消化性溃疡穿孔治疗策略

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消化性溃疡诊疗和规范治疗建议

汇报人：日期:目录•消化性溃疡概述•消化性溃疡药物治疗•消化性溃疡手术治疗•消化性溃疡预防与生活方式建议•消化性溃疡治疗中的问题与挑战•消化性溃疡诊疗规范建议消化性溃疡概述分类根据发生部位，消化性溃疡可分为胃溃疡和十二指肠溃疡，两者在症状、发病机制和治疗上略有不同。

定义消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，主要与胃酸和胃蛋白酶的消化有关。

定义与分类0102症状消化性溃疡的典型症状包括上腹部疼痛、不适、反酸、嗳气等，疼痛可放射至背部，与饮食有关。

诊断诊断消化性溃疡的常用方法包括内镜检查、钡餐检查和幽门螺杆菌检测等。

症状与诊断消化性溃疡的病因较为复杂，主要与胃酸分泌过多、胃黏膜保护不足和幽门螺杆菌感染等因素有关。

胃酸和胃蛋白酶的消化作用是消化性溃疡发病的关键因素。

胃酸过多、胃黏膜保护不足或幽门螺杆菌感染可导致胃黏膜受损，进而形成溃疡。

病因发病机制病因与发病机制消化性溃疡药物治疗抗酸药是消化性溃疡治疗中的常用药物，主要作用是中和胃酸，降低胃内酸度，缓解疼痛症状。

抗酸药包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，能够快速缓解胃酸过多引起的胃痛、反酸、烧心等症状。

抗酸药总结词详细描述总结词质子泵抑制剂是一种强效的抗酸药，通过抑制胃壁细胞上的质子泵，降低胃酸分泌，缓解疼痛。

详细描述质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑等，对消化性溃疡的疗效显著，可促进溃疡愈合，缓解疼痛。

质子泵抑制剂总结词H2受体拮抗剂是一种抗酸药，通过阻断胃壁细胞上的H2受体，抑制胃酸分泌，缓解疼痛。

详细描述H2受体拮抗剂包括雷尼替丁、法莫替丁等，能够降低胃酸和胃酶活性，减轻胃痛、反酸等症状。

H2受体拮抗剂抗生素在消化性溃疡治疗中常用于抗幽门螺杆菌治疗，有助于消除病因，促进溃疡愈合。

总结词抗生素如克拉霉素、阿莫西林等常与质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂联合使用，以增强抗幽门螺杆菌效果。

详细描述抗生素与抗幽门螺杆菌治疗消化性溃疡手术治疗手术指征溃疡出血难治性溃疡恶变或可疑恶变溃疡穿孔幽门梗阻巨大溃疡01020304050601开腹手术对于病情较重、腹部情况较差的患者，开腹手术是常用的手术方式。

ppt课件消化性溃疡

动态调整治疗方案
根据患者病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案，确保治疗效果最佳。
05
CATALOGUE
并发症预防与处理措施
出血风险预警及干预
预警信号
黑便、呕血、头晕、心悸等。
干预措施
卧床休息、禁食、补充血容量、止血药物应用、内镜下止血等。
穿孔风险降低策略
要点一
风险因素
溃疡深大、饮食不当、过度劳累等。
量。
中医调整机体功能
通过中医辨证论治，调理患者脾胃功能，改善机体内环境，减少复发。
综合治疗提高疗效
中西医结合治疗可取长补短，提高整体治疗效果，促进溃疡愈合。
个体化治疗方案制定
根据患者病情制定方案
结合患者年龄、性别、病情严重程度等因素，制定个体化的治疗方案。
考虑患者用药史和过敏史
了解患者既往用药情况和过敏史，避免使用可能导致不良反应的药物。
在心理医生的指导下进行心理治疗或药物治疗。
定期随访和复查计划
遵医嘱定期随访
根据医生建议进行血常规、便常规、胃镜等检查。
密切关注病情变化
如出现腹痛、黑便等症状，应及时就医。
调整治疗方案
根据随访结果和医生建议，及时调整药物治疗方案。
THANKS
感谢观看
进行根除治疗。
手术治疗适应证及术式选择
适应证
大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时；急性穿孔、慢性穿透溃疡、瘢痕性幽门梗阻等并发症时。
术式选择
根据患者病情和具体情况，可选择胃大部切除术、迷走神经切断术等手术方式。
中西医结合治疗优势
西医快速缓解症状
利用西医药物迅速缓解患者疼痛、反酸等症状，提高患者生活质

