认识胃肠穿孔 ppt课件
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胃肠道CT检查PPT课件
肝细胞癌
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝海绵状血管瘤
病理：由扩张的血窦组成 影像学表现
CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
胆道疾病
胆囊炎（cholecystitis） 胆囊结石（gallbladder stone）
MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现
胆囊结石
胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现
X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；
低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托
下表现为低信号充盈缺损
胆管结石
胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张
消化道穿孔PPT课件
2
消化道穿孔的分类
2021/7/23
3
胃十二指肠穿孔的病因
溃疡
炎症
2021/7/23
肿瘤
外伤
4
胃十二指肠穿孔的诱因
长期慢性胃十二指肠溃疡病史
2021/7/23
饱餐、酗酒、进食刺激性食物、剧烈咳嗽 及腹压增高等
服用某些非甾体抗炎药物
5
病理生理
穿孔后大量胃肠内容物，如消化液、食物残渣等进入腹腔，引起 化学性腹膜炎。
2021/7/23
14
辅助检查
腹部超声：超声对气体影及其敏感，其诊断穿孔依据多依靠其间接征象。 即：
(1) 腹腔内见游离气体强回声 (2) 腹膜腔内积液 (3) 穿孔被局限者, 在穿孔周围形成脓肿或边缘模糊、回声不均的炎 性包块 (4) 腹部常见胃肠蠕动减弱或消失, 肠腔扩张积气等声像图表现。
2021/7/23
2021/7/23
10
辅助检查
注意： ① 当穿孔小,溢出气体少而拍片或腹透站立时间< 10
分钟,气体难以到达膈下。 ②位于十二指肠球后壁、胃幽门后壁的小穿孔气体有
时仅溢出在小网膜囊内,如气体< 30ml也可很快弥散、 吸收或纤维素覆盖而自发愈合。
③穿孔后常有幽门痉挛,胃内气体不易通过,故X线难 以显示。
腹部X线：呈现为典型的膈下新月形的气体影
2021/7/23
9
辅助检查
注意临床中并非所有的膈下游离气体均由穿孔导致 1、腹部手术后 2、输卵管通气术后 3、产气细菌感染的腹膜炎 4、孤立性肠壁浆膜下囊肿的破裂 5、女性剧烈呕吐后
附：腹腔内感染最常见的病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假 单胞菌和屎肠球菌。其中包括腹腔渗液细菌培养的大肠埃希氏细菌。这 些细菌都有产气特性, 如大肠杆菌在35℃时能迅速发酵葡萄糖、乳糖和 甘露醇产酸, 并产生大量气体, 聚于膈下, 表现为X线右侧膈下游离气体。
胃肠道穿孔的CT诊断ppt课件
王彬
胃窦部前壁溃疡穿孔
非最低层面
腹腔积液
小肠系膜、结肠系膜及网膜这些结构的存在，使 积液的分布有一定规律： 胃、十二指肠球部穿孔：小网膜囊、肝脾周围 及胆囊窝部位 十二指肠水平段穿孔积液：小网膜囊及肾前间 隙 空、回肠穿孔积液：肠襻间及邻近的结肠旁沟 结肠穿孔时积液：结肠旁沟 积液较多时则会出现盆腔积
胃肠道穿孔CT征象
直接征象：胃肠道壁的连续性中断。 间接征象：腹腔游离气体及小气泡、腹腔 积液、胃肠周围脂肪间隙模糊、病变肠管 壁增厚或肿块、壁间气泡等。
穿孔破口
文献报道溃疡病穿孔直径小，多在 O．3～ o．6 cm，CT不易直接显示其孔道。 病例：穿孔破口的径在0.2cm-4cm之间， 溃疡病穿孔径约5mm左右，一般小于 1.5cm。仅少数穿孔病例CT可显示胃肠 道壁的破口，其径一般大于1.5cm。
陈淑锋 十二指肠球部 穿孔周围局限性积液
肠管周围脂肪间隙模糊
病理基础是肠内容物直接渗出、继发性 蜂窝组织炎或周围损伤出血、或肿瘤对 周围组织的侵犯等所致。 CT表现为絮片状、条索状密度增高影。 在体型肥胖的病人容易观察到，但出现 大量腹盆腔积液及弥漫性腹膜炎时较难 辨认。 其往往出现在与穿孔部位相邻处。
胃肠道穿孔是常见的急腹症，临床上主要 依据急性腹痛及腹腔游离气体诊断。 腹部X线平片观察膈下游离气体是诊断胃肠 道穿孔的重要依据，但其准确性有限。 对于临床高度怀疑胃、十二指肠溃疡穿孔 而x线检查阴性者，CT检查具有明显的优势。 螺旋CT对诊断胃肠道穿孔及其病因和并发 症有明显优势。
