超声定量评估非酒精性脂肪性肝病患者肝脏ARFI值对显著NASH的诊断价值分析
非酒精性脂肪肝患者血脂血糖及肝功能检验分析
非酒精性脂肪肝患者血脂血糖及肝功能检验分析
非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种极为常见的肝脏代谢性疾病。
目前已经成为全球公共卫生问题，因此研究NAFLD的发病机制及其相关生化指标具有重要意义。
本文将对NAFLD患者的血脂、血糖和肝功能检查结果进行分析。
1. 血脂检测
NAFLD患者的血脂水平常常升高。
具体来说，他们的胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平均会显著升高，而高密度脂蛋白胆固醇水平则会降低。
这些血脂异常的变化恰恰是NAFLD患者心血管疾病风险升高的原因之一。
NAFLD患者的血糖水平常常也会升高，尤其是在胰岛素抵抗阶段。
高血糖可导致全身多个器官失去正常功能，包括肝脏。
实际上，胰岛素抵抗是诱发NAFLD发展为NASH（非酒精性脂肪性肝炎）的重要因素之一。
3. 肝功能检测
在NAFLD患者中，肝功能异常是一个常见的发现。
肝功能异常指的是血液中肝酶的浓度升高，包括谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）。
另一方面，很多NAFLD患者还会出现低白蛋白血症，这是肝脏合成蛋白质能力下降的结果。
这些临床表现说明肝脏功能已经受到了影响，需要引起足够的重视。
除了上述三项指标，NAFLD患者的临床表现还包括肥胖、高血压、代谢综合征等。
因此，如果存在NAFLD风险因素，及时进行血脂、血糖、肝功能检查是十分必要的。
同时，针对异常指标，应注意针对性地开展治疗，控制病情进一步恶化。
非酒精性脂肪性肝病的超声诊断
非酒精性脂肪性肝病的超声诊断非酒精性脂肪性肝炎因有炎症或肝细胞坏死，具有一些临床表现和转氨酶升高等，故可从临床、生化和影像中作出诊断[1] 。
B 型超声对脂肪肝的诊断具有经济、快速、无创伤性的优点，多数脂肪肝是依靠B超而作出诊断的。
选取临床2012年6月〜2013 年10 月收治的60 例非酒精性脂肪性肝病患者超声诊断分析如下。
1 临床资料1.1一般资料：本组收治的60 例非酒精性脂肪性肝病患者，其中男52例，女8例，年龄22〜65岁，42岁，均无过量或长期饮酒史。
1.2B 超表现1.2.1均匀性脂肪肝：系指脂肪在肝内呈弥漫性均匀分布类型，临床上此型病例占最多。
肝脏呈弥漫性肿大，以前后径为著；包膜光滑完整，肝表面光带呈圆隆状；边角钝圆增大，右下角>75°，左下角>45° 〜60°。
肝实质回声呈弥漫性细密〜粗点状增强（超过脾、肾回声水平，与同侧肾脏皮质回声形成明显反差），表现为"亮晶肝" 。
但随深度之增加而回声水平即显下降，近场（肝脏近腹壁的前1/3〜2/3 区域）呈细密点状或如一片云雾状〜积雪状回声。
而远场（深部的后1/3 〜2/3 区域）回声作梯度衰减，该部声像无明显边缘；出肝面回声带显示不清晰，较肝硬化之衰减尤为明显。
肝内管道结构显示不清，较粗管道显示模糊，管壁常不可明确识别，内径难以准确测定。
CDFI 显示管中彩色血流变细、减少或不清，较单纯二维声像图衰减更为显著。
在轻度病变中，尚可显示门静脉主干及一级分支中的血流，肝静脉可间断显示；在中度病变中，仅能模糊隐现门静脉主干内彩色血流，肝静脉中则无显示；在重度病变中，门静脉主干内亦不呈现血流彩色。
上述声像的动态表现为，伴随病情之进展显示益呈增重[2] ；经过有效治疗，随着病情之缓解，可见逆转声像改变。
另须注意，宽频探头因其声穿透力大为加强，常使远场衰减显示缺乏典型声像。
1.2.2均匀性脂肪肝：指或可能因门静脉血管障碍，肝内脂肪分布范围仅限肝脏解剖分叶之某一叶或某一段者。
超声弹性成像在肝脏病变中的应用
超声弹性成像在肝脏病变中的应用蒋孝鸣【摘要】Ultrasound elastography is a new type of ultrasonic diagnosis technology.At present,it is extensively used in the small organs,such as breast,thyroid and prostate.But in the liver lesions,its application is less.Medical researchers have been trying achieve accurate and non-invasive diagnosis of hepatic lesions,and elastography makes it possible.Here is to make a review of the literature about elastic imaging to improve the cognition about ultrasound elastography in liver diseases.%超声弹性成像是近些年发展起来的一种新型超声诊断技术,目前在乳腺、甲状腺、前列腺等小器官中应用较广泛,但在肝脏病变方面应用不多.医学研究者们一直在为如何做到无创、准确地检查肝脏病变而努力,而超声弹性成像使之成为可能,以下主要复习超声弹性成像在肝脏方面的文献报道,提高对超声弹性成像在肝脏疾病应用中的认识.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)012【总页数】3页(P2213-2215)【关键词】弹性成像;超声检查;脂肪肝;肝纤维化;肝硬化;恶性肿瘤【作者】蒋孝鸣【作者单位】安徽医科大学解放军174临床学院,福建厦门361000【正文语种】中文【中图分类】R445.1超声弹性成像技术于 1991年由 Ophir等［1］提出，随后逐渐发展为一种实时超声成像工具。
评价声辐射力脉冲成像诊断非酒精性脂肪性肝病纤维化的效能
［１］ Ｒａｄｕｌｏｖｉｃ Ｍ，ＰｕｃａｒＤ，Ｊａｕｋｏｖｉｃ Ｌ，ｅｔａｌ．Ｄｉｕｒｅｔｉｃ９９ｍＴｃＤＴＰＡｒｅ ｎｏｇｒａｐｈｙｉｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｄｒａｉｎａｇｅｉｎｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈａｎ ｔｅｎａｔａｌｌｙｄｅｔｅｃｔｅｄｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＶｏｊｎｏｓａｎｉｔＰｒｅｇｌ，２０１５，７２（１２）： １０８０－１０８４．
［１０］ 罗曼宇，吴曼，田向辉，等．健康大鼠单侧肾切除后肾脏的代偿功 能观察［Ｊ］．中国热带医学杂志，２０１０，１０（６）：７１９－７２１．
［１１］ ＲｏｍｅｓｂｕｒｇＪＷ，ＳｔｅｉｎＲＪ，ＤｅｓａｉＭＭ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｉｌｄｗｉｔｈｂｉ ｌａｔｅｒａｌｕｒｅｔｅｒｏｐｅｌｖｉｃｊｕｎｃｔｉｏｎｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｄｕｅｔｏｆｉｂｒｏｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｐｏｌｙｐｓａｎｄ ｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００９，７３（４）：９２９． （收稿日期：２０１７－０９－１６）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０１８．０２．００５ 文章编号：１６７１－４６９５（２０１８）０２－０１２４－０５
评价声辐射力脉冲成Hale Waihona Puke 诊断非酒精性脂肪性肝病纤维化的效能
王民１＃ 刘婷婷２＃ 王晓明１ 杨霄霄２ 罗文萍１ 段维佳１ 赵新颜１ 王艳１ 欧晓娟１ 王倩怡１ 王宇１ （１首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心 北京市肝硬化转化医学重点实验室 国家消化系统疾病 临床医学研究中心 北京 １０００５０；２首都医科大学附属北京儿童医院急诊外科 国家儿童医学中心 北京 １０００４５；３北京航天总医院重症医学科 北京 １０００７６）
影像学诊断技术在非酒精性脂肪性肝病中的应用价值
８ ２ ％和 １ ０ ０ ％， 但是当肝脂肪含量 ＜ ３ ０ ％ 时检出能力较差， 在 临床实际操作中还应考虑患者对射线的可接受度。 １ ． ２ ㊀Ｃ Ａ Ｐ可定量检测脂肪变性， 准确性优于传统超声 ㊀Ｃ Ａ Ｐ 利用超声波在脂肪组织及肝组织中的传播速度不同， 通过计算 反向射频信号评估脂肪肝程度， 取样范围为肝穿刺的 １ ０ ０倍，
１ ］ 换用其他手段辅助诊断。一项 Ｍ ｅ ｔ ａ 分析［ 示， 超声检测脂肪肝
的敏感度为 ７ ３ ％ ９ １ ％， 但检测 ０ １ ０ ％的脂肪变性时， 敏感度
２ ］ ２ ． ２ ％ ８ ２ ． １ ％。Ｂ ｅ ｄ ｏ ｓ ｓ ａ 等［ 亦得出相似结论， 当肝脏脂 降至 ６
肪含量 ＜ ２ ０ ％时， 超声检测脂肪肝的敏感度只有 ５ ５ ％。 Ｃ Ｔ检测脂肪肝主要表现为肝脏 Ｃ Ｔ值降低， 以脾脏为标 准， 可通过比较肝脾的 Ｃ Ｔ值来诊断脂肪肝。目前 Ｃ Ｔ技术诊 断脂肪肝较为成熟， 但检测肝轻度脂肪变性的能力同样受限。
Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： ｎ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｌ ｉ ｃｆ ａ ｔ ｔ ｙｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ；ｓ ｔ ｅ ａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ；ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ；ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ；ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ
㊀㊀非酒精性脂肪性肝病（ Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ ） 是指肝组织中 ５ ％ 以上的 肝细胞发生脂肪沉积， 并除外酒精和其他明确的损肝因素所致 的疾病。Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ包括非酒精性单纯性脂肪肝、 脂肪性肝炎、 Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ相关的肝纤维化及肝硬化。临床上区分 Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ不同 阶段相对困难， 肝穿刺病理检查仍是明确疾病分期及严重程度 的金标准， 病理表现包括脂肪变、 炎症和纤维 ３个方面。但因 肝穿刺为有创操作、 存在取样误差、 判读误差和可重复性差等， 临床应用受限。 为了满足临床需要， 许多无创诊断方法越来越受到重视。 影像学方法在诊断肝脏脂肪变性和纤维化方面具有较好灵敏 度和特异度， 准确度较高， 近年来发展较快。本文介绍了影像 学技术在诊断肝脂肪变性和纤维化方面的新进展。 １ ㊀肝脂肪变性检测技术 超声和 Ｃ Ｔ检查是检测肝脂肪变性的经典手段， 但受到技 术限制， 无法准确定量。近年来新兴的检查脂肪肝的方法如受 控衰减参数（ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｐ ａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ ， Ｃ Ａ Ｐ ） 、 氢质子磁共
ARFI与APRI指数对非酒精性脂肪性肝病肝纤维化的诊断价值
０ ． ７ ６ ５ 、 ０ ． ５ ７ ７ ； Ｓ ＝ ４的 面积 分 别 为 ０ ． ８ ５ ３ 、 ０ ． ６ １ １ 。 结论 ： Ａ Ｒ Ｆ Ｉ 技 术 作 为 实 时 超声 弹性 成像 技 术 ， 较Ａ Ｐ Ｒ Ｉ 指 数 能 更 准 确 的 无 创 定 量
张大鹂 ， 陈 敏， 刘 阳， 王瑞 芳 ， 周 光德 ， 董 晓宇
（ 解放军第 ３ ０ ２医 院 ， 北 京 １ ０ ０ ０ ３ ９ ） 【 摘要】 目的 ： 本 研 究 应 用 声 辐 射 力 脉 冲成 像 （ Ａ ｃ ｏ ｕ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｉ ｍｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ， Ａ Ｒ Ｆ Ｉ ） 技术和 Ａ Ｐ Ｒ Ｉ （ Ａ Ｓ Ｔ ／ Ｐ Ｌ Ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ） 指 数 对 非 酒 精性 脂 肪 性 肝 病 （ Ｎ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｌ ｉ ｃ ｆ ａ ｔ ｔ ｙ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ）患 者 进 行检 测 ，探 讨 和对 比上 述 两 项 无 创 技 术 在 诊 断