消化性溃疡穿孔治疗策略

总而言之，采用肠内营养方式对腹部手术治疗后出现胃排空障碍的患者进行治疗的临床效果非常理想，患者在治疗后机体的免疫功能
能够得到显著改善，相关生理指标的变化趋势会更加理想，基本不会出现并发症和不良反应现象。
者，且统计学差异非常明显（Ｐ＜００）；该组患者在营养支持过程．５中出现并发症的人数明显少于Ａ患者，且统计学差异非常明显（组Ｐ
表１两组患者手术前后体重、血清白蛋白、血红蛋白水平变化情
况比较
统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在
接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。
１．２方法表２两组患者治疗前后转氨酶和淋巴细胞数变化情况比较
养对胃肠道肿瘤的疗效［．临床研究，０，（６：７—７．Ｊ医学］２７４１）４９５０２９［］尹耀兴，，一飞，术后功能性胃排空障碍１例临床分析４李海林等．Ｏ
国匣
曩疆同
２１０２年３月第１卷第９期０
・
临床研究・１１７
消化性溃疡穿孑治疗策略Ｌ
金光灿
（云南省镇沅县人民医院外科，云南镇沅６６０）６５０
【要】目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔的治疗方法。方法回顾性分析６摘３例胃十二指肠溃疡穿孔并腹膜炎的外科治疗。结果手术证实为

消化道穿孔护理查房

家属教育培训
向家属普及消化道穿孔知识、护理技能和心理支持方法。
家属情感支持
引导家属给予患者情感上的支持和鼓励，增强患者康复信心。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的日常护理，如协助患者翻身、拍背等。
康复锻炼指导及效果评价
制定康复锻炼计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复锻炼计划。
锻炼效果评价
心理护理与康复促进策略
REPORTING
心理状态评估及干预措施
评估患者焦虑、抑郁程度
通过专业量表和患者日常表现，准确评估患者的心理状态。
个性化心理干预
根据评估结果，制定针对性的心理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等。
情绪疏导与支持
鼓励患者表达情绪，给予关心和支持，帮助患者建立积极心态。
家属参与支持模式构建
感染预防
出血预防
严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥，预防术后感染。
密切观察伤口渗血情况，发现异常及时报告医生处理。
吻合口瘘预防
肠梗阻预防
保持引流管通畅，观察引流液性状和量，预防吻合口瘘发生。
鼓励患者多活动，促进肠蠕动恢复，预防肠梗阻发生。若发生肠梗阻，则采取禁食、胃肠减压、灌肠等措施进行治疗。
少食多餐
可采用少食多餐的进食方式，每天进食5～8次，以减少单次进食量，降低胃肠压力。
康复期营养支持计划
逐步恢复正常饮食
在医生指导下，逐步恢复正常饮食，注意营养均衡和食物多样化。
定期随访
定期进行营养评估和随访，根据患者的康复情况和营养需求，及时调整营养支持计划。
PART 05
药物治疗管理与注意事项
临床表现与诊断依据
临床表现
消化道穿孔的典型症状包括突发剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等。查体可发现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。