胃肠道穿孔X线诊断 既往临床判断胃肠道穿孔主要依靠 腹部立位平片显示膈下游离气体， 然而文献报道其阳性率70％～80％. 腹部平片出现假阴性的原因较多：
胃穿孔患者的护理查房PPT课件
将胃管经口腔或鼻腔插入 患者胃内，深度适宜，固 定好胃管后连接减压器， 打开开关进行负压吸引。
操作过程中注意事项提醒
无菌操作
整个操作过程需遵循无菌 原则，防止感染。
患者体位
协助患者取合适体位，保 持舒适且便于引流。
胃管固定
妥善固定胃管，防止其脱 落、打折或受压。
观察引流物
密切观察引流物的颜色、 性质和量，做好记录。
渐过渡到半流质、软食。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生冷等 刺激性食物，以免刺激胃黏膜
，加重病情。
少量多餐
建议采用少量多餐的饮食方式 ，以减轻胃部负担，促进恢复
。
生活习惯改善方向指引
01
02
03
04
戒烟限酒
吸烟和饮酒均会损害胃黏 膜，患者应戒烟限酒，以
促进胃黏膜修复。
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助
胃穿孔患者的护理查房
汇报人：xxx
2024-04-28
目录
Contents
• 胃穿孔概述 • 常见症状及体征认识 • 术后护理措施执行 • 健康教育内容传达 • 胃肠减压技术应用 • 护理查房总结与反思
01 胃穿孔概述
病因与诱因分析
胃穿孔最常见的原因是胃溃疡，由于溃疡不断加深，最终穿透肌层、浆膜层，导致胃或十二指肠壁 穿孔。
活动指导
鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量， 促进身体康复。
定期复查
告知患者定期复查的重要性，以便及时发现 并处理可能出现的并发症。
04 健康教育内容传达
饮食调整建议提供
01
02
03
04
急性期禁食
胃穿孔急性期需严格禁食，以 减少胃液分泌，避免病情加重
操作过程中注意事项提醒
无菌操作
整个操作过程需遵循无菌 原则，防止感染。
患者体位
协助患者取合适体位，保 持舒适且便于引流。
胃管固定
妥善固定胃管，防止其脱 落、打折或受压。
观察引流物
密切观察引流物的颜色、 性质和量，做好记录。
渐过渡到半流质、软食。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生冷等 刺激性食物，以免刺激胃黏膜
，加重病情。
少量多餐
建议采用少量多餐的饮食方式 ，以减轻胃部负担，促进恢复
。
生活习惯改善方向指引
01
02
03
04
戒烟限酒
吸烟和饮酒均会损害胃黏 膜，患者应戒烟限酒，以
促进胃黏膜修复。
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助
胃穿孔患者的护理查房
汇报人：xxx
2024-04-28
目录
Contents
• 胃穿孔概述 • 常见症状及体征认识 • 术后护理措施执行 • 健康教育内容传达 • 胃肠减压技术应用 • 护理查房总结与反思
01 胃穿孔概述
病因与诱因分析
胃穿孔最常见的原因是胃溃疡，由于溃疡不断加深，最终穿透肌层、浆膜层，导致胃或十二指肠壁 穿孔。
活动指导
鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量， 促进身体康复。
定期复查
告知患者定期复查的重要性，以便及时发现 并处理可能出现的并发症。
04 健康教育内容传达
饮食调整建议提供
01
02
03
04
急性期禁食
胃穿孔急性期需严格禁食，以 减少胃液分泌，避免病情加重
胃穿孔的护理PPT课件
2、胃排空障碍：胃切除术后，病人出现上腹持续性饱胀、 钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃液。多数病人经保守治 疗而好转，包括禁食、胃肠减压、肠外营养，纠正低蛋白， 维持水电解质和酸碱平衡。
3、吻合口破裂或瘘：术后早期并发症，常发生于术后一 周左右。贫血、水肿、低蛋白血症的病人更易发生。如病 人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时 通医生。
引起腹泻或消化道炎症；
4.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更
利于消化；所以胃穿孔的预防中规律饮食是必不可少的。
5.定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进
