消化性溃疡穿孔
消化道穿孔诊疗指南 (3)
消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1．初期(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50％患者伴发恶心、呕吐。
(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2．反应期(1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
3．腹膜炎期(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
【诊断要点】1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。
医院急诊科消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)穿孔患者疾病健康教育指导
医院急诊科消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）穿孔患者疾病健康教育指导胃在人体哪个部位？有何生理功能？（I）胃位于左上腹，上接食管，下连十二指肠，入口为贲门，出口为幽门。
腹段食管与胃大弯的交角称为贲门切迹，胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右侧与胃大弯相对处向内凹陷为胃小弯。
胃分为三个区域，分别为贲门胃底部、胃体部、幽门部。
（2）胃主要有两大功能：一是分泌黏液、蛋白酶原、盐酸、内因子等胃液成分，完成食物的初步消化；二是通过胃蠕动将混合性食糜自胃分次、少量、逐步排入小肠。
另外，胃还可以吸收少量水分、乙醇、葡萄糖，并能帮助吸收维生素Bz、铁、钙等。
十二指肠分为哪几部分？有何生理功能？（1）十二指肠是小肠起始段，它位于幽门与十二指肠悬韧带（TreitZ韧带）之间，成年人的十二指肠长约25cm,整体呈“C”形弯曲，包绕胰头。
依据十二指肠的形态和位置，分为4个部分：球部（上部）、降部、水平部和升部。
（2）十二指肠是机体营养物质摄取和免疫防御的重要器官，它的主要功能包括分泌、运动、消化、吸收及屏障功能，对维持机体内环境稳定起着重要的作用。
十二指肠接收胃内食糜以及胆汁、胰液。
十二指肠黏膜内有BrUnner腺,分泌的十二指肠液内含多种消化酶，如肠蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等。
同时在调节胃排空和产生多种胃肠激素方面，十二指肠具有重要作用。
如何自我诊断消化性溃疡？消化性溃疡是发生于胃、十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
最常见的临床表现是腹痛，其次是反酸和胃部烧灼感，少见症状还有恶心、呕吐、暧气、食欲不振等。
有一部分患者没有任何临床症状，但大多数患者常因上腹部疼痛或不适就诊，也有许多患者因出血或穿孔等并发症才引起警惕，所以学会自我诊断对早发现和早治疗具有非常重要的意义。
消化性溃疡的病因是什么？消化性溃疡的病因较为复杂，尚未完全清楚。
目前认为其中最重要的因素是幽门螺杆菌(Hp)感染、胃酸分泌异常和黏膜防御机制的破坏。
急诊消化性溃疡急性穿孔诊疗常规
急诊消化性溃疡急性穿孔诊疗常规
【诊断标准】
1.病史约90%患者有溃疡病病史，穿孔前有腹部出血等前驱症状。
2.急性腹痛于心窝部突然发作，如被刀割样烈痛。
逐渐波及全腹，可因剧痛而陷于休克状态。
3.体征
（1）腹式呼吸浅或消失。
（2）腹壁肌肉强直，触痛和反跳痛明显，开始局限于腹部，以后可蔓延全腹。
（3）肝浊音区缩小或消失。
（4）肠鸣音减弱或消失，可查出腹腔内移动性浊音。
4.X线检查70%～90%患者有膈下游离气体，必要时可重复检查。
5.腹腔穿刺右下腹可抽出消化液。
【治疗原则】
1.手术治疗急性穿孔病人应以手术治疗为主。
手术方法有穿孔可单纯缝合术和胃大部切除术，依具体病人和病情而定。
2.支持疗法无论采取手术或保守疗法，都必须禁食、胃肠减压、纠正酸碱紊乱和注射抗生素。
消化道穿孔诊疗指南
消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3〜10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1 •初期(1) 穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2) 常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
(3) 胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50%患者伴发恶心、呕吐。
(4) 腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5) 体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2 •反应期(1) 穿孔后I〜5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常 ^态。
