脑卒中患者失眠治疗共52页
脑卒中并发失眠的治疗
中国康复理论与实践 ２ ０ 年 １ 月第 ０７ ０ 鲞箜 塑
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综述 ・
脑 卒 中 并 发 失 眠 的 治 疗
周 圆月 ， 兰光 华
Ａｂ ｔａ ｔ Ｉ ｏ ｎｉ ｓｏｎｅｏｆｔ ｏ ｔ ｎ ｃ ｍ ｐｌ ｎｔ ｎ ｔ ｔ ｏ ａ ｉ ｎ ｓ ａ ｄ ｉｓ ｉ ｉ ｅ ｅｒ ｔ ｎ ｔ ｔ ｏ ａ ｉｎｔ ｓｍ ｏｒ ｓｒ ｃ ： ｎｓ ｍ ａ ｉ ｈｅｍ ｓｔｏｆｅ ｏ ａｉ ｓｉ ｈｅｓ ｒ ｋｅ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｎｃｄ ｎｃ ａ ｅｉ ｈｅ ｓ ｒ ｋｅ ｐ ｔｅ ｓ ｉ ｅ
ｎｏ ｈａ ｍ ａｃ ｏ ｃ Ｉｔｅ ｔ ｅ ｓｆ ｎ ｏｍｎｉ ｔ ｒｓ ｒ ｎｐ ｒ ｈｏｌｇｉａ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｏｒｉ ｓ ａ ａｆｅ ｔｏｋｅ ．
Ｋｅ ｒ ｙ ｗｏ ｄｓ：ｓ ｒ ｋｅ；ｎｓ ｔｏ ｉ ｏｍ ｎ ａ；ｒ ａ ｍ ｅ ； ｅ ｉｗ ｉ ｔ ｅ ｔ ｎｔ ｒ ｖｅ
［ 要 ］ 失 眠 是 脑卒 中患 者 常 见 的不 适 主诉 之 一 ， 生 率 远 高 于 普 通 人 群 。失 眠 对 脑 卒 中患 者 的 预 后 有 明 显 影 响 ， 对 脑 卒 摘 发 但 中后 并 发 失 眠 的治 疗 尚未 引起 足够 重 视 ， 床 上 大 多 仍 以使 用 镇 静 催 眠 药 对 症 处 理 为 主 。 国 内外 对 该 类 失 眠 患 者 进 行 了不 同 药 临
物 、 同 方法 的 治疗 研 究 ， 果 各 异 。 不 结
［ 关键 词 ］脑 卒 中 ； 眠 ； 疗 ； 述 失 治 综
Ｔ ｅ ｔ ｎｓｏ ｎ ｏ ｉ ｆｅ ｔｏ ｅ（ ｅｉｗ） ＺＨＯＵ ｕ ｎｙ ｅ， ｒａｍｅ ｔ ｆＩ ｓｍｎａａｔｒＳｒ ｋ ｒｖｅ Ｙ ａ — ｕ ＬＡＮ ａ ｇ ｈ ａ．Ｔ ｅＤｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｐｓ ｈ ｓｓ ｈ ｒｔ ｆｉ— Ｇｕ ｎ — ｕ ｈ ｐ ｒｍｅ ｔ ｙｃ ｏｉ ，ｔｅＦｉｓ Ａｆ ｌ ｏ ｉ ｔｄ Ｈｏｐ ｔ ｌｏ ｏ ｃ ｏ Ｕｎ ｖ ｒｉｙ，Ｓ ｚ ｏ １ ０ ３，Ｊｉｎ ｓ ａ ｅ ｓ ｉａ ｆ Ｓ ｏｈ ｗ ｉｅｓｔ ｕ ｈ ｕ２ ５ ０ ａ ｇ ｕ，Ｃｈ ｎ ｉａ
卒中后睡眠障碍中医治疗现状
卒中后睡眠障碍中医治疗现状标签：失眠；中风；中医疗法；综述睡眠障碍是卒中常见并发症，属中医学“不寐”范畴，临床主要表现为失眠、过度睡眠、异相睡眠等。
睡眠障碍会明显减低神经功能康复，对生活质量造成严重影响，也增加了脑卒中危险因素[1]，如高血压、糖尿病等，甚至诱发脑梗死或脑出血的再度发生。
有学者认为，正气虚衰，阳不入阴，或劳倦内伤，五脏受损，脾失健运，痰浊内生，或五志所伤，七情过极，或外感邪气，营卫失和，不仅是脑卒中的关键因素，也是导致卒中后不得眠的病因病机[2]。
目前，西医治疗本病存在不同程度的不良反应，患者治疗依从性差，不能获得较满意的临床疗效。
近年来，中医对本病治疗进行了积极探索，取得满意效果。
现综述如下。
1 五脏辨治1.1 从心论治《医效秘传·不得眠》云：“心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠；心主血，大下后则阴气弱，故不眠。
”说明心血亏虚、阴虚火炎、心神失养等是不寐发生的重要原因。
《太平圣惠方》认为“五脏虚邪干淫于心”致“胆虚不眠”，强调心疾在失眠病中的地位。
杨氏[3]认为，不寐与五脏生克有关，但“心”是关键，脏腑扰心，神明不安，是不寐产生的主要原因。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》有“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，表明心血不足，则心神不安，故虚烦不得眠。
据此，关氏[4]选用酸枣仁汤加减治疗脑卒中后失眠2周，总有效率为93.3%。
褚氏[5]认为，失眠主要病机为阴虚火旺，病位以心为主，故用黄连阿胶汤加减辅以耳穴贴敷治疗卒中后失眠症42例，痊愈20例，显效11例，有效7例，无效4例，总有效率为90.47%，疗效优于地西泮片对照组，且阿森斯失眠量表疗效评分变化明显（P＜0.05）。
韩氏等[6]认为，中风易出现心神失养或心神被扰，而致失眠，以天王补心丸滋阴养血、补心安神，用于治疗卒中后失眠60例，结果1周后有效率为21.7%（P＜0.05），1个月后有效率为81.7%。
周氏等[7]以自拟养心方（麦冬，熟地黄，炒地龙，石菖蒲，制半夏，竹茹，茯神，合欢花，制五味子）养心通络、滋阴化痰为主随症加减，治疗脑卒中后睡眠障碍60例，治疗4周后，患者睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、安眠药物用量、日间功能和总分均较治疗前显著改善（P＜0.01），研究还显示，治疗组作用平和，虽起效较安定组慢，但临床疗效确切，远期疗效优于安定组，且无药物依赖性，不良反应较少。
脑卒中患者失眠原因分析及护理
医学创新研究2008年8月第5卷第23期M ED I C I N E I N N O V A TI O N R E SE A R C H髫季黪豸爹露黪磐旁孽镬黪彰荔雾彰季黪辔绔嚣豢垂蠡辔菇籀黪旁诱螽雾稽爹磐爹雾黪缮露毵莓爹鳞辔彩髫凌参髫蚕蓼缓爹f护理园地脑卒中患者失眠原因分析及护理秦卫英丁海军辽宁省血栓病中西医医疗中心(辽宁沈阳l10101)【中图分类号】R473．74【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)23—0139—02【摘要】目的笔者对42例脑卒中患者的睡眠状况及失眠的原因进行调查，探讨减少脑卒中患者失眠的有效护理措施。
方法采用自行设计的“脑卒中患者睡眠情况调查表”进行问卷筛查。
结果入睡困难和早醒是失眠最常见的症状。
引起失眠的原因依次为抑郁、肢体痛、睡眠环境、病理生理因素和药物因素等。
结论对脑卒中伴失眠惠者有效的护理干预措施应以生物一心理一社会医学模式为指导，采用个体化的综合方法，可减少镇静催眠药的使用，提高患者的睡眠质量和生活质量。
【关键词】脑血管意外入睡和睡眠障碍护理失眠是指入睡障碍和睡眠维持障碍。
…急性脑卒中患者因残存各种功能障碍(偏瘫、失语及情感障碍等)。
易产生躯体和心理的不适而致失眠。
睡眠质量的好坏对确保身心健康十分重要。
B o 整日卧床的脑卒中患者机体免疫多低下，若睡眠质量差，极易并发呼吸道感染，严重影响机体的修复和运动功能康复的速度。
为提高脑卒中患者的睡眠质量和生活质量，笔者对我科2000年4月一2001年4月期间42例住院脑卒中患者失眠情况进行调查，分析可能产生的原因，探索减少失眠产生的有效护理措施，为专科临床护理1二作提供指导。
1资料与方法1．1一般资料本组42例，男28例，女“例，年龄42—87岁。