食，避免过饥或过饱； 6.温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度；
3、恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈， 肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀，便秘等症状。
4、其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一 般都在穿孔后数小时出现。
胃穿孔如何判断
一、过去多有典型的胃病史。在过去多有典型的胃病史，就 是心窝部有规律性烧灼样痛、反酸、嗳气，进食或服碱性药后疼痛 可缓解。有的经医院检查已确诊为溃疡病，近日多因饮食不节、受 凉或精神紧张等原因使胃病复发。
二、感到心口窝部持续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下腹
或全腹部。
三、腹痛同时伴有恶心呕吐，病人常用面色苍白、四肢发凉、
出冷汗、心慌气短、脉搏快而弱、血压下降等表现。
四、因腹膜受刺激，全腹部有压痛，腹部硬如木板，按压腹部
的手突然抬起，腹痛剧烈难忍。急性胃穿孔的处理要根据病人的年
龄、溃疡病史长短、估计流出消化液少，可能穿孔小，闭合可能性
4、溃疡大出血病人的护理 严密观察呕血、便血情况，并判断记录 出血量；监测生命体征变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环 血量不足的表现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过度紧张，应 给予镇静剂；遵医嘱及时输血、补液、应用止血药物，以纠正贫血和 休克；同时，做好急症手术前的准备工作。
3、吻合口破裂或瘘：术后早期并发症，常发生于术后一 周左右。贫血、水肿、低蛋白血症的病人更易发生。如病 人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时 通医生。
引起腹泻或消化道炎症；
4.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更
利于消化；所以胃穿孔的预防中规律饮食是必不可少的。
5.定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进
食，避免过饥或过饱； 6.温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度；
3、恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈， 肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀，便秘等症状。
4、其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一 般都在穿孔后数小时出现。
胃穿孔如何判断
一、过去多有典型的胃病史。在过去多有典型的胃病史，就 是心窝部有规律性烧灼样痛、反酸、嗳气，进食或服碱性药后疼痛 可缓解。有的经医院检查已确诊为溃疡病，近日多因饮食不节、受 凉或精神紧张等原因使胃病复发。
二、感到心口窝部持续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下腹
或全腹部。
三、腹痛同时伴有恶心呕吐，病人常用面色苍白、四肢发凉、
出冷汗、心慌气短、脉搏快而弱、血压下降等表现。
四、因腹膜受刺激，全腹部有压痛，腹部硬如木板，按压腹部
的手突然抬起，腹痛剧烈难忍。急性胃穿孔的处理要根据病人的年
龄、溃疡病史长短、估计流出消化液少，可能穿孔小，闭合可能性
4、溃疡大出血病人的护理 严密观察呕血、便血情况，并判断记录 出血量；监测生命体征变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环 血量不足的表现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过度紧张，应 给予镇静剂；遵医嘱及时输血、补液、应用止血药物，以纠正贫血和 休克；同时，做好急症手术前的准备工作。
胃十二指肠溃疡急性穿孔PPT课件
病因
胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因主要包括胃酸和蛋白酶的消 化、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等。此外，过 度疲劳、情绪波动、饮食不当等因素也可能诱发溃疡急性穿 孔。
