最新急诊医学临床决策与急诊病人的临床处理
急诊急救的临床思维
促进患者康复
急诊急救护理的实践应用
要点三
熟练掌握急救技能
急诊急救护理人员需要熟练掌握各种急救技能，如心肺复苏、人工呼吸、止血等，以便在紧急情况下迅速采取有效的措施。
要点一
要点二
科学合理的护理流程
急诊急救护理需要遵循科学、合理的护理流程，以确保在救治过程中不出现漏洞和失误，同时也可以有效提高救治效果。
急诊急救临床诊断思维的重要性在于快速准确地判断病情，为患者提供及时有效的救治，降低误诊、漏诊率，提高医疗质量和安全。
临床诊断思维的定义与重要性
急诊急救临床诊断的难点包括病情复杂多变、缺乏全面的病史和检查结果、患者可能存在多种疾病等问题，需要医生具备丰富的临床经验和高超的诊断技能。
急诊急救临床诊断的挑战包括时间紧迫、病情紧急、患者生命垂危等情况，要求医生在有限的时间内做出准确的判断和治疗方案，对医生的综合素质和应变能力要求较高。
手术治疗
对于一些危重病人，急诊急救需要组织多学科联合进行手术治疗，如脑出血清除术、心脏搭桥手术等。
病情观察
急诊急救需要对患者的病情进行密切观察，及时调整治疗方案，同时为患者提供必要的心理支持。
稳定病情
急诊急救需要为患者提供必要的检查和诊断，明确病情，制定治疗方案，同时为患者提供必要的生命支持，如吸氧、心电监测等。
急诊急救的医疗服务内容
急诊急救的思维特点
急诊急救需要具备快速评估和决策的能力，能够在短时间内对患者的病情进行评估，制定合理的治疗方案。
快速评估与决策
急诊急救需要多学科联合协作，共同完成患者的治疗过程，包括内科、外科、妇科、儿科等。
多学科联合
急诊科医疗服务与处理流程制度
急诊科医疗服务与处理流程制度第一章总则第一条目的与依据本制度旨在规范医院急诊科的医疗服务与处理流程，确保患者能够及时、科学、规范地接受急诊医疗服务。
本制度依据国家相关法律法规、医疗行业标准和医院内部管理规定进行订立。
第二条适用范围本制度适用于医院内急诊科的医疗服务与处理流程，全部急诊科医务人员、护理人员以及相关支持人员必需遵守本制度。
第二章急诊科医疗服务流程第三条急诊接诊与分诊1.患者到达急诊科后，由接诊人员进行初步登记，核实基本信息。
同时接诊人员应尽量安顿患者及其家属，供应必需的心理支持。
2.接诊人员依据患者病情的严重性和特征，进行初步分诊，并布置就诊优先级。
3.急诊医生依据分诊结果，对患者进行进一步评估、诊断和治疗。
4.如有需要，急诊医生可以请示主治医生或专家，进行会诊和协商治疗方案。
第四条医疗诊断与治疗1.急诊医生应依据患者病情，及时进行必需的辅佑襄助检查，如试验室检查、影像学检查等。
2.急诊医生应订立认真的诊疗计划，全面了解患者病情，并及时与患者及其家属沟通。
3.急诊医生应及时采取必需的治疗措施，包含予以基础治疗、急救措施等，确保患者病情的稳定。
4.急诊医生在进行诊疗过程中，应依照医疗操作规范进行，注意操作技巧和感染掌控。
5.急诊医生应及时记录患者诊疗的认真信息，包含病情察看、治疗措施、用药情况等。
第五条医疗评估与转诊1.急诊医生应依据患者病情的变动，进行定期或需要时的评估，确保治疗效果的及时掌握。
2.急诊医生在评估结果表明需要转诊的情况下，应及时与患者及其家属沟通，布置转诊事宜。
3.急诊医生应与转诊医院的医生进行沟通，供应完整准确的病情资料和转诊看法。
4.急诊医生应填写好转诊病历和转诊同意书，并征得患者本人或家属的同意。
第六条医疗质量掌控与安全管理1.医院应建立完善的急诊科医疗质量掌控与安全管理制度，保证医疗服务的安全性和质量。
2.急诊医生应严格遵守医疗操作规范，依照规定使用医疗设备和药品，确保操作安全。
急诊处理与救护措施
汇报人：XX
目录
01 急诊处理流程 02 常 见 急 症 的 救 护 措 施 03 特 殊 情 况 下 的 急 诊 处 理 04 急 诊 护 理 与 心 理 支 持 05 急 诊 医 疗 资 源 与 协 作
