预激综合征合并心房纤颤临床分析

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６０ 得到高质量图像， 两种方法对肝内外 胆 ３ＤＴＳＥ 两 种 ＭＲＣＰ 序 列 均 能 获 得 高 质
３讨论
管、胆囊、胰管解剖结构显示无明显差 量图像， 对胰胆管病变具有很高的诊断
磁 共 振 胰 胆 管 造 影 （ ＭＲＣＰ） 是 一 种 别 。就 病 变 而 言 ， ＨＡＳＴＥ 单 层 法 对 腔 内 价 值 ， 但 ３ＤＴＳＥ 序 列 的 原 始 图 像 空 间 分
最新的观察胰胆管系统解剖和病理形态 病变显示更加清晰， 易于观察病变的 范 辨 率 高 ， 提 供 信 息 量 大 ， 结 合 ＭＩＰ 图 像 ，
的技术，是一种非侵袭性的检查，是胰胆 围， 度量其大小， 对小病灶的显示率高于 不但能显示病变的空间整体观， 更有利
系统疾病重要诊断手段， 对部分不能 行 ＭＩＰ 图 像 。 另 一 方 面 ， 由 于 本 组 资 料 于 防 止 误 诊 漏 诊 。 故 我 们 认 为 ， 呼 吸 导
《海南医学》２００７ 年第 １８ 卷第 ６ 期
文章编号： １００３—６３５０（ ２００７） ０６—０７６—０２
预激综合征合并心房纤颤临床分析
临床研究
林红 （ 贵州省贵阳市第一人民医院， 贵州 贵阳 ５５０００２）
摘要 目的 分析探讨预激综合征合并心房纤颤的心电图特征及鉴别诊断。方法 分析 ３１ 例预激综合征 合并心房纤颤的心电图特点及 ＱＲＳ 波的表现。结果 ３１ 例心室率为 １６０—２４０ 次 ／分， 平均为 １８０ 次 ／分； ＱＲＳ 波 绝大多数表现为完全预激图形， 少数为典形预激图形及正常 ＱＲＳ 图形。结论 预激综合征合并心房纤颤的心电 图特征是极快速的心室率， ＲＲ 间距绝对不等， ＱＲＳ 波增宽呈 ｄｅｌｔａ 波， ＱＲＳ 波表现为完全预激图形、典型预激图 形及正常 ＱＲＳ 的不同组合。
本组共 ３１ 例， 男性 １７ 例， 女性 １４ 而 使 大 部 分 ＱＲＳ 波 呈 预 激 图 形 ， 且 心 室
例 ， 年 龄 ３２－ ７６ 岁 ， 平 均 ５２ 岁 ， 其 中 １２ 率增至 ２４０ 次 ／分以上， 最 后 发 展 成 室 颤
例为冠心病， ６ 例为风湿性心脏病， ２ 例 而至心跳骤停， 经同步电转复救活 １ 例，
年 ３１ 例 预 激 并 房 颤 的 患 者 进 行 心 电 图 分 增 加 至 ２４０ 次 ／分 ， 另 外 两 例 ， 未 用 洋
分析， 现报告如下。
地黄前心率 １２０ 次 ／分。仅有少数激动经
１ 临床资料
旁 路 下 传 而 出 现 个 别 ＱＲＳ 波 呈 预 激 图
１．１ 一般资料
形， 经用洋地黄后， 大量激动经旁路下传
作者简介： 林 红（ １９６５－ １１） ， 女， 贵州省贵阳市人， 副主任医师， 学士。
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《海南医学》２００７ 年第 １８ 卷第 ６ 期
对病变的显示明显优于 ＨＡＳＴＥ 图像。 具中重度 Ｔ２ 加权特征的图像， 可以进行 遗漏 管 腔 内 的 小 病 变 。ＭＲＣＰ 往 往 需 要
表 ３ ５２ 例 患 者 ６７ 个 部 位 的 病 变
续［４］。本 组 资 料 ３ＤＴＳＥ 序 列 采 用 呼 吸 导 检查前严格禁食禁水， 尽量减少胃肠 道
航技术， 导航条监测膈肌的位置， 只有膈 内的液体。（ ２） 有作者尝试采用口服钆喷
