消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗
消化性溃疡急性穿孔的外科治疗体会
・
临床 探讨 ・
一 一０年 月 ４ 第Ｏ ２ ４第７ ｌ ０ ９ 卷 期
消 化性溃 性穿孔的 科治 体会 疡急 外 疗
孙 超
（ 湖南省永州市第三人 民医院普外科 ， 湖南永州 ４ ５０ ） ２ ０ ０ 【 摘要】目的 探讨 胃十二指肠溃疡穿孔的临床特征和治疗方法。方法 对 ２ ８例来我院就诊 的临床资料进行 回顾性分析。结 果 所有患者均行手术治疗 ， 中单纯修补术 １ 例 ， 其 ７ 胃大部分切除术 １ 例。经过积极治疗 ，６ １ ２ 例痊愈 出院 ， ２例死亡 。结论 胃十二指肠溃疡穿孔病情复杂， 容易误诊 ， 应尽早手术治疗 。手术应根据患者的一般情况 、 腹腔内炎症和溃疡病变情况以及 当时的手术条件加 以选择。
ｏ ８ ａ ｅ ｔ ｗｉ ａ ｔｏ ｕ ｄ ｎ ｌ ｌｅ ｅ ｏ ａｉｎ ｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｆ ２ ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｇ ｓｒｄ ｏ ｅ ａ ｉ ｈ ｕｃ ｒ ｐ ｒ ｒ ｔ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ．Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓ ｗｅｅ ｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ｏ ｅａ ｉｎ １ ｆ ｏ ｏ ｖ ｓ ｌ ｓ Ａｌ ｈ ａ ｅ ｒ ｎ ｅ ｇ ｎ ｐ ｒ ｔ ． ７ ｏ ｐ ｔ ｎｓ ａｉ ｔ ｅ ｗｅｅ ｉ ｌ ｃｏ ｕ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ， ｒ ｓｍｐ ｅ ｌｓ ｒ ｏ ｅ ａｉ １ ｗｅｅ ｕ ｔｔｌ ａ ｔ ｃｏ ． ２ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｂ ｅ ｈ ａｅ ｂ ｔ ｗ ｒ ｄ ａ ａｔｒ ｃｉｅ ｏ １ ｒ ｓ ｂ ｏａ ｇ ｓｒ ｔｍｙ ｅ ６ ａｉ ｔ ｅ ｈ ｄ ｅ ｎ ｅ ｌｄ ｕ ２ ｅ ｅ ｅ ｄ ｆ ａ ｔ ｅ ｖ ｔ ａｍｅ ｔ ｒ ｔ ｎ ．Ｃｏｎ ｌ ｓ ｏ Ｔ ｅ ｏ ｄｔ ｎ ｆ ｇ ｓｒ ｄ ｏ ｅ ａ ｕ ｃ ｒ ｅ ｏ ａｉｎ ｓ ｏ ｌ ａ ｅ ， ｎ ｉ ａ ｙ ｏ ｅ ｃ ｕ ｉ ｎ ｈ ｃ ｎ ｉ ｏ ｏ ａ ｔ ｕ ｄ ｎ ｌ ｌ ｅ ｐ ｒ ｒ ｔ ｉ ｉ ｏ ｆ ｏ ｃ ｍｐｉ ｔ ｄ ａ ｄ ｓ ｃ ｅ ｓ ｔ ｍｉ ｉｇ ｏ ｉ Ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ ｓ ａ ｎ ｓｓ ｈ ｐ ｒｔ ｄ ． ｏ
消化性溃疡急性穿孔150例分析
医护论 坛
２０ ７ 第７ 第 ０ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
消化性溃疡急性 穿孔 １ ０ 分析 ５例
张 惠忠 ， 季光 明 ， 张锦 平 ， 陈周 魏
（ 东省 惠州 市惠康 医院 ， 广 广东 惠州 ５ ６ ０ ） １ ０ ３
【 摘要】目的 ： 讨 消化 性溃 疡 急性 穿孔 的诊 断 、 探 临床 分型 及治 疗 方法 。 方法 ： １９ 对 ９ ６年 １ ～ ０ ６年 １ 本 院所 收 月 ２０ 月 治 的消化性 溃 疡穿孔 患者 的 临床 资料进 行分 析 。结 果 ： 断 明确 １ ４例 （ ２７ ， 诊 ２ ８ ．％） 剖腹 探查 ２ ６例 （ ７３ 。 １． ％） 无死 亡 患
手 术治 疗选 择原 则一是 诊 断必 须 明确 ； 是轻 型 （ 挫型 ） 二 钝 穿 孔 ； 是伴 有其 他全 身严 重疾 病 ， 三 如心 力 衰竭 、 呼吸 衰竭 或经 抗休 克治 疗病情 不 可逆 者 。 ３ ． 胃大部 切 除术 对 消化 性 穿孔 患者 若 全身 情况 允许 ． ．２ ２ 通 常选 用 胃大 部 切除 术 ， 不但 解 决 了穿 孔 ， 也解 决 了 溃疡 的 治 疗 问 题 ， 疗 溃疡 疗 效确 切 。本组 患者 ２ 治 ５例 （３３ 行 胃大 ３． ％） 部切 除术 ，其 中 ｌ 例术 后 近期并 发输 入襟 梗 阻经再 次手 术治
消化性溃疡诊断与治疗规范(2016,西安) 李迎光
NSAID-溃疡：
1、以胃部多见，分布在胃窦、胃体、胃角等不同部位 2、溃疡形态多样，大小不一 3、常呈多发、浅表性溃疡
十二指肠球部溃疡
胃角溃疡
胃体溃疡
幽门管溃疡
胃窦溃疡伴活动性出血
胃体溃疡基底可见血痂附着
PU的诊断
常规检测H.pylori：
H.pylori相关检查：
