ECMO治疗重症肺炎的护理查房
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重症肺炎护理查房
潜在并发症风险
护理诊断
患者可能存在多器官功能衰竭、感染性休克等潜在并发症风险。
护理措施
密切观察病情变化，及时发现并处理并发症；遵医嘱给予抗感染、抗休克等药物治疗；加强基础护理，预防压疮 、深静脉血栓等并发症的发生；给予心理支持，缓解患者焦虑和恐惧情绪。
04
药物治疗与护理配合
抗菌药物使用原则及注意事项
。
静脉通道
确保患者静脉通道畅通 ，以便及时给予药物治
疗和补液。
神经系统及其他器官功能评估
神经系统
观察患者意识状态、瞳孔大小和反射等，评 估神经系统功能。
凝血功能
评估患者凝血功能，警惕出血风险。
肝肾功能
定期检查患者肝肾功能指标，了解肝肾损害 情况。
电解质与酸碱平衡
监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时纠正 紊乱。
呼吸机相关性肺炎预防措施
严格无菌操作
在进行呼吸机治疗和护理过程 中，严格遵守无菌操作原则，
减少感染风险。
定期更换呼吸机管路
按照规定时间更换呼吸机管路 和湿化器，避免细菌滋生。
加强口腔护理
保持患者口腔清洁，减少口腔 细菌定植和下行感染的机会。
定期监测和评估
定期监测患者的体温、白细胞 计数菌培养和药敏 试验结果选用敏感药物 。
注意药物的剂量、给药 途径和频次，确保达到 有效治疗浓度。
密切观察患者的用药反 应，及时处理不良反应 和药物相互作用。
避免滥用和长期使用抗 菌药物，减少耐药菌的 产生。
血管活性药物应用与观察
01
02
03
04
根据患者的血流动力学状态， 合理选用血管活性药物，如多 巴胺、去甲肾上腺素等。
02
护理评估与观察要点
ECMO治疗重症肺炎的护理查房
应用ECMO治疗后患者指氧由术前81% 升至 100%，血气分析各指标明显好转。
血气分析指标
治疗前
治疗后1h
治疗后8h
治疗后24h
PH值
PaCO2(mmHg)
PaO2(mmHg) SaO2(%)
7.253 66.4 53.6 80.6
7.477 38.5 84.1 98.4
7.468 39.9 72.1 95.1
入院原因及主要治疗经过
7月30日凌晨患者突然呼吸频率增快40-50 次/分，大汗、躁动明显，指氧进行性降低至 80% 左右，听诊右肺呼吸音低，双肺散在湿 罗音。予气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式 VC，潮气量450ml，f：15次/分，PEEP： 12cmH2O ,FiO2 100% 。予中心静脉置管、持 续CVP监测，吗啡及力月西镇静治疗。
急性呼吸窘迫综合症 可恢复性的心脏病变
心脏手术后右心室衰竭，并发可恢复的肺 动脉瓣高压 心脏手术后，暂时性左心室功能丧失 准备心脏重症手术或心脏移植前的桥梁
ECMO禁忌症
一般原则
年龄>70岁 无法恢复的心脏或肺脏的疾病 癌症病人或是相关的末期疾病 严重的多器官衰竭 中枢神经受伤
观察膜肺颜色
观察膜肺进出两端血液颜色变化
ECMO治疗的护理要点
4. 并发症的护理
① 出血和凝血
观察有无出血倾向 减少穿刺，延长按压时间 观察置管侧的下肢血运情况 观察循环中的凝血征象
ECMO治疗的护理要点
② 感染
保护性隔离 严格无菌操作 观察伤口情况，定时换药 监测体温及血常规变化 合理使用抗生素 营养支持
血气分析指标
治疗前
治疗后1h
治疗后8h
治疗后24h
PH值
PaCO2(mmHg)
PaO2(mmHg) SaO2(%)
7.253 66.4 53.6 80.6
7.477 38.5 84.1 98.4
7.468 39.9 72.1 95.1
入院原因及主要治疗经过
7月30日凌晨患者突然呼吸频率增快40-50 次/分，大汗、躁动明显，指氧进行性降低至 80% 左右，听诊右肺呼吸音低，双肺散在湿 罗音。予气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式 VC，潮气量450ml，f：15次/分，PEEP： 12cmH2O ,FiO2 100% 。予中心静脉置管、持 续CVP监测，吗啡及力月西镇静治疗。
急性呼吸窘迫综合症 可恢复性的心脏病变
心脏手术后右心室衰竭，并发可恢复的肺 动脉瓣高压 心脏手术后，暂时性左心室功能丧失 准备心脏重症手术或心脏移植前的桥梁
ECMO禁忌症
一般原则
年龄>70岁 无法恢复的心脏或肺脏的疾病 癌症病人或是相关的末期疾病 严重的多器官衰竭 中枢神经受伤
观察膜肺颜色
观察膜肺进出两端血液颜色变化
ECMO治疗的护理要点
4. 并发症的护理
① 出血和凝血
观察有无出血倾向 减少穿刺，延长按压时间 观察置管侧的下肢血运情况 观察循环中的凝血征象
ECMO治疗的护理要点
② 感染
保护性隔离 严格无菌操作 观察伤口情况，定时换药 监测体温及血常规变化 合理使用抗生素 营养支持
重症肺炎患者护理查房
临床表现
心肌损害表现：可出现心率增快、心律 紊乱、奔马律等。 胃肠道表现：有恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、乏力等，严重者出现水和电解质紊 乱如低钠低钾，以及代谢性酸中毒和呼 吸性酸中毒。
辅助检查
