外科手术教学资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术讲解模板
腓骨肿瘤-手术记录(-右男
麻醉停止时间：10:30AM
手术开始时间：09:45AM
手术完成时间：10:30AM
手术中药物治疗：详见麻醉记录单
手术经过：于2012.05.18.09:30—10:30Am。麻醉达成后，患者取左侧卧位，常规消毒铺无菌巾，取右腓骨肿物投影上方阿氏切口，长约10cm，依次切开皮肤各层，剪开小腿筋膜.电刀钝加锐分离肌肉，达腓骨肿瘤，探：见切口下方腓骨肿瘤表面光滑，于腓骨骨性连接，椭圆形约3cmx1cm.周围无侵润性生长.骨膜剥离子剥离肿瘤周围.骨刀完整，剔除腓骨肿瘤，重建腓骨立线，电刀电凝高位处理办理面，防止肿瘤复发，仔细观察无异常后.清理冲洗手术野，清点纱布器械无误，缝合关闭小腿筋膜.（因无明显渗血，未放引流）缝合皮下和皮肤，对合皮缘。敷贴绷带，包扎固定切口.手术顺利，麻醉满意，术中出血约1ml，补液800ml。手术中患者始终清醒，术后安返病房。
xx医院
住院号
120512187
门诊号
119476
手术记录
科别：外科
姓名
王关印
性别
男
年龄
59岁
籍贯
河南濮阳
手术前诊断：右腓骨肿瘤
拟施手术：右腓骨肿瘤leep刀切除+重建
手术后诊断：右腓骨肿瘤
已施手术：右腓骨肿瘤leep刀切除+重建
手术者:宋春
一助：翟献宝
二助：
三助：
守护：
麻醉者：
麻醉方法：椎管内麻醉
术后诊断：右腓骨肿瘤【leep刀切除骨肿瘤，重建腓骨立线】。切除标本明示病人家属，随送病理检查，术后病人安返病房，继续观察血压及右下肢活动情况.及切口渗血情况。给予抗生素及补液药物的应用治疗
送检查标本：
腓骨头及腓骨上端骨肿瘤(图文并茂)
影像杀手闲余之时回顾一下我所遇到的关于腓骨头肿瘤样变的病例，与大家共同进步！！！腓骨头及腓骨上端动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿的诊断要点：好发于青少年及青壮年长骨干骺端或骨端呈偏心性、膨胀性、溶骨性囊状骨质破坏囊灶内有粗细不均的骨小梁样或骨嵴样分隔CT及MRI显示囊内有液-液平面具有特殊性MRI显示轮廓清楚的分叶状病灶边缘有低信号环绕具有特殊性腓骨头骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤的诊断要点：好发年龄为20—40岁常见于四肢长骨骨端，尤其股骨下端、胫骨上端和桡骨下端病灶呈偏侧性囊状、皂泡状、膨胀性骨破坏或单一的骨质溶解破坏，皮质菲薄骨嵴断裂、骨壳不完整、出现软组织肿块，提示生长活跃或恶性局部切除易复发、恶变！左腓骨头骨巨细胞术后复发恶变为恶性骨巨细胞瘤右腓骨上端骨瘤（疏松型）【该部位出现骨瘤罕见，但是病理结果是骨瘤（疏松型）真是】骨瘤是一种成骨性良性肿瘤，占骨良性肿瘤的8%。
骨瘤起源于膜内成骨，多见于膜内化骨的骨骼。
骨瘤以11—30岁最多，男性多于女性。
骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨，多见于颅骨外板和鼻旁窦壁。
颅面骨骨瘤一般为单发，少数为多发，可分为致密型和疏松型。
致密型：大多突出于骨表面，表现为半球状、分叶状边缘光滑的高密度影，内部骨结构均匀实密，基底于颅外板或骨皮质相连；疏松型：较少见，可长的较大。
自颅板成半球状或扁平状向外突出较明显，内板多有增厚。
腓骨头骨肉瘤（图片来源与影像医学和核医学版块）骨肉瘤诊断要点：常见于青少年好发于四肢长骨干骺端，尤其膝关节附近数量不等的片状致密瘤骨或/和边界不清的溶骨性骨破坏骨皮质破坏、断裂，常伴骨膜增生，易形成Codman三角常出现软组织肿块好发生肺转移腓骨头软骨肉瘤软骨肉瘤的诊断要点：常见于30岁以后好发于骨盆骨、股骨、胫骨、肋骨、肩胛骨、肱骨等中心型者呈骨髓腔内或皮质下溶解性骨破坏与钙化、残存骨、瘤骨形成混杂密度肿块周围型者呈骨性肿瘤上的厚软骨帽，内含不规则钙化及软组织块软组织肿块内丰富的点状、环状及半环状钙化为其特征可有骨软骨瘤恶变而来腓骨头恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤malignant fibrous histiotoma,MFH多发生于深层软组织，首先由O’Briea和Stoat所报道，原发于骨内者甚为少见。
手术讲解模板：骨肿瘤刮除术
3.M级 肉瘤无论发生区域性或远部器官 的转移，都标志着预后不良。根据肿瘤有 无转移，又可分为M0和M1级。M0代表无区 域性或远距离的转移；M1代表已有区域性 或远部的转移。
手术资料：骨肿瘤刮除术
适应证： 1.局限于骨内的良性肿瘤或瘤样病变，如 骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术资料：骨肿瘤刮除术
术后处理：
3.如复查期中X线片显示骨缺损处经过植 骨或未经植骨已有一定骨质恢复，应于拆 除石膏后即进行肢体和关节的康复性功能 锻炼，争取更好地恢复劳动能力。
手术资料：骨肿瘤刮除术
并发症：
肿瘤施行刮除术后的并发症在术后早期主 要是伤口感染。后期的并发症有病理性骨 折，关节僵硬，肢体功能丧失等。巨细胞 瘤与囊肿刮除后常有较高的复发