《新英格兰杂志》的气管插管规范(中文版)
气管插管术诊疗规范
气管插管术诊疗规范【适应证】1．头颅、胸腔、腹部全麻手术。
2．特殊体位手术（如俯卧位）手术。
3．需用肌松药者。
4．低温、控制性降压麻醉。
5．预防和处理误吸及呼吸道梗阻。
6．呼吸功能不全、呼吸衰竭及心脏骤停。
7．过度肥胖、休克等危重病人。
8．血液病凝血障碍不能做部位麻醉的全麻手术者。
【插管前准备】（一）插管难度估计遇以下情况者，插管有困难。
1．颈部活动受限、颈短粗、过度肥胖。
2．张口困难、口裂小于三横指，下颌发育差（短小），门齿摇动、缺损、上颌门齿外突。
3．舌肥大或口咽疾患。
4．喉头过高，可能导致声门暴露困难。
（二）气管导管选择要求1．质优，有良好弹性和硬度的塑料和橡胶导管、套囊无漏气。
2．清洁光滑已消毒。
3．规格齐全，标号明显，成人男7.5～8.0mm，女7.0～7.5mm。
不同年龄少儿所用规格参见表l。
小儿导管内径（ID）计算：内径（mm）＝年龄/4＋4，并准备ID±0.5的导管各一根。
（三）插管器械1．喉镜：一般用弯镜片，成人男性中、大号，女性中号，小儿小号，新生儿特小号直镜片。
镜片电珠光度明亮不动摇。
QMcCOY喉镜用于困难插管。
2．口咽通气道、牙垫（口塞）和导管固定带（胶布）。
3．导管芯、润滑剂、吸痰管、无菌水、注射器和插管钳等。
（四）监测1．血压、心电图、SpO2和PETCO2。
2．开放静脉通路。
3．麻醉机准备（见“麻醉装置”）。
表1 不同年龄的气管平均口径和编号年龄导管内径（mm）F编号气管导管从口唇至气管中段的距离（cm）*早产儿 2.5～3.0 10～12 10足月儿 3.0～3.5 12～14 111～6个月 3.5～4.0 16 116～12个月 4.0 18 122岁 4.5 20 124岁 5.0 22 146岁 5.5 24 15～168岁 6.0 26 16～1710岁 6.5 28 17～1812岁7.0 30 18～2014岁以上7.5～8 32～42 20～24*经鼻者加2～3cm。
气管插管术
气管插管术操作规程
1.适应症
心跳呼吸骤停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要机械通气、急救复苏的患者或需要麻醉的患者。
2.禁忌症
喉头水肿、喉粘膜下水肿
3.操作步骤
3.1患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。
3.2左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。
再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。
3.3右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。
如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～7m1。
（大概估算导管刻度距离门齿距离男23cm 女21cm少儿年龄/2 +12 cm；检查导管是否在适当位置：压迫肺脏导管口有气流；能呼吸的导管内壁有气雾；用听诊器肺部听诊，双侧闻及呼吸音；血氧饱和度升高）。
3.4连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。
亦可连接呼吸机及氧气。
1。
新英格兰拔管指南Microsoft Word 文档 (2)
美国报道的导管连接错误案例到2006年为止，在美国医院评审联合委员会警讯事件数据库中有9起导管错接事件。
其中8例患者死亡和1例永久性功能障碍，7名为成年人、2名为婴幼儿。
9例连接错误的导管主要为：中心静脉导管、外周静脉留置针、胃鼻饲管、经皮-肠饲养管、腹膜透析管、带卡福套囊气管导管和自动血压袖带充气管。
经肠胃管喂食连接到静脉导管4例、向中心静脉导管注射硫酸钡1例、经胃肠管错接到腹膜透析管喂食1例、血压充气管连接到静脉留置针2例、静脉注射液注入带卡福套囊气管导管1例。
美国药典委员会（USP）分析了其数据库中300例导管连接错误，发生的类型如下：a.静脉输液管连接到硬膜外麻醉，硬膜外给药连接管接到中央或外周静脉输液管。
b.用静脉输液管代替冲洗膀胱管，误为静脉第2通道连接到中央或外周静脉输液管输入膀胱冲洗液。
c.静脉输液管连接到膀胱导尿管。
d.静脉输液管连接到胃鼻饲管。
e.静脉输血器与静脉输液管连接。
f.静脉输液管与其他导管连接如透析管、脑室引流管、羊膜腔内灌注导管、肺动脉导管等。
大多数的导管连接错误案例涉及到鲁尔接头（Luerconnectors），一种用来连接许多医疗组件和配件的小型设备。
涉及到鲁尔接头连接错误的案例包括以下：a.二氧化碳分析仪取样管连接到静脉套管；b.肠道喂食套管连接到中心静脉管；c.肠道喂食套管连接到血液透析管；d.无创血压袖带充气管连接到无针静脉接口；e.供氧管连接到无针静脉接口；f.连续加压装置软管连接到背入式（piggy-back）无针静脉接口。
导管连接错误发生原因分析这些案例的基本教训就是“如果它可能发生，那么它就一定会发生”。
鲁尔接头的连接器往往与这些案例的发生有关系，因为它们可以使功能不同的导管连接到一起。
其他被认定的原因还包括一管多用，例如静脉输液管道用于麻醉管道、冲洗、引流管、灌注管、中心置管、或者是延长肠喂养管；以及当功能不同的导管被放置在一起时，都会造成此类事件的发生。
气管插管操作规范
4
气管插管：将 气管插管沿气 管方向插入， 直至气管导管 进入气管
插入气管插管
准备气管插管：选择合适 的气管插管型号，检查气
管插管的完整性
麻醉：根据患者情况选择 适当的麻醉方式，如局部
麻醉、全身麻醉等
固定患者头部：将患者头 部固定在适当的位置，确 保气管插管操作顺利进行
插入气管插管：将气管插 管从口腔或鼻腔插入，直
04
观察患者生命体征，如 血压、心率等
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气管插管操作规范
演讲人
目录
01 气管插管的目的 02 气管插管的步骤 03 气管插管的注意事项
气管插管的目的
保持呼吸道通畅
气管插管的作用：帮助患 者呼吸，维持生命体征
气管插管的操作步骤：准 备、消毒、插管、固定等
气管插管的目的：确保患 者呼吸道通畅，避免窒息
气管插管的适应症：呼吸 困难、呼吸衰竭、昏迷等
误吸的原因：吞 2 咽功能障碍、意
识不清、呕吐等
误吸的后果：窒 3 息、肺部感染、
呼吸衰竭等
气管插管的步骤
准备器材
01
气管插管：选择 合适的型号和长
度
02
气管插管导管： 选择合适的型号
和长度
03
气管插管导丝： 选择合适的型号
和长度
04
气管插管导管润 滑剂：选择合适
的类型和剂量
05
气管插管固定带： 选择合适的型号
至气管插管进入气管
确认气管插管位置：通过 听诊、观察等方式确认气
管插管的位置是否正确
固定气管插管：将气管插 管固定在适当的位置，确
保气管插管不会滑落
气管插管的注意事项
保持无菌操作
01
气管插管维护操作规范及评分标准
气管插管维护操作规范及评分标准操作规范
1. 准备工作
- 检查气管插管设备，确保完好无损。
- 为操作人员和患者准备洗手液、手套、口罩和面罩。
2. 洗手消毒
- 操作人员需彻底洗手并戴上手套。
- 用洗手液充分洗手20秒，注意清洁指缝和指甲。
- 擦干双手后用手消毒剂消毒。
3. 气囊压力检查
- 保证气囊内的压力不超过指定范围。
- 使用气囊峰值压力表进行检查，并及时调整。
4. 气管插管导管检查
- 检查导管的完整性，确保无裂纹或损伤。
- 检查导管尖端是否光滑，无毛刺。
5. 气管插管固定
- 将导管插入合适的位置后，使用固定带将其固定。
- 固定带应固定在患者的嘴部和头部，确保插管位置稳定。
6. 呼气末正压（PEEP）设置
- 根据医嘱，设置适当的呼气末正压。
7. 气管吸痰
- 定期对患者进行气管吸痰，保持气道通畅。
- 使用合适的吸痰管进行吸痰，注意不要过度刺激。
8. 定期换管
- 根据需要和医嘱，定期更换气管插管。
评分标准
根据气管插管维护操作的规范和正确性，评分如下：
- 操作规范（25分）
- 洗手消毒（10分）
- 气囊压力检查（10分）
- 气管插管导管检查（10分）
- 气管插管固定（15分）
- 呼气末正压（PEEP）设置（10分）
- 气管吸痰（10分）
- 定期换管（10分）
总分为100分，操作人员应努力遵守操作规范，确保每项操作符合标准要求，以获得较高的评分。
以上是《气管插管维护操作规范及评分标准》的内容，希望对您有帮助。
气管插管操作规范PPT课件
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气管插管术
1、镇静药 2、肌松药 3、抢救药品
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一、准备物品
准备导管: 选择相应规格的气 管导用注射器检查充气套囊 是否漏气，在管内放入导丝( 距离导管开口1cm)，并塑型 ，在气管导管前端和套囊涂
好润滑油。
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一、准备物品
准备喉镜：选择合适型号大 小的喉镜镜片，检查光源后 关闭，放置备用。
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七、固定导管
用胶布以“八字法”将牙垫 和气管导管固定于面颊。
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气管插管操作步骤
摆放
暴露
1.左确手认持导喉镜 2.插入
体位
声门
喉镜管3位.暴置露悬雍垂 4.
上提喉镜 5. 显露会厌
步 骤
6.寻找解剖标志声门 和声带
准备 物品
面罩加 压给氧
插入导管 撤出喉镜
固定 导管
整个操作，时间不超过30秒
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气管插管术
1、呼吸停止时应先用人工呼吸