脑梗死30例，脑出血i2例，均符合1995年全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准，病情稳定，无昏迷。
1．2方法1．2．1采用自行设计的“脑卒中患者睡眠情况调查表”对患者及陪护员进行问卷筛查。
右佐匹克隆治疗脑卒中后失眠的疗效观察
世界中医药 2015年11月 第10卷·665· 状动脉的血流量，降低心肌的耗氧量，有效改善心力衰竭和心绞痛、室性心律失常的症状[3]。
阿托伐他汀钙片是临床上常用的降脂药物，其在抑制胆固醇合成、降低低密度脂蛋白和总胆固醇含量的同时，提高了高密度脂蛋白的含量，可降低冠状动脉的危险性[4]。
本次研究中，观察组采用胺碘酮联合阿托伐他汀钙片治疗后，心力衰竭和心绞痛、室性心律失常的治疗总有效率、不良反应情况均明显优于单独使用胺碘酮的对照组，说明胺碘酮联合阿托伐他汀钙片治疗心力衰竭合并心绞痛、室性心律失常的疗效显著，安全性高，值得推广。
参考文献： [1]毛艺梅.多巴胺联合硝普钠治疗低血压慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(5):822. [2]李五.中西医结合治疗不稳定型心绞痛临床效果评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(9):1102-1103. [3]李庚山.胺碘酮临床应用的历史和现状[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2011,15(5):291-294. [4]王经林.阿伐他汀钙片治疗冠心病合并高脂血症的疗效观察[J].医学美学美容,2013,(2):21-22.右佐匹克隆治疗脑卒中后失眠的疗效观察张青娜 张中学 袁春晖 刘静炎 王 欣（中国人民解放军第二五二医院神经内科 河北 保定 071000）【摘 要】目的目的：研究右佐匹克隆治疗脑卒中后失眠的效果。
方法：方法：方法：选取脑卒中后失眠患者180例，随机分为两组，实验组在常规脑卒中治疗方法上加用右佐匹克隆3mg 每晚一次，对照组加用艾司唑仑2 mg 每晚一次，治疗4周，治疗前及治疗4周末评估PSQI、NIHSS 评分进行疗效判定，并记录不良反应。
结果：结果：结果：实验组PSQI 及NIHSS 评分治疗后较对照组显著降低，P ＜0.01，不良反应发生率低于对照组。
结论结论结论：右佐匹克隆治疗脑卒中后失眠患者疗效显著、安全，能促进神经功能恢复。
卒中之后，警惕“睡眠障碍”再将一军
卒中之后，警惕“睡眠障碍”再将一军睡眠障碍为脑卒中病患常见并发症种类。
详细类型包含异常状态睡眠、失眠、白天嗜睡、昼夜节律紊乱、发作性睡病、睡眠呼吸障碍、睡眠相关运动障碍。
脑卒中后睡眠障碍疾病的发生和诸多原因存在关联性。
在此其中，包含了社会、心理学因素以及生物学因素。
睡眠障碍会出现在全部年龄段。
当脑卒中患者发生睡眠障碍之后，生活质量变差。
最新出版的睡眠障碍国际分类，把这种疾病分为八类，详细是：睡眠相关呼吸障碍、睡眠障碍、中枢性过度嗜睡障碍、异态睡眠、睡眠－觉醒昼夜节律障碍、睡眠相关运动障碍以及其他运动障碍。
最近几年，以来睡眠障碍和脑血管疾病之间的相互关系，成为临床中研究的热点话题。
脑卒中急性期睡眠呼吸障碍在临床中相当常见。
这种情况在极大程度上影响了脑室速患者的疾病预后。
脑卒中之后非呼吸相关睡眠障碍、日间嗜睡、异态睡眠、失眠昼夜节律紊乱、发作性睡病。
睡眠相关运动障碍并没有引发医生的重视。
当前有很多证据表明：非呼吸相关睡眠障碍，特别是失眠、日间嗜睡也是引起脑卒中患者神经功能恢复的重要因素。
这种情况在极大程度上对脑卒中患者的生活质量造成影响。
特此，笔者与您谈一谈脑卒中后睡眠障碍的相关知识，希望对您有所帮助。
1.脑卒中患者睡眠结构1.1急性期脑卒中患者睡眠结构有研究表明：脑卒中患者在疾病急性期之内睡眠效率降低，这些患者的总睡眠时间缩减，N1睡眠增多、N2和慢波睡眠减少或者入睡后觉醒时间增加，这些病患没有出现快速眼球，运动睡眠改变。
也有文献表明：REM潜伏期和脑卒中3个月之后功能结局成正比。
和疾病预后比较好的脑卒中患者相比来讲，基本预后比较差的脑卒中患者REM潜伏期显著下降，丘脑卒中急性期病患睡眠结构紊乱，具体表现为睡眠潜伏期延长、睡眠效率降低、N2和慢波睡眠减少。
脑卒中急性期病患睡眠结构改变会受到诸多因素影响。
其一为神经组织受损以及水肿。
其二为脑卒中之后肢体活动受限疼痛。
其三为医院环境因素。
比如病房内噪音以及持续性光照。
脑卒中患者失眠的护理
Ｎｕ ｓｎ ｒ ｆＳ ｒ ｋ ｔ ｎｔ Ｈ ｔ ｎ ｏ ｎ ａ Ｓ ｍｐ ｏ ｒ ｉ ｇ Ｃａ ｅ ｏ ｔ ｏ ｅ Ｐａ ｉ ｓ 噎ｈ Ｉ ｓ ｍ ｉ ｙ ｅ ｔ ｍｓ
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（ｅ ａｔｅ ｔｆ ｕ ｕｉｕｅａｄＭｏ ｉｕｔ ｎ Ｇ ａｇ ｏｇＰｏ ｃ ｌ ｓｉｌ Ｃ Ｇ ａｓｈｕ ５ ０ ２ ， ｈ￣） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏＡｃｐ ｒ ｔｒ ｎ ｘｂ ｓｏ ， ｕｎ ｄｎ ｒ ｉ ｐｔ Ｔ Ｍ， ｕｎｚｏ ， １ １０ Ｃ ｉ ｍ ｃ ｉ ｖ ａ Ｈｏ ａ ｏ ｆ
ｍｅ ｈｏ ｓｗｏｒｈｙｏｆｐ ｏｍ ｏ ｉ ｔ ｄ ｉ ｔ ｒ ｔｏｎ．
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｓ ｏ ｅ Ｉｓ ｍｎａ Ｃ ｉｅｅｍｅ ｉｉｅ Ｎｕ ｓ ｇｃ ｒ Ｋｅ ｒ ｓ ｒ ｔ ｋ ； ｏ ｉ； ｈｎ ｓ ｄｃｎ ； ｒｉ ａｅ ｎ ｎ
脑 卒 中 （ｔ ｋ ）是指 由于急性 脑循 环障 碍所致 的局 限或 １２ 肢 体痛 ｓ ｏｅ ｒ ． 全面性脑 功能缺损综合 征或称急性脑血管病事件 ＿。在我 国脑 ｒ
方法。结果 经作者临床观察 ，采用 中医特 色护理方法 ，能显著提 高脑卒 中患者的睡眠质量 。结论 中医在对脑卒 中患者的护理过 程 中，有其独特的疗效 ，值得推广。
【 关键词 】 脑卒 中；失眠；中医；护理
中 图分 类号 ：Ｒ ４ ． ２ ８１ 文献 标 识 码 ：Ａ ｄｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １．９１６ ｏ： ．９ ９ ．ｓ．６４ ４ ５ ． ２０ ．５ ７ ｌ ｊｓ ０
②饮食调护 ：宜补益心脾为 主 ，如北 芪 、党参 、山药 、红 ③ 情志 调护 ：本症 多 因心脾两 虚 ，气 血不 足 ，不 能 养心
①入 院时向家属及患者做好疾病的建康教育 ，使患者能 够 枣等益气生血 ，养心安神之品。
脑卒中患者失眠原因分析及对策
文章 编号 ：０ ５一Ｂ ８ （０ ７ ０ Ｏ ３ １０ ４ ６ ２ ０ ）４一 ４ Ｏ一０ ２
・
经 验交 流 ・
脑 卒 中患者 失 眠原 因分 析 及对 策
王 秀兰 ， 刘晓 云 ， 孙 怡