肌位置 落 入 允 许 高 度 范 围 时 才 进 行 信 号 酸 葡 胺 ［６， ７］及 枸 橼 酸 铁 铵 ［８］， 缩 短 液 体 Ｔ２
清晰， 很小的病灶也不会被漏诊。ＨＡＳＴＥ
以 往 三 维 ＴＳＥＭＲＣＰ 技 术 多 与 呼 吸 单层法仅获一幅图像， 没有原始图像， 信
门 控 技 术 相 结 合 ［２， ３］， 不 用 屏 气 即 获 得 连 息量有限 ， 不能进行后处理是其最大 的
续薄层图像， 但呼吸激发技术主要是 监 缺 点 。就 伪 影 而 言 ， ＨＡＳＴＥ 单 层 法 伪 影
碍， 蜕变为心室扑动或室颤而发生猝死。 较文献报道的 ９％［１］略高。
预 激 并 房 颤 的 宽 ＱＲＳ 波 心 动 表现与室性心动过速较难鉴别。
３０ 例 预 激 并 房 颤 患 者 经 用 利 多 卡
如将其误诊为心房纤颤并束支阻滞则可 因、心律平及电除颤治疗后全部转复为
预激综合征合并心房纤颤的心电图 有其明显的特征， 表现为极快速的心室 率 、ＲＲ 间 距 绝 对 不 等 ， ＱＲＳ 增 宽 呈 现 ｄｅｌｔａ 波， ＱＲＳ 波表现为完全预激图形、典 型预激图形及正常 ＱＲＳ 的不同组合。预 激并房颤心电图主要需与室性心动过速 以及心房纤颤并束支阻滞鉴别。
由于房室旁路具有传导速度快而不 应期短的特点， 故当心房纤颤发生时， 大 量 的 心 房 激 动 经 旁 路 快 速 甚 至 １∶１ 下 传 而 使 心 室 率 极 端 增 快 ， 有 时 可 高 达 ３００ 次 ／分［２］， 预激并房颤发作时 ， 大量 无 秩 序 的 心 房 ｆ 波 经 旁 路 快 速 （ 下 转 第 ６４ 页 ）
ａｌ ． Ｄｉｌａｔｅｄ ｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔ ： ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＭＲ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ａ Ｔ２ － ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ － ｅｎ－ ｈａｎｃｅｄ ｆａｓｔ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ［Ｊ ］ ． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９１， １８１（３）： ８０５－ ８０８． ２ 叶慧义，高元桂，梁燕等．磁共振胰胆管成像的临床应 用 价 值．中 国 医 学 影 像 学 杂 志，１９９８，６：２． ３ 李吉，金银华，朴明淑等．磁共振胰胆管成像对梗阻性 黄 疸 的 定 性 研 究． 中 国 临 床 医 学 影 像 杂 志，２００４，１５ （８）． ４ 李坤成主编． 全国大型医用设备使用人员上岗考试 辅 导 教 材．中 国 人 口 出 版 社． ５ ［１０ ］ Ｙａｍａｓｈｉｔａ Ｙ， Ｔａｎｇ Ｙ， Ｎａｍｉｍｏｔｏ Ｔ ， ｅｔ ａｌ ． ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｉｎｇｌｅ － ｓｈｏｔ ｅｃｈｏ － ｐｌａｎａｒ ａｎｄ ｈａｌｆ － ｆｏｕｒｉｅｒ ｒａｐｉｄ ａｃ－ ｑｕｉｓｉｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ［Ｊ ］ ． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９８，２０７（２）：３３１－ ３３７． ６ 陈燕萍，张雪林，成官迅等．口服钆喷替酸葡甲胺溶液 行 ＭＲ 胰 胆 管 成 像 的 初 步 临 床 应 用． 中 华 放 射 学 杂 志，２００３， ３７：１． ７ 白芝兰，薛冠英， 吴红梅．胃肠道阴性对比剂在磁共 振胰胆管成像中的应用研究实用放射学杂志， ２００４，２０：１０． ８ 虞晓菁，章士正．口服枸橼酸铁铵在磁共振胰胆管成 像 中 的 价 值．中 华 放 射 学 杂 志，２００４，３８：１０．
测腹肌的运动， 误差较大， 仍容易出现呼 更少， ３ＤＴＳＥＰ 图像普遍存在由于胃肠道
吸运动伪影及图像变形， 层与层之间的 运动在相位编码方向上的伪影， 原因是
图像配准将出现错误， 重建得到的图像 此序列成像时间较长。此类伪影可以通
可出现阶梯样伪影或表现为胰管断断续 过采取一定措施减少或消除， 比如，（ １）
合 征 的 心 电 图 表 现 ， 其 中 Ａ 型 预 激 １６ 征的心电图颇似束支阻滞、心肌梗塞 或
心室肥大， 合并快速心律失常时又常常 类似室性阵发性心动过速， 容易误诊。 （ ２） 可掩盖原有的心肌梗塞、心室肥 大 或 束支阻滞的心电图图形。（ ３） 对预激综合 征合并快速心律失常能选择合理的治 疗， 因为预激综合征引起的快速心律失 常， 洋地黄疗效不仅很差， 而且常加重病 情， 特别是对室率极度频速的心房纤颤 可诱发心室纤颤； 此外， 由于近年来通过 心电图电生理学检查以及心外膜标测， 对附加径路已能进行准确的解剖学定 位， 对药物与起搏治疗无效的病人， 可采 用射频消融房室旁路， 彻底消除快速的 心律失常。
为 扩 张 型 心 肌 病 ， １１ 例 无 心 脏 器 质 性 病 另一例经抢救无效而发生猝死。
变。３１ 例患者均有反复发作阵发性心动
２讨论
过速的历史， 全部病例发 作 前 后 均 有 ＰＲ
正确掌握预激综合征的诊断标准具
间期缩短、明 确 的 ｄｅｌｔａ 波 的 典 型 预 激 综 有重要的临床意义。因为： （ １） 预 激 综 合
采集， 所得图像没有呼吸运动伪影， 连续 时间， 降低胃肠道腔内液体信号。（ ３） 扫
性好， 缺点是扫描时间较长， 特别是当患 描前肌注 ６－ ５４２， 减少胃肠道运动。
者呼吸不均匀时， 需延长扫描时间。
另外， 笔者深刻体会到重视对原始
ＨＡＳＴＥ 是 半 傅 立 叶 采 集 技 术 与 ＳＳ－ ＦＳＥ 图 像 的 观 察 非 常 重 要 ， 不 论 是 ＨＡＳＴＥ
于临床， 其成像技术和方法一直不断 发 地 显 示 胰 胆 系 结 构 整 体 观 ， 且 ３ＤＴＳＥ 原
展和改善， 最早多采用梯度回波序列， 而 始图像可以弥补 ＭＩＰ 不足， 原始图像空
目 前 临 床 上 常 采 用 ＴＳＥ 或 单 次 激 发 间分辨率高（ 层厚 １．５ｍｍ） ，病变显示更加
ＴＳＥＴ２ＷＩ 序列。
ＥＲＣＰ 检查的患者同样适用， 可作为胰胆 ＨＡＳＴＥ 序 列 采 用 层 厚 较 薄 （ ４０ｍ） 覆 盖 范 航 ３ＤＴＳＥ 序 列 可 作 为 ＭＲＣＰ 检 查 的 首
道疾病初筛的检查手段。
围有限， 有时不能显示全部胆道系统。 选序列。
ＭＲＣＰ 于 ９０ 年 代 初 被 提 出［１］并 应 用 ３ＤＴＳＥ 法覆盖范围大， 能更加完整 清 晰
相结合的产物， 利用 Ｋ 空间对称性的特 图 像 还 是 ＭＩＰ 图 像 ， 胆 管 或 胆 囊 内 小 结
点， 只需要采集略多于 Ｋ 空间一半的回 石和小肿块容易被高信号的胆汁所掩