01
急诊处理流程
初步评估与分类
评估患者生命体征：呼吸、心跳、血压等 判断患者病情严重程度：轻、中、重 分类患者病情：内科、外科、妇产科等 确定患者是否需要紧急救治：是否需要心肺复苏、止血等
专业人员：需要专业医护人 员进行急救和处理
预防措施：定期产检，注意孕 期营养和休息，避免过度劳累
等
04
急诊护理与心理支持
急诊患者的护理要点
保持冷静，迅 速评估病情
及时采取急救 措施，如心肺 复苏、止血等
密切观察病情 变化，及时报 告医生
提供心理支持， 减轻患者焦虑 和恐惧感
做好患者家属的 沟通和安抚工作， 保持良好的医患 关系
分诊与转诊
分诊：根据病情轻重缓急，将患 者分配到不同的科室进行救治
转诊：对于病情严重或需要专科 治疗的患者，及时转诊到相应的
医院或科室进行救治
急诊处理流程：包括分诊、转诊、 急救、治疗、康复等环节，确保
患者得到及时有效的救治
记录与报告
记录患者基本信息，包括姓名、年龄、 性别、联系方式等
记录患者病情，包括症状、体征、生 命体征等
期体检等
急性中毒处理
立即脱离中毒环境 清除毒物：催吐、洗胃、导泻等 解毒：使用解毒剂或特效药 维持生命体征：呼吸、循环、血压等 及时送医：尽快送往医院进行专业救治
创伤止血与包扎
止血方法：直接压迫、加压包扎、止血带等 包扎方法：绷带包扎、三角巾包扎、止血带包扎等 注意事项：避免感染、保持伤口清洁、避免压迫神经和血管等 紧急情况下的急救措施：止血带、止血带包扎、止血带包扎等
常见急危重症识别和急救处理原则及技能
一、主诉
胸痛
AMI
主动脉 夹层
肺栓塞
气胸 食管破裂
致命性胸痛
출처: 정보통신부 자료
二、生命体征的观察
体温 呼吸 脉搏 血压 神智 瞳孔 尿量 皮肤黏膜 血氧饱和度
二：生命体征
1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。
2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰 有力、未闻及杂音。
敏锐的观察力举例
急而不危——
男性、25岁，突发左下腹持续剧烈绞 痛，向会阴部放射，伴排尿困难（左 输尿管结石）
敏锐的观察力举例
风险巨大——
男性，65岁，胸痛半天自行缓解就诊，心 电图示下壁心肌梗死，因病人无症状拒绝 住院治疗，拒绝联系家属，经医生再三说 服收入心内科，2小时后死亡（急性心肌梗 死——危而不急，病人主观感觉不到）
治疗
急危重症、创伤
诊断
预防
急救诊断思维与决策
临床诊断思维
专注寻 找证据
重视生 命体征
正确判 读危值
辅助检 查精准
识别技巧
Forced postures
强迫体位
Chief complaint
主诉
急危重症识别
危急值
panic value
Vital signs the critical value
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨、多变; 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺
秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快 实施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须 全身综合分析和支持治疗பைடு நூலகம்
急救医学内涵
急诊医学临床决策与急诊病人的临床处理
FAST检查
用于评估和处理急诊病人的基本生命支持、通
用于评估腹部损伤和内脏脏器破裂的快速超声
气和循环。
检查。
SIRS标准
PEDIS评分
用于判断全身炎症反应综合征（SIRS）的临床指
用于评估感染性足部炎症（Diabetic foot
南。
infections）的分级和治疗。
临床判断和诊断的关键因素
伤，如呼吸道感染和骨折。