症状和体征
症状
胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型症状包括突发上腹部刀割样剧痛、腹肌紧张、反 跳痛等，可迅速波及全腹。患者常伴随恶心、呕吐、腹胀等症状，严重时可能出 现休克。
保持良好作息
保证充足的睡眠，避免 过度劳累和精神紧张。
药物治疗和预防
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药，不 随意停药或更改药物剂量。
预防性用药
对于高危人群，可在医生指导下预 防性使用抑酸药或抗酸药。
避免非甾体抗炎药
尽量避免长期或大量使用非甾体抗 炎药，如阿司匹林等。
定期检查和监测
定期胃镜检查
高危人群应定期进行胃镜检查， 以便早期发现变。
监测症状
留意自己是否有胃痛、反酸、嗳 气等症状，如有异常及时就医。
及时就诊
如出现突发腹部剧痛、呕吐等症 状，应立即就医，避免病情加重。
05
结论
总结重点内容
胃十二指肠溃疡急性穿孔是一种 常见的消化系统疾病，主要症状 包括上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
诊断主要依靠临床表现和影像学 检查，如腹部X线平片、CT等。
体征
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是溃疡急性穿孔的典型体征，叩诊肝浊音界缩小或 消失，可有移动性浊音。肠鸣音减弱或消失，严重时可能出现麻痹性肠梗阻。
诊断和鉴别诊断
诊断
根据患者突发上腹部剧痛、腹膜刺激 征阳性等临床表现，结合X线检查可 见膈下游离气体，腹腔穿刺抽出消化 液或胆汁等诊断依据，可作出胃十二 指肠溃疡急性穿孔的诊断。
胃十二指肠溃疡急 性穿孔ppt课件
胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因主要包括胃酸和蛋白酶的消 化、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等。此外，过 度疲劳、情绪波动、饮食不当等因素也可能诱发溃疡急性穿 孔。
症状和体征
症状
胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型症状包括突发上腹部刀割样剧痛、腹肌紧张、反 跳痛等，可迅速波及全腹。患者常伴随恶心、呕吐、腹胀等症状，严重时可能出 现休克。
保持良好作息
保证充足的睡眠，避免 过度劳累和精神紧张。
药物治疗和预防
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药，不 随意停药或更改药物剂量。
预防性用药
对于高危人群，可在医生指导下预 防性使用抑酸药或抗酸药。
避免非甾体抗炎药
尽量避免长期或大量使用非甾体抗 炎药，如阿司匹林等。
定期检查和监测
定期胃镜检查
高危人群应定期进行胃镜检查， 以便早期发现变。
监测症状
留意自己是否有胃痛、反酸、嗳 气等症状，如有异常及时就医。
及时就诊
如出现突发腹部剧痛、呕吐等症 状，应立即就医，避免病情加重。
05
结论
总结重点内容
胃十二指肠溃疡急性穿孔是一种 常见的消化系统疾病，主要症状 包括上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
诊断主要依靠临床表现和影像学 检查，如腹部X线平片、CT等。
体征
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是溃疡急性穿孔的典型体征，叩诊肝浊音界缩小或 消失，可有移动性浊音。肠鸣音减弱或消失，严重时可能出现麻痹性肠梗阻。
诊断和鉴别诊断
诊断
根据患者突发上腹部剧痛、腹膜刺激 征阳性等临床表现，结合X线检查可 见膈下游离气体，腹腔穿刺抽出消化 液或胆汁等诊断依据，可作出胃十二 指肠溃疡急性穿孔的诊断。
胃十二指肠溃疡急 性穿孔ppt课件
胃肠道穿孔ppt课件
1、焦虑--与担心手术愈后有关 2、生命体征改变--与手术创伤有关 3、潜在胃肠减压管效能降低--与胃肠减压管有效
负压、扭曲、脱出等因素有关
4、潜在出血——与手术创伤有关 5、有体液不足的危险--与术后引流液过多、禁食
有关
6.潜在引流管效能降低-与引流管数量多，易受压、 扭曲、脱出等因素有关
37将传呼器及常用生活物品放在患者易取之处。 38在病情允许的情况下鼓励并指导病人做力所能及 的事情，逐渐恢复自理能力.
