急性脂肪肝病例
妊娠期急性脂肪肝2例分析
妊娠期急性脂肪肝2例分析例1刘某某，女，27岁，主因孕8+月，巩膜黄染，乏力，食欲减退8天于2006-5-19入我院内科。
患者入院前8天出现周身乏力，厌油腻，纳差，无腹疼腹泻及周身瘙痒。
孕期未产前检查。
4年前因“难产”在我院行剖宫产术，术后恢复好，无输血史。
入院时查体：T37.8℃BP140/100㎜Hg重度贫血貌，全身皮肤黏膜黄染，胸廓散在出血点，心肺听诊无异常，子宫如孕8月大小，下腹正中可见一12厘米长纵行手术瘢痕，腹无压痛，肝区无叩击痛。
辅助检查：血常规：WBC;22.3×109/L N0.712 HB59g/L PLT137×109/L，肝功：总蛋白 51,2g/L，总胆红素114.93mol/L直胆90.52µmol/L，间胆24.41µmol/L，谷丙转氨酶121U/L谷草转氨酶178U/L胆汁酸68µmol/L血糖6.7mmol/L，肌酐140µmol/L，纤维蛋白原1.5g/L，肝炎病毒标志物均阴性。
尿常规：白细胞2+，入院诊断：1妊娠期急性脂肪肝2重度贫血3凝血机制障碍4宫内孕8+月5瘢痕子宫。
来院后在内科治疗，静点保肝药物及抗生素治疗，输浓缩红细胞2单位，治疗2天，自然发动宫缩，3小时后自然分娩一早产儿，心率16次/分，周身皮肤黄染，肝脏下缘达脐水平，死亡，产时出血1000毫升，迅速出现多脏器功能衰竭，输血，血浆，补液，抢救无效产后1小时死亡。
例2周某某，女，21岁，主因孕9月，第一胎，全身黄染30天于2012-10-25日17时18分入院。
平素月经规则，末次月经2012-1-28阳历，预产期2012-11-5，停经30天查尿妊娠试验阳性，孕中期平顺，30天前发现全身黄染，7天前黄染加重，未在意，今来我院检查，门诊以“足月妊娠，黄疸原因待查”收入院。
孕晚期饮食、睡眠可，小便色黄，大便无改变。
既往体健，否认肝炎结核等传染病史及接触史，无手术、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，曾接种乙肝疫苗。
妊娠期急性脂肪肝1例临床分析
妊娠期急性脂肪肝1例临床分析患者，女，28岁，第一胎孕9月，阴道流水6小时于2005年7月11日20：00入院。
患者平时月经规律，LMP:2004年11月2日，EDC：2005年8月9日。
孕期定期产检，未发现异常。
近1周感纳差、上腹部不适、乏力、恶心、尿少、尿黄。
7月11日12：00无诱因出现中量阴道流水，色清，无腹痛，胎动好。
于20：00急诊入院。
既往史：孕前曾有甲醇、甲醛、氯仿等有机物的接触史。
生育史：G2P0。
入院查体：T 37.0℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 100/78 mmHg，神清。
皮肤、巩膜中度黄染。
心肺无异常，腹膨隆，肝脾触诊不满意，肝区无叩痛，双下肢水肿（+）。
产检：宫高32 cm，腹围96 cm，先露头，入盆，有不规宫缩，弱，胎心126次/分，律齐。
骨盆测量未见异常。
阴道检查：宫颈展平，前位，软，宫口1 cm ，S-3，未触及羊膜囊，有血性液体流出。
Bishop评分8分，胎儿体重估计：3 000 g左右。
门诊资料:6月9日肝炎血清病原学检查阴性；肝肾功正常。
入院诊断：（1）G2P0孕36周头位早产先兆；（2）胎膜早破；（3）黄疸原因待查。
给予卧床休息、抑制宫缩、抬高臀部，并完善相关检查。
检查血常规：WBC 11.8×109/L，RBC 3.94×1012/L，HGB 114 g/L，HCT 0.331，PLT 197×109，N 0.673；凝血四项：PT 20.2s，APTT 33.1 s,TT 40.3 s，Fbg 1.2 g/L。
21：00患者诉阴道排液增多，检查时发现有黄褐色羊水流出，约50 ml，可见胎粪颗粒，宫口1 cm，S-3，胎心128次/分，考虑羊水Ⅲ粪染、胎儿宫内窘迫，立即行剖宫产结束分娩。
术中见羊水Ⅲ度粪染，量约700 ml，22：20以ROT娩出一女活婴，无脐绕颈，Apgar评分9分、10分、10分，体重2 350 g，身长43 cm。
妊娠期急性脂肪肝10例
妊娠期急性脂肪肝１０例1 临床资料1．1 一般资料10例均为初产妇，年龄21～30岁，平均27岁；发病于妊娠31～40周，单胎妊娠5例，35周以后发病；双胎妊娠4例，31周以后发病，3胎妊娠1例31周发病，平均35．4周发病；从发病到入院就诊时间2 ~11 d，平均5 d；住院2 h～31 d,平均26 d。
胎儿有8男婴，4女婴。
1．2 临床表现10例均无诱因出现乏力，厌食，恶心，呕吐，右上腹或剑下疼痛，皮肤，巩膜，小便黄染，病情进展快，迅速出现少尿，消化道出血，意识障碍，昏迷等。
查体：中、重度皮肤巩膜黄染10例，皮肤黏膜淤点淤斑6例，腹水7例，双下肢水肿8例，意识障碍4例，扑翼样振颤4例，肝脏脾脏未扪及，肺部湿啰音2例。