2、口腔导管成人男性ID=7.5mm，女性 ID=7.0mm 鼻腔导管比口腔导管小1--2号。 14岁下的病孩选用 导管号数=年齡/4+4。
3、插管动作要正确、 迅速、轻柔。插管后须认真检 查导管深线。 插管后应吸痰，要求严格无菌。
4、呼吸停止病人，紧急插管不必麻醉。破伤风 者， 应给肌肉松驰剂。
3.5
3Kg
94.5
10Kg
11~12
年龄/4+4.5
2岁
13
6.5
>3岁
年龄/2+12
~10岁
20
男 7.5~8.5
成人
男 22~26
女 7.0~8.0
女 21~25
气管插管操作技术规范
气管插管操作技术规范【物品准备】喉镜、气管导管、负压吸引装置、胶布、牙垫，人工鼻、10ml注射器、送管钳、导管芯。
1、气管导管型号选择计算公式：ID=年龄/4+4.0对于婴幼儿也可参照下表预估：表4-1 婴幼儿气管导管型号的选择年龄型号和套囊0-3个月 3.0-3.53-10个月 3.5-4.010-12个月 4.0-4.52~3岁 4.5-5.0每一次气管插管物品准备过程中，除准备预估型号导管外，还需同时准备相邻型号导管各一根。
2.、气管导管深度的确认计算公式：公式1：经口插管的深度(cm)=12+(岁÷2)公式2：经鼻插管的深度(cm)=15+(岁÷2)第一种方法：直式喉镜下将导管插入声门后，再继续将导管插入声带后2-3cm，记下导管的深度。
有些导管远端留有黑线作标记，将导管的黑线置于声带水平。
第二种方法：对于大多数气道解剖正常的小儿，如果所用导管的型号恰当，导管放置的深度(厘米)应为导管内径数值的3倍。
1、气管导管位置的确定胸廓起伏活动，双侧均匀一致；双侧呼吸音对称(双侧腋窝和双肺尖)，左腋下可闻及呼吸音；无胃胀气，上腹部无气流声；以及出现特征性呼气末二氧化碳波形；呼气时导管近端可以观察到水雾。
注意：很小的婴儿的呼吸音可传导至胸壁和上腹部，故听诊判断导管位置并不十分可靠。
2、颈部活动对导管位置的影响颈部屈曲可导致气管导管向气管隆突方向移动；颈部伸展可导致气管导管向声门移动；颈部旋转可使导管向声门移动，但移动的幅度小于颈部伸展。
3、插管时头位：病人取仰卧，肩下可垫薄枕，头后仰，嘴可自动微微张开。
4、喉镜和插管操作法①麻醉者站在病人的头端，升高手术床以使病人的头位相当于麻醉者的剑突水平。
②喉镜显露声门与插入气管导管：必须掌握循序渐进、逐步深入的原则，以看清楚下列三个解剖标志为准则：第一标志为悬雍垂；第二标志为会厌的游离边缘；第三标志为双侧勺状软骨突的间隙。
看到第三标志后，上提喉镜，即可看到声门裂隙；若一时仍看不到第三标志或声门，可请助手在甲状软骨部位向下作适当按压，往往有助于看到第三标志及声门。
气管插管术操作规范
气管插管术操作规范气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作，如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。
气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。
由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。
气管插管术已安全普遍地用在现代麻醉中，而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理。
双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗。
一、目的和适应证（一）目的1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。
2、进行有效的人工或机械通气。
3、便于吸入全身麻醉药的应用。
（二）适应证1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅。
（2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。
（3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力。
（4）使麻醉管理更为安全有效。
（5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。
（6）手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者，可不用行气管插管。
2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa(60mmHg),亦即呼吸指数（RI＝P A-a）O2/PaO2）仍超过2时（正常在0.3以下），必须插管。
（2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。
（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。
（4）药物中毒。
（5）新生儿严重窒息。
二、插管前的准备1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。
2、检查麻醉机和供氧条件：（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。
（2）钠石灰有无失效。
（3）麻醉机及回路有无漏气。
（4）麻醉面罩是否良好合适。
3、插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。
（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。
气管插管术操作规程
气管插管术操作规程一、定义：特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门置入病人气管内。
是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的可靠手段。
二、适应症1.自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗；2.不能满足机体的通气和氧供需要，严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳；3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者；4.存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气的患者；5.急性呼吸衰竭；不能满足机体通气和氧供需要，需要行机械通气患者；6.中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供需要，需要行机械通气患者；7.麻醉手术无绝对禁忌症。
三、禁忌症1.绝对禁忌症：喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤可引起严重的出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。
2.相对禁忌症：①呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。
②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。
如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。
四、气管插管分类1.经口腔气管插管2.经鼻腔气管插管五、操作方法/步骤（一）气管插管前准备1.物品准备：一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器；器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪；2.喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度；3.气管导管准备：导管型号选择：男性一般选用7.5-8.5 号气管导管，女性一般选用7.0-8.0 号导管，检查导管气囊是否漏气：注入气体使气囊膨胀，完好无漏气；4.插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道；5.管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面，润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。
气管插管操作规范
气管插管操作规范第一篇：气管插管操作规范气管插管操作规范目的确保气管内插管的规范操作，尽量避免不良反应与并发症。
2 适应征：2.1绝对适应证①胸腔和心血管手术；②俯卧位等特殊体位的全麻手术；③需应用肌肉松弛药的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的患者(如颈部肿瘤压迫气管患者，极度肥胖患者等)；⑥腹内压增高或饱胃患者；⑦并用降温、降压术的全麻手术等。
2.2 相对适应证取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2小时的任何全麻手术；中、小型全麻手术等。
3 禁忌征：3.1 绝对禁忌证喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。
3.2 相对禁忌证呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。
并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者，插管易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，列为相对禁忌证。
