手术讲解模板：腰椎侧前方减压术
手术讲解模板：胸腰椎前路减压融合术
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 4.椎体间嵌入植骨块
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
将切取的肋骨截成合适长度的肋骨条，以 10-0丝线捆绑，置于椎体的减压糟内。或 切取自体髂骨三面皮质骨骨块，修剪后置 于缺损区内。多余的碎骨块可填塞于植骨 条（块）前方的缺损区内。亦可自髂骨切 取三面皮质骨植骨或将碎骨填塞于钛网内 植入椎节之间。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 4.腰椎不稳引起腰痛和不稳症状者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 5.胸腰椎后路融合失败者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 1.全身情况差不能耐受手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 2.不宜实施前路手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
术前准备： 做好术前检查，遵医嘱做好身体和心理准 备。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 主要有以下3种，可根据骨折或病灶部位 酌情选用：
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
（1）经胸入路：可显露胸4～12椎体，分 开膈肌脚后可显露腰1椎体。使用前路固 定者，则仅适用于胸5～12的骨折或病变。 切口选择宜经过病椎以上1～2节肋骨，如 为胸9病变则切除第7或8肋骨。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥 离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结 扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离， 若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造 成大出血。结扎节段血管之后，方可在血 管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离 到椎体前正中线及对侧。
手术记录模板腰椎管狭窄
Operative ReportOperation date:Pre-op diagnosis: L3, L4 spondylolisthesis , narrowing of lumbar spinal canal.Post-op diagnosis: Same as above.Operation done: Laminectomy, diskectomy and fixed with pedicle screws. （L3-5全椎板减压、L4-5椎间盘髓核摘除术，L3至L5后路椎弓根系统内固定术）Surgeons:Anesthesia done: General anesthesia.Anesthesiologists:Procedure:1.患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，常规消毒、铺巾。
2.以L2至S1棘突连线作背正中切口约15cm。
逐层切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，剥离显露椎板至关节突关节水平。
经C形臂影像增强器透视证实L3至L5节段。
3.作L3-5全椎板减压。
用椎板咬骨钳和骨刀去除L3下半部分椎板、L4全椎板和L5上半部分椎板，两侧保留关节突。
右侧L4椎板和L5上半部分椎板已在以前手术中予以去除，而代之以纤维疤痕组织。
见黄韧带明显增厚、变性；关节突关节增生；L4-5椎间盘仍存在突出，以上这些病变共同导致椎管狭窄和对相应的硬膜囊和神经根的压迫。
予以作减压和椎间盘髓核摘除。
之后可见硬膜囊搏动。
4.确定经L3、L4和L5作椎弓根系统内固定。
经C形臂影像增强器透视下，向L3和L4左侧椎弓根各攻入Φ6.2mm长度45mm的U形钉一枚；向L5两侧椎弓根攻入Φ6.2mm长度45mm的U形钉各一枚；向L3和L4右侧椎弓根各攻入Φ5.5mm长度40mm的U形钉两枚。
然后安置已预弯的棒，适当撑开后予锁定各螺钉。
经C形臂影像增强器透视位置理想。
5.用大量生理盐水冲洗，严密止血后，清点器械、纱巾无误，放置引流管后逐层关闭。
腰椎手术精准配合 ppt课件
腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管 减压，神经根探查松解，钉棒固 定，椎间融合器植入植骨融合术
