鼻出血

鼻出血百科名片鼻出血鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。

鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。

多数出血可自止。

病因病因总述病因可归纳为局部原因和全身原因。

局部原因：①鼻部受到外伤撞击或挖鼻过深反复鼻出血预防脑出血或挖鼻过重。

②鼻中隔弯曲或有嵴、距状突，因局部粘膜菲薄，受空气刺激后易于出血。

③患急性鼻炎、萎缩性鼻炎者易出血。

④少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤引起出血，如血管瘤、恶性肿瘤等。

全身原因：①动脉压过高，如高血压、动脉硬化。

②静脉压升高，如二尖瓣狭窄、肺水肿等。

③患急性发热性传染病，如上呼吸道感染、流感等。

④血液疾患，如白血病、血友病、各种紫癜等。

⑤肝、脾疾患及风湿病。

⑥磷、砷、苯等中毒可破坏造血系统功能引起出血。

⑦代偿性月经。

鼻出血多数发生于鼻中隔前下部位，该处有扩张的血管形成血管丛，称为鼻中隔易出血区，少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。

鼻出血大多数为一侧性，出血量可以很少，亦可为动脉性大量出血，甚至发生休克。

（一）局部原因1．外伤。

2．气压性损伤。

3．鼻中隔偏曲。

鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。

4．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。

②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。

食物预防鼻出血5．肿瘤。

6．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。

在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。

（二）全身原因1．血液疾病：①血小板量或质的异常。

②凝血机制的异常。

2．急性传染病。

3．心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。

②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。

4．维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。

5．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。

长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。

6．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。

止血7．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。

中医解释《灵枢·百病始生篇》说："阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。

"鼻衄的产生也是各种原因引起鼻部阳络损伤的结果。

临床上，鼻衄与肺、胃、肝、肾、脾关系较密切，分述如下：１．肺经热盛外感风热或燥热之邪，首先犯肺，邪热循经，上壅鼻窍，热伤脉络，血液妄行，溢于鼻中，故为鼻衄。

《外科正宗》卷四说："鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出。

"２．胃热炽盛胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行于脉外，而为鼻衄。

《寿世保元》卷四说："衄血者，鼻止血中出血也，阳热沸郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。

"《三因极一病证方论》卷九也说："病者饮酒过多，及啖炙煿五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄，名酒食衄。

"３．肝火上逆情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，蒸迫鼻窍，脉络受损，血液外溢，发为鼻衄。

《疡科心得集》说："有因七情所伤，内动其血，随气上溢而致。

"４．肝肾阴虚房劳过度，耗伤肾精，或久病伤阴，肝肾不足，水不涵木，肝不藏血，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍，而为鼻衄。

《证因脉治》卷二说："或房劳伤肾，阴精不足，水中火发，或恼怒伤肝，肝火易动，阴血随火上升，错经妄越，则内伤衄血之症作矣。

"《景岳全书》卷三十也说："衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血"。

５．脾不统血久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，脱离脉道，渗溢于鼻，而致鼻衄。

症状出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。

鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。

一般说来，局部疾患引起的鼻出血，应对鼻出血多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。

检查通过前鼻镜检查不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。

鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。

除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等）。

有时尚须与有关科室共同会诊，寻找病因。

诊断对鼻出血患者，应进行全面、精确检查，这关系到以后的治疗效果。

鼻腔内部结构1.访问病史鼻出血严重者就诊是往往双侧皆有血迹，通过病史询问了解首先出血的一侧，该侧即为出血鼻腔，对以往主要相关疾病的了解也属必要。

2.迅速找出血位置以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，一分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。

（1）鼻中隔前下方该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。

该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。

（2）鼻中隔前端底部若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。

如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。

（3）鼻腔顶部头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。

筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。

（4）如头部外伤数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。

颈内假性动脉瘤的诊断依据：①头部外伤史。

②视力减退或失明。

③动眼神经麻痹。

④经潜伏期后有大量鼻出血。

⑤颅内血管杂音。

⑥颅内血管造影。

鼻出血（5）鼻内窦镜检查如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。

3.如时间允许，应行鼻窦X丝照片。

4.严重鼻出血者，应迅速了解其全身状况。

（1）体温、脉搏、心脏、血压和血常规化验。

（2）观察周身皮肤、眼结膜、口腔粘膜等处有无出血或瘀斑，明确有无血液疾病。

（3）对意识不清的鼻出血患者，须观察有无频繁的吞咽动作，必须行口咽部检查，以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。

治疗（一）一般原则1．对患者应多方安慰。

2．严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦躁不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。