脑血管紧急情况。
科紧急情况。
急诊医学临床决策的未来发展趋势
人工智能
远程医疗
创新科技
智能辅助决策系统将帮助医生更
远程诊断和咨询将改变急诊医学
新的医疗技术和疾病诊断方法将
准确地判断和诊断急诊病人。
的传统运作方式。
持续推动急诊医学的发展。
急诊医学临床决策与急诊
病人的临床处理
急诊医学的定义和背景。了解急诊部、急诊医生和其他专业人员的角色。
急诊医学临床决策的重要性
1
快速反应 ⏰
2
生死攸关
3
资源管理
急诊医生需要迅速作出准
急诊医学临床决策对于病
急诊医学临床决策可以帮
确的决策，以处理急诊病
情的紧急程度和患者的生
助医院合理分配资源，提
1
病史和症状
仔细了解病人的病史和主诉，寻找问题的线索。
2
体格检查
通过系统的体格检查，寻找身体异常体征。
3
实验室和影像学检查
根据病情的需要，进行实验室和影像学检查以获得更多信息。
急诊医学临床决策在其他医学领域的应用
儿科急诊
心脑血管急诊
外科急诊
处理儿童常见的急性疾病和创
急诊科医生的临床决策与处理技巧
急诊科医生的临床决策与处理技巧作为急诊科医生，面对各种各样的急诊情况，医生们需要具备一定的临床决策能力和处理技巧。
他们需要在短时间内准确判断和处理病人的情况，以提供及时有效的救治。
本文将探讨急诊科医生在临床决策和处理中应该掌握的技巧。
一、快速评估病情在急诊科工作中，医生需要快速评估病人的病情，以决定应该采取何种处理和救治措施。
评估中需要注意以下几个方面：1. 病史询问：了解病人的基本信息、过往病史以及主诉等，有助于初步判断可能的病情。
2. 体格检查：通过体格检查来观察病人的症状表现，如体温、心率、血压等，以评估病情的严重程度。
3. 快速辅助检查：如心电图、血常规、X光等检查，可以提供更多有用的信息，帮助医生做出更准确的判断。
二、决策树的应用决策树是一种常用的辅助工具，用于帮助医生在临床决策中进行选择。
医生经过长期培训与实践，逐渐形成自己的决策树，以指导自己在不同情况下的处理方法。
举例来说，当病人来诊时，医生会根据病史、体格检查和辅助检查结果，将病人的病情进行分类，然后根据相应的分类来选择不同的处理方法。
决策树的应用可以提高医生的决策效率和准确性。
三、团队协作在急诊科工作中，医生往往需要与护士、技师等多个团队成员紧密合作。
团队协作是急诊临床决策与处理中至关重要的一环。
医生通过与团队成员的协商和沟通，可以获取更多的病情信息，并能够共同制定治疗方案。
在繁忙的急诊科环境中，团队协作能够提高工作效率，提供更好的医疗服务。
四、持续学习与提高急诊科作为一个快节奏的医疗环境，医生需要持续学习与提高自己的专业知识和技能。
只有处于不断学习的状态，医生才能掌握最新的临床决策与处理技巧。
医生可以通过参加学术会议、阅读最新的研究成果、交流与讨论等方式，不断更新自己的专业知识，提高自己的临床决策水平。
结语急诊科医生的临床决策与处理技巧是一项关键工作，要求医生具备快速评估病情、应用决策树、团队协作和持续学习的能力。
只有具备这些技巧，医生才能在急诊环境中做出准确的判断和处理，提供可靠的治疗服务。
急诊医学的临床处理与决策
急诊医学的临床处理与决策急诊医学是一门高度专业而又扣人心弦的医学领域。
急诊医生在短时间内需要快速做出正确的诊断，并作出相应的治疗决策。
在这篇文章中，我们将探讨急诊医学的临床处理与决策，并介绍一些常见的处理方法。
一、快速临床评估在急诊医学中，时间就是生命。
因此，临床医生必须迅速评估患者的症状和病情。
首先，医生会收集患者的主诉和病史，了解患者出现急症的时间和诱发因素。
其次，医生会进行体格检查，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
通过这些评估，医生可以初步了解患者的病情和诊断可能性。
二、常见急诊医学处理方法1. 体液复苏：体液丢失是许多急诊患者的常见问题，如失血、呕吐、腹泻等。
