第二章护理理论2

分析病例：护理评估
生理： 心理社会： 环境： 女，70岁，右侧部分瘫痪， 70岁，右侧部分瘫痪， 行走困难，基本自理。 行走困难，基本自理。 缺乏与人交往沟通机会，家 庭支持不够。 居室缺乏阳光、活动范围小， 对感官具有刺激性的因素过 少。 环境的清洁、温度和噪音情 况、饮食的种类等。
所缺资料：
分析病例：护理诊断
例：心绞痛病人 主要刺激：心肌缺血； 相关刺激：气温变化、痛阈、饮酒、情绪变化等； 固有刺激：吸烟史、家庭遗传史、职业、人格特征 适应水平: 适应水平:人对刺激以正常的努力进行适应性反应的范围 适 无 适 S 应 效 S 应 反 反 区 应 应
调节结果在四个方面的反应
生理功能：生理对环境刺激的反应，目的是保护人 体生理功能的完整。包括：氧气、营养、排泄、活 动及休息、保护、水与电解质平衡、正常的神经及 内分泌功能 自我概念●：人在特定时间对自己的情绪、思想、 优缺点的全面看法，主要维持人的心理完整。 包括： 角色功能：在特定场合的义务、权利及行为准则。 以保持社会功能的完整。 相互依赖功能：人的社交及人际关系能力。也是为 了保持人的社会功能的完整。
第二章 护理理论
第一节 护理理论 第二节 一般系统论 第三节 人类基本需要论 第四节 成长与发展理论 第五节 应激与适应
第一节 护理理论
概述：概念、来源、发展 南丁格尔的环境理论 罗伊的适应模式 奥瑞姆的自理理论 纽曼的健康系统模式
概 述
护理学理论：基础理论、应用理论、方法技术理论 护理学理论：基础理论、应用理论、方法技术理论 概念▲：对护理现象及本质的规律性认识 ▲ 来源：伦理 伦理学、美学、个人 个人知识、科学 科学知识 伦理 美 个人 科学 发展： 应用：
应用实例──病例分析 应用实例──病例分析
某患者在经腹部手术后转入观察室，术前生命体征为 血压120/80mmHg，心率80次/分，呼吸16次/分；进观 察室后，血压90/60mmHg，心率150次/分，呼吸32次/ 分。 一级评估： 一级评估：生理──无效性反应（生命体征↓） 二级评估： 二级评估： 主要刺激： 主要刺激：血压下降，与某些因素有关 相关刺激： 相关刺激：45岁；四肢凉、甲床发白；已有12h未 进饮食，静脉点滴5％SG100ml/h，手术 期间全麻约1.5小时，失血量约500ml， 静点液体200ml，观察室内45分钟排尿 仅10ml，手术部位无出血，意识状态表 现为对触觉反应较慢 固有刺激： 固有刺激：既往有肾脏感染史。
疾 护 理
社会/环境 人类与个体
病 健 康
南丁格尔环境理论示意图
环境是影响生命发展的所 有外界因素的总和。
物理环境
整洁 物理、社会和心理环境互 通风、空气 相联系对机体产生影响。 光线、噪音、 排水、被褥、 着重强调物理环境。 温暖、饮食 感官刺激； 孤独与沟通 活动及噪音 情绪状态
护理就是创造病人适 宜的、最佳的物理环境， 让病人自我恢复。 提供病人适宜的活动 以保持感官刺激，调整 情绪。 观察社会环境， 收集疾病资料， 益于疾病的预防 和恢复。
缺乏娱乐活动 与环境缺少刺激、过于单调有关 有废用综合征的危险 与活动范围过小、缺乏锻炼有关
分析病例：护理措施
帮助病人增加活动量 帮助病人增加活动量 最好能每天下楼到 户外活动一定时间，以接受阳光和新鲜空 气，或教病人做气功或打太极拳等。 设法提供给病人能增加刺激的条件，如书 设法提供给病人能增加刺激的条件，如书 籍、听广播的耳机或为病人开辟娱乐室， 提供电视机及棋类活动等。 要求子女轮流探视，使病人不感到孤独。 要求子女轮流探视，使病人不感到孤独。
