气管插管是操作规范标准
气管插管气管切开术配合操作规范
气管插管/气管切开术配合操作规范一、操作目的维持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物。
二、评估要点评估意识、生命体征、呼吸道、氧合情况，是否需机械通气。
三、物品准备操作用物：气管切开包和气管插管盘；无菌手套、照明设备、负压吸引装置；合适的气管切开或气管插管导管、消毒润滑剂；麻醉药、注射器、胶布、纱布及导管固定用品。
四、操作要点1、核对医嘱，评估患者，酌情吸痰。
2、洗手，戴口罩，携用物至患者床边。
3、再次核对，协助患者取仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物，肩与颈下垫枕，保持头向后仰，头部正中。
4、备吸痰盘，半铺半盖打开。
5、打开负压吸引装置，连接吸痰管备用，备好站灯，调整灯光合适位置。
6、协助医生气管插管或气管切开(1)气管插管病人插管完毕初步固定导管，连接简易呼吸气囊，挤压呼吸气囊，听诊双肺呼吸音，证实气管插管成功，妥善固定好插管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。
(2)气管切开病人，切开成功后，配合吸痰，有气管插管者及时拔除气管插管，配合医生固定气管切开管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。
7、术中密切观察患者反应及生命体征变化，发现异常及时通知医生。
8、整理用物，协助患者取合适体位，适当约束双手。
9、做好终末处理，记录。
五、注意事项1、病人仰卧，肩和颈抬高，头后仰。
2、正确固定好气管插管或气管切开管。
3、每日做好导管护理及口腔护理。
4、监测通气及血气分析、电解质情况。
5、注意观察气管插管或气管切开并发症。
6、协助进行湿化，翻身，拍背，以利痰液排出。
7、注意牙齿有无松动。
气管插管操作标准
气管插管操作标准概述：气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持患者的呼吸功能。
本文档旨在提供气管插管操作的标准步骤，以确保操作安全和有效。
操作步骤：1. 准备工作：- 确保所有必需的器材和药物齐全且无损坏。
- 检查气管插管设备的完整性和干净程度。
- 洗手并佩戴适当的个人防护装备。
2. 患者准备：- 将患者放置在适当的位置，保持舒适。
- 检查患者的口腔和咽部，确保无异物或分泌物。
- 给予患者充分的镇静和麻醉，以减少不适或疼痛。
3. 插管操作：- 根据患者的年龄和体格特点选择合适的气管插管尺寸。
- 使用正确的技巧将气管插管导入患者的口腔和喉部。
- 观察气管插管的进展，确保正确放置于气管内。
4. 确认气管插管位置：- 使用适当的方法（如胸部X光或呼气二氧化碳检测仪）确认气管插管的位置是否正确。
- 检查有无误吸胃内容物的迹象，避免误插到食管。
5. 固定气管插管：- 使用安全可靠的固定带将气管插管固定在适当的位置上。
- 确保固定带不过紧或过松，以免造成患者不适。
6. 监测和护理：- 持续监测患者的呼吸和氧合指标。
- 定期检查气囊压力并调整，以确保适当的气道压力和密封。
- 注意患者的呼吸道分泌物，及时吸除。
7. 注意事项：- 在整个操作过程中保持与患者的沟通和观察，及时协调应对任何意外情况。
- 记录操作过程、气道参数和患者的反应，以供后续评估和参考。
总结：气管插管操作是一项需要高度技术和谨慎的医疗操作。
按照本文档提供的操作标准步骤进行操作，可以确保操作的安全性和有效性。
但在实际操作过程中，医务人员应注意及时应对任何可能出现的意外情况，并保持与患者的有效沟通和观察。
以上所述为气管插管操作的标准步骤，仅供参考和使用，并不构成法律建议或规范。
操作者应在法律授权范围内行使职责，并根据具体情况进行操作决策。
气管插管操作规程
气管插管操作规程
1. 概述
本操作规程旨在规范气管插管的操作流程，确保患者的安全和操作的准确性。
2. 操作步骤
2.1 准备工作
- 检查仪器设备是否完好，确保各项功能正常；
- 检查管道是否清洁，无损坏或堵塞；
- 确认患者的身份并解释操作过程和可能的风险。
2.2 术前准备
- 患者采取适当的体位，尽量保持舒适；
- 术前进行必要的消毒，保持术野清洁；
- 准备好所需的器械和用品。
2.3 气管插管操作
- 穿戴好手套、口罩和护目镜；
- 进行局部麻醉，以减轻患者的不适感；
- 使用镊子张开患者的口腔，找到合适的插管位置；
- 将气管插管缓慢地插入患者气道，确保插管的准确性；
- 确认插管的深度和位置，通过胸部X光或听诊确认；
- 检测插管后气道的通气情况，确保正常呼吸。
3. 注意事项
- 操作前应仔细阅读操作规程并准备所需的器械和用品；
- 执行插管操作时必须小心谨慎，以避免损伤患者的气道；
- 操作过程中应随时观察患者的病情变化，密切关注气道通畅情况；
- 如果出现插管不顺利或患者病情恶化等情况，应及时寻求医生的帮助。
4. 总结
按照规范的操作流程进行气管插管操作是确保患者安全和操作准确的关键。
操作人员应严格遵守操作规程，并密切观察患者的病情变化，及时处理异常情况。
气管插管操作规范和流程
气管插管操作规范和流程