腰椎间盘突出定义：
➢ 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现 的一种综合症
➢ 最常见的腰腿痛病因 ➢ L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%。
脊 柱 基
本 器 械
切皮前的准备
基本手术步骤与配合
➢ 切开皮肤、皮下组 织及深筋膜
➢ 显露棘突、分离病 变椎体椎板，显露 椎弓根，钉植入
基本手术步骤与配合
➢ 椎弓根钉把持力受到直 径，角度，及患者骨质 疏松程度的影响。
➢ 定位点标志：骨嵴
➢ 使用器械顺序为
尖锥--开路器--探子 丝攻----探子---进钉
➢ 透视查看CAGE植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 加压、锁死
专科配合特点
巡回护士工作流程
手术体位的摆放 手术无菌管理
手术体位
➢ 手术床的位置摆放要能够满足定位时 手术部位能够在手术中正常使用C型 臂定位及透视需要。
➢ T床很好的平移功能可以满足这点，M 床需注意床底座的位置在脚侧，OSI 床面可以全层透光。
基本手术步骤与配合
确认椎弓根钉植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 测量纵杆长度，截棒、弯棒
基本手术步骤与配合
➢ 上棒预紧
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎板切除 ➢ 椎管减压 ➢ 神经根探查松解
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎间盘摘除○Fra bibliotek本手术步骤与配合
➢ 椎体间隙植骨融合、CAGE植入
○
基本手术步骤与配合
手术记录模板
手术记录模板1。
腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术麻醉成功后,取俯卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾、自L3至Ｓ１取一长约1５cm得纵行正中切口。
切开皮肤,用电刀切开皮下组织及筋膜,沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌,直至横突外缘。
用自动拉钩牵开两侧椎旁肌,显露棘突、椎板及小关节突,见L4/5棘间韧带断裂,L4椎弓两侧峡部崩裂,断端大量瘢痕组织生长,椎弓浮动感明显,予切除瘢痕组织,取出L４全椎板,切除黄韧带,扩大L5两侧神经根管。
探查见L4/5椎间盘轻度突出,神经根受压已不明显,未行椎间盘切除。
然后予行椎弓根钉内固定,椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线得交点为准,钻孔方向与脊柱纵轴成10°,矢状位Ｌ4向头侧倾斜约５°,Ｌ5向头侧倾斜约20°,C臂X光机透视下证实进针位置正确,一一攻丝,L4拧入两枚(规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉,Ｌ５拧入两枚(规格45*６mm)单向椎弓根钉,套上撑开棒,拧紧螺帽,提拉L4复位。
C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好,L4提拉复位,固定牢靠。
冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外贴敷料,术毕。
术程顺利,术中出血约800ｍl,麻醉满意,术后清醒安返病房。
2、髌骨切开复位张力带内固定术麻醉成功后,取仰卧位,左、右大腿根部扎电自动止血带,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,抬高左、右下肢驱血后,止血带充气至６0ｋＰa。
于左、右膝关节取一横弧形切口,长约１０c ｍ、切开皮肤、皮下组织及筋膜,显露左、右髌骨,见其呈“入”型骨折,三骨折块分离,关节面不平,吸净关节腔积血,清除血肿,探查关节内无骨折碎片后,冲洗关节腔、使骨折块复位,用巾钳暂时固定之,自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1．4mm),露出髌上缘约5mｍ,用双股小钢丝“8”字环绕克氏针,拉紧后拧紧钢丝,剪除尾部多余部分,向后折弯贴于髌骨上,把露出髌上缘得克氏针头向后折弯,保留髌下缘得针尾约５mm剪断之。