PU并发出血的治疗
对于溃疡出血患者，建议早期行H.pylori检查，根除治疗应在 出血停止后尽早开始。
对于急性期检测H.pylori阴性的溃疡出血患者，建议出血停止 ４周后重复行H.pylori检测，根除治疗结束后应注意随访评估 根除的效果。
低剂量阿司匹林用于心血管二级预防患者发生消化性溃疡出血 时，我国专家共识（ 2012年更新版）中提出：发生消化道损伤 后是否停用抗血小板药物需平衡患者血栓和出血的风险；出血 控制稳定后尽早恢复抗血小板治疗，但尚未给予具体恢复时间。
胃肠道溃疡病史；年龄；存在其他合并症（糖尿病、肝硬化、缺血 性心脏病、肿瘤、脑血管病等）；并用抗血小板药物、抗凝剂、糖皮 质激素、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI等；慢性肾功能不全及血 液透析；合并HP感染等。
NSAID使用类型、剂量、疗程
PU的治疗
NSAID-溃疡并发症预防建议（2009年美国胃肠病学院ACG）：
消化性溃疡病诊断与治疗规范 (2016西安）
李迎光 北京市第六医院 消化内科
2019.12.04
PU定义
在各种致病因子的作用下，粘膜发生炎症反应与坏 死、脱落、形成溃疡，溃疡的粘膜坏死损伤穿透粘 膜肌层，严重者可达固有肌层甚至更深。
病变部位：食管、胃、十二指肠，胃空肠吻合口附 近，含有胃粘膜的迈克尔憩室内。
胃穿孔的症状及鉴别方法
胃穿孔的症状及鉴别方法胃穿孔是消化性溃疡最常见的严重并发症之一，不能及时治疗的情况下会危及患者生命安全。
那么胃穿孔发生后有哪些症状呢？如何确定是否发生了胃穿孔，还有哪些疾病也会引起与胃穿孔相似的症状表现呢？本文通过对胃穿孔症状及鉴别方法的分析，帮助大家掌握更多胃穿孔方法，为胃穿孔的早期诊断以及预防提供依据。
1、胃穿孔有哪些症状表现？掌握胃穿孔的相关症状可为胃穿孔的早期诊断提供依据，结合当前对胃穿孔相关资料分析，胃穿孔主要有以下典型症状：（1）腹痛，患者可突然出现剧烈腹痛表现，胃穿孔部位或者上腹部是初始疼痛部位，且表现出持续性疼痛，疼痛以烧灼样疼痛或者类似刀割样疼痛感，个别患者可出现阵发性腹部疼痛，疼痛可从初始部位向全身多个位置扩散；（2）恶心呕吐，较多胃穿孔患者发病后还会存在恶心呕吐表现，恶心呕吐同时伴随便秘、腹胀；（3）休克，胃穿孔后可引起细菌性腹膜炎，如果不能快速纠正则可表现出中毒性休克，需要快速接受治疗；（4）其它症状，部分胃穿孔患者发病后还会伴随其它症状，比如脉搏加快、发热、血压下降等。
2、胃穿孔如何诊断？胃穿孔诊断方面需要以综合诊断为主，主要有：（1）症状表现，结合胃穿孔的典型症状表现，如腹痛、恶心呕吐等；（2）相关病史，常见的比如胃及十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、暴饮暴食史；（3）查体，发病后查体可存在腹壁压痛，反跳痛。
肝浊音区域消失或者明显缩小；（4）血常规检查，血常规检查可见白细胞、中性粒细胞存在明显上升；（5）影像学检查，腹部X线检查有典型“膈下游离气体”表现。
综合上述信息可为胃穿孔的有效诊断提供依据。
胃穿孔一旦确诊应及时通过手术方法进行治疗，避免食物流入腹腔引起较大范围的感染，增加死亡风险。
不同胃穿孔患者需要依据自身情况合理选择治疗方法，比如胃大部切除术、单纯修补术，除了常规开腹修补术外，还可以采取胃穿孔腹腔镜修补术，不同方法的选择需要考虑较多因素。
3、胃穿孔与相关疾病的鉴别日常生活中出现突发性腹部疼痛，那么是否就是胃穿孔呢？答案是否定的，这是因为较多疾病发病后均可出现腹痛症状，因而还需要掌握胃穿孔与其它常见病的鉴别。
消化道穿孔诊疗指南 (3)
消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1．初期(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50％患者伴发恶心、呕吐。
(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2．反应期(1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
3．腹膜炎期(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
【诊断要点】1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。
急诊消化性溃疡急性穿孔诊疗常规
急诊消化性溃疡急性穿孔诊疗常规
【诊断标准】
1.病史约90%患者有溃疡病病史，穿孔前有腹部出血等前驱症状。
2.急性腹痛于心窝部突然发作，如被刀割样烈痛。
逐渐波及全腹，可因剧痛而陷于休克状态。
3.体征
（1）腹式呼吸浅或消失。
（2）腹壁肌肉强直，触痛和反跳痛明显，开始局限于腹部，以后可蔓延全腹。
（3）肝浊音区缩小或消失。
（4）肠鸣音减弱或消失，可查出腹腔内移动性浊音。