气管插管是一项急救和临床诊疗的重要操作，大致流程如下：首先，评估和准备，确保所有必需设备齐全且功能正常，对患者做好解释和安抚；其次，给予镇静、肌松药物，头后仰托起下颌以增大咽喉通道；然后，使用喉镜暴露声门，迅速准确地将气管导管经口腔或鼻腔插入气管并通过充气cuff 固定位置；接着，通过听诊、脉搏血氧饱和度监测等方式确认导管位置正确；最后，固定好气管导管，连接呼吸机辅助通气，并做好气道管理和护理。
全程需遵循无菌原则，保障患者安全舒适。
气管插管操作规范
气管插管操作规范概述本文档旨在规范气管插管操作，确保操作过程安全可靠，提供正确有效的帮助。
气管插管操作步骤1. 准备工作：- 检查气管插管器材的完整性和清洁度。
- 配备必要的辅助器具，如气囊、推进器等。
- 检查患者的伤口和口腔清洁情况。
2. 麻醉和准备：- 根据临床情况，选择合适的麻醉方式。
- 协助医生进行患者麻醉并确保麻醉效果良好。
- 准备好所需的仪器和药品。
3. 插管过程：- 医生拿起气管插管器材并确认器材完好无损。
- 拿起气管插管器材，先检查一遍清洁度和完整性。
- 仔细观察患者的呼吸情况，并及时准备插管过程中可能需要使用的配套设备。
- 手持插管器的主手拿起插管器，辅手固定患者头部，确保患者头部屈曲。
- 根据患者的情况选择适当的插管器材尺寸。
- 将插管器缓慢插入患者口腔，找准气管入口。
- 手的动作要轻柔，以免伤及患者。
- 当插管进入气管后，使插管器材前端抵达气管末端后，即可停止插管。
- 通过观察插管器背侧的指示器，确定插管器是否已到达合适位置。
- 让医生通过胸部听诊器检查气管插管位置，确认位置正确。
4. 固定插管：- 将插管固定器材绑在患者脸部，确保插管稳定并不易脱落。
- 调整插管器材的长度和位置，使患者舒适并便于护理。
5. 结束操作：- 再次确认插管位置和固定情况。
- 清理工作场所，并保持操作区域的清洁。
注意事项- 插管操作时要轻柔，避免对患者造成损伤。
- 麻醉操作需要专业医生进行，并确保麻醉效果良好。
- 手持插管器时要确保操作区域明亮，以免误操作。
以上是气管插管操作规范的基本步骤和注意事项。
在具体操作过程中，请严格遵守相关的法律法规和医疗规范，以确保患者的安全和健康。
气管插管术操作操作规范
气管插管术操作流程
一、操作前准备
1、和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应风
险，尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停，签署气管插管术
操作同意书。
2、
3、（FiO2
4、
5、
1、
于口腔外。
2、选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为7.5～8.0mm，
女性为7.0～7.5mm，检查套囊有无漏气。
3、患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫高约
10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条
直线。
如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。
4、监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度，
当经皮血氧饱和度低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过30～40s。
5、
6、
7、
8、确认导管插入气管：
①用听诊器听上胸部和剑突下的呼吸音，两侧胸部呼吸音应对称且
胸部呼吸音较腹部强。
②监测患者呼出气二氧化碳浓度，如导管在气管内，可见呼气时呈
现有二氧化碳呼出的方波；
③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形判断导管是否位于气管内；
④可听气管插管头端有规律气流呼出，气管插管内壁可见规律白色
雾状结晶。
9、固定气管导管：插管成功后必须放置牙垫后方能取出喉镜。
务必妥
善固定，严防脱管！！！必要时可以约束双上肢。
10。
经鼻气管插管操作规范
经鼻气管插管操作规范
经鼻气管插管操作规范
1.经鼻气管插管准备：首先如前述对鼻孔及气管实施表面麻醉。
两侧鼻孔均可插管。
经右侧鼻孔插管，导管斜口正对鼻中隔，可以减少对鼻甲的损伤。
经左鼻孔插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。
由于鼻径路较窄，成人导管宜选用ID7.0或ID7.5导管，导管前1/3应涂润滑剂。
2.经鼻盲探插入导管：左手翻开鼻翼，右手持导管插入鼻孔后，即使之与面部垂直地插入鼻腔，沿鼻底经总鼻道出鼻后孔，从导管衔接管口即可听到呼吸声。
继续插入导管指导呼吸声音最大（一般成人14-16cm），提示导管尖端正好位于声门的上方，在吸气是将导管插入声门。
插管成功后导管口有连续呼吸气流。
如果导管没有进入声门，可以后仰、前屈或左右旋转病人的头部以调节导管尖端的方向。
如果导管尖端向前，前屈头部可以协助导管的置入；如果导管尖端位于咽的侧方，则旋转导管使尖端离开这一方向；如果导管进入胃，则将病人的头后伸有助于导管进入声门。
3.经鼻明视气管插管：现将导管从鼻腔插入口咽不，然后按照常规方法置入喉镜片，在直视条件下将导管插入声门，或使用插管钳将其送入声门。