(2) 但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
3 •腹膜炎期(1) 在穿孔8〜12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2) 患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3) 腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
(4) 腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
胃穿孔是什么原因
胃穿孔是什么原因胃穿孔是什么原因胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。
由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。
穿孔后可发生几种不同后果。
如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。
以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。
急性溃疡穿孔主要原因是活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆膜层，致胃腔与腹腔相通。
溃疡穿孔后，含有食物、胃液、胆汁、胰液等胃十二指肠内容物流入腹腔，首先胃酸、胆汁等刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛。
数小时后，胃肠内容物流出减少，而腹膜刺激所致渗出液增加，胃肠流出物被稀释，腹痛可暂时减轻。
一般于8~12小时后，由于腹腔内细菌的生长和繁殖，形成细菌性腹膜炎，引起肠麻痹、败血症及中毒性休克。
慢性穿孔时因溃疡在向深部发展时，多逐渐与周围组织形成粘连，表现为慢性穿透性溃疡、胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘。
胃穿孔的症状1、腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。
疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。
疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
2、休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。
3、恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
4、其他症状胃穿孔的其他症状又有发烧，白细胞增加的情况哦，但是这样的情况会在胃穿孔出现后的几个小时内出现。
胃穿孔的治疗有哪些?1、应急治疗方法由于情绪波动或暴饮暴食之后，胃溃疡患者很容易并发胃穿孔，一旦发生相关症状，应立即考虑到胃穿孔的可能。
在救护车到达之前，应做到以下几点：(1)不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床。
消化道穿孔诊疗指南
消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1．初期(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50％患者伴发恶心、呕吐。
(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2．反应期(1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
3．腹膜炎期(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
【诊断要点】1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。
消化性溃疡穿孔手术术式分析与治疗体会
穿孔是 ｝化性溃疡 的严 重并发症之一 。尽 管消化性溃疡 穿孔手术 肖 是普 通外科开展 的常见手术 ，但各种 手术 适应证和术式 的科学 掌握还
少６％￣ ０ ０ ８％，其疗效 确切可靠 ，优 良者 可达９％￣ ５ ０ ９ ％以上 ，而复发 率 仅为 １ ～ ％。所 以 ，溃疡穿 孔手术应力 求选用这种 术式 。本组 １５ ％２ ３
１ 临床 资料
例中行胃部分切除９例，占６． ６ ９ ％，为选用最多的一种术式。回顾总 ６
结 ，有两点体会 ：
一
是 消化性溃疡穿 孔行 胃部分切 除的适应证 应可适 当放 宽 ，不应
拘 泥于穿孔时间１ 以内才行胃部分切除的观点 。本组９例 胃部分切除 ２ ｈ ６