4.X线检查70%～90%患者有膈下游离气体，必要时可重复检查。
5.腹腔穿刺右下腹可抽出消化液。
【治疗原则】
1.手术治疗急性穿孔病人应以手术治疗为主。
手术方法有穿孔可单纯缝合术和胃大部切除术，依具体病人和病情而定。
2.支持疗法无论采取手术或保守疗法，都必须禁食、胃肠减压、纠正酸碱紊乱和注射抗生素。
消化道穿孔诊疗指南
消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3〜10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1 •初期(1) 穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2) 常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
(3) 胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50%患者伴发恶心、呕吐。
(4) 腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5) 体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2 •反应期(1) 穿孔后I〜5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常 ^态。
(2) 但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
3 •腹膜炎期(1) 在穿孔8〜12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2) 患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3) 腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
(4) 腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
消化道穿孔诊疗指南
消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1．初期(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50％患者伴发恶心、呕吐。
(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2．反应期(1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
3．腹膜炎期(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
【诊断要点】1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。
消化性溃疡穿孔诊断与治疗的最新进展
溃疡穿孔，能够降低病死率，减少并发症，存在着较 认为，对腹部ｘ线检查阴性而又高度怀疑消化性溃
大争议。目前多数学者赞成手术治疗。
疡穿孑Ｌ者，可采取经胃管注入空气１５０～３００ ｍＬ后再
１ 消化性溃疡穿孔的早期诊断
行腹部Ｘ线检查的方法协助诊断［４】。曾连山等［５１报
典型消化性溃疡穿孑Ｌ的诊断一般并不困难。急 道，行腹腔穿刺７９例，阳性率为６０．８％。术前有气
一些学者认为单纯穿孔修补术操作简单危险性较小对病情重不能耐受溃疡切除术或病史较短穿孔小瘢痕少青壮年患者修补术后积极内科治疗可治愈对穿孑l周围组织较硬或水肿严重者不宜缝合可将大网膜填入穿孔处周围用细丝线缝合固定于胃壁或十二指肠壁引
·１０ｒ７·
ｍｕｃｏｓａｌ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｄｅｓｐｉｔｅ ｉｎ ｖｉｖｏ ＭＡｄＣＡＭ一１ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｏｆ ｌｙｍｐｈｏ－ ｃｙｔｅ ｈｏｍｉｎｇ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２００３，２３７（５）：６７７－６８５．
复发而接受外科治疗的患者明显减少。但是，溃疡 （２６．５％）。有相当一部分患者没有溃疡病史，ｘ线
穿孔的发生率并未明显降低。溃疡穿孔通常发病急 检查也不见膈下游离气体，还有些老年人机体反应
骤，病情严重，是目前临床上常见的急腹症之一，处 差，对疼痛刺激不敏感，加上腹壁肌肉萎缩或脂肪堆
理不当甚至可危及生命旧Ｊ。对于采用何种方法治疗 积，使腹膜刺激征不典型，则易误诊或漏诊。有报道
收稿日期：２００８－０８·１１修回日期：２００８－１０－０８
消化性溃疡穿孔诊断与治疗的最新进展
