中医手法治疗踝关节骨折跟脱位_徐天伟
中医手法治疗踝关节骨折及脱位_徐天伟
165第13卷 第1期 2011 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 1 Jan .，2011踝关节骨折是临床较为常见的骨伤科疾病，无论手法治疗或手术治疗，治疗不当均可造成畸形，创伤性关节炎或踝关节僵硬而导致严重的病废[1]。
笔者从1987年开始对入院的踝关节骨折及脱位的患者进行了手法治疗，疗效显著，现总结如下。
1 临床资料1.1 骨折部位分布 男137例占58.3%；女98例占41.7%。
男性活动量、活动速度及活动范围影响有关。
内踝、外踝、内外踝及三踝骨折共215例，占96%，为踝关节损伤主要部位，见表1。
表1 男女骨折部位比例项目内踝外踝内外踝三踝后踝外后踝内后踝总计(%)男2316 7020422 137(58.3)女18 9 4227101 98(41.7)总数412511247523 235(100)%1810 482020.10.1 (100)1.2 骨折年龄分布 骨折年龄20~50岁222例，占83%，为多发年龄；20岁以下24例，占10%；21~30岁62例，占27%；31~40岁74例，占27%；41~50岁56例，占24%；51~55岁16例，占19%；56岁以上3例，占0.1%。
1.3 骨折损伤原因 直接外力损伤35例占28%，扭伤170例占72%。
2 治疗方法235例入院患者均首选手法复位治疗，其中有35例手法治疗失败，后经手术治疗。
2.1 药物治疗 早期活血化淤止痛，口服琥珀丸、三七片。
中期续筋接骨，口服接骨丹。
后期滋补肝肾，口服金匮肾气丸。
功能锻炼期，外用洗药。
2.2 手法复位 踝关节骨折分为：内踝、外踝、前踝、后踝单纯骨折及二踝合并骨折，三踝骨折合并胫距关节脱位。
2.3 外踝骨折复位 根据X 片判断骨折移位情况，骨折肿胀用拇指按压骨折处上下，以手摸到折线为止。
患者屈膝助手固定小腿远端。
中医骨伤科脱位复位手法
中医骨伤科脱位复位手法中医骨伤科脱位复位手法简介：脱位亦称脱臼、脱骱、脱髎。
系指正常的骨端关节之间的相互关系发生分离移位，而不能自行复位者。
关节脱位的整复手法很多，每一种关节脱位都有相应的行之有效的整复手法。
一、 ...脱位亦称脱臼、脱骱、脱髎。
系指正常的骨端关节之间的相互关系发生分离移位，而不能自行复位者。
关节脱位的整复手法很多，每一种关节脱位都有相应的行之有效的整复手法。
一、脱位复位手法的历史沿革脱位的复位手法，历代积累了丰富的经验。
如唐·孙思邈《备急千金要方》的下颌关节脱位的口腔内复位法，唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》的肩关节脱位椅背复位法及清·胡廷光《伤科汇纂》的“上髎歌廖诀”等。
近代除继承、整理前人的手法经验外，结合临床在脱位整复手法研究方面更前进了一步。
二、脱位复位手法操作（一）施脱位复位手法注意事项如同整复骨折一样，要求医者施行手法前要全面掌握病情，进行详细的体格检查，结合X线片所见，明确诊断。
应分清是全脱位，还是半脱位，以及脱出方向；注意有无并发症的存在，如骨折、神经血管损伤等。
在手法整复之前，要充分准备，选好助手并做好分工，备妥复位与固定的用具，使用必要的麻醉止痛措施；同时，作好患者的思想工作，减少患者的紧张和顾虑。
在整复过程中，根据病情选择有效的复位方法，避免使用暴力，医者精力要集中，手法要熟练灵活，动作要轻巧，掌握用力大小和方向，且密切注意患者的反应及局部变化。
脱位如伴有骨折时，应先整复脱位，后整复骨折。
（二）手法操作及适应证1．手摸心会通过手法触摸伤部，可进一步辨明关节脱位的程度和方向，做到心中有数。
2．拔伸牵引这是整复脱位的基本手法，按照“欲合先离，离而复合”的原则，对脱位关节进行拔伸牵引，可克服关节周围肌肉因解剖异常与疼痛而引起的痉挛性收缩。
牵引时，由一助手固定脱位关节的近端肢体，另一助手握住伤肢远段进行对抗牵引，牵引力量和方向根据病情而定。
中医手法复位对肱骨髁上骨折疗效分析
小于 １ ２岁者，１ ０ ，大于 １ ３例 ２岁者 ，８例 。治疗前 ，１５例为 ２
差异有 统计学意义。实验组 （３ ７ １ ｄ ２￣ ． ） 与对 照组 （２ １． ） 的平均愈合天数相 比较 ，其 Ｐ ０ ５ ６ ３￣ ２ ６ ｄ ３ ＜ ． ，差异有统计学意义。结论 ： ０
中医手法复位 可以促进肱骨髁上骨折 的痊愈 ，是一种更为理想的治疗方法。 【 关键词 】 中医治疗；手法复位；肱骨髁上骨折
那么其愈合 时间为长 。同时计算实验组和对照组的平均愈合时
间。
经过本 次研 究显 示，实验 组患者在 常规复位 手法 的基础
１ ． ４统计学分析 所有数据均使用 Ｓ Ｓ ３０ Ｐ Ｓ １ ．统计软件进行处理分析，数据 以均数 ±标准差（ ± １表示，计量资料采用 ｔ检验 ，计数资
表 ２ 实验组与对照组治疗愈合时间比较
中医手 法复位法 是指在 常规手法 复位 的基础 上加 上相关 的 中医治疗。常规手法复位后，采用 中医推拿术，对患者肘部 进行缓慢推 拿，活血化瘀 。同时进行 中医练功活动，固定后 即 开始联 系手指 的握拳运 动和腕 的屈伸 ，以减 轻前 臂及手 的肿 胀 。骨折愈合后 ，采 用中医方法活动肩关节 ，练习肘的屈伸运 动 ，配 合烫洗法 ，加快治疗进度。在 中医推拿的 同时 ，积极服 用相关 中医药方制剂 。使用主方肢伤三方 （ 广东 中医学院 《 外
而中医推拿 ，是以中医的脏腑 、经络学说为理论基础 ，并
结合西医的解剖和病理诊断 ， 手法作用于人体体表 的特定部 用
中医手法复位疗法治疗肱骨踝上骨折41例临床疗效分析