手术讲解模板：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 1.术后24～48h拔除引流。患者仰卧位， 腰部可适当垫以软枕。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后处理： 2.术中可能对神经组织有扰动，术后常规 应用激素及脱水剂5～6d。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 1.卧硬板床，翻身时防止脊柱扭转。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 2.负压吸引，48～72小时后，引流血少于 20ml/日时即可拔除引流管。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 3.应用抗生素与神经营养药物。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
术后护理： 4.脊柱稳定的病例，3周后可起床;脊柱不 稳定已作植骨融合的病例，需12周后起床 活动。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
2.椎板显露 切削肌肉附着点时沿骨面进 行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。 在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。 两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开 骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘 突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表 面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉 出血可电凝止血，椎板出
手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前 方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者， 宜在前路融合术后施行减压。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤： 5.修整咬除骨质的断面，出血处用骨蜡止 血。用冰盐水冲洗切口，清除骨碎屑，减 压术即告完成。
手术讲解模板：胸椎骨折脱位复位侧前方减压术
手术资料：胸椎骨折脱位复位侧前方减压术
注意事项：
本手术的要点是显露脊硬膜后的前侧方减 压，即经椎弓根刮除硬膜前骨皮质下的松 质骨，然后将后突的骨皮质塌陷。此操作 之目的，在于不损伤脊髓情况下解除脊髓 压迫，易发生之不足是向对侧向头侧的刮 除可能不够，致塌陷时对侧或头侧未曾减 压。因此，要点是向对侧刮除要够，向头 侧去除椎间盘及探查上位椎体
手术资料：胸椎骨折脱位复位侧前方减压术
概述：
胸椎减压手术的入路，虽有后正中椎板切 除，侧后方肋横突切除侧前方减压，肋骨 切除胸膜外前方减压术等，但对胸髓截瘫 的病人，特别是中上胸椎损伤，由于下部 肋肌麻痹，呼吸并发症发生较腰椎者多， 故以少采用开胸切口为宜。现在通过椎板 切除，经椎弓根侧前方减压术，同样可以 去除脊髓前方的压迫，故多选择此入路。
手术资料：胸椎骨折脱位复位侧前方减压术
注意事项：
下缘有无压 迫，然后才塌陷。有时虽然硬膜前的骨性 压迫及椎间盘后突压迫，已在视线之下， 但不可用骨凿或咬骨器直接去除，因其操 作可增加脊髓损伤。
手术资料：胸椎骨折脱位复位侧前方减压术
术后处理： 术后卧床，截瘫护理，引流于48h去除， 卧床8～10周，经X线片检查，骨折脱位愈 合稳定后，可起床。
手术资料：胸椎骨折脱位复位侧前方减压术
概述：
胸椎骨折脱位对脊髓的压迫，除椎板骨折 下陷压迫来自ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方以外，都来于前方的椎 体或突出的椎间盘，最常见者多为压缩骨 折椎的椎体后上角，突入椎管。爆裂骨折 的骨折块向后移位，骨折脱位时脱位椎的 椎弓及下位椎的椎体造成压迫。由于此特 点，对胸10以上胸椎骨折脱位，手术治疗 时不必都行内固定。减压手术主要需解除 脊髓前方压迫。
手术讲解模板：经皮穿刺椎间盘内减压术
手术资料：经皮穿刺椎间盘内减压术
注意事项： 3.治疗时，射频刀头或激光纤维头应确保 在髓核内，以免热传导损伤神经根。
手术资料：经皮穿刺椎间盘内减压术
注意事项： 4.采用经皮穿刺激光内减压术时一定要调 节好功率和时间，以免去除过多的组织而 引起不必要的损伤和并发症。
手术资料：经皮穿刺椎间盘内减压术
术前准备： 2.向病人说明做椎间盘造影时的感觉，疼 痛是否和发病时相同（部位和性质）。
手术资料：经皮穿刺椎间盘内减压术
手术步骤：
1.先行椎间盘造影术（discogrophy）。 采用17G穿刺针，选择有症状侧的脊柱正 中线旁开8～10cm，与正中线矢状平面呈 45°～55°，进针方向与椎间隙平行位于 椎间盘中央的平行线上，向椎间孔方向进 针，通过椎间盘的后外侧角进入椎间盘。
手术资料：经皮穿刺椎间盘内减压术
手术步骤： 2.穿刺针应到达椎间盘髓核内，正位要超 过椎弓根内缘连线，在棘突连线上；侧位 应接近椎间盘中部。