主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂。
鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善的。
4 使用人员：使用者为麻醉专业医师，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。
5插管前检查与评估：①麻醉方法（全麻或清醒)；②是否存在插管困难等问题，需采取何种插管方法解决。
5.1牙齿5.1.1 有无松动龋齿，新近长出的乳齿或恒齿，其齿根均浅，缺乏周围组织的有力支持，易被碰落。
牙周膜炎可致齿槽骨疏松和牙龈萎缩，由此会导致牙齿松动，注意保护（必要时请口腔科适当处理)；5.1.2 有无固定牙冠或牙桥，注意其部位，操作喉镜时要重点保护；5.1.3 有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下留在病房；5.1.4 有无异常牙齿，如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等，注意其部位；异常牙齿易在喉镜操作过程中遭损伤(松动、折断或脱落)，应注意避免； 5.2张口度正常最大张口时，上下门齿间距介于3.5～5.6cm，平均4.5cm(相当于3指宽)；如果仅约2.5～3.0cm(2指宽)，为I度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为1.2～2.0cm(1指宽)者，为Ⅱ度张口困难；小于1cm者。
气管插管操作规范和流程
气管插管操作规范和流程英文回答：Tracheal intubation is a medical procedure in which a tube is inserted into the trachea to establish an airwayand ensure adequate ventilation. It is commonly performedin emergency situations, during surgery, or in intensive care units. Following a standardized protocol and adheringto a strict procedure is crucial to ensure the safety and success of the intubation process.The basic steps involved in tracheal intubation are as follows:1. Preparation: Before starting the procedure, it is important to gather all the necessary equipment, including the endotracheal tube, laryngoscope, stylet, suction device, and bag-valve-mask device. Ensure that the equipment is functioning properly and readily available.2. Preoxygenation: Administer supplemental oxygen to the patient for a few minutes before the procedure to increase the oxygen reserve in the lungs.3. Positioning: Position the patient appropriately to achieve optimal alignment of the airway. This usually involves placing the patient in a supine position with the head slightly extended and the neck flexed.4. Sedation and paralysis: Administer appropriate sedation and muscle relaxation medications to facilitate intubation and minimize patient discomfort.5. Laryngoscopy: Insert the laryngoscope into the patient's mouth and visualize the vocal cords. Use the laryngoscope blade to lift the epiglottis and expose the glottis.6. Tube insertion: Insert the endotracheal tube through the vocal cords and into the trachea. Confirm proper placement by observing chest rise and auscultatingbilateral breath sounds.7. Securing the tube: Secure the endotracheal tube in place using a tube holder or tape. Confirm proper tube depth by checking the position at the lips or teeth.8. Confirmation: Confirm the correct placement of the tube using a combination of methods, such as capnography, chest X-ray, and auscultation.9. Post-intubation care: Provide appropriate post-intubation care, including monitoring oxygenation, ventilation, and hemodynamic stability. Ensure proper sedation and analgesia for the patient.It is important to note that tracheal intubation is a complex procedure that requires proper training and expertise. Complications can occur, such as esophageal intubation, dental injury, or vocal cord damage. Therefore, it is essential to follow established guidelines and protocols to minimize the risks and ensure successful intubation.中文回答：气管插管是一种医疗操作，通过将管道插入气管，建立气道并确保充分通气。
气管插管是操作规范
1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣.2、把持者立于病人头顶侧,左手拇指推下唇及下颌牙龈,使口腔张开,右手握喉钳的镜柄,将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线,把舌体推向左侧,流露悬臃垂.3、镜片沿舌根再深入,同时提起镜柄,流露会厌的上缘,镜片顶端伸至会厌,将其挑伤会厌及声带,招致喉头水肿及并发生.3、拔出导管粗细合适,过细使呼吸道阻力增加,尤其是呼气阻力增加,致使氧气蓄积过多.4、经常注意导管和牙垫的固定,随时吸尽口腔分泌物,防止导管滑脱.5、气管内插管时间不宜过长,以免因气囊压迫气管而发生并发症,不超越48-72h,如需继续使用呼吸器者,应行气管切开.6、插管用具使用完毕,喉钳的钳片、牙垫、管芯,应先用肥皂水刷洗,清水冲净,然后浸气管插管术【学习目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的把持步伐故应谨慎.3．喉头严重水肿者,不宜行经喉人工气道术.4．严重凝血功能障碍,宜待凝血功能纠正后进行.5．巨年夜动脉瘤,尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤,插管有可能使动脉瘤破裂,宜慎重,如需插管,须把持轻柔、熟练,患者要宁静,防止咳嗽和躁动.6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤,不宜行经鼻气管插管.【教学方法】1．观看多媒体教学视频.2．在模拟的气管插管场景下,借助气管插管模型,由教师进行讲解与示范,对重点、难点内容进行示范把持.备齐气管插管相关用具,尽可能接近临床情景.3．学生分组在气管插管模型上进行训练,教师从旁指导.4．临床实践观摩.【器械准备】气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等.图1 成人气道插管半身模型图2 多功能成人气道管理与CPR训练模型图3 ECS综合模拟人【术前准备】1. 详细了解病史,进行体格检查和需要的实验室检查,如血惯例、血小板计数、出凝血时间、活化部份凝血活酶时间及凝血酶原时间等.2．向患者或家属详细说明气管插管的目的、意义、平安性和可能发生的并发症.简要说明把持过程,消除患者顾虑,取得配合,并签署知情同意书.3．插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明亮.4．气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或痴钝；如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部概况麻醉,然后插管.5．