急性脂肪肝病例

石家庄市妇幼保健院
术前相关检查：
血常规：162（考虑血液浓缩） 血小板121×109 余正常
尿常规：比重1.009 5.0 尿胆原（-） 胆红素（-） 胴体（-） 尿蛋白（-）
隐血2+
凝血：凝血酶原时间14.7s 国际标准化比值1.30 活化部分凝血活酶时间50.5s 纤维蛋白原1.27 凝血酶时间33.7s 二聚体20.21
尿素9.56 尿酸649.26 肌酐162.18 葡萄糖5.63 总胆固醇2.33 甘油三酯7.11 高密度脂蛋白0.15 低密度脂蛋白0.13 载脂蛋白A0.47 载脂蛋白B0.70 肌酸激酶101 肌酸激酶同工酶44 乳酸脱氢酶522 ɑ-羟丁酸脱氢酶467 钾4.24 钠126 氯88.6 离子钙0.79 钙1.57
肝功能：总胆红素91.23 直接胆红素70.58 184 197 总蛋白59.88 白蛋白 25.59 白/球比值0.75 碱性磷酸酶840 葡萄糖5.37（输入果糖后测得，术 日晨测随机血糖2.3）
肾功能：尿素氮10.12 肌酐154.2 尿酸677.05
心肌酶： 80 29 709 ɑ 662
电解质：钾 4.83 钠 125.4 氯87.5 离子钙 1.03
17：31
7.30 29 93 130 3.3 0.92 10.8 4.8 35% 14.3 -12.1 -10.9 96 10.9
18：47
7.32 31 95 130 3.2 0.98 10.8 4.4 29% 16.0 -10.1 -9.1 97 9.0
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时 间 项目
血常规
凝血
●急行右颈内静脉穿刺置管，右侧桡动脉穿刺监 测动脉压，术前导尿导出约20浓茶色尿液。
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麻醉经过（一次手术）： 患者于2016年7月12日13：10急诊入手术室，
入室监测生命体征，行右颈内静脉穿刺置管，右 侧桡动脉测压，同时快速建立三条外周静脉液路， 急测静脉血气：7.2，结合患者病程和术前检查， 考虑容量不足，急加快输液速度，快速补液治疗。 13：55手术开始前即输入冷沉淀10U，氟美松10入 壶，分别于14：00、14：02剖出两男婴，卡贝缩 宫素100入壶，缩宫素10U入壶，10U入液静点。术 中复查血气，生化组合及血栓弹力图，指导临床 治疗。术中输入同型红细胞2U，血小板1治疗量。 三磷酸腺苷80维生素C 2g入5%葡萄糖500静点，14： 40输入冷沉淀10U，14：55手术结束后输入同型红 细胞2U，葡萄糖酸钙1g入液静点。术中生命体征 较平稳，术中出血300,术毕继续手术室留观。
糖化血红蛋白：5.4 %
N末端B型钠尿肽前体：221.83
心电图：窦性心律 T波改变
血栓弹力图：
实测值
参考值
实测值
参考值
k
5.1
（13）
-7.2
(-33)
34.5
(53—72)
G
3.7K (4.6K—10.9K)
42.3
(50—70)
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影像学检查
二、三尖瓣 轻度关闭不
全
肝、脾、双肾未见明 显占位病变
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血栓弹力图
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麻醉经过（留观）： 观察期间继续以晶体液扩容，冷沉淀、血
小板输入改善凝血，同型红细胞输入纠正贫血， 舒芬太尼10镇痛。根据血气及血生化检查结果改 进治疗方案，给予相应处理。给葡萄糖酸钙3g, 纠正低钙，3%氯化名钠称 100纠正低钠、低氯总血量 症。 谷胱甘肽1.85%葡晶萄体液糖250,促肝3细550 胞生长素1205% 葡萄糖入250行保肝治疗红细，胞 氯化钠61U00维生素K20， 立止血液 量2U止血血制。品头孢冷血哌沉浆淀酮钠2.034氯00U0 化钠2571050预防感 染，血压维持在120/血6小5板左右,心2治率疗量80次/分左右， 呼 止，吸采1出6量取次各/分种，止2血出9尿血方9量量%案,观，察效期果间不11，4750理00 阴想道。仍根31渗50据血出不血
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第一次手术血气、凝血、生化报告
血气
7.37 2 24 2 171
126 3.6 0.69 6.1 6.3 35% 3- 13.9 -11.4 (B) -9.8 2c 100% 10.9
凝血
16.7s 53.7s 1.49 1.55
生化报告
总胆红素 72.5 直接胆红素57.46 间接胆红素15.04 丙氨酸转移酶131 天冬转移酶140 总蛋白51.54 白蛋白24.25 球蛋白27.29 白/球比值0.89 碱性磷酸酶606 谷氨转移酶54 总胆汁酸44.04
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术前诊断： ●孕35+4 周 ●第二胎双胎头/臀位有产兆 ●妊娠期特发性急性脂肪肝 ●妊娠期糖尿病 ●先兆早产
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术前准备： ●组织全院会诊，通知相关科室做好大抢救的准 备。
●通知血库做好大抢救准备，准备充足的血浆、 冷沉淀等血制品。
●抢救设备及时到位，局麻药、全麻药、抢救药 品抽好备用。
观察期间血常规、凝血结果
15：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8
18：03
4.32*1012 129
110*109
16.9s 43.1s 1.47 2.31
3.82*1012 118
98*109
16.2s 39.3s 1.41 2.31
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时间 血气
2 2
3 (B) 2c
观察期间的血气分析结果
14：59
7.35 24 165 122 3.2 0.65 13.3 5.7 34% 13.2 -12.4 10.9 99 10.5
16：34
7.29 29 152 125 3.2 0.8 12.8 5.6 38% 13.9 -12.7 -11.4 99 11.8
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病史汇报 患者：蔡喜艳 女 34岁 59 主诉：孕8+
月第二胎，不规律腹痛5+小时，已见红，未破水 于2012年7月12日5：22急诊入院 既往史：体健 入室情况：患者近三天“胃酸、呕吐、进食水少” 在当地医院补液治疗，应用葡萄糖、脂肪乳，具 体用量不详。急诊入室，意识清楚，贫血貌，口 唇干裂，呈轻度脱水，见全身皮肤、巩膜轻度黄 染，无皮下出血点。 ⅣE,监测115/60100次/分， R16次/分，2 96%。