手术资料：经皮穿刺椎间盘内减压术
手术步骤：
3.注入造影剂，观察造影剂的扩散情况， 是否漏到椎间盘以外的范围，主要是能否 诱发出和平时相同的腰腿痛症状，如能诱 发出和平时相同的腰腿痛症状，而且造影 剂未漏到椎间盘以外的范围，即可选择椎 间盘内减压术进行治疗。
手术禁忌： 5.椎管内有注射史者。
手术资料：经皮穿刺椎间盘内减压术
手术禁忌： 6.椎间盘膨出或突出伴有腰椎不稳者。
手术资料：经皮穿刺椎间盘内减压术
手术禁忌： 7.椎体、椎间隙或椎管内合并感染者。
手术资料：经皮穿刺椎间盘内减压术
手术讲解模板：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
腰椎椎板切除减压术
科室：神经外科、骨科 部位：脊柱 腰部 麻醉：区域麻醉
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊 髓和神经受压的方法。脊柱任何部位的椎 管狭窄都可以实行减压术，只是致压部位 和性质不同，减压途径和方式也不一样。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术步骤：
2.椎板显露 切削肌肉附着点时沿骨面进 行，既可减少出血，又很少遗留肌肉组织。 在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。 两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开 骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘 突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表 面，将残留肌纤维组织作彻底切除。肌肉 出血可电凝止血，椎板出
手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前 方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者， 宜在前路融合术后施行减压。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.26.2.1.3-1～ 3.26.2.1.3-3）。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
概述：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
适应证： 胸椎和腰椎椎板切除减压术适用于：
手术资料：腰椎椎板切除减压术
注意事项： 1.由于存在胸椎管狭窄，在切除椎板时， 应注意保护硬膜及神经组织，避免损伤。
手术资料：腰椎椎板切除减压术
手术讲解模板：病灶清除及前外侧减压术
手术资料：病灶清除及前外侧减压术
手术步骤：
显露椎旁脓肿后，先做病灶清除。接着， 用血管钳夹住肋骨残端，切除肋骨与横突 的纤维组织，去除肋骨头颈部并切除横突。 于肋骨床找出肋间神经，循此神经寻找椎 间孔。显露椎间孔后，用咬骨钳咬除该椎 间孔上缘的椎弓根，即去除病变椎体的椎 弓根。如肋间神经影响上述操作，可将其 切断。然后，以同样方式切除
手术资料：病灶清除及前外侧减压术
概述：
也可能是由于椎管内脓肿使脊髓的血供受 阻，抑或炎症刺激引起末梢血管栓塞的结 果。当脊柱结核治愈若干年后逐渐出现截 瘫者，则多因椎管内骨嵴增生所致。儿童 脊柱结核合并截瘫的发病率约为18.5%～ 36.8%。
手术资料：病灶清除及前外侧减压术
概述：
脊柱结核经卧床休息和抗结核药物治疗3 个月以上，结核病变继续扩大，或者出现 寒性脓肿和发生脊髓压迫症者，则应采取 手术治疗，进行结核病灶清除术。术后继 续卧床休息和抗结核药物治疗1年左右。 在恢复过程中，如出现脊柱不稳定，可择 期做脊柱融合术。
手术资料：病灶清除及前外侧减压术
注意事项：
2.本手术对脊柱稳定性干扰较小，一般可 不做植骨融合。但是，为了促进病变愈合 和防止脊柱后突畸形加重，可同时行植骨 融合。对做植骨融合者，务必将植骨块嵌 紧，保证植骨块不得滑入椎管内。
手术资料：病灶清除及前外侧减压术
术后处理： 病灶清除及前外侧减压术术后做如下处理：
手术资料：病灶清除及前外侧减压术
适应证： 病灶清除及前外侧减压术适用于：
手术资料：病灶清除及前外侧减压术
适应证： 1.胸椎结核椎体破坏严重并前方塌陷成角， 导致脊髓受压者。
手术资料：病灶清除及前外侧减压术
适应证： 2.由于破坏的椎间盘或结核性肉芽组织突 入椎管，引起截瘫者。
手术记录模板腰椎前路
Operative ReportOperation date:Pre-op diagnosis: Old fracture of L2 vertebra.Post-op diagnosis: Same as above.Operation done: Decompression, reconstruction with iliac graft and fixed with plate by anterior approach.Surgeons:Anesthesia done: General anesthesia.Anesthesiologists:Procedure:1.患者麻醉实施成功后取右侧卧位，常规消毒、铺巾。