39.改善鼻贴的使用方法，妥善固定，减轻鼻胃管 对鼻孔边缘皮肤的压迫，
40.心理舒适护理，提高患者主动配合及适应能力。 41.必要时鼻腔内滴注石蜡油。减轻管道对鼻腔的
摩擦力。
④腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进 入肾旁前间隙，还可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间 隙充气征象，而腹腔内并无游离气体。因此，没有游离气 腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
腹腔内积液及气液征象：是胃肠穿孔后，胃肠内容物进入 腹腔引起的化学性和细菌性腹膜炎征象，还可使相邻胁腹 脂线变模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。这些征象 是继发腹膜炎表现，原发腹膜炎无气腹征象。
42.讲述有效咳痰的目的及重要性，取得患者及家 属配合。
43.指导患者掌握咳痰技巧。协助患者排痰。 44、给予定时翻身拍背。 45、雾化吸入每日两次，指导患者深呼吸。 46、指导协助患者有效咳嗽[3]及保护切口，避免咳
嗽时震动切口引起疼痛。
47妥善固定尿管，防止逆流。 48注意观察尿液颜色、性质、量。如有异常及时处
胃肠道穿孔以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。 穿孔穿入腹膜腔内时，主要出现气腹、腹液、腹脂线异常以及麻痹性
肠胀气等影像征象。一般不难诊断。 胃前壁穿孔在腹膜腔内形成游离性气体，但要注意后壁穿孔的气体局
护理查房--胃穿孔 ppt课件
遵察医病嘱 情禁 。水禁食，抗炎、补液治疗，并严密观02
ppt课件
5
病史介绍
$护理查体：
患者精神差，急性痛苦貌，自动体位，查体 合作。腹部丰满，未见肠型及蠕动波，右侧腹 部可见一长约１5cm的纵行手术切口瘢痕。全腹 均压痛，以中上腹为甚，轻微反跳痛及肌紧张。
02
ppt课件
6
病史介绍
$既往史：患者有高血压病史5年，服用“丹参
次/分， BP:140/88ｍｍｈｇ， 现患者为术后第四天，肛 门已经排气，未排便，胃管通畅，在位，引出约100ml浅绿 色胃液；腹腔及盆腔引流管引出少许浅黄色液体；尿管引出 清亮黄色尿液。CVC穿刺点无红肿及渗血、渗液，伤口敷料 包扎好。患者诉伤口疼痛缓解，能在床上自主活动。
02
ppt课件
12
术前护理问题
片及复方罗布麻片”控制血压，自诉血压控制 可，一年多以前检查发现“心肌缺血”，4月前 因小肠穿孔，在我院行了“肠穿孔修补术”， 否认药物、食物过敏史。否认家族遗传病史， 预防接种史不详。适龄婚育，育有4女，爱人及
子可女，均 此体 次健 住。 院患由者子为女居照民顾医。保，家庭经济条件02
ppt课件
7
I2：严密观察生命体征，快速建立静脉通道，快
速扩充血容量，使输入量与丢失量趋于平衡。对
于手术体征明显的患者，应积极做好术前准备，
尽快手术治疗。
02
I3：耐心为病人解释胃肠减压的重要性，使其接
受该项治疗，指导患者若有恶心，呕吐等不适时，
作深呼吸以缓解不适。
ppt课件
15
术后护理措施
I1：患者取半卧位休息以减轻腹部张力，减轻疼 痛。同时有利于炎症局限，且利于盆腔吸收。另 外，创造良好的环境，作好心理护理,鼓励家属陪 伴于患者身边，予以心理支持。让患者看电视或 听音乐，分散其注意力，必要时给予止痛剂。
ppt课件
5
病史介绍
$护理查体：
患者精神差，急性痛苦貌，自动体位，查体 合作。腹部丰满，未见肠型及蠕动波，右侧腹 部可见一长约１5cm的纵行手术切口瘢痕。全腹 均压痛，以中上腹为甚，轻微反跳痛及肌紧张。
02
ppt课件
6
病史介绍
$既往史：患者有高血压病史5年，服用“丹参