术 中 ，穿 孔时间在 １￣ ３ 者５例 ，２ｈ ２ ２ｈ ３ ４ 以上 者７ ，占６． 例 ２ ％，以上 患 ５ 者 术 中发现 胃壁炎症水肿 尚轻 ，患者无休克 出现 ，术 中经细致 操作 ，
伤 口等内容的检查，结合胸部ｘ线检查，即可对肋骨骨折，血／ 气胸、
肺挫伤等作 出明确诊断 。避 免因过分依赖辅助 检查而贻误诊 断时间 ，
超过 ３次／ ｉ、ＰＯ低于７ ９ Ｐ、ＰＣ ２ ５ ｍｎ ａ ２ ． ｋ ａ ａ Ｏ 高于６ ６Ｐ 的患者 ，均提示 ９ ． ｋａ ６ 需要 机械 通气。
参考文献 ［］ 黄孝迈． １ 手术学全集（ 胸外科卷） ． ［ 北京： Ｍ］ 人民军医出版社， ９ ： ｌ ５ ９
】 ．２ ． ２２ １ ３
的作用。而对于诊断明确的血／ 气胸患者，胸腔闭式引流术则可达到
下列 目的 ：①可排除胸腔积 气、积血 ，防止胸腔感 染或形成凝 固性 血
消化性溃疡穿孔手术术式分析与治疗体会
音 ，中心静 脉压 、尿量 、末梢 循环 等 。对 呼 吸窘迫者 ，需 做血 气分 析 ；疑有心脏挫伤或 心律紊乱者 ，应行持 续性心 电监护 。严 重胸外伤 均伴 有不同程度 时呼 吸功能不全者 ，血 气分析监测是诊 断呼吸功能不
消化性溃疡穿孔PPT优质课件
3.穿孔周围癫痕大且硬而无法缝合修补时，可将溃疡穿孔处行菱形 切除，然后横行缝合，并覆盖大网膜。
34
手术治疗
术中注意事项： 3.穿孔周围癫痕大且硬而无法缝合修补时，可将溃疡穿孔处行菱形 切除，然后横行缝合，并覆盖大网膜。
一般认为：穿孔时间超出8小时，腹 腔内感染及炎症水肿严重，有大量 脓性渗出液以往无溃疡病史或有溃 疡病更采经正规丙科治疗，无出血、 梗阻并发症，特别是十二指高溃疡 病人；有其他系统器质性疾病不能 耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯 穿孔缝合术的适应证。
28
手术治疗
术中探查 ①腹腔内有无粘连、肿块、腹腔积液多少及其性质； ②肝脏及脾脏的大小，色泽及质地； ③探查穿孔位置、大小，有无梗阻及溃疡？ ④确定单纯孔修还是胃大部切除术？
12
发病机制
溃疡
粘
肌
浆
膜
层
膜
穿孔
13
发病机制
诱因
14
精神紧张 劳累过度 饮食不当 长期用激素 非甾体抗炎药
大手术 颅脑外伤 严重烧伤 幽门杆菌
发病机制
十二指肠溃疡穿孔>胃溃疡穿孔 穿孔多为单发；直径0.5cm左右 穿孔位置：幽门附近
胃或十二指肠前璧
15
发病机制
穿孔
酸、碱性 肠内容物
3~5h后 刺激症状
治疗
非手术治疗 注意事项 保证治疗措施确实有效 严密观察病情变化 中转手术 胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌
26
治疗
适应症
手术治疗
不适合非手术治疗的患者
消化道穿孔护理查房
患者全面评估
01
02
03
04
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸 和血压，评估是否存在异常。
疼痛评估
了解患者疼痛的部位、性质、 程度和持续时间，以便采取相 应的护理措施。
营养状况
评估患者的饮食摄入、体重变 化、皮肤状况等，判断是否存 在营养不良。
心理状况
关注患者的情绪变化，了解是 否存在焦虑、抑郁等心理问题 。
疼痛管理与舒适措施
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了 解疼痛部位、性质、持续时间 等，为疼痛管理提供依据。
疼痛缓解措施
根据评估结果，给予患者相应 的疼痛缓解措施，如药物止痛 、物理止痛等，确保患者在舒 适状态下接受手术治疗。
舒适护理
保持病房环境安静、整洁、舒 适，定期开窗通风，保持空气 新鲜。协助患者采取舒适体位 ，减轻不适感。
术前准备事项指导
80%
饮食指导
术前患者应禁食禁饮，具体时间 根据医嘱执行。向患者解释禁食 禁饮的目的和意义，取得患者的 理解和配合。
100%
术前检查
协助患者完成术前各项检查，如 血常规、尿常规、心电图等，确 保手术安全进行。
80%
皮肤准备
指导患者术前进行皮肤清洁，特 别注意手术区域的皮肤准备，避 免术后感染。
健康教育
向患者提供消化道穿孔相 关知识和健康教育，帮助 患者了解自身病情和康复 过程中的注意事项。
自我监测
指导患者进行自我监测， 如观察腹部症状、记录饮 食和排便情况等，以便及 时发现异常情况。
心理支持
关注患者的心理状况，提 供必要的心理支持和辅导 ，帮助患者保持积极乐观 的心态，促进康复。
THANK YOU
01
消化性溃疡穿孔诊断与治疗的最新进展
溃疡穿孔，能够降低病死率，减少并发症，存在着较 认为，对腹部ｘ线检查阴性而又高度怀疑消化性溃
大争议。目前多数学者赞成手术治疗。
疡穿孑Ｌ者，可采取经胃管注入空气１５０～３００ ｍＬ后再
１ 消化性溃疡穿孔的早期诊断
行腹部Ｘ线检查的方法协助诊断［４】。曾连山等［５１报
典型消化性溃疡穿孑Ｌ的诊断一般并不困难。急 道，行腹腔穿刺７９例，阳性率为６０．８％。术前有气
一些学者认为单纯穿孔修补术操作简单危险性较小对病情重不能耐受溃疡切除术或病史较短穿孔小瘢痕少青壮年患者修补术后积极内科治疗可治愈对穿孑l周围组织较硬或水肿严重者不宜缝合可将大网膜填入穿孔处周围用细丝线缝合固定于胃壁或十二指肠壁引
·１０ｒ７·