血常规：血白细胞高达（10～20）×109/L ，中性粒细胞占80%以上。 X线表现：早期表现为肺纹理增多，或局限 性一个肺段的淡薄、较均匀阴影，以后迅 速发展为肺段、肺叶炎症。 痰液检查：使用抗生素前应做痰培养。 动脉血气分析：低氧血症和代谢性酸中毒 。
11-26 前白蛋白
白蛋白 总蛋白
179
30.1 59.9
200-400
40-55 65-85
Mg/l
g/l g/l
11-21 谷草转氨 291 酶 肌酸激酶 6488 肌酸激酶 152 同工酶 C-反应 蛋白
11-22 287 5235 100 285
11-23
11-26 100
正常范 围 13-35 0-145 0-25 0-5
诊断：1条主要标准或2条次要标
治疗原则
一般支持疗法：卧床休息，注意保暖， 发热者给予物理降温。 抗感染治疗：原则是早期、足量和联合 应用抗生素。 机械辅助通气治疗。
治疗原则
补充血容量：一般选用低分子右旋糖酐、林 格氏液、葡萄糖生理盐水以及胶体液。 纠正酸碱平衡紊乱：酸中毒的患者首选5%碳 酸氢钠静脉滴注，根据血气情况调整用量。 应用血管活性药物。
6.教会病人有效咳嗽的方法即痰多难以咳出时，应 每2-4小时进行有效咳嗽1次。即先进行数次随意深 呼吸（腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然后咳嗽
7.告知病人疾病有关知识，指导病人按疗程用药， 出院后定期随访，出现高热、心律增快、咳嗽、胸 闷等应立即就诊。
ecmo治疗重症肺炎的护理查房PPT课件
ECMO治疗重症肺炎的历史与发展
历史
ECMO治疗重症肺炎最早可追溯到 20世纪70年代，经过多年的发展， 技术不断完善，应用范围逐渐扩大。
发展
目前，ECMO治疗重症肺炎已经成为 一种重要的抢救手段，未来随着技术 的进步和应用范围的扩大，ECMO治 疗重症肺炎的效果将会更加显著。
02
ECMO治疗重症肺炎的护理 要点
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、病史、实 验室检查结果等，评估患 者是否适合进行ECMO治 疗。
心理护理
向患者及家属介绍ECMO 治疗的目的、过程和注意 事项，缓解患者紧张情绪 。
准备用物
确保ECMO机器、管路、 泵等设备处于良好状态， 备齐手术所需物品。
术中护理
监测生命体征
密切监测患者心率、血压 、呼吸等指标，确保生命 体征稳定。
ECMO治疗重症肺炎的护理查房PPT课件
目录 Contents
• ECMO治疗重症肺炎概述 • ECMO治疗重症肺炎的护理要点 • ECMO治疗重症肺炎的护理案例分享 • ECMO治疗重症肺炎的未来展望与研究
方向 • 总结与展望
01
ECMO治疗重症肺炎概述
定义与特点
定义
ECMO，即体外膜氧合，是一种 通过机械装置将血液从体内引到 体外，经过氧合后再输回体内的 循环支持技术。
出血与凝血
密切观察出血和凝血情况，及时 调整抗凝剂使用剂量。
感染
加强患者口腔、呼吸道及导管护理 ，预防感染发生。
神经系统并发症
观察患者意识、瞳孔等变化，预防 脑出血等并发症。
03
ECMO治疗重症肺炎的护理 案例分享
成功案例一：患者情况与护理过程
重症肺炎护理查房
重症肺炎护理查房查房是重症肺炎患者护理中必不可少的一个环节。
通过定期查房，医护人员可以及时掌握患者的最新病情，采取相应的治疗措施，确保患者得到最佳的医疗护理。
重症肺炎是由新型冠状病毒引起的一种严重呼吸系统感染疾病。
病情复杂多变，患者的生命往往面临巨大的威胁。
及时而有效的护理查房，可以确保患者的病情得到有效控制，减少并发症的发生。
查房的第一步是收集患者的基本信息，包括患者的姓名、年龄、性别、住院时间等。
同时，还需要了解患者的病史、过敏史、家族史等，以便制定更加合理的护理方案。
在进行查房时，医护人员需要对患者进行全面的体格检查，包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命指标，观察皮肤黏膜的颜色、湿度和弹性，检查心肺听诊、触诊腹部等。
通过体格检查，可以了解患者的基本生理状态，及时发现异常现象。
除了体格检查外，医护人员还需要关注患者的症状和体征变化。
重症肺炎患者常常会出现发热、咳嗽、呼吸困难、乏力等症状，同时还伴随着肺部啰音、气促、呼吸音减弱等体征。
查房时，医护人员需要仔细询问患者的症状变化，观察体征是否有进一步的恶化，及时调整治疗方案。
在查房过程中，医护人员还需要了解患者的辅助检查结果。
重症肺炎的诊断离不开X线胸部片、CT 扫描、实时荧光定量PCR 等检查，这些结果可以提供更加准确的病情判断依据。
医护人员需要仔细阅读这些检查结果，结合临床表现，制定个体化的护理计划。
除了了解患者的病情状况，查房还包括对患者进行心理护理。
重症肺炎患者常常承受着巨大的压力和焦虑，失去了正常的生活习惯和社交联系。
医护人员需要通过查房，与患者建立良好的沟通和信任关系，倾听他们的困惑和焦虑，给予积极的心理支持。
最后，在查房的过程中，医护人员还需要做好相关记录。
记录可以帮助医护人员对病情变化进行追踪和评估，为后续的治疗提供依据。
记录内容应该详实准确，包括患者的症状、体征、检查结果、治疗措施等。
综上所述，重症肺炎护理查房是医护人员必不可少的一项工作。
重症肺炎护理查房 (2)
第11页，共41页。
现病史
患者4天前受凉后出现发热,体温未测,伴乏力纳差,有咳嗽,少量咳痰.