1．3 实验室检查总胆红素84．3～420．0 μmol/L,平均263．2 μmol/L,直接胆红素67～310 μmol/L,平均177 μmol/L,ALT 55~743 IU/L,平均186 IU/L，AST 14~156 IU/L,平均69 IU/L,ALB 15~ 28．3 g/L,平均23．4 g/L,UN 3．7~21．1 μmol/L,平均14．7 μmol/L,Cre 117~308 μmol/L,平均190．5 μmol/L,Glu 1．98~5．66 mmol/L,,平均3．82 mmol/L,血氨60~110 μmol/L,平均78．0 μmol/L,PT 16．9~83 s,平均42．5 s,PTA 15%~41%,平均27%,3P试验阳性3例，WBC(17．5~28．1)×109/L,平均22．2×109/L,N升高为主,L YM均正常,pH7．18~7．32,平均7．21,HA V、HCV抗体及乙肝标志物均阴性。
B超: 肝实质回声光点增强，呈亮肝表现，有肝脏缩小4例，正常大小6例。
CT检查7例：显示大片状肝脏密度降低,CT值下降超过1/2正常值5例。
+妊娠期急性脂肪肝
重点治疗方案四：抗感染
3.4-3.9 头孢西丁钠针 2g q8h 静滴
术后几个病情节点
1.术后第一天拔除气管插管，改面罩吸氧，术后第三天停吸氧。 2.术后第二天：浙一传染科盛吉芳主任医师会诊：诊断考虑急 性妊娠脂肪肝，建议停用异甘酸镁针。甲强龙针使用5天，查 肝功能情况调整剂量。速尿针20mg qd 注意电解质。胃粘膜保 护剂。营养支持，白蛋白、血浆。 3.术后第五天，鼻腔内出血，五官科会诊：给予尿管后鼻孔填 塞，鼻腔内填塞4根棉片及一根油纱条，术后第十天取出鼻腔 填塞，出血无。 4.术后11天转入普通病房。
入院诊断
1.黄疸原因待查（1.急性脂肪肝？2.HELLP综合征 3.病毒性 肝炎？） 2.子痫前期重度 3.甲状腺功能减低症（甲亢同位素治疗后） 4.妊娠期糖尿病 5.G1P0孕38周+6天LOA待产
初步诊疗计划
1.完善相关检查如血尿常规，凝血检查，术前四项生化免疫系列、 抗核抗体10项检查，肝胆彩超等。 2.加强胎儿监护（NST，S/D），嘱其勤数胎动。 3.眼科、ICU会诊。 4.病情告知 5.做好急诊手术准备。
辅助检查
2018.03.4本院产科彩超：儿头位于：耻上，双顶径：89 mm，头 围： 328 mm胸径：90 mm，股骨：73 mm，腹围: 350 mm，胎盘位置： 后壁， 胎盘光点： Ⅲ 级，胎盘厚度在正常范围。胎动胎心：可见， 羊水指数：80mm。脐动脉：S/D 2.30 ，PI 0.80 ，RI 0.57 。胎儿颈 旁见脐带。胎儿脊柱、四肢、唇鼻及胎儿脐带插入处因孕周偏大及 体位关系显示不清。预测胎儿体重 Hadlock（BPD-HC-AC-FL） 3359g±490g，百分点：45.8。 LOA活胎胎儿脐带绕颈一周
妊娠合并急性脂肪肝病历报告
急性脂肪肝病例
麻醉方式：
单纯腰麻针单次腰麻（0.5%罗哌卡因13mg）
石家庄市妇幼保健院
麻醉经过（一次手术）：
患者于2016年7月12日13：10急诊入手术室，入室监测生命体征，行右颈
内静脉穿刺置管，右侧桡动脉测压，同时快速建立三条外周静脉液路，急测 静脉血气：Lac7.2mmol/L，结合患者病程和术前检查，考虑容量不足，急加 快输液速度，快速补液治疗。13：55手术开始前即输入冷沉淀10U，氟美松 10mg入壶，分别于14：00、14：02剖出两男婴，卡贝缩宫素100ug入壶，缩宫
RBC 3.82*1012/L HGB 118g/L PLT 98*109/L PT 16.2s Aptt 39.3s INR 1.41 FIB 2.31g/L
凝血
石家庄市妇幼保健院
观察期间肝肾功能、电解质结果
15：48
肝、肾功能 总胆红素 78.8umol/L 直接胆红素 46.89umol/L ALT 130U/L AS T 141U/L TP 57.53g/L ALB 28.24g/L GLO 29.29g/L ALP 578U/L r-GT 54U/L 尿素 8.87mmol/L 尿酸 576.4umol/L 肌酐 151.75umol/L 葡萄糖 12.31mmol/L 钾 4.37mmol/L 钠 123.7mmol/L 氯 85.1mmol/L 离子钙 0.85mmol/L 钙 1.71mmol/L
素10U入壶，10U入液静点。术中复查血气，生化组合及血栓弹力图，指导临
床治疗。术中输入同型红细胞2U，血小板1治疗量。三磷酸腺苷80mg+维生素C 2g入5%葡萄糖500ml静点，14：40输入冷沉淀10U，14：55手术结束后输入同 型红细胞2U，葡萄糖酸钙1g入液静点。术中生命体征较平稳，术中出血300ml, 术毕继续手术室留观。
一例妊娠期急性脂肪肝病例分析
一例妊娠期急性脂肪肝病例分析患者黄XX，女性，21岁，因“停经36+3周，恶心呕吐1+月，加重10天”于05月31 20:32入院。
患者确认妊娠后在外院规律产检。
孕期血压波动在104-127/68-89mmHg，孕30周开始反复出现恶心、呕吐胃内容物，未予重视。
10天前出现厌油，恶心、呕吐症状明显加重，伴少许血丝，见全身黄染及双下肢水肿。
无发热畏寒，无头晕胸闷，无谵妄、震颤，无呕血、便血、黑便、无皮肤瘙痒等不适。
两天前查肝功能示：T-Bil 123.22μmol/L,D-Bil 102.54μmol/L,I-BIL 20.7μmol/L,ALT 145.3U/L，AST 50U/L，TP 57.7g/L，ALB 30.8g/L，TBA100.3umol/L。
乙肝正常，血常规：WBC.16.60X10^9/L，HGB.133g/L，PLT.179X10^9/L,未予特殊处理，外院就诊考虑病情危重，建议转院治疗。
患者为进一步诊治自行驱车来我院。