ห้องสมุดไป่ตู้
中图分类号：１１５７３．１
董迎（综述），崔华雷（审校）
（天津市儿童医院外科，天津３０００７４）
文献标识码：Ａ
上消化道穿孔
上消化道穿孔上消化道穿孔一、定义和概述上消化道穿孔是指胃、食管或十二指肠的壁破裂，导致胃内容物泄漏到腹腔或胸腔中的病症。
该病症可由多种原因引起，如消化性溃疡、食管/胃/十二指肠肿瘤、外伤等。
二、病因与分类⒈消化性溃疡引起的穿孔：消化性溃疡是上消化道穿孔最常见的原因之一。
胃溃疡和十二指肠溃疡可因溃疡边缘破裂而引起穿孔。
⒉食管/胃/十二指肠肿瘤引起的穿孔：恶性肿瘤或良性肿瘤的生长过程可能会导致组织破裂。
⒊外伤引起的穿孔：上消化道受到外力冲击时，如交通事故、摔伤、刺伤等，可引起穿孔。
三、临床表现上消化道穿孔的临床表现取决于穿孔的部位和程度，常见症状包括：⒈剧烈的腹痛：由于胃内容物进入腹腔引起腹膜刺激，导致剧烈腹痛。
⒉腹腔感染：穿孔导致腹腔内感染，可出现发热、腹胀、恶心等症状。
⒊呼吸困难：穿孔引起胃肠道气体进入胸腔，压迫肺部导致呼吸困难。
四、诊断与鉴别诊断⒈体格检查：包括腹部压痛、肌紧张、腹胀等。
⒉影像学检查：腹部X线或CT扫描可以显示穿孔的位置和程度。
⒊腹腔积液检查：穿孔导致腹腔内液体积聚，可通过穿刺抽取液体进行分析。
⒋鉴别诊断：上消化道穿孔需要与其他腹腔疾病（如急性胰腺炎、胆囊炎等）进行鉴别。
五、治疗原则⒈紧急手术：对于确认的上消化道穿孔，需要立即进行手术修复。
⒉腹腔引流：手术时需要进行腹腔引流，以排除穿孔引起的感染。
⒊抗生素治疗：术前或术后给予广谱抗生素，预防或控制感染。
六、并发症与预后⒈感染：上消化道穿孔引起的感染可能导致腹腔感染、胸腔感染等严重并发症。
⒉多器官功能障碍综合征（MODS）：穿孔引起的腹腔感染和全身炎症反应可能导致MODS。
⒊死亡率：上消化道穿孔的死亡率取决于穿孔的原因和治疗的及时性，严重穿孔的死亡率较高。
七、附件本文档涉及附件具体内容请参见附件部分。
八、法律名词及注释⒈上消化道穿孔：指胃、食管或十二指肠的壁破裂，导致胃内容物泄漏到腹腔或胸腔中的病症。
⒉消化性溃疡：指发生在上消化道黏膜表面的溃疡，最常见于胃和十二指肠。
消化性溃疡急性穿孔手术治疗分析
誊 ｌ 。 。 ＿ 。 ≯ ｌ。 。 ≯ 薯 。１ ＇ 。 。ｌ ｌ 。 Ｉｌ 。 Ｉ 誊ｌ 。 ≯ 篝
Ｒ Ｅ的重要 机制 。④ 幽门螺杆 菌 （ ｐ Ｈ ）和安 定作用 与 Ｒ 的发病 Ｅ
机制有待探讨 ， 目前 尚无 明 确 定 论 。
反流性食管炎 的发病机制是多 因性 和综合性 的 ， 其临床治 疗 治愈 ： 症状 消失 ， ｘ线 或 内镜 检查 黏膜 恢 复正 以综合治疗优于单一治疗 。采 用 胃动力药 ＋抑酸药 （ 奥美 拉唑 、 西咪替丁等 ）＋胃黏膜 保 护剂 联合 治疗 的方 案 ， 临床疗 效显 著 。
胃动 力 药 加 强 胃及 上 部 肠 段 的 运 动 ， 进 小 肠 蠕 动 及 排 空 ， 弛 促 松
２ １ 疗效评定 ．
常； 好转 ： 临床症状好转 ， ｘ线或 内镜检查 黏膜受损减轻 ； 无效 ： 临 床症 状未改善 ， ｘ线或 内镜检查 黏膜受损 无变化或加 重。治愈和 好转病例为有效病例。 ２ ２ 治 疗 结 果 治愈 ２ ． ２例 ， 好转 １ １例 ， 效 ３例。总 有 效 无
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ５月Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
床 ｊ 彳 。 ． 萝 ≯ ≯ 誊 ｚ√ 矿 ≯０ ≯ ０
次， 饭前半小 时服用 ； 奥美拉唑每 次 ２ ， 日 １次 ； ０ｍｇ每 硫糖铝 ： 每 次 １ｇ 每 日３次。２个月为一疗程 。 ，
见急腹症 ， 需要外科急诊 手术治疗 ， 目前 国 内多采 用穿 孔单 纯缝 合修补术或 胃大部 切除术两种手 术方法 。笔者 所在 医院 自 ２ ０ ０６ 年１ ２月 一２０ ０ ８年 １ ２月对 １０例消化性 溃疡急性 穿孔应用 以上 ０ 两种方法分组行外科急诊手术治疗 ， 现报道如下 。
消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗
消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的:提高消化性溃疡急性穿孔的诊治水平。
方法回顾性分析58例消化性溃疡急性穿孔的临床资料。
结果:本组非手术治疗9例，单纯修补38例，胃大部切除11例。
其中切口感染3例，胃排空障碍1例，全组无死亡病例。
结论:老年人由于机体反应差，易误诊或漏诊。
腹部X线检查、腹腔穿刺和B超检查有助本病的诊断。
对于年龄较轻，穿孔小或空腹穿孔，腹膜刺激征轻且局限者，可行非手术治疗。
手术治疗方式多采用穿孔修补术，较少采用胃次全切除术。
【关键词】消化性溃疡穿孔/诊断;消化性溃疡穿孔治疗胃和十二指肠溃疡统称为消化性溃疡（pepticulcer，PU）。