术者及助手惯例洗手,戴好帽子和口罩.【把持步伐】1．患者仰卧,头垫高10 cm,后仰.术者右手拇、示、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔.左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见悬雍垂.2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘.继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门（图4）.图4 用喉镜流露声门3．右手以握笔式手势持气管导管,斜口端瞄准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内（图5）.放入牙垫于上、下齿之间.退出喉镜（图6）.听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫（图7）.图5 拔出气管导管图6 退出喉镜图7 固定导管4．气管导管套囊注入适量空气(3～5 mL),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管.【术后处理】整理用物,医疗垃圾分类处理,并作详细记录.【注意事项】1．举措轻柔,以免损伤牙齿.待声门开启时再拔出导管,防止导管与声门相顶,以呵护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生.2．防止牙齿脱落误吸.术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿,将其去除或摘失落,以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道,引起窒息而危及生命.3．防止气囊滑脱.如果气囊固定在导管上,一般不会滑脱.但如果导管与气囊分开,应选择与导管相匹配的气囊,并用丝线捆扎在导管上,防止其滑脱落入气道,造成严重的后果.4．检查导管的位置.一般气管插管后或机械通气后应惯例行床边X线检查,以确定导管位置.5．防止插管意外.气管插管时,尤其是在挑起会厌时,由于迷走神经反射,有可能造成患者的呼吸、心跳骤停,特别是生命弥留或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生.因此插管前应向患者的家属交待清楚,取得理解和配合.插管时应充沛吸氧,并进行监测,备好急救药品和器械.6．插管后吸痰时,必需严格遵守无菌把持,吸痰继续时间一次不应超越30秒,需要时于吸氧后再吸引.经导管吸入气体必需注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痴,影响呼吸道通畅.7．目前所用套囊多为高容高压,导管留置时间一般不宜超越72小时,72小时后病情不见改善,可考虑气管切开术.导管留置期间每2～3小时放气1次.气管插管操作流程（经口明视下插管法）只有呼吸道疏通(即开放气道),才有可能进行有效的人工辅助通气.无论是抢救重度外伤还是内科危重病人,首要办法就是坚持呼吸道疏通；尤其在心肺复苏的过程中,无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD）,排在第一位“A”的始终是开放气道.气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法,除全身麻醉外,在许多危重病人的抢救中,为有效进行机械通气,清除气管内痰液或血液,防止呕吐窒息,解除呼吸道梗阻缔造了先决条件.气管插管所建立的人工气道,成为病人身上最重要的一条“生命线”.根据CPR`2000国际指南,气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准,还有其他方法可以临时取代,如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法.一、气管插管的适应症1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻,如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全,需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止,需高级生命支持.二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症.三、气管插管的优缺点（一）优点1、坚持呼吸道通畅,防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气,便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理,顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力,减少呼吸作功.（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈欠亨、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症,如因把持不妥即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症,以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速,而经鼻的耐受性较好.（二）明视或盲探插管法：ì弯型喉镜ì导管盲探1.明视í直型喉镜2.盲探í手指探触î纤支镜引导î逆行引导五、有关的解剖学知识1、喉头喉头位于颈4 ~ 5椎体前面,为气管的入口,起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用,也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成.喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部份：（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖,覆盖气管入口,平时处于半开合状态以便随时呼吸,但正好遮盖住其下方声门裂的视线,直视下无法窥见.吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水.（2）声门裂——左右声带之间的裂隙,为气管开口的标识表记标帜；借助喉镜抬起会厌后,即可在明视下显露,声门裂流露得越好则插管越顺利.声门裂的前2/3由膜性真声带构成,后1/3由杓状软骨声带突构成.（3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带,结构十分薄弱.其重要解剖意义在于,如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息,来不及气管插管或无法气管插管时,可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术,马上缓解呼吸困难,取得立竿见影的神奇效果.2、气管相当于颈7~胸5椎体前面,全长约为10~14cm,上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成,后壁为肌肉层,迷走神经支配气管遇安慰后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到安慰),支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停.3、左右支气管右支气管总长2cm,与气管构成20~25°角,内径较粗,易误入左支气管总长5cm,与气管构成40~50°角,异物相对不容易进入4、上呼吸道三轴线①口轴线ü——去枕平卧,头低位ý（直角）②咽轴线þü——头部抬高（抵消）ý（锐角）③喉轴线þ——头部后仰（必需）三轴线平行得越好,则插管越顺利.5、气管插管的解剖标识表记标帜：门齿® 舌® 悬雍垂® 会厌® 声门裂（第一标识表记标帜）（第二标识表记标帜）六、气管插管的必备器械（一）喉镜1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌,流露声门裂时不会损伤到会厌；2、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌,流露声门裂时势必损伤到会厌,因此现已淘汰.（二）气管导管：①Portey导管聚氯乙烯制成、特殊无毒★固化套囊、不透X光②Parol导管塑胶化的聚氯乙烯制成七、经口明视下的插管方法与步伐（一）插管前物品准备1、弯型喉镜（必需随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、扶引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）6、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）10、把持人员戴帽子口罩（首先戴好）（二）摆放体位与开放气道1、摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位”,简双方便,不用采用传统的“经典式”或“修正式”体位；而术者站立于病人的头顶部,两脚一前一后蹲弓步,身体尽量往下沉,视线与喉轴线平行.2、开放气道：术者用双手托病人双下颌（年夜拇指放置于两侧鼻翼附近）,翻开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终坚持病人头后仰,显露喉结.3、需要时(指病人有心跳时),采纳面罩给纯氧1分钟,以防插管过程中诱发病人心搏骤停.