Ｚ Ｈ Ａ ＮＧ Ｄ ａ － ｋ ｕ ｎ ，Ｃ ＨＥ Ｎ Ｍｉ ｎ ，Ｌ Ｉ Ｕ Ｙ ａ ｎ ｇ ，Ｗ ＡＮ Ｇ Ｒ ｕ ｉ － ｆ ａ ｎ ｇ ，Ｚ ＨＯ Ｕ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ － ｄ ｅ ，Ｄ Ｏ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ａ ｏ － ｙ ｕ ｔ ｈ ｅ ３ ０ ２ ｎ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ！ｏ ｆ Ｐ Ｌ Ａ ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ３ ９ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ：Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｏ ｕ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｉ ｍ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ （ Ａ Ｒ Ｆ Ｉ ）ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
超声功能成像在脂肪性肝病研究中的应用进展
超声功能成像在脂肪性肝病研究中的应用进展王诗佳，陈秀,徐茂晟综述，邹春鹏审校温州医科大学附属第二医院育英儿童医院超声影像科浙江温州325000【摘要】脂肪性肝病#Fwty Loer Disease)是我国目前最常见的肝脏病变，主要与过多脂肪蓄积在肝细胞内有关。
患者早期常无明显临床表现，晚期有进展为肝硬化的风险。
因此，应着眼于早期诊断和预后的判断。
超声检查具有无创、便捷、实时、廉价及无辐射等特点，在临床工作中应用广泛。
随着超声检查新技术的不断发展，以超声检查新技术为基础的功能成像在脂肪性肝病诊断方面显示出较大的优势，本文主要针对超声功能成像在脂肪性肝病中的应用予以总结分析。
【关键词】脂肪肝;超声造影;超声弹性成像;超声组织定征;光声成像中图分类号:R575；R445.1文献标识码:A文章编号:1006L011(2021)04-700肋4Applicahoc and progrest of ultrasound fecchocal imaging in the sthdy of fatty liver diseaseWANG Shijia，CHEN Xia，XU MaosOeng，ZOU ChunpengDepatment cf Ultrasound，The Second#iliamd Hospital and Yuying Childrej'o Hospital f Wenzhou Medical Universita，Wenzhou 325000，P.R.China*Abstract]Fatty liver disease is the most common liver disease in China，which is mainly related to excessive fat accumulation in hepWocytes.Patients often have no obvious clinical manifestations in the early stage，and there is a risk of progression to liver cirrhosis in the late stage.Therefore，we shout focus on early diagnosis and prognosis.Ultrasound has the characteristics of non-invasive，convenient，real-Bme，cheap and non-radiadon，sc it is widely used in clinical work.With the continuous development of new ultrasound technology，functional imaging based on new ultrasound technology shows great advanmges in the diagnosis of fatty/ver disease.This paper mainly summarizes and analyzes the application of ultrasound functional imaging in fatty/ver dis-*Key words］Fatty liver；Contrast-enhanced ultrasound;cous/o tomography脂肪肝(fwty lmer)是肝脏较为常见的病理性改变，可由多种因素造成’其定义为肝内堆积的脂肪含量达到肝实重的5%以上，或在组织病理学中肝细胞发生脂肪变性超过50%。
彩色多普勒超声诊断非酒精性脂肪肝及其分度的临床价值
医学影像影像研究与医学应用 2019年1月 第3卷第2期粒子植入治疗的方式[5]。
根据患者的CT、MRI片确定扫描的体位，可仰卧、侧卧、俯卧、头先进或脚先进都可，原则上以方便手术医生操作为准，以进针深度，与垂直的夹角最小为原则。
1.3 临床治疗效果判断标准判断指标主要依靠影像学，所有患者在治疗1个月之后进行螺旋CT扫描进行临床效果评价。
最终比较两组患者的治疗有效率，具体有如下指标，分别Wie完全缓解、部分缓解、稳定、以及进展，最终比较两组患者的总有效率。
2 结果在对照组患者中，30例患者经过常规的化疗治疗后，完全缓解（CR）患者10例，部分缓解（PR）患者5例，稳定（SD）患者9例，进展（PD）患者6例，该方法治疗的短期总有效率为50.0%（15/30）。
在观察组患者中，30例患者经过I125粒子植入治疗，完全缓解（CR）患者20例，部分缓解（PR）患者6例，稳定（SD）患者2例，进展（PD）患者2例，该方法治疗的短期总有效率为86.6%（26/30）。
该方法治疗后患者未见严重的临床并发症，无放射性粒子游走等不良反应，仅有5例患者出现轻中度疼痛，对症止痛治疗后好转。
3 讨论恶性肿瘤是最常见的危害人类生命安全的临床多发病，不能手术患者放射疗法是目前该疾病临床治疗的主要方法之一，然而该方法存在副作用大、治疗局限性多、容易复发以及患者耐受性差等缺点和不足。
造成肿瘤的原因很多，包括自身原因和外界因素，比如自身饮食习惯或其他生活习惯不规律可引起肿瘤等，外界因素很多，比如环境污染等因素可造成多种疾病，包括肿瘤的发生率也大大增加了。
综上所述，放射性I125粒子植人治疗肿瘤具有疗效明显，能显著延长患者的生命，改善生活质量，治疗过程方便简洁，无并发症且创伤小，应用前景十分广泛因此该方法值得临床借鉴。
【参考文献】[l]曹敬毅，王淇超，王乾，等.I125放射性粒子植入联合低剂量调强适形放疗及内分泌治疗在中晚期前列腺癌中的临床疗效评价[J].国际泌尿系统杂志，2015，35(3):324-327.[2]刘洋.I125放射性粒子植入术对晚期胰腺癌的姑息治疗:植入计划的辅助三维模型设计及植入方法的研究[D].中国人民解放军医学院，2014.[3] Wang X.Metastability and Stability of Patterns in a Convolution Model for Phase Transitions[J].Journal of Differential Equations,2017,183(2):434-461.[4]曾小红，周玉琛.CT引导下植入放射性I125粒子治疗肺癌的手术配合及并发症的处理[J].卫生职业教育，2017，35(18):146-147.[5]刘芳，杨志永，张达光，等.基于CT图像的腹腔镜超声引导I～(125)粒子植入治疗胰腺癌术前规划[J].中国介入影像与治疗学，2017(12):763-767.非酒精性脂肪肝属于慢性肝脏疾病的一种，该病的发生率较高，若不及时开展治疗则极易随着病情的发展而引发脂肪性肝炎、肝硬化等疾病，严重威胁患者健康及生命安全[1]。
声辐射力脉冲成像技术评价消脂护肝胶囊治疗非酒精性脂肪性肝病临床疗效的价值
Application value of acoustic radiation force impulse （ARFI） technology in evaluating the therapeutic effect of Xiaozhi鄄 hugan capsule in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease LI Chao，PIAN Linping，LIU Min，WU Jiajia，CHEN Jie. Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou，450000，China. ［Abstract］ Objective：To investigate the application value of acoustic radiation force impulse （ARFI） technology in evaluating the therapeutic effect of Xiaozhihugan capsule in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease. Methods：Select 150 cases of high blood glucose or hyperlipidemia hospitalized and outpatient patients in our hospital，who had no specific diseases，such as viral hepatitis，drug-induced liver disease，total parenteral nutrition，and hepatolenticular degeneration，which could lead to fatty liver. Give these patients CT examination and liver ultrasound examination，obtain the liver/spleen CT ratios and virtual touch tissue quantification （VTQ） values. Then use two methods to detect the number of mild，moderate and severe non-alcoholic fatty liver disease，calculate the detection rates of each group，and compare the detection rates of two methods in each group. After 3 months’ treatment with Xiaozhihugan capsule，determine the VTQ values of three groups again，and compare the VTQ values of each group before and after treatment. Results：There was no significant difference in the detection rate of fatty liver patients with different degrees of nonalcoholic fatty liver disease by using two methods of ARFI and CT. There were statistically signifi鄄 cant differences of VTQ among the three groups before and after the use of Xiaozhihugan capsule. Conclusion：ARFI can be used to quantify the diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease and evaluate the effect of Xiaozhihugan capsule. ［Key words］ ARFI technology；nonalcoholic fatty liver disease；Xiaozhihugan capsule
arfi技术在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用价值
88 影像研究与医学应用 2020年3月 第4卷第5期的摄片技巧，为口腔科提供下颌牙的影像诊断[4]，得到了临床口腔医生的一致好评。
另外多次发现易漏诊和明确可疑骨折的检查方法，在实际临床中能够自觉提高警觉，对临床X光片影像与临床体征不相符合的患者，给予特殊体位加摄片检查，在社区卫生服务工作中取得了显著效果。