医师学分答案

甲型流感病毒为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的（）个独立片段组成D、8对于需要使用神经氨酸酶抑制剂治疗的甲型流感病例，应尽可能在发病（）小时内用药，疗程为5天A、48甲型H1N1、H3N2流感的主要传播途径是通过（）传播A、飞沫经呼吸道危重甲型H1N1、H3N2病人的分类不包括（）A、血液系统疾病症状为主危重甲型H1N1、H3N2病人护理重点不包括（）B、饮食的监护下列关于甲型H1N1、H3N2流感重症病例说法错误的是（）D、有流感样症状,出现心肌酶水平缓慢下降即为重症病例危重甲型H1N1病人的观察与监护不包括（）D、大便次数的监测甲型H1N1、H3N2流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上（）是治疗的关键A、早发现、早诊断下列关于感染甲型H1N1、H3N2流感的高危人群说法错误的是（）B、伴有心血管系统疾病包括高血压的患者感染甲型H1N1、H3N2流感后病情可能较重下列关于甲型H1N1、H3N2流感重症病例的特点说法错误的是（）C、血常规淋巴细胞计数减少与病情轻重无关流感的传播途径主要为（）A1岁及以上年龄的儿童患者服用奥司他韦应根据体重给药：体重不足15kg者，予（）b.i.d A流感疫苗接种的慎用人群是（）B下列关于流感的抗病毒治疗说法错误的是（）B流感的分型不包括（）D流感疫苗接种的重点推荐人群不包括（）D下列关于流感的流行特点说法错误的是（）D流感危重病例主要类型不包括（）C预防甲型H1N1、H3N2流感的措施不包括（）CH7N9流感的发病年龄以（）为主C人感染禽流感按其流感病毒血凝素（Ha）和神经氨酸酶(Na)抗原性的不同，目前分为（）个H亚型和（）个N亚型 A禽流感（Avian Influenza, A V）是（）流感病毒引起的一种禽类疾病综合征A决定人感染禽流感临床症状轻重的因素不包括（）A影响人感染禽流感预后的主要因素不包括（）B禽流感感染人的血清型中引起的临床症状重，对人危害大的亚型是（）B人感染禽流感易发展为重症病例的危险因素不包括（）C人感染禽流感引发的主要并发症不包括（）D在56℃的温度中，（）分钟即可使禽流感病毒丧失活性D不明原因肺炎临床诊断标准不包括（）D下列关于人感染禽流感的临床症状说法错误的是（）D禽流感病毒依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为（）个H亚型和（）个N亚型 A人感染H7N9 禽流感重症患者预后差，影响预后的因素不包括（）A人感染H7N9禽流感的急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈（）倍升高BH7N9 禽流感是一个全新的亚型，在全球尚属首次发现，该病种已纳入法定传染病( )类管理，实行网络直报制度，一旦出现将随时报告B下列关于人感染H7N9禽流感的生物学特性说法错误的是（）B人感染H7N9禽流感的患者，经治疗体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9 禽流感病毒核酸检测连续( )次阴性，可以出院C人感染H7N9禽流感重症的危险因素不包括（）C下列关于人感染H7N9禽流感的临床表现说法错误的是（）C人感染H7N9禽流感与其他疾病鉴别诊断的主要依据是（）D下列关于人感染H7N9禽流感的传播途径说法错误的是（）D下列哪些不是溃疡性结肠炎的治疗遵循的规律（）BUC患者对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可改用口服（）C（）会降低克罗恩病患者的药物疗效，增加手术机会及术后复发率D下列哪些不是溃疡性结肠炎的紧急手术指征（）C治疗轻度UC的主要药物是（）D重度UC的转换治疗标准是（）D克罗恩病患者急性活动期可给予流质或半流饮食，病情好转后给予（）A对硫嘌呤类药物及英夫利昔维持治疗UC的疗程未有共识，视病人具体情况而定，维持用药及缓解可至（）年以上C克罗恩病病变局限在回肠末段、回盲部或升结肠者时（）A中度活动期CD的治疗首选为（）D盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症是（）C下列哪些不是钡剂灌肠检查所见的主要改变为（）D结肠镜检查发现肠腔狭窄无法通过时可采用（）显示结肠镜检查未及部位B溃疡性结肠炎的病理改变是（）C溃疡性结肠炎的好发部位是（）D诊断UC的主要依据（）C阿米巴肠炎特征性表现是（）A下列哪些不是UC结肠镜下特点（）A下列哪项不是UC诊断的难点（）D下列哪些不是UC的完整诊断包括的内容（）B关于炎症性肠病（IBD）病因及发病机制描述正确的是（）B溃疡性结肠炎的临床表现错误的是（）C关于炎症性肠病（IBD）病因及发病机制中的环境因素的描述不正确的是（）D炎症性肠病IBD患者中的特异性抗体不含下列哪项（）B溃疡性结肠炎按病变部位分型错误的是（）B溃疡性结肠炎的体征表述正确的是（）B炎症性结肠炎的死亡原因不包括（）D以下哪项不是炎症性