（ 宁夏 医学院 附属 医院护理部 ， 川 ７００ ） 银 ５０ ４ 摘要 ： 为了解脑卒 中患者的睡眠状 况及失 眠原 因， 探讨减 少脑卒 中患者失 眠的有效 措施 ， 选择本 院神 经 内科 ２ ０ 年 ３月 ６月期 间住院治疗 的 ３ ０６ ｏ例脑卒 中患 者 ， 用 自行 设计 的“ 采 脑卒 中患 者睡眠情 况调查 表” 进行 问 卷调查。结果 ， 入睡 困难 和早 醒是失 眠最 常见 的症状 。引起失眠 的原 因依次为烦躁 、 郁 、 痛 、 理生理 因 抑 疼 病 素、 睡眠环境 和药 物因素等。对脑卒 中伴失 眠患 者有效 的干预措施应 以生物 一心理 一社 会医学模式 为指导 ，
梗死 ４例 ， 均符合 １９ ９５年全 国第 四届脑血管病学 术会议通 醒 、 睡眠 中 断 、 后 难 睡 及 醒后 不适 。 以入 睡 困难 （００ 醒 ６．
过的《 各类 脑血 管疾 病诊 断要 点 》 标准 ， 经 或 Ｍｌ ％ ） 并 ｉ ｌ 及早醒多见 。
收 稿 Ｅ期 ：０ ７—０ ｌ ２０ ２—０ １
２ ０ ３２ ． ０ ５．４
介 Ｊ． 人 而造成血管弥漫性狭 窄 的假 象。同样剂 量掌握也 很重要 ， ［］ 李 麟 松 ． 入 放 射学 ［］北 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ２
冠状动脉造影与 临床 ［］ 沈 阳： Ｊ． 辽宁科学技 无血管夹层 ， 更不利于对远端小血管及其血流状态的显示。 ［ ］ 李 占全 ． ３
术出版社 ，０ １１８ ２０ ．６ ． 生出版社 ，００６ ． ２０ ．８
2020卒中后睡眠障碍诊断与治疗(全文)
2020卒中后睡眠障碍诊断与治疗（全文）睡眠障碍是卒中后常见的并发症，其在卒中人群中的发病率是普通人群的3～5倍，对卒中患者的预后有不良影响，积极治疗卒中后睡眠障碍（post-stroke sleep disorders，PSSD）可促进卒中患者的恢复。
本文就PSSD的流行病学、发病机制及治疗等方面进行综述。
1卒中后睡眠障碍的流行病学PSSD可分为呼吸相关性睡眠障碍和非呼吸相关性睡眠障碍。
前者包括OSA、中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）和混合性呼吸暂停等，其中OSA最常见；后者主要包括失眠、睡眠过多、睡眠运动相关障碍、异态睡眠等。
研究显示，超过70%的急性卒中患者都存在不同程度和不同形式的睡眠障碍，比普通人群高3-5倍。
其中，在卒中的急性期，睡眠呼吸障碍见于50%以上的卒中患者，是很常见的PSSD表现形式之一，卒中不仅会增加睡眠呼吸障碍的发生率，也会改变睡眠呼吸障碍的类型和严重程度。
另外，在卒中的急性期失眠的发生率常高达30%-68%，而在卒中后恢复期失眠的发病率明显下降。
日间嗜睡及睡眠需求增多，发生在约50%的急性卒中患者中，随着卒中后时间的推移，嗜睡的程度往往会有所改善。
不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）/睡眠中周期性肢体运动（periodic limb movements during sleep，PLMS）等与睡眠相关的运动障碍在卒中患者中的发病率为12.4%，有感觉异常的患者可能比没有感觉异常的患者发生率更高。
有研究发现，卒中患者出现发作性睡病比例为0.5%，这与健康人群中的发病率基本相似。
快动眼睡眠期行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）是卒中患者较常见的睡眠障碍亚型，有研究显示急性卒中患者RBD的发病率为10.9%，脑干部位梗死患者RBD发病率明显高于其他部位梗死的患者。
脑卒中患者失眠原因分析及护理对策
脑卒中患者失眠原因分析及护理对策作者：李会平来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的探讨脑卒中患者的失眠原因以及护理对策。
方法收集脑卒中失眠患者142例，调查其失眠原因，患者随机分为观察组与对照组，对照组实施常规对症治疗及护理，观察组在此基础上实施中医护理。
结果观察组实施中医特色护理后效果显著优于对照组，患者的睡眠质量显著改善。
结论脑卒中患者受多种因素的影响容易失眠，在常规对症治疗及护理的基础上实施中医护理，可改善患者的失眠症状，疗效显著，值得推广应用。
【关键词】失眠；脑卒中；中医；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.012文章编号：1004-7484（2013）-07-3516-02脑卒中是以突然昏倒、口眼歪斜、不省人事、半身不遂或不经昏仆而仅以歪僻为主证的常见急性病症。
据相关统计资料显示，约有95%的脑卒中患者有失眠以及睡眠结构紊乱等症状，因而睡眠障碍是脑卒中后最常见的并发症之一。
患者的睡眠障碍不仅会影响其身心健康以及生活质量，还将加重脑卒中的发生危险因素[1-2]。
本研究探讨了脑卒中患者的失眠原因以及护理对策，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月至2013年12月1年期间，我院收治的脑卒中患者142例作为研究对象，符合全国第4届脑血管病学术会议的各类脑血管病诊断标准。
纳入标准：经临床与CT或MRI检查明确诊断为脑卒中；急性发病，意识清楚并且生命体征平稳，第一次发病或既往有脑卒中病史但没有后遗症者；能独立完成各种问卷和量表；脑卒中前无明显的失眠症状。
其中，男86例，女56例；年龄在44-83岁之间，平均为（62.3±6.8）岁；其中，99例脑梗死，43例脑出血。
患者随机分为观察组和对照组，各71例，两组一般资料无明显的差异（P>0.05）。
1.2研究方法采用自制睡眠状况调查表对患者及其家属进行调查，调查患者的睡眠情况，调查内容主要包括患者开始失眠的时间、失眠环境、失眠形式以及影响睡眠的因素等，即患者的情绪及精神状况、环境状况、是否有疼痛、用药因素以及各类躯体疾病等。
卒中后睡眠障碍
神经递质与睡眠障碍
5-羟色胺
5-羟色胺是一种重要的神经递质 ，与睡眠调节密切相关。卒中后 5-羟色胺的减少可能导致失眠、 睡眠质量下降等睡眠障碍。
多巴胺
多巴胺是一种与觉醒和注意力相 关的神经递质。卒中后多巴胺的 增加可能导致过度兴奋，影响正 常睡眠。
炎症与睡眠障碍
炎症反应
卒中后炎症反应可能导致脑组织损伤和神经元功能异常，从 而影响睡眠。
睡眠习惯培养
建立规律的睡眠习惯，避 免睡前过度兴奋或使用电 子产品等。
心理治疗
针对心理因素导致的睡眠 障碍，可采用认知行为疗 法、放松训练等方法进行 心理治疗。
社区支持与教育
社区康复服务
提供康复指导、心理咨询等服务，帮助 患者恢复生活自理能眠障碍的健康教育活动，提 高患者及家属对疾病的认识和预防意识。
分类
根据症状表现，卒中后睡眠障碍可分 为短期和长期睡眠障碍。短期睡眠障 碍通常在卒中后1-2个月内出现，而长 期睡眠障碍则可能持续数月或数年。
流行病学研究
发病率
卒中后睡眠障碍的发病率较高，大约有50%的卒中患者会出现不同程度的睡眠 障碍。
影响因素
年龄、性别、卒中类型和严重程度、其他并发症（如抑郁症、疼痛等）以及生 活方式因素（如吸烟、饮酒）等都可能影响卒中后睡眠障碍的发生。
影响因素
神经生理机制
脑卒中可能导致神经生理机制紊 乱，影响睡眠调节中枢，从而引
发睡眠障碍。
心理社会因素
焦虑、抑郁、孤独等心理因素以及 生活压力、家庭关系等社会因素也 可能导致或加重卒中后睡眠障碍。
生活习惯