（三）在解剖标识表记标帜引导下用喉镜流露声门裂4、呵护口唇：随手将右手拇指伸入病人口腔,同时用食、中指提起下颌,更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇,呵护好口唇牙齿.5、喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确),沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧,喉镜移至口腔正中线上.喉镜必需居中,否则将招致声门裂流露得欠好.喉镜进入口腔后,术者右手不需再呵护口唇,应及时将右手移至病人前额,用虎口往下压额头.6、以解剖标识表记标帜为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标识表记标帜）后,继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后,喉镜暂不深入,在原位上翘喉镜.待喉镜转弯绕过舌根部后,即可见会厌 (第二标识表记标帜),喉镜始终在会厌的上方继续深入,直至喉镜尖端抵达会厌根部.7、上提喉镜流露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后,即须向前上方用力提喉镜 (沿45°角的合力）,此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结).用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起,流露其下方的声门,立马见到左、右声带及其之间的裂隙.上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件,才华做“上提喉镜”的举措——（1）喉镜必需居中；（2）喉镜必需在会厌的上方；（3）喉镜尖端必需抵达会厌根部.（四）直视下插管并调整深度8、直视下拔出气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处）,斜口端朝左瞄准声门裂,沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管,使其顺利地一次通过声门裂进入气管内.9、拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂1cm后,拨出管芯再前进,不允许带着管芯插到位.准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm）,即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂,而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）.10、调整好插管深度后,先放入牙垫再退出喉镜,顺序不能倒置.（五）确定导管是否在气管内?!11、尽管是在明视下拔出导管,为确保万无一失,仍必需同时采纳两种方法确定导管是否在气管内：（1）出气法¡ª¡ª按压病人双侧胸部,听和看导管开口是否有温热气流呼出；（2）进气法¡ª¡ª挤压复苏球囊,观察两侧胸廓是否均匀抬起,同时听诊双肺呼吸音均匀一致,而上腹部无气过水声.（六）确定后妥善固定导管12、确定导管在气管内以后再进行固定,顺序为先内再外而固定：（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右,具体充气量可观察小气囊的张力；（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉,将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开环绕纠缠一圈后,再将两者捆绑在一起.要求牢固美观.（七）坚持呼吸道疏通13、气管插管胜利后,应随时吸痰、湿化和护理,始终坚持人工气道疏通；吸痰和湿化的方法要正确,注意无菌把持.14、最后连接好人工正压通气装置,主张先用复苏球囊手动捏皮球,而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制失落病人自主呼吸,并调节好呼吸机参数试运行无误以后,再过渡到人工呼吸机进行机械通气（八）特别提示1、气管插管要求举措熟练、快速紧凑,时间在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）.如果是介入角逐或把持考核,需要用秒表计时,在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟,给予相应的分值（如0.2分）加分或减分.2、如果气管插管失败或不顺利,应立即停止插管、退出喉镜和导管,不要再盲目地去乱捅；必需马上改为面罩给氧,一分钟后再次检验考试；以免因插管时间过长,造成病人心搏骤停,或者喉头被捅水肿.第二次插管则重新开始计时计分,不受第一次插管时间延迟的影响.3、确定导管是否在气管内的举措,必需认认真真而不是装模作样地去作,这是为了对病人负责.如果是考试时,自己发觉导管不在气管内,可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真,自己没有发觉导管误入食道,而浑然接上人工正压通气装置,则不成能给第二次插管机会,因为此时病人已经被你“吹”死了！（九）操作流程图去枕平卧托双下颌有心跳时体位----------——﹥开放气道-------———﹥面罩给氧---------———﹥呵护口唇牙齿居中缓慢拔出沿中线缓慢上翘进入口腔 ---------———﹥舌体------------———﹥悬雍垂-------------———﹥（第一标识表记标帜）防止喉镜过深上提喉镜压喉结轻柔旋转导管会厌---------——----—﹥流露声门--------------———﹥声门裂--------------———﹥（第二标识表记标帜）过声门裂6cm 确认在气管内拔出导管-----------———﹥深度插到位—— ------—﹥固定导管八、拔管指征及注意事项1、自主呼吸恢复良好,咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常,脱离吸氧后无缺氧现象.2、呼吸频率,成人14~20次/分,通气量恢复到正常水平；动脉血气分析坚持正常.3、呼唤病人有反应,如睁眼、抬眉、张口、举手等.4、拔管前必需先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后,再吸净气管导管内及气管内分泌物,在气管内把持每次不超越10秒；5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超越导管远端,然后坚持负压边吸边拨,一同拨出；6、拔管后立即面罩给氧,观察呼吸,循环稳定后方可离开.。
气管插管是操作规范
气管插管术的操纵步调之杨若古兰创作1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣.2、操纵者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右边伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左边，流露悬臃垂.3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，流露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生.3、拔出导管粗细合适，过细使呼吸道阻力添加，特别是呼气阻力添加，导致氧气蓄积过多.4、经常留意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱.5、气管内插管时间不宜过长，以避免因气囊压榨气管而发生并发症，不超出48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开.6、插管器具使用终了，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【进修目的】1．把握气管插管的适应证及禁忌证；2．把握气管插管术的操纵步调故应谨慎.3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术.4．严重凝血功能妨碍，宜待凝血功能纠正后进行.5．巨大动脉瘤，特别位于自动脉弓部位的自动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操纵轻柔、熟练，患者要宁静，防止咳嗽和躁动.6．如果有鼻瘜肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管.【教学方法】1．观看多媒体教学视频.2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范，对重点、难点内容进行示范操纵.备齐气管插管相干器具，尽可能接近临床情景.3．先生分组在气管插管模型上进行练习，教师从旁指点.4．临床实践观摩.【器械筹办】气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR练习模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管跟尾管、牙垫、导管管芯、吸痰管、打针器和供给正压通气的呼吸器及氧气等.图1 成人气道插管半身模型图2 多功能成人气道管理与CPR练习模型图3 ECS综合模拟人【术前筹办】1. 具体了解病史，进行体格检查和须要的实验室检查，如血惯例、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等.2．向患者或家属具体说明气管插管的目的、意义、平安性和可能发生的并发症.