1月13日拟“重症肺炎，感染性休克”送入本科。神志不清，形体中等，胸廓
无畸形，面罩吸氧，呼吸急促，两肺可及广布痰鸣音及湿罗音，腹平软,双下
肢无浮肿，四肢肌力正常，小便有失禁，大便未解. T：37.5℃（腋
第14页，共41页。
既往史
患者15年前因发现左耳肿块诊断 为鼻咽癌，在杭州行放疗，出院 后体质差，经常卧床，并未至医 院复查。
否认药物过敏史。
第15页，共41页。
功能性健康型态
健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神
志清。 营养—代谢型态：平时以米食为主，住院来以鼻饲流质，进食
第24页，共41页。
体温过高：与细菌引起肺部感染有关 预期目标：病人体温正常
1）评估病人体温过高的早期症状和体征。Q4h测量体温、脉搏和呼吸，
突然升高或骤降时，随时测量记录。
2）卧床休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护理集中在
同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。 3）及时补充营养和水分。暂不能进食时静脉补液。
肺部可闻到中、小湿罗音
第8页，共41页。
诊断标准
3 、实验室检查: 特异检查： （1）血常规 （2）痰液检查 （3）胸部X线检查 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、
肺功能检查等
第9页，共41页。
治疗原则
早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。
第10页，共41页。
基本资料
患者5床柏应文，男性，42岁，中学文化，务 农，已婚，育有2女。
第6页，共41页。
病理生理
病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充 血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响 换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留 .重症可产 生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引 起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒 血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症 状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
现病史
患者4天前受凉后出现发热,体温未测,伴乏力纳差,有咳嗽,少量咳痰.
1月13日拟“重症肺炎，感染性休克”送入本科。神志不清，形体中等，胸廓
无畸形，面罩吸氧，呼吸急促，两肺可及广布痰鸣音及湿罗音，腹平软,双下
肢无浮肿，四肢肌力正常，小便有失禁，大便未解. T：37.5℃（腋
第14页，共41页。
既往史
患者15年前因发现左耳肿块诊断 为鼻咽癌，在杭州行放疗，出院 后体质差，经常卧床，并未至医 院复查。
否认药物过敏史。
第15页，共41页。
功能性健康型态
健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神
志清。 营养—代谢型态：平时以米食为主，住院来以鼻饲流质，进食
第24页，共41页。
体温过高：与细菌引起肺部感染有关 预期目标：病人体温正常
1）评估病人体温过高的早期症状和体征。Q4h测量体温、脉搏和呼吸，
突然升高或骤降时，随时测量记录。
2）卧床休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护理集中在
同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。 3）及时补充营养和水分。暂不能进食时静脉补液。
肺部可闻到中、小湿罗音
第8页，共41页。
诊断标准
3 、实验室检查: 特异检查： （1）血常规 （2）痰液检查 （3）胸部X线检查 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、
肺功能检查等
第9页，共41页。
治疗原则
早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。
第10页，共41页。
基本资料
患者5床柏应文，男性，42岁，中学文化，务 农，已婚，育有2女。
第6页，共41页。
病理生理
病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充 血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响 换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留 .重症可产 生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引 起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒 血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症 状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
护理查房 ECMO
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低 于心脏15° 密切观察生命体征的变化，观察患肢的变 化 完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。 抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓 塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血 栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。 但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况 和凝血功能。
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
予以心理护理，安慰病人，给患者心理支持， 积极与家属沟通，告知病情和治疗方案。
耐心对待病人，和病人做好相关知识宣教， 告知如何配合医生和护士的治疗。
向病人讲述相关的成功案例，增加病人恢复 健康的信心。
绝对卧床，抗凝治疗。
告知患者和家属疾病发生的原因、治疗和护 理要点，做好健康宣教。
五 健康宣教
休息与活动：睡觉和休息时取头高脚底位，便于 血液灌注下肢，避免长时间取同一姿势，影响血 液循环，要注意适当的运动。 保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿 宽松的鞋袜。 饮食护理：高蛋白，高维生素，低盐低脂、高钾 饮食。 定期复查凝血功能：出院后需继续口服抗凝药， 服药期间定期检查凝血酶原，凝血时间明显延迟 需门诊随诊，停药或调整药量。 观察有无出血倾向：最常见为鼻出血，牙龈出血， 皮肤瘀斑，尿血，便血，伤口及溃疡处出血等。
2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
模肺、插管处 离心泵底座 三通连接处
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
予以心理护理，安慰病人，给患者心理支持， 积极与家属沟通，告知病情和治疗方案。