给其 生活和 学习带来 诸多的困 扰， 需尽 早给予 科学治 疗。
在肱 骨 踝 上骨 折 临床 治 疗 中 ， 科学 、 合 理 的复 位 手法 可 加 快 愈合 ， 提高 临 床效 果 。常 规 手法 复 位 虽可 改 变 移位 型 骨 折 ， 取 得 定 的 效果 ， 但 其疗 效不 明显 ， 愈合 时间 较 长 ， 对 此 可 在 常 规 手 法 复 位基 础 实 施 中 医手 法复 位 疗法 。何 学胜 等ｔ ｔ １ 人认为 ， 中医 手 法 复位 疗 法 的核 心为 中医 推拿 ，其 遵 循 了祖 国医 学 经络 与 脏 腑等理论 ， 对患者机体状况起到 良好 的调节作用 ， 因此可取得较 佳 的 理疗 效 果 。 金永 建 等 人认 为 ， 运 用 中 医手法 复 位疗 法 ， 在 患 者 肘 关节 部 位实 施 必要 的推 拿 ， 再加 以一定 的 中药 治疗 ， 可达 到 通 络 止痛 、 活血 化瘀 的 目的 ， 有效 缩 短愈 合 时 间 。宋伟 天 等 ［ ３ 】 人 认 为 ，通 过 中 医手 法 复位 疗 法 ，不仅 可 以较 好 的 改变 移 位 型骨 折， 而且 可 以活 血 化瘀 ， 有 效 缓解 肘 关 节肿 胀 、 疼 痛 等症 状 ， 有助 于肘 关 节 的愈 合 ， 减 少术 后不 良症 状对 患 者产 生 的 不 良影 响 ， 大 大提高临床疗效 。我院在肱骨踝 上骨折治疗中 ， ４ Ｏ例患者采用 常 规手 法 复位 治疗 ， 另有 ４ １ 例患 者 在 常规 手 法 复 位基 础 上 采 用 中 医手 法 复位 疗 法治 疗 ， 结 果 显示 ， 后 者优 良率 （ ９ ２ ． ６ ８ ％） 及 总 有 效率 （ ９ ７ ． ５ ６ ％ ）明 显 高 于 前 者 （ 优 良率 ７ ０ ． ｏ ｏ ％ ，总 有 效 率 ７ ２ ． ５ ０ ％） ，且 后 者 平 均 愈 合 时 间 【 （ １ ８ ． ９ ５ ± ２ ． ６ ３ ） ｄ 】短 于 前 者 【 （ ３ ５ ． １ ２ ￣ ４ ． ５ ０ ＇ ） ｄ 】 ， ２ 组 差 异有 统 计 学 意 义 （ １ ９ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 证 实 中 医手 法 复位疗法可有效治疗肱骨踝上骨折。 综 上所述 ， 对 肱骨 踝上 骨折 患者 给予 中 医手法 复位 疗法 治 疗， 可提高临床疗效 ， Ｎ ｅ ｅ ｒ 评分效果较佳 ， 愈合时间短， 值得推广。 参 考 文 献 【 １ ］ 何 学胜 ， 吴 勇成 ， 黄 法保 ， 等． 中 医手 法 治 疗肱 骨 髁 间骨 折 疗 效 分析 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学， ２ ０ １ ３ ， ３ ４ （ １ ２ ） ： ２ ２ ２ ５ ． 【 ２ １ 金 永 建， 周剑． 中药 内服 配合 中 医手 法 外 治 治 疗 ３ １例 肱 骨 髁 问骨折 疗 效 分析 Ｕ １ ． 实用 中西 医结合 临床 ， ２ ０ １ ４ ， １ ４ （ ９ ） ： ２ １ — ２ ２ ． ｆ ３ １ 宋伟 天， 曾祥 佳 ， 李 素婷 ． 中 医手 法 复 位 用 于 小 儿 脓 骨 骼 上 骨 折 的 临床 观 察ｆ Ｊ １ ． 中国 医 药指 南， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ７ ） ： ２ ５ ２ — ２ ５ ３ ．
中医推拿正骨手法、具体操作应用讲解！
中医推拿正骨手法、具体操作应用讲解！骨手法在骨伤科尤其是中医骨伤治疗中占有重要地位，是骨伤科四大治疗方法（整复、固定、药物和功能锻炼）之一。
具有方法简便，疗效显著等特点。
新中国成立后，中医正骨手法不断地得到发扬光大，进入一个新的发展时期。
中医骨伤界泰斗尚天裕尚老融中国传统医学和西方医学之精华为一体,自1958年开始中西医结合治疗骨伤疾病，他们研习《仙授理伤续断秘方》正骨五法，《医宗金鉴·正骨心法要旨》正骨八法，结合自己临床实践经验和现代医学手法，总结出正骨十法：手摸心会、拔伸牵引、旋转回旋、屈伸收展、成角折顶、端挤提按、挟挤分骨、摇摆触碰、对扣捏合、按摩推拿。
目前中医骨伤，中西医结合骨伤常用的正骨手法有八种。
即正骨八法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。
正骨八法具体操作应用1．手摸心会骨折整复前，医者用手触摸骨折部位，要求手法先轻后重，由浅入深，从远到近，两头相对，确实了解骨折端在肢体内移位的具体方位，结合X线所片所显示的骨折端移位情况，在头脑在构成一个骨折移位的立体形象，以达到良好的治疗效果。
2．拔伸牵引主要引用是克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢体的长度。
按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引。
然后，再按整复的步骤改变肢体的方向，持续牵引。
所施牵引力量的大小须以患者肌肉强度为依据，要轻重适宜，持续稳妥。
一般而言，青壮年男性患者，肌肉发达，拔伸牵引力应较大；相反，老幼及女性患者，所需牵引力不宜太大。
对肌群丰厚的患肢，如股骨干骨折应结合骨牵引；但肱骨干骨折，虽肌肉发达，若用力过大，常使断端分离，以致造成不愈合。
3．旋转屈伸主要矫正骨折断端的旋转及成角畸形，尤其适用于靠近关节部位的骨折。
这种手法弥补了单纯拔牵引的不足。