简要说明操纵过程，清除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书.3．插管前，检查插管器具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮.4．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消逝或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部概况麻醉，然后插管.5．术者及助手惯例洗手，戴好帽子和口罩.【操纵步调】1．患者仰卧，头垫高10 cm，后仰.术者右手拇、示、中指扒开上、下唇，提起下颌并启开口腔.左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见悬雍垂.2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边沿.继续推进喉镜片，使其顶端达舌根预会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显现声门（图4）.图4 用喉镜流露声门3．右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内（图5）.放入牙垫于上、下齿之间.退出喉镜（图6）.听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且地位适当后，妥当固定导管与牙垫（图7）.图5 拔出气管导管图6 退出喉镜图7 固定导管4．气管导管套囊注入适量空气(3～5 mL)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管.【术后处理】清算用物，医疗垃圾分类处置，并作具体记录.【留意事项】1．动作轻柔，以避免损伤牙齿.待声门开启时再拔出导管，防止导管与声门相顶，以呵护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生.2．防止牙齿零落误吸.术前应检查患者有没有义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以避免在插管时损伤或不当心致其零落、滑入气道，惹起梗塞而危及生命.3．防止气囊滑脱.如果气囊固定在导管上，普通不会滑脱.但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑零落入气道，形成严重的后果.4．检查导管的地位.普通气管插管后或机械通气后应惯例行床边X线检查，以确定导管地位.5．防止插管不测.气管插管时，特别是在挑起会厌时，因为迷走神经反射，有可能形成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生.是以插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合.插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药品和器械.6．插管后吸痰时，必须严酷恪守无菌操纵，吸痰持续时间一次不该超出30秒，须要时于吸氧后再吸引.经导管吸入气体必须留意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅.7．目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间普通不宜超出72小时，72小时后病情不见改善，可考虑气管切开术.导管留置期间每2～3小时放气1次.气管插管操作流程（经口明视下插管法）只要呼吸道疏通(即开放气道)，才有可能进行无效的人工辅助通气.不管是抢救重度内伤还是内科危沉痾人，首要措施就是坚持呼吸道疏通；特别在心肺复苏的过程中，不管是基础生命撑持（第一个ABCD）还是高级生命撑持（第二个ABCD），排在第一名“A”的始终是开放气道.气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷无效方法，除全身麻醉外，在很多危沉痾人的抢救中，为无效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐梗塞，解除呼吸道梗阻创造了先决条件.气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最次要的一条“生命线”.根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金尺度”；但不是独一的金尺度，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是独一最可靠的方法.一、气管插管的适应症1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压榨气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止，需高级生命撑持.二、绝对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升自动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症.三、气管插管的优缺点（一）长处1、坚持呼吸道通畅，防止误吸；2、包管人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并无效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功.（二）缺点1、须要专业的解剖、生理学常识和专门的培训；2、气管导管存在折屈欠亨、插管过深或导管脱出的风险；3、插管可惹起较多的并发症，如因操纵不当即刻惹起的并发症、导管存留期间的并发症，和拔管后即刻或延迟性发生的并发症等四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好.（二）明视或盲探插管法：ì弯型喉镜ì导管盲探1.明视í直型喉镜2.盲探í手指探触î纤支镜引诱î逆行引诱五、有关的解剖学常识1、喉头喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和保持呼吸及胸腔内压力感化，也是发音的次要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉构成.喉头的次要结构包含会厌、声门裂和环甲膜三部分：（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合形态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下没法窥见.吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水.（2）声门裂——摆布声带之间的裂隙，为气管开口的标记；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显现，声门裂流露得越好则插管越顺利.声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成.（3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分单薄.其次要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿形成严重梗塞，来不及气管插管或没法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇后果.2、气管相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环构成，后壁为肌肉层，迷走神经安排气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(特别隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停.3、摆布支气管右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物绝对不容易进入4、上呼吸道三轴线①口轴线ü——去枕平卧，头低位ý（直角）②咽轴线þü——头部抬高（抵消）ý（锐角）③喉轴线þ——头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利.5、气管插管的解剖标记：门齿® 舌® 悬雍垂® 会厌® 声门裂（第一标记）（第二标记）六、气管插管的必备器械（一）喉镜1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，流露声门裂时不会损伤到会厌；2、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，流露声门裂时势必损伤到会厌，是以现已淘汰.（二）气管导管：①Portey导管聚氯乙烯制成、特殊无毒★固化套囊、不透X光②Parol导管塑胶化的聚氯乙烯制成七、经口明视下的插管方法与步调（一）插管前物品筹办1、弯型喉镜（必须随时包管亮灯）2、气管导管（检查套囊是否残缺）3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml打针器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）6、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引安装及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)9、铺两块无菌医治巾（留意无菌观念）10、操纵人员戴帽子口罩（首先戴好）（二）摆放体位与开放气道1、摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不必采纳传统的“经典式”或“批改式”体位；而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行.2、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终坚持病人头后仰，显现喉结.3、须要时(指病人有心跳时)，采取面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中引发病人心搏骤停.