耐心对待病人，和病人做好相关知识宣教， 告知如何配合医生和护士的治疗。
向病人讲述相关的成功案例，增加病人恢复 健康的信心。
绝对卧床，抗凝治疗。
告知患者和家属疾病发生的原因、治疗和护 理要点，做好健康宣教。
五 健康宣教
休息与活动：睡觉和休息时取头高脚底位，便于 血液灌注下肢，避免长时间取同一姿势，影响血 液循环，要注意适当的运动。 保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿 宽松的鞋袜。 饮食护理：高蛋白，高维生素，低盐低脂、高钾 饮食。 定期复查凝血功能：出院后需继续口服抗凝药， 服药期间定期检查凝血酶原，凝血时间明显延迟 需门诊随诊，停药或调整药量。 观察有无出血倾向：最常见为鼻出血，牙龈出血， 皮肤瘀斑，尿血，便血，伤口及溃疡处出血等。
2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
模肺、插管处 离心泵底座 三通连接处
重症肺炎护理查房
2.心输出量减少
厚 德 仁 爱
与心功能差及心脏负荷增加有关
务 实 进 取
护理措施
• 严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电 厚 图改变。 德 • 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 仁 爱 • 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min， 并限制水、钠摄人。 • 准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 务 • 观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质 实 进 平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起 取 血压下降等。
既往史
厚 德 仁 爱
高血压病史两年，2002年因车祸伤 行胸腔闭式引流术
务 实 进 取
目前情况：
厚 德 仁 爱
患者病情危重，呼吸功能差，经口气管插管处持续接呼吸机 辅助呼吸 SIMV(PCV) 氧浓度90%，PEEP15cmH2O, PS21cmH20，spo2 92% 持续镇静 0.9%NS50mL+右美托咪定400ug 5ml/h泵入 Ramsy评分2分。 发烧 最高达38.5
务 实 进 取
重症肺炎的类型
• 社区获得性(CAP)
厚 德 仁 爱
务 实 进 取
• 医院获得性(HAP) • 1.ICU获得性肺炎 • 呼吸机相关肺炎(VAP) • 2.免疫抑制宿主肺炎 • 3.其它：重危患者肺炎
重症CAP诊断标准
• 主要标准
厚 德 仁 爱
• 次要标准
• • • • • 1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
务 实 进 取
• 1）密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常 温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、 面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（小于30ml/h）等早期 休克征象，立即报告医生。准确记录出入量，估计病人 的组织灌注情况。 • 2）安置在监护室，专人护理。仰卧中凹位，尽量减少搬 动，并注意保暖。 • 3）迅速给予高流量吸氧，有助于改善组织器官的缺氧 状态。 • 4）开放两条静脉通道：1、扩充血容量 2、纠正酸中毒 3、血管活性药物 4、糖皮质激素 5、抗感染治疗 • 5）随时检测、评估病人意识、生命体征、皮肤、粘膜、 尿量的变化，判断病情专归。
护理查房 ECMOPPT
肺满布干湿啰音，血气分析示代谢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性酸中毒，呼吸性碱中毒；
2020/3/28
3
病例介绍
主要检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、胃液常
规、凝血功能、血气分析、胸片、心动超
声、
双下肢彩超；
主要治疗：V-A ECMO辅助治疗、无创呼吸机辅助通气治
疗、CRRT、抗感染、抗炎、化痰、抗凝、
纠
Ⅳ
正心衰、营养心肌、纠正贫血、营养支持
碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、 外伤、冻伤、感染
2020/3/28
12
适应症： 新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他
2020/3/28
13
禁忌症：
不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，
血栓形成
患其他终末期疾病如恶性肿瘤
本身存在中到中度慢性肺部疾病
血栓形成
转数与流量不符 手电观察到血栓 离心泵异常声音
重在预防
2020/3/28
19
定期用亮度光源监测ECMO管路，及早发 现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上 完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
2020/3/28
20
三 护理问题
P1
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量 减少有关
2020/3/28
16
扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
2020/3/28
17
2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
重症肺炎病人的护理查房
护理诊断与措施
• 护理问题 4：电解质紊乱 • 护理措施 ： 1. 指导患者家属准备高钠食物。 2. 注意观察患者有无抽搐等症状。 3. 遵医嘱应用药物治疗。 4. 遵嘱留取血标本，监测指标变化情况。 • 护理评价：5月24日 钠129.5mmol/L 钙2.09mmol/L。
护理诊断与措施
• 护理问题5：舒适的改变 • 护理措施 ： 1. 提供舒适的环境及床单位，保持清洁干燥。 2. 协助患者取舒适卧位，满足其合理需求。 3. 遵嘱应用药物，如百安洗液清洗外阴。 • 护理评价：患者不适程度减轻
护理诊断与措施
• 护理问题 2：气体交换受损 • 护理措施 ： 1. 加强病情观察。 2. 帮助患者取半坐卧位，遵医嘱给予吸氧。 3. 定时留取血气标本，监测血氧分压等指标的变化情况 • 护理评价：患者血氧饱和度98%，呼吸平顺
护理诊断与措施
• 护理问题 3：清理呼吸道无效 • 护理措施 ： 1. 指导患者进行有效咳嗽。 2. 非痰前协助翻身、拍背，边拍边鼓励患者咳嗽。 3. 遵医嘱应用化痰药物。 4. 痰液粘时可给予雾化吸入，必要时予电动吸痰。 • 护理评价：患者可自行咳痰。
疾病相关知识
临床分度： 1. Ⅰ轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm但未达
处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，在 阴道口出见到宫颈 2. Ⅱ轻型为宫颈已脱出阴道口外、宫体还在阴道 内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 3. Ⅲ宫颈及宫体全部脱出至阴道口外
疾病相关知识
疾病相关知识
非手术疗法：适用于Ⅰ度重、Ⅱ度轻型的子宫脱垂患 者，体弱或因其他原因不能耐受手术者，采用子宫托并配 合一般支持疗法。 ① 耐心介绍子宫托的使用方法，确保病人掌握自行放置、