肢体有旋转畸形时，可由术者手握其远段，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线；屈伸时，术者一手固定关节近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆肢体，以整复骨折脱位。
手法配合中药薰洗治疗踝关节骨折术后僵硬
３ 结 果
所 有 患者 均 获 随访 ， 随访 时 问 ８—２ ４个 月 ， 中位 数 ｌ ７个 月 。参 照 Ｂ ａ ｉ ｒ ｄ 踝 关 节评 分标 准 评 定疗 效 ； ９ ６～１ ０ ０分 为 优 ， ９ １—９ ５分 为 良， ８ １～９ ０分 为 １ 个疗 程 ， 连续 治疗 ３个 疗程 。
薰洗 、 功能锻炼 、 推拿按摩等方法治疗 ， 以缓解肌 肉痉
挛、 解 除关 节 粘 连 。２ ０ ０ ８年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 ， 我
们 采用 手 法配 合 中药 薰 洗 治疗 踝 关 节 骨 折 术 后 僵 硬 患者 ７ ８例 ， 疗效 满 意 ， 现报告 如 下 。
患者取平 卧位 ， 术者站于患者一侧。
８ ０ 分为差 。结果本组优 ４ ６例 ， 良２ ５例 ， 可 ５例 ， 差
１ 临床 资 料
本组 ７ ８例 ， 男４ ６例 ， 女３ ２例 ； 年龄 １ ５—６ ８岁 ， 中位数 ４ ２岁 ； 均 为踝关 节 骨 折术 后僵 硬 患者 ， 其 中左
２ ． ２ 中 药 薰 洗 方 药 组 成 ： 鸡 血藤 ３ ０ ｇ 、 海 桐 皮 ２ ０ ｇ 、 丹参 ２ ０ ｇ 、 川芎 １ ０ ｇ 、 红花 １ Ｏ ｇ 、 桃仁 １ ０ ｇ 、 乳 香 １ ０ ｇ 、 没药 １ ０ ｇ 、 伸筋 草 １ ５ ｇ 、 海 风藤 １ ０ ｇ 、 威 灵 仙 １ ０ ｇ 。上药 加 入适 量 冷 水浸 泡 ３ ０ ｍｉ ｎ， 煎 煮 后 取适 量 药 液置 入清 洁 盆 中 ， 患者取坐位 ， 将 患 侧 足 踝 置 于 薰 蒸架 上 薰 蒸 ， 待 药液温 度合适后浸 泡患足 ４ ０～ ５ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 浸 泡过 程 中根据 患 者 对药 温 的耐受 度 添 加 药
中医对骨折的治疗方法
中医对骨折的治疗方法骨折是指骨头、软骨或韧带等结构发生断裂，在中医中被称为“骨折”。
骨折是一种常见的外伤，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果，如畸形愈合、功能障碍等。
中医对骨折的治疗方法主要包括药物治疗、推拿手法、针灸疗法和中药外敷等，下面将详细介绍中医治疗骨折的方法。
药物治疗是中医治疗骨折的重要手段之一、在西医治疗骨折的同时，中医也会给患者使用一些药物来辅助治疗。
常用的药物有活血化瘀、消肿止痛的中药，如川芎、桃仁、红花等。
这些药物主要是起到活血化淤、消肿止痛的作用，可以加速骨折愈合，减轻疼痛。
推拿手法也是中医治疗骨折的重要方法之一、通过按摩患处和周围组织，可以促进局部的血液循环和淋巴排毒，加速骨折愈合。
在推拿手法中，中医医生会根据患者的具体情况采用不同的手法，如拨法、推法、捏法等，以达到消肿止痛、活血化淤、促进愈合的目的。
针灸疗法在中医治疗骨折中也有着重要的作用。
针灸是一种通过刺激穴位或经络来调理身体的方法。
在治疗骨折时，中医医生会选取一些相关的穴位进行针灸，如足三里、合谷、阳陵泉等，以促进局部的血液循环、加速愈合。
针灸疗法还可以调节患者的整体身体状况，增强免疫力，提高治疗效果。
中药外敷是中医治疗骨折的另一种方法。
在外敷时，中医医生会选用一些适合的中药煎剂或药膏来敷在患处，以起到活血化淤、消肿止痛的作用。
常用的外敷药物有桃仁、红花、白芷等，这些药物具有较好的消肿止痛、促进愈合的效果，能够帮助患者尽快康复。
除了上述几种方法，中医对骨折的治疗还包括针药配合、配伍调理、气功调理等。
针药配合是指将针灸疗法和药物治疗结合起来，以增强治疗效果。
配伍调理是指在治疗过程中，根据患者的具体情况，综合考虑病因病机，选择合适的中药进行调理。
气功调理是通过气功练习来调理患者的气血运行，促进愈合。
在中医治疗骨折时，还需要患者遵循一定的生活方式和饮食习惯。
患者要避免剧烈运动和重体力劳动，保持充足的休息，保持情绪稳定，避免意外伤害。
踝部骨折中医手法整复的临床效果观察
胫 腓韧带的损伤 ， 还是 内、 、 外 后踝 以及胫 骨下 端前唇的骨
折 ， 可导 致 踝 关 节 的 不稳 或关 节 面 的 不 平 整 ， 不 能 达 到 均 如 解 剖 复 位 ， 将 引 起 负 重 时踝 关 节 局 部 疼痛 或 关 节 不 稳 ， 都 从 而 产 生 创 伤性 关 节 炎 【】故 不论 采 用 何 种 治 疗方 法 ， ２。 均应 使
骨 折 的 治疗 比其 他 关 节 的要 求 要 高 ，踝 部 骨折 的整 复 尽 可 能 达 到解 剖 复 位 。要 求胫 骨 下 端 的凸 形关 节 面要 与 距 骨 的 鞍 状 关 节 面 吻 合 一 致 ， 复 内 、 踝 的生 理 倾 斜 度 ， 恢 外 以适 应
重量 ， 使后踝逐渐复位。 １ ． 固定 先 在 内外 两 踝 的上 方 各 放 一 塔 形 垫 ， 方 放 一 ．２ ２ 下
处 。 ５ 夹 板 进 行 固定 ， 中内 、 、 板 』． 用 块 其 外 后 Ｊ 自小腿 上 １ ／
３ 下平足跟 ， ， 前内侧及前外侧夹板较窄 ， 长度 卜 其 起胚 骨结 节 ， 至 踝关 节上 方 。夹 板 必须 塑形 ， 内翻 骨 折 固定 在 外 下 使
翻位 ， 外翻骨折 固定在 内翻位 。最后加用踝关节 活动夹板 ，