肠病（IBD）病因及发病机制（）D溃疡性结肠炎患者在结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复的一些肠外表现有（）A溃疡性结肠炎的病变范围不包括（）D下列哪项不是CD的临床表现（）D下列哪项不是早期CD国际定义的内容（）D提高CD的早诊率在于提高（）D提高克罗恩病现有治疗率的重要支点是（）ACD难治、预后不佳的主要原因是（）D改进CD患者预后的方法是（）C早期CD以（）的治疗方式疗效好C有望成为CD筛查的有效方法是（）D确诊的CD则应考虑使用Top-down治疗策略，而不是长期应用（）C克罗恩病早期病变没有纤维化，更易达到黏膜愈合的是（）B下列对于免疫固定电泳的认识，错误的是（）A骨髓瘤的骨穿刺，国外最低标准为异常浆细胞≥（）或组织活检证实C多发性骨髓瘤的患者，其血常规检查的表现，错误的是（）D骨髓瘤染色体核型最常见（）号染色体异常B骨穿刺下细胞形态，错误的是（）BM蛋白的诊断标准，形式是不一样的，其中不包括（）B血清蛋白电泳分成（）个不同的区带C骨髓瘤病变始于红骨髓，瘤细胞常聚集成堆，阳性率近（）C骨髓瘤在临床上主要分（）型D在血液生化检查中，（）是病人判断预后的一个非常重要的指标A多发性骨髓瘤骨病变描述错误的是（）A多发性骨髓瘤引起贫血描述错误的是（）C临床上（）型多发性骨髓瘤最多见D多发性骨髓瘤描述错误的是（）B意义未明的单克隆免疫球蛋白血症描述正确的是（）D多发性骨髓瘤引起高粘滞血症描述错误的是（）A多发性骨髓瘤引起出血倾向描述错误的是（）B多发性骨髓瘤的首发症状是（）CPOEMS综合征描述错误的是（）A下列哪项不是多发性骨髓瘤引起肾功能损害的原因（）AIMWG指南中无症状MM根据（）数据分为MGUS及不活动性MM, CISS国际分期标准主要是根据（）两个临床常用的指标，把骨髓瘤病人分为低、中和高危三期 A下列哪种影像学检查是较理想的MM骨质破坏疗效和病情变化监测和预测手段（）D多发性骨髓瘤根据轻链的类型可以分为（）C临床上遇见多发骨质损害患者时，女性患者应注意有无（）D下列哪项是mSMART危险分层中危指标（）BIMWG指南中肾功能不全是指肌酐（）B多发性骨髓瘤诊断CRAB十分重要，其中C是指（）A关于髓外浆细胞瘤描述错误的是（）CWHO提出诊断多发性骨髓瘤要求具有至少（）项主要标准和（）项次要标准A来那度胺治疗多发性骨髓瘤正确的是（）D关于冒烟型骨髓瘤说法不正确的是（）B活动性骨髓瘤可有（）表现D下列说法不正确的是（）A、MP方案一般推荐用于自体移植病人症状性（活动性）骨髓瘤需满足（）D单药硼替佐米治疗初发MM-（IIS），结果显示（）D下列说法不正确的是（）C、自体干细胞移植是治愈骨髓瘤的唯一方法多发性骨髓瘤MP方案是指（）A多发性骨髓瘤VMP方案是指（）D关于V AD方案不正确的是（）B（）属于第四代膦酸盐A用双膦酸盐治疗多发性骨髓瘤高钙血症，在（）疗效显著A 90%以上的MM患者会出现（）CMM淀粉样变性的并发症有（）A在多发性骨髓瘤中，双膦酸盐可用于治疗（）BMM的中枢神经症状主要表现为（）A可用于MM维持治疗方案的是（）BMM患者高黏血症的常见症状是（）B在诊断MM时，最主要的症状是（）A关于双膦酸盐的作用机制，下列哪些不对（）C下列哪些是上消化道出血急诊内镜检查的目的（）B幽门螺旋杆菌的菌落形态（）C消化性溃疡X线钡餐检查可直接确诊的是（）D下列有关恶性溃疡的形态错误的是（）A下列有关慢性胆囊炎和胆石症的说法错误的是（）A下列哪项不是消化性溃疡X线钡餐检查的间接征象（）D下列有关胃癌的说法错误的是（）D消化性溃疡的诊断首选检查方法是（）D下列哪项不是内镜下溃疡的分期（）C下列有关血清胃泌素测定的说法错误的是（）BNSAIDs溃疡的高危因素不包括（）D十二指肠溃疡病人的幽门螺杆菌的检出率达（）A幽门螺杆菌的致病机制不包括（）C非甾体抗炎药诱发的消化性溃疡的特点描述，不正确的是（）B胃、十二指肠同时有溃疡称（）B消化性溃疡的发生与（）有关DNSAIDs溃疡的发生的危险性与NSAIDs药物的相关性，错误的是（）D 溃疡直径大于（）称巨大溃疡A胃溃疡的修复愈合一般需（）A有关消化性溃疡的流行病学的描述，错误的是（）D下列哪项不是消化性溃疡穿孔的后果（）C消化性溃疡发作期的明显体征为（）D消化性溃疡所致幽门器质性梗阻的表现是（）D下列哪些不是消化性溃疡幽门梗阻的表现（）B消化性溃疡确诊率最高的检查是（）D列哪项不是慢性节律性上腹痛的机理（）C幽门梗阻发生率较高的溃疡是（）A消化性溃疡所致幽门功能性梗阻的表现不包括（）B消化性溃疡常见的并发症是（）D下列哪些不是特殊类型的消化性溃疡（）C70年代以前消化性溃疡的治疗药物是（）D下列有关PU治疗的策略错误的是（）A下列哪项不是消化性溃疡的治疗药物的作用（）C下列有关NSAID溃疡的治疗和预防错误的是（）D下列有关PU手术治疗的适应证错误的是（）C下列哪项是四联疗法的方案（）B下列哪些不是溃疡复发预防重点对象（）D下列哪项不是消化性溃疡的治疗目的（）D下列哪项是三联疗法的方案（）B、铋剂+二种抗生素下列哪项是三联疗法的方案（）C、质子泵抑制剂+二种抗生素。

