁冬瓜皮利尿消肿[６]ꎮ患者三诊时调整药方ꎬ去掉大补阳气之附子ꎬ谨防助火伤阴ꎬ去掉二丑防止攻伐太过伤正气ꎬ调整理气药物ꎬ同时减少生黄芪用量ꎬ患者病情好转ꎬ可缓缓图之ꎬ由骏补改为缓补ꎮ及时把握患者的病机变化ꎮ肝硬化为恶疾ꎬ伤人正气ꎬ其晚期则虚劳虚损ꎬ患者往往表现为纳差ꎬ消瘦ꎬ怕冷乏力等阴阳两亏的症状ꎬ治疗应以扶助正气为主ꎬ兼祛除水邪[４]ꎮ徐教授运用温阳益气ꎬ补益精血的方法ꎬ治疗肝硬化晚期㊁正气大伤的患者ꎬ可使祛邪而不伤正ꎮ患者腹水消退后ꎬ继续予以补虚扶正ꎬ制鳖甲㊁煅牡蛎活血化瘀ꎬ山茱萸㊁龟板胶㊁阿胶滋补肝肾治疗ꎬ巩固疗效ꎬ体现缓则治其本ꎬ嘱患者长期汤药治疗[７]ꎮ３㊀肝硬化腹水验案３.１㊀病案㊀患者刘某某ꎬ男ꎬ６７岁ꎬ初诊日期:２０１１年１０月１８日ꎮ慢性乙型肝炎病史１０余年ꎬ肝硬化３年ꎬ未经系统诊治ꎬ半月前患者劳累后出现胸闷ꎬ腹胀满闷ꎬ纳差ꎬ双下肢重度水肿ꎬ遂就诊于我科ꎬ刻下见:纳差ꎬ恶心ꎬ乏力ꎬ心烦气短ꎬ腹胀ꎬ舌质红ꎬ苔白腻ꎬ脉沉细ꎮ查体:面色晦暗ꎬ腹部胀大如鼓ꎬ质硬ꎬ可见腹壁静脉曲张ꎬ双下肢重度水肿ꎬ肝掌(＋)ꎮ辅助检查:肝功能ＡＬＴ５６Ｕ/ＬꎬＡＳＴ６２Ｕ/ＬꎬＡｌｂ２７ｇ/ＬꎬＴＢｉｌ２８.８ｍｍｏｌ/ＬꎬＤＢｉｌ１３.４ｍｍｏｌ/Ｌꎻ腹部Ｂ超:肝硬化㊁腹水㊁胸水㊁脾大ꎬ平卧腹水１１.６ｃｍꎮ现代医学诊断:肝硬化腹水ꎮ中医诊断:鼓胀气虚湿阻ꎬ水饮内停ꎮ治法:益气化湿ꎬ健脾利水ꎮ处方:生黄芪８０ｇꎬ茵陈㊁藿香㊁防己㊁当归㊁白芍㊁二丑㊁炒白术㊁黄芩㊁猪苓㊁泽泻㊁茯苓皮㊁制鳖甲㊁大腹皮㊁荷梗㊁枸杞子㊁枳实子㊁车前子㊁葶苈子㊁青蒿各１０ｇꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎温服ꎬ２次/ｄꎮ二诊:２周后ꎬ患者气短㊁乏力腹胀症状明显好转ꎬ双下肢轻度水肿ꎮ继续服用上方巩固治疗ꎮ三诊:１月后ꎬ患者症状消失ꎬ双下肢无明显水肿ꎬ复查肝功能(－)ꎬ腹部Ｂ超:肝硬化㊁脾大ꎬ未见腹水ꎮ处方:制鳖甲㊁煅牡蛎㊁生黄芪各３０ｇꎬ茵陈㊁藿香㊁茯苓㊁当归㊁白芍㊁炒白术㊁黄芩㊁猪苓㊁泽泻㊁赤芍㊁荷梗㊁枸杞子各１０ｇꎬ丹参１５ｇꎮ１４剂ꎬ１剂/ｄꎬ水煎温服ꎬ２次/ｄꎮ嘱托患者继续巩固治疗３个月ꎬ定期复查相关指标ꎮ３.