各项检查化验情况
护理查房 ECMO课件
PPT学习交流
6
ECMO结构
Blood pump血泵：人工 心脏
—离心泵 —滚压泵 membrance oxygenator 膜 氧合器：人工肺 —中空纤维氧合器 —硅胶膜氧合器 空氧混合器 heater加热器 其他检测设备——脉氧、 ACT机、血气等
PPT学习交流
7
ECMO分类
按照治疗目的和血液转流方式，ECMO可分为 静脉-静脉方式ECMO（V-V ECMO）和静脉-动 脉方式ECMO（V-A ECMO）两种
15
机械原因
回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不 良、机械泵或加热器故障、置管和拔 管相关并发症等。 一旦发生迅速让机体从ECMO上脱离， 并恢复治疗前的机械通气，同时处理 相应回路的问题。
PPT学习交流
16
生理原因
扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
PPT学习交流
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2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
密切观察生命体征的变化，观察患肢的变 化
完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。
抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓
塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血
栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。
但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况
和凝血功能。
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护理措施 I2
• 指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期 应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动 栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后， 可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症 状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直 至症状出现后停止，待症状缓解后再进行 锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。
ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房讲课讲稿-2022年学习资料
ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房
一、疾病相关知识-1.1重症心肌炎定义-1.2病理特征-1.3临床特点-1.4实验室检查-1.5心电图改变-1.6辅助检查：心脏彩超-1.7临床诊 标准
一、疾病相关知识-1.1重症心肌炎定义-由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎-症渗出，心肌纤维水肿，变性，坏死-,在发病24内病情急剧进展，恶化，-出现 源性休克，急性左心衰，急性-充血性心力衰竭，恶性心律失常，阿-斯综合征等」
一、疾病相关知识-1.6辅助检查：心脏彩超-左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降-左室射血分数（LVEF下降（正常75%）-左室短轴缩短率LVF 下降（正常30%-2020/6/9
一、疾病相关知识-1.7临床诊断标准-同时具备以下1、2、3项中任何两项可诊断-1.病史与体征-2.心电图变现：-上感、腹泻等病毒感染的病-窦性心 过速、房室传导阻-史，乏力、胸闷头晕、舒张-滞、多源或成对期前收缩、-期奔马律等-室速、室颤-4.病原学依据：-3。心肌损伤参考指标：」-心内膜、 肌活检或心包积-液检测出病毒血清病毒抗体-肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB增高-滴度较前4倍升高-2020/6/9
二、病例简介-2.2既往史：-平素健康状态良好；-2.3个人史：-出生于湖南，从事装-修行业，吸烟10年；-2020/6/9
二、病例简介-2.4体格检查-T38.1CP152次/分R28次/分BP111/69-mmHg大剂量多巴胺泵入。病理征阴性。-神志镇静状态，双侧瞳 等大等圆，约2mm,对-光反射消失，营养良好，急性病面容，平车入病房，被-动体位：-口唇发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺可-闻及湿罗音，心界 扩大，心率152次/分，律齐，心音-低纯，无杂音；腹软，肝脾肋下未及；-四肢肌力，股张力正常，双下肢无水肿。-2020/6/9
一、疾病相关知识-1.1重症心肌炎定义-1.2病理特征-1.3临床特点-1.4实验室检查-1.5心电图改变-1.6辅助检查：心脏彩超-1.7临床诊 标准
一、疾病相关知识-1.1重症心肌炎定义-由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎-症渗出，心肌纤维水肿，变性，坏死-,在发病24内病情急剧进展，恶化，-出现 源性休克，急性左心衰，急性-充血性心力衰竭，恶性心律失常，阿-斯综合征等」
一、疾病相关知识-1.6辅助检查：心脏彩超-左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降-左室射血分数（LVEF下降（正常75%）-左室短轴缩短率LVF 下降（正常30%-2020/6/9
一、疾病相关知识-1.7临床诊断标准-同时具备以下1、2、3项中任何两项可诊断-1.病史与体征-2.心电图变现：-上感、腹泻等病毒感染的病-窦性心 过速、房室传导阻-史，乏力、胸闷头晕、舒张-滞、多源或成对期前收缩、-期奔马律等-室速、室颤-4.病原学依据：-3。心肌损伤参考指标：」-心内膜、 肌活检或心包积-液检测出病毒血清病毒抗体-肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB增高-滴度较前4倍升高-2020/6/9
二、病例简介-2.2既往史：-平素健康状态良好；-2.3个人史：-出生于湖南，从事装-修行业，吸烟10年；-2020/6/9
二、病例简介-2.4体格检查-T38.1CP152次/分R28次/分BP111/69-mmHg大剂量多巴胺泵入。病理征阴性。-神志镇静状态，双侧瞳 等大等圆，约2mm,对-光反射消失，营养良好，急性病面容，平车入病房，被-动体位：-口唇发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺可-闻及湿罗音，心界 扩大，心率152次/分，律齐，心音-低纯，无杂音；腹软，肝脾肋下未及；-四肢肌力，股张力正常，双下肢无水肿。-2020/6/9
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VV ECMO：首选方法 ECMO： VA ECMO 缺点： 缺点：
① 肺血流减少（不利于肺恢复）； 肺血流减少（不利于肺恢复）； ② 血栓进入动脉系统； 血栓进入动脉系统； ③ 左室后负荷增加进一步损伤左室功能； 左室后负荷增加进一步损伤左室功能；