医生会通过静脉输液的方式迅速补充患者体内缺少的液体，以维持患者的循环稳定。
2. 疼痛管理：急诊患者常常需要快速缓解疼痛。
医生会根据疼痛的原因和程度，选择合适的镇痛药物进行治疗。
例如，对于急性严重疼痛，可以使用吗啡等强效镇痛药；对于轻度疼痛，可以选择非甾体抗炎药等。
3. 抗生素应用：在某些感染性急症中，急诊医生可能会考虑给予患者抗生素治疗。
抗生素的选择应基于患者的病原体和药敏试验结果。
在给予抗生素治疗时，医生需要权衡治疗效果和可能的药物副作用。
4. 急诊手术：在一些紧急情况下，急诊医生可能需要进行手术干预，如急性腹痛、心脏瓣膜破裂等。
手术的操作时间可能非常紧迫，医生需要快速做出决策并与手术团队紧密合作，以确保手术的成功。
三、决策的考量因素在急诊医学中，医生的决策需要综合考虑多种因素。
首先，医生需要辨别出紧急情况和非紧急情况，将紧急情况优先处理。
其次，医生需要评估患者的整体健康状况和合并症，以选择最佳的治疗方案。
此外，医生还需要考虑患者的个体差异、经济因素和患者和家属的意愿。
这些因素综合起来，帮助医生做出综合决策，为患者提供最合适的诊断和治疗方案。
结语急诊医学的临床处理与决策需要医生具备丰富的知识和临床经验，同时还需要高度的敏锐性和决策能力。
急诊医学临床决策方法
急诊医学临床决策方法摘要：急诊医学是指针对急性疾病和突发事件进行的诊断、治疗和抢救的医学领域。
由于急诊医学的时间压力、数据复杂性和病情危急程度等因素，医生需在最短时间内做出准确的诊断和治疗决策。
因此，急诊医生需要熟练掌握各种临床决策技术，在保证患者安全的情况下，快速科学地进行诊断和治疗。
本文将介绍几种常用的急诊医学临床决策方法，并讨论它们在急诊医学实践中的应用。
关键词：急诊医学、临床决策、诊断、治疗、抢救随着城市化的不断推进和生活方式的变化，各种急性疾病和突发事件的发病率逐渐增加，对急诊医学的需求越来越高。
急诊医生在诊断、治疗和抢救患者时，需要处理大量的信息和数据，并在最短时间内做出准确的决策。
在这样的情况下，合理使用各种临床决策方法，可以有效地提升急诊医生的工作效率和诊治水平，减少疏漏和错误，保证患者的生命安全。
因此，临床决策方法研究在急诊领域中具有重要的意义和价值。
急诊医学临床决策的重要性在于救命救急。
在急诊医学中，患者的病情发展速度很快，可能会直接影响到患者的生死。
因此，及时而准确的诊断和治疗对于急性病人至关重要。
比如，在心肌梗塞、中风等疾病中，医生需要快速、精确地作出诊断和治疗方案。
只有在急诊科医生决策得当的情况下，才能在极短时间内挽救患者的生命，让患者尽快得到救治。
如果急救医生不能快速作出决策，可能会把病情错过，导致延误治疗，从而使病情恶化。
比如，良性颅内高压症是急诊医学常见病之一，如果医生不能及时作出正确决策，患者病情可能会迅速加重。
此时，医生的专业知识和临床经验都扮演着非常重要的角色，因为他们的判断和决策将直接影响到患者的治疗效果。
本文将介绍几种常用的急诊医学临床决策方法，并探讨它们在临床实践中的应用和优势。
一、基于证据的临床决策基于证据的临床决策方法是一种基于当前医学证据和研究结果的诊断和治疗方法。
这种方法要求医生根据大量的临床试验和荟萃分析，提炼出最新的科学证据，并将其应用于临床实践中。
护士在急诊护理中的应变与处置能力
护士在急诊护理中的应变与处置能力急诊护理是医务人员在面对危重或紧急情况下的首要任务，对护士的应变与处置能力提出了高要求。
急诊环境面临各种突发状况和患者需求，护士需要具备应变能力迅速作出正确决策，以确保患者的生命安全和医疗质量。
本文将探讨护士在急诊护理中的应变与处置能力，并提供相应的应对策略。
一、应变能力的重要性应变能力是指在面对各种紧急和非预期状况时，护士能够及时、灵活地做出反应，并具备处理突发情况的技能和经验。
在急诊护理中，应变能力的重要性不言而喻。
每天都有大量急诊患者涌入门诊，患者病情复杂多样，面临的挑战十分严峻。