2.作左侧肾切口约21cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜。
同一方向切开各层腹肌、腱膜。
沿左第十二肋骨剥离，离断第十二肋骨。
自腹膜外将腹内脏器向对侧作钝性推离，显露腹膜后结构。
经探查前方明显压缩椎体确定为L2病变椎体，予适当游离椎前组织，显露L1至L3椎体左前方，离断、接扎L1-3腰横动脉。
3.遂经左侧凿除L1-2和L2-3椎间盘组织，作L2椎体减压。
经凿除和刮除等方法，去除L2椎体左后半部分，显露其后方的硬膜囊，见原压缩L2椎体后方对硬膜囊存在明显压痕。
作彻底减压。
然后作植骨床准备。
4.在L1和L3椎体上各攻入一枚4.0cm长度的螺栓，用器械予以作撑开矫形。
根据撑开后的长度，在左髂嵴处凿取相应大小植骨块。
5.以大量生理盐水冲洗、止血后，将植骨块置入植骨床。
然后予略回压后，选用合适长度腰椎前路钢板（90mm）。
在钢板两面均放置垫片后，用螺帽将钢板固定于螺栓上。
然后又分别在L1和L3椎体上经钢板各攻入一枚4.5cm长度的螺丝，固定牢固。
6.经C形臂影像增强器透视证实复位、固定均理想。
7.遂以大量生理盐水冲洗，止血，清点器械、纱巾后，放置引流管，予以缝合各层。
8.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
手术记录模板
手术记录模板1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。
自L3至S1取一长约15cm的纵行正中切口。
切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。
用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L4椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎板，切除黄韧带，扩大L5两侧神经根管。
探查见L4/5椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。
然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧入两枚 (规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚(规格45*6mm)单向椎弓根钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L4复位。
C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L4提拉复位，固定牢靠。
冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。
术程顺利，术中出血约800ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。
2.髌骨切开复位张力带内固定术麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。
于左、右膝关节取一横弧形切口，长约10cm。
切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折，三骨折块分离，关节面不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。
使骨折块复位，用巾钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4mm)，露出髌上缘约5mm，用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌骨上，把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保留髌下缘的针尾约5mm 剪断之。
手术讲解模板：后入路胸腰椎融合术
手术资料：后入路胸腰椎融合术
后入路胸腰椎融合术
科室：骨科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：后入路胸腰椎融合术
概述：
胸腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的 前中柱，是脊柱的承重轴，具有明显的生 物力学优势，融合效果优于后路融合术。 尽管在操作技术上较之后路手术更困难， 但在某些病例，前路融合术是不可替代的。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