既往2019年先后因“阑尾炎”、“左侧卵巢畸胎瘤”行腹腔镜诊治术。
入院查体：T36.5℃，P 95次/分，R20次/分，BP125/73mmHg。
身高163cm，体重62kg。
神志清楚，对答切题，全身皮肤及巩膜黄染，心肺查体无异常。
腹隆起，下腹部陈旧性瘢痕，上腹部轻压痛，墨菲氏征可疑阳性。
肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。
产科检查：胎位LOA，胎心率136次/分。
阴检：宫口未开，长1厘米，质软，后位，胎膜未破，先露-3，宫颈评3分。
入院诊断：1）妊娠期急性脂肪肝？2）胎儿宫内窘迫？3）孕1产0宫内妊娠36+3周单活胎LOA高危妊娠。
入院完善相关检查检验，血常规五分类:WBC.16.66X10^9/L，HGB.129g/L，PLT.152X10^9/L,随机血糖:3.54mmol/L；ALT.93U/L，ALB.27.7g/L，CRE.172.6umol/L，UA.445.8umol/L，AST.46U/L，LDH.961U/L，CK.176U/L。
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此，提高对妊娠期急性脂肪肝的认识和警惕性，尽早进行诊断和治疗是
关键。
02
多学科合作的价值
本病例中，多学科合作在救治患者过程中发挥了重要作用。妇产科、消
化科、重症医学科等医生共同参与患者的诊断和治疗，为患者提供了全
面的医疗支持。
03
患者及家属教育的重要性
本病例中，患者及家属对妊娠期急性脂肪肝的认识不足，导致病情恶化
03 病例分析
CHAPTER
诊断过程与鉴别诊断
体格检查
观察患者是否有黄疸、肝肿大 、肝区疼痛等症状。
影像学检查
进行腹部超声、CT等检查，辅 助诊断。
病史采集
详细询问患者妊娠史、家族史 、用药史等。
实验室检查
进行肝功能、凝血功能、血常 规等检查，评估病情。
鉴别诊断
排除其他可能导致急性肝损伤 的疾病，如妊娠期高血压疾病 、急性病毒性肝炎等。
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目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 妊娠期急性脂肪肝概述
• 病例分析 • 妊娠期急性脂肪肝预防策略
• 总结与展望
01 病例介绍
CHAPTER
患者基本信息
患者姓名：XXX
既往病史：无特殊病史 孕周：XX周
年龄：XX岁 性别：女
病史回顾
患者于XX周出现恶心、呕吐、厌食等 症状，未予重视。
加强临床研究与合作
妊娠期急性脂肪肝是一种较为罕见的疾病，临床研究相对较少。需要加强临床研究与合作 ，积累更多的临床经验，为该疾病的诊断和治疗提供更多的依据。
谢谢
THANKS
治疗方法与预后评估
治疗方法
妊娠期急性脂肪肝的治疗主要包括对症治疗、支持治疗和终止妊娠。对症治疗包括控制血糖、血压、纠正酸中毒 等；支持治疗包括补充白蛋白、血浆等；终止妊娠是治疗妊娠期急性脂肪肝的重要措施之一，可以减轻肝脏负担 ，促进病情恢复。
妊娠期急性脂肪肝2例病例报告
第!!卷"第!期#$%&年""’月长治医学院学报()*+,-.")/"01-,2314"56740-4"0)..62689:;!!",9;!(<=;"#$%&作者单位"%长治医学院附属和平医院妇科!$>’$$$""#长治医学院附属长治市人民医院!通信作者!6C D E F :%X F =M S<E =T :F =T \9I G %’!;I 9D "!个"案!妊娠期急性脂肪肝#例病例报告王国平%"靳双玲%!"朱月峰%"张亚丽%"宋雯霞#关键词#急性脂肪肝)妊娠)肝脏疾病中图分类号"+@%>O #BB 文献标识码"-文章编号"%$$’!#$%&"$!R#!#R $!""妊娠期急性脂肪肝!E I <V U[E V V ]:F Y U L 9[_L U T C =E =I ]#-/.K "是一种妊娠晚期的罕见严重并发症#据文献报道其发病率为%e@$$$N %e %’$$$&%’#初产妇*多胎妊娠*男性胎儿*高龄及体质量指数低的孕妇发病风险增加&#’)早期识别*尽快终止妊娠和及时有效的综合治疗#可明显改善母婴预后)现就我院收治的#例妊娠期急性脂肪肝的病例#结合文献复习#现报道如下)<=病例资料病例%#患者#@岁#主因停经!@c>周#食欲减退#伴烦渴多饮%周#于#$%?年%#月##日上午常诊入院)患者#$%?年>月%&日行体外受精R 胚胎移植术##$%?年’月#@日行b 超检查示.宫内早孕$双活胎!羊膜囊内可探及分隔"/#孕期规律产检#未发现异常#入院前%周无明显诱因出现食欲减退#伴烦渴多饮#无皮肤瘙痒*头晕头疼*眼花*心悸等症状#既往因异位妊娠行.经腹左侧输卵管切除术/#同时检查发现.右侧输卵管完全阻塞/#否认肝炎史)入院查体%体温!’O>n #脉搏&$次e D F =#呼吸#$次e D F =#血压%#$e @$D D 1T #身高%BB I D #体质量@’fT #一般情况好#全身皮肤*巩膜无明显黄染#心肺未见异常#左腹部可见B I D 的手术瘢痕#肝脾触诊不满意#双下肢水肿!c")产科检查%腹部膨隆#宫高>>ID #腹围%$?I D #胎心率%%>$N %>#次e D F =#宫颈b F M S9_评分!