PU急性穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为重的急腹症，还可引起化学性或细菌性腹膜炎、脓毒症以及脓毒性休克等严重后果，若不及时处理，则可危及生命。
我院1991～2001年共收治PU急性穿孔的病人58例，就其临床诊治进行分析，报告如下。
1临床资料1.1一般资料:本组男51例，女7例。
年龄17～78岁，平均52.3岁。
其中胃溃疡（gastriculcer，GU）穿孔9例（15.5%），十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU）穿孔49例（84.5%）。
穿孔前有明确溃疡病史47例（81.0%）。
穿孔至手术时间:12h内手术18例，12～24h手术7例，超过24h手术24例。
1.2临床表现:本组术前上腹均有不同程度的疼痛，腹胀24例（41.4%）;具有典型腹膜刺激征的51例（87.9%）;伴脓毒性休克5例（0.09%）;腹部X线检查，腹腔有游离气体的43例（74.1%）;术前行腹腔穿刺15例，阳性9例，B超检查腹腔内积液者51例（87.93%）。
1.3治疗及结果:本组非手术治疗9例（占15.5%），单纯修补38例（占65.5%），胃大部切除11例（占18.9%）。
消化性溃疡急性穿孔80例诊疗体会
１ ６巾 目医药 导报 ＣＨ Ｎ ＤＩＡＬＨ ＲＡ Ｄ ４ Ｉ Ａ ＭＥ Ｃ Ｅ Ｌ
［】 方 鹤 年 ． 化 性溃 疡 急 性 穿 孔 １０例 临 床 分 析［． ６ 消 ６ Ｊ 河北 医学 ， ０ ６９７： ］ ２ ０ ，（）
１ ． ０１
（ 收稿 日期 ：０ ９ １－ ３ ２ ０ － １１ ）
２结 果
合修 补术 ： 穿 孔 时 间＞ ， 腔 内有 明显 的脓 性渗 出液 。 ① ８ 腹 ｈ 全 身情 况较差 者 ； ②急 性溃 疡 ， 孑 边 缘柔 软 而无硬 结 ， 穿 Ｌ 患者 年 轻， 无慢性溃疡病史 ； ③年龄＞ ５岁 ， ６ 伴有其他慢性疾病者。
本 组单 纯修补 ４ ８例 。 笔 者认 为 有 以 下病 情 的消 化 性 溃疡 穿 孔应 积极 主动创
腹 部疼 痛 ． 呈周 期性 、 节性和 节律 性 。 部分患 者无 上述 并 季 但
典 型表现 ， 给诊断带 来 困难 ， 致误 诊脚 导 。近年来 的 实验 与临 床 研究 表 明 ， 胃酸分 泌过 多 ， 门螺 杆 菌感 染 和 胃黏膜 保 护 幽 作 用减 弱 等 因素 是 引起 消化 性 溃疡 的主要 原 因 ， 由于 Ｈ， 受
无死亡病 例 。
３讨 论 消化性 溃疡 是一 种较 常见 的疾病 ， 的病 因与幽 门螺 旋 它
杆 菌 、 甾体 抗炎 药 的使用 、 非 胃酸及 胃蛋 白 酶 、 烟 、 期 精 吸 长 神 紧张 、 过度 劳累等 因素有 关 。溃疡 发生 是 黏膜侵 袭 因素 与 防御 因素 失衡的结果 ， 胃酸在溃疡 形成过 程起决 定性作用 ， 也 是溃 疡形 的直接 原 因 ， 型 的消化性 溃 疡常 表现 为慢 性上 典
【】莫涛． ２ 十二指肠溃疡急性穿孔 ４ ８例ｌ 临床分析咖． 腹部外科５０ ３ ６１ ８ ０ ， （） ． １ ． ３ ［】 庄 光 雄 ， 传 大 ， 开 锋 ． 化 性 溃 疡 ２ ９ ３ 消 方 消 ２ １例 临 床 分 析 们 ． 部 外 科 ， 腹 ２０ ， （） ０ ． ０ ３１ ５： ８ ６ ３ ［】魏 一 鸣 ． 二 指肠 残 端 处 理 方 法【１ 国实 用外 科 杂 志 ， ９ ，） ０． ４ 十 Ｊ中 ． １ ２（ ： ３ ９ ２１
消化道穿孔诊疗指南 (3)
消化道穿孔诊疗指南 (3)4. 消化道穿孔的手术治疗消化道穿孔一般需进行手术治疗，以防止继续腹腔感染和消化道内容物渗出。
早期手术治疗能明显提高患者的生存率和预后，但手术切口的选择需要根据不同病情进行决策。
手术治疗选择主要包括以下几个方面：(1) 手术切口的选择：根据病情和穿孔位置的不同，手术切口包括开腹手术、腹腔镜手术、切口探查等方式。
对于急性胃穿孔或十二指肠穿孔，常采用开腹手术；对于远端结肠穿孔和胰腺穿孔，通常采用腹腔镜手术。
切口的大小应根据穿孔的程度和局部病变的情况进行选择。
(2) 手术方式的选择：手术方式主要包括缝合修补和切除加吻合两种方式。
对于轻度穿孔，可采用缝合修补方法；对于重度穿孔或组织缺血坏死的情况，需采用切除加吻合或造瘘等方式，以保护机体功能。
(3) 术后处理：手术后应加强监护，关注患者的生命体征和病情变化，给予适当的镇痛和支持治疗。
术后应尽早恢复肠功能，并给予营养支持，加强抗感染措施，以降低并发症的发生率。
5. 消化道穿孔的预后及预防消化道穿孔的预后与许多因素有关，包括穿孔位置、病因、穿孔程度、并发症等。
早期诊断和积极治疗能提高患者的生存率和预后。
预防消化道穿孔应从以下几方面入手：(1) 预防消化性溃疡和炎症：消化性溃疡是引起消化道穿孔的主要原因之一，因此应加强预防和治疗消化性溃疡。