气管插管操作规范
一、成人气管插管(经口)操作规范1、摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
2、加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2一3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
3、准备导管:选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在气管导管前端和套囊涂好润滑油，在导管内放入导丝并塑型。
4、准备喉镜:气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
5、准备固定胶布和听诊器。
6、暴露声门:打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。
7、插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
8、确认导管位置:给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
9、固定导管:放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
一、成人气管插管(经口)操作比赛评分标准。
气管插管维护操作规范及评分标准
气管插管维护操作规范及评分标准操作规范
1. 准备工作
- 检查气管插管设备，确保完好无损。
- 为操作人员和患者准备洗手液、手套、口罩和面罩。
2. 洗手消毒
- 操作人员需彻底洗手并戴上手套。
- 用洗手液充分洗手20秒，注意清洁指缝和指甲。
- 擦干双手后用手消毒剂消毒。
3. 气囊压力检查
- 保证气囊内的压力不超过指定范围。
- 使用气囊峰值压力表进行检查，并及时调整。
4. 气管插管导管检查
- 检查导管的完整性，确保无裂纹或损伤。
- 检查导管尖端是否光滑，无毛刺。
5. 气管插管固定
- 将导管插入合适的位置后，使用固定带将其固定。
- 固定带应固定在患者的嘴部和头部，确保插管位置稳定。
6. 呼气末正压（PEEP）设置
- 根据医嘱，设置适当的呼气末正压。
7. 气管吸痰
- 定期对患者进行气管吸痰，保持气道通畅。
- 使用合适的吸痰管进行吸痰，注意不要过度刺激。
8. 定期换管
- 根据需要和医嘱，定期更换气管插管。
评分标准
根据气管插管维护操作的规范和正确性，评分如下：
- 操作规范（25分）
- 洗手消毒（10分）
- 气囊压力检查（10分）
- 气管插管导管检查（10分）
- 气管插管固定（15分）
- 呼气末正压（PEEP）设置（10分）
- 气管吸痰（10分）
- 定期换管（10分）
总分为100分，操作人员应努力遵守操作规范，确保每项操作符合标准要求，以获得较高的评分。
以上是《气管插管维护操作规范及评分标准》的内容，希望对您有帮助。
气管插管操作流程及评分标准
气管插管操作流程及评分标准气管插管是一项重要的医疗操作，常用于重症患者的呼吸支持和机械通气。
正确的气管插管操作流程和评分标准对于保障患者的安全和手术的成功至关重要。
本文将详细介绍气管插管的操作流程，并给出相应的评分标准，以便医务人员能够准确、规范地进行操作，并及时评估操作的质量。
一、操作流程。
1. 准备工作。
在进行气管插管前，医务人员需要做好充分的准备工作。
首先要确认患者的身份和手术部位，核对患者的基本信息和手术医嘱。
其次要准备好必要的器械和药品，包括呼吸机、气管插管、一次性手套、消毒剂、麻醉药等。
2. 术前准备。
在患者进入手术室后，医务人员应当对患者进行全面的术前准备。
包括清洁患者口腔和喉部，保持呼吸道通畅，监测患者的生命体征，准备好呼吸机和氧气供应等。
3. 气管插管操作。
a. 麻醉。
在进行气管插管前，需要对患者进行麻醉。
通常采用全身麻醉或局部麻醉，确保患者不会有疼痛感。
b. 引导。
医务人员应当使用喉镜或纤维支气管镜引导，找准气管的位置，并确保插管的准确性和安全性。
c. 插管。
在确认好气管位置后，医务人员应当轻柔地将气管插管导入患者的气管中，确保插管的深度和位置正确，避免损伤患者的气管和声带。
d. 固定。
插管完成后，医务人员需要及时固定气管插管，避免插管脱出或移位，影响呼吸通畅。
4. 术后处理。
气管插管操作完成后，医务人员需要对患者进行术后处理。
包括监测患者的生命体征和呼吸情况，确保患者呼吸通畅，避免并发症的发生。
二、评分标准。
为了确保气管插管操作的质量和安全，医疗机构通常会对医务人员进行评分。
评分标准主要包括以下几个方面：1. 术前准备。
医务人员是否做好了充分的术前准备工作，包括核对患者信息、准备必要的器械和药品等。
2. 操作技术。
医务人员在进行气管插管操作时，是否熟练掌握了操作技术，包括麻醉、引导、插管和固定等环节。
3. 安全措施。
医务人员在操作过程中是否严格遵守了相关的安全措施，确保操作的安全性和有效性。
气管插管操作流程及评分标准
气管插管操作流程及评分标准气管插管是一种重要的医疗技术，用于维持患者呼吸道通畅，是重症监护和麻醉医学中常见的操作。
正确的气管插管操作流程和评分标准对于保障患者安全至关重要。
下面将详细介绍气管插管操作流程及评分标准。