分#,JZ 反应型)辅助检查%凝血酶原时间%#%OB M #活化部分凝血酶时间%>’O@M #凝血酶原国际标准化比值%%O ’B #凝血酶原活动度%>?d #纤维蛋白原%%O ’B T e.#抗凝血酶%检测不出#总胆红素%@%O %#D 9:e .#直接胆红素%’!O!#D 9:e .#丙氨酸氨基转移酶%#&?*e .#天冬氨酸氨基转移酶%!$B *e .#胆汁酸%’#O @#D 9:e .#白蛋白%#@O B T e .#乳酸脱氢酶%!?$*e .#碱性磷酸酶%B%%*e .#胆碱酯酶%!O ?h *e .#血氨%@BO’#D 9:e .#血糖%#O !D D 9:e .#肌酐%%#BO ##D 9:e .#尿酸%!B?#D 9:e .#白细胞%%%O >B g %$&e .#红细胞%BO!&g %$%#e .#血小板%%>#g %$&e .#血淀粉酶!$*e.#尿胆红素及尿蛋白均阴性#肝炎血清病毒标记物阴性#肝脏回声稍增强#初步诊断%!%"妊娠期急性脂肪肝$!#"弥漫性血管内凝血!740"$!!"肾功能不全$!>"宫内孕!@c>周孕#产$一头一臀未产$!B "双胎妊娠!双绒毛膜双羊膜囊性"$!’"体外受精R 胚胎移植术后$!@"左!."侧输卵管切除术后)经多学科会诊#输注冷沉淀*人血纤维蛋白原纠正740#于#$%?年%#月##日%B %B$在蛛网膜下腔阻滞麻醉下急诊行子宫下段剖宫产术#头位娩出一活女婴甲#新生儿生后%D F =*B D F =-_T E L 评分&分*%$分#体重!%$$T #臀位娩出一活男婴乙#%D F =*B D F =-_T E L 评分&分*%$分#体重!!$$T#断脐后交台下)宫体注射%$*缩宫素*卡贝缩宫素%D.#甲胎胎盘母体面多量暗红色血迹#部分剥离#术中诊断胎盘早剥!!度"#人工剥离两胎盘娩出后#子宫呈口袋状#按摩子宫仍收缩乏力#遂行宫腔填塞术#绷带B 轴半#一端自阴道口引出)术中出血约%$$$D.#输去白红细胞#*#冷沉淀%$*#新鲜冰冻血浆!$$D .#人血纤维蛋白原!T#术后转40*继续纠正凝血障碍*预防感染及保肝等对症治疗$记录出入量*观察阴道出血情况#监测肝*肾*凝血功能*血小板*血糖*心肺功能$观察双下肢感觉*运动情况)术后%’S 产妇自觉烦渴好转#查体生命体征平稳#巩膜及皮肤黏膜出现黄染#子宫底脐下%指#阴道无流血)术后#!#王国平"等;妊娠期急性脂肪肝#例病例报告!&S#取出宫腔内填塞绷带#阴道少量出血#同时输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能#%S后阴道出血量增多#色红不凝#查子宫轮廓不清#收缩差#按压子宫阴道流血约B$$D.#急查血红蛋白%’B T e.#血小板%?B g%$&e.#凝血酶原时间%%&O#M#活化部分凝血酶时间%!’O$M#纤维蛋白原%#O>&T e.#丙氨酸氨基转移酶%?$*e.#天冬氨酸氨基转移酶%B&*e .#肌酐%&!O$#D9:e.#尿酸%!’##D9:e.#肝功较前好转#肾功基本恢复正常#考虑阴道出血原因%!%"子宫收缩乏力$!#"凝血功能障碍)给予静点缩宫素#补充凝血因子#纠正凝血障碍#急诊行子宫动脉栓塞术#术中阴道出血%$$$D.#术后阴道出血减少#术后第!天#丙氨酸氨基转移酶!-.Z"!B*e .#天冬氨酸氨基转移酶!-JZ"!@*e.#肝酶恢复正常#术后第>天#转回产科病房#术后’\#凝血酶原时间!K Z"%>O B M#活化部分凝血酶时间%#&O@M#纤维蛋白原%>O%B T e.#恢复正常#术后第?天腹壁切口甲级愈合#术后第%>天#痊愈出院#新生儿均预后良好)病例##患者#’岁#因停经!@c%周#烦渴多饮%周#发热#天#于#$%?年>月#日%#点BB分急诊入院)患者住院前%周前无明显诱因出现烦渴多饮#未在意#%天前出现头痛伴发热#体温最高达!@O?n#无腹泻*头晕头晕*眼花*心悸等症状#自行口服.小柴胡颗粒/#无明显好转#遂转入我院#既往身体健康)入院查体%体温!@O?n#脉搏??次e D F=#呼吸#$次e D F=#血压%#$e?$D D1T#身高%’$I D#体重’!fT#一般情况好#心肺未见异常#腹部膨隆#肝脾触诊不满意#双下肢水肿!*"#宫颈b F M S9_评#分#胎心监护示频发晚期减速)辅助检查%凝血酶原时间%#B M#活化部分凝血酶时间% B&O’M#凝血酶原国际标准化比值#O$##凝血酶原活动度%!Bd#纤维蛋白原%%O@B T e.#抗凝血酶% &O$d#总胆红素%%BBO!#D9:e.#直接胆红素% %!’O&#D9:e.#丙氨酸氨基转移酶%#>#*e.#天冬氨酸氨基转移酶%%@&*e.#血氨%&’O?#D9:e.#血糖%#O$D D9:e.#尿酸%’#%#D9:e.#肌酐%%@&O? 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急性脂肪肝病例
石家庄市妇幼保健院
时间 血气
2 2
3 (B) 2c
观察期间的血气分析结果
14：59
7.35 24 165 122 3.2 0.65 13.3 5.7 34% 13.2 -12.4 10.9 99 10.5
16：34
7.29 29 152 125 3.2 0.8 12.8 5.6 38% 13.9 -12.7 -11.4 99 11.8
石家庄市妇幼保健院
病史汇报 患者：蔡喜艳 女 34岁 59 主诉：孕8+