只有具备较高的应变能力，护士才能有效地缓解紧张氛围、稳定患者病情，并为医生提供有力的支持。
二、提高应变能力的方法1.充分准备：在急诊环境中，护士需要做好一切可能的准备，包括熟悉急诊设备的操作、掌握各类常见病病情处理经验等。
只有充分准备，才能在突发情况下迅速做出反应。
2.保持冷静：急诊护理需要在紧张的环境下工作，护士要保持冷静。
在处理紧急情况时，情绪的稳定对于保持思维的清晰和作出正确决策至关重要。
可以透过定期参加心理训练或采用放松方法来提高心理应对能力。
3.良好的团队协作：急诊护理是一个团队工作，护士需要与医生、其他卫生人员和患者家属保持良好的沟通和合作关系。
与医生保持有效的沟通和协调，减少误解和冲突，对于应对急诊护理中的问题至关重要。
4.持续学习：护士应该利用工作之余的时间，不断提高自己的专业知识和技能。
通过参加专业培训、学习最新的临床研究和指南，来不断提升自己的护理水平和应变能力。
三、处置能力的重要性处置能力是指护士在急诊情况下，根据患者病情作出正确且迅速的处理措施。
处置能力的高低直接关系到患者的生命安全和治疗效果。
一个具备出色处置能力的护士，在紧急情况下能够准确判断病情，采取适当的急救措施，为患者争取更多时间。
四、提高处置能力的方法1.熟悉急诊流程和程序：护士应该熟悉急诊流程和相关的急救技巧，清楚掌握在急诊情况下的处置程序。
急诊处理中应注意的问题有哪些？
急诊处理中应注意的问题有哪些？急诊室是医院中最重要的部门之一，负责应对各种紧急情况，包括意外伤害、急性疾病和突发状况。
在急诊处理中，医疗团队需要快速、准确地诊断和治疗患者，以拯救生命并减轻病患的痛苦。
本文将探讨在急诊处理中应注意的关键问题，以确保高效和安全的急诊医疗服务。
一、急诊需要快速而准确的评估患者病情在急诊室接诊患者时，首要任务是获取患者的临床病史。
医生需要详细了解症状、疾病史、药物过敏和过去的医疗记录，以确定患者的病情，给出正确的诊断方案，并了解患者在疾病诊断中可能存在的风险。
在患者的病情诊断上，体格检查是其中一个十分关键的构成要素。
在接诊患者后，急诊医生需要仔细检查患者的生命体征，包括患者的体温、脉搏、呼吸和血压等。
此外，急诊医生需要为患者提供快速且准确的检查，观察身体部位是否存在肿胀、疼痛或其他异常体征。
通过全面的体格检查，医生可以更准确地评估患者的状况。
二、做好优先级分级和三角评估：急诊处理的重要步骤在急诊医学领域，准确的诊断和迅速的干预是拯救患者生命和减轻病患痛苦的关键。
为了在急诊处理中做到这一点，医疗团队采用了两个核心工具：优先级分级和三角评估。
这两个工具在确保医疗资源有效利用、高风险患者得到及时抢救以及全面评估患者的医疗需求方面起着至关重要的作用。
1.优先级分级：快速决策的基础为什么需要优先级分级？在急诊室，医生面临着来自各种疾病和病情的患者，每位患者都有不同的健康需求。
为了合理分配医疗资源，医生需要将患者的病情按照严重性进行分类。
这就是优先级分级的用途。
如何进行优先级分级？一级表示病情非常紧急，需要立即处理。
通常包括生命威胁、严重呼吸困难、心脏骤停、重大创伤等情况。
二级分级表示病情严重，但不如一级紧急。
包括急性心脏病、中度创伤、严重呼吸道感染等情况。
三级分级表示病情较为紧急，但不如一级和二级。
三级分级包括一些急性疾病恶化、轻度创伤等情况。
四级分级通常用于相对较轻的急性情况，可能需要医疗评估，但可以等待一段时间。
临床医学中的急诊救治与危重病管理
总结词
心肺复苏术是紧急救治中至关重要的技术，通过胸外按压和 人工呼吸来恢复患者的生命体征。
详细描述
心肺复苏术（CPR）是一种紧急救治技术，通过胸外按压和 人工呼吸来维持患者的血液循环和呼吸功能，以恢复生命体 征。在心脏骤停等紧急情况下，及时进行心肺复苏术可以显 著提高患者的生存率。
急救药物与设备的使用
《医疗事故处理条例》