一、操作流程。
1.准备工作。
在进行气管插管前，首先要进行准备工作。
包括确认患者身份、核对医嘱、准备好必要的器械和药品等。
同时，要对患者进行全面评估，包括呼吸道情况、颈部活动度、牙齿情况等。
2.术前准备。
在患者身份确认无误后，需要对患者进行术前准备。
包括让患者保持平躺位，清洁口腔和喉咙，保持呼吸道通畅。
同时，要进行心电监护、氧饱和度监测等。
3.麻醉。
接下来是进行麻醉。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、芬太尼等。
在给予麻醉药物前，需要进行呼吸道通畅性的评估，确保患者能够耐受气管插管。
4.插管操作。
在完成上述准备工作后，即可进行气管插管操作。
首先要选择合适的插管尺寸，然后通过喉镜或纤维支气管镜将插管导入气管。
在插管过程中，要注意避免损伤牙齿、口腔黏膜等组织。
插管成功后，要进行气囊充气，并确认插管位置是否正确。
5.固定插管。
插管成功后，需要将插管固定在患者口腔内，防止插管脱出。
同时，要连接呼吸机，进行呼吸支持。
6.术后监护。
气管插管操作完成后，需要对患者进行术后监护。
包括观察患者的呼吸情况、氧饱和度、心率等生命体征，及时处理并发症。
二、评分标准。
气管插管操作的评分标准是对医务人员操作技能的一种量化评价。
评分标准主要包括以下几个方面：1.术前准备。
评分标准中会对医务人员的术前准备工作进行评估，包括是否对患者进行全面评估、是否准备好必要的器械和药品等。
2.操作技术。
评分标准中会对医务人员的操作技术进行评估，包括插管的准确性、操作的流畅性、是否避免损伤患者组织等。
3.术后处理。
评分标准中还会对医务人员的术后处理进行评估，包括是否对患者进行及时的术后监护、是否能够及时处理并发症等。
4.团队协作。
在评分标准中还会对医务人员的团队协作能力进行评估，包括是否能够有效地与其他医务人员协作，保障患者安全。
纤支镜引导下插管操作规范
纤支镜引导下插管操作规范
纤维支气管镜引导的气管插管术是指通过纤维支气管镜的引导，快速将气管导管插入气管的置管术。
一、适应症
1．直接喉镜气管插管失败；
2．禁忌使用直接喉镜的患者，如颈椎不稳定；
3．选择经鼻腔气管插管的患者，拒绝经口气管插管和气管切开的患者。
二、术前准备
1、物品准备
纤维支气管镜、显示器、吸引器、活检钳、细胞刷、石蜡油、麻醉药、镇静药、抢救药及物品。
2、病人准备
术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便，签知情同意书，2%利多卡因鼻腔、气道局部黏膜麻醉，使用呼吸机的患者将FiO2调至100%。
三、纤维支气管镜引导气管插管操作规程
第一步：选择麻醉好的鼻腔，沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙，则退至有间隙的空间调整方向继续下行；如果发现因舌后坠堵住咽部而妨碍观察，需要助手用舌钳向外牵拉，同时用食指及中指按压喉结，配合显露会厌及声门。
第二步：寻找会厌，纤维支气管镜充分吸引出咽部分泌物，调整方向进镜，拒绝暴力。
第三步：寻找声门，会厌下方见声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤维支气管镜的前端进入声门。
第四步：看到隆突将管子送入声门及气道，遇见阻力时，旋转气管导管可将导管顺利送入。
第五步：固定：导管插入深度鼻插管25～28cm（距鼻孔），口插管20～23cm（距门齿）。
固定导管、充盈套囊。
气管插管是操作规范标准
⽓管插管是操作规范标准⽓管插管术的操作步骤1、病⼈仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者⽴于病⼈头顶侧，左⼿拇指推下唇及下颌⽛龈，使⼝腔开，右⼿握喉钳的镜柄，将钳⽚从⼝腔右侧伸⼊、渐进、渐移向中线，把⾆体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜⽚沿⾆根再深⼊，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜⽚顶端伸⾄会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头⽔肿及并发⽣。
3、插⼊导管粗细合适，过细使呼吸道阻⼒增加，尤其是呼⽓阻⼒增加，致使氧⽓蓄积过多。
4、经常注意导管和⽛垫的固定，随时吸尽⼝腔分泌物，防⽌导管滑脱。
5、⽓管插管时间不宜过长，以免因⽓囊压迫⽓管⽽发⽣并发症，不超过48-72h，如需继续使⽤呼吸器者，应⾏⽓管切开。
6、插管⽤具使⽤完毕，喉钳的钳⽚、⽛垫、管芯，应先⽤肥皂⽔刷洗，清⽔冲净，然后浸⽓管插管术【学习⽬的】1．掌握⽓管插管的适应证及禁忌证；2．掌握⽓管插管术的操作步骤故应谨慎。
3．喉头严重⽔肿者，不宜⾏经喉⼈⼯⽓道术。
4．严重凝⾎功能障碍，宜待凝⾎功能纠正后进⾏。
5．巨⼤动脉瘤，尤其位于主动脉⼸部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。
6．如果有⿐息⾁、⿐咽部⾎管瘤，不宜⾏经⿐⽓管插管。
【教学⽅法】1．观看多媒体教学视频。
2．在模拟的⽓管插管场景下，借助⽓管插管模型，由教师进⾏讲解与⽰，对重点、难点容进⾏⽰操作。
备齐⽓管插管相关⽤具，尽可能接近临床情景。