２㊀病案探析㊀徐教授认为本病由于先天禀赋不足ꎬ慢性肝炎迁延不愈ꎬ本身调养失宜及治疗延误所致ꎮ本病初发之时ꎬ多因湿热毒邪加之情志郁结ꎬ殃及脾胃ꎬ脾失健运ꎬ日久则水湿停留ꎬ积蓄腹中ꎮ湿伤脾阳耗气ꎬ灼血耗津ꎬ湿热久羁ꎬ以致肝肾阴亏虚火内耗ꎬ脾阳不振ꎬ湿留不化日久则蕴热ꎮ湿热与虚热相合日渐伤正ꎬ终致气血两虚ꎬ气虚则血行滞缓ꎬ气血运行不畅ꎬ则津液不能疏布ꎬ日复一日ꎬ著而不去ꎬ聚于腹中ꎮ脾失健运ꎬ湿困日久而热蒸生痰ꎬ入于肝经ꎬ阻于血络ꎬ形成瘀血ꎬ痰瘀交阻ꎬ反又影响肝脾运化ꎬ造成后天生化无源ꎮ新血不生ꎬ恶血不去ꎬ三焦阻塞ꎬ决渎无权ꎬ终成肝硬化腹水[８]ꎮ本例患者徐教授采取生黄芪㊁防己㊁二丑联用ꎬ补足正气的基础上ꎬ应用峻下逐水药物ꎬ迅速祛除体内水饮之邪ꎬ是扶正祛邪法则的临床应用[９]ꎮ本方的用药特点是应用大剂量的补气药ꎬ生黄芪可补一身元气ꎬ大剂量应用需要配合行气㊁理气的药物ꎬ从而补而不滞ꎻ气有余便化火ꎬ大剂量补气药应用的同时还需配合清热药物ꎬ起到反佐的作用ꎬ既能消除药物的副作用ꎬ又能帮助药物更好的被机体吸收ꎻ应用茵陈㊁藿香化湿行气ꎬ助于利水[１０]ꎬ患者三诊时调整药方ꎬ患者水肿已消ꎬ故去掉防己㊁二丑㊁葶苈子防止攻伐太过ꎻ保留猪苓等利尿药物ꎬ平缓而不伤阴精正气ꎻ调整理气药物ꎬ去掉枳实子㊁大腹皮ꎬ同时减少生黄芪用量ꎬ气有余便化火ꎬ且理气药不宜过多ꎮ待腹水消退ꎬ予以补虚扶正ꎬ活血化瘀ꎬ软坚散结治疗为主ꎬ延缓肝硬化的进展ꎬ此患者病情虽好转ꎬ但仍需要长期调理ꎮ徐春军教授擅长对顽固性肝硬化腹水㊁肝恶性肿瘤㊁肝衰竭的中医治疗ꎬ疗效显著ꎬ原发性肝癌的治疗中ꎬ多用补虚㊁清热解毒㊁活血化瘀之品ꎬ注重以扶正为主ꎬ祛邪为辅ꎬ重视条畅气机㊁凉血解毒ꎬ在肝病的病理及治疗上有独到的见解ꎬ认为:肝病多有气郁㊁湿热与痰瘀ꎬ并且这三方面代表肝病的不同发展阶段ꎬ可以说是肝病的一般进展规律ꎬ肝病早期多在气病ꎬ可有气郁为病理基础的气虚㊁气滞ꎻ中期多为湿病ꎬ往往伴有中焦脾胃功能失调ꎬ可有脾虚为病理基础的湿着㊁湿滞㊁湿热ꎻ晚期多为痰病ꎬ往往有肝肾不足为病理基础的痰浊㊁瘀血ꎬ晚期重症肝病虽然证型斑驳复杂ꎬ易无从下手ꎬ顾此失彼ꎬ但这种复杂的病症无疑是从气血不足ꎬ肝脾虚弱而来[１１]ꎬ故徐教授认为此为重症肝病的根本所在ꎬ故在遣方用药上运用大剂量补气药物同时调理脾胃ꎬ和中理气ꎬ病情越是危重ꎬ越要缓缓图之ꎬ切不可妄图速效ꎬ但坚持此用药原则长期持续治疗ꎬ往往可收获奇效ꎮ参考文献[１]徐春军.