ｍｕｃｏｓａｌ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｄｅｓｐｉｔｅ ｉｎ ｖｉｖｏ ＭＡｄＣＡＭ一１ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｏｆ ｌｙｍｐｈｏ－ ｃｙｔｅ ｈｏｍｉｎｇ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２００３，２３７（５）：６７７－６８５．
复发而接受外科治疗的患者明显减少。但是，溃疡 （２６．５％）。有相当一部分患者没有溃疡病史，ｘ线
穿孔的发生率并未明显降低。溃疡穿孔通常发病急 检查也不见膈下游离气体，还有些老年人机体反应
骤，病情严重，是目前临床上常见的急腹症之一，处 差，对疼痛刺激不敏感，加上腹壁肌肉萎缩或脂肪堆
理不当甚至可危及生命旧Ｊ。对于采用何种方法治疗 积，使腹膜刺激征不典型，则易误诊或漏诊。有报道
收稿日期：２００８－０８·１１修回日期：２００８－１０－０８
消化性溃疡穿孔诊断与治疗的最新进展
ห้องสมุดไป่ตู้
中图分类号：１１５７３．１
董迎（综述），崔华雷（审校）
（天津市儿童医院外科，天津３０００７４）
文献标识码：Ａ
消化道穿孔诊疗指南 (3)
消化道穿孔诊疗指南 (3)消化道溃疡穿孔的诊疗指南概述：消化道溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
消化道溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
临床表现：溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
初期：1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50％患者伴发恶心、呕吐。
4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
反应期：1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
腹膜炎期：1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
诊断要点：1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。
2．X线检查约75%～80 %的病例在立位或坐位可观察到膈下有游离气体，呈新月形透亮区。
上消化道穿孔
上消化道穿孔上消化道穿孔一、定义和概述上消化道穿孔是指胃、食管或十二指肠的壁破裂，导致胃内容物泄漏到腹腔或胸腔中的病症。
该病症可由多种原因引起，如消化性溃疡、食管/胃/十二指肠肿瘤、外伤等。
二、病因与分类⒈消化性溃疡引起的穿孔：消化性溃疡是上消化道穿孔最常见的原因之一。
胃溃疡和十二指肠溃疡可因溃疡边缘破裂而引起穿孔。
⒉食管/胃/十二指肠肿瘤引起的穿孔：恶性肿瘤或良性肿瘤的生长过程可能会导致组织破裂。
⒊外伤引起的穿孔：上消化道受到外力冲击时，如交通事故、摔伤、刺伤等，可引起穿孔。
三、临床表现上消化道穿孔的临床表现取决于穿孔的部位和程度，常见症状包括：⒈剧烈的腹痛：由于胃内容物进入腹腔引起腹膜刺激，导致剧烈腹痛。
⒉腹腔感染：穿孔导致腹腔内感染，可出现发热、腹胀、恶心等症状。
⒊呼吸困难：穿孔引起胃肠道气体进入胸腔，压迫肺部导致呼吸困难。
四、诊断与鉴别诊断⒈体格检查：包括腹部压痛、肌紧张、腹胀等。
⒉影像学检查：腹部X线或CT扫描可以显示穿孔的位置和程度。
⒊腹腔积液检查：穿孔导致腹腔内液体积聚，可通过穿刺抽取液体进行分析。
⒋鉴别诊断：上消化道穿孔需要与其他腹腔疾病（如急性胰腺炎、胆囊炎等）进行鉴别。
五、治疗原则⒈紧急手术：对于确认的上消化道穿孔，需要立即进行手术修复。
⒉腹腔引流：手术时需要进行腹腔引流，以排除穿孔引起的感染。
⒊抗生素治疗：术前或术后给予广谱抗生素，预防或控制感染。
六、并发症与预后⒈感染：上消化道穿孔引起的感染可能导致腹腔感染、胸腔感染等严重并发症。
⒉多器官功能障碍综合征（MODS）：穿孔引起的腹腔感染和全身炎症反应可能导致MODS。
⒊死亡率：上消化道穿孔的死亡率取决于穿孔的原因和治疗的及时性，严重穿孔的死亡率较高。
七、附件本文档涉及附件具体内容请参见附件部分。
八、法律名词及注释⒈上消化道穿孔：指胃、食管或十二指肠的壁破裂，导致胃内容物泄漏到腹腔或胸腔中的病症。
⒉消化性溃疡：指发生在上消化道黏膜表面的溃疡，最常见于胃和十二指肠。
消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗
消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的:提高消化性溃疡急性穿孔的诊治水平。
方法回顾性分析58例消化性溃疡急性穿孔的临床资料。
结果:本组非手术治疗9例，单纯修补38例，胃大部切除11例。
其中切口感染3例，胃排空障碍1例，全组无死亡病例。
结论:老年人由于机体反应差，易误诊或漏诊。
腹部X线检查、腹腔穿刺和B超检查有助本病的诊断。