月第二胎，不规律腹痛5+小时，已见红，未破水 于2012年7月12日5：22急诊入院 既往史：体健 入室情况：患者近三天“胃酸、呕吐、进食水少” 在当地医院补液治疗，应用葡萄糖、脂肪乳，具 体用量不详。急诊入室，意识清楚，贫血貌，口 唇干裂，呈轻度脱水，见全身皮肤、巩膜轻度黄 染，无皮下出血点。 ⅣE,监测115/60100次/分， R16次/分，2 96%。
6000 1400 50U(2500) 800 3治疗量（1200） 6000 2950
11900 8950
石家庄市妇幼保健院
麻醉术后随访： ●患者术毕回病房，生命体征平稳，意识清楚， 反应灵敏，正确对答。 ●术后第一天随访，生命体征平稳，评分1分， 未诉头疼、头晕，双下肢活动自如，感觉无异 常，麻醉穿刺点无红肿，已结痂。
二次手术术中复查
血常规、凝血
2.82*1012 85 98*109
20.7s 59.7s 1.8 1.92
肝功能
总胆红素 54.59 直接胆红素 43.02
61 T 78
36.98 20.46 16.52 274 30 葡萄糖 8.73
肾功能、电解质
妊娠期急性脂肪肝1例临床分析
妊娠期急性脂肪肝1例临床分析摘要患者，女，24岁，以“孕39+2周，腹部阵痛25小时”为主诉入院，既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史，孕1产0。
入院查体：T36.5℃ P156次/分 R30次/分 BP106/70mmHg，全身皮肤黏膜重度黄染，双下肢凹陷性水肿（++），双肺听诊可闻及痰鸣音及湿性啰音，腹部膨隆妊娠状，肝脾触诊不满意，肝区叩诊无明显异常，产科检查：宫高32㎝，腹围96㎝，胎心音135次/分，规律。
实验室检查：血常规WBC14.75x109/L,RBC1.30x1012/L,HGB34g/L;肝功能ALT50U/L,AST40U/L,T-BIL87.3umol/L,D-BIL73umol/L,ALP190U/L;BUN130umol/L,GLU1.24mmol/L,TB27.3g/L；凝血功能PT 25.1 s，APTT 54.0 s ,FDP 72.0 ug/ml,DD 35.7ug/ml；PCT2.7ng/ml，CRP7mg/L.输血四项全阴。
尿胆红素（+），超声：肝弥漫性损伤改变，腹水，心率快。
胎儿超声示：胎儿大小符合孕周，羊水中等，提示单活胎，头位。
入院诊断：1孕39+2周，孕1产0、妊娠期急性脂肪肝；2、肾功能不全；3、肺部感染；4、重度贫血。
立即行急诊硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产一男活婴，胎盘、胎膜剥离完整，羊水II度污染，1分钟、5分钟Apgar评分均10分。
送新生儿病房治疗。
术后患者一般情况尚可，生命体征平稳，子宫收缩佳，阴道少量血性恶露，尿色深，术后尿量约55mm/d。
予抗感染、护肝、输注白蛋白、止血等综合治疗，及时复查各项指标提示转氨酶及胆红素值有所下降，血小板、白蛋白逐渐回升，详见表1。
半月后感染、贫血、黄疸、低蛋白等症状好转，出院。
1月后门诊复查肝功能正常，各项指标均恢复正常。
表1血生化指标检测动态变化2.讨论妊娠期急性脂肪肝（AFLP)是处于妊娠晚期的一种严重罕见的并发症，国内外文献报道：AFLP发病率为1/0.7万~1/1.6万[1]。
脂肪肝门诊病历书写范文
脂肪肝门诊病历书写范文# 脂肪肝门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我最近感觉肚子胀胀的，好像揣了个小皮球似的，还老是没劲儿，您快给我瞅瞅是咋回事儿。
”三、现病史。
患者自述近几个月来腹部逐渐出现胀满感，尤其是在进食稍多后更为明显，就像肚子里塞了一团棉花，鼓鼓囊囊的特别不舒服。
感觉身体像是被抽走了活力，干啥都提不起劲儿，稍微活动活动就气喘吁吁的，就像个老态龙钟的小老头/老太太（患者自嘲）。
平常饮食习惯不太好，爱吃肉，特别是那种肥肥的肉，红烧肉、回锅肉之类的，一顿饭没肉就觉得没滋味儿。
还喜欢喝点小酒，隔三差五就得整上几杯，白酒、啤酒都不挑。
运动量那是少得可怜，每天不是坐着就是躺着，就像长在了椅子和床上一样，工作忙起来连走几步路都觉得是奢侈。
睡眠质量也一般，晚上老是做梦，感觉一晚上都在演连续剧似的，早上起来也不清爽，整个人就昏昏沉沉的。
四、既往史。
否认高血压、糖尿病等慢性病史。
不过以前体检的时候就被告知血脂有点高，但当时没太当回事儿，觉得自己年轻，身体扛得住。
也没得过什么肝炎之类的传染病，就是偶尔感冒发烧，吃点药就好了。
五、家族史。
父亲有脂肪肝，母亲有高血脂，患者觉得自己可能是遗传了家里的“不良基因”，一脸无奈地说：“我这是没跑儿了，家里的‘坏毛病’都被我继承了。
”六、体格检查。
1. 一般情况。
体温：36.8℃，血压：120/80 mmHg，心率：75次/分，呼吸：18次/分。
患者神志清楚，精神状态尚可，但看起来有点疲惫，就像一朵有点打蔫儿的花。
2. 腹部检查。
视诊：腹部稍膨隆，就像个小山包似的，没有明显的腹壁静脉曲张。
触诊：肝脏肋下可触及，质地稍韧，边缘钝，有轻度压痛，患者还打趣说：“大夫，您这一按我就觉得我的肝在抗议呢。
”脾脏未触及肿大。
叩诊：肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝浊音界正常，移动性浊音阴性。
妊娠期急性脂肪肝病例讨论
650 2180 5040 9640