不良的生活习惯，如作息不规律、 饮食不健康、缺乏运动等也可能影 响睡眠质量，增加卒中后睡眠障碍 的风险。
老年高血压脑卒中后失眠症的综合治疗
周后 改 为１ ・ 次 周 血压 测 量 。 ３ 讨论
１３ 疗效 判 定 ．
高 血 压 病 是 以 动 脉 压 升 高 尤 其 是 舒
心 理 健康 教 育 等综 合 疗法 ， ９ 例 老年 高 注射 液 ２ ｍＬ 对 ８ ０ 治疗 ； 组 在 Ａ组 治疗 方 法 的 ２ 结 果 Ｂ
血 压 脑 卒 中后 伴 有 失 眠 症 患 者 伴 进 行 了 基 础 上运 用抗 焦虑 剂 。 同时 在 ２ 采 取 上 ２ １ 降压 效果 组 ．
所 有数 据 采 用Ｓ Ｓ １ ．软 件 包 处 Ｐ Ｓ ００
的 影 响… 我们 采 用 苯磺 酸 氨氯 地 平 （ 活 。 络
随 机 将 患 者 分 为 Ａ、 ２ ， 组 各 ４ 理 ， 间资 料采 用纠 验 。 Ｂ组 每 ９ 组 佥
喜 ）丹 红 注 射 液 （ 长 集 团 ）抗 焦虑 剂 及 人 。 、 步 、 Ａ组 应 用 氨氯 地 平 ５ ｍｇ・ 联 用 丹 红 ｄ
表１ ２ 血压 及心 率 （ ± 组 ）
立 的脑卒 中 危险 因素 。 高血 压 患者 因焦 虑 、 眠可 进 一步 导 失 致 血压 的 剧 烈 波 动 ， 论 收缩 压 或 （ ） 无 和 舒
神病 史者 ， 因耳 聋 、 语 等 影 响 评 定者 压 降至正常范 围， Ｂ 下降 ＜１ｍｍＨｇ或 高 血压 引起 的 脑卒 中发病 率 、 或 失 但Ｄ Ｐ ０ ， 患病 率 和死
及检 查 不 合作 者 ； 除 明 显 心 肺 、 肾 功 收缩 压（Ｂ ） ￣３ｍｍＨ ； ） 效 ： 达 亡 率随 年龄 增 长 ， 高血 压 是 最重 要 和独 排 肝 Ｓ Ｐ下降＞ ０ ｇ（ 无 ３ 未 而
逐瘀安神方治疗脑卒中后失眠68例
组 ７ ｏ例 ， 年龄 ５ １岁 ～ ７ ６岁 ， 平均 ６ ７ ． ９岁 ， 男 ２ ９例 ， 女 ４ ｌ例 。
两 组 问一 般 资料 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
脑 卒 中后 失 眠 在 临 床 上 很 常 见 ， 国外 学 者 发 现 ， ４ ８ ６例 脑 卒 中后 （ ３ ～４ ） 个月患 者中有失 眠主诉 者 占 ６ ６ ． １ ７ ， 诊 断 失 眠 者 占 ３ ７ ． １ ５ Ｅ ２ ］ 。而 且 老 年人 和妇 女 对 睡 眠 质 量 更 不 满 意 ｊ 。脑
表 １ 两 组 患者 Ａ ｔ ｈ ｅ ｎ ｓ 量表评分变化（ ± ） 分
失 眠 是 脑 卒 中后 常 见 的 并 发 症 ， 临 床 以 经 常 不 得 安 睡 为 其 主要 特 征 ， 严 重 影 响 了 卒 中 患 者 的 预 后 。 目前 临 床 多 用 安 定 类 药， 有较多副作用 ， 可 使 患 者 产 生 依 赖 。本 文 应 用 逐 瘀 安 神 方 治 疗 脑 卒 中后 失 眠症 ６ ８ 例， 疗效明 显。
卒 中后 缺 血 缺 氧 直 接 导 致 失 眠 ， 脑 卒 中后 各 种 躯 体 不 适 影 响 睡 眠， 导致失眠 ， 脑 卒 中并 发 抑 郁 或 其 他 精 神 症 状 加 重 失 眠 。 本 病 属 中 医学 “ 不寐 ” 范畴 ， 《 景岳全书 ・ 不寐》 “ 真 阴 精 血 不 足， 阴 阳不 交 ， 而神有 所不安其 室耳” 。《 素问 ・ 病能 》 日： “ 人 有 卧 而有 所 不 安 者 ， 何也…… 脏有所伤及 ， 精 有所之寄 ， 则 安 。故 人 不能 悬 具 病 也 ” 。认 为 “ 寐……寤 ” 是 人 体 营 卫 之 气 顺 应 自然 界 昼夜 变化 的结 果 。 即卫 气 “ 昼行于阳二十五周 ， 夜 行 于 阴二 十
卒中后睡眠障碍的相关因素及护理干预
卒中后睡眠障碍的相关因素及护理干预摘要：睡眠障碍是诱发脑卒中的独立危险因素，也是脑卒中发生后的常见并发症之一。
严重的睡眠障碍与脑卒中相互作用，形成恶性循环。
不仅影响患者认知、肢体功能及神经功能康复，而且还会增加脑卒中复发的危险，影响脑卒中患者预后及增加脑卒中死亡率。
因此需重视此类患者的护理干预工作，改善病情。
本文对脑卒中患者睡眠障碍的因素及护理进展进行探讨，以期为脑卒中患者提供一定帮助。
关键词：脑卒中；睡眠障碍；影响因素；护理进展脑卒中又称中风，是由脑动脉闭塞引起的脑组织梗死，伴有神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的损伤，它是现代社会导致死亡和残疾的最重要的中枢神经系统血管事件[1]。
脑卒中是全球第二大死亡原因，近年来，中风已成为中国的第一大死因，也是中国成年人致残的主要原因[2]。
睡眠障碍是脑卒中的常见后遗症，这类患者睡眠质量较差，在此期间可能有异常行为[3]。
脑卒中后睡眠障碍患者可能有不同程度的负面情绪，这可能导致疾病复发[4]。
相关数据显示，95%以上的脑卒中患者存在睡眠结构问题，这与神经生物学、社会心理学等因素密切相关[5]。
本文就脑卒中后睡眠障碍、疾病影响因素及护理干预进行综述，有助于提高护理质量，促进患者康复。
1.卒中后睡眠障碍睡眠障碍是指睡眠的数量、质量或时间的紊乱，包括失眠、睡眠过度和睡眠异常。
良好的睡眠不仅是生理上的需要，也是维持生活能力的必要来源[6]。
然而，国内外许多研究表明，由于各种因素的影响，脑卒中患者睡眠障碍的发生率很高，约为80%～95%[7]。
失眠是脑卒中患者常见的精神症状。
诊断标准是至少存在以下四种症状之一：睡眠困难、持续性睡眠困难、早醒和非恢复性睡眠。
其发病率为20%～56%，发病率随卒中时间的延长而降低，急性期发病率较高，与卒中类型相关性不大[8]。
老年人和妇女的发病率相对较高。
失眠可降低脑血管反应性，增加首次中风患者的死亡率。
中风后失眠的机制尚未明确，这可能是多种因素共同作用的结果。
右佐匹克隆治疗脑卒中后失眠的临床效果观察
脑卒中后失眠是脑卒中常见的并发症。本类患 者出现失眠的主要原因，是由于患者在脑卒中后出 现严重的神经组织损伤，造成节律神经缺损，最终导 致入睡困难、睡眠质量差等问题。脑卒中后失眠患 者的治疗，主要以改善患者入睡效果，促进患者睡眠 质量提高为主。常规脑卒中治疗能够从一定程度上 营养神经，并对神经功能进行一定的改善，因此能够 改善患者的失眠症状。但在治疗过程中，无法完全 保障患者能够通过常规治疗确保失眠症状的好转。 本文对所选患者采用右佐匹克隆治疗，观察患者在 加用右佐匹克隆治疗后的睡眠质量，并观察该药物 的临床应用价值，现报道如下。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 选取 ２０１８年 １至 ２０１８年 １２月菏 泽市中医医院收治的脑卒中后失眠患者 １２４例作为 研究对象，随机分为观察组和对照组，每组 ６２例。 观察组中男 ３３例，女 ２９例，年龄 ５６～８７岁，平均年 龄（７７１４±９８６）岁，病 程 ２～１５年，平 均 病 程 （９５５±５４５）年。对照组中男 ３２例，女 ３０例，年龄