【参考文献】[1]郑川玉,满毅.不同程度骨创伤患者白细胞介素-1β及白细胞介素-6水平的变化及临床意义[J].山西医药杂志,2019,48(5):587-589.[2]毛立华,吴兴国.64排螺旋CT三维重建对踝关节细微骨折的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2017,27(7):1418-1420.[3]潘鸿,侯春晓,王云华,等.64层螺旋CT与X线摄影对胸廓骨折的诊断价值[J].医学影像学杂志,2014,24(12):2241-2243.[4]李荣安,严志刚,林春霞,等.改良下颌骨侧位片在口腔疾病诊断中的应用价值[J].中国当代医药,2012,19(30):124-125.肝脏占位性病变是临床常见疾病，其中恶性病变严重影响患者的预后与生存期，因此一旦发现肝脏占位，定性诊断是当务之急。
目前临床常用的肝脏占位的鉴别诊断方法有CT增强、MRI增强以及超声造影检查，但这些检查均存在造影剂过敏的风险。
超声弹性成像是近年发展起来的一种超声新技术，主要用于评价组织的硬度，且对病人无任何损害，其中声辐射力脉冲成像（ARFI）技术通过测量病变组织的剪切波速度值（SWV）可以对病变的硬度进行定量评价[1]，从而分析病变的组织成分，对病变的性质进行鉴别。
该研究应用ARFI技术检测良性与恶性肝脏占位性病变的剪切波速度值，评估不同性质肝脏占位性病变的硬度差异，旨在探讨ARFI技术对良性与恶性肝脏占位性病变的鉴别诊断价值。
1 材料与方法1.1 研究对象回顾性收集2017年6月—2018年2月于我院就诊并成功行超声ARFI检查的肝占位患者46例58个病灶，病灶为实性或大部分为实性，患者年龄43.57±6.30岁，以外科手术或超声引导下穿刺活检病理结果为金标准，分为良性组26个与恶性组32个。
彩色多普勒超声在非酒精性脂肪性肝病的诊断价值
□ 检验与诊断／Ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ＤｉａｇｎｏｓｉｓＭｏｄｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｅａｒｃｈ现代医学与健康研究２０１９ Ｖｏｌ．３ Ｎｏ．２０２０１９年第３卷第２０期·123·[7] 李宝然.多层螺旋CT 三维重建技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用价值[J].大连医科大学学报,2016,38(1):52-55.[8] 陈俊,江慧珍,吴清雪,等.基于3D-Bone 模式的隐匿性骨及关节创伤患者的影像诊断效果分析[J].中国医学装备,2019,16(5):63-66.[9] 邓建国,周炎.多层螺旋CT 多向调整多平面重组对腕舟状骨隐匿性骨折的诊断价值[J].医学影像学杂志,2016,26(3):514-517.彩色多普勒超声在非酒精性脂肪性肝病的诊断价值陆杨（南通市紫琅医院B超室，江苏 南通 226001）摘要：目的 探讨彩色多普勒超声在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）中的诊断价值。
方法 选取2016年1月至2019年6月南通市紫琅医院疑诊为NAFLD 的患者62例，均行彩色多普勒超声和CT 平扫诊断，按检查方法分为彩超组和CT 组，以肝组织穿刺细胞学活检为金标准进行价值分析。
比较彩色多普勒超声和CT 平扫检查的病灶检出率、诊断符合率、检查时间和检查费用，比较轻度、中度、重度脂肪肝体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）等理化指标和最大血流速度（PPVV）、平均速度（MPVV）、肝脏动脉阻力指数（HARI）等血流动力学指标。
结果 以肝组织穿刺细胞学活检为金标准，CT 组的病灶检出率96.77%和诊断符合率95.16%略高于彩超组95.16%、93.55%（P ＞0.05），彩超组的检查时间和检查费用显著低于CT 组；轻度、中度和重度脂肪肝组BMI、FBG、HbA1c、TC 和TG 等理化指标逐渐升高；轻度、中度、重度脂肪肝组PPVV、MPVV、HARI 指标均逐渐降低（P ＜0.05）。
非酒精性脂肪性肝病的诊断与评估
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０８．００３非酒精性脂肪性肝病的诊断与评估张馨元，刘 宇，王文玲，李荣宽大连医科大学附属第二医院感染科，辽宁大连１１６０２３通信作者：李荣宽，ｄａｌｉａｎｌｒｋ＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－２９２７－７０１７）摘要：非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）是临床最常见肝病之一，其发病率在全球范围内持续增加。
ＮＡＦＬＤ包括非酒精性肝脂肪变，并可以进一步进展为非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。
迄今为止，肝活检被认为是评估肝脂肪变性和纤维化的“金标准”。
但鉴于活检在大范围筛查中存在着局限性，用于评估ＮＡＦＬＤ各个阶段的非侵入性测试对患者诊断及预后管理的作用显得愈发重要。
本文总结了ＮＡＦＬＤ诊断与评估的最新进展。
关键词：非酒精性脂肪性肝病；诊断；治疗学ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅＺＨＡＮＧＸｉｎｙｕａｎ，ＬＩＵＹｕ，ＷＡＮＧＷｅｎｌｉｎｇ，ＬＩＲｏｎｇｋｕａｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ１１６０２３，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＲｏｎｇｋｕａｎ，ｄａｌｉａｎｌｒｋ＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－２９２７－７０１７）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ（ＮＡＦＬＤ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｃａｕｓｅｓｏｆｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｉｔｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｃｏｎｔｉｎｕｅｓｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｇｌｏｂａｌｌｙ．ＮＡＦＬＤｉｎｃｌｕｄｅｓｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｔｅａｔｏｓｉｓａｎｄｃａｎｆｕｒｔｈｅｒｐｒｏｇｒｅｓｓｔｏｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ａｎｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｓｏｆａｒ，ｌｉｖｅｒｂｉｏｐｓｙｈａｓｂｅｅｎｒｅｇａｒｄｅｄａｓｔｈｅ“ｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄ”ｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｈｅ ｐａｔｉｃｓｔｅａｔｏｓｉｓａｎｄｆｉｂｒｏｓｉｓ；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｄｕｅｔｏｔｈｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｏｆｂｉｏｐｓｙｉｎｌａｒｇｅ－ｓｃａｌｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｓｔｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕ ａｔｅｖａｒｉｏｕｓｓｔａｇｅｓｏｆＮＡＦＬＤｈａｖｅｂｅｃｏｍｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｌａｔｅｓｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＮＡＦＬＤ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃＦａｔｔｙＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ 非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）影响全球约２５％的人口，近年来已超过病毒性肝炎，成为慢性肝病的主要病因［１］。
非酒精性脂肪性肝病的瞬时弹性成像技术和声辐射力脉冲成像技术的定量评价李国焕,
㊃论著㊃基金项目:广东省中医药局科研项目不同程度非酒精性脂肪肝中医证型与肝脏剪切波速的相关研究(20192091)通信作者:李国焕,E m a i l :138********@163.c o m非酒精性脂肪性肝病的瞬时弹性成像技术和声辐射力脉冲成像技术的定量评价李国焕1,谢 旭1,黄志霞2,张铭业3,唐云云3(1.珠海市中西医结合医院感染性疾病科,广东珠海519020;2.广东省中医院珠海医院肾病血透室,广东珠海519015;3.珠海高新技术产业开发区人民医院内一科,广东珠海519085) 摘 要:目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(N A F L D )的瞬时弹性成像技术(F i b r oS c a n)和声辐射力脉冲成像技术(A R F I )的定量评价价值㊂方法 回顾性分析2019年1月~2021年1月间医院收治的90例N A F L D 患者的临床资料,根据肝组织病理穿刺活检分为单纯脂肪肝组(38例)㊁非酒精性脂肪性肝炎(N A S H )组(33例)㊁肝硬化组(19例),另取10例体检健康者为对照组㊂采用F i b r oS c a n ㊁A R F I 分别检测四组受检者的脂肪衰减参数(F A I 值)㊁肝脏硬度值(L S M 值)㊁声触诊组织量化测值(V T Q 值)㊂比较N A F L D 患者与对照组受检者及不同病情程度N A F L D 患者的F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值差异,采用S p e a r m a n 相关分析N A F L D 患者病情程度与F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值间的关系,采用受试者工作特征曲线(R O C )分析F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值对N A F L D 的诊断价值㊂结果 N A F L D 患者的体质量指数(B M I )㊁丙氨酸转氨酶(A L T )㊁天冬氨酸转氨酶(A S T )㊁总胆固醇(T C )㊁甘油三酯(T G )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )均高于对照组受检者,而高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )低于对照组受检者,差异具有统计学意义(P <0.05),两组受检者的性别㊁年龄比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂N A F L D 组患者的F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值均明显高于对照组受检者,不同病情程度N A F L D 患者的F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值比较,差异具有统计学意义(P <0.05)㊂S p e a r m a n 相关分析显示,L S M 值㊁V T Q 值均与N A F L D 患者病情程度呈显著正相关(r =0.377㊁0.536,P <0.01),而F A I 值与N A F L D 患者病情程度呈显著负相关(r =-0.462,P <0.01)㊂R O C 曲线显示,F A I 值㊁L S M 值㊁V T Q 值对N A F L D 具有一定的诊断价值(A U C =0.876㊁0.824㊁0.847,P <0.01)㊂结论 瞬时弹性成像技术和声辐射力脉冲成像技术定量评价可用于N A F L D 的病情分度,且在N A F L D 临床诊断中具有良好发展前景㊂关键词:非酒精性脂肪性肝病;瞬时弹性成像技术;声辐射力脉冲成像技术;定量评价中图分类号:R 575.