对于年龄较轻，穿孔小或空腹穿孔，腹膜刺激征轻且局限者，可行非手术治疗。
手术治疗方式多采用穿孔修补术，较少采用胃次全切除术。
【关键词】消化性溃疡穿孔/诊断;消化性溃疡穿孔治疗胃和十二指肠溃疡统称为消化性溃疡（pepticulcer，PU）。
PU急性穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为重的急腹症，还可引起化学性或细菌性腹膜炎、脓毒症以及脓毒性休克等严重后果，若不及时处理，则可危及生命。
我院1991～2001年共收治PU急性穿孔的病人58例，就其临床诊治进行分析，报告如下。
1临床资料1.1一般资料:本组男51例，女7例。
年龄17～78岁，平均52.3岁。
其中胃溃疡（gastriculcer，GU）穿孔9例（15.5%），十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU）穿孔49例（84.5%）。
穿孔前有明确溃疡病史47例（81.0%）。
穿孔至手术时间:12h内手术18例，12～24h手术7例，超过24h手术24例。
1.2临床表现:本组术前上腹均有不同程度的疼痛，腹胀24例（41.4%）;具有典型腹膜刺激征的51例（87.9%）;伴脓毒性休克5例（0.09%）;腹部X线检查，腹腔有游离气体的43例（74.1%）;术前行腹腔穿刺15例，阳性9例，B超检查腹腔内积液者51例（87.93%）。
1.3治疗及结果:本组非手术治疗9例（占15.5%），单纯修补38例（占65.5%），胃大部切除11例（占18.9%）。
消化性溃疡穿孔的非手术治疗
本组 ８ ０例 ， 术后 并 发 喉 头 水 肿 １例 ， 肺部感染 ３例 ， 注肺 ２例 ， 灌 低心排 ３例 ， 除 ２例 死 于 顽 固性 低 心 排 合 并 肾衰 外 ， 其 余患者均痊愈 院． 治愈率 ９ ． ％ ７５
呼 吸 道 管 理
醉诱 导 期 发 生 误 吸 的 儿 率 为 ５ ％ ， 术 ０ 故 前禁 食 禁 饮对 预 防 术 中 误 吸 至关 重要 ， 但 禁 食 时 间 过 ｝会 导 致 婴 幼 儿 脱 水 热 和 低 ∈ 血 糖 。埘 本组 患 儿 采 取 ４小 时 禁 饮 牛 奶 等流质食物 ， ３小 时禁水 的方法 ， ２～ 保证 了患 儿安 全并 降低 发生误吸的危险。
ｄ ｉ１ ． ９９ ｊ ｓｎ １０ —６ ４ ２ ０． ｏ：０ ３ ６／．ｉ ． ０ ７ ｓ １ｘ ０１
ｌ ． Hale Waihona Puke ２ 】０ 里 木
资料 与 方 法
２０ ０ ５年 １月 ～ ０９年 １月 收 治 消 化 ２０ 性溃疡穿孔 ６ ２例 ， 中行 非 手 术 治 疗 ３ 其 ４ 例 ， 同 期 消 化 性 溃 疡 穿 孔 病 例 的 占 ５．％ ， ４ ８ 治愈 ３ ， ２例 ２例失 败后 改手 术治 疗。 般 资 料 ： 病 例选 择 ： 龄 ＜４ ① 年 ５ 岁 ， 长期 溃疡 病 史 ， 腹 穿 孔 ， 痛 可 以 无 空 疼 忍 受 ， 膜 炎 局 限 ， 出血 及 未 怀 疑 有 恶 腹 无 变者 ， 以及各种原 因不能耐受 手术者。本 组共 ３ ４例 ， ２ 男 ６例 ， ８例 ； 女 年龄 ２ ７ ０～ ４ 岁 ； 中球 部 溃 疡 ２ 其 ９例 ， 胃溃 疡 ５例 。 ② 临床表现 ： 有上消化道疼痛 ２ ６例 ， 消化 无 道 疼 痛 ８例 。全 组 病 人 均 有 突 发 的 剑 突 下或上腹 部疼 痛 ， 腹膜炎局 限于右 上腹 或 剑突下 。腹 部 透视 有 膈 下 游 离气 体 ２ ５ 例 ， 穿抽 出淡黄 色液 体 ３ 腹 ２例 。 空 腹 穿 孔３ ０例 ， 餐 后 穿 孔 ４例 。③ 穿 孔 距 入 饱 院时间 ： ６小 时 以 内 人 院 者 １ １例 ， ～１ ６ ２ 时ｌ ９例 ，２／ Ｂ 以上 ４例 。 １ ｊ￣ ，
消化性溃疡穿孔
治 疗
非手术治疗
适应症
穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一 般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重 病变。 单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发 症。 年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 腹腔炎症已有局限趋势者
治 疗
非手术治疗
治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）
手术治疗
术中注意事项： 1.由于溃疡穿孔周边组织水肿明显，组织脆弱，所以在缝合时应在 穿孔周围较正常的胃，十二指肠壁进针。每一缝针针距均要宽，进 针要深，结扎时也尽量注意在放松胃牵拉的情况下缓缓进行，也防 止结扎过紧，造成组织被缝线制裂。 2.如穿孔较大，且组织过于脆弱，单纯缝合可能发生梗阻时，可先 穿好各缝线而暂不结扎，并将一带蒂大网膜覆盖于穿孔处，然后同 时结扎缝线，闭合穿孔。 3.穿孔周围癫痕大且硬而无法缝合修补时，可将溃疡穿孔处行菱形 切除，然后横行缝合，并覆盖大网膜。
手术治疗
彻底性溃疡手术——毕Ⅰ式