５７～８７岁，平均年龄（７８１４±８８６）岁，病程 ３～１６ 年，平均病程（９５６±６４４）年。一般资料经统计学 分析，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。 １２ 纳入标准 １）通过临床诊断标准确诊为急性 缺血性脑卒中，并同时在治疗过程中出现失眠症状 者；２）通过睡眠质量评分确诊失眠者；３）年龄 ５５～ ８７岁 者；４）对 本 研 究 知 情 同 意 并 签 署 知 情 同 意 书者。 １３ 排除标准 １）有抗失眠药物用药史者；２）存在 酗酒习惯、药物依赖史者；３）非自愿参与实验者；４） 无法配合治疗或实验用药无法耐受者；５）合并其他 严重疾病者。 １４ 治疗方法 对照组治疗方法：在患者开展脑卒 中常规治疗的基础上，采用阿普唑仑药物治疗，常规 治疗脑卒中药物包括复方丹参片、尼莫地平、阿司匹 林等，根据患者症状进行剂量选择，如患者同时存在 高血压，则增加硝苯地平缓释片治疗，如患者同时存 在糖尿病，则进行血糖控制。阿普唑仑剂量 ０４ｍｇ／ 次，１次 ／ｄ，在患者睡前 ４０ｍｉｎ服用，并以此为基础
思诺思脑卒中患者的失眠治疗
思诺思脑卒中患者的失眠治疗脑卒中是指大脑血管突然断裂或阻塞，导致部分脑组织缺血缺氧，从而损伤脑细胞。
这种病症常常会导致身体的不同部位功能障碍，可能会造成失语、偏瘫、认知障碍以及失眠等问题。
其中失眠问题的出现会使病人更加疲倦，影响他们的恢复和日常生活。
本文将为患有思诺思脑卒中的病人提供针对失眠症状的治疗方法及建议。
失眠的症状失眠是一种睡眠问题，指的是难以入睡、难以保持睡眠、早醒或睡眠不深等情况。
脑卒中患者也容易经历这些问题，可能会有以下症状：•难以入睡或难以清醒•夜间经常醒来•早醒•白天感到疲乏和嗜睡这些症状会使患者感到头痛、头昏、记忆力下降以及心绪不宁等，影响他们的日常生活。
失眠的原因失眠的原因是多种多样的。
脑卒中的患者可能会经历以下问题：•疼痛或不适感•脑卒中后综合症或抑郁症状•药物副作用这些因素可能会导致睡眠质量下降。
处理失眠首先，治疗失眠的方法取决于失眠的原因。
如果是由于疼痛或不适感引起的失眠，通常会用镇痛药来缓解症状。
有研究表明，抗血小板剂有助于改善失眠症状，因为它们可以提高血流量和减轻疼痛。
如果失眠是由于脑卒中后综合症或抑郁症状引起的，那么患者通常会被推荐去做认知行为治疗。
这种治疗方法的目的是通过帮助患者认识不健康的思维方式，以及如何改变这些思维方式来改善他们的睡眠质量。
另外，还有许多非药物治疗方法可用于改善失眠症状。
下面是一些建议：规律的睡眠建立规律的睡眠和起床时间对于改善睡眠质量非常重要。
固定的时间有助于改善人的睡眠-觉醒周期，并且让大脑时间记忆和适应它们。
创造安静、温馨的睡眠环境确保卧室安静、舒适，避免驱蚊液和睡衣等因素对睡眠的干扰。
约束性睡眠限制约束性睡眠限制是指在睡眠不足的情况下，减少睡眠时间，以克服失眠。
这种方法可能不适用于所有人，但对一些患者十分有效。
放松训练放松训练是指声音、肌肉放松和深度呼吸等方法，以帮助人们放松身体，更容易入睡。
通常需要在睡前进行几个步骤，以帮助放松身体和心理状态。
从瘀论治卒中后失眠
学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u n .2023,V o l .31N o .12北京:人民卫生出版社,2006:269-271.[9]龚廷贤.寿世保元[M ].2版.鲁兆麟,主校.郭建中,程昭,点校.北京:人民卫生出版社,2003:117-118.[10]龚廷贤.万病回春[M ].北京:中国中医药出版社,2019:188-189.[11]龚廷贤.云林神彀[M ].张维西,校注.北京:中国医药科技出版社,2020:33-34.[12]龚廷贤.龚廷贤医学全书[M ].2版.北京:中国中医药出版社,2015:19-20.[13]张景岳.景岳全书[M ].李继明,等,整理.北京:人民卫生出版社,2017:454-460.[14]叶天士.临证指南医案[M ].艾军,戴铭,主校.姚春,陈升,王赟华,等,点校.北京:中国中医药出版社,2008:194-195.[15]汪机.医学原理[M ].储全根,万四妹,校注.北京:中国中医药出版社,2009:459-462.[16]王绍隆.医灯续焰[M ].陈家旭,主校.北京:中国中医药出版社,2017:195-196.[17]陈士铎.辨症玉函脉诀阐微[M ].2版.柳长华,柳璇,校注.北京:中国医药科技出版社,2019:41-42.[18]王肯堂.证治准绳(一):杂病证治准绳[M ].倪和宪,点校.北京:人民卫生出版社,2014:137-139.[19]高鼓峰.中医古籍整理丛书:四明心法㊃四明医案[M ].北京:人民卫生出版社,1991:89-90.(收稿日期:2022-03-08)җ基金项目:国家中医药管理局凃晋文国医大师传承工作室建设项目(国中医药办人教函 2022 245号):陈俊,E -m a i l :113607155@q q.c o m 第一作者:郑锦豪,E -m a i l :869542842@q q.c o m 从瘀论治卒中后失眠җ郑锦豪1陈 俊2(1.湖北中医药大学,湖北武汉430065;2.湖北省中医院/湖北中医药大学附属医院,湖北武汉430061)ʌ摘要ɔ 失眠是脑卒中常见并发症,中医药治疗卒中后失眠具有独特优势㊂该文探讨卒中后失眠的病因病机,认为瘀血阻络为其主要病机特点,治疗强调以活血化瘀为要,以血府逐瘀汤为基础方,重视虫类药物的运用,据症加减,可获良效㊂ʌ关键词ɔ 脑卒中;中风;失眠;睡眠障碍;不寐;瘀血阻络;血府逐瘀汤中图分类号:R 256.23文献标识码:AD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1205 失眠是以频繁而持续的入睡困难和/或睡眠维持困难㊁睡眠感不满意为特征的睡眠障碍[1]㊂卒中后失眠(po s t -s t r o k e i n s o m n i a ,P S I )是临床常见的脑卒中并发症,以缺血性脑卒中患者较为高发[2]㊂目前,P S I 的机制尚不完全清楚,可能与脑卒中后脑细胞水肿导致抑制睡眠的儿茶酚胺㊁组胺等及促进睡眠的γ-氨基丁酸㊁腺苷㊁5-羟色胺㊁褪黑素㊁前列腺素D 2等物质的分泌代谢紊乱有关[3-8]㊂临床治疗本病多采用苯二氮类药物,虽起效较快,但患者易对其产生依赖性且长期使用会因耐药性而被迫加量等,依从性较差[4]㊂中医药治疗P S I 具有独特优势㊂笔者分析P S I 的发病机制及病机特点,发现P S I 多因瘀而起,以瘀血阻络为致病特点,在临床治疗时以活血化瘀为主要治法,采用血府逐瘀汤加减虫类药治疗,收效较为明显㊂本文探讨从瘀论治P S I,并分享验案1则㊂1 P S I 的中医认识如何理解P S I 的发病,笔者认为应先厘清脑卒中的病因病机,再分析脑卒中与失眠之间发生发展的关联㊂脑卒中属于中医 中风 范畴,多以内伤立论,病机要素有六端,核心病机为五脏虚损,或阴阳偏盛,或心火暴亢,或肝阳化风,导致气血逆乱,夹痰㊁瘀横窜经络,或上蒙清窍[9]㊂中风与血的关系较为密切,凃晋文教授认为,中风病机虽杂纯不一,但以瘀血为核心[10]㊂气血在脉中运行,周流不息,外达皮肉筋骨,内至脏腑髓海㊂脑为髓海,依赖气血濡养,无论何种原因所致中风,均会影响脑中气血运行,使其瘀于脑脉之中㊂早在‘素问“中就有 血菀于上,使人薄厥 血之与气,并走于上,则为大厥 