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)06-0535-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.06.011Q u a n t i t a t i v e e v a l u a t i o no f t r a n s i e n t e l a s t o g r a p h y an da c o u s t i c r a d i a t i o n f o r c e p u l s e i m a g i n g f o r n o n -a l c o h o l i c f a t t yl i v e r d i s e a s e L iG u o h u a n 1,X i eX u 1,H u a n g Z h i x i a 2,Z h a n g M i n g y e 3,T a n g Y u n yu n 31.D e p a r t m e n t o f I n f e c t i o u sD i s e a s e s ,Z h u h a iH o s p i t a l o f I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s e a n d W e s t e r n M e d i c i n eH o s p i t a l ,Z h u h a i 519020,C h i n a ;2.R e n a lD i s e a s eH e m o d i a l ys i sR o o m ,Z h u h a iH o s p i t a l o f G u a n g d o n g P r o v i n c i a lH o s p i t a l o f Tr a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e ,Z h u h a i 519015,C h i n a ;3.F i r s tD e p a r t m e n t o f I n t e r n a lM e d i c i n e ,Z h u h a iH i g h -t e c hZ o n eP e o p l e 'sH o s pi t a l ,Z h u h a i 519085,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :L iG u o h u a n ,E m a i l :138********@163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oe x p l o r e t h e q u a n t i t a t i v ee v a l u a t i o nv a l u eof t r a n s i e n t e l a s t og r a ph y (Fi b r oS c a n )a n d a c o u s t i c r a d i a t i o n f o r c e p u l s e i m a g i n g (A R F I )f o rn o n -a l c o h o l i c f a t t y l i v e rd i s e a s e (N A F L D ).M e t h o d s T h ec l i n i c a l d a t a o f 90N A F L D p a t i e n t s a d m i t t e d t o t h eh o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2019t oJ a n u a r y 2021w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l yz e d a n dd i v i d e d i n t o t h e s i m p l e f a t t y l i v e r (S F L )g r o u p (38c a s e s ),n o n a l c o h o l i c s t e a t o h e p a t i t i s (N A S H )g r o u p (33c a s e s )a n d l i v e r c i r r h o s i s (L C )g r o u p (19c a s e s )a c c o r d i n g t o l i v e r t i s s u e p a t h o l o g i c a l b i o p s y ,a n o t h e r 10h e a l t h yp e o pl ew h o h a d p h y s i c a le x a m i n a t i o n w e r es e l e c t e da st h ec o n t r o l g r o u p.F i b r o S c a na n d A R F I w e r eu s e dt o d e t e c tt h ef a t a t t e n u a t i o n p a r a m e t e r s (F A I v a l u e ),l i v e r s t i f f n e s sm e a s u r e v a l u e (L S Mv a l u e ),a n d v i r t u a l t o u c h t i s s u e q u a n t i f i c a t i o n v a l u e (V T Q v a l u e )i nt h ef o u r g r o u ps .D i f f e r e n c e si n F A I ,L S M ,a n d V T Q b e t w e e n p a t i e n t s w i t ha n d w i t h o u t N A F L Dw e r e c o m p a r e d ;S p e a r m a n c o r r e l a t i o nw a s u s e d t o a n a l y z e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d i s e a s e s e v e r i t y o fN A F L D p a t i e n t s a n dF A I v a l u e ,L S Mv a l u e ,V T Qv a l u e ;r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v ew a s u s e d t o a n a l y z e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o fF A I ,L S M ,V T Qf o rN A F L D.R e s u l t s B o d y ma s s i n d e x (B M I ),a l a n i n e a m i n o t r a n s f e r a s e (A L T ),a s p a r t a t ea m i n o t r a n s f e r a s e (A S T ),t o t a lc h o l e s t e r o l (T C ),t r i g l y c e r i d e s (T G ),l o w -d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l (L D L )o fN A F L D p a t i e n t sw e r e a l l h i g h e r t h a n t h o s eo f p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p ,w h i l eh i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i n ㊃535㊃‘临床荟萃“ 2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 20,2021,V o l 36,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.c h o l e s t e r o l(H D L)w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,d i f fe r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n if i c a n t(P<0.05).T h e r e w a sn o s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n g e n d e r a n da g e(P>0.05).F A Iv a l u e,L S M v a l u e,a n d V T Qv a l u eo f N A F L D p a t i e n t sw e r e s i g n i f i c a n t l yhi g h e r t h a n t h o s e o f p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p.F A I v a l u e,L S Mv a l u e a n dV T Q v a l u e o fN A F L D p a t i e n t s w i t hd i f f e r e n td i s e a s es e v e r i t y w e r ec o m p a r e d w i t hs t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e(P<0.05). S p e a r m a n c o r r e l a t i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tL S M v a l u ea n d V T Q v a l u e w e r es i g n i f i c a n t l yp o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h d i s e a s e s e v e r i t y o fN A F L D p a t i e n t s(r=0.377,0.536,P<0.01),w h i l eF A Iv a l u e w a ss i g n i f i c a n t l y n e g a t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hd i s e a s e s e v e r i t y o fN A F L D p a t i e n t s(r=-0.462,P<0.01).R O Cc u r v es h o w e dt h a tF A I,L S M, a n dV T Qh a d c e r t a i nd i a g n o s t i c v a l u e f o rN A F L D(A U C=0.876,0.824,0.847,P<0.01).C o n c l u s i o n T r a n s i e n te l a s t o g r a p h y t e c h n o l o g y a n dA R F I t e c h n o l o g y c a nb e u s e df o r t h e d i s e a s eg r a d i n g o fN A F L D,a n dh a v e g o o d p r o s p e c t sf o r c l i n i c a l d i ag n o s i s o fN A F L D.K E Y W O R D S:n o n-a l c o h o l i c f a t t y l i v e rd i s e a s e;t r a n s i e n t e l a s t o g r a p h y t e c h n o l o g y;a c o u s t i cr a d i a t i o nf o r c e p u l s e i m a g i n g t e c h n o l o g y;q u a n t i t a t i v e e v a l u a t i o n非酒精性脂肪性肝病(N o n a l c o h o l i c f a t t y l i v e r d i s e a s e,N A F L D)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征,发病率为10%~30%[1]㊂因为N A F L D潜在危害性和及时干预可逆性,故早期诊断并及时干预可有效延缓甚至逆转其进程[2]㊂目前,肝病理组织穿刺活检仍为N A F L D的诊断金标准,但为有创操作,难以作为常规检查方式,而C T㊁超声㊁M R I等检查手段虽可定性诊断N A F L D,但无法定量评估其病变程度[3]㊂因此,寻找操作简单㊁准确性高的无创性评价手段对于N A F L D的诊治尤为重要[4]㊂本研究探讨瞬时弹性成像技术(F i b r oS c a n)㊁声辐射力脉冲成像技术(A c o u s t i cr a d i a t i o nf o r c e i m p u l s e,A R F I)定量评价N A F L D的价值及其与N A F L