肝脾理论在中医肝病中的应用思考[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(６):３２１－３２３.[２]李牧婵ꎬ徐春军ꎬ王玉涛ꎬ等.抗肝癌Ⅰ号方改善早㊁中期原发性肝细胞癌患者生活质量的临床研究[Ｊ].首都医科大学学报ꎬ２０１９ꎬ４０(３):３５２－３５７.[３]李牧婵ꎬ周易ꎬ夏清ꎬ等.原发性肝癌３２例治疗用药规律分析[Ｊ].北京中医药ꎬ２０１７ꎬ３６(８):７３２－７３５.[４]张晴ꎬ徐春军.关幼波中州思想在肝病辨治中的应用[Ｊ].北京中医药ꎬ２０１７ꎬ３６(２):１４２－１４３.[５]齐京ꎬ徐春军ꎬ张永利ꎬ等.益气温阳填精通络方治疗肝炎肝硬化低蛋白血症３２例临床观察[Ｊ].北京中医药ꎬ２０１６ꎬ３５(４):３６０－３６３.[６]李杰ꎬ徐春军.关幼波治疗肝病常用对药应用辨析[Ｊ].北京中医药ꎬ２０１６ꎬ３５(４):３１８－３１９.[７]王玉涛ꎬ王琮ꎬ李牧婵ꎬ等.龟鹿二仙胶加减治疗肝硬化低蛋白血症３０例临床观察[Ｊ].北京中医药ꎬ２０１９ꎬ３８(２):１０２－１０５. [８]王琮ꎬ徐春军.调气活血疏利三焦法治疗鼓胀病１例[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(３):２６５－２６６.[９]李杰ꎬ徐春军.黄芪㊁牵牛子㊁防己配伍治疗肝硬化腹水用药心得[Ｊ].中医杂志ꎬ２０１４ꎬ５５(２):１６４－１６５.[１０]李婷ꎬ徐春军ꎬ郑鑫卓ꎬ等.徐春军教授治疗慢性乙型肝炎肝纤维化经验总结[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(４):２９７－２９８.[１１]王莒生ꎬ徐春军ꎬ吴义春.论关幼波三因学说 [Ｊ].中医杂志ꎬ２０１１ꎬ５２(６):４５８－４６１.引证本文㊀李杰ꎬ孙凤霞ꎬ戚团结ꎬ等.徐春军教授治疗肝癌肝硬化验案探析[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０２１ꎬ３１(１):８４－８６.(修回日期:２０２０－１１－１２㊀编辑:韦㊀怡)。