次/分， BP:140/88ｍｍｈｇ， 现患者为术后第四天，肛 门已经排气，未排便，胃管通畅，在位，引出约100ml浅绿 色胃液；腹腔及盆腔引流管引出少许浅黄色液体；尿管引出 清亮黄色尿液。CVC穿刺点无红肿及渗血、渗液，伤口敷料 包扎好。患者诉伤口疼痛缓解，能在床上自主活动。
02
ppt课件
12
术前护理问题
片及复方罗布麻片”控制血压，自诉血压控制 可，一年多以前检查发现“心肌缺血”，4月前 因小肠穿孔，在我院行了“肠穿孔修补术”， 否认药物、食物过敏史。否认家族遗传病史， 预防接种史不详。适龄婚育，育有4女，爱人及
子可女，均 此体 次健 住。 院患由者子为女居照民顾医。保，家庭经济条件02
ppt课件
7
I2：严密观察生命体征，快速建立静脉通道，快
速扩充血容量，使输入量与丢失量趋于平衡。对
于手术体征明显的患者，应积极做好术前准备，
尽快手术治疗。
02
I3：耐心为病人解释胃肠减压的重要性，使其接
受该项治疗，指导患者若有恶心，呕吐等不适时，
作深呼吸以缓解不适。
ppt课件
15
术后护理措施
I1：患者取半卧位休息以减轻腹部张力，减轻疼 痛。同时有利于炎症局限，且利于盆腔吸收。另 外，创造良好的环境，作好心理护理,鼓励家属陪 伴于患者身边，予以心理支持。让患者看电视或 听音乐，分散其注意力，必要时给予止痛剂。
胃穿孔的护理查房PPT课件
分型
根据穿孔大小、部位和腹腔污染程度，可分为 急性单纯性胃穿孔、亚急性胃穿孔和慢性胃穿
孔。
并发症风险预警
01
02
03
04
感染性休克
由于胃内容物进入腹腔， 可引起弥漫性腹膜炎，导
致感染性休克。
急性肾衰竭
严重感染和低血容量性休 克可导致肾前性肾衰竭。
应激性溃疡
胃穿孔后，机体处于应激 状态，可诱发应激性溃疡
护理质量持续改进计划
加强护理团队建设，提高 护士的专业技能和综合素 质。
加强护理质量监控和评估 ，及时发现并改进护理过 程中存在的问题。
完善护理制度和流程，确 保各项护理工作规范化、 标准化。
开展护理科研和学术交流 ，推动护理水平和质量的 不断提升。
团队协作与沟通能力提升
加强团队成员之间的沟通与 协作，确保信息畅通、工作 高效。
04 健康教育内容
饮食调整建议
01
少量多餐，避免暴饮暴 食，以减轻胃的负担。
02
选择易消化、营养丰富 的食物，如稀饭、面条 、鸡蛋羹等。
03
避免辛辣、油腻、生冷 等刺激性食物，以免加 重胃部不适。
04
注意饮食卫生，避免进 食过烫、过凉的食物， 以免刺激胃黏膜。
活动锻炼指导
01
术后早期可在床上进行翻身、活动四肢等轻度运动，以促进血 液循环和肠蠕动恢复。
胃穿孔的护理查房
汇报人：xxx
2024-04-28
目录
Contents
• 胃穿孔概述 • 胃穿孔临床表现 • 术后护理措施 • 健康教育内容 • 胃肠减压目的和方法 • 护理要点总结与提高
01 胃穿孔概述
病因与诱因
胃穿孔最常见的原因是胃溃疡，由于溃疡不断加深，穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃而发生穿孔。
根据穿孔大小、部位和腹腔污染程度，可分为 急性单纯性胃穿孔、亚急性胃穿孔和慢性胃穿
孔。
并发症风险预警
01
02
03
04
感染性休克
由于胃内容物进入腹腔， 可引起弥漫性腹膜炎，导
致感染性休克。
急性肾衰竭
严重感染和低血容量性休 克可导致肾前性肾衰竭。
应激性溃疡
胃穿孔后，机体处于应激 状态，可诱发应激性溃疡
护理质量持续改进计划
加强护理团队建设，提高 护士的专业技能和综合素 质。
加强护理质量监控和评估 ，及时发现并改进护理过 程中存在的问题。
完善护理制度和流程，确 保各项护理工作规范化、 标准化。
开展护理科研和学术交流 ，推动护理水平和质量的 不断提升。
团队协作与沟通能力提升
加强团队成员之间的沟通与 协作，确保信息畅通、工作 高效。
04 健康教育内容
饮食调整建议
01
少量多餐，避免暴饮暴 食，以减轻胃的负担。
02
选择易消化、营养丰富 的食物，如稀饭、面条 、鸡蛋羹等。
03
避免辛辣、油腻、生冷 等刺激性食物，以免加 重胃部不适。
04