优点： 优点：
不依赖于心功能
ECMO的抗凝 ECMO的抗凝
入院原因及主要治疗经过
7月30日凌晨患者突然呼吸频率增快40-50 30日凌晨患者突然呼吸频率增快40次/分，大汗、躁动明显，指氧进行性降低至 80% 左右，听诊右肺呼吸音低，双肺散在湿 罗音。予气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式 VC，潮气量450ml，f：15次/分，PEEP： VC，潮气量450ml， 15次 分，PEEP： 12cmH2O ,FiO2 100% 。予中心静脉置管、持 续CVP监测，吗啡及力月西镇静治疗。 CVP监测，吗啡及力月西镇静治疗。
入院原因及主要治疗经过
应用ECMO治疗后患者指氧由术前81% 应用ECMO治疗后患者指氧由术前81% 升至 100%，血气分析各指标明显好转。 100%，血气分析各指标明显好转。
血气分析指标
治疗前
治疗后1h 治疗后1h
治疗后8h 治疗后8h
治疗后24h 治疗后24h
PH值 PH值
PaCO2(mmHg)
入院原因及主要治疗经过
8月1日改为高频呼吸机辅助呼吸，改善通 气效果不明显。患者氧合仍偏低。吸痰为砖 红色粘痰，量较多。 复查胸片提示左肺病变较前加重。痰培养 及血培养报警为革兰氏阳性球菌。
入院原因及主要治疗经过
8月2日请心外科会诊，于 监护下行ECMO置入术。 监护下行ECMO置入术。 VV - ECMO 右股静脉— 右股静脉—右颈内静脉
血液系统 出血 颅内出血 手术部位 导管部位 凝血
ECMO治疗的并发症 ECMO治疗的并发症
心血管系统 心脏晕厥 高血压 栓塞
ECMO治疗的并发症 ECMO治疗的并发症
其他 少尿 感染 水电解质紊乱 酸碱平衡失调
ECMO的脱机 ECMO的脱机
胸片改善、 胸片改善、肺顺应性改善 切断气流一段时间（>15 mins) 切断气流一段时间（ 预想呼吸机设置 + FiO2 <50% 时血气满意
辅助检查
重症肺炎时可因骨髓抑制出现白细胞减少 症（ WBC﹤4×109 /L）或血小板减少症 （血小 板﹤100×109/L ）
辅助检查
4. 血气分析
I型呼衰 II型呼衰 II型呼衰
辅助检查
5. 其他检查
血沉增快，C 血沉增快，C反应蛋白升高，血清碱性磷酸酶 积分改变等提示细菌感染的变化 肾功能不全时可有尿改变及血清尿素氮、肌 酐升高，少尿 心肌损害可有心肌酶的增高及心电图的改变
X线表现
肺叶或肺段实变 有空洞的浸润影 浸润影加胸腔积液 多种形态的浸润影（斑 片状或条索状） 弥漫性间质浸润影
相关病原菌
肺炎链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、其 他革兰氏阴性杆菌 金黄色葡萄球菌、结核菌、革兰氏阴性杆菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、革兰氏阴 性杆菌、化脓性链球菌 肺炎支原体、病毒、军团菌 军团菌、病毒、卡氏肺孢子虫
1. 病原学
血培养 痰液细菌培养 痰涂片染色
辅助检查
血培养：
发热初期采集 成人10— 成人10—20ml ，婴儿和儿童0.5—5ml ，婴儿和儿童0.5— 24h内采血标本3次，并在不同部位采集可提 24h内采血标本3 高血培养的阳性率
辅助检查
痰液细菌培养：
漱口 →深咳嗽→脓性痰送检 深咳嗽→ 气管吸引或支气管镜吸引 尽快送检，不超过2h 尽快送检，不超过2h
辅助检查
痰涂片染色：
痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经 验性抗生素治疗
辅助检查
2. 影像学检查
肺炎：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改 变，伴或不伴有胸腔积液 重症肺炎：多叶或双肺改变，或入院48小时 重症肺炎：多叶或双肺改变，或入院48小时 内病变扩大50% 内病变扩大50%
辅助检查
肺炎常见的X 肺炎常见的X线表现和相关病原菌
ECMO治疗的护理要点 ECMO治疗的护理要点
1. 生命体征的监测 生命体征 CVP，心输出量 CVP，心输出量 24h 出入量及每小时尿量
ECMO治疗的护理要点 ECMO治疗的护理要点
肝素的应用 活化凝血时间（ACT）：180~220 活化凝血时间（ACT）：180~220 s
耦合剂的使用
ECMO适应症 ECMO适应症
急性呼吸窘迫综合症 可恢复性的心脏病变 心脏手术后右心室衰竭，并发可恢复的肺 动脉瓣高压 心脏手术后，暂时性左心室功能丧失 准备心脏重症手术或心脏移植前的桥梁
ECMO禁忌症 ECMO禁忌症
ECMO治疗重症肺炎的 ECMO治疗重症肺炎的 护理查房
体外膜肺氧合治疗 （ECMO） ECMO）
Extracorporeal Membrane Oxygenation
概
一种生命支持疗 法 起源于体外循环 技术（CPB） 技术（CPB）
述
发展历史
1937 1958 1971 1975 1995 2006 研发第一台心肺机开展心脏直视手术 人工肺（膜肺）减少溶血等并发症几小时 24岁多发伤合并ARDS患者应用ECMO治愈成功 24岁多发伤合并ARDS患者应用ECMO治愈成功 首例新生儿ARDS应用ECMO治疗成功 首例新生儿ARDS应用ECMO治疗成功 新生儿ARDS应用ECMO生存率72% 新生儿ARDS应用ECMO生存率72% vs 41% 成人ARDS应用ECMO生存率63% 成人ARDS应用ECMO生存率63% vs 47%
ECMO的插管与拔管 ECMO的插管与拔管
ECMO的插管与拔管 ECMO的插管与拔管
VA ECMO 经皮穿刺或切开插管，必要时远端插管。 拔管时应切开缝合血管。 VV ECMO 经皮穿刺，直接拔管按压
重 症 肺 炎
概 述
肺炎是严重危害人类健康的一种疾病， 占感染性疾病中死亡率之首。重症肺炎除具 有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭 和其他系统明显受累的表现。既可发生于社 区获得性肺炎（CAP），亦可发生于医院获 区获得性肺炎（CAP），亦可发生于医院获 得性肺炎（HAP）。 得性肺炎（HAP）。
1. 机械原因
2. 生理原因
ECMO治疗的并发症 ECMO治疗的并发症
1. 机械原因： 机械原因： 回路血栓堵塞或脱落 氧合器功能不良 机械泵或加热器故障 插管或拔管并发症
ECMO治疗的并发症 ECMO治疗的并发症
2.
生理原因： 生理原因：
中枢神经系统 脑出血 Байду номын сангаас梗死
ECMO治疗的并发症 ECMO治疗的并发症
入院原因及主要治疗经过
入院时 T : 36.8℃，P : 143次/分，R :39次/ 36.8℃ 143次 分，R :39次 分， BP: 168/82mmHg，SpO2：90% 168/82mmHg，SpO2： 强迫坐位，双肺呼吸音粗，可及散在湿罗 音，右中下肺和左下肺呼吸音减弱。心率 快，律齐，心前区可闻及4/6级收缩期杂音。 快，律齐，心前区可闻及4/6级收缩期杂音。
治 疗
抗菌药物治疗 呼吸支持 营养支持 加强痰液引流 免疫调节
治 疗
抗菌药物治疗
有效的抗生素初始治疗是治疗的核心
治 疗
呼吸支持
机械通气： 无创通气 有创通气
病例讨论
一般资料
性别：男 年龄：48岁 年龄：48岁 入院日期：2010年 29日 入院日期：2010年7月29日
入院原因及主要治疗经过
一般原则 年龄>70岁 年龄>70岁 无法恢复的心脏或肺脏的疾病 癌症病人或是相关的末期疾病 严重的多器官衰竭 中枢神经受伤
ECMO禁忌症 ECMO禁忌症
VA-ECMO模式 VA-ECMO模式 —主动脉瓣返流 —主动脉夹层 VV-ECMO模式 VV-ECMO模式 —心脏功能不全
ECMO治疗的并发症 ECMO治疗的并发症
重症肺炎诊断标准 第七版内科学） （第七版内科学） 主要标准： 主要标准：
1.
需要有创机械通气 感染性休克需要血管收缩剂
2.