【案例分析——脂肪肝】李某，男、65岁【...

【案例分析——脂肪肝】李某，男、65岁【...【案例分析——脂肪肝】李某，男、65岁【主诉及病史】患者1年来觉右胁不适，疲乏无力，口干、口苦、口黏。

至某医院求治，B超检查示：脂肪肝(中度)。

口服“血脂康”,病情基本平稳。

近日饮酒后患者感到脘腹痞闷，呕恶厌油腻，口干口黏，身困肢重，遂来求治。

症见：脘腹痞闷，呕恶，厌油腻，口干口黏，身困肢重，右胁不适，大便干结。

查体：血压150/90mmHg,营养过剩，形体肥胖。

B 超复查示：脂肪肝(中度)。

肝功：谷草转氨酶66U/L.谷丙转氨酶59U/L。

血脂：三酰甘油 4.3mmol/L.总胆固醇2.8mmo/L。

舌质红，苔白厚腻，脉弦。

【辨证分析】患者表现为右胁不适，故属中医“胁痛”范畴。

本病病位在肝，痰湿瘀青是导致脂肪肝的病机。

因肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞，而最终形成湿痰瘀阻互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。

本病病位在肝，与肝、胆、脾、胃均有关。

究其病机、多为湿阻、痰凝、气滞、血瘀、食积、热蕴等，致肝胆失于条达，气血运行不畅。

处方：四逆散加味。

柴胡、白芍、枳壳、金钱草、蒲公英、薄荷、陈皮、白扁豆、黄柏、茯苓、甘草、苡仁、连翘、密蒙花、厚朴、生麦芽。

7剂，水煎服，日1剂。

二诊：右胁不适感消失，口干口黏好转，饮食增加舌质红，苔白厚腻，脉弦。

续用四逆散合生山楂、草决明、丹参、泽泻以降脂处方：柴胡、白芍、枳壳、金钱草、薄荷、陈皮、蒲公英、白扁豆、茯苓、甘草、黄芩、苡仁、丹参、厚朴、连翘、生麦芽、泽泻、草决明、生山楂。

14剂，水煎服，日1剂三诊：症状明显改善。

在四逆散或柴平饮的基础上，加生山楂、草决明、丹参以消脂，共计3个月余后，脂肪肝消失，肝功能正常，血脂正常。

【方解】本案例以四逆散疏肝调脾，金钱草、蒲公英、黄芩、黄柏、连翘清利湿热，陈皮、白扁豆、茯苓、苡仁健脾利湿，厚朴燥湿化痰、下气除满，泽泻、草决明消痰降脂；山楂、丹参活血化瘀、消食导滞，薄荷、生麦芽、甘草疏肝行气、健脾和胃，共奏疏肝调脾、清热利湿、化瘀泄浊之功效，治疗轻、中度脂肪肝标实本不虚者疗效较好。

脂肪肝讲座ppt课件

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酒精性肝病临床诊断标准
4、肝脏B超检查有典型表现。 4.1肝区近场回声弥漫性增强，回升强于肾脏； 4.2肝脏远场回声逐渐衰减； 4.3肝内管道结构显示不清。
5、肝脏CT检查有典型表现。
弥漫性肝脏密度降低，肝与脾的CT值之比≤l。
5.1肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度； 5.2肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者为中度； 5.3肝/脾CT比值≤0.5者为重度。
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NAFLD治疗措施
不同体型/劳动强度热量需求表（千卡/千克/天）
卧床休息
消瘦 20-25
轻体力劳动 35
中体力劳动 40
重体力劳动 40-45
正常 15-20 25-30 35 40
肥胖 15 20-25 30
35
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NAFLD治疗措施
计算三大营养素的实际摄入量例如：某男，身高175Cm，体重75Kg，职业会计 1、标准体重：175-105=70Kg 2、每日所需热卡：70×30=2100Kcal 3、每日蛋白质量：1.2g/Kg算，70×1.2=84g，提供热量336Kcal（84×4=336） 4、每日脂肪量：0.6g/Kg算，70×0.6=42g，提供热量378Kcal（42×9=378） 5、每日碳水化合物量：根据热量2100-336378=1386，折合质量为346.5g(1386/4=346.5)
3、.酒精性肝炎：主要表现为血清ALT、 AST升高和血清TBil明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。
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酒精性肝病临床诊断标准
4、酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。
5、重症酒精性肝炎：指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等，常伴有内毒素血症。

肝硬化病例情景

肝硬化病例情景背景介绍肝硬化是一种肝功能逐渐减退并伴有肝实质结构持续性损伤的慢性疾病。

它通常是由长期酒精滥用、病毒性肝炎或脂肪肝等因素引起的。

肝硬化病例情景描述了一个虚构的肝硬化患者的临床特征、症状以及治疗过程。

患者信息- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：50岁- 过往病史：长期酗酒，饮酒量大病例情景描述张三是一个酗酒多年的中年男性。