中医院胃疡(消化性溃疡)中医诊疗方案(2023年版)

中医院胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案（2023年版）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会《消化性溃疡中医诊疗共识意见》（2016年）。

主要症状：胃院痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脱腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、暧气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。

次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便滤腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。

具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。

2.西医诊断标准参考中华消化杂志编委会《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议》（2010年）。

（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。

（2）伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。

（3）胃镜证明消化性溃疡。

（4）X线专贝餐检查证明是消化性溃疡。

（二）疾病分期参考《内科学》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2013年版）。

AI期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。

A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。

H1期：溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。

12期：溃疡继续变浅、变小，周围粘膜皱赞向溃疡集中。

S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生粘膜，陈红色瘢痕期。

22期：溃疡的新生粘膜由红色转为白色，有时不易与周围粘膜区别，称白色瘢痕期。

（三）证候诊断1肝胃不和证：胃皖胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；暧气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。

舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。

3.脾胃气虚证：胃脱隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便澹薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。

色淡苔白；脉缓弱。

4.脾胃虚寒证：胃脱隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便澹腹泻。

舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。

5.脾胃湿热证：胃脱疼痛，痛势急迫，有灼热感；口感口苦；恶心不适；泛酸；小便色黄短赤，大便粘腻不爽，舌质红，苔黄白厚腻，脉弦滑有力。

消化性溃疡诊断与治疗共识意见（2022年，上海）

·共识与指南·消化性溃疡诊断与治疗共识意见（2022年，上海）*#中华消化杂志编辑委员会摘要抗菌药物耐药逐渐增加导致的幽门螺杆菌根除困难，非甾体抗炎药的广泛使用，以及老龄化人口中常见的抗血栓治疗等，使消化性溃疡的诊治较以往更具挑战。

为进一步探索符合我国国情的消化性溃疡诊断和治疗新模式，由中华消化杂志编委会组织专家委员会，在《消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安)》的基础上，经多次共同讨论制定了新版共识意见。

本共识共30条陈述，分为9个部分，涵盖消化性溃疡的定义、临床表现、药物治疗、并发症治疗、预防等内容。

关键词消化性溃疡；共识意见；诊断；治疗Consensus on Diagnosis and Therapy of Peptic Ulcer (2022,Shanghai)Editorial Board of Chinese Journal ofDigestionCorrespondence to:ZOU Duowu,Department of Gastroenterology,Ruijin Hospital,Shanghai Jiao Tong University Schoolof Medicine,Shanghai (200025),Email:******************.cn;XIE Weifen,Department of Gastroenterology,the SecondAffiliated Hospital of Naval Medical University,Shanghai (200003),Email:*********************.cn;YUAN Yaozong,Department of Gastroenterology,Ruijin Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai (200025),Email:*****************.cnAbstractDue to the difficult eradication of Helicobacter pylori caused by gradual increase of antibiotic resistance,the widespread use of nonsteroidal anti ‑inflammatory drugs,and the common use of antithrombotic therapy in the agingpopulation,the diagnosis and treatment of peptic ulcer are more challenging than ever.To further explore a new model of diagnosis and treatment of peptic ulcer in accordance with our national conditions,the Editorial Board of Chinese Journal of Digestion organized an expert committee to develop a new version of the consensus based on "Standardized diagnosis and treatment of peptic ulcer (2016,Xi′an)".The consensus has 30statements,divided into 9parts,covering the definition,clinical manifestations,pharmacological treatment,treatment of complications,and prevention of peptic ulcer.Key wordsPeptic Ulcer;Consensus;Diagnosis;TherapyDOI ：10.3969/j.issn.1008‑7125.2023.04.003∗原文刊载于《中华消化杂志》，经中华医学会和《中华消化杂志》编辑部授权转载#本文通信作者：邹多武，上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科（200025），Email:******************.cn ；谢渭芬，海军军医大学第二附属医院消化内科（200003），Email:weifenxie@ ；袁耀宗，上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科（200025），Email:*****************.cn消化性溃疡（peptic ulcer,PU ）作为一种常见疾病，在普通人群中的终身患病率为5%~10%，年发病率为0.1%~0.3%[1]。