重症肺炎诊断标准 第七版内科学） （第七版内科学）
次要标准： 次要标准：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
呼吸频率≥30次/分 30次 氧合指数（PaO2/FiO2) 氧合指数（PaO2/FiO2)≤250 多肺叶浸润 低体温 T<36℃ 白细胞减少（WBC 白细胞减少（WBC﹤4×109/L ） 血小板减少（血小板﹤100×109/L ） 低血压：需要强力的液体复苏 意识障碍/ 意识障碍/定向障碍 氮质血症
工作原理
经导管将静脉血引至体外，在血泵的驱动 下经过膜式氧合器氧合，再输回体内。
ECMO类型 ECMO类型
VA-ECMO 模式 VAVV-ECMO 模式 VV-
ECMO类型 ECMO类型
VA-ECMO 模式：对双侧肺及心脏提 VA供支持 VV-ECMO 模式：对肺提供支持 VV-
对于呼吸衰竭患者ECMO的技术选择 对于呼吸衰竭患者ECMO的技术选择
入院原因及主要治疗经过
经抗感染治疗后体温有所下降。患者自觉 憋气症状较前好转，但氧合仍偏低。予 CPAP机辅助呼吸（5cmH2O) CPAP机辅助呼吸（5cmH2O) ,SpO2: 95%左 95%左 右。血气分析为I型呼吸衰竭，CT检查提示 右。血气分析为I型呼吸衰竭，CT检查提示 双侧胸腔积液。诊断为重症肺炎，于7月29 双侧胸腔积液。诊断为重症肺炎，于7 日收入急诊综合二病房继续治疗。
辅助检查
3. 血常规和痰液检查：
细菌性肺炎血白细胞计数多增高，中性粒细 胞多在80%以上，并有核左移 胞多在80%以上，并有核左移 老年体弱及免疫力低下者的白细胞计数常不 增高，但中性粒细胞的比率仍高 痰呈黄色、黄绿色或黄褐色脓性混浊痰，痰中 白细胞显著增多，常成堆存在，多为脓细胞
① 肺血流减少（不利于肺恢复）； 肺血流减少（不利于肺恢复）； ② 血栓进入动脉系统； 血栓进入动脉系统； ③ 左室后负荷增加进一步损伤左室功能； 左室后负荷增加进一步损伤左室功能；
优点： 优点：
不依赖于心功能
ECMO的抗凝 ECMO的抗凝
入院原因及主要治疗经过
7月30日凌晨患者突然呼吸频率增快40-50 30日凌晨患者突然呼吸频率增快40次/分，大汗、躁动明显，指氧进行性降低至 80% 左右，听诊右肺呼吸音低，双肺散在湿 罗音。予气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式 VC，潮气量450ml，f：15次/分，PEEP： VC，潮气量450ml， 15次 分，PEEP： 12cmH2O ,FiO2 100% 。予中心静脉置管、持 续CVP监测，吗啡及力月西镇静治疗。 CVP监测，吗啡及力月西镇静治疗。
入院原因及主要治疗经过
应用ECMO治疗后患者指氧由术前81% 应用ECMO治疗后患者指氧由术前81% 升至 100%，血气分析各指标明显好转。 100%，血气分析各指标明显好转。
血气分析指标
治疗前
治疗后1h 治疗后1h
治疗后8h 治疗后8h
治疗后24h 治疗后24h
PH值 PH值
PaCO2(mmHg)
入院原因及主要治疗经过
8月1日改为高频呼吸机辅助呼吸，改善通 气效果不明显。患者氧合仍偏低。吸痰为砖 红色粘痰，量较多。 复查胸片提示左肺病变较前加重。痰培养 及血培养报警为革兰氏阳性球菌。
入院原因及主要治疗经过
8月2日请心外科会诊，于 监护下行ECMO置入术。 监护下行ECMO置入术。 VV - ECMO 右股静脉— 右股静脉—右颈内静脉
血液系统 出血 颅内出血 手术部位 导管部位 凝血
ECMO治疗的并发症 ECMO治疗的并发症
心血管系统 心脏晕厥 高血压 栓塞
ECMO治疗的并发症 ECMO治疗的并发症
其他 少尿 感染 水电解质紊乱 酸碱平衡失调
ECMO的脱机 ECMO的脱机
胸片改善、 胸片改善、肺顺应性改善 切断气流一段时间（>15 mins) 切断气流一段时间（ 预想呼吸机设置 + FiO2 <50% 时血气满意
辅助检查
重症肺炎时可因骨髓抑制出现白细胞减少 症（ WBC﹤4×109 /L）或血小板减少症 （血小 板﹤100×109/L ）
辅助检查
4. 血气分析
I型呼衰 II型呼衰 II型呼衰
辅助检查
5. 其他检查
血沉增快，C 血沉增快，C反应蛋白升高，血清碱性磷酸酶 积分改变等提示细菌感染的变化 肾功能不全时可有尿改变及血清尿素氮、肌 酐升高，少尿 心肌损害可有心肌酶的增高及心电图的改变
X线表现
肺叶或肺段实变 有空洞的浸润影 浸润影加胸腔积液 多种形态的浸润影（斑 片状或条索状） 弥漫性间质浸润影
相关病原菌
肺炎链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、其 他革兰氏阴性杆菌 金黄色葡萄球菌、结核菌、革兰氏阴性杆菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、革兰氏阴 性杆菌、化脓性链球菌 肺炎支原体、病毒、军团菌 军团菌、病毒、卡氏肺孢子虫
1. 病原学
血培养 痰液细菌培养 痰涂片染色
辅助检查
血培养：
发热初期采集 成人10— 成人10—20ml ，婴儿和儿童0.5—5ml ，婴儿和儿童0.5— 24h内采血标本3次，并在不同部位采集可提 24h内采血标本3 高血培养的阳性率
辅助检查
痰液细菌培养：
漱口 →深咳嗽→脓性痰送检 深咳嗽→ 气管吸引或支气管镜吸引 尽快送检，不超过2h 尽快送检，不超过2h
辅助检查
痰涂片染色：
痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经 验性抗生素治疗
辅助检查
2. 影像学检查
肺炎：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改 变，伴或不伴有胸腔积液 重症肺炎：多叶或双肺改变，或入院48小时 重症肺炎：多叶或双肺改变，或入院48小时 内病变扩大50% 内病变扩大50%