（三）在解剖标记引诱下用喉镜流露声门裂4、呵护口唇：随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉扒开上下嘴唇，呵护好口唇牙齿.5、喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜(握持手势须精确)，沿右边口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左边，喉镜移至口腔正中线上.喉镜必须居中，否则将导致声门裂流露得欠好.喉镜进入口腔后，术者右手不需再呵护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头.6、以解剖标记为引诱深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标记）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜.待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标记)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部.7、上提喉镜流露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜(沿45°角的合力），此时决不克不及以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结).用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，流露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙.上提喉镜的三个前提条件：只要同时满足以下三个条件，才干做“上提喉镜”的动作——（1）喉镜必须居中；（2）喉镜必须在会厌的上方；（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部.（四）直视下插管并调整深度8、直视下拔出气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔扭转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内.9、拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不答应带着管芯插到位.精确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完整通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至多有2cm（经X光胸片证明）.10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不克不及颠倒.（五）确定导管是否在气管内?!11、尽管是在明视下拔出导管，为确保满有把握，仍必须同时采取两种方法确定导管是否在气管内：（1）出气法¡ª¡ª按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；（2）进气法¡ª¡ª挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀分歧，而上腹部无气过水声.（六）确定后妥当固定导管12、确定导管在气管内当前再进行固定，顺序为先内再外而固定：（1）内固定——往套囊内充气5~10ml摆布，具体充气量可观察吝啬囊的张力；（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开环绕纠缠一圈后，再将两者捆绑在一路.请求牢固美观.（七）坚持呼吸道疏通13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终坚持人工气道疏通；吸痰和湿化的方法要精确，留意无菌操纵.14、最初连接好人工正压通气安装，主意先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊按捺掉病人自立呼吸，并调节好呼吸机参数试运转无误当前，再过渡到人工呼吸机进行机械通气（八）特别提示1、气管插管请求动作熟练、快速紧凑，时间在60秒钟内完成（不包含插管前的物品筹办）.如果是介入角逐或操纵考核，须要用秒表计时，在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟，给予响应的分值（如0.2分）加分或减分.2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次测验考试；以避免因插管时间过长，形成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿.第二次插管则从头开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响.3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装腔作势地去作，这是为了对病人负责.如果是考试时，本人发觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，本人没有发觉导管误入食道，而浑然接上人工正压通气安装，则不成能给第二次插管机会，因为此时病人曾经被你“吹”死了！（九）操作流程图去枕平卧托双下颌有心跳时体位----------——﹥开放气道-------———﹥面罩给氧---------———﹥呵护口唇牙齿居中缓慢拔出沿中线缓慢上翘进入口腔---------———﹥舌体------------———﹥悬雍垂-------------———﹥（第一标记）防止喉镜过深上提喉镜压喉结轻柔扭转导管会厌---------——----—﹥流露声门--------------———﹥声门裂--------------———﹥（第二标记）过声门裂6cm 确认在气管内拔出导管-----------———﹥深度插到位——------—﹥固定导管八、拔管指征及留意事项1、自立呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，离开吸氧后无缺氧景象.2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析坚持正常.3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等.4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操纵每次不超出10秒；5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后坚持负压边吸边拨，一同拨出；6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，轮回波动后方可离开.。
气官插管术操作标准
气管插管术（经口）
一、目的
1、保持呼吸道通畅，防止异物（胃内容物）进入呼吸道，便于清除呼吸道内异物及分泌物。
2、进行有效的人工通气或机械通气，改善缺氧和CO2潴留。
二、适应证
1、全身麻醉；
2、危重症抢救，如呼吸衰竭、气道保护机制受损、心肺复苏等
三、禁忌证
喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿（抢救除外）。
四、实施要点
即操作步骤
五、注意事项
1、显露声门是气管插管的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止推进过深或太浅。
2、插管前应检查患者有无义齿和松动的牙齿；插管时避免牙齿损伤脱落滑入气道。
喉镜着力点始终在镜片顶端，并向前上方提起喉镜，严禁以门牙为支点，否则易碰落门牙。
3、插管操作要迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起心搏、呼吸骤停。
4、插管完成后，要核对导管的插入深度，并确定导管没有误入一侧主支气管或食道，否则应立即调整或重插。
气管插管术（经口）评分表
考生：得分：评委：
日期：年月日。
气管插管操作流程纲要及评分标准
（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片随和管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：使用简略呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧 2～3 分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊能否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择适合形状和大小的喉镜镜片，检查光源后封闭，搁置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）裸露声门：翻开喉镜，操作者用右手拇、食指扒开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右边向左推开舌体，以防止舌体阻拦视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，免得造成损害。