注意饮食卫生，避免进 食过烫、过凉的食物， 以免刺激胃黏膜。
活动锻炼指导
01
术后早期可在床上进行翻身、活动四肢等轻度运动，以促进血 液循环和肠蠕动恢复。
胃穿孔的护理查房
汇报人：xxx
2024-04-28
目录
Contents
• 胃穿孔概述 • 胃穿孔临床表现 • 术后护理措施 • 健康教育内容 • 胃肠减压目的和方法 • 护理要点总结与提高
01 胃穿孔概述
病因与诱因
胃穿孔最常见的原因是胃溃疡，由于溃疡不断加深，穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃而发生穿孔。
消化道穿孔 ppt课件
2 3
ppt课件
13
术后常见并发症的观察及护理
1 2
术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化。
切口感染：一般术后3-5天体温逐渐恢复正常，切口疼 痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛， 提示炎症的存在。 吻合口破裂或瘘：一般多发生在术后3-6日，表现为右 上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性 腹膜炎症状。应立即手术处理，术后持续减压引流。 吻合口梗阻：表现为进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐物 为食物，不含胆汁，需再次手术解除梗阻。
4 血常规检查
白细胞计数及中性粒细胞比例升高
ppt课件
8
处理原则
1
非手术治疗
适应症： 穿孔
（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡 （2）穿孔已超过24小时 （3）胃、十二指肠造影证实穿孔已封闭 （4）无出血及恶变等并发症
ppt课件
9
治疗措施 （1）禁食、胃肠减压
体贴关心患者，消除患者紧张害怕的心理。
2
胃肠减压；
遵医嘱使用抗菌药；
3
维持体液平衡
ppt课件
12
术后护理
1
术后患者回病房，妥善安置患者。责任护士及时了解 麻醉及手术方式，若为硬膜外麻醉应平卧4-6h，若为全 麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸 道通畅。术后6h监测生命体征平稳后取半卧位，有利于 呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。 密切观察患者生命体征及神志变化。 妥善固定各引流管，避免牵拉、受压、打折，保持其 通畅，密切观察引流液的颜色及性质和量并记录。
诊断性腹腔穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高1一般情况良好症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔4严格观察病情变化
胃穿孔的影像学诊断PPT课件
不典型消化道穿孔一例
• 患者，男性，78岁，剧烈腹疼4小时。 • 摄腹部站立后前位片显示：右侧膈面下似有小弧形线样透亮影，左侧膈面下因胃泡掩盖不能确定是否为游离气
体影；摄站立右侧弯腰位可见左侧膈面下出现移位性气体影，其气体位置从左膈面下向外下方移位，从而证实 左膈下为游离气体影，最终明确了“消化道穿孔”的诊断。
消化道穿孔膈下游离气体至膈下脓疡
的演变过程！
• 以下是一组消化道穿孔的病例。从穿孔10小时至10天所拍的胸片，各时期的病例膈下游离气体的不同X线表现。 各位可从中分析对比一下消化道穿孔后，从膈下游离气体到膈下脓疡的变化过程，其X线的表现又何不同。