辅助检查
肺炎常见的X 肺炎常见的X线表现和相关病原菌
ECMO治疗的护理要点 ECMO治疗的护理要点
1. 生命体征的监测 生命体征 CVP，心输出量 CVP，心输出量 24h 出入量及每小时尿量
ECMO治疗的护理要点 ECMO治疗的护理要点
肝素的应用 活化凝血时间（ACT）：180~220 活化凝血时间（ACT）：180~220 s
耦合剂的使用
ECMO适应症 ECMO适应症
急性呼吸窘迫综合症 可恢复性的心脏病变 心脏手术后右心室衰竭，并发可恢复的肺 动脉瓣高压 心脏手术后，暂时性左心室功能丧失 准备心脏重症手术或心脏移植前的桥梁
ECMO禁忌症 ECMO禁忌症
ECMO治疗重症肺炎的 ECMO治疗重症肺炎的 护理查房
体外膜肺氧合治疗 （ECMO） ECMO）
Extracorporeal Membrane Oxygenation
概
一种生命支持疗 法 起源于体外循环 技术（CPB） 技术（CPB）
述
发展历史
1937 1958 1971 1975 1995 2006 研发第一台心肺机开展心脏直视手术 人工肺（膜肺）减少溶血等并发症几小时 24岁多发伤合并ARDS患者应用ECMO治愈成功 24岁多发伤合并ARDS患者应用ECMO治愈成功 首例新生儿ARDS应用ECMO治疗成功 首例新生儿ARDS应用ECMO治疗成功 新生儿ARDS应用ECMO生存率72% 新生儿ARDS应用ECMO生存率72% vs 41% 成人ARDS应用ECMO生存率63% 成人ARDS应用ECMO生存率63% vs 47%
ECMO的插管与拔管 ECMO的插管与拔管
ECMO的插管与拔管 ECMO的插管与拔管
VA ECMO 经皮穿刺或切开插管，必要时远端插管。 拔管时应切开缝合血管。 VV ECMO 经皮穿刺，直接拔管按压
重 症 肺 炎
概 述
肺炎是严重危害人类健康的一种疾病， 占感染性疾病中死亡率之首。重症肺炎除具 有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭 和其他系统明显受累的表现。既可发生于社 区获得性肺炎（CAP），亦可发生于医院获 区获得性肺炎（CAP），亦可发生于医院获 得性肺炎（HAP）。 得性肺炎（HAP）。
1. 机械原因
2. 生理原因
ECMO治疗的并发症 ECMO治疗的并发症
1. 机械原因： 机械原因： 回路血栓堵塞或脱落 氧合器功能不良 机械泵或加热器故障 插管或拔管并发症
ECMO治疗的并发症 ECMO治疗的并发症
2.
生理原因： 生理原因：
中枢神经系统 脑出血 Байду номын сангаас梗死
ECMO治疗的并发症 ECMO治疗的并发症
入院原因及主要治疗经过
入院时 T : 36.8℃，P : 143次/分，R :39次/ 36.8℃ 143次 分，R :39次 分， BP: 168/82mmHg，SpO2：90% 168/82mmHg，SpO2： 强迫坐位，双肺呼吸音粗，可及散在湿罗 音，右中下肺和左下肺呼吸音减弱。心率 快，律齐，心前区可闻及4/6级收缩期杂音。 快，律齐，心前区可闻及4/6级收缩期杂音。
治 疗
抗菌药物治疗 呼吸支持 营养支持 加强痰液引流 免疫调节
治 疗
抗菌药物治疗
有效的抗生素初始治疗是治疗的核心
治 疗
呼吸支持
机械通气： 无创通气 有创通气
病例讨论
一般资料
性别：男 年龄：48岁 年龄：48岁 入院日期：2010年 29日 入院日期：2010年7月29日
入院原因及主要治疗经过
一般原则 年龄>70岁 年龄>70岁 无法恢复的心脏或肺脏的疾病 癌症病人或是相关的末期疾病 严重的多器官衰竭 中枢神经受伤
ECMO禁忌症 ECMO禁忌症
VA-ECMO模式 VA-ECMO模式 —主动脉瓣返流 —主动脉夹层 VV-ECMO模式 VV-ECMO模式 —心脏功能不全
ECMO治疗的并发症 ECMO治疗的并发症
重症肺炎诊断标准 第七版内科学） （第七版内科学） 主要标准： 主要标准：
1.
需要有创机械通气 感染性休克需要血管收缩剂
2.
重症肺炎诊断标准 第七版内科学） （第七版内科学）
次要标准： 次要标准：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
呼吸频率≥30次/分 30次 氧合指数（PaO2/FiO2) 氧合指数（PaO2/FiO2)≤250 多肺叶浸润 低体温 T<36℃ 白细胞减少（WBC 白细胞减少（WBC﹤4×109/L ） 血小板减少（血小板﹤100×109/L ） 低血压：需要强力的液体复苏 意识障碍/ 意识障碍/定向障碍 氮质血症
工作原理
经导管将静脉血引至体外，在血泵的驱动 下经过膜式氧合器氧合，再输回体内。
ECMO类型 ECMO类型
VA-ECMO 模式 VAVV-ECMO 模式 VV-
ECMO类型 ECMO类型
VA-ECMO 模式：对双侧肺及心脏提 VA供支持 VV-ECMO 模式：对肺提供支持 VV-
对于呼吸衰竭患者ECMO的技术选择 对于呼吸衰竭患者ECMO的技术选择
入院原因及主要治疗经过
经抗感染治疗后体温有所下降。患者自觉 憋气症状较前好转，但氧合仍偏低。予 CPAP机辅助呼吸（5cmH2O) CPAP机辅助呼吸（5cmH2O) ,SpO2: 95%左 95%左 右。血气分析为I型呼吸衰竭，CT检查提示 右。血气分析为I型呼吸衰竭，CT检查提示 双侧胸腔积液。诊断为重症肺炎，于7月29 双侧胸腔积液。诊断为重症肺炎，于7 日收入急诊综合二病房继续治疗。
辅助检查
3. 血常规和痰液检查：
细菌性肺炎血白细胞计数多增高，中性粒细 胞多在80%以上，并有核左移 胞多在80%以上，并有核左移 老年体弱及免疫力低下者的白细胞计数常不 增高，但中性粒细胞的比率仍高 痰呈黄色、黄绿色或黄褐色脓性混浊痰，痰中 白细胞显著增多，常成堆存在，多为脓细胞