并发症： 2.马尾神经和神经根损伤。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
并发症： 3.植骨融合失败，假关节形成。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术后护理： 1.术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能， 以防顽固性残肢内收。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术后护理： 2.伤口内宜用胶管负压引流，于术后48～ 72小时拔除。
术前准备： 1.全脊柱正侧位片，确定脊柱滑脱程度和 范围。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术前准备： 2.电生理学检查。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术前准备： 3.血化生检查。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术前准备： 4.抗生素的应用。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
手术步骤： 11.1 1.切口
手术资料：后入路胸腰椎融合术
手术步骤：
，在肌深面向前后 分离。不可将腰大肌向前剥离，注意勿损 伤肌肉深面的神经干。在结扎节段血管之 前不应作椎旁的广泛分离，若将腰静脉在 汇入下腔静脉处撕伤，可造成大出血。结 扎节段血管之后，方可在血管深面与椎体 骨膜之间、或骨膜深面分离到椎体前正中 线及对侧。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
手术步骤：
（3）肾切口：适用于腰2以下病变。经第 12肋骨下方或经第12肋骨床进入腹膜后， 为良好显露腰1椎体，必要时可切断第11 肋骨后部。在切除附着于腰1椎体的膈肌 脚时，应特别注意避免撕裂膈胸膜导致气 胸。
腰椎手术配合PPT课件
护理诊断：
P1疼痛:与疾病有关 P2焦虑:与担心疾病及预后有关 P3有神经进一步损伤的可能:与腰3爆裂性 骨折有关 P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期 卧床有关 P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知 识
护理诊断：
P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关 P8排尿方式的改变:与保留导尿有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降 有关 P10便秘:与长期卧床有关 P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识
常用厂家器械
• 1.探针
• 2.丝攻
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 3.螺丝刀及螺钉
THANK
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SUCCESS
2019/4/15
• 4.把手
• 5.开口器
巡回护士配合
• （1）患者入手术间后，再次仔细核对患者 情况，保持室温22 ℃~26 ℃，湿度55%~60%。 • （2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉 药品输入通畅。 • （3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置 于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受 压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下 各垫二软垫（头圈），保持足部功能位。大腿 下放一大枕头，小腿下放两个大枕头。
• （1）做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前 评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。肌注 术前针，防止麻醉和手术中呕吐，利于手术操作，使 患者更好地配合。 • （2）物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，手术 体位垫：俯卧位用物一套：头圈两个，大枕头三个， 俯卧位垫，拖手架两个等。应提前测试电刀性能是否 完好，以便处于最佳工作状态。 • （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射器， 血垫，丝线（1#，4#，7#）。