300 1950 3450 7650
+1950 -600 -330 -5580
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2022-11-16 23:10：省级医院专家会诊 ，建议1.CRRT治疗，小剂量肝素抗凝，2. 大剂量滴注丙球。
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血流动力学稳定，利尿效果好的病人， CRRT有必要上么？
4.1cm，盆腔未见明显液性暗区。
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市产科抢救小组：建议剖腹探查出血原因。
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2022-11-14 23:00左右剖腹探查结果： 腹腔内手术渗液400ml。
第十三页，共四十四页。
2022-11-15.患者07:50拔除气管插管。 行肺部CT检查。
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凝血功能：PT17.6s APTT51.5s D二聚体 >7.5mg/L.
血常规:wbc 10.4*10~9/L N76.8%，HB 165g/L ，PLt 81*10~9/L
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辅助检查
乙肝外表抗原阴性 甲丙丁戊庚肝抗体阴性
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初步诊断：孕3产1孕36+5周双胎 妊娠期急性脂肪肝？
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2022-11-30
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2022-11-30
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2022-12-01好转出院。
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妊娠期急性脂肪肝概况
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特发 性疾病，起病急而凶险，发病率约为1/1万 ，大多数发生在妊娠晚期〔35-40周)，早 期诊断、积极有效的治疗与及时合理的产科 处理可明显改善预后。
脂肪肝的病历书写范文
脂肪肝的病历书写范文# 脂肪肝病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 住址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我最近感觉肚子胀胀的，就像揣了个小皮球似的，而且老是没劲儿，干啥都提不起精神来。
听别人说可能是肝有问题，我就赶紧来看看了。
”三、现病史。
患者大概在[X]个月前开始，无明显诱因出现腹部胀满不适，以右上腹为主，这种胀满感在进食后尤其明显，就像吃多了东西消化不了，一直堵在那儿。
开始以为是普通的消化不良，自己吃了些健胃消食片之类的药，但是没什么效果。
同时，患者感觉身体乏力，整天懒洋洋的，以前能轻松爬几层楼，现在爬一层就气喘吁吁的。
而且食欲也不如以前了，看到油腻的食物就有点犯恶心，但是还能勉强吃一点。
睡眠质量也受到了影响，晚上老是翻来覆去的，感觉怎么睡都不舒服。
患者平时的生活习惯呢，那可有点不太健康。
患者自己说啊，“我这人就爱喝两口小酒，每天晚上都得来几杯，不喝就觉得少点啥。
而且我还特别爱吃肉，尤其是红烧肉，那肥嘟嘟的肉吃起来可香了，我一顿能吃好几块呢。
”另外，患者运动量很少，工作基本都是坐着，下班回家也是往沙发上一躺就开始看电视或者玩手机，“我这一天活动量加起来可能都没人家出去遛弯的十分钟走得多呢。
”四、既往史。
既往身体还算可以，没有什么重大疾病史。
小时候得过一次肺炎，早就治好了。
没有做过什么手术，也没有药物过敏史。
预防接种史按计划进行。
五、家族史。
家族中父亲有高血压病史，母亲身体健康。
爷爷好像是因为“肝病”去世的，具体什么肝病患者也不是很清楚。
患者有一个哥哥，身体也还不错。
六、体格检查。
1. 一般情况。
体温：36.8℃，血压：130/80 mmHg，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分。
神志清楚，精神状态欠佳，体型偏胖，腹部膨隆，一看就是那种营养过剩的样子。
2. 皮肤、巩膜。
皮肤未见黄染，巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。
妊娠期急性脂肪肝1例
妊娠期急性脂肪肝1例患者31岁，住院号8430，孕2产1，因停经37+2周，疤痕子宫，阵发性腹痛5小时于2010-9-16 17：00急诊入院。
患者7年前在外院剖宫产分娩一足月活女婴，体重3800ｇ。
平素月经规律，孕期定期产前检查无异常。
否认肝炎病史。
入院查体：T36.4℃ P78/minR20/min BP18/11kpa,，心肺正常，肝脾未触及。