饮食宜清淡，避免食用油腻、辛辣等食物，定期检查胃部和十二指肠病变。
(2) 注意用药安全：某些药物如非甾体类消炎药、糖皮质激素等易导致消化道炎症和溃疡，因此在使用这些药物时应注意用药安全，尤其是要注意个体差异和药物剂量。
(3) 避免剧烈运动：过度的运动和剧烈的运动容易引起消化系统病变和穿孔，因此要注意避免剧烈运动，适当进行锻炼，保持身体健康。
(4) 避免贫血等情况的发生：贫血等因素容易引起机体免疫力下降，增加消化道穿孔的风险，因此要注意预防和治疗贫血等情况。
(5) 加强心理调适：精神紧张、情绪波动等因素能影响消化系统的正常功能，导致消化道病变和穿孔，因此要加强心理调适，保持良好的心态和稳定的情绪。
小儿消化性溃疡急性穿孔的临床分析(附25例报告)
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资料与方 法
．
讨论
．
1 1
般资料
—
本组
．
25 例
，
男 18 例
～
，
14
1
临床特 点
小 儿消 化 性溃疡的临床表 现 无 特异性
。
，
多
岁
18
，
其中 5
．
6
岁 2 例 (8
。
0 ％) ， 7
10
岁 5 例 (2 0 ％ )
，
【 l
～
14
岁
、
在 出现穿 孔并 发症后方来就 诊
，
本病 可 发 生 在4 , J L任 何年 龄 段 包
，
，
次枸 椽 酸 铋 钾
l
～
．
羟 氨苄青 霉 素 口 服 未见 溃疡复 发
,
治疗 4
1w 6
。
治疗 结 束
后
2
个月
l
一
，
25
例经 4 , J D纤 维 胃镜或 X 线钡餐 检查
，
，
溃疡 均愈
。
消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗
切开， 使用呼吸机辅助通气 ， 保证体 内的血氧供应 ， 收稿 日期 ：２ ０ － ４ １ ０ ７ ０－ ３ 使其它各项抢救措施 能够顺利进行，从而提高抢救
责 任编辑 ：林
玲
消化性 溃疡急性 穿孑 的诊 断和治疗 Ｌ
吴 坤 南 周 武 林 陈 臻
广 东东莞 ５ ３ ５ ２００ 东莞市万 江医院外科
２ ０ ，８ （ ：１ １ １ ２ ２ ０ ４） ８ － ８
资料显示重症肺结核并发 Ｍ Ｆ时均 出现呼吸衰 Ｏ 竭， 而其诱 因主要为感染 ， 故重症肺 结核早期重在 防 止呼衰的发生及提高患者机体免疫功 能。一旦发 生 ＭＦ Ｏ ，强调注重综合治疗，首先选用敏感有效、 副作 用较轻的抗痨药物 ，其次重视抗继发感染和支持治 疗， 积极防治呼吸功能衰竭、 急性心功能衰竭和脑水 肿等并发症 ；同时亦 由于 Ｍ Ｆ Ｏ 发病过程呼吸衰竭 出 现最早， 发生率最高 ， 能否保持呼吸道通 畅， 纠正呼 衰是挽救关键 。 故我们重要是采取尽早行气管插管或
降，但仍达 ４ ． ％ ３ ７ ，故对重症肺结核并发 Ｍ Ｆ 明 Ｏ在
能触发或触发频率低于备用频率时， 呼吸机 即以预先 确尽早使用机械通气抢救取得初步成功后如何巩固疗 设定 的参数完全控制通气 。 另外 ， 由于肺结核 患者肺 效 ，仍 需我们 进 一步 探 讨 。 泡壁受结核性炎症损害 以及毁损肺合并代偿性肺气 综上所述 ， 机械通气在重症肺结核并发Ｍ Ｆ Ｏ 的抢 救中发挥重要作用 ， 把握正确的机械通气策略， 掌握 相对低吸气压、 低通气量的肺保护性通气策 略， 避免 机械通气技术和气道管理方法 ，可提 高其抢救成功 发生气胸及血压下降。这与文献报道一致［。 ４ ］ 率。 通过上机前后血气 结果分析 ， 明采取该策略 说 通气能够纠正酸 中毒 ， 改善机体缺氧状态 ， 减轻 ｃ ｚ 参考文献 ０ 潴溜 ， 以重症肺结核病人决不是机械通气 的禁忌 所
急性消化性溃疡穿孔的临床特点和诊治体会
造黏结桥 等较先进 的修复手段 进行 牙列缺损修复 的病 例逐年增 多 ，这 就要 求 Ｌ腔修 复科 医师 不 断学 习新知 识 ，掌 握新 材料 、新 技术 的应 Ｉ 用 ，以满足 患者高 品位的要求 。本研究 中除对 牙体 缺损作冠修 复和黏 接修复 、牙列 缺失做 口义齿 修复 外 ，我 们对５ ｌ 牙列缺 损患者全 部 ７例
疗，０ ８ ７６ ： ，９ ２ ０ ， （） ８ １ ． ２ １
急性消化性溃疡穿孑 的临床 特点和诊治体会 Ｌ
高一 峰
【 键词 】 急性 消化 性 溃疡 ； 临床特 点 ；诊 治 关
中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ５３ １
文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ７— １４ （００ １ ０７ — ２ ６ １ ８ ２ １）２ － ０ ３ ０ ９
２２牙齿修复情况 － 用 ，还应 对剩余 的 口腔软硬组 织起到保健 作用 ，在本组 牙列 缺损修复
本组 ９４ 患者 共修复 换 牙３ ６ 科 ，其 中可摘 局部 义齿 件数 ８ ５ ６例 ０６ ３