消化性溃疡现行治疗策略分析

受体阻断药最常用的是通过解释、励慰．鼓安
２１一般性心理治疗．
保证和暗示等方法使病人增加安全感减少焦虑和不安。
帮助病人振作精神．高与疾病作斗争的信心。提２２个别深＾的心理治疗．是由医生有计划有步骤地广泛
美拉唑分别为８％和８％５４均优于西米替丁的６％和１
７２％。．
●
ｌ５铋鼽
此类药物由于腔体特性可在胃粘膜上形成牢固
的保护膜并通过铋离子对幽几螺旋杆菌的系灭作用而发挥
间失去平衡．Ｐ的发病基础。其治疗手段亦具多样性是Ｕ
根据其病因及临床体征、物效能等而择之。药
１药物治疗
１１抗酸药
本类药物如氯氧化铝、硅酸镁等为弱酸性三
台熊用不仅对ＨＰ根除率可达８％～９％，而且还可降低００ＨＰ对各组分单独使用时的耐药发生率，且疗程短一般为
集中在晚间１扶服，以抑制夜间胃酸疗效更好，能减少对且
日间胃正常消化功能的影响。
收集病人的病史材料，分析后，取启发诱导的方法，助经采帮病人弄清发病原因和发病机制；病人家属的积极配台下．在鼓励病人建立信心强自我训练，服病态症状提高适应加克

消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗

切开，使用呼吸机辅助通气，保证体内的血氧供应，收稿日期：２０－４１０７０－３使其它各项抢救措施能够顺利进行，从而提高抢救
责任编辑：林
玲
消化性溃疡急性穿孑的诊断和治疗Ｌ
吴坤南周武林陈臻
广东东莞５３５２００东莞市万江医院外科
２０，８（：１１１２２０４）８－８
资料显示重症肺结核并发ＭＦ时均出现呼吸衰Ｏ竭，而其诱因主要为感染，故重症肺结核早期重在防止呼衰的发生及提高患者机体免疫功能。一旦发生ＭＦＯ，强调注重综合治疗，首先选用敏感有效、副作用较轻的抗痨药物，其次重视抗继发感染和支持治疗，积极防治呼吸功能衰竭、急性心功能衰竭和脑水肿等并发症；同时亦由于ＭＦＯ发病过程呼吸衰竭出现最早，发生率最高，能否保持呼吸道通畅，纠正呼衰是挽救关键。故我们重要是采取尽早行气管插管或
降，但仍达４．％３７，故对重症肺结核并发ＭＦ明Ｏ在
能触发或触发频率低于备用频率时，呼吸机即以预先确尽早使用机械通气抢救取得初步成功后如何巩固疗设定的参数完全控制通气。另外，由于肺结核患者肺效，仍需我们进一步探讨。泡壁受结核性炎症损害以及毁损肺合并代偿性肺气综上所述，机械通气在重症肺结核并发ＭＦＯ的抢救中发挥重要作用，把握正确的机械通气策略，掌握相对低吸气压、低通气量的肺保护性通气策略，避免机械通气技术和气道管理方法，可提高其抢救成功发生气胸及血压下降。这与文献报道一致［。４］率。通过上机前后血气结果分析，明采取该策略说通气能够纠正酸中毒，改善机体缺氧状态，减轻ｃｚ参考文献０潴溜，以重症肺结核病人决不是机械通气的禁忌所

消化道穿孔ppt课件

个体化治疗方案的制定
针对不同患者的病情和个体差异，制定更为合理的个体化治疗方案，提高治疗效果和患者的满意度。
感谢您的观看
THANKS
消化道穿孔是指由于各种原因导致消化道管壁破裂，使消化液、气体和食物等内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎和全身感染症状。
分类
根据穿孔部位可分为胃穿孔、十二指肠穿孔、小肠穿孔和结肠穿孔等。
发病原因及危险因素
发病原因
消化道穿孔的常见原因包括消化性溃疡、炎症性肠病、肿瘤、外伤等。其中，消化性溃疡是最常见的原因，尤其是胃溃疡和十二指肠溃疡。
最新研究进展
近年来，针对消化道穿孔的药物治疗研究不断深入，新型药物如靶向治疗药物、免疫调节药物等逐渐应用于临床，并取得了一定疗效。此外，中西医结合治疗消化道穿孔也逐渐受到关注，成为研究热点之一。
VS
前景展望
未来，药物治疗在消化道穿孔中的应用将越来越广泛，新型药物和治疗方案将不断涌现。同时，中西医结合治疗消化道穿孔将成为重要发展方向，为消化道穿孔的治疗提供更多有效手段。
康复期管理重点和难点解析
康复期饮食过渡
根据患者恢复情况，逐步由肠内营养过渡到经口进食，确保患者获得充足的营养摄入。
并发症预防与处理
关注患者康复期可能出现的并发症，如腹泻、便秘、感染等，及时采取措施进行预防和处理。
心理康复与家庭护理
重视患者心理康复，提供必要的心理支持和家庭护理指导，帮助患者更好地适应康复期生活。
预防感染，减轻炎症反应。
静脉营养支持
提供足够能量和营养，促进身体恢复。
手术治疗适应证与术式选择
适应证
穿孔较大、腹膜炎严重、保守治疗无效等。
术式选择
单纯穿孔修补术、胃大部切除术等，根据穿孔部位、大小及患者情况而定。