的记载,血随气逆,积而成瘀,阻碍脑31中国民间疗法2023年6月第31卷第12期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u n.2023,V o l.31N o.12窍,致神机失用,故中风后多瘀多虚㊂王伦在‘明医杂著“中云: 古人论中风偏枯㊁麻木㊁酸痛㊁不举诸证,以血虚㊁死血㊁痰饮为言,是论其致病之根源㊂ 可见,中风偏枯的本质病机是气虚血瘀㊂程丑夫教授认为,中风后遗症病机多属本虚标实,且瘀血是关键病理因素[11]㊂总之,瘀血贯穿中风始终㊂瘀血阻于脑络或血溢脉外,血行不通,则气血不能荣养脑脉,导致脑功能失调,元神失养,临床表现为口眼 斜㊁四肢不举㊁言语不能或意识丧失㊂中风后血瘀持续存在,脑脉失养,五脏气机紊乱,心神不宁,最终导致失眠等中风并发症㊂失眠归属于中医 不寐 范畴,总的病机为 阳不入阴 ㊂‘灵枢㊃大惑论“指出: 卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣㊂ 详细阐述了不寐产生的原因㊂阳主动,阴主静㊂卫属阳,昼行于表,使人精神抖擞,夜行于里,使人安然入眠㊂卫气浮于表而不能潜藏于里,故成不寐㊂瘀血与不寐的关系密切,清㊃王清任在‘医林改错“中提出: 夜睡梦多是瘀血 夜不安是血府血瘀㊂ 张副兴等[12]应用血府逐瘀汤治疗瘀血阻络型失眠取得了良好疗效㊂潘宋斌等[13]探究失眠与瘀血的关系,发现失眠伴有瘀血证的患者占比达63.35%㊂瘀血可引起P S I,但P S I的发病原因不仅在于瘀血,也可能在于瘀血这个病理因素导致的气血不足㊁脏腑虚损等㊂一者,瘀久使气的运行及化生障碍㊂血能载气,瘀血阻于机体脉络,气机运行受阻,久之则成气滞;血为气之母,血气同源,瘀血日久,新血不能化生,气随之消耗而不得充养,则又导致气虚㊂气滞则肝气不和,气虚则心神不养,均可发为不寐㊂二者,血瘀日久致血虚㊂脾胃为气机升降之枢纽,血瘀影响气机运行,气滞㊁气虚均会导致脾胃升降失司,影响脾胃运化水谷精微功能,进而使气血津液生化乏源,导致血虚㊂血瘀亦导致其他脏腑功能失调,而五脏不和,也会影响血液的生成,造成血虚㊂神得血养,若血虚不能养神,则发为不寐㊂P S I发生后,继续影响脏腑㊁气血㊁阴阳的功能,各种因素互相影响,加重不寐㊂赵卓霄等[14]认为中风后患者阴阳虚损㊁气血耗伤㊁血行不畅,相互为患,加重血瘀,阴阳不交,最终导致顽固性失眠㊂笔者认为,气病易祛,血病难除,临床常见中风后患者出现不寐,主要在于瘀血阻于脑络㊂血瘀阻于内,致气滞㊁气虚㊁血虚,加重血瘀,五脏功能紊乱,导致气血逆乱或不足㊁肝气不畅,心神失调或失养,而成不寐㊂此外,瘀血日久,可化生痰浊,唐宗海即在‘血证论“中指出: 血积既久,亦能化为痰水㊂ 痰瘀互结,脑脉失养,阴阳失衡,阳不入阴,发为失眠㊂2P S I的中医治疗2.1首在活血化瘀以安神根据以上病机,笔者认为治疗P S I当以活血化瘀为基本原则,以血府逐瘀汤为主方,并对不同兼症加减化裁㊂血府逐瘀汤首载于‘医林改错“: 夜不安者,将卧则起,坐未稳,又欲睡,一夜无宁刻,重者满床乱滚,此血府逐瘀㊂ 夜不能睡,用安神养血药治之不效者,此方若神㊂ 血府逐瘀汤由桃仁㊁红花㊁生地黄㊁当归㊁赤芍㊁川芎㊁柴胡㊁枳壳㊁牛膝㊁桔梗㊁甘草组成,基本功效为行气活血化瘀㊁行气止痛㊂方中桃仁破血行滞,红花活血祛瘀,合为君药㊂赤芍㊁川芎㊁牛膝活血祛瘀,牛膝兼有引血下行之功,为臣药㊂生地黄㊁当归养血活血,使瘀血祛而新血生;桔梗与枳壳相配,升降相因;柴胡疏肝解郁㊁升达清阳,与桔梗㊁枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行㊂以上5味药为佐药㊂甘草调和诸药㊂临证时,需把握活血化瘀之病机,并兼顾引起瘀血的气滞㊁气虚㊁血虚等,加行气㊁补气㊁补血㊁养心㊁安神之物㊂姚高磊等[15]分析发现,联合运用血府逐瘀汤治疗顽固性失眠的疗效比单用西药或其他中成药更明显㊂廖远生等[16]分析发现,活血化瘀药是治疗失眠的常用药㊂可见活血化瘀法治疗P S I有明确疗效㊂2.2重视虫类药物的运用笔者认为,治疗P S I时在活血化瘀基础上加用虫类药物,用虫类药为引,可使药力直达病所,既能改善失眠,又能兼顾中风其他后遗症㊂虫类药善走窜,入血分,能通达络脉,多有活血化瘀㊁息风㊁通络止痛及化痰散结的功效[16]㊂正如唐容川‘本草问答“所言: 动物之攻利,尤甚于植物,以其动之性,本性能行,而又具攻性㊂ 对于中风后因瘀血阻络导致的失眠,特别是缺血性脑卒中后瘀血阻络型失眠,因其瘀血程度更甚,故需加用虫类药物㊂现代研究认为,虫类药物能显著改善异常的血液流变性,有消除脑络瘀滞痰浊之效,改善中风引起的肢体不遂㊁神志不清㊁头痛㊁眩晕等症状[17]㊂临证治疗瘀血阻络型P S I 患者时,往往加全蝎㊁地龙等虫类药物㊂研究发现,全蝎可通过调控NM D A-MA P K信号通路发挥抗炎㊁抗神经兴奋毒性㊁抗凝等作用,治疗血管损伤类疾病[18];41中国民间疗法2023年6月第31卷第12期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u n .2023,V o l .31N o .12地龙提取物可作用于P I 3K /A k t 等信号通路,抑制血小板聚集与活化,其提取物蚓激酶可有效溶栓,改善脑血管微循环[19]㊂3 验案举隅患者,男,66岁,2021年12月3日初诊㊂主诉:间断失眠两年余,加重半年㊂患者两年前逐渐出现夜间失眠,近半年明显加重,每晚睡前口服艾司唑仑片2m g ,约睡3h ,伴有颈项㊁腰背部僵硬疼痛不适,口干㊁口苦,纳少,小便正常,大便难排出,便质干结㊂舌暗红有瘀斑,少苔,脉细数㊂既往有脑梗死病史3年㊂西医诊断:脑梗死后遗症,失眠㊂中医诊断:不寐,瘀血阻络证㊂针对主症,兼顾兼症,治以活血化瘀㊁养心安神㊂处方:全蝎5g (颗粒冲服),地龙(颗粒冲服)㊁当归㊁川芎㊁延胡索㊁木香㊁首乌藤㊁合欢皮㊁茯苓㊁茯神㊁麻子仁㊁桃仁各10g ,酸枣仁㊁柏子仁各15g ,14剂㊂每日1剂,水煎,晚餐前1h ㊁晚餐后2h 各服用1次㊂嘱其继续睡前原剂量服用艾司唑仑片以免引起戒断反应㊂2021年12月17日二诊:患者失眠较前改善,每晚睡4~5h ,颈项㊁腰背部僵硬疼痛较前显著改善,仍口干㊁口苦,大便干结,舌质暗红,苔黄燥,脉细数㊂在初诊方的基础上,去延胡索㊁木香,全蝎减至3g ,麻子仁加至20g ,加郁李仁㊁石斛㊁天冬各10g ,14剂,煎服法如前㊂嘱其继续睡前服用艾司唑仑片,减量至1m g㊂2021年12月31日三诊:患者每晚约睡6h ,精神较前明显好转,无明显颈项㊁腰背痛,口干㊁口苦较前改善,大便稍干,舌质红,苔黄,脉数㊂在二诊方的基础上,去全蝎㊁地龙㊁首乌藤㊁合欢皮,加麦冬㊁生地黄㊁玄参各10g ,7剂,煎服法如前㊂嘱其睡前服用艾司唑仑片1m g ㊂2022年4月随访得知,患者睡眠状况良好,每晚可睡6~7h ,偶有失眠时守2021年12月31日方即可入睡,已经停服艾司唑仑片,嘱患者畅情志,适度锻炼㊂按语:本案患者证属瘀血阻络㊂患者中风已有3年余,虽经住院治疗后症状好转出院,但后续调护失当,失眠长达两年余,考虑有瘀血阻于脑络,且脑窍㊁神机失养㊂患者颈项㊁腰背部僵硬疼痛,考虑为气血亏虚,致使颈项㊁腰背经脉不得濡养,不荣则痛,且气虚不能推动血液运行,血液凝滞,不通则痛㊂患者病久耗伤津液,不能上承于口,则有口干口苦;津液不能濡养脾胃,则有纳少不欲食;津液不下于大肠,肠道失其濡润,则大便干结㊂舌暗红有瘀斑,说明其有瘀血;苔少说明津液不足;脉细数是为内有虚热㊁阴不制阳㊁阳不入阴之故㊂故治疗以活血化瘀㊁养心安神为法㊂处方遵血府逐瘀汤之方义加减,方中当归活血养血,川芎㊁延胡索㊁木香行气活血兼止痛,桃仁活血祛瘀兼有润肠通便之力,酸枣仁㊁柏子仁㊁茯苓㊁茯神养心安神,首乌藤养血安神之余尚能通经络,合欢皮解郁安神之余尚能消瘀血,麻子仁专注润肠通便之功,重用全蝎㊁地龙搜风通络以增强诸药入血分㊁通脑络之力㊂二诊时患者颈项㊁腰背部疼痛好转,说明瘀血渐散,但有形之瘀血难以速祛,仍用虫类药物以散瘀血,将全蝎减至3g 以缓消瘀血;舌质暗红,苔黄燥,此为瘀久化热之象,故减延胡索㊁木香剂量以减轻全方辛温之性,加石斛㊁天冬㊁郁李仁润燥滋阴以清热润肠,将麻子仁加至20g 以增强润肠通便之功㊂三诊时患者睡眠状况基本改善,仍大便干㊁舌红苔黄㊁脉数,唯阴液尚虚,故减首乌藤㊁合欢皮,去虫类药,加玄参㊁麦冬㊁生地黄取增液汤之意,以加强滋阴润燥之功㊂用药时,考虑虫类药物发挥作用的成分常为特殊蛋白,水煎后易破坏其活性成分,故在临证中多用颗粒剂或原药材研末冲服㊂4 小结笔者认为,中风后血瘀阻于脑络,脑络失养,神机失用,或气机逆乱,易致不寐;中风日久,瘀血至血虚,又化生痰浊,致脏腑功能失调,阴阳不交,终成不寐㊂因瘀血而致中风者,中风后瘀血更甚,失眠症状也更重㊂治疗时,应以瘀血阻络为病机切入点,强调活血化瘀以安神,以血府逐瘀汤为基础方,并重视虫类药物的应用,根据兼症给予行气㊁活血㊁滋阴㊁养心㊁安神之品,以提高疗效㊂参考文献[1]中国睡眠研究会.中国失眠症诊断和治疗指南[J ].中华医学杂志,2017,97(24):1844-1856.[2]王丹,钟建国.基于 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:001188@g z u c m .e d u .c n第一作者:谢林林,E -m a i l :531051946@q q .c o m 甲状腺与情志及五脏的关系җ谢林林1,王建军1,罗文舒1,杨卓欣1,聂玲辉2,杨桂先1(1.广州中医药大学第四临床医学院/深圳市中医院,广东深圳518033;2.广东省第二人民医院,广东广州510317)ʌ摘要ɔ 该文通过描述甲状腺的生理㊁病理特点,甲状腺与情志的关系,探讨甲状腺㊁情志㊁五脏三者相关性㊂ʌ关键词ɔ 甲状腺;情志;五脏;瘿病;郁病中图分类号:R 223文献标识码:AD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1206 中医认为,内伤病因包括喜㊁怒㊁惊㊁恐㊁悲㊁忧㊁思七情内伤[1]㊂遗传㊁精神疾病家族史㊁个人人格特质㊁社会人际关系不和谐㊁家庭情感关系冲突㊁工作压力大㊁应激事件刺激等可导致情志异常的发生,情志异常是人-自然-社会因素共同作用于人体产生的结果㊂情志异常直接损伤人体脏腑,心㊁肝㊁脾与情志活动关系较为密切,一种情志病可伤及多脏,多种情志病可共伤一脏,使人体气血津液紊乱,五脏六腑损伤,阴阳平衡失调㊂一方面情志异常会导致甲状腺功能异常,出现甲状腺结节㊁甲状腺炎㊁甲状腺肿瘤等;另一方面甲状腺功能异常的患者也会出现情志改变,如情绪低落㊁兴趣减退㊁精神疲倦㊁自信心下降,或情绪紧张㊁焦虑㊁坐立不安㊁易激动发脾气㊁恐慌等㊂有些以情绪异常为主诉的患者,查体可发现甲状腺功能的异常,这种与单纯的情感异常治疗是完全不同的,因此临床见情志异常的患者,要重视甲状腺功能的检查㊂甲状腺与情志有关,与五脏的关系也较为密切,因此要重视甲状腺与五脏系统在疾病发生㊁发展及预后中的相互影响㊂本文61 中国民间疗法2023年6月第31卷第12期。
乌灵胶囊联合右佐匹克隆治疗脑卒中后失眠疗效观察
•临床研究•Clinical Rescrch202年3月5日第30卷第5期Vol.30,Na.3,March3,2020 China Pharmaceuticalsdoi：4.3969/j.R o c404-4930202005.020乌灵胶囊联合右佐匹克隆治疗脑卒中后失眠疗效观察刘立斌8,张雷8，吴妍2,李影8,王培蕊8（0北京市大兴区人民医院，北京102600； 2.北京大学首钢医院神经内科，北京30144）摘要：目的探讨乌灵胶囊联合右佐匹克隆治疗脑卒中后失眠的疗效，以及对血清5-羟色胺（5-HT）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平的影响。
方法选取北京市大兴区人民医院2015年1月至2018年4月收治的脑卒中后失眠患者44例，根据乱数表法分为对照组和研究组，各52例。
对照组患者给予右佐匹克隆治疗，研究组患者加用乌灵胶囊治疗。
两组均治疗2个月。
结果治疗2个月后，研究组的临床总有效率为8&46%，显著高于对照组的704%（P<0.05）;两组患者睡眠质量、睡眠障碍、白天功能障碍、催眠药物、睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期7个因子评分均显著降低，且研究组更低（P<0.05）;两组患者的血清5-HT和BDNF水平均显著升高，且研究组更高（P<0.05）;研究组与对照组不良反应发生率相当（4.38%比11.94%,P>005）。
结论乌灵胶囊联合右佐匹克隆治疗脑卒中后失眠疗效确切，可有效改善患者的临床症状，升高血清5-HT和BDNF水平，且安全性较好。
关键词：乌灵胶囊；右佐匹克隆;脑卒中；失眠；疗效;5-羟色胺；脑源性神经营养因子中图分类号：R969,4;R2-031;R971+,3文献标志码：A文章编号：1006-4931（2221）05-0076-03 Efficaco of W uling Capssles Combined with Eszopiclone in the Treatmeat of Post-Stroke InsomniaLIU Libia1,ZHANG LX,WU Yau2,LI Ybg1,WANG Peirai1（1.Benig Daxinj DisPid PeopW s Hospime,Beding,China142200; 2.1）60（1^6x1ep Neuolopy,Pekinj UniversPa SSoagaau Hospital,Beijinu，Chinn120124）Abstract：Objective Ta investipam the efficacy of Wu/ng Capsules combinep with eszopiclone in the treatment of post-strode insom-cia and Us effect on the levels of serum5-hynroxytryptamice（5-HT）anp brain-derived ceprotrophP factor（BDNF,.Methods TotalC 44patients with post-strode insomcip abmitteC ht Beping Daxing District PeopC's Hospital from January2015ht