• 急性溃疡穿孔主要原因是活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆膜层，致胃腔与腹腔相通。 溃疡穿孔后，含有食物、胃液、胆汁、胰液等胃十二指肠内容物流入腹腔，首先胃酸、 胆汁等刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛。数小时后，胃肠内容物流出 减少，而腹膜刺激所致渗出液增加，胃肠流出物被稀释，腹痛可暂时减轻。一般于 8~12小时后，由于腹腔内细菌的生长和繁殖，形成细菌性腹膜炎，引起肠麻痹、败 血症及中毒性休克。慢性穿孔时因溃疡在向深部发展时，多逐渐与周围组织形成粘连， 表现为慢性穿透性溃疡、胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘。
• 上腹部偏左持续性腹痛甚至引起休克，疼痛反射至背部多为胰腺炎。疼痛开始在上腹部或脐周， 逐渐加剧，数小时后转移到右下腹（阑尾点），呈持续性疼痛阵发性加剧的多为阑尾炎。腹痛 喜按辗转不安多为虫症。
胃穿孔X线及CT一例（一）
胃穿孔X线及CT一例（二）
胃穿孔合பைடு நூலகம்肠梗阻一例
胃肠道穿孔常发生于溃疡、外伤、炎 症及肿瘤。以胃、十二指肠溃疡穿孔 最常见。穿孔穿入腹腔内时，主要出 现气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性 肠胀气等X线表现。
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侵 袭 因 子
胃酸
壁细胞，主细胞为主
因防 子御
因侵 子袭
侵袭因子及防御因素失衡（侵袭因子强于防御因素）
溃疡
溃疡病史
患 者
外伤、肿瘤、 炎症
穿孔形成过程
溃疡形成机制
X线表现；以膈下游 离气 体为典型表现
胃、十二指肠穿孔
临床表现
突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹)
急腹症
----胃、十二指肠穿孔
黑河市第二人民医院影像科
好 痛
急腹症——腹腔脏器的功能性或器质性的病变；
包括：胃十二指肠穿孔、肠梗阻、肠扭转、肠套叠
肠痉挛、肠炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎、泌尿系
结石，卵巢囊肿破裂，黄体囊肿破裂，宫外孕......等等及腹 部外伤。
X 线检查是诊断胃十二指肠穿孔，肠梗阻，肾结 石（阳性）等的重要手段。
鉴别诊断；
间位结肠 胃泡影
胃壁的解剖 从外向内；浆膜层—肌层—粘膜下层—粘膜层
50--1000ml
溃疡；是局限性圆 形或椭圆形的全层 粘膜缺损，可深达 肌层。--穿透浆膜 层即穿孔。
胃溃疡的发病机制
正常情况下（胃酸PH小于2）：胃黏 膜侵袭因子与防御因子平衡。
防 御 因 子
胃粘膜屏障
粘液细胞分泌粘液为主
鉴别诊断；
间位结肠 胃泡影
胃十二指肠穿孔
X线诊断：
▪ 膈下游离气体（新月状、条形）----气腹 征
注：50ml以上的气体X线才能发现
病例
患者，男，76岁，因“左上腹部疼痛” 入院治疗，之后行腹部立位片。
半小时左右
溃疡病史
患 者
外伤、肿瘤、 炎症
穿孔形成过程
溃疡
X线表现；以膈下游 离气 体为典型表现
检查方法：
▪ 主要以立、卧位腹平片及透视为主。 ▪ 腹部CT及造影。
正常腹部
胃十二指肠穿孔
急腹症之一
认识穿孔形成过程
溃疡病史
患 者
外伤、肿瘤、 炎症
溃疡
X线表现；以膈下游
离气
体为典型表现
胃、十二指肠穿孔
临床表现
突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹)
胃、十二指肠穿孔
临床表现
突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹)
鉴别诊断；
间位结肠 胃泡影
左膈下双泡征
侧位提示驼峰 样改变，并非 真正的膈下游 离气体
？
膈下有游离气体就一定有 胃肠道穿孔吗？
产生气腹的原因有：
▪ 腹部手术后几天内 ▪ 输卵管通气术后 ▪ 产气细菌感染的腹膜炎 ▪ 女性剧烈呕吐时
谢谢
祝；大家工作顺利 身体健康！