毕罗（Billroth）氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将 胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有 多种变式。 此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于 正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱 而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤 痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避 免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不 够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指 肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。
手术治疗
剪去不规则边缘，沿胃长轴使用丝线或可吸 收缝线跨越穿孔处作全层或浆肌层缝合，闭 合穿孔，若胃十二指肠穿孔，则需缝合全层。
手术治疗
消化性溃疡穿孔治疗的进展
【 图分 类 号】 中 Ｒ一１
【 献标识码】 文 Ａ
【 文章 编号１ ０ ４ 一Ｏ
消化 性 溃疡 穿 孔 主要 包 括 胃和 十 二 指肠 溃 疡 的 急 性 穿孔 ， 普 通 外 有 胃穿 孔 的病 例均 取 病理 活 检 ； 腹 腔 镜 下 见 穿 孔 边 缘 较薄 ， 围 胃壁 是 ② 周 科 常见 急腹 症 之 一 。 目前 ， 着 对 溃 疡 发 病 机 理 的认 识 加深 ， 随 以及 质 子 组 织 光 滑 、 软 ， 硬结 感 ， 合 打 结 时 不 易 撕 裂 ， 孔 处 多 有 网膜 覆 盖 柔 无 缝 穿 泵抑 制 剂 和抗 幽 门螺 旋 杆 菌 治疗 的广 泛 使 用 ， 化 性溃 疡 穿 孔 的发 生 率 粘 连 者考 虑 为 良性 病变 ， 之则应 警 惕 恶性 病 变 的可 能 Ｅ 。 消 反 ｓ ］ ． 也越 来 越 少 但 是 ， 在基 层 医 院 ， 尤其 是 乡镇 医 院 或农 村 卫 生 院 ， 由于诊 ２ ２ 保 守治 疗 进 展 。消 化性 溃 疡 的 保守 治 疗 是建 立 在 溃 疡穿 孔 可 以 自
摘要： 消化 性 溃疡 穿孔 是基 层 医 院普 通外 科 的 常见 病 和 多发 病 ， 文 从 溃 疡 、 本 穿孔 和腹 膜 炎三 个方 面 简要 综述 了近 年 来的 一 些进 展 ， 现 对抗 发 幽 门螺 旋杆 菌 感 染 、 腔镜 的应 用 以及保 守治 疗 的 时机 选择 都是 该 疾 病 的研 究 重点 。 腹 关键 词 ： 消化 性 溃 疡 穿孔 治疗
Ｔｈ ｉ ｅ ｔｖ ｌ ｅ ｅ ｆ ｒ ｔ ｓｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｈ ｒ ｇ ｅ ｓ ｅ ｄ ｇ ｓ ｉｅ ｕ ｃ ｒ ｐ ｒ ｏ ａ ｅ ｈ ｒａ ｍｅ ｔ ｔ ｅ ｐ ｏ ｒ ｓ
消化性溃疡穿孔手术方式的选择体会
２Ｏ １５ ６ ， 性 反 流 性 胃炎 ３ ． ％ ， ０ ｒ） ．％ 碱 ａ ０１ 术后早 期肠梗阻 １ ％其他 非手术 直接 并 ０ 发症 １ ％ ； 术 后 胃潴 留 １ ％ ； ０ ２组 ０ ３组 早 期 胃出血（＞２０ ） ％ 。 ０ １ 组平均 ｌ ４天
（ ０～ １ ）２组 平 均 １ １ ２ 天 ， ２天 （ ７～１ ４天 ） ， ３组 １ ０天 （ ６—１ ２天 ） 术 后 并 发 症 １组 。 术 后 残 端 瘘 ２ ４ ， 合 口 出 血 （＞ ．％ 吻
内科治疗 的进 步 ， 普外科 急腹 症的手术治
小时 ５ Ｏ分 （ ２小 时 ３ ０分 钟 ～５小 时 １ ０ 分 ）２组 １小时 ４ ， ０分钟 （ １小 时 １ ５分钟 ２小时 ３ ） ３组 １ 时 （０分钟 一１ Ｏ分 ， 小 ３
肠的溃疡 ， 可发生在食管或 胃空 场吻合 也 口， 因与 胃酸和 胃蛋 白酶 的消化作用有 关 称为消化性 溃疡 。据统 计人 群 中消化 性 溃疡发病率 大约 １％ 。随着 医药 科技 及 ０ 内科 溃疡病治疗 的进 步 ， 近年来消化性 溃
疗 可 以 达 到 满 意 效 果 ， 以认 定 为 现 阶 段 可
例 ， 网膜填 塞穿 孔修 补术 后 冲洗 腹腔 ， 大 术 后第 ２周开 始 内科 抗酸 及根 除幽 门螺 杆 菌治疗 ， 常规 三联 药物 治疗 （ 美拉 唑 奥 ＋阿莫西 林钠 ＋甲硝 唑 ） ２周 到 １ 月 ， 个 选择病 例不受条件 限制 。
壁 ， 而 损 伤 黏 膜 组 织 ， 是 引 发 消 化 性 从 这
术， 术前准备 时间 ２—６小时 ， 按术 中情 并 况将 手术 分 ３组。
消化性溃疡急性穿孔58例临床分析