周中焕老师微讲座----腰椎病针刀3D治疗介绍
周中焕老师微讲座----腰椎病针刀3D治疗介绍（以下周中焕老师微讲座内容由许雪梅整理、王廷臣校正）1、尊敬的各位专家同仁大家晚上好，感谢好脊柱讲师团，感谢柳团长，感谢王选民院长，给我安排今晚给大家分享自己从事针刀二十七年来治疗颈腰椎疾病的一些临床体会。
2、针刀历经39年的发展，目前在国内外已有30万从业大军，针刀医学为人类健康事业作出了重大贡献，改变了传统医学对疾病的认识和过去在治疗上的很多错误，针刀医学是一项具有中国知识产权，为中国首创世界领先的一项高新技术，如今的针刀再也不是过去的小针刀疗法，它已进入第四代针刀技术，第四代针刀就是指精细解剖、肌动力学、功能解剖学、肌筋膜学、动态诊断。
3、再加上近年来，在普拉提，拉伸，康复锻炼等多学科技术融合而发展的一门新型学科。
4、针刀医学近几年来，通过大家的共同努力，已经归纳为下面八个字，就是精准诊断、靶向治疗。
精准诊断就是跟据软组织的不同部位、不同层次，我们设计了很多治疗模式，再不是过去那样所有的治疗都到必须到骨面，治疗时根据病变的不同部位，病变在哪一层我们精准就治疗到哪一层。
5、这几年来，我和张宗恒老师很多时候谈到西医微创的事情，我说我在临床上经常碰到很多病人，他们都说做了微创（手术），当时效果不错，但是过后很快症状就复发了，或者是在很短的时间有效果，我常在想，虽然我没有开展西医微创（手术），但是从西医微创病人来看，很多病都是椎管外的病没有得到很好治疗，或者说根本没有治疗，或者说治疗不到位。
6、今天我就想跟大家分享一下我们怎么从椎管外去认识一些软组织损伤的一些病变，他和椎管内究竟什么关系，怎么把椎管外的病变精确锁定在某一块肌肉、某一处软组织，然后用不同的针刀运用模式来进行治疗，简单的讲就是诊断评估精准化、治疗康复简单化。
7、（对于）软组织的病变，我多年来对他的认识总想简单化，平时我们最多见的就是颈椎病、腰椎病、肩关节病、膝关节病，这是临床上最多见的疾病，我们从诊断上首先去思考它，比如说颈椎病，你一来，我们就简单的讲看他是高位病变或中位病变，或低位病变。
骨科手术记录模板(3)
膝关节查体：膝关节外观正常/肿胀/屈曲畸形，股四头肌外观正常/萎缩,股四头肌肌力V级，步态正常/跛行，力线正常/异常，大腿周经：髌上10cm 左侧38cm，右侧38cm，膝关节活动度正常/受限，主动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，被动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，浮髌试验阴性/阳性，髌股关节研磨试验阴性/阳性、恐怖试验阴性/阳性，McMurray试验阴性/阳性，Lachman试验阴性/阳性，轴移试验阴性/阳性，抽屉试验阴性/阳性，内外侧应力试验阴性/阳性。
肩关节查体：肩关节外观畸形/萎缩/肿胀，胸锁关节/肩峰/大结节/肱二头肌肌腱/冈下肌/结节间沟/小结节/冈上肌/小圆肌压痛（弹响），肩关节活动度：前屈180°，后伸70°（主动/被动），水平内收45°，外展180°，0°位内旋90°、90°位内旋45°，外旋45°。
疼痛弧60-120°/150-180°,Neer’s征阴性/阳性，Hawkins阴性/阳性，外展牵引抗阻试验阴性/阳性，Yergason试验阴性/阳性，Speed试验阴性/阳性，Hawkins征阴性/阳性，Drop Arm试验阴性/阳性，外展/内旋/外旋抗阻疼痛（无力），Belly-press试验阴性/阳性，Lift-off试验阴性/阳性，O’Brien试验阴性/阳性，Crank试验阴性/阳性，研磨试验阴性/阳性，前/后方移位(0 1+ 2+ 3+),肩恐怖试验阴性/阳性，Dugas征阴性/阳性。
手术记录关节镜手术记录：1.肩关节镜肱二头肌长头腱固定术：手术切口：右肩关节后侧、外侧及前侧约，右肩关节前外侧切口长约3cm。
探查所见：右肩袖部靠近肱二头肌建部分损伤，右肱二头肌长头腱自结节间沟脱出到肩胛下肌前方，右盂肱关节滑膜增生，关节囊略增厚，前后侧盂唇正常。
腰椎间盘减压术
腰椎间盘减压术天和医院手术室郭超腰椎间盘减压术患者基本资料女性53岁身高：163cm 体重：69kg从事务农活动30余年临床症状患者腰痛伴下肢放散痛、间歇性跛行等程度不等的腰腿痛症状,直腿抬高＜30°；小腿浅感觉减退,伸拇长肌肌力减退,腰后伸受限。
诊断腰椎间盘突出合并椎管狭窄术式开窗直视下腰椎后路减压髓核摘除术适应症：1、症状及体征与CT，MRI表现相吻合2、椎间盘突出症，影像诊断为包容性或单纯性椎间盘突出者。
3、颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化和黄韧带钙化。
4、经保守治疗2个月无效者。
手术体位俯卧位麻醉方式全身麻醉手术过程麻醉后术部常规消毒，铺无菌巾，选脊柱后侧入路，显露腰背筋膜，棘突内侧分层进入,暴露椎板及关节突,多数采用一侧扩大开窗或半椎板切除术式,部分采用双侧扩大开窗与全椎板切除术式。
先用小骨刀切除上位椎体下缘及下关节突的内下部分,用神经剥离子协助,自上至下剥离切除黄韧带,注意避免撕裂硬膜囊。