消化性溃疡基层诊疗指南(2023版)解读PPT课件

生活方式调整
建议患者保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张，减少烟酒、浓茶、咖啡等刺激性物质的摄入。
药物治疗
根据患者病情和医生建议，选用合适的药物进行治疗，如抑酸剂、胃黏膜保护剂等，以降低并发症的发生风险。
合理饮食
建议患者选择易消化、无刺激的食物，避免辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物的摄入。
定期随访
对于高危患者和病情不稳定者，建议定期进行胃镜检查和随访，及时发现并处理并发症。
延时符
并发症预防与处理策略
消化性溃疡最常见的并发症，轻者表现为黑便，重者出现呕血和暗红色血便，甚至导致休克。
出血
溃疡穿透浆膜层引起急性穿孔，出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、休克等症状。
穿孔
溃疡周围组织充血、水肿，引起幽门痉挛或瘢痕狭窄，导致食物通过障碍。
幽门梗阻
少数胃溃疡可发生癌变，需定期随访和监测。
癌变
幽门螺杆菌检测
延时符
治疗原则与方案选择
综合治疗
采用药物治疗、生活方式干预、心理治疗等综合措施，提高治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体病情、年龄、性别、生活习惯等因素，制定个体化的治疗方案。
长期治疗
消化性溃疡是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理，患者应有充分的认识和准备。
抑酸药物
保护胃黏膜药物
抗菌药物
汇报人：xxx
2023-12-26
消化性溃疡基层诊疗指南(2023版)解读
延时符
Contents
目录
指南背景与意义诊断与鉴别诊断治疗原则与方案选择并发症预防与处理策略患者教育与心理支持基层医疗机构在消化性溃疡诊疗中作用和挑战Leabharlann 延时符指南背景与意义
通过制定指南，规范消化性溃疡的诊疗流程，提高诊疗水平。

消化系统疾病的治疗新进展和新策略

消化系统疾病涵盖了许多不同的疾病，如胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、炎症性肠病、胰腺炎等。

随着医学科技的不断发展，涌现出一些新的治疗进展和策略，以下是其中一些重要的方面：1. 精确靶向治疗：精确靶向治疗是指根据个体病情和病因，选择特定的药物或治疗方法来针对疾病的关键机制进行干预。

例如，在炎症性肠病中，通过抑制肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-12/23 (IL-12/23)等靶点，可以有效地抑制炎症反应，减轻症状。

2. 免疫治疗：免疫治疗是利用免疫调节剂或免疫相关技术，调整机体免疫功能，从而减缓疾病进程或促进康复。

在某些自身免疫性胃肠病，如克罗恩病和溃疡性结肠炎中，使用免疫抑制剂或生物学制剂（如抗肿瘤坏死因子药物）可以有效减轻症状和控制疾病进展。

3. 微生物组调节：微生物组调节是通过调整肠道菌群的组成和功能来干预消化系统疾病。

例如，在胃幽门螺杆菌相关溃疡的治疗中，除了传统的抗生素治疗外，还可以运用益生菌和益生元来调节肠道菌群，提高治疗效果。

4. 胃肠黏膜保护策略：胃肠黏膜保护策略旨在维护和修复受损的胃肠黏膜屏障，减少病理性刺激和炎症反应。

例如，在NSAIDs（非甾体抗炎药）引起的消化性溃疡中，除了使用药物来减轻炎症和抑制胃酸分泌外，还可以补充胃粘膜保护剂如胃粘膜保护剂和胰酶等。

5. 介入治疗技术：介入治疗技术利用内镜、放射学和超声等技术，在消化系统疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。