意的患者 ， 均在患者的腹腔内置人引流管。本组的７ ５例患者其中有 １ ０例患 果 ； 在解剖其胆囊三角的时候， 要对胆囊管以及胆囊 的壶腹部相对位置进行 者在手术之后右上腹部出现了无规律的隐痛， 但是经 ｃ Ｔ检查、 Ｂ超检查之 确认 ， 避免盲目的切割； 对胆囊的三角区内管道结果不 明确 的不能随意的进 后未 出现 异常 。在 对症 治疗 之后病 症 消失 。 行 处理 ； 于胆 管增 粗 的在 处理 的时候 要 格外 的 小 心 ； 对 还有 要 清楚 的认 识 和 ３ 讨 论 ． 处 理胆 囊的 动脉 ， 此 同时还要 避免肝 总管 的损 伤等 。 与 ３ １ 腹 腔镜 胆囊 切除术 的优 势 。本组 的 ７ ． ５例患 者 通过 腹 腔 镜胆 囊 切 总 之， 实行腹 腔胆 囊切 除术 的时候 ， 仅 要 确 保 医生 的专 业技 术 ， 不 还要 除术 治疗 之后 ， 出该手术 具 有损 伤较 小 、 苦较 轻 、 复 较快 、 总结 痛 恢 瘢痕 较 小 对患 者在 围术 期 的处理 ， 而使 手术顺 利 的进行 。 从 等特 点 ， 该术 式 已经成 为现代 化微 创 外科 手术 ； 致使 目前 在基 层 医院 的普 通 参 考文 献 外科 已经 成为 可行 的、 有效 的 、 的治 疗胆囊 良性 疾病 术式 … 。对 于部 分 首选 ［ ］ 王勇． １ 腹腔镜胆囊切除术５ ２例体会 ［］ 河南外科 学杂，０９ １ １ ： ８ Ｊ． ２０ ， （ ） 有过手 术史 的患 者不 宜进 行 Ｌ ｃ手术 ， 避免 在穿 刺和 气腹 困难 而 导 致 手术 的 ２ ４—２ ． ５ 失败 。在 手术 的过程 中 了为 了避免 因为 腹腔 粘 连想 象严 重 ， 以分 离 ， 难 因而 ［ ］ 童宗培， 其林， ２ 周 钟才水， 三孔 法腹腔镜胆囊切除术 ２８例报道 等． ４ 对急 性重 症的胆 囊炎 的患 者需 要进 行 中转开腹 。 ［］ 中国当代医药，０９ １ （４ ：７ Ｊ． ２０ ，６ １） １９—１０ ８． ３２ 对 患者术 中术 后 的 出血 症 状 要 妥善 的处理 。 腹 腔 内 出血 是 腹 腔 ． ［ ］ 陈训如，ｅ ｒＭ ｃ． ３ Ｐｔ ａｋ 腹腔镜外科理论 与实践［ ． ｅ Ｍ］ 昆明： 云南科技 出版 胆囊 切除术 中较 为严 重 的并 发 症之 一 。中转 开腹 或 者是 第二 次 手 术往 往 是
消化性溃疡穿孔保守治疗36例临床分析
2.1.3一般穿孔常小于0.5cm，术中我们常发现一些穿孔早已和周围组织及大网膜粘连，痂皮覆盖，甚至穿孔已闭合，这些穿孔保守治疗较易愈合。保守治疗可免作手术的痛苦，避免术后并发症，特别对一些不能开展胃手术的基层医院尤其适用。
2.1.4虽然手术治疗可及时发现恶变情况，但在腹腔感染的急诊情况下对恶变者也难以行彻底根治。在消化性溃疡穿孔的病例中，十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多，而十二指肠溃疡恶变者未见报道，而胃溃疡恶变率也较低。
2.2保守治疗的适应症
2.2.1穿孔时间短，即使穿孔稍大也可试行保守治疗。在行有效的胃肠减压后胃壁收缩，可使穿孔缩小、甚至闭合。
2讨论
2.1溃疡穿孔保守治疗的可行性
2.1.1过去认为，溃疡穿孔应手术治疗，保守治疗最多仅能治愈穿孔，不能根治溃疡病，近年来，随着溃疡病因及抗溃疡药物的研究进展，溃疡病药物治疗有效率较高，一般情况下通过4周治疗，80%左右的溃疡愈合，维持治疗后复发率可减低到5%以下。本组用法莫替丁加丽珠得乐的病例6周愈合率达100%。
2.3药物治疗溃疡的可靠性
随着对幽门螺杆菌与消化性溃疡关系的认识，特别是抗溃疡药物研究的进展，溃疡病的药物治愈率现已明显提高，外科手术率明显降低。由于丽珠得乐可与粘蛋白结合形成络合物覆盖于溃疡面上，并刺激胃粘膜分泌前列腺素E2，防止氢离子逆渗，隔离胃酸，促进粘液分泌和粘膜的再生，促进溃疡愈合好转，且能有效地杀灭幽门螺杆菌，对溃疡的治疗，以及防止溃疡复发具有良好的作用。法莫替丁具有较强的抑酸作用，二种不同机制的抗溃疡药物同用，可加速溃疡的愈合，缩短疗程，减少复发。但丽珠得乐需在酸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ环境下，水溶性的胶态铋需变成不溶性的沉淀物才能与病变部位的蛋白质结合成保护膜。因此法莫替丁需在服丽珠得乐后1/2小时以上服用。由于消化性溃疡复发率较高，愈合后应持续服药巩固治疗以减少复发。但以上两药价格均较昂贵，长期服用，病人难以接受。我们考虑到四环素的抗菌谱广，长期服用可至菌群失调，由于痢特灵可杀灭幽门螺杆菌，所以我们在溃疡愈合后，早晚各服痢特灵0.1g，睡前加服西咪替丁0.4g。另外，采用早服痢特灵0.1g，睡前服丽珠得乐1袋的方法，持续用药3月，溃疡复发率很低，与持续常规剂量治疗1年的复发率相近。我们认为，巩固治疗3月后，多数以上的病例可防止复发，由于复发性溃疡较易治愈，所以小剂量丽珠得乐加痢特灵短疗程巩固治疗，可代替大剂量丽珠得乐或其它抗溃疡药物长期持续维持治疗。
生活疾病-消化性溃疡的并发症
消化性溃疡的并发症【导读】现在的生活越来越好，人们也更加注重生活中的饮食。
但是虽然食物精致了不少人们胃部的疾病发生率却从没有降低。
莫名其妙的胃疼，反复打嗝胀气，甚至没有食欲总会不定时的找到我们。