D患者病情程度的关系,报道如下㊂1资料与方法1.1病例选择2019年1月~2021年1月间医院收治的90例N A F L D为研究对象,根据肝组织病理穿刺活检分为单纯脂肪肝组(38例)㊁N A S H组(33例)㊁肝硬化组(19例),另取10例体检健康者为对照组㊂病例纳入标准:①均符合‘非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)“[5]中的诊断标准,且经肝组织病理穿刺活检确诊;②年龄为18~65岁;③血清总胆红素(T B i L)㊁丙氨酸转氨酶(A L T)㊁门冬氨酸转氨酶(A S T)均ɤ2倍正常值上限;④临床资料完整;⑤患者家属知情同意㊂排除标准:①酒精性脂肪性肝病;②合并慢性乙肝㊁丙肝㊁药物性肝损伤㊁自身免疫性肝病㊁慢性重型肝炎患者;③慢性心脏疾病伴心功能不全患者;④未能控制的高血压㊁糖尿病患者;⑤呼吸衰竭㊁发热等可能影响研究结果患者;⑥急性消化道出血患者;⑦妊娠㊁哺乳期患者;⑧精神障碍患者㊂1.2方法1.2.1病情程度分级根据肝组织病理穿刺活检结果分级[6]:从脂肪变㊁炎症和纤维化3个方面进行评估㊂①脂肪变:脂肪变性肝细胞占比,5%~33%为轻度脂肪变性,34%~66%为中度脂肪变性,> 66%为重度脂肪变性;②炎症:气球样变和小叶内炎症;③纤维化:有无及其程度㊂根据以上内容将N A F L D患者分为单纯脂肪肝组(38例)㊁非酒精性脂肪性肝炎(N A S H)组(33例)㊁肝硬化组(19例)㊂1.2.2临床资料收集收集N A F L D组患者及对照组受检者的性别㊁年龄㊁体质量指数(B M I)㊁肝功能[丙氨酸转氨酶(A L T)㊁天冬氨酸转氨酶(A S T)]㊁血脂(总胆固醇(T C)㊁甘油三酯(T G)㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)等资料㊂1.2.3瞬时弹性成像检查由同一位专业人员采用法国E c h o s e n s公司生产的F i b r oS c a n502型瞬时弹性成像诊断仪检测所有受检者的F A I值,M型探头㊂嘱受检者取仰卧位,双臂放在脑后两侧,右下肢放于左下肢胫骨之上㊂先采用超声探头定位肝脏位置,明确肝脏组织结构的成像清晰;耦合剂涂抹于超声探头上,置于肋间隙处,保持探头和肋间隙处皮肤表面相垂直,压力指示器变为绿色且显示屏上A波形呈线性㊁M波形分布均匀且强度相同时,测定肝组织F A I值及肝组织硬度(L i v e rs t i f f n e s s m e a s u r e, L S M)值㊂所有受检者取10次检测成功平均值作为最终统计结果㊂1.2.4声辐射力脉冲成像检查由同一位专业人员采用美国S i e m e n s公司生产的A c u s o nS2000型号彩色多普勒超声诊断仪检测所有受检者的声触诊组织量化测值(V T Q),4C1凸阵探头,探头频率1.5~1.0MH z㊂嘱患者取平卧位,于右侧第7肋间肝脏斜切面上同时显示肝静脉横断面㊁门静脉右支㊁门静脉主干㊁胆囊,调整范围为第5~9肋间㊂超声探头和体表垂直,保持探头固定,启动A R F I功能,参照二维图像避开胆囊㊁肝内管道结构,距体表3.0~5.5c m深度处取样,重复检测6次V T Q值,㊃635㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.取平均值作为最终最终统计结果㊂1.3统计学方法数据采用S P S S22.0软件处理㊂其中,计数资料以[n(%)]表示,多组间行交叉表χ2检验,两组间行连续校正χ2检验;正态分布的计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,多组间行单因素方差分析,两两成对比较行L S D-t检验;相关性采用S p e a r m a n相关分析;诊断价值采用受试者工作特征(R e c e i v e r o p e r a t o r c h a r a c t e r i s t i c c u r v e,R O C)曲线评估,曲线下面积(A r e au n d e rc u r v e,A U C)0.7~0.9时有一定准确性,>0.9准确性较高㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1 N A F L D组与对照组临床资料比较 N A F L D 组B M I㊁A L T㊁A S T㊁T C㊁T G㊁L D L均高于对照组,而H D L-C低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组性别㊁年龄比较,差异无统计学意义(P> 0.05),见表1㊂表12组临床资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)B M I(k g/m2)A L T(U/L)A S T(U/L)T C(mm o l/L)T G(mm o l/L)H D L-C(mm o l/L)L D L-C(mm o l/L)N A F L D组90484242.60ʃ10.6626.30ʃ3.9038.37ʃ5.4132.61ʃ9.655.94ʃ1.302.12ʃ0.581.10ʃ0.213.23ʃ0.65对照组106442.71ʃ10.7523.71ʃ2.4720.45ʃ3.9524.87ʃ6.234.74ʃ1.061.41ʃ0.411.34ʃ0.192.67ʃ0.79χ2/t值0.1610.0312.04910.1572.4732.8133.763.4572.53 P值0.6880.9750.043<0.010.0150.006<0.010.0010.0132.2 N A F L D组与对照组及不同病情程度N A F L D 患者的F A I值㊁L S M值㊁V T Q值比较 N A F L D组F A I值㊁L S M值㊁V T Q值均明显高于对照组,不同病情程度N A F L D患者的F A I值㊁L S M值㊁V T Q值比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2~3㊂表22组F A I值㊁L S M值㊁V T Q值比较(x-ʃs)组别例数F A I值(d B/m)L S M值(k P a)V T Q值(m/s)对照组10208.45ʃ21.923.59ʃ1.021.14ʃ0.18 N A F L D组90249.21ʃ33.045.51ʃ1.431.75ʃ0.57 t值5.2794.1227.517P值<0.01<0.01<0.01表3不同病情程度N A F L D患者的F A I值㊁L S M值㊁V T Q值比较(x-ʃs)组别例数F A I值(d B/m)L S M值(k P a)V T Q值(m/s)单纯脂肪肝组38260.58ʃ13.695.80ʃ1.061.50ʃ0.39 N A S H组33296.63ʃ19.41*6.76ʃ1.38**1.91ʃ0.48**肝硬化组19226.00ʃ10.82*#8.36ʃ1.90*#2.45ʃ0.58*# F值128.77121.62126.512P值<0.01<0.01<0.01注:与单纯脂肪肝组比较,*P<0.05;与N A S H组比较,#P< 0.052.3 F A I值㊁L S M值㊁V T Q值与N A F L D患者病情程度的关系 S p e a r m a n相关分析显示,L S M值㊁V T Q值均与N A F L D患者病情程度呈显著正相关(r=0.377㊁0.536,P<0.01),而F A I值与N A F L D 患者病情程度呈显著负相关(r=-0.462,P< 0.01),见表4㊂表4F A I值㊁L S M值㊁V T Q值与N A F L D患者病情程度的关系观察指标病情程度r值P值F A I值-0.462<0.01L S M值0.377<0.01V T Q值0.536<0.01 2.4 F A I值㊁V T Q值对N A F L D的诊断价值R O C曲线显示,F A I值㊁L S M值㊁V T Q值诊断N A F L D的A U C为0.876㊁0.847,具有一定准确性;以R O C曲线靠左上方约登指数的最大切点作为最佳临界值(F A I值为219.915d B/m,L S M值为4.975 k P a,V T Q值为1.145m/s),该点诊断敏感度㊁特异度:F A I值为86.7%㊁90.0%,L S M值为52.2%㊁100.0%,V T Q值为91.1%㊁70.0%,具有一定诊断价值,见表5㊁图1㊂图1F A I值㊁V T Q值诊断N A F L D的R O C曲线㊃735㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.表5F A I值㊁V T Q值对N A F L D的诊断价值检验项目A U C标准误P值95%C I下限上限最佳临界值敏感度特异度约登指数F A I值0.8760.048<0.010.7820.969219.9150.8670.9000.767 L S M值0.8240.0670.0010.6940.9544.9750.5221.0000.522 V T Q值0.8470.062<0.010.7250.9691.1450.9110.7000.6113讨论肝病理组织穿刺活检一直以来为N A F L D的诊断标准,但当患者合并并发症时,难以获得肝组织学诊断,且难以将整个肝脏的情况准确反映出来,因此近年来无创诊断N A F L D成为热门方向[7]㊂瞬时弹性成像技术为一种广泛应用于体内各脏器的检测技术,具有无创㊁无痛㊁快捷,方便床边和门诊的检查等优点,并且得到的结果不依赖于操作人员,有较好的重复性,不仅可用于肝纤维化的非创伤性诊断,也可用于监测肝脏疾病的发展,还可用于评价抗纤维化疗法的效果[8-9]㊂F A I值为瞬时弹性成像技术中借助超声衰减原理而测得的全新参数, L S M值为评估肝脏组织纤维化程度指标,基于此技术捕获反向射频信号超声特征,可定量评价肝组织病变程度[10]㊂声辐射力脉冲成像为超声弹性成像技术的一种,其是通过推力脉冲施加以组织压力,产生横向剪切波,测定并获得组织剪切波速度,来定量分析组织弹性特征[11]㊂声辐射力脉冲成像技术在肝脏疾病中的应用多集中在慢性肝病病情评估及临床诊断方面,具有无创㊁简捷㊁客观等特点,被认为具有替代肝病理组织穿刺活检成为N A F L D诊断金标准的潜力[12]㊂V T Q是基于声辐射力脉冲成像的一种定量评价组织弹性指标[13]㊂本研究结果表明,N A F L D患者的F A I㊁L S M 值㊁V T Q值均明显高于对照组受检者,且不同病情程度N A F L D患者间的F A I㊁L S M值㊁V T Q值差异有统计学意义,具体表现为L S M值㊁V T Q值在单纯脂肪肝组㊁N A S H组㊁肝硬化组中逐渐升高,而F A I 值在单纯脂肪肝组㊁N A S H组逐渐升高,而在肝硬化组降低;S p e a r m a n相关分析显示L S M值㊁V T Q值均与N A F L D患者病情程度呈显著正相关,F A I值与N A F L D患者病情程度呈显著负相关,提示L S M 值㊁V T Q值变化与N A F L D病情发展同步,而F A I 值变化与N A F L D病情发展具有差异性[14]㊂分析原因为:随着N A F L D病情加重,肝细胞内脂滴数量明显增多,使肝细胞增大肿胀,从而增大肝脏体积及肝包膜张力,进而使肝脏变硬,L S M值㊁V T Q值随之升高;肝硬化后,脂肪变性程度减轻或消失,因而F A I 值降低[15]㊂因此,瞬时弹性成像技术及声辐射力脉冲成像技术可用于N A F L D的分度,且和常规超声比较,更为方便㊁省时㊁客观[16]㊂此外,本研究结果还表明,F A I㊁L S M值㊁V T Q值诊断N A F L D的A U C 分别为0.876㊁0.824㊁0.847,敏感度㊁特异度均尚可,提示通过瞬时弹性成像技术㊁声辐射力脉冲成像分别测量F A I㊁L S M值㊁V T Q值可用于临床N A F L D 的诊断㊂综上所述,瞬时弹性成像技术和声辐射力脉冲成像技术定量评价可用于N A F L D肝病的病情分度,且在N A F L D临床诊断中具有良好发展前景㊂但本研究所选择样本量较少,为获得更加有效的参考价值,还需进一步多中心㊁大样本㊁随机对照研究予以证实㊂此外,N A F L D为脂肪肝初期,其临床症状不明显,因此在临床诊断N A F L D时,可结合使用瞬时弹性成像技术和声辐射力脉冲成像技术,以提高诊断准确率㊂参考文献:[1]张丽芬,王培燊,刘玲.非酒精性脂肪肝合并代谢综合征的相关因素分析[J].临床荟萃,2019,34(6):545-548.[2] V u p p a l a n c h iR,S i d d i q u iM S,N a t t aM L V,e t a l.P e r f o r m a n c ec h a r a c t e r i s t i c so f v i b r a t i o n-c o n t r o l l ed t r a n s ie n t e l a s t o g r a p h yf o r e v a l u a t i o n o f n o n a l c o h o l i c f a t t y l i v e r d i s e a s e[J].H e p a t o l o g y,2018,67(1):134-144.[3]庄小芳,孙洁,王晓波,等.瞬时弹性成像技术诊断非酒精性脂肪性肝病的性能评估[J].临床肝胆病杂志,2017,33(12): 2366-2371.[4]朱悦,季国忠,杨丽华.