December2013 were seCcted anp dmidep into the control groop anp the stuPp groop according ht the ranpom number table method,52cases in each groop.The patients in the control groop were treated with eszopiclone；on this basis,the paXents in the stupp groop were treated with Wu/ng Capsules.Both groops were treated far two months.R espite After two months d treatment,the total eUective rate d the stuPp groop was8806%,which was sipmUcantC higher than704%of the control groop（P<005）,the scores d sleep quabp,sleep dis-turbaros ,daytime dysfuccUon,use of sleeping mepicaboos,a C ep duration,habithxl sleep eHiPency,《Cep latency P the two groops were sieniUcantm lower than those before treatment,anp those P the stuPp groop were spCUcantC lower than those P the control groop （P<005）,the levels d serum5-HT anp BDNF P the two groops were spCUcantm hphor than those before treatment,anp those P the stuPp groop were sieniUcantm hpher than those P the control groop（P<005）.The Pcidence of abverse reacXons P the stuPp groop was similar ht that P the control grocp（3.88%v1054%,P>0.05,.Conclusion Wu/ng Capsules combinep with vs-oopnheotenee e hhneentd eneent heehrcenhmethoepnhnethewnhe poeh-ehrcokenteomtnnwenhe hnt e e hhneeennmprcoeeheehentnhneenmp-mms and the levels of serum5一HT anp BDNF of patients.Key wordt:Wu/ng Capsules;eszopiclone;strode;insomcip-eHicacy;5-hyProxytryptamPe;brain一derived penroWophP factor脑卒中是由于脑部血管突然破裂或血管阻塞致使血液无法流入大脑引起的脑组织损伤［0。
卒中后睡眠障碍
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诊断量表
• 阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）： 其诊断依据是ICD-10系统，用于评估失眠严重程 度；
• 睡眠障碍问卷（Sleep Disorders Questionnaire， SDQ）：基于DSM-Ⅳ制定的，主要用于失眠的筛 查及流行病学调查；
• Palomki等将卒中患者分为失眠组及对照组，将性 别、年龄、婚姻状态、居住状况、卒中严重程度 及卒中部位纳入多因素Logistic回归分析发现，抑 郁是卒中急性期及慢性期伴发失眠的独立危险因 素。
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• PSSD的发生并非由单一因素引起，卒中病灶本身 可引起睡眠-觉醒系统调节障碍及神经内分泌的改 变，影响睡眠节律；卒中导致的其他生理及心理 伴发疾病可加重睡眠障碍；外界环境因素在一定 程度上也对睡眠产生影响。
• 该量表与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关 性，广泛用于一般人群及各种疾病的睡眠质量的 综合评价。
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• Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS） 由Johns1991年制定，用于评定日间嗜睡程度，共 有8项因子，按0～3分4级评定，总分值24分，超 过6分则提示存在嗜睡。可用于以嗜睡为主要临床 表现的疾病的筛查。
温针灸治疗中风病失眠宋华林
温针灸治疗中风病失眠宋华林发布时间：2023-07-10T12:52:19.524Z 来源：《中华医学信息导报》2023年7期作者：宋华林[导读] 中风也被称为脑卒中，其范围涵盖了脑梗死叙永县中医医院四川泸州 646400中风也被称为脑卒中，其范围涵盖了脑梗死、脑出血，是一种因为人体脑组织的血管出现阻塞或者是破裂等现象而导致的脑组织损伤和功能障碍疾病，在中老年群体之中中风的发生率比较高，同时随着当前我国人口进入老龄化阶段，中风的影响更加突出。
而失眠是中风后常见的并发症，现阶段尚没有对这一情况能够形成良好效果的治疗方法。
不过中医针灸在近些年来受到了较多的关注，对中风后失眠的治疗也具有西药不可取代的优势。
1 中风后失眠的认识中风病在现代医学之中被称为脑卒中，当相关病人发病之后可能会导致脑组织的损伤，从而造成肢体障碍、语言障碍和认知障碍等现象，这些现象将会对病人本身和家庭带来巨大的负担。
中风后失眠也是相关疾病常见的后遗症和并发症现象，在症状表现方面，病人通常表现出入睡困难、睡眠不深、易醒等情况，而长期的失眠也会诱发各类精神心理障碍现象，对病人的生活质量将造成严重的降低。
在目前，人们对中风后失眠的具体原因还没有形成全面的认识，通常认为是因为在发生中风之后，人体的脑组织会受到损伤，从而影响到下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴的功能，而这一系统又是调节人体内分泌的关键一环，如果其受到影响则会让人体的内分泌失调，从而会引发失眠现象。
而基于这一认识，在当前的西医治疗过程中，一般会使用镇静催眠类药物，帮助病人在短时间之内入睡，改善失眠状况。
不过这些药物使用之后可能形成依赖，同时也容易导致记忆力减退、日间精神不振等不良反应，所以不建议长期使用。
而中医认为中风后失眠与人体的肝、脾、肾等脏器之间关系密切，中风患者一般是中老年人，这些群体素体亏虚，或者因为存在各类基础疾病与中风共同作用，导致其阴精长期损耗，肾精不足，肾水不能对心火形成抑制作用。