3．学⽣分组在⽓管插管模型上进⾏训练，教师从旁指导。
4．临床实践观摩。
【器械准备】⽓管插管模型1个（图1）、多功能成⼈⽓道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟⼈1个（图3）、⿇醉喉镜1套、⽓管导管、⽓管导管衔接管、⽛垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通⽓的呼吸器及氧⽓等。
图1 成⼈⽓道插管半⾝模型图2 多功能成⼈⽓道管理与CPR训练模型图3 ECS综合模拟⼈【术前准备】1. 详细了解病史，进⾏体格检查和必要的实验室检查，如⾎常规、⾎⼩板计数、出凝⾎时间、活化部分凝⾎活酶时间及凝⾎酶原时间等。
三甲医院《经气管插管气管、切开吸痰法》操作规范
三甲医院经气管插管气管、切开吸痰法操作规范【经气管插管/气管切开吸痰法服务规范】一、工作目标充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。
二、工作规范要点1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。
2.告知患者，做好准备。
3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机的参数、SpO2 、气道压力、痰液的颜色、量和粘稠度，按需吸痰。
4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。
吸痰管应一用一换。
5.吸痰前后给予高流量的氧气吸入2min，如呼吸道被痰液堵塞、窒息，应立即吸痰。
6.调节合适的吸痰压力。
7.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2 ，当出现心率下降或SpO2 低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2 恢复后再吸，判断吸痰效果。
8.插入吸痰管时不要带负压。
吸痰时应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上提。
每次吸痰时间小于15s。
9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。
三、结果标准1.清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。
2.护士操作过程规范、安全、有效。
【经气管插管/气管切开吸痰法操作流程】【经气管插管/气管切开吸痰法操作指引】一、操作目的1.吸净呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。
2.留取痰液化验标本。
二、实施要点（一）评估患者1.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度。
2.了解呼吸机参数、SpO2、气道压力、痰液量和粘稠度。
（二）用物准备电动吸引器或中心负压吸引装置，无菌治疗盘内放治疗碗、碗内盛生理盐水、及适当型号的无菌吸痰管数根、弯盘、纱布、医疗废器物袋、听诊器，必要时备压舌板、舌钳、开口器及简易呼吸器。
（三）操作要点1.做好准备，携用物至床旁，核对并告知患者。
2.吸痰前后给予高流量的氧气吸入2min。
3.调节合适的吸痰压力（我国卫生部颁布标准成人吸引压力为150~200mmHg，美国呼吸护理协会（AARC）推荐新生儿80~100mmHg，成人<150mmHg负压吸引压力）。
重症医学科气管插管术操作规范及规程
重症医学科气管插管术操作规范及规程（一）适应证1.心跳骤停。
2.呼吸衰竭加重而经药物治疗无效。
3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血，随时有误吸危险。
4.各种原因引起的通气障碍，如上呼吸道阻塞、咳痰无力、药物中毒、气管内肿瘤、重症肌无力、多发性肋骨骨折等。
5.下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引。
6.较长时间的全身麻醉或使用肌松药的大手术。
（二）禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2.胸主动脉瘤压迫或侵犯气管。
（三）术前准备1.与患者家属谈话，做好解释工作，征得同意。
2.器械准备：喉镜（弯型及直型，成人、小儿及婴儿不同规格）、气管导管（成年男性一般36～40号，女性32～36号，小儿：1～7岁：年龄+19；7～10岁：年龄+18；10～14岁：年龄+16；套囊（6岁以下者一般不宜采用）、导管内导丝、牙垫、注射器、胶布、吸引装置、给氧装置。
（四）操作步骤（经口腔明视插管术）1.体位。
患者取仰卧位，头部尽量后仰，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠，如喉头暴露欠佳，可肩背部下垫一薄枕。
检查口腔有无义齿及牙齿松动。
2.置入喉镜。
术者位于患者头端，左手持喉镜柄，右手拇指推开患者下唇，用喉镜片将舌体推向左侧，沿舌背面向咽喉部缓慢进入，可看到悬雍垂，再将镜片稍向前推进，直到会厌显露。