例 ， 占８ ．２ ６６ ％，修 复牙 数 １ １ 颗 ， 占６ ．％ ，全 口义 齿 ７ 例 ， 占 ９３ ２４ ９
病付 中，可摘局部 义齿数量 多于固定义 齿或黏结 桥修复 ，与 相关研究
统计结果相 符 。近 年来 ，采用 高频铸造 金属支架 、烤瓷全冠 、高频铸
８０ ． ％，修 复牙数 １９颗 ，占３． ％；牙体缺损 修复５例 ，占５ ９ ２ ０３ ５５ ６ ０ ． ％， １ 修复缺损 牙６颗 ，占１ ６ ０ ． ％，见表２ ９ 。
究，０ ０２ （）ｌ４ １ ４ ２ １ ，６ １：４ —４ ．
３讨
论
消化性溃疡急性穿孔保守治疗的辨证施护
４心理 护理
癫痫持续状态 （ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｕ ｓ ） 或称癫痫症状态 ， 是癫痫 连续发作之 间意识未完全恢复又频繁再发 ， 或发作持续 ３ ０ ｍｉ ｎ 以上不 自行停止 。长时间（ ＞ ３ ０ ｍ ｉ ｎ ） 癫痫发作若 不及 时治疗 ， 可 因高热 、循环衰竭或神经元兴奋毒性损 伤导致不可逆 的脑 损 伤， 致残率 和病 死率很高 ， 是 内科 常见 的急症［ １ 】 。我们对 ３ ７ 例 癫痫持续状态患者实施急救护理措施 ， 观察分析如下 ：
１临 床 资 料
癫痫起 病急 ， 常反 复发 作 ， 致残率 和病 死率很 高 ， 患者通 常有抑郁和焦虑情绪 ，医护人 员应 耐心向患者及其家属解释 癫痫 的起 因及抽 搐情况 ， 维持 心理平衡 ， 稳定情 绪 ， 解除心理 负担 ， 树立战胜疾病的信心 ， 使患者积极主动配合治疗 。
胃及 十二指肠溃疡急性穿孔是消化性溃 疡病最严重 的并 患者 ， 如果精神 安慰 效果 较差 ， 可考虑适 当应 用镇 静剂 以使其 发症 之一 ，临床主要表现为突发性刀割样持续性 上腹部剧烈 保 持相对安静 。 疼痛 。此病属 中医性 “ 腹痛” 、 “ 阙逆” 的范围。对于此类疾病在 １ ． ２禁食 与 胃肠减 压 ： 让患者绝对 禁饮食 ， 并及 时插 胃管行 胃 不具 备明显手术条件的前提下 ， 积极保守治疗 ， 配合正确 的临 肠减压 ， 以防止 胃内容物继续流人腹腔 。插管后要及 时准确记 床护理 ， 可望在很 大程度上为患者免除手术痛苦＿ １ ］ 。近年来 ， 我 录引流物 的量 、 颜色 、 性质 ， 并保证引流管通畅。禁饮食期 间不 科通 过对 １ ０例此类 病例 的分 期辨证施 护 ，取 得 了较好 的效 主张内服任何药物（ 包括 中药 ） ， 但可 以使用 中药水煎灌肠 。灌 果。 积累 了一定 的经验 。现将 有关 护理体会 浅谈如下 ， 以求 同 肠 中药处方 以大承气汤为主。 仁 赐教 。 １ ． ３针刺疗 法 ： 选 中脘 、 天枢 、 梁门、 内关 、 足三里 、 上 巨墟等穴 １中焦气 血郁 闭期 位进行 强刺激 ， 留针 ３ ０ ～ ６ ０分钟 ， 每１ ５分钟捻 针一次 ， 每４ － ６ 此期从穿孔到闭合 ， 时间一般在穿孔后 ２ ４ ￣ ４ ８ 小时 内。患 小 时针刺一次 ， 以达行气活血 、 缓解疼 痛之 目的。 者主要表现 为突然 上腹 部疼痛 ， 呈持续性 刀割样 痛 ， 腹 肌强硬 １ ． ４适 当体位 ： 一 般患者取半卧位 ， 略偏左 ， 血压偏低者 取平卧 似板 ， 全腹压痛反跳痛 明显 。此期 的治疗与护理 ， 主要以消炎、 止 位 ， 待血压平稳后改为半 卧位 。不要蜷缩 ， 蜷 卧不利 于腹腔渗 痛、 增强机体抵抗力 、 促进穿孑 Ｌ 闭合为 目的。主要护理措施有 ： 出液 的引流 ， 并能促进 胃内容 物流入腹 腔。对于疼痛剧烈 、 蜷 １ ． １ 情 志护理 ： 由于起病急 促 ， 来 势 凶猛 ， 腹 痛剧烈 ， 患者 大都 卧不展者 ，明确诊 断后可适当应用止痛剂或止痛剂 与镇 静剂 高度紧张 ， 甚至极度恐惧 。中医学认为 ， 情志异常 ， 精神 内伤 ， 配合应用 。 则气机紊乱 ， 五脏功能失调 ， Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 重病情 。因此 ， 要努力做好患 １ ． ５维持水 电解质平衡 ： 建 立静 脉通道 ， 有计 划 、 有 目的安排输
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消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗【摘要】目的:提高消化性溃疡急性穿孔的诊治水平。
方法回顾性分析58例消化性溃疡急性穿孔的临床资料。
结果:本组非手术治疗9例，单纯修补38例，胃大部切除11例。
其中切口感染3例，胃排空障碍1例，全组无死亡病例。
结论:老年人由于机体反应差，易误诊或漏诊。
腹部x线检查、腹腔穿刺和b超检查有助本病的诊断。
对于年龄较轻，穿孔小或空腹穿孔，腹膜刺激征轻且局限者，可行非手术治疗。
手术治疗方式多采用穿孔修补术，较少采用胃次全切除术。