总之 ， 中医 手 法整 复 配 合 内服 中 药治 疗 踝 部 骨 折 疗 效
理想 ， 但对 于愈合不佳者应及时采用手术治疗 ， 以避免后遗
手术治疗配合中药熏洗踝关节骨折脱位27例
脱位进行手术切 开复位 经过 ５一ｌ ３个月（ 平均 １ Ｏ个 月） 的随访 ， 所有 患者骨折达 到或 接近 解剖 复位 ， 骨折均正常愈合 。按 Ｂ ｒ —ａｋｏ ａｉ Ｊｃ ｓｎ评定标准 ， １ ｄ 优 ７例 ， 良６例 ， ４例 ， 良率达 ８ ． ９ 。结论 ： 可 优 ５ １％ 切开复位 内
例 ， 良率 达 ８ ． ９ 。 优 ５ １％ ３ 讨 论
１２ 治疗方法 ．
对于踝 关节 开放 性骨 折脱位 者 ， 急诊 行创
口清创缝合的同时 ， 期 予以骨折脱位 切开复位 内固定 。闭 Ｉ
合ｌ 生踝关节骨折脱位者 ， 于伤后 ８ ｈ内或 ３～ ５天后应 用药 物
对症治疗待患 肢 肿胀 消退 、 足踝 部 皮纹 出现后 进行 手 术治
骨折块较大且超 过胫 骨远 端关 节面 １４者 ， 无 明显 移位 ， ／ 若 于踝关节前方正 中行一纵行小 切 口， 由皮 肤钝性 分离至 骨质
折， 虽手术创 伤小 、 作 简单 ， 其 内 固定作 用 有 限且 易松 操 但
动， 常需辅 助石膏外固定 ， 不利 于踝 关节早 期进行功 能锻炼。 本组病例 中对 于骨折 块较 小 的外踝横 形 骨折应 用克 氏针 张 力 带和加压螺钉 固定 ， 对于下胫腓联合 以上的腓 骨下段斜形 骨折或粉碎性骨折采用解剖钢板 固定 ， 力求达 到解剖复位 均 与牢固 固定 ， 得了满意的临床疗效 。 目前对 于下 胫腓联合 取 分 离是否采用 内固定存 在争 议。作者 认 为下胫腓 联合 分离 导致踝 穴增 宽 ， 腓骨 多向后外侧移位 ， 后期 易发生创伤性关
疗。按照外踝 、 下胫腓联合 、 后踝 、 内踝 的顺序进 行踝 关节骨 折脱位的复位 固定 。对 于外踝 骨折 ， 选择 踝关 节外侧 切 口， 骨折线 在下胫腓 联合水平及其以上者 ， 骨折 复位后尽 可能应 用解剖钢板固定。位于下胫腓联合水平 以下者 ， 采用 克氏针 张力带或加压螺钉 内固定 ， 复外踝 与腓 骨干形 成的 １ 。 恢 ５ 外 翻角及腓骨原有长度。对于下胫腓联合 分离者 ， 在踝关 节轻 度背伸 位于踝关 节上方 ２—３Ｃ ｍ平 行于 踝关 节 由后外 向前
应用中医闭合手法复位治疗踝部骨折81例临床疗效分析
儿 呼吸道 合胞病毒肺炎痰 热肺闭证疗效好 ，有助于患儿症 状改善 ，这 对于促进 患儿预后改善 、身体正常发育 生长有着实 际的意义 ，值得在 临床上进行推广 。
疗效果为痊愈、显效、有效、无效的人数依次为１ １ Ｎ （ ２ ２ ． ４ ５ ％）、１ ０
例 （ ２ ０ ． ４ １ ％）、１ ４ 例 （ ２ ８ ． ５ ７ ％）、１ ４ 例 （ ２ ８ ． ５ ７ ％） ；总治疗有效率为 ７ １ ． ４ ３ ％ｔ两组 间上述 指标对 比发现 ，观 察组总治疗有效率 明显高于对 照组，对 比差异性有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。
３讨
论
肺炎 １ ６ ６ 例 多 中心 单 盲对 照 临 床观 察 ［ Ｊ ］ ． 中医杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ５ ０ （ ３ ） ： ７ ７ ８ ． ７ ７ ９ ． ［ ３ 】 黄 俪峰 ． 清肺 口服液治 疗小 儿 呼吸道 合胞 病毒 肺炎 的疗 效 【 Ｊ 】 ． 医 药前 沿， ２ ０ １ ２ ， ２ （ ３ ｏ ） ： １ １ ２ ． １ １ ３ ． ［ ４ ］ 巩 固， 谢凤连． 小 儿 呼吸 道合 胞 病毒 肺 炎 临床 治疗 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中外
受机体 负荷量 很大 的关节 部位。为此 ，这 部分关节常 常发生骨折 等情 况 ，大 多数情 况下伴有韧 带损伤及脱位 等症 状 。一旦 发生严重妨碍 患 者正常行 走能力及功 能。按照解剖学将 骨折可分为 单躁骨折 、双躁骨 折及三躁骨 折 ，其 中三躁 骨折是 临床 较为难治疗 的临床症状 。临床治
中 图分类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ １ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）３ ２ － ０ ２ ８ １ － ０ ２
关 节内骨折为 骨科多见 的骨 折类型 ，尤其 是踝部骨折 因为踝部 是 由若干个骨 骼及相连接 的韧带构成 。其踝 部关节非 常灵活 ，并且承
一种治疗踝关节骨折脱位的中药组合物及其应用[发明专利]
![一种治疗踝关节骨折脱位的中药组合物及其应用[发明专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/873a2965a0116c175e0e48cd.png)
专利名称：一种治疗踝关节骨折脱位的中药组合物及其应用专利类型：发明专利
发明人：洪潮,汪维
申请号：CN201610318280.X
申请日：20160513
公开号：CN105769978A
公开日：
20160720
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本发明涉及一种治疗踝关节骨折脱位的中药组合物，所述中药组合物是由下列重量份的原料药制成：紫荆皮9?11份、落得打6?8份、留行子11?13份。