胃部出现的一些小毛病很常见，但是这些小毛病却容不得长期忽视，否则会酿成像消化性溃疡一样严重的胃病。
那么消化性溃疡的症状是什么呢？消化性溃疡的并发症有哪些呢？消化性溃疡的并发症夏天的夜里，人们非常喜欢和朋友们聚在一起吃宵夜。
撸着烤串，喝着啤酒，顺便再熬着夜，这种生活对很多人来说都非常惬意。
但有所不知的是消化系统疾病也会因为这种惬意的生活悄悄的在人们身上发作。
消化性溃疡就是一种严重的消化道疾病，在青壮年中发病比例最高。
那么消化性溃疡的并发症有哪些呢？一、出血。
大约有25%的消化性溃疡患者，会出现上消化道出血的并发症，同时这也是消化性溃疡的主要症状。
二、穿孔。
消化性溃疡发生后，最容易造成穿孔的器官是胰腺。
穿孔后，患者的上腹部会出现剧烈的疼痛，这种疼痛会不断加剧，然后从上腹部向全腹部弥漫。
同时还伴有很多其他症状，比如恶心呕吐，发热等。
受病情影响患者的情绪躁动，四肢易出冷汗，剧烈的疼痛使患者面色苍白。
三、幽门梗阻。
消化性溃疡会造成幽门梗阻。
患者伴有呕吐、胀气、反酸的症状，呕吐物多为发酵性素食量多，但呕吐的频率不高。
四、癌变。
消化性溃疡有造成十二指肠球部溃疡癌变的可能，这种情况比较少见。
消化性溃疡症状当消化道粘膜被过多的胃肠道液腐蚀消化就会形成消化性溃疡。
在整个消化道内都有可能出现，其中胃以及12指肠球部出现的消化性溃疡是最常见的。
那么消化性溃疡的症状都有哪些呢？一、典型表现消化性溃疡最典型的一个症状就是上腹疼痛。
疼痛之余还伴有以下特点：1、慢性病程：消化性溃疡的病程可持续数年，甚至有很多患者病程可长达数十年之久。
2、复发性。
消化性溃疡引起的疼痛会反复发作，在冬季春季交替之时，以及秋冬季节反复发作比较常见。
3、节律性。
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消化性溃疡穿孔
【概述】
胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和（或）肠内容物流人腹腔，称为急性穿孔（游离穿孔），其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔
者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】
溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1．初期
(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部射。
(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50%患者伴发恶心、呕吐。
(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛
明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2.反应期
(1)穿孔后1～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流人腹腔的胃肠内容
物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在．
3．腹膜炎期
(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引
起的腹膜炎相似。
(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、．反跳痛，移动性浊音阳性。
(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒血症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
【诊断要点】
1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，
体检有腹膜刺激征。
2.X线检查约75%～80%的病例在立位或坐位可观察到膈下有游离气体，呈新月形透亮区。
3．对高度怀疑游离穿孔，而未观察到气腹者，可停留胃管，抽尽胃内容物
后注入空气150～300ml，作站立X线透视或摄片检查。
4．此外，X线摄平片，还能看出有无麻痹性肠梗阻等征象。
5．白细胞计数升高，中性白细胞增多，血细胞比容增加。
【治疗方案及原则】
1．溃疡穿孔在治疗原则上应尽快行外科手术治疗。
治疗延迟，尤其是超过
24小时者，死亡率和并发症发生率明显增加，住院时间延长。
2．病情轻，患者一般情况较好，或诊断尚未明确时，可先行非手术治疗密切观察。
即使有手术指征也应先行一般处理，做好术前准备。
3．禁食、胃肠减压，半坐卧位。
4．输液，纠正水电解质，酸碱平衡失调。
5．应用抗生素和抑酸剂。
6．手术治疗指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者；年老，全身情况差或疑有癌变者。
经非手术治疗6～8小时后症状体征无好转反而加重者。
手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。