而后，迟缓地把镜片沿中线向前推动，裸露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，裸露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右吵嘴将气管导管沿着镜片插进口腔，并瞄准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔掉，持续将导管向前送入必定深度，插管时导管尖端距门齿距离往常在 21～ 23cm。
注意气管导管不行送入过深，以防备进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门裸露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以获得最正确视线。
（八）确认导管地点：给导管气囊充气后，立刻请助手用简略呼吸器通气，在通气时察看两侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判气绝管导管的地点正确无误。
（九）固定导管：搁置牙垫后将喉镜拿出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于脸颊。
一、成人机械通气（经口）操作竞赛评分标准内容操作要求标准扣分实得项目分分术者戴手套（ 1 分）。
病人体位摆放适合，抬颏推额，气道开放满意（ 1 分）；体位保持好、无回位（1 分）。
去氮给氧：动作正确，面罩地点适合，通气时无漏气。
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《新英格兰杂志》的气管插管规范（中文版）
适应症
气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。
为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管;气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。
紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。
禁忌症
在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重要，但气管插管仍有极少的禁忌症。
直接喉镜下气管插管对已行部分气管横断的患者相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断及气道损伤。
在这些患者中，手术气道管理可能是必需的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的、呈线性固定。
助手应该站在床旁一侧托住患者的头、颈，使患者双肩保持自然体位。
敞开或去掉患者颈部衣领口，保持患者口腔全部张开。
当不需要紧急插管，则应该首先评估插管的难点，在下面的术前准备、镇静与麻醉章节中详细讨论评估。
插管所需器材
插管前需要准备好以下器材：手套、口罩、吸引器（插管前检查是否正常）、球瓣面罩(连接好氧气源)、10ml 注射器、通气道内导管夹（如果没有，就用布胶带代替）、潮气末二氧化碳检测器、气管插管及管芯、有合适镜身的喉镜。
使用的喉镜镜身主要有两种：Machintosh 氏(弯型)及Miller 氏(直型) 。
每种镜身有不同的型号，不同镜身的使用技术略有差异。
根据术者的经验和个人喜好选择镜身。
3 号或4 号Macintosh 氏型及2 号或3 号Miller 氏型适用于大多数的成年病人。
气管内插管的型号取决于气管内径，7.0、7.5、或 8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人，对于小儿可用如下方法推算：年龄÷ 4 + 4=插管型号、小儿的小指末节宽度＝插管的外径、根据小儿的身高或身长计算法（如Broslow–Luten 复苏胶带）插管可以选择有套囊的或无套囊的。
有套囊的插管适用于成人或年长儿。
无套囊的插管则适用于较年轻的患者（所需的插管直径小于5.5mm）。
插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入。
插管前准备
气管插管前，首先应准备好必需的器材并保证其均可正常使用，人员到位，若情况允许，必须让病人或其家属签好知情同意书。
注入气体使套囊膨胀，以此来检查套囊是否漏气。
把导管管芯插入气管导管，保持导管正常的曲度。
切勿使管芯的末端露出导管。
必要时，管芯还起类似“曲棍球”的方法来重塑气管导管，使其易于进入上咽喉部。
还应准备好吸痰器以备用。
开放静脉通道，若时间和病情允许时，最好接好监护仪。
插管时，让助手观察监视仪并及时汇报病情变化。
调整病床的高度与操作者的胸骨下缘水平。
无禁忌症时，把枕头或折叠的毛巾置于患者枕部使其呈吸气位。
颈部屈曲、头部过伸使口腔、咽部、喉部成一直线，使声带充分暴露。
当患者是婴儿时，通常则不需使用上述方法，因为婴儿的枕部较大，以其枕部为支撑点时即可使其呈吸气位。
若患者情况允许，可于插管前，用非回吸面罩或球瓣面罩先与患者以至少3 分钟以上的100％纯氧。
这样可以用氧气取代之前被氮气占据的肺泡。
这一步骤还可大大减少插管时正压通气的时间，从而进一步降低了误吸胃内容物的风险。
插入喉镜前，如佩戴假牙者，应先取下全部假牙。
若使用球瓣面罩通气时，则需重新戴上假牙以保持面罩的密封性。
若患者呈昏迷状或镇静状，助手应用力压迫环状软骨。
这种方法（Sellick 方法）可以压迫处于环状软骨和颈椎之间的食道，避免胃内容物的反流。
若气道扭曲，则应减少压力以充分暴露声门。
镇静与麻醉
在许多病例中，需要使用神经肌肉阻断剂和有效的镇静剂。
这些药物能改善声带的可视度，防止患者呕吐及吸入胃内容物，使插管更加便利。
如果你计划使用此类药物，在操作前必须对插管的难点进行评估。
通常你能够预测到，以下情况插管会比较困难：如患者既往有插管困难的病史、颈部活动度受限、鄂部较小、通过开口牵拉舌而咽部结构可视度差、口腔开口受限、喉结与颏部较近等。
另外，解剖学畸形（如肿瘤、创伤或感染所致）、水肿、气道阻塞也可能增加气管插管的难度。
因此，如果面对的是一个具潜在性困难的插管，你应当制定好应付偶发事故的计划，包括准备插管的替代技术，如使用弹性树胶探条、喉罩通气、纤维支气管镜或者外科方法。
操作步骤
术者调整身体位置，双眼与患者保持足够距离以便双目直视。
左手握住喉镜，右手使患者口腔张开。
把喉镜镜身插入病人右舌方。
逐渐移动镜身到口中央，把舌压到左侧。
缓慢插入镜身定位到会厌。
镜身理想放置部位依赖于使用的是弯型还是直型。
如果用的是弯型，则要把它放到会厌谷，即舌跟和会厌之间。
如果用的是直型，则把它放到会厌后方。
正确摆放镜片的位置后，喉镜向前上提45 度角，就可以看到声带。
沿着喉镜手轴向病人足侧方向推进。
手腕不要弯，摇动镜片防止病人牙齿的咬合，这时候要避免牙齿和软组织损伤（不要放大声门视野）。
右手握住气管插管，维持声带视野，插气管插管到病人口右侧。
插管不应被声带视野阻塞，这是操作的关键部分。
插管通过声带进入气管直到球囊消失。
抽出针芯，进球过声带3～4cm。
空气膨胀球囊到防止漏气所要最小压力，这个时候，潮气量就用这个囊袋来换气。
一般要求少于10ml 的空气。
在你确认插管已在气管内之前要有
助手来保持气管软骨环的压力。
故障判断与排除
如果在调整好喉镜镜身位置后，不能观察到声带或会厌，可能是由于镜身插入太深或未能将其精确地放置于正中线所致。
慢慢地在正中线退出镜身，经常可以使声带或会厌跃然出现于视野中；用你的右手处理好喉头，或者让助手给喉头施加一个稳定的向后、向上、向右的压力（此称之为BURP动作），这样也可以更便于观察声带；助手可以轻轻地牵拉患者唇及颊的右侧缘，增加声门的可视度。
如果你仍不能清晰地看到声带，助手应轻轻地缓解环状软骨的压力，因为此压迫有时会影响到观察。
总之，在尝试气管插管前，你应当总是尽可能使声带调节到最佳的观察视野。
插管后验证
气管导管末端应位于气管中段，隆突上3—7cm。
一般来说，中等体形成年人，把气管导管的22cm 刻度对准前牙。
儿童可用以下公式来估计插入所需深度：导管深度=12+年龄÷2。
连接呼吸末二氧化碳探测器与气管内管并且接上呼吸囊，给予很少潮气量呼吸。
不能单纯依据体格检查或导管蒙上水汽来判断气管导管在气管内，必须用其他技术来确定这一气管插管管理方面的重要环节。
气管插管后，前六次呼吸能连续监测到呼出的二氧化碳，那么是可信的。
某些心跳停止的病人中，由于没有气体交换，因此，即使导管在气管内，也不能显示二氧化碳。
对于这些病例，可以用食道检测设备或纤维内镜直视气管软骨环。
其次，判断是否插入了食道，可以在正压通气时听诊腹部。
在两侧腋中线听诊两肺呼吸运动是否对称，如果左肺在插管后呼吸音降低，那么可能插入右主支气管，缓慢退出气管导管直到两侧听诊呼吸音对称(即左右两肺对称)。
在气管插管后，用胸部透视检查病人的肺部情况，并确认气管导管上不透X 线的标示线尖端在气管中段，而不是在左、右主支气管。
但对于鉴别是否插入食管，X 线透视检查并不可靠。
导管固定
一旦可以证实气管插管在合适位置，随即把导管固定在患者头部。
要使用气管内插管固定器来固定导管，因为这个固定器可以帮助防止导管突发的移位。
如果固定器不能完全有效的固定，可以使用一根胶带或布的气管插管固定带。
镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。
并发症
气管插管最严重的并发症是误插入食管，这会导致胃内容物吸入、高碳酸血症和死亡。
喉镜检查会刺激呕吐和胃内容物吸入，引起吸入性肺炎。
其它并发症包括因为咽部刺激导致的心动过缓、喉痉挛、支气管痉挛和呼吸暂停。
也能发生牙齿、嘴唇、声带的损失和颈椎棘突损伤的加重。