非酒精性脂肪性肝炎的无创诊断评估研究进展[J].肝脏,2020,25(10):1128-1130+1132. 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All Rights Reserved.[9]宋旭光,何玉冰.瞬时弹性成像在N A F L D患者肝纤维化和脂肪变性检测中的临床应用[J].肝脏,2020,25(5):536-538.[10]王倩,郭萍.F i b r o s c a n联合人体测量学指标诊断非酒精性脂肪性肝病效能分析[J].实用肝脏病杂志,2017,20(6):116-117.[11] G u oY R,D o n g C F,L i nHM,e t a l.E v a l u a t i o n o f n o n-a l c o h o l i cf a t t y l i v e r d i s e a s e u s i ng a c o u s t i c r a d i a t i o n f o r c e i m p u l s ei m a g i n g e l a s t o g r a p h y i n r a tm o d e l s[J].U l t r a s o u n d M e dB i o l,2017,43(11):2619-2628.[12]符亮,吴冬冰,纪新尊,等.超声定量评估非酒精性脂肪性肝病患者肝脏A R F I值对显著N A S H的诊断价值分析[J].实用肝脏病杂志,2019,22(3):377-380.[13]杨绿敏,胡萍香,李敏,等.声触诊弹性定量成像技术筛查非酒精性脂肪性肝炎高危人群的应用价值初探[J].中华超声影像学杂志,2020,29(9):767-770.[14]吴琦琦,孙红霞,庄小芳,等.脂肪衰减参数联合生化指标对非酒精性脂肪性肝病的诊断价值[J].肝脏,2018,23(9):818-822.[15]高琪,丁建平,王付言.不同影像技术对非酒精性脂肪性肝病定量评估的价值[J].国际医学放射学杂志,2018,41(4):436-439.[16]陈洁,马姣姣,孙脉,等.超声衰减成像评估非酒精性脂肪肝病的初步探讨[J].中日友好医院学报,2020,34(1):7-10.收稿日期:2021-06-02编辑:张卫国㊃935㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. 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非酒精性脂肪性肝病的临床评估和管理(下)
非酒精性脂肪性肝病的临床评估和管理（下）NAFLD的诊断和评估指导声明17. 尽管标准超声可用于检测肝脂肪变性，但由于其在NAFLD疾病谱中敏感性较低，不推荐将其作为肝脂肪变性的识别工具。
18. 受控衰减参数（controlled attenuation parameter，CAP）作为一种即时技术，或可用于识别肝脂肪变性。
MRI-质子密度脂肪分数（proton density fat fraction，PDFF）还可定量肝脂肪含量。
19. 如果纤维化-4指数（fibrosis-4 index，FIB-4）≥1.3，可使用振动控制瞬时弹性成像（vibration-controlled elastography，VCTE）、磁共振弹性成像（magnetic resonance elastography，MRE）或增强肝纤维化（Enhanced Liver Fibrosis，ELF）评分排除进展期肝纤维化。
关键点•肝脏硬度、FIB-4和ELF评分的大幅升高，可预测肝功能失代偿和死亡风险的增加。
NAFLD的生活方式干预指导声明20. 超重或肥胖的NAFLD患者应采取控制热量的饮食模式。
在可行的情况下，应限制摄入碳水化合物和饱和脂肪类食物，多摄入高纤维和不饱和脂肪类食物（如地中海饮食），因为这类饮食模式对心血管有额外的益处。
21. 应积极鼓励NAFLD患者尽可能增加运动量。
个体化的规范性运动建议或可增加可持续性，并可获得独立于减重的益处。
关键点•减重以体重减轻量依赖的方式改善肝脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）和肝纤维化。
•多学科协作是为合并症管理和促进患者采用肝脏保护性健康行为提供支持的最佳方式。
•每天至少喝三杯咖啡（含咖啡因或不含咖啡因）与肝病进展延缓相关。
减重手术指导声明22. 对于符合代谢减重手术标准的患者，应考虑将减重手术作为一种治疗选择，因为其可以有效地缓解大多数无肝硬化患者的NAFLD或NASH，并降低心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）和恶性肿瘤死亡率。
高频超声所测肝脾指数对非酒精性脂肪肝分级诊断的多中心研究
·临床研究·高频超声所测肝脾指数对非酒精性脂肪肝分级诊断的多中心研究祁航周洪雨邓家琦孟繁坤吴晓莉卢强向虹瑾经翔罗燕摘要目的应用高频超声测量肝脾指数（HSI），探讨其在非酒精性脂肪肝分级诊断中的临床价值。
方法回顾性纳入5所医院共233例肝脏疾病患者，均经手术或肝脏穿刺获得脂肪肝病理分级结果，并据此分为正常者27例（正常组）、轻度脂肪肝者77例（轻度组）、中度脂肪肝者83例（中度组）、重度脂肪肝者46例（重度组）。
所有患者均于获得病理结果前14d内进行超声检查测量HSI，比较各组HSI和临床资料的差异。
采用多元线性回归分析HSI与各临床资料及肝脏脂肪变性程度的相关性；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析HSI对不同程度肝脏脂肪变性的诊断效能。
结果轻度组、中度组、重度组及正常组年龄、天冬氨酸氨基转移酶、白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
正常组、轻度组、中度组、重度组HSI分别为1.04±0.09、1.11±0.14、1.22±0.13、1.33±0.17，各组两两比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。
相关性分析显示，HSI与肝脏脂肪变性程度呈线性正相关（β=0.115，P<0.001）。
ROC曲线分析显示，HSI诊断有无肝脏脂肪变性、中度及以上肝脏脂肪变性、重度肝脏脂肪变性的曲线下面积分别为0.84、0.86、0.80，截断值分别为1.13、1.16、1.24，灵敏度和特异度分别为60.2%、82.0%、78.3%和92.3%、92.4%、86.6%。
结论高频超声所测HSI在非酒精性脂肪肝分级诊断中有重要的临床价值。
关键词超声检查；非酒精性脂肪肝；分级诊断；肝脾指数［中图法分类号］R445.1；R575.5［文献标识码］AMulticenter study on high-frequency ultrasound measurement ofhepatosplenic index for grading diagnosis ofnon-alcoholic fatty liver diseaseQI Hang，ZHOU Hongyu，DENG Jiaqi，MENG Fankun，WU Xiaoli，LU Qiang，XIANG Hongjin，JING Xiang，LUO Yan Department of Ultrasound Medicine，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu610041，ChinaABSTRACT Objective To measure the hepatosplenic index（HSI）by high-frequency ultrasound，and to explore its clinical value in the grading diagnosis of non-alcoholic fatty liver.Methods Totally233patients with liver disease from five hospitals were included retrospectively，all of whom underwent surgery or liver biopsy to obtain pathological grading of fatty liver. according to the pathological results，the patients were divided into27normal cases（normal group），77mild fatty liver cases （mild group），83moderate fatty liver cases（moderate group），46severe fatty liver cases（severe group）.All patients underwent ultrasonography within14d before the pathological results obtained.The differences of HSI and clinical data among the groups were compared.Multiple linear regression analysis was used to analyze the correlation between HSI and clinical data as well as the degree of fatty degeneration.Receiver operating characteristic（ROC）curve analysis was performed to evaluate the diagnostic performance of HSI for different degrees of fatty degeneration.Results The differences in age，aspartic transaminase，albumin，total cholesterol，low density lipoprotein，and triglyceride among the mild，moderate，severe groups，and the normal group were基金项目：中国医学科学院临床与转化医学研究基金项目（2022-I2M-C&T-B-105）作者单位：610041成都市，四川大学华西医院超声医学科（祁航、卢强、向虹瑾、罗燕）；天津市第三中心医院超声科（周洪雨、经翔）；西南医科大学附属医院超声科（邓家琦）；首都医科大学附属北京佑安医院超声科（孟繁坤）；攀枝花中心医院超声科（吴晓莉）通讯作者：罗燕，Email：**************.cn非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）的发病率在全球范围内持续快速增长，已成为全球主要的慢性肝病之一［1］，目前该病在我国需要住院治疗的病例总数已超过病毒性肝炎［2］。
ARFI技术在早期非酒精性脂肪性肝炎诊断中的应用价值
ARFI技术在早期非酒精性脂肪性肝炎诊断中的应用价值发表时间：2018-11-30T11:58:42.350Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第28期作者：吕金霞[导读] 将ARFI技术应用在早期非酒精性脂肪性肝炎诊断中，具有更加准备的纤维化程度，且无创伤评价，有临床应用价值。
天津市第二人民医院 300192摘要：目的：分析ARFI技术应用于早期非酒精性脂肪性肝炎诊断中的应用效果。
方法：本次研究对象为我院在2017年3月-2018年3月期间收治的92例早期非酒精性脂肪性肝炎患者，分别通过ARFI技术以及APRI指数对早期非酒精性的的脂肪型肝炎诊断价值进行比较。
结果：与S0、S1期患者的ARFI指数相比，S4期患者的ARFI指数显著增加，差异有统计学意义（P<0.05），APRI指数的不同纤维化程度比较，无统计学意义（P>0.05）；ARFI技术对非酒精性脂肪性肝病不同肝纤维化程度的ROC曲线面积显著增加，特别是S4的曲线，其面积最大。
结论：将ARFI技术应用在早期非酒精性脂肪性肝炎诊断中，具有更加准备的纤维化程度，且无创伤评价，有临床应用价值。
关键词：ARFI；早期；非酒精性脂肪性肝炎；诊断目前，临床中在对非酒精性脂肪性肝炎进行诊断的时候，主要就是将病理学作为基础的ARFI技术较为常见[1]。
为此，我院选取了2017年3月-2018年3月期间收治的92例早期非酒精性脂肪性肝炎患者，对ARFI于APRI指数应用于早期非酒精性脂肪性肝炎的诊断中的应用价值进行分析比较，并做出以下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究对象为我院在2017年3月-2018年3月期间收治的92例早期非酒精性脂肪性肝炎患者，其中，男62例，女30例，年龄在30-65岁之间，平均年龄为（47.5±17.5）岁，患者均为非酒精性脂肪性肝炎患者。
纳入标准：①患者年龄在20-75岁之间；②满足《非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南》当中的相关诊断标准。
超声弹性成像技术在非酒精性脂肪肝中的临床应用价值