再根据显露需要以椎板咬骨钳扩大开窗范围或行半椎板切除,如果有上关节肥厚,影响神经根的显露,可切除上关节突的前内侧部分及其前面的黄韧带,使神经根充分暴露。
自外侧向内侧游离牵开神经根,可较容易地显露突出的椎间盘及钙化组织。
如果钙化组织包埋于突出的椎间盘中,以常规方法处理,切开纤维环,钙化组织随突出的髓核一并取出。
对椎体后缘周围的钙化组织,取出有一定难度,可将神经根和硬膜囊牵向对侧,用脑棉妥为保护,以小骨刀由内向外凿除钙化的椎间盘组织,增生的椎体后缘亦可同时铲平,解除硬膜囊后方的压迫，再用髓核钳取出中心未钙化的髓核。
椎间盘切除后要常规探查神经根通道,如有神经根的卡压,应行根管扩大术。
注意事项1、必须严格掌握手术适应证。
①诊断明确,包括症状、体征及影像学诊断均应明确,经正规非手术治疗3月以上无效,且症状体征反复发作，影响生活与工作，为中央型椎间盘突出合并椎管狭窄。
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8条纤维束。在腰3椎间盘以上马尾的纤维 束数量多，集合在一起为一大束，各前根 纤维居于前半，各后根纤维居于后半，中 心为终丝。自腰3椎间盘以下，各马尾神 经纤维分 开散在，并且各神经根的前根纤维与后根 纤维逐渐汇合，并渐向外斜行至其椎间孔 出椎管。其总的排列是前根纤维居前，后 根纤维居后，腰椎
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
者在两侧，骶尾者在中 间，终丝居于后表面中间，由于数量逐渐 减少，马尾的纤维在脑脊液中呈漂浮状态， 横切面上呈弧形。记住这一排列规律，便 于术中参考。
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
腰椎活动度较胸椎为大，其不稳定可导致腰痛，故治疗时要恢复腰椎稳定。 再者腰椎生理前突是整个脊柱生理弯曲的重要部分，腰椎骨折脱位复位应 恢复其生理前凸，生理弯曲消失甚至后弓或侧凸，均严重影响腰椎功能或 发生腰痛（图3.27.1.4.2-0-4）。
腰椎侧前方减 压术
手术资料：腰椎侧前方减压术
腰椎侧前方减压术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全麻或局麻
手术资料：腰椎侧前方减压术
概述：
自腰2～5为腰椎损伤，其椎管内为马尾神 经，腰椎管相对较宽，马尾神经之间有些 间隙及脑脊液保护，在腰椎明显错位时， 才损伤马尾神经，其恢复率较脊髓损伤者 为高。
手术资料：腰椎侧前方减压术
手术资料：腰椎侧前方减压术
注意事项： 术中注意感染和出血。
手术资料：腰椎侧前方减压术
术后处理：
立即监测意识状态、生命体征并作好记录， 视病情给予氧气吸入，同时注意保暖，如 插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通 畅，并观察插管有无滑脱现象，作好记录。
手术资料：腰椎侧前方减压术
并发症： 伤害骨头。
手术资料：腰椎侧前方减压术
手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
手术资料：腰椎侧前方减压术
术前准备： 术者应提出需用的特殊器械，并检查器械 准备是否齐全，以免临时准备，延长手术 时间。
手术资料：腰椎侧前方减压术
手术步骤：
后正中切口显露，经一侧关节突及椎弓根 内半切除，即可用塌陷法使硬膜前减压， 如同胸椎骨折脱位部分所述。是否需要椎 间植骨融合及内固定，须视脊柱有无不稳 定而定，有不稳定者应行后路椎体间或后 侧方植骨融合及内固定。
手术资料：腰椎侧前方减压术
适应证： 腰椎侧前方减压术适用于：
手术资料：腰椎侧前方减压术
适应证： 1.陈旧性爆裂骨折，骨折块向后移位愈合 压迫脊髓（新鲜爆裂骨折，如前述椎板切 除后，即可以压回复位）。
手术资料：腰椎侧前方减压术
适应证：
2.陈旧性压缩骨折，因腰椎失去生理前凸 变为后弓，则椎体后上角突入椎管压迫马 尾，在新鲜骨折时，如能过伸复位，恢复 生理前凸，则压缩骨折的椎体后上角，多 不再压迫马尾。
手术资料：腰椎侧前方减压术
术后护理： ①加强营养
手术资料：腰椎侧前方减压术
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：腰椎侧前方减压术
术后护理： ③预防再次外伤
手术资料：腰椎侧前方减压术
术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：腰椎侧前方减压术
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
概述：
为了修复马尾神经，应了解马尾解剖（图 3.27.1.4.2-0-1～3.27.1.4.2-0-3）。一 般自腰2上缘以下即为马尾，虽然只有4对 腰神经根及5对骶神经根，但由于每一神 经根由3条后纤维及1条前根纤维组成， 故马尾的神经条数很多，以腰2下缘为全 数，每下降一个脊椎，两神经根减去
手术资料：腰椎侧前方减压术