该条例规定了医疗事故的定义 、分类、处理程序和法律责任 等，为处理医疗事故提供了法 律依据。
《中华人民共和国传染病 防治法》
该法规定了传染病的预防、控 制和救治等，对于危重病的救 治具有重要的指导意义。
《国家突发公共卫生事件 应急预案》
该预案规定了突发公共卫生事 件的应急管理和救治等，对于 危重病的救治具有重要的指导 意义。
医生应尊重患者的自主权，患者在接受急 诊救治时有权做出自己的医疗决策。
危重病管理中的伦理问题
资源分配问题
在危重病管理中，由于医疗资源的有限性，如何合理分配资源成为一 个重要的伦理问题。
家庭决策与患者自主权
在危重病管理中，家庭成员的参与决策成为一个重要的伦理问题。如 何平衡家庭成员的意愿和患者的自主权成为一个挑战。
危重病管理的挑战与解决方案
挑战
患者病情复杂多变，救治难度大；医护人员工作压力大，易疲劳；医疗资源有限 ，不能满足所有患者的需求。
解决方案
加强医护人员培训，提高救治能力；优化医疗资源配置，提高救治效率；加强患 者家属沟通，提高家属满意度；推广远程医疗技术，实现远程救治等。
03
急诊救治技术与实践
心肺复苏术（CPR）
急性心力衰竭管理：优化心脏负 荷，改善心肌收缩和舒张功能， 衰竭是常见的危重病，需要及时 有效的救治和管理。
急诊急救护理的现状及临床实践
给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服 留取血标本做相关实验室检查，完善记录，记24小时出入量
待生命体征平稳，在医护人员陪同下转CCU继续治疗 无禁忌症，立即行再灌注治疗，30分钟内溶栓或90分钟行介入治疗
45
严重创伤的急救护理
1.概述 随着社会的不断进步和医学的迅速发展，不少疾病已经 得到有效的控制。但随着交通事业的发展，创伤却日益 增高。目前创伤正日益成为危害公众健康的第一大凶手， 它45岁以下青壮年死亡的第一大原因，也是目前人类死 亡的第三大原因。对社会的危害及劳动力的损害远远大 于任何一种疾病。据世界卫生组织（WHO）统计，世界 上每50秒就有一人死于车祸，每年全世界死于创伤的人 数约百余万人。这就使创伤医学、创伤科应运而生
常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T
37
到达急诊二十分钟
及时缓解胸痛 实验室检查 抗凝治疗
38
到达急诊三十分钟
与家属沟通并签字 给予溶栓治疗
观察溶栓效果、患者血压、心率心律
39
溶栓的配合与护理
尿激酶：150万U~200万U 滴速：30min内滴完 观察生命体征、病人有无出血现象
血压：有无低血压 有无药物的过敏现象 心律：有无早搏、传导阻滞，心率：快，慢
47
创伤的特点：
病理 临床
1.应激反应强烈 生理 2.高代谢状态 特点
特点
1.休克发生率高 2.容易继发感染
3.免疫功能紊乱
3.容易发生MODS
48
3.创伤急救系统
3.1.三个要素：通讯联系网络，交通运输系统，抢救治疗 小组
3.2.三个阶段：院前急救，院内救治，康复治疗
3.3.三个环节：急诊室，急诊手术室，急诊监护室
急诊临床思维
急诊临床思维需要具备全局观，能够 0 3 把握整体病情和治疗方向
急诊临床思维需要具备创新性和灵活性， 0 4 能够应对各种突发情况和复杂病情
灵活性思维
急诊临床思维需要根据患者的具体情况进行判断和 决策，不能生搬硬套。
急诊临床思维需要根据患者的病情变化随时调整治 疗方案，不能一成不变。
紧急情况的处理
快速评估病情：迅速判断患者病情的严
01
重程度和紧急程度 优先处理危及生命的情况：如呼吸困难、 02 心脏骤停等 制定紧急治疗方案：根据病情制定相应
03
的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等 协调各部门协作：与各部门保持密切沟 04 通，确保患者得到及时、有效的治疗
跨学科协作和沟通