喉镜片前端置于会厌软骨前，并向上提起，暴露声门。
3.插入气管导管。
看到声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插入口中，将导管前端对准声门后，轻轻插入气管内，拔出导管内导丝。
气管导管插入深度以越过声门3-5cm 为宜，过浅易致导管滑出，过深则易插入一侧主支气管。
4.胸部听诊以确定导管的位置和深度。
5.退出喉镜，放牙垫，用胶布将导管和牙垫妥善固定。
6.导管接给氧装置，套囊内充气（3～5ml，以气囊恰能封闭气管而不漏气为原则），并再次听诊确认导管位置。
（五）注意事项1.根据年龄、性别及体型选择合适的喉镜和气管导管。
2.根据解剖标志循序推进喉镜片以暴露声门，并防止推进过深或过浅。
气管插管术临床技术操作规范
气管插管术临床技术操作规范【适应症】1．心搏骤停。
2．严重低氧血症或高碳酸血症，经药物治疗无效。
3．各种原因引起的通气障碍，如存在上呼吸道陕窄、损伤、气管食管瘘影响正常通气者，咳痰无力、药物中毒、气管内肿瘤、肌无力，多发肋骨折等。
4．患者的气管保护功能丧失，用其他方法不能改善的通气状况；或患者虽然清醒，但呼吸不能满足生理要求。
5．较长时间的全身麻醉或是使用肌松药的大手术。
6．因诊断需要或者治疗需要，在短期内要反复插入气管镜者，亦可事先行气管插管。
【禁忌症】1.部分气管横断的患者直接喉镜下气管插管为相对禁忌症，因为气管插管过程中可导致气管全部横断及气道损伤。
2．不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的呈直线性固定。
【术前准备】1．器材（1）手套、口罩、吸引器（插管前检查是否正常）、球囊面罩（连接氧气源）、10m1注射器、气管内导管夹（也可用布胶带代替）、气管插管及管芯、有合适镜身的喉镜。
（2）喉镜镜身主要有两种：Machintosh型（弯型）及Miller型（直型）。
3号或4号Macintosh型及2号或3号Miller型适用于大多数的成年患者。
（3）插管型号取决于气管内径，7.0mm,7.5mm或8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人，插管可以选择有套囊或无套囊的插管。
有套囊的插管适用于成人或大龄儿童。
插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，可以避免漏气及胃内容物的吸人（表1-1)。
表1-1 不同年龄、性别气管擂管及吸痰管选择与搭配年龄性别导管气管内径（mm）吸痰管序号新生儿6个月 3.5 8 18个月 4.0 8 3岁 4.5 8 5岁 5.0 10 6岁 5.5 10 8岁 6.0 10 12岁 6.5 10 16岁7.0 10成年女性7.0-9.5 12 男性7.5-10.0 142.插管前准备歹惶（1）气管插管前，首先应准备好必需的器材并保证可正常使用；操作人员到位，同时必须让患者或其家属签定知情同意书。
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范【适应证】1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
【禁忌证】呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等（升主动脉瘤相对禁忌证）。
【插管前准备和注意事项】1.检查麻醉机及吸引装置，呼吸回路是否完好。
2.检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。
3.血压、心电、SPO2连续监测。
4.选择适当的麻醉诱导药物和方法。
5.准备复苏器械和药物。
6.诱导前注意病人有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。
7.插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。
8.气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30-60s以内完成，最长不可超过60-120s。
如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作，二次插管未入即当请上级医师协助。
【明视经口气管内插管】1.病人头部置标准或修正位。
2.麻醉诱导：一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药，用纯氧过度通气后插管。
3.用右手拇指和食指将口张开，左手持弯型喉镜，自右口角插入，将舌推向左侧，暴露悬壅垂后即转向正中线，到会厌后，以镜片伸至会厌上，将喉镜上提暴露声门。
4.右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯），将导管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。
5.导管插入气管后，立即塞入牙垫，将喉镜取出，以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。