产科检查：宫高33cm，腹围105cm，左枕前位，胎头高浮，胎心146次/min，不规律宫缩，宫口开大2cm，血尿常规检查正常。
入院诊断：宫内孕37+2周，第二胎，疤痕子宫，临产。
于18：00在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产分娩一活男婴， Apgar评分1分钟10分，手术顺利。
术后观察24小时，无异常。
术后第2天观察产妇腹部切口发现有少许黄色渗液，给予腹部切口换药;术后第三天，观察切口渗液较前明显增多，淡黄色，尿量无明显异常，给予美兰稀释液300ml膀胱注入，观察半小时未见蓝色液体自切口流出，除外膀胱损伤，考虑脂肪液化，给予红外线物理治疗；术后第四天，患者巩膜及全身皮肤黄疸，诉上腹部不适，观察切口渗液明显增多，尿色黄，量基本正常，实验室检查：WBC16.6×109/L，血小板85×109/L，凝血酶原时间16.1秒，血糖4.1mmol/L，B超提示肝轻大。
再次追问病史，诉入院前一天有上腹部不适，伴轻微腹泻乏力，未予重视。
考虑为妊娠期急性脂肪肝。
急向家属交待病情，此病病情可骤然加重，出现呼吸功能衰竭，肝性脑病、肝昏迷、DIC等并发症，随时危及患者生命，家属同意转上级医院肝病科治疗。
诊断明确，在肝病科治疗半月病愈出院，我院随访一年未见异常。
讨论：妊娠期急性脂肪肝（AFLP），是妊娠晚期特发性疾病，往往骤然起病，病情危重，发病率为0.01%，可发生于妊娠晚期任何时候，平均在孕35－37周。
初起病时仅有恶心，呕吐、头痛、怠倦不适等一般症状，有的有烦渴，或有右上腹或上腹区疼痛，常伴有妊娠高血压综合症。
妊娠急性脂肪肝10例临床分析
妊娠急性脂肪肝10例临床分析内容摘要：目的探讨妊娠急性脂肪肝(AFLP)的临床特点、治疗及预后。
方法回顾性分析10例AFLP患者的临床资料。
结果10例均发生于妊娠晚期，均为初产妇；均有明显的恶心、呕吐、厌食等消化道症状，血压升高4例，低蛋白血症8例，低血糖8例；所有患者血清总胆红素明显升高，转氨酶轻中度升高，肝炎病毒血清学标志阴性。
均于入院后1～2天内确诊，9例在明确诊断后24h内剖宫产终止妊娠。
9例患者痊愈出院，1例死于多器官功能衰竭。
新生儿死亡1例。
结论早期诊断、及时终止妊娠和多学科合作最大限度的综合治疗是改善妊娠急性脂肪肝产妇及新生儿预后的关键。
目的探讨妊娠急性脂肪肝(AFLP)的临床特点、治疗及预后。
方法回顾性分析10例AFLP患者的临床资料。
结果10例均发生于妊娠晚期，均为初产妇；均有明显的恶心、呕吐、厌食等消化道症状，血压升高4例，低蛋白血症8例，低血糖8例；所有患者血清总胆红素明显升高，转氨酶轻中度升高，肝炎病毒血清学标志阴性。
均于入院后1～2天内确诊，9例在明确诊断后24h内剖宫产终止妊娠。
9例患者痊愈出院，1例死于多器官功能衰竭。
新生儿死亡1例。
结论早期诊断、及时终止妊娠和多学科合作最大限度的综合治疗是改善妊娠急性脂肪肝产妇及新生儿预后的关键。
妊娠急性脂肪肝；诊断；治疗妊娠急性脂肪肝(acutefattyliverofpregnancy，AFLP)是妊娠晚期特发性疾病，起病急骤，病情危急，严重危及孕产妇及围生儿的生命安全，产妇的病死率高达85%。
现对我院收治的10例AFLP患者临床资料进行回顾性分析，以提高AFLP的诊断、治疗水平。
1临床资料1.1一般资料1月至3月我院收治10例AFLP病例，年龄20～35岁，中位年龄26岁，均为初产妇；发病孕周35～39周，男胎9例，女胎1例；9例为妊娠住院患者，1例为产后入院患者。
1.2诊断标准AFLP诊断标准［1］如下：①妊娠晚期出现恶心、呕吐、厌食、乏力、黄疸以及肝功能损害。
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术前相关检查：
血常规：162（考虑血液浓缩） 血小板121×109 余正常
尿常规：比重1.009 5.0 尿胆原（-） 胆红素（-） 胴体（-） 尿蛋白（-）
隐血2+
凝血：凝血酶原时间14.7s 国际标准化比值1.30 活化部分凝血活酶时间50.5s 纤维蛋白原1.27 凝血酶时间33.7s 二聚体20.21
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血栓弹力图
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麻醉经过（留观）： 观察期间继续以晶体液扩容，冷沉淀、血
小板输入改善凝血，同型红细胞输入纠正贫血， 舒芬太尼10镇痛。根据血气及血生化检查结果改 进治疗方案，给予相应处理。给葡萄糖酸钙3g, 纠正低钙，3%氯化名钠称 100纠正低钠、低氯总血量 症。 谷胱甘肽1.85%葡晶萄体液糖250,促肝3细550 胞生长素1205% 葡萄糖入250行保肝治疗红细，胞 氯化钠61U00维生素K20， 立止血液 量2U止血血制。品头孢冷血哌沉浆淀酮钠2.034氯00U0 化钠2571050预防感 染，血压维持在120/血6小5板左右,心2治率疗量80次/分左右， 呼 止，吸采1出6量取次各/分种，止2血出9尿血方9量量%案,观，察效期果间不11，4750理00 阴想道。仍根31渗50据血出不血
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第一次手术血气、凝血、生化报告