急诊临床思维需要跨学科协 作，以便更好地处理复杂病 情。
急诊临床思维需要根据患者的社会背景、家庭状况 等因素进行综合考虑，不能只关注疾病本身。
急诊临床思维需要根据患者的心理状况进行心理干 预，不能只关注生理治疗。
3
急诊临床思维的培养
理论学习
01
学习急诊医学基础知识，如解剖
学、生理学、病理学等
02
学习急诊临床思维方法，如病史
采集、体格检查、辅助检查等
03
脑卒中：CT或MRI 2 检查，溶栓、抗凝、 抗血小板治疗
急性呼吸衰竭：血 3 气分析、胸部X线 检查，氧疗、机械 通气、抗感染治疗
急性肾衰竭：尿常 4 规、肾功能检查， 血液透析、药物治 疗
急性胰腺炎：血淀 5 粉酶、腹部CT检查， 禁食、补液、抗感 染治疗
急性中毒：毒物检 6 测、血液净化，解 毒剂、支持治疗
经验积累
临床实践：通过实际病例积累经验， 提高诊断和治疗能力
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 缺点：过早下诊断和处理结论，易出现“锚定”偏倚；急诊医生易忽视 额外资料的收集，即“确认”偏倚；这两个偏倚可产生灾难性后果。如 严重腹痛、血尿、大汗，要考虑肾绞痛的可能，但过早的结论，易漏诊 腹主动脉瘤
• 但针对个人还要强调个体化因素和环境因素，如PCI治疗ACS，如病人 所在医疗机构不具备24小时开放心导管室，或心脏专科医师不能在 90min开始PCI，或病人不同意手术等因素，此时，即使病人有PCI指征， 也无法做出行PCI决定。还如，UGIB病人，如在白天出现，则应急诊胃 镜检查和治疗；但如发生在后半夜，则不主张急诊胃镜
PUMC Hospital
PUMC Hospital
基本概念：医学调查与临床决策
• 急诊病人诊治过程主要包括：医学调查和临床决策 • 医学调查（Medical inquiry）：包括急诊医学问题的识别和运用
各种技能收集临床资料（即数据收集），即收集相关病史资料， 查体和诊断学检查等 • 临床决策（Clinical decision making）：指应用收集来的医学 数据，对急诊医学问题进行评价、诊断和处理的过程 • 医学调查和临床决策合称临床推理（Clinical Reasoning）
• 突出优点：以ACLS为例，要求医生严格遵循规定的操作流程或 手册，简化临床决策，节约时间，最大化减少人为错误的几率
2021/1/14
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PUMC Hospital
群体伤亡事件（MCI）分诊流程
灾害医学/MCI
START分诊
分诊程序
能走动病人
是
绿色：轻微病人
否
无
自主呼吸
有
开放气道，判断呼吸
无
有
黑色：预期死亡
• 优点：节省急救时间和减少急诊医生焦虑，提高工作效率；但要更好地 运用流程图，急诊医生应非常熟悉这些方案，及流程图后面的科学依据
2021/1/14
14
PUMC Hospital
启发法内容
坐在病人床边收集完整病史； 连贯的全身体格检查； 危险生命问题假设和最有可能诊断假设； 使用数据库信息和专家系统拓宽诊断假设（有可能的话）； 收集数据，确定或排除危险生命问题，然后确定或排除假设诊断； 运用便利的临床决策流程图（如胸痛流程图），尽可能避免无目的性检查； 开针对性检查：能排除或确定假设诊断的检查；影响病人处置的检查； 规则运用临床决策方法（如流程图）中的诊断性检查； 运用临床指南和特殊治疗方案，在值班时节省脑力； 允许2~3min时间在脑中回顾一下每个病人的处理过程（此时不要被打扰）； 在安置病人时（如住院时、出院时），脑中回顾一下整个处理过程； 过度应急和愤怒时避免做临床决策，用1~2min时间冷静一下，然后再重新组织，作临床决策； 手头上最多不能超过4~5个还没有做出决定（决策）的病人；不再接新病人，安置手头病人； 运用循证医学技术，和分析个体特征，做出合理的决定； 理解“证据”的局限性，评估诊断性检查、治疗计划是否确实有效，病人预后如何？