例如，内镜下黏膜切割和黏膜下剥离术（ESD/EMR）可用于早期胃肠肿瘤的治疗，内镜下溃疡闭合技术可用于胃溃疡的修复。

总之，消化系统疾病治疗的新进展和新策略涵盖了精确靶向治疗、免疫治疗、微生物组调节、胃肠黏膜保护策略和介入治疗技术等方面。

这些创新的治疗方法和策略为患者提供了更多选择，能够更好地控制疾病并提高患者的生活质量。

两种不同营养支持方式在胰十二指肠切除术后早期的对照分析

养支持，并对两组疗效进行比较分析。
１资料及方法
１．１一般资料
４８例接受胰十二指肠切除术的患者。其
中男２８例，女２Ｏ例；年龄２４— ７２岁（平均５２．６±５．２）岁。术前检查均无明显心肺肾功能异常。全部病例均采用改良Ｃｈｉｌｄ手术方式。术后随机将４８例患者随机分为ＥＮ组和ＰＮ组，每组各２４例。两组患者年龄、性别、病情、手术
（收稿日期：２０１３— ０４— ２６）
两种不同营养支持方式在胰十二指肠切除术后早期的对照分析
陈一伟夏兆立
摘要目的：研究胰十二指肠切除术后早期不同营养支持方式的临床疗效。方法：４８例胰十二指肠切除手术患
１金光灿．消化性溃疡穿孔治疗策略［Ｊ］．中国医药指
南，２０１２，１０（９）：１１７～１１８．
择合适的病例，合理的操作、可以大大降低并发症的发生，
并且其远期疗效较好。胃大部切除术和单纯修补术治疗消化性溃疡穿孔的近期治愈率方面效果相仿，但在于远期的预后复发方面，胃大部切除术的疗效明显优于单纯修补术，但是胃大部切除术的并发症较多，所以临床治疗消化性溃疡穿孑Ｌ时应依
６７６
Ｖｏ１．２４Ｎｏ．６
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｒｏｓｐａｃｅＭｅｄｉｃｉｎｅ

内科住院医师考试：2022消化系统疾病真题模拟及答案(4)

内科住院医师考试：2022消化系统疾病真题模拟及答案(4)共579道题1、男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。

查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的（）（单选题）A. 心电图B. 血清淀粉酶C. X线腹部平片D. 肝胆胰B超检查E. 尿淀粉酶试题答案：E2、下列哪项不是胰腺分泌的消化酶（）（单选题）A. 淀粉酶B. 糜蛋白酶原C. 单胺氧化酶D. 前弹性蛋白酶E. 前羟肽酶试题答案：C3、患者女性，52岁，间歇性上腹部疼痛3年，伴腹胀，2个月来症状加重，厌食明显，体重下降。

查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝肋下1．5cm可触及，脾未触及。

实验室检查：血红蛋白68g／L，镜检提示大细胞性贫血，粪便隐血（-），最可能的诊断为（）（单选题）A. 萎缩性胃窦胃炎B. 萎缩性胃体胃炎C. 十二指肠球炎D. 浅表性胃炎E. 胃溃疡试题答案：B4、对于急性胰腺炎恢复期进行回顾性诊断较有价值的是（）（单选题）A. 血清脂肪酶B. 血清正铁白蛋白C. B超检查D. CT检查E. 血尿淀粉酶试题答案：A5、对于肠易激综合征（IBS）的患者，下列腹痛的描述，错误的是（）（单选题）A. 部位不定B. 以下腹和右下腹多见C. 极少在睡眠中痛醒D. 在排便后或排气后缓解E. 无明显体征试题答案：B6、男性，45岁，患肝硬化6年。

4天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml／d上述病例，最可能的诊断是（）（单选题）A. 肝肾综合征B. 并发结核性腹膜炎C. 自发性腹膜炎D. Budd-Chiari综合征E. 肝癌试题答案：C7、判断上消化道出血部位最好的检查方法是（）（单选题）A. 内窥镜检查B. 钡餐检查C. B超检查D. 选择性动脉造影E. 胃液分析试题答案：A8、如果禁食平卧时存在门静脉高压是指门静脉压力大于（）（单选题）A. 10mmHgB. 11mmHgC. 12mmHgD. 13mmHgE. 14mmHg试题答案：B9、对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确（）（单选题）A. 给制酸剂同时加抗菌治疗B. 给黏膜保护剂同时加抗菌治疗C. 制酸剂可用H受体拮抗剂或质子泵抑制剂D. 制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时延长E. 抗菌药物首选一种，以两周为一疗程试题答案：E10、肠结核最常见的感染途径是（）（单选题）A. 直接蔓延B. 血行播散C. 经口感染D. 淋巴结扩散E. 以上都不是试题答案：C11、反流性食管炎的发病机制主要是（）（单选题）A. 食管下括约肌张力增高B. 食管下括约肌张力减低C. 胃酸及胆酸等物质反流D. 食管黏膜组织抵抗力下降E. 食管对反流物清除力下降试题答案：B12、患者，女性，60岁，有胆石症病史18年。