血气
7.37 2 24 2 171
126 3.6 0.69 6.1 6.3 35% 3- 13.9 -11.4 (B) -9.8 2c 100% 10.9
凝血
16.7s 53.7s 1.49 1.55
生化报告
总胆红素 72.5 直接胆红素57.46 间接胆红素15.04 丙氨酸转移酶131 天冬转移酶140 总蛋白51.54 白蛋白24.25 球蛋白27.29 白/球比值0.89 碱性磷酸酶606 谷氨转移酶54 总胆汁酸44.04
尿素9.56 尿酸649.26 肌酐162.18 葡萄糖5.63 总胆固醇2.33 甘油三酯7.11 高密度脂蛋白0.15 低密度脂蛋白0.13 载脂蛋白A0.47 载脂蛋白B0.70 肌酸激酶101 肌酸激酶同工酶44 乳酸脱氢酶522 ɑ-羟丁酸脱氢酶467 钾4.24 钠126 氯88.6 离子钙0.79 钙1.57
观察期间血常规、凝血结果
15：48
18：03
4.32*1012 129
110*109
16.9s 43.1s 1.47 2.31
3.82*1012 118
98*109
16.2s 39.3s 1.41 2.31
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时间 血气2 23 B) 2c观察期间的血气分析结果
14：59
7.35 24 165 122 3.2 0.65 13.3 5.7 34% 13.2 -12.4 10.9 99 10.5
16：34
7.29 29 152 125 3.2 0.8 12.8 5.6 38% 13.9 -12.7 -11.4 99 11.8
肝功能：总胆红素91.23 直接胆红素70.58 184 197 总蛋白59.88 白蛋白 25.59 白/球比值0.75 碱性磷酸酶840 葡萄糖5.37（输入果糖后测得，术 日晨测随机血糖2.3）
肾功能：尿素氮10.12 肌酐154.2 尿酸677.05
心肌酶： 80 29 709 ɑ 662
电解质：钾 4.83 钠 125.4 氯87.5 离子钙 1.03
●急行右颈内静脉穿刺置管，右侧桡动脉穿刺监 测动脉压，术前导尿导出约20浓茶色尿液。
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麻醉经过（一次手术）： 患者于2016年7月12日13：10急诊入手术室，
入室监测生命体征，行右颈内静脉穿刺置管，右 侧桡动脉测压，同时快速建立三条外周静脉液路， 急测静脉血气：7.2，结合患者病程和术前检查， 考虑容量不足，急加快输液速度，快速补液治疗。 13：55手术开始前即输入冷沉淀10U，氟美松10入 壶，分别于14：00、14：02剖出两男婴，卡贝缩 宫素100入壶，缩宫素10U入壶，10U入液静点。术 中复查血气，生化组合及血栓弹力图，指导临床 治疗。术中输入同型红细胞2U，血小板1治疗量。 三磷酸腺苷80维生素C 2g入5%葡萄糖500静点，14： 40输入冷沉淀10U，14：55手术结束后输入同型红 细胞2U，葡萄糖酸钙1g入液静点。术中生命体征 较平稳，术中出血300,术毕继续手术室留观。
17：31
7.30 29 93 130 3.3 0.92 10.8 4.8 35% 14.3 -12.1 -10.9 96 10.9
18：47
7.32 31 95 130 3.2 0.98 10.8 4.4 29% 16.0 -10.1 -9.1 97 9.0
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时 间 项目
血常规
凝血
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病史汇报 患者：蔡喜艳 女 34岁 59 主诉：孕8+
月第二胎，不规律腹痛5+小时，已见红，未破水 于2012年7月12日5：22急诊入院 既往史：体健 入室情况：患者近三天“胃酸、呕吐、进食水少” 在当地医院补液治疗，应用葡萄糖、脂肪乳，具 体用量不详。急诊入室，意识清楚，贫血貌，口 唇干裂，呈轻度脱水，见全身皮肤、巩膜轻度黄 染，无皮下出血点。 ⅣE,监测115/60100次/分， R16次/分，2 96%。
糖化血红蛋白：5.4 %
N末端B型钠尿肽前体：221.83
心电图：窦性心律 T波改变
血栓弹力图：
实测值
参考值
实测值
参考值
k
5.1
（13）
-7.2
(-33)
34.5
(53—72)
G
3.7K (4.6K—10.9K)
42.3
(50—70)
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影像学检查
二、三尖瓣 轻度关闭不
全
肝、脾、双肾未见明 显占位病变
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术前诊断： ●孕35+4 周 ●第二胎双胎头/臀位有产兆 ●妊娠期特发性急性脂肪肝 ●妊娠期糖尿病 ●先兆早产
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术前准备： ●组织全院会诊，通知相关科室做好大抢救的准 备。
●通知血库做好大抢救准备，准备充足的血浆、 冷沉淀等血制品。
●抢救设备及时到位，局麻药、全麻药、抢救药 品抽好备用。