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急诊临床决策主要方法
• 认知专家对急诊医生临床处理过程进行了详细的分析和研究，归纳 出以下急诊医学临床决策主要方法：
① 模式识别临床决策（Pattern recognition）； ② 运用规则临床决策（“Rule-using” algorithm）； ③ 假设-演绎法临床决策（Hypothetico-deducitve）； ④ 自然反应或事件驱动临床决策（ Naturalistic＆Event driven）
• “模式识别” 决策方法：是最低水平层级的临床决策 • 过程：必须有各种“Acute Conditions”的信息包记忆储备。随着临床经
验的积累，存储越来越多的信息包，可以整合病人病史和体检结果等信 息，能立刻作出一个模式识别，即“从病人进急诊大门时就可作出诊断”
• 最经典病例：一个严重腹痛、血尿、大汗的病人步行进入急诊，即立即 可作出肾绞痛的诊断
急诊医学临床决策与急诊 病人的临床处理
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急诊病人的临床处理： 急诊医生是如何思考的？
The Difference Between Life and Death
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• 经典例子：CPR指南、感染性休克早期目标治疗、顺序气管插管 处理流程、癫痫持续状态处理
• 特点：当急诊医生遇到不典型的临床问题或少见的症候群时，先 前并没有相应的处理这一类问题的记忆，即“No Ideal”时，可以 运用医学指南、启发式方法和临床流程图等方法，对临床症状、 体征、诊断性检查结果进行鉴别和处理
• 制定流程图主要作用供临床一线医生参考，熟悉各类医学问题处理思路， 减少误诊/漏诊，出现危险生命问题能及时发现和处理。但切忌不切实际 照搬照抄，否则临床决策时选择错误的流程，将带来巨大医疗风险
• 流程图结构：最先部分是急诊症状（或问题）初步评价和稳定；然后是 病因分析过程，最后是病因处理。不需要列出全部可能诊断，但应列出 可能危险生命问题，通常包含适当处理意见
红色：紧急处理
差
<30次/分
呼吸频率
>30次/分
循环灌注
好
红色：紧急处理
如果有足够资源 才考虑给予急救
红色：紧急处理
意识状态
表达不恰当Βιβλιοθήκη 回答恰当立即止血处理
红色：紧急处理
黄色：延迟处理
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制定“Acute Conditions”流程图
• 流程图反映急诊临床决策过程，不单指某一个病人怎么决策，而是指某 一类病症的诊断和处理策略，简化了临床决策过程
• 急诊专科医生应了解和熟练运用以上四种决策方法 • 需注意的是临床决策过程存在很大风险，即使是一个小错误也可能
导致高死亡率和高致残率
（Elstein AS，BMJ，2002）
（Wears BL，Acad Emerg Med，2000）
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1. 模式识别（Pattern recognition）
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2. 运用规则（Rule-Using）
• 运用规则临床决策：是更高层级的临床决策
• 过程：需要对临床问题有更强的理解，而不仅仅是通过记忆和 “模式识别”。在这一层级的临床决策，解决类似临床问题，可 通过先前记录的法则（如果X则Y）进行
• 包括：启发式方法、流程图、临床径路等