检查导管是否误入食道或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否相同。
同时给气管导管气囊充气，并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。
【清醒经口明视插管】1.适应证：（1）插管可能困难，有误吸危险者；（2）对全麻诱导后插管和通气无把握（如颌面外伤或手术后）；（3）插管和安置体位后需评定神经系统功能者（如颈椎脊髓不稳定者）。
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气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5、气管插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。
3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。
4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。
5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。
6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
【教学方法】1．观看多媒体教学视频。
2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示，对重点、难点容进行示操作。
备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。
3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。
4．临床实践观摩。
【器械准备】气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
图1 成人气道插管半身模型图2 多功能成人气道管理与CPR训练模型图3 ECS综合模拟人【术前准备】1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
2．向患者或家属详细说明气管插管的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
3．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
4．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
【操作步骤】1．患者仰卧，头垫高10 cm，后仰。
术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见悬雍垂。
2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门（图4）。
图4用喉镜暴露声门3．右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管（图5）。
放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜（图6）。
听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫（图7）。
图5插入气管导管图6退出喉镜图7固定导管4．气管导管套囊注入适量空气(3～5 mL)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
【术后处理】整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细记录。
【注意事项】1．动作轻柔，以免损伤牙齿。
待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。
2．防止牙齿脱落误吸。
术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。
3．防止气囊滑脱。
如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。
但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。
4．检查导管的位置。
一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。
5．防止插管意外。
气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。
因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。
插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药品和器械。
6．插管后吸痰时，必须严格遵守无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30秒，必要时于吸氧后再吸引。
经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。