本发明还提供了中药组合物在制备治疗踝关节骨折脱位中的应用。
本发明的药物药味数目少，原材料丰富，制备工艺简单，对环境友好，在治疗踝关节骨折脱位中有良好的应用前景。
本发明治疗踝关节骨折脱位药物中的紫荆皮、落得打、留行子有明显协同作用。
申请人：上海市第七人民医院
地址：200137 上海市浦东新区高桥大同路358号
国籍：CN
代理机构：上海卓阳知识产权代理事务所(普通合伙)
代理人：周春洪
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踝部骨折中医手法整复的应用效果初步评估
踝部骨折中医手法整复的应用效果初步评估目的研究中医手法整复在踝部骨折中的应用价值。
方法收集2014年3月～2016年5月我院接诊的踝部骨折患者共40例，采用奇偶数字分组法，将所纳入的40例病例随机分成实验与对照两组，每组20例。
实验组接受中医手法整复治疗，对照组接受常规治疗。
观察两组症状缓解情况，比较临床疗效。
结果实验组疗效的优良率为100.0%，对照组为75.0%。
实验组明显高于对照组。
两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论将中医手法整复积极用于踝部骨折中，有助于改善患者病情状况，促进骨折创口愈合。
标签：中医手法整復；应用价值；踝部骨折；临床疗效临床上，踝部损伤具有高发性，最常见的病理类型为踝部韧带损伤，可发生于劳动、日常运动以及行走过程当中，亦被称之为是踝部扭伤[1]。
此外，较大的暴力同样也是踝部骨折的一大诱发因素。
由于人体的踝部血液循环情况较差，加之其位置处在低体位上，故而在发生损伤后极容易引发水肿，大大增加了患者骨折创口感染的概率，延长恢复时间[2]。
对此，在现阶段中，我们需极力为踝部骨折患者寻找一种更安全、更有效的治疗方法。
有报道称，传统手术治疗踝部骨折效果不佳，患者踝关节功能恢复不明显。
而中医手法整复作为一种现代化的踝部骨折治疗手段，其在临床上具有较显著的应用价值。
笔者以40例踝部骨折患者（收录于2014年3月～2016年5月）为对象，着重剖析中医手法整复治疗踝部骨折的临床疗效，为临床提供一定借鉴。
现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本研究纳入40例患者来自我院2014年3月～2016年5月接收并经临床诊断确诊的踝部骨折患者，所有患者均签署“知情同意书”，排除中途因各种原因退出治疗者以及病历资料不全者。
采用奇偶数字分组法，将40例患者分成实验组与对照组，每组20例。
其中实验组男11例，女9例；年龄在11～70岁，平均（30.62±4.17）岁；病程在0.2～3 d，平均（1.3±0.4）d；单踝骨折者，10例；双踝骨折者，6例；三踝骨折者，3例；三踝骨折合并距骨脱位者，1例；交通事故伤者，4例；坠落伤者，11例；扭伤者，5例。
针刺篇踝扭伤结构细解1
针刺篇踝扭伤结构细解1踝扭伤很常见，在针灸科和骨科都能遇到很多。
针刺治疗踝扭伤还是比较见效快，针灸医生都会用自己的经验穴处理，很多时候都能立竿见影，所以其实也不是什么难治的病。
看了不少有关针灸的书籍，踝扭伤用穴无非2种，大多是远端取穴的一针疗法，或者近端的局部扎扎。
远端经验穴很多，什么阳池，阳谷，养老，手三里，董氏的小节，五虎，上百，中白，云白等等，这些穴位都用过，说实话都有效，但是对于初级的针灸师来说，这有点乱，最大的问题不是没有穴位用，而是太多穴位用而不知道用哪一个，我初玩针的时候也遇到同样的问题，心里倒是很多穴位，但是实战的时候往往就因为太多穴了，不知道该用哪个好，都说效果好，但是实战时却不是想象的那样，不少时候会表演失败，就改成局部扎扎了，其实就是局部渣渣。
就读过的书中，发现高树中老师的《一针疗法》里写踝扭伤比较细，用的是经络辩证分少阳，太阳；孙申田老师的《针灸治验》，玩的是首尾针法，也不错；还有宋文靖老师的《酸痛革命》写的更细了，用的是形体对应针法。
其余看到的很多就是没有辩证的，要不一个穴打天下，要不局部扎扎，当然其他好的也许我还没看到。
几乎所有董氏奇穴的书里，都记载小节，五虎属于踝扭伤特效穴位，事实上用上去还真不错，但是也不是次次必中，只能说是有效率高，所以还是要把这个病细解细分，才能最大程度提高实战的现场有效率。
我自己看踝扭伤喜欢分的比较细，分的细心里扎的有把握，除了最常见是外踝扭伤，还有内踝扭伤，外内踝之间伤，足舟骨伤，骰骨伤，趾跗关节特别是第五趾跗关节扭伤，跟腱伤，这6种我在临床上常遇到，有时单一出现，有时组合出现。
外踝扭伤1简单点就分少阳和太阳区域，少阳就是丘墟穴痛，用同名经对应就是阳池，太阳是外踝下，后痛，那是太阳经的区域，同名经就是养老了，来源于《一针疗法》。
我上面一般取穴都是在对侧的手，高树中老师也喜欢同同侧，那也有效，所以可以先对侧，对侧不行就同侧。
临床就是这样，好多时候要试针，扎了才知道，一次对了最好，觉得不太对就要马上换，而不是扎上坐等半小时，这种得玩的不够漂亮。
脚崴了,这两个特效穴立竿见影
脚崴了,这两个特效穴立竿见影户外的朋友，经常会崴脚，本人6月8日也经历了崴脚，采用一下方法后，当时缓解了许多，第二天就恢复了正常，大家以后可以作为应急措施！脚崴了,这两个特效穴立竿见影1、局部取穴：商丘透丘墟，2、远取穴：对侧对称部位，（阳池/养老附近）找痛点3、对侧的小节穴扎针对侧的小节穴你用手先按扎一下疼痛就能减轻然后在进针，活动脚踝当场见效踝关节扭伤俗称崴脚了或者脚崴了。
当在高低不平的路面行走或下坡、下楼梯，或跑步、跳跃、由高处落地，突然足底向内或者向外翻转，既可以造成踝关节扭伤，尤其是喜欢穿高跟鞋的美女们，这样的痛苦常常困扰着你们。