超声弹性成像技术在非酒精性脂肪肝中的临床应用价值高银杰;孟繁平【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2016(027)003【总页数】4页(P313-316)【关键词】超声弹性成像;非酒精性脂肪肝;无创诊断【作者】高银杰;孟繁平【作者单位】100853北京,解放军医学院;100039北京,解放军第三○二医院;100039北京,解放军第三○二医院【正文语种】中文【中图分类】R445.1非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是一种无过量饮酒史和其他肝损害因素导致的肝脂肪变性和蓄积，其临床和病理学表现与酒精性肝病类似。
目前认为，发病机制与遗传易感、胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)、代谢应激等密切相关，在肝脏疾病谱中占据日益重要的地位。
随着肥胖人数的剧增，非酒精性脂肪肝的发病率无论是在发达国家还是发展中国家，都以惊人的速度增长，并伴随2型糖尿病、心血管病、慢性肾炎等疾病风险增加，严重威胁人类健康。
世界卫生组织(WHO)已将其定位为一种重要疾病，列为世界范围内重要的公共卫生问题。
调查数据显示，在欧美，NAFLD患病率达20%以上，远超丙型肝炎或酒精性肝病；而我国的流行病学调查也不乐观，北京和上海的发病率达12%～17%，并随着肥胖人群的快速增加，发病率可能会更高，今后10年有可能替代病毒性肝炎成为我国的第一大肝病[1-3]，将成为21世纪危害人类公共健康的最重要问题之一。
NAFLD包括一组肝病：单纯性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver, NAFL)→脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis, NASH)→肝硬化→肝细胞癌。
相比较NAFLD的良性、进展缓慢、病程可逆，NASH进行性进展，是NAFLD病情恶化的必经之路和关键拐点，可发展为肝硬化甚至肝癌。
据统计，10～20年内，15%～25%的NASH可发展为肝硬化，风险远高于NAFL[4-6]。
超声量化诊断NAFLD与NASH的相关性及影响NASH发生的因素分析
超声量化诊断NAFLD与NASH的相关性及影响NASH发生的因素分析谢海珊;李翔;余雪玲;李泗玲【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2011(010)011【摘要】Objective To investigate nonalcoholic fatty liver disease ( NAFLD ) and NAFLD degree by quantitative ultrasonic examination, analyze the correlation between NAFLD and nonalcoholic steatohepatitis ( NASH ) and epidemic factors related to the incidence of NASH .Methods Patients were recruited from medical examination in outpatient department. All patients completed clinical questionnaire, liver ultrasonic examination, and blood biochemical analysis. Results A total of 1 216 subjects ( mean age: 54.6 years, range: 20 ～ 70 ) completed the questionnaire, ultrasound and blood laboratory examinations. Ultrasonic examination found fatty liver in 365 cases ( 30.00％ ). Among ultrasonic fatty liver, NAFLD was found in 276 cases ( 76.44％ ) including mild NAFLD 142 cases ( 50.90％ of NAFLD ), moderate NAFLD 106 cases ( 37.99％ of NAFLD ) and severe NAFLD 31 cases ( 11.11％ of NAFLD ). Of NAFLD cases, NASH was confirmed in 116 cases ( 9.53％ of the total cohort, 41.58％ of NAFLD ) including 45 with mild NAFLD ( 31.69％ of mild NAFLD ), 60 with moderate NAFLD ( 56.60％of moderate NAFLD ) and 26 with severe NAFLD ( 83.87％ of severe NAFLD ). The incidence of NASH in ultrasonic severe NAFLD was significanthigher than those in mild and moderate NAFLD, and the incidence of NASH in ultrasonic moderate NAFLD was higher than that in mild NAFLD ( P ＜0.05 ). The incidence of NASH had positive correlation with the prevalence rate of ultrasonic NAFLD, and it increased with ultrasonic NAFLD grading. Logistic regression analysis indicated that age did not show influence on incidence of NASH, but hyperlipemia, sex, obesity and diabetes exhibited significant correlation with NASH ( P ＜ 0.05 ). Conclusion The degree of NAFLD has a positive correlation with incidence of NASH.Therefore, quantitative ultrasonic diagnosis of NAFLD can provide an accurate method for the diagnosis of NASH in NAFLD patients. The study suggests hyperlipemia, sex, obesity and diabetes are important factors related to the incidence of NASH.%目的超声诊断非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病率及分度,分析超声量化分度NAFLD与发生非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的关系,分析影响NASH的发病因素.方法门诊健康体检的20～70岁人群进行肝脏B超检查和完整的临床问卷调查及血生化分析,超声发现脂肪肝者,进入临床诊断NAFLD和NASH.结果 1 216例进行肝脏B超检查、血生化分析并完成问卷调查,超声发现脂肪肝365例,检出率30.00%.诊断为NAFLD 279例,占脂肪肝76.44%.轻度NAFLD142例,占NAFLD的50.90%;中度NAFLD106例,占NAFLD 的37.99%;重度NAFLD 31例,占脂肪肝的11.11%.其中116个患者诊断为NASH (占总体的9.53%,占超声诊断NAFLD的41.58%).轻度NAFLD发生NASH45例,占31.69%;中度NAFLD发生NASH 60例,占56.60%;重度NAFLD发生NASH26例,占83.87%.NASH的发生率与随超声量NAFTD脂肪肝程度增加而增高(P<0.05).超声诊断NAFLD患病率与NASH发生率呈正相关,并随超声检查NAFLD分度增高而增高.Logistic回归分析超声诊断NAFLD中发生NASH与年龄、性别、肥胖、高脂血症、糖尿病的关系,发现年龄对NAFLD发生NASH无统计学意义.而性别、肥胖、高脂血症、糖尿病影响NAFLD中NASH的发生率(P<0.05).结论超声检查NAFLD的分度与NASH的发生呈正相关,NAFLD病变程度越高NASH的发生率亦增高,超声量化诊断NASLF为NASH提供更为准备准确的诊断依据.性别、肥胖、高脂血症、糖尿病是影响NAFLD发生NASH的重要因素.【总页数】3页(P815-817)【作者】谢海珊;李翔;余雪玲;李泗玲【作者单位】广州开发区医院,广东,广州,510730;广州开发区医院,广东,广州,510730;广州开发区医院,广东,广州,510730;广州开发区医院,广东,广州,510730【正文语种】中文【相关文献】1.2015 JSGE NAFLD/NASH循证临床实践指南解读 [J], 董志霞;陆伦根2.慢性乙型病毒性肝炎合并NAFLD患者发生NASH的因素分析 [J], 许维国; 王春艳; 李海3.An Update on Management of Nonalcoholic Fatty LiverDisease&Nonalcoholic Steatohepapititis is the Time Ripe for Achieving Resolution of NAFLD&NASH Soon [J], Kulvinder Kochar Kaur;Gautam Allahbadia;Mandeep Singh4.The Association of Non Viral Liver Diseases from NAFLD to NASH to HCC with the Pandemic of Obesity,Type 2 Diabetes,or Diabesity&Metabolic Syndrome Etiopathogenetic Correlation along with Utilization for Diagnostic&Therapeutic Purposes-A Systematic Review [J], Kulvinder Kochar Kaur;Gautam Allahbadia;Mandeep Singh5.Rapid chromatographic method to decipher distinct alterations in lipidclasses in NAFLD/NASH [J], Stephan Laggai;Yvette Simon;Theo Ranssweiler;Alexandra K Kiemer;Sonja M Kessler因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝脏弹性检测对非酒精性脂肪性肝炎肝纤维化分期的诊断效能
肝脏弹性检测对非酒精性脂肪性肝炎肝纤维化分期的诊断效能付懿铭;纪冬;熊艺茹;李梵;李忠斌;王春艳;陈松海;陈国凤【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2019(44)8【摘要】目的评估肝脏硬度检测值(LSM)对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)肝纤维化分期的诊断效能。
方法选取2006年1月-2018年4月解放军总医院第五医学中心收治的NASH患者470例,所有患者均接受肝组织病理学检查及LSM检测。
收集患者的临床数据,计算血清学无创模型数据谷草转氨酶/血小板比值(APRI)及基于4因子的纤维化指数(FIB-4),运用Spearman相关法分析LSM、APRI及FIB-4与肝纤维化分期的相关性,使用受试者工作特征(ROC)曲线评价LSM、APRI及FIB-4对于NASH肝纤维化分期的诊断效能,并确定不同肝纤维化分期的诊断界值。
结果470例NASH患者中,经肝脏穿刺检测肝纤维化程度S0、S1、S2、S3、S4期者分别为73、253、96、40、8例,各组LSM值的中位数依次为5.4、6.5、8.6、10.7、22.9kPa,Spearman分析显示LSM、APRI与肝纤维化分期均呈正相关(rs分别为0.626、0.342,P<0.001),FIB-4与肝纤维化分期无相关性(rs=-0.120,P>0.05)。
ROC分析显示LSM对不同肝纤维化分期的诊断效能明显高于APRI,LSM诊断NASH肝纤维化S1、S2、S3、S4期的ROC曲线下面积分别为0.784、0.857、0.953、0.986,对应的最佳诊断界值分别为5.6、7.7、8.8、12.3kPa。
结论LSM值与NASH的肝纤维化分期呈正相关,是一项可用于诊断NASH肝纤维化程度的参考指标。