对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用吗啡以免抑制呼吸。

3．已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。

（二）局部止血方法按病因和病情不同区别对待。

1．指压法。

2．收敛法。

3．烧灼法。

4．冷冻止血法。

5．翼腭管注射法（腭大孔注射法）。

6．填塞法。

（三）全身治疗1．半坐位休息。

注意营养，给予高热量易消化饮食。

对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。

失血严重者，须予输血、输液。

2．寻找出血病因，进行病因治疗。

3．给予足够的维生素C、K、P等，并给予适量的镇静剂。

4．静脉注射50%葡萄糖、5%氯化钙或凝血质（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促进凝血。

适当应用止血剂，如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等。

5．反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。

（四）手术疗法手术治疗可酌情采用。

鼻中隔前方的少量出血可作鼻部冷敷或鼻内充填消毒棉球或浸有1％麻黄素的棉球止血，亦可用各种止血海绵、凝血质、凝血酶等。

出血量较多者应由医生检查，寻找出血部位。

常用的止血法有药物烧灼法、冷冻止血法及用凡士林纱条作前鼻充填或后鼻充填法。

极少量严重出血需结扎或栓塞有关血管止血。

除以上局部处置外，全身使用止血药治疗，必要时输血输液，并寻找病因，针对病因进行治疗。

穴位疗法症状:由于上火、鼻腔干燥或因其他原因刺激引起的鼻出血,用穴位疗法止血效果很好。

但因外伤或疾病引起的鼻出血应当先治疗伤或病。

穴位:巨髎、天柱、温溜、合谷。

方法:鼻出血时应安静地坐下或躺下,如果活动出血还要增多。

然后用脱脂棉塞住鼻孔,并解开衣领扣以放松,用冷水浸过的毛巾冷敷鼻子,待心情平静下来后再慢慢地指压巨髎、天柱、温溜、合谷穴位。

用食指或中指压迫一会儿鼻孔旁边的巨髎穴之后,再用双手拇指压迫头部后面的天柱穴。

接着再压迫温溜穴和合谷穴,过一会儿鼻血便会止住了。

如果是在行走的时候突然流鼻血,这时千万不要惊慌。

惊慌会使鼻血管进一步扩张,致使血流不止。

首先用干净的卫生纸堵住鼻孔,然后想办法找到附近的百货商场之类的地方,迅速去那里的洗手间,用浸过冷水的湿巾冷敷鼻子。

最好找个安静的地方坐下,解开衣领扣儿,然后指压巨髎、天柱、温溜、合谷这4个穴位,鼻血慢慢就会止住。

需注意的是,流鼻血的当天绝不能喝酒、洗浴,以免刺激血管扩张再次出血。

预防据临床资料分析，儿童在春季发生鼻出血的比例，远远高与其他季节。

鼻出血多是突发性，往往使患儿不知所措，如果救治不及时，会出血太多影响健康。

儿童春季易出鼻血原因第一，春季来临，儿童体内阳气也随之急剧升发，血随气涌，上冲到鼻咽而容易出血。

第二，冬去春来，脱去厚衣重帽的儿童，突然获得室外活动的机会，特别兴奋，容易造成鼻外伤出血。

第三，入春转暖，冬天过久收缩的鼻腔血管扩张，鼻内产生干燥、发痒等不适感，稍一抠挖，即会出血。

第四，春天是流感、麻疹等热性病的流行期，发烧之后可继发鼻腔及鼻窦感染，造成鼻出血。

由于春季儿童容易发生鼻出血，因此，儿童要少参加剧烈的活动，避免鼻外伤；饮食要注意清淡，少吃煎炸的食品；预防感冒和其他热性病；如果有春季鼻出血史者，可以服用银花、菊花、麦冬等加以预防。

饮食调理鼻出血是儿童期最常见的病症之一，其病因包括局部和全身两大类，出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏区，此处有汇集成网状的血管，表面黏膜菲薄，很容易因情绪波动、疲劳、挖鼻孔、发热、上呼吸道感染等诱因，使毛细血管充血扩张、损伤出血。

此外，孩子大多有厌食、偏食等不良习惯，若维生素A、C、PP等摄入不足，可使毛细血管脆性和通透性增加易致出血。

最近研究表明，微量元素锌缺乏也可成为鼻出血的重要原因之一。

患有白血病、血友病、再生障碍性贫血等血液病的孩子，除全身性出血征象外，鼻出血也会经常发生。

孩子鼻出血时，家长可先让其坐起，头微向上仰，用拇指和食指按住其双侧耳翼，这刚好按在黎氏区，一般5—10分钟出血大多可止住，同时可用冷毛巾敷头部及鼻子周围。