最近几个月，他开始出现消瘦、食欲不振和腹胀等症状。

他还经常感到疲劳和体力不支，甚至有时候会出现恶心和呕吐。

他意识到自己的健康状况不容乐观，于是前往医院就诊。

在医院中，张三接受了一系列的检查，包括肝功能检查、血液检查以及超声波检查。

结果显示他的肝脏明显受损并出现了肝硬化的征象。

医生告诉张三他需要停止饮酒，并采取措施改善他的肝功能。

治疗过程张三被医生建议进行肝硬化的治疗，包括以下方面：1. 饮食调整：张三需要控制饮食，减少盐分和脂肪摄入，并增加蛋白质和维生素的摄入。

他还需要定期进行营养评估并保持适当的体重。

2. 药物治疗：医生开了一些药物给张三，包括利尿剂、抗病毒药物以及草药治疗等。

这些药物旨在减轻症状、改善肝功能并预防并发症的发生。

3. 疾病管理：张三需要定期复诊，监测他的肝功能并进行必要的检查。

医生会根据病情调整治疗方案。

结果及展望经过几个月的治疗，张三的症状有所缓解。

他的食欲逐渐恢复，体力也开始增加。

不过，他仍然需要遵循医生的指导，并定期复诊以确保疾病得到有效控制。

肝硬化是一种需要长期治疗和管理的疾病，患者需要合理饮食、规律生活，并避免致病因素的侵害。

此外，积极参与身体恢复的运动，也是帮助控制疾病进展的重要因素。

希望通过这个文档，能够为更多的肝硬化患者提供治疗和管理方面的帮助。

以上是一份关于肝硬化病例情景的文档，包括背景介绍、患者信息、病例情景描述、治疗过程、结果及展望等内容。

希望对您有所帮助！。

脂肪肝

郭云峰，男性38岁初诊日期2010年8月20日主诉：胁痛5年，加重10天。

现病史：患者5年前无明显诱因出现胁痛、乏力，就诊于省医院，经查诊断为“脂肪肝”，具体化验结果不详，经降脂、保肝治疗好转出院。

10天前因过食肥甘滋腻，胁痛加重。

症见：胁肋，体重迅速增加，体胖，不厌油腻，嗜食肥甘之味，神疲乏力，大便粘腻不爽。

实验实检查：血脂：CHO:6.08mmol/L, TG:8.9mmol/L。

消化系彩超：前场回声增强增多，光点细而密，呈“亮肝”，后场回声衰减。

舌象：舌质暗，苔白腻脉象：弦滑西医诊断：脂肪肝中医辨证：痰湿瘀阻方药：半夏10g 白术30g 茯苓30g 泽泻10g枳壳30g 生山楂15g 生白芍30g 柴胡10g郁金10g 当归10g 丹参10g 泽兰15g瓜蒌12g 焦三仙30g治疗经过：上方服用10剂，并适当控制饮食，忌食高脂食物，胁肋症状减轻，体重无增加，神疲乏力症状减轻，大便正常。

上方去焦三仙、瓜蒌，加何首乌、黄精各15g，继续服用1个月，复查血脂：CHO:5.0mmol/L, TG:6.9mmol/L。

胁肋症状消失，体重无增加，无神疲乏力症状，大便正常。

病情稳定，查血脂：CHO:4.2mmol/L, TG:6.0mmol/L。

消化系彩超：前场回声增强，光点细密，后场回声衰减。

（按语）：因胁痛5年，加重10天，辨病为胁痛。

平素饮食不调，痰湿蕴结于肝胆，肝胆失泄，发为胁痛。

痰湿蕴结于肝胆，胆失疏泄，则胁痛，舌质暗，苔白腻，脉弦滑为痰湿瘀阻之征。

方中半夏、白术、茯苓、瓜蒌健脾去湿化痰；柴胡、郁金、白芍有利胆清热之功，生山楂祛瘀消积，能降血脂丹参、泽兰、当归相配能能通肝脾化瘀血，活血中兼能养血。

全方清肝利胆，活血化痰，且以化痰为重点。

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脂肪肝病例分析
北京京科肝泰医院李存沂主任讲解
病例八
病史：患者男性，39岁，长期饮酒史，体检时发现肝功异常。查体：腹软，全腹无压痛反跳痛，肝肋下5CM，质软，无压痛。
腹部平扫 1.肝包膜紧绷，圆钝； 2.全肝脏密度降低，较脾脏密度低； 3.肝内血管呈相对高密度影；增强CT 1.肝脏强化较脾脏差； 2.肝内血管显现更佳清晰；
影像长期饮酒史； 2.查体：腹软，全腹无压痛反跳痛，肝肋下
5CM，质软，无压痛； 3、见问题2
肝硬化
依据：
CT:1、肝轮廓显示凹凸不平； 2、肝门、干裂增宽； 3、CTA可清楚显示门脉高压继发增粗、扭
曲的侧支循环。