先给大家讲两个故事。
故事一：高女士，21岁，大学生，喜欢穿高跟鞋，下楼梯时候不小心崴脚，右脚在踝关节扭伤，活动受限制，关节肿胀疼痛，脚落地时候疼痛更厉害，不能行走。
遂由朋友带来就诊。
接诊侯排除骨折可能，当即给予针灸特效穴治疗，一针刺入手腕儿，行针三分钟后可独立行走，留针一小时，肿胀消除大半儿，行走自如，患者喜出望外，没想到小小一根针，居然如此神奇，此后连续针灸两次即痊愈！故事二：本人在2013年7月份，南太行山徒步，途中，遇到一位驴友不慎崴脚，南太行山山高林密，道路崎岖，当时天色将晚，时近黄昏，前不着村后不着店的，哪位崴脚的女士由其爱人搀扶着，艰难行进，正好本人遇到，初步检查排除骨折可能，患者当时外踝关节扭伤，肿胀，活动受限，落地疼痛，行走困难，当即针灸手腕上的特效穴位，强刺激五分钟后，病人就能稳步行走，行针15分钟后就可以正常行走，到天黑安全到达宿营地。
次日再针一次，病人就完全痊愈！崴脚(踝关节扭伤)到底是怎么回事？在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带，肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。
轻者仅有部分韧带纤维撕裂，重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。
中医称踝关节扭伤为“踝缝伤筋”，包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，可发生在任何年龄，但以青壮年较多。
让一位老骨伤医生敬佩的一针（后溪穴）
让一位老骨伤医生敬佩的一针（后溪穴）
来诊者是一位五六十岁的母亲，诉自己的儿子于昨天把脚扭了，当时自觉无大碍，没有给予重视，今天疼得厉害，根本不敢触地，母亲经邻居介绍前来咨询。
我问具体是那个部位疼，这位母亲说，“外踝稍靠前的位置，我给他摸了摸，骨头没事。
"我心中稍惊讶，“阿姨，您懂医啊？”‘“我是搞中医骨伤的，偏重于手法，我帮小区的人治了不少病，现在连自己儿子的病都治不了，昨晚我给他牵引了一下，今天更疼了。
”话到这儿，这为母亲眼睛已经湿润了。
说实话，当时我也有些发怵，只能让病人先来看看再定夺。
一会儿，小伙子经人搀扶来了，检查如下：体型壮实，面色痛苦，左踝关节周围无红肿，局部压痛明显，活动疼痛亦明显，舌苔无异常，脉象未诊。
经询问，小伙子之前是职业拳击运动员，身体一向很好，我心中快速整理了一下思路：患者扭伤后未予重视，没有及时休息，母亲又进行了牵引正骨，加之素体强壮，气血壅堵于局部经络，不通则痛，气血愈强劲，疼痛愈剧烈。
乃先取远端疼痛经验穴-后溪。
进针后恐怕还没有一分钟，小伙子惊奇地对陪同的爱人说，“不疼了，真的不疼了，不忽悠，真不疼了，太神奇了！”小伙子的母亲，妻子，朋友也都很惊喜。
我也暗暗松了一口气。
随后，又在踝周选取几个穴位，给予增强治疗和巩固。
体会：如同体壮之人轻易不发烧，一发烧就高烧一个道理，这个患者气血太充盈了，遇到阻塞定要痛的厉害，当时局部根本不能碰，那就先取远端穴位疏散，再局部取穴。
踝骨骨折中医手法整复临床效果探讨
踝骨骨折中医手法整复临床效果探讨摘要]目的：分析中医手法整复用于踝骨骨折中的效果，探讨临床应用价值。
方法：选取我院收治踝骨骨折患者40例，随机分为对照组和观察组，分别实施常规固定方案和中医手法整复，对比两种方案的治疗效果和病情恢复情况，以治疗总有效率、焦虑评分、疼痛评分和生活质量评分为观察指标。
结果：观察组效果明显优于对照组，观察组治疗总有效率为95.0%明显高于对照组的75.0%；观察组病情恢复情况更佳，观察组疼痛评分、焦虑评分明显低于对照组，而生活质量评分明显高于对照组，数据对比P<0.05。
结论：将中医手法整复用于踝骨骨折中效果理想，能够明显增强治疗效果，提高治疗总有效率，而且能够明显降低患者的疼痛焦虑程度，提高患者的生活质量，临床应用价值高。
关键词:踝骨骨折；中医手法；整复效果；临床价值踝骨骨折是临床骨科常见疾病，根据临床数据统计，近些年来踝骨骨折发生率逐渐上升，影响患者正常工作生活。
踝骨主要发挥负重功能，一旦发生骨折不仅给患者生活带来严重的不便，患者往往承受着巨大的痛苦，而且踝骨骨折能够明显增加创伤性关节炎发生的风险，由此可见及时处理，采用科学合理的治疗护理措施至关重要。
随着中医理论逐渐应用于临床多种疾病的诊疗中取得了理想的效果，将中医复位护理疗法应用于踝骨骨折的相关工作逐渐开展。
基于此，本文着重就中医手法整复踝骨骨折的效果进行分析，研究详情见下文：1资料与方法1.1一般资料本研究选取我院2016-2019年度收治的踝骨骨折患者40例作为研究对象，随机分为对照组和观察组；对照组患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，平均年龄（45.23±5.45）岁，其中单踝骨折患者9例，双踝骨折患者7例，三踝骨折患者4例；观察组患者20例，其中男性患者11例，女性患者9例，平均年龄（43.89±6.01）岁，其中单踝骨折患者8例，双踝骨折患者8例，三踝骨折患者4例；对比两组患者的其他资料，P>0.05无统计学意义。
中医手法整复关节脱位
中医手法整复关节脱位
梁家伟
【期刊名称】《广州医药》
【年(卷),期】2002(033)004
【摘要】李家裕的手法整复关节脱位法认为复位首先要与患者交流,取得信任、有亲切感,乘其不备时准确复位.应用经络学说的腧穴"远治作用"点穴刺激相应穴位,既可令患者疼痛缓解,又可"移神宁心","连消带打".通过以上方法可在不知不觉间使到患处肌肉放松,复位就顺利得多.这样就达到痛苦少、损伤少、康复得又好又快的目的.