（三）罗伊适应模式的主要应用
一级评估：评估个体是否能适应刺激的行为性反应 内容：调节结果四方面的可观察和不可观察行为 二级评估：评估影响因素或刺激 内容：主要、相关、固有刺激。 列出护理诊断：对适应状况的陈述 计划：目标要以病人的行为反应为中心。 实施护理措施：主要、相关和固有刺激顺序处理。 评价：对输出性的行为与护理目标进行比较。
自我概念的内容 ●
自我概念
躯体自我 躯体感觉 自我形象
感受 自己 身体 能力 对自己 外貌的 主观概 念
人格自我 自我统一 自我理想 伦理、道德
对自己全 面一致不 受时空影 响的看法 精神自我 对自 己的 期望 能保持自 己的行为 符合道德 规范原则
适应反应：人体接受刺激后发生的行为变化。 适应反应：人体接受刺激后发生的行为变化。 分为 适应性反应：适应刺激，维持自我完整统一 适应性反应：适应刺激，维持自我完整统一 即促使机体生存、生长、繁衍、完整反应； 亦即刺激作用于适应区内，机体适应而输出 的反应。 无效性反应：不能适应刺激，自我完整统一 无效性反应：不能适应刺激，自我完整统一 受到损害。即不能促使机体生存、生长、繁 衍、完整的反应；也是刺激作用适应区外， 不能适应而输出的反应。通Biblioteka 个人的直感 获取对服务对象 的认识。
护理理论的发展 *
时 期 学科 创始期 护理教 育时代 (哥伦比 亚大学 ) 科研时 代(耶鲁 大学) 大学) 研究教 育与理 论创建 完善发 展时代 发展主题 护理理论 创造良好的休养环境 南丁格尔护理环境学说 创造良好的休养环境 南丁格尔护理环境学说 护理知识来自于 护理知识来自于医学 如何做护理操作 潘浦勒人际关系模式 潘浦勒人际关系模式 护士角色功能： 护士角色功能： 韩德森护士功能模式 韩德森护士功能模式 解决病人问题， 解决病人问题， 赫尔护士主次功能学说 赫尔护士主次功能学说 满足病人需要。 满足病人需要。 安博戴拉护患关系模式 安博戴拉护患关系模式 护士与病人的关系 护士与病人的关系 奥兰多护患关系学 奥兰多护患关系学说 护理是一个 是一个过程 威登贝克的预测学说 威登贝克的预测学说 护理是一个过程 提出护理理论 提出护理理论 为理论发展奠定基础 护理理论探讨 护理理论探讨向深 理论探讨向深 度及广度发展。 各学派相继涌现
（二）南丁格尔理论含义
●
强调：工作重点──患者和环境，创造良好的休养 工作重点──患者和环境，创造良好的休养 环境对其康复具有极大的意义。P14 认为：人是一个具有精神意识的整体，而护理是 认为：人是一个具有精神意识的整体，而护理是 一种精神动力，通过这种精神动力，护士能帮助 一种精神动力，通过这种精神动力，护士能帮助 那些绝望的患者恢复健康。P15
分析病例：护理评价
观察改变环境后对病人健康状况的影响 观察改变环境后对病人健康状况的影响 在此环境中，哪些层次的需要得到满足或 在此环境中，哪些层次的需要得到满足或 未满足？ 为了做到最佳护理，应在这样的环境中作 哪些调整？ 哪些调整？ 对环境的调整是否能使病人达到较好的健 对环境的调整是否能使病人达到较好的健 康状态？
（一）罗依对护理学四个概念的阐述