【总页数】5页(P671-675)【作者】付懿铭;纪冬;熊艺茹;李梵;李忠斌;王春艳;陈松海;陈国凤【作者单位】解放军总医院第五医学中心肝硬化诊疗二中心;解放军总医院第五医学中心卫勤部【正文语种】中文【中图分类】R575.1【相关文献】1.超声弹性成像技术诊断非酒精性脂肪性肝炎肝纤维化的临床应用2.肝脏瞬时弹性超声成像对CHB合并酒精性肝病患者肝纤维化分期的诊断价值分析3.瞬时弹性超声成像在评价非酒精性脂肪性肝炎肝纤维化严重程度中的价值4.MRI纹理分析对非酒精性脂肪肝纤维化分期诊断价值的研究5.非酒精性脂肪性肝炎中脂肪组织胰岛素抵抗与肝脏组织学之间的关系:一项吡格列酮vs维生素E vs安慰剂治疗无糖尿病的非酒精性脂肪性肝炎患者试验的随访研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声瞬时弹性成像检测受控衰减参数评估非酒精性脂肪性肝病患者肝脂肪变程度价值研究
超声瞬时弹性成像检测受控衰减参数评估非酒精性脂肪性肝病患者肝脂肪变程度价值研究郭萌;郭琦;张峰【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2024(27)2【摘要】目的分析应用超声瞬时弹性成像检测的受控衰减参数(CAP)评估非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脂肪变程度的价值。
方法2020年5月~2022年5月我院诊治的NAFLD患者78例,均接受肝脏超声检查和超声瞬时弹性成像检查,绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估CAP诊断NAFLD患者肝脂肪变程度的效能。
结果肝脏超声检查结果显示,78例NAFLD患者中包括轻度肝脂肪变41例、中度肝脂肪变23例和重度肝脂肪变14例;重度肝脂肪变患者血清ALT和AST水平分别为(77.2±14.9)U/L和(59.1±11.7)U/L,显著高于中度肝脂肪变患者【分别为(40.1±8.3)U/L和(35.9±6.2)U/L,P<0.05】或轻度肝脂肪变患者【分别为(26.7±5.5)U/L和(23.3±4.8)U/L,P<0.05】;重度肝脂肪变患者血清TG水平和CAP分别为(3.5±0.7)mmol/L和(317.7±27.6)dB/m,显著高于轻度肝脂肪变患者【分别为(1.6±0.6)mmol/L和(259.9±27.5)dB/m,P<0.05】或中度肝脂肪变患者【分别为(2.7±0.6)mmol/L和(292.1±30.7)dB/m,P<0.05】,而血清HDL-C水平为(0.8±0.4)mmol/L,显著低于轻度肝脂肪变患者【(1.3±0.3)mmol/L,P<0.05】或中度肝脂肪变患者【(1.1±0.3)mmol/L,P<0.05】;以CAP>285.4dB/m为截断点,诊断NAFLD患者中度肝脂肪变,以CAP>309.1dB/m为截断点,诊断NAFLD患者重度肝脂肪变,结果发现轻度肝脂肪变39例,中度肝脂肪变22例,重度肝脂肪变17例,其AUC、敏感度和特异度分别为0.783(95%CI:0.669~0.896)、78.3%和75.6%,和0.696(95%CI:0.515~0.876)、78.6%和69.6%(P<0.05)。
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·非酒精性脂肪性肝病·超声定量评估非酒精性脂肪性肝病患者肝脏ARFI值对显著NASH的诊断价值分析*符亮，吴冬冰，纪新尊，万鸿兴，李文刚，饶卉明，钟静，江婷婷【摘要】目的探讨采用声辐射力脉冲成像技术（ARFI）定量评估非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者肝脏炎症的应用价值。
方法在经肝活检病理学检查诊断的非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）患者31例、明显非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者31例和显著NASH患者31例及健康人31例，使用超声检测左肝和右肝4cm、6cm和8cm位点ARFI值变化。
结果健康人、NAFL、明显NASH和显著NASH患者左肝4cm、6cm和8cm位点ARFI平均值分别为（1.32±0.15）m/s、（1.25±0.12）m/s、（1.18±0.11）m/s和（1.05±0.10）m/s，右肝ARFI平均值分别为（1.08±0.09）m/s、（0.94±0.08）m/s、（0.89±0.09）m/s和（0.84±0.07）m/s，左右肝ARFI平均值分别为（1.19±0.10）m/s、（1.10±0.09）m/s、（1.02±0.08）m/s和（0.93±0.08）m/s，显示显著性NASH患者ARFI值显著降低（P<0.05）；四组左肝在8cm位点ARFI值分别为（1.18±0.14）m/s、（1.02±0.13）m/s、（0.87±0.15）m/s和（0.71±0.11）m/s，右肝在6cm位点ARFI值分别为（1.06±0.10）m/s、（0.95±0.09）m/s、（0.90±0.08）m/s和（0.85±0.07）m/s，右肝在8cm位点ARFI值分别为（1.02±0.07）m/s、（0.91±0.06）m/s、（0.81±0.08）m/s和（0.72±0.05）m/s，显示显著NASH患者ARFI值显著降低（P＜0.05）。
结论ARFI技术定量评估NAFLD患者肝脏损害程度有助于对显著NASH患者的诊断，可能具有一定的临床意义。
【关键词】非酒精性脂肪性肝病；非酒精性脂肪性肝炎；超声；声辐射力脉冲成像技术；诊断DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2019.03.017Application of ARFI quantification in the evaluation of liver injuries in patients with non-alcoholic fat-ty liver disease Fu Liang，Wu Dongbing，Ji Xinzun，et al.Department of Gastroenterology，Sanya People'sHospital，Sanya72000，Hainan Province，China【Abstract】Objective The aim of this study was to explore the application of acoustic radiation force im-pulse（ARFI）quantification in the evaluation of liver injuries in patients with non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD）.Methods Clinical data of31patients with nonalcoholic simple fatty liver（NAFL），31with obviousnon-alcoholic steatohepatitis（NASH）and31with significant NASH，diagnosed by liver pathological examination，and31normal persons were retrospectively analyzed.The mean ARFI values at4cm，6cm and8cm in leftand right livers were detected by sonography.Results The mean ARFI values of4cm，6cm and8cm sites inthe left liver of patients with normal persons，NAFL，obvious NASH and significant NASH were（1.32±0.15）m/s，（1.25±0.12）m/s，（1.18±0.11）m/s and（1.05±0.10）m/s，in right liver of the three sites were（1.08±0.09）m/s，（0.94±0.08）m/s，（0.89±0.09）m/s and（0.84±0.07）m/s，and the whole liver ARFI of right and left were（1.19±0.10）m/s，（1.10±0.09）m/s，（1.02±0.08）m/s and（0.93±0.08）m/s，showing the significantly decreased ARFI valuein patients with significant NASH（P<0.05）；the ARFI of the four groups at8cm in left liver were（1.18±0.14）m/s，（1.02±0.13）m/s，（0.87±0.15）m/s and（0.71±0.11）m/s，at6cm in right liver were（1.06±0.10）m/s，（0.95±0.09）m/s，（0.90±0.08）m/s and（0.85±0.07）m/s，and at8cm in right liver were（1.02±0.07）m/s，（0.91±0.06）m/s，（0.81±0.08）m/s and（0.72±0.05）m/s，all showing decreased ARFI value in patients with significant NASH（all P<0.05）.Conclusions ARFI quantification might be used to evaluate the liver injuries in patients with NAFLD，which needs further investigation.【Key words】Non-alcoholic fatty liver disease；Non-alcoholic steatohepatitis；Ultrasonography；Acoustic radia-tion force impulse technique；Diagnosis*基金项目：三亚市医药科技攻关计划项目（编号：2016932）作者单位：572000海南省三亚市人民医院消化内科（符亮，吴冬冰，纪新尊，万鸿兴，李文刚，饶卉明，钟静）；广州医科大学附属第一医院消化内科（江婷婷）第一作者：符亮，男，36岁，大学本科，主治医师。
E-mail:fuliang1982127@非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）为我国常见慢性肝病之一，是一种以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括非酒精性单纯性脂肪肝（non-al-coholicsimple fatty liver，NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）和肝硬化等[1]。
电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）有一定的放射性，限制其应用的适用人群，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）则价格较贵，超声可根据肝实质回声评估肝脏病变，但对于脂肪变程度＜30%的病例则难以检出，故探寻其他诊断价值更高的影像学检查方法刻不容缓[2-5]。
声辐射力脉冲成像技术（acoustic radiation force impulse，ARFI）是一种超声弹性成像技术，可定量评估肝组织弹性，反映肝组织变性情况，在诊断肝纤维化程度方面已被广泛使用。
本研究回顾性分析了我院经病理学检查诊断的NAFL和NASH患者的病例资料，以评估应用ARFI技术定量诊断NAFLD的应用效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2016年3月～2017年12月我院经病理学检查诊断的NAFL患者31例（男性17例，女性14例，年龄45.14±11.62岁），明显NASH患者31例（男性18例，女性13例，年龄46.21±11.89岁）和显著NASH患者31例（男性19例，女性12例，年龄46.88±12.04岁），同时选择同期在我院体检健康人31例（男性17例，女性14例，年龄45.49±11.13岁）作为对照组。
排除标准：伴饮酒史者（男性≥140g/周，女性≥70g/周）；慢性病毒性肝炎者；合并致肝损伤药物长期服用史者；甲状腺功能异常者；伴肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、库欣综合征等影响影像学诊断者。
四组性别和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2超声检查使用德国西门子股份公司生产的Acuson S2000彩色超声仪行ARFI检查，4C1凸阵探头，频率1.5～4MHz。
检查前，调节总增益，使其维持于10dB，组织谐波成像4MHz，固定深度16cm，焦点位于11cm处，时间深度补偿为中央位置。
训练受试者屏住呼吸。
选择右肋间右叶最大切面和剑突下左叶正中矢状面为检测点，检测位点深度分别为4cm、6cm和8cm。
在检测时，嘱受检者屏住呼吸，并将探头与皮肤充分耦合后保持探头与扫查部位垂直，避开肝内胆管结构，取样1×0.5cm2。