【总页数】2页(P78-79)
【作者】梁家伟
【作者单位】广州医学院荔湾医院,广州,510170
【正文语种】中文
【中图分类】R274
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3.中医手法整复治疗桡骨远端骨折临床观察 [J], 董勇勇;段广斌
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王禹增主任医师传统疗法治疗踝关节骨折的经验总结
王禹增主任医师传统疗法治疗踝关节骨折的经验总结
李明明;侯岩珂;王禹增
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2018(11)27
【摘要】本文主要分析了王禹增主任医师对于临床踝关节骨折患者的治疗经验。
王禹增主任医师毕业于山东中医药大学中医骨伤本科,是德州市中医院骨伤科主任,国家级和省级优秀中医临床人才,山东省名中医药专家,山东省五级中医药师承工作指导老师,山东中医药大学兼职教授。
王禹增主任医师在骨伤科疾病治疗方面强调中医古法的传承和创新,注重内外兼治、筋骨并重,对各类中医方法及中药材充分利用,获得了满意的临床效果。
本文通过总结王禹增主任医师治疗踝关节骨折的经验,以期为临床实践提供科学指导。
【总页数】2页(P180-181)
【作者】李明明;侯岩珂;王禹增
【作者单位】山东省德州市中医院骨伤科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
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1.王继先主任医师应用活血通络法治疗儿童股骨头坏死的临床经验总结
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手术复位与中医手法复位在治疗踝部骨折中的效果分析
手术复位与中医手法复位在治疗踝部骨折中的效果分析
孙楚伟
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2015(026)021
【摘要】探讨手术复位和中医手法复位治疗踝部骨折的效果.选取收治的86例踝部骨折患者为研究对象,根据治疗方法分为手法复位组和手术复位组,分别采用中医手法复位和手术复位,比较两组的治疗效果.手法复位组治疗总有效率为97.68%高于手术复位组的83.72%,差异有统计学意义(P<0.05).手法复位组踝关节稳定、疼痛级行走评分均高于手术复位组[(12.5±2.2)分比(10.4±1.9)分,(12.6±2.3)分比(9.7±1.7)分,(13.8±1.1)分比(10.8±1.5)分,P<0.05].中医手法复位治疗踝部骨折较手术复位可提高踝关节功能恢复,提高治疗效果.
【总页数】2页(P4818-4819)
【作者】孙楚伟
【作者单位】潮州市人民医院骨伤科,广东潮州 521000
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
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165第13卷 第1期 2011 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 1 Jan .，2011踝关节骨折是临床较为常见的骨伤科疾病，无论手法治疗或手术治疗，治疗不当均可造成畸形，创伤性关节炎或踝关节僵硬而导致严重的病废[1]。
笔者从1987年开始对入院的踝关节骨折及脱位的患者进行了手法治疗，疗效显著，现总结如下。
1 临床资料1.1 骨折部位分布 男137例占58.3%；女98例占41.7%。
男性活动量、活动速度及活动范围影响有关。
内踝、外踝、内外踝及三踝骨折共215例，占96%，为踝关节损伤主要部位，见表1。
表1 男女骨折部位比例项目内踝外踝内外踝三踝后踝外后踝内后踝总计(%)男2316 7020422 137(58.3)女18 9 4227101 98(41.7)总数412511247523 235(100)%1810 482020.10.1 (100)1.2 骨折年龄分布 骨折年龄20~50岁222例，占83%，为多发年龄；20岁以下24例，占10%；21~30岁62例，占27%；31~40岁74例，占27%；41~50岁56例，占24%；51~55岁16例，占19%；56岁以上3例，占0.1%。
1.3 骨折损伤原因 直接外力损伤35例占28%，扭伤170例占72%。
2 治疗方法235例入院患者均首选手法复位治疗，其中有35例手法治疗失败，后经手术治疗。
2.1 药物治疗 早期活血化淤止痛，口服琥珀丸、三七片。
中期续筋接骨，口服接骨丹。
后期滋补肝肾，口服金匮肾气丸。
功能锻炼期，外用洗药。
2.2 手法复位 踝关节骨折分为：内踝、外踝、前踝、后踝单纯骨折及二踝合并骨折，三踝骨折合并胫距关节脱位。
2.3 外踝骨折复位 根据X 片判断骨折移位情况，骨折肿胀用拇指按压骨折处上下，以手摸到折线为止。
患者屈膝助手固定小腿远端。
骨折远端向内移位术者在牵引下一手推足距骨向外推，另一手垂直小腿向内推。
复位后在外踝骨折处摸不到骨折线。
骨折远端向外移位用手直接向内复位。
以骨折线消失为止。
对腓骨在胫腓韧带以上的骨折一定要复位到以腓骨轴线正常且无短缩移位为止，如不复位将影响踝穴。
外踝骨折间隙较大，可能有筋膜嵌如，复中医手法治疗踝关节骨折及脱位徐天伟（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）摘 要：踝关节骨折是临床较为常见的骨伤科疾病，无论手法治疗或手术治疗，治疗不当均可造成畸形，创伤性关节炎或踝关节僵硬而导致严重的病废。
作者从1987年开始对入院的踝关节骨折及脱位的患者进行了手法治疗，疗效显著，现总结如下。
关键词：踝关节骨折；手法治疗；恢复功能中图分类号：R274.1 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2011) 01- 0165- 02收稿日期：2010-06-17作者简介：徐天伟（1959-），男，辽宁沈阳人，主治医师，硕士，研究方向：中医手法治疗骨折及陈旧性骨折。
Treatment of Ankle Joint Fracture and DislocationXU Tian-wei（Shenyang Orthopaedics Hospital，Shenyang 110044，Liaoning，China ）Abstract ：Ankle Joint Fracture is a common orthopedics disease clinically.Malpractices of Bone setting manipulation and surgical treatment all may bring about these, malformation,traumatic arthritis and cripple that caused by anchylosis of ankle.We treat patients who sufer from Ankle Joint Fracture and Dislocation with Bone setting manipulation,and there was a significant effect in this way.Now Summarized as follow.Key words ：ankle joint fracture ；bone setting manipulation ；recovery of function 症自除。