【关键词】消化性溃疡穿孔/诊断;消化性溃疡穿孔
【中图分类号】r563 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)05-0117-02
治疗胃和十二指肠溃疡统称为消化性溃疡（pepticulcer，pu）。
pu急性穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为重的急腹症，还可引起化学性或细菌性腹膜炎、脓毒症以及脓毒性休克等严重后果，若不及时处理，则可危及生命。
我院1991～2001年共收治pu急性穿孔的病人58例，就其临床诊治进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组男51例，女7例。
年龄17～78岁，平均5
2.3岁。
其中胃溃疡（gastriculcer，gu）穿孔9例（15.5%），十二指肠溃疡（duodenalulcer，du）穿孔49例（84.5%）。
穿孔前有明确
溃疡病史47例（81.0%）。
穿孔至手术时间:12h内手术18例，12～24h手术7例，超过24h手术24例。
1.2 临床表现:本组术前上腹均有不同程度的疼痛，腹胀24例（41.4%）;具有典型腹膜刺激征的51例（87.9%）;伴脓毒性休克5例（0.09%）;腹部x线检查，腹腔有游离气体的43例（74.1%）;术前行腹腔穿刺15例，阳性9例，b超检查腹腔内积液者51例（87.93%）。
1.3 治疗及结果:本组非手术治疗9例（占15.5%），单纯修补38例（占65.5%），胃大部切除11例（占18.9%）。
其中切口感染3例，胃排空障碍1例。
均经对症治疗痊愈出院，全组无死亡病例。
2 讨论
2.1 pu急性穿孔的临床表现:溃疡穿孔发病率为所有溃疡病例的5%～10%，du急性穿孔较gu穿孔多见，占所有溃疡急性穿孔的90%［1］，本组占84.5%。
多数病人有1～5年以上溃疡病史，本组81.0%病人术前有溃疡病史。
但少数病人无溃疡病史而以溃疡穿孔为首发症状，尤以老年患者多见。
溃疡急性穿孔后，具有强烈刺激的胃十二指肠消化液及食物流入腹腔，刺激腹膜，出现典型的腹膜刺激征，本组87.9%具有典型腹膜刺激征。
由于老年人机体反应差，对疼痛刺激不敏感，加上腹壁肌肉萎缩或脂肪堆积，使腹膜刺激征不典型，易误诊或漏诊。
本组7例术前曾误诊为结石性胆囊炎，1例并发急性结石性胆囊炎术前漏诊du穿孔，术中探查时发现。
对突发上腹
疼痛，伴腹胀，肠鸣音减弱或消失的病人，应考虑pu穿孔的可能，腹部x线检查、腹腔穿刺和b超有助本病的诊断。
80%的pu穿孔病人x线检查示右膈下可见到游离气体影［2］，本组腹部x线检查阳性率为74.1%。
对腹部x线检查阴性而又高度怀疑pu穿孔者，采取以下措施可提高阳性率:①左侧卧位5～10min后再行腹部x线检查，②经胃管注入空气150ml～300ml，站立位行腹部x线检查。
本组采用以上方法，使9例原无气腹者出现气腹，明确诊断。
对腹部x线检查阴性，而又不能除外pu者，则应行腹腔穿刺检查，若穿刺液中含有黄色胆汁或食物残渣，即可明确诊断。
本组术前行腹腔穿刺15例，阳性率60%。
2.2 治疗方式:pu急性穿孔的治疗目的:①闭合穿孔;②消除腹
腔感染;③修复溃疡。
2.2.1 由于h2:受体拮抗剂和离子泵阻断剂的广泛应用，溃疡愈合的机率明显提高，使pu急性穿孔的非手术治疗成为可能。
对于年龄较轻，穿孔小或空腹穿孔，腹膜刺激征轻且局限，全身情况好，无明显中毒症状或休克者，可行非手术治疗。
张文锋［3］报道保守治疗pu穿孔64例，治愈率95.3%。
本组非手术治疗9例，全部治愈。
2.2.2 由于药物治疗的进展，溃疡愈合的机率明显提高，使pu 急性穿孔的手术治疗方式趋于保守，多采用穿孔修补术，而较少采用胃次全切除术［4］。
单纯修补术具有手术时间短，操作简单，危
险性小等优点，术后应用h2受体拮抗剂和离子泵阻断剂，可提高溃疡愈合的机率，减少术后复发率。
本组单纯修补38例（占65.5%）。
老年病人，由于动脉硬化，溃疡自愈能力差，尤其胃溃疡大而硬者，单纯修补易漏诊癌肿等，我们主张在病人全身状况能耐受手术的情况下，力争做胃次全切除术。
2.2.3 张阳德等［5］报道用腹腔镜进行溃疡病穿孔修补，具有既能迅速确定穿孔与否及穿孔部位、大小，又能对溃疡穿孔进行修补，而无需开腹，对病人创伤小，术后疼痛轻、恢复快，住院时间短等优点。
参考文献
[1] 黄洁夫.腹部外科学，北京:人民卫生出版社，2001，785-788
[2] 吴在德.外科学，北京:人民卫生出版社，2000，486
[3] 张文锋.胃十二指肠溃疡穿孔164例保守治疗体会.实用外科杂志，1992，12（2）:89
[4] 秦新裕，宋陆军，程健，等.胃十二指肠溃疡的流行病学新特点.中国实用外科杂志，1999，19（1）:50-51
[5] 张阳德，刘蔚东.微创外科技术在急腹症中应用价值.中国内镜杂志，1998，4（4）:1-5
作者单位：110300 新民市人民医院。