7．目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72小时，72小时后病情不见改善，可考虑气管切开术。
导管留置期间每2～3小时放气1次。
气管插管操作流程（经口明视下插管法）只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。
无论是抢救重度外伤还是科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。
气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。
气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。
根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。
一、气管插管的适应症1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复时没有绝对禁忌症。
三、气管插管的优缺点（一）优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
（二）明视或盲探插管法：ì弯型喉镜ì导管盲探1.明视í直型喉镜2.盲探í手指探触î纤支镜引导î逆行引导五、有关的解剖学知识1、喉头喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。
喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。
吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。
（2）声门裂——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。
声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。
（3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。
其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。
2、气管相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。
3、左右支气管右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，径较粗，易误入左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入4、上呼吸道三轴线①口轴线ü——去枕平卧，头低位ý（直角）②咽轴线þü——头部抬高（抵消）ý（锐角）③喉轴线þ——头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。
5、气管插管的解剖标志：门齿®舌®悬雍垂®会厌®声门裂（第一标志）（第二标志）六、气管插管的必备器械（一）喉镜1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；2、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
（二）气管导管：①Portey导管聚氯乙烯制成、特殊无毒★固化套囊、不透X光②Parol导管塑胶化的聚氯乙烯制成七、经口明视下的插管方法与步骤（一）插管前物品准备1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）6、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复球囊 (须连接好氧气)9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）（二）摆放体位与开放气道1、摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。
2、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。
3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂4、保护口唇：随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。
5、喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。
喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。
喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。
6、以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。
待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。