本研究结果显示：步长稳心颗粒对不同病因的室早总有效率为86.6%，临床症状改善率为93.3%，优于心律平。
无明显的毒副作用。
步长稳心颗粒明显减少心律失常的发作次数，显著缓解心律失常临床症状，对于冠心病、病毒性心肌炎、植物神经功能失调引起的心律失常及伴有心悸、胸闷、失眠的各种早搏效果更佳，且无严重不良反应。
◆参考文献[ 1 ] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[ M ] . 北京：中国医药科技出版社，2002：68，91-94.[ 2 ] 唐其栓，黄峥嵘，史锡腾，等.甘松提取物对家兔、心室肌细胞钠、钙通道的影响[ J ] .中国医学论坛报，2004，30 ( 11 )：13.[ 3 ] 王瑛，付强，刘海霞，等.稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的临床研究[ J ] .中华心血管病杂志，2003，31 ( 12 )：890.[ 4 ] 李玉芬，金燕，孙长燕.步长稳心颗粒治疗室性期前收缩120例[ J ] .临床心血管病杂志，2003，19 ( 12 )：751.[ 5 ] 周玉萍，冷玲.实用中西医结合心律失常学[ M ] .北京：中医书籍出版社，2002：604-612.辽宁中医药大学学报13卷位时将外踝远端向外旋转并向上推动，用骨折片将嵌入筋膜推出复位。
复位后活动踝关节利用距骨活动以恢复踝穴容量，同时按摩理顺内外踝韧带。
足固定中立位背曲90度。
2.4内踝骨折复位 骨折无旋转而是单纯向内或向外平行移位者，按摸骨折处摸清骨折线（对骨折线明显不易重按，以免将骨组织按压入骨折线内），助手固定小腿远端，对内踝向踝穴外移位术者在牵引下直接向踝穴内侧推压骨折片复位。
若内踝向踝穴方向推，利用距骨向外推压内踝，同时按胫骨向外侧推并使足内翻位。
复位后摸骨折线消失为准。
如骨折片有旋转分离或有韧带嵌入者，术者采用分而合之欲合先分的手法。
术者按清骨折线，另一助手牵足，术者拇指按压骨折折片的近端向踝穴内加压分离使骨折远端折片旋转：近端向内远端向外同时向上推，骨折片接触骨折近端有骨摩擦音，这时足踝向外推，利用距骨将骨折片推出，术者按压内踝尖向上并调整旋转归于正位。
以手摸到骨折线消失没有间隙为准。
踝固定于内翻背屈位。
内踝骨折线在胫距关节间隙以上则足固定于中立位屈90度。
复位后活动踝关节。
2.5内外踝骨折复位 术者对这种骨折脱位复位时，作用力是依靠手直接摸骨折片和利用距骨间接作用使力作用于骨折远端接骨。
根据X片了解骨折脱位情况，骨折片旋转可用单纯内外踝复位法复位，使之不旋转而成为平行向内或向外移位。
双手握足向移位相反方向端提用力，力量要大，推托骨折向近折端解剖复位。
复位后术者摸不到骨折线。
活动伸屈踝关节，无障碍。
按摩理顺内外侧韧带。
内踝骨折线在胫距关节面以下者内翻固定。
内外踝骨折合并胫距关节脱位这是比较重的损伤。
复位原则是复归于旧，原路复出原路易出。
归者解剖之位也。
原路即指损伤时足的位置力作用的方向，复出为同样的位置相反的作用力复位。
术者在牵引下用力使足按损伤力的相反方向用力推，可听到距骨回纳关节内音，同时内外踝也复位。
如内外踝有间隙或没有解剖复位可用单纯内外踝复位法再次复位。
2.6三踝骨折复位 内外后踝骨折一般并有胫距关节脱位。
无论什么力型原因，骨折脱位都按原路复出，复归于旧。
术者握足牵引上提，内翻型骨折要外翻复位，外翻型骨折内翻复位，外旋骨折要内旋复位，距骨复位后内外踝可同时复位。
如外踝骨折在胫腓韧带上可能不复位这时一定先将腓骨复位它能影响踝骨折复位。
2.7后踝骨折复位 助手牵足，术者用拇指和食指在跟腱两侧，在牵足背屈时用力向下推后踝反复几次即可复位。
足固定于背屈位。
如后踝骨折大于1/3胫距关节面不可过于背屈，否则易至胫距关节脱位，或用跟骨牵引治疗。
2.8前踝骨折复位 骨折下移可利用距骨向上活动顶椎复位。
向上移位者足背伸位，术者推前踝向下使之复位，固定于损伤时相反的方向。
粉碎性骨折如关节内有骨折片，可通过距骨渐渐作用推压复位，但骨折片在关节内较小并有旋转移位都不易复位，应通过手术治疗。
2.9固定 石膏和纸板均达到预期固定效果如石膏固定3周后改为纸板固定并开始踝的伸屈活动6~7周拆除外固定[2]，活动踝关节。
3 治疗效果踝的背屈和跖屈是主要功能。
跖屈功能较背屈容易锻炼容易恢复。
在生活中蹲、行、骑车时踝关节跖屈范围的大小占有决定性作用。
评定结果的标准主要依靠踝关节功能恢复和创伤性关节炎踝部痛评定。
优：踝关节背屈范围大于10度。
跖屈大于40度。
良：踝背屈5~10度，跖屈30~40度。
可：踝背屈0~5度，跖屈20~30度。
差：踝关节留有跖屈畸形不能背伸。
踝关节评定：优206例，占88%；良24例，占10%；可5例，占2%；差0例；总计235例。
4 讨 论踝关节骨折是常见的骨折。
是关节内骨折，分为内、外、前、后踝单纯或合并两种以上骨折及胫距关节脱位。
中医手法或手术治疗都需要解剖复位。
该关节是负重关节，关节面的损伤和非关节面的损伤都影响踝关节的稳定性[3]。
踝关节在结构上的内、外、前、后踝形成踝穴，它将距骨容纳踝穴中，踝穴外踝是靠胫腓韧带联接的。
外踝与腓骨纵轴形成向外开放15度，外踝有相应的活动。
距骨体是前宽后窄。
踝关节在跖屈过程中距骨体向前运动，腓骨则向前内旋转同时下降，下胫腓韧带松弛关节容量变小。
踝关节背屈时距骨体向后运动，完全置于踝穴之内，腓骨外旋上升踝穴的容量变大。
笔者认为在整复踝关节损伤时凡是影响关节容量和影响关节稳定性的损伤都必须给予同样的重视。
外踝保持足够的长度，内外踝所成角度要合于解剖。
内踝骨折前缘张开或有筋膜嵌如应复位对合到最小间隙。
但只要踝穴好内踝也可以联接而不影响功能。
外固定是起固定作用的并不能起复位作用。
随着骨折复位后消肿，外固定应随之更换。
治疗中笔者运用中医正骨手法：摸、接、端、提、按摩、推拿手法。
在行手法复位尽力恢复解剖位置。
“夫手法者谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧”即解剖对位。
其手法根据不同骨折有不同手法。
“机触于外巧生于内，手随心传，法从手出，或拽之离而复合或推之就而复位。
”复位不能固定一式，根据不同骨折类型受伤的力作用方向而变化。
以子找母。
直接作用和利用距骨的间接作用二者并用，手法要快，以患者不知其苦而复位已毕。