人——护理对象 包括：个人、家庭、社区、团体、社会人群。 有生命、复杂的适应系统 是一个综合体（整体）：生物、社会、文化 健康——是个体成功适应环境刺激的一个反应。 健康 不能适应压力→疾病； 表现：达到生存.成长.繁衍.自主.自我实现目标。 环境——来自人内在和外在的影响提高适应能力的 环境 各种刺激因素。 护理—— 护理——帮助控制或适应刺激，促进适应反应状态 ——
对护理现象及本质进 莱宁格的多元文化理论 对护理现象及本质进 莱宁格的多元文化理论 行深刻的哲学性探讨 纽曼的健康模式理论 行深刻的哲学性探讨 纽曼的健康模式理论
20世纪70年代涌现的理论及代表人物 20世纪70年代涌现的理论及代表人物
罗杰斯的整体护理模式 罗杰斯的整体护理模式 金互动系统结构及达标理论 互动系统结构及达标理论 奥瑞姆的自护理论 奥瑞姆的自护理论 莱文的临床护理模式 莱文的临床护理模式 纽曼的保健系统模式 纽曼的保健系统模式 罗依的适应模式 罗依的适应模式 怀森的关怀理论 怀森的关怀理论
护理札记的章节
通风以及一些应注意的事项 房子的健康条件 精细的安排 噪音 变化 饮食 什么样的食物 床和被褥 光线 房间和墙壁的清洁 个人卫生 不停的谈论希望和建议 对病人的观察
简单病例分析
病例：女，70岁，右半侧部分瘫痪，能行 病例：女，70岁，右半侧部分瘫痪，能行 走，下楼困难，能自己进食。居住在三楼 的阴面房间。老伴已去世，子女均有家， 工作较忙。没有电视机等可供消遣。 按南丁格尔有关环境的理论，按照护理程 序的步骤对该病人进行分析，制定计划。 重点应放在环境及对环境的反应上 评估──诊断──计划──实施──评价 评估──诊断──计划──实施──评价
一、南丁格尔的环境理论
四个概念的解释 环境理论含义 在护理程序中的应 用
（一）南丁格尔对四个概念的论述○
人──是动态变化而复杂的生物，是物质、智慧、 ──是动态变化而复杂的生物，是物质、智慧、 情感、社会和精神的统一体。 情感、社会和精神的统一体。 (具有应对疾病、充满活力的修复能力)。 具有应对疾病、充满活力的修复能力) 环境——是有利于患者机体恢复健康的最佳要素； 环境——是有利于患者机体恢复健康的最佳要素； (影响个体生命和发展的所有外界情况) 影响个体生命和发展的所有外界情况) 包括：物理环境、心理环境、社会环境。 健康──没有疾病或缺陷＋多方面完好适应状态。 健康──没有疾病或缺陷＋多方面完好适应状态。 护理──把病人置于最佳环境中，通过改变环境 护理──把病人置于最佳环境中，通过改变环境 而使机体的本能发挥作用。 而使机体的本能发挥作用。 四个概念的核心──环境
应用实例──病例分析 应用实例──病例分析
护理诊断： 护理诊断：体液不足：血压下降：与术后输液量不足有关 护理目标： 护理目标：病人的血压在15`内维持在基线±20mmHg的水平。 护理措施： 护理措施：主要是改变相关刺激以促进适应性反应。 具体措施： 1.静脉点滴 点滴速度增加 增加至300ml/h； 点滴 增加 2.抬高床脚 抬高床脚以增加静脉回流； 抬高床脚 3.给40％氧气吸入 氧气吸入； 氧气吸入 4.嘱病人进行深而慢的呼吸 深而慢的呼吸； 深而慢的呼吸 5.持续监测血压、备好升压药。 护理评价： 护理评价：应对采取措施后的反应与目标不断进行比较 评价指标： 评价指标：血压达到术前水平±20mmHg，心率在基线±20次/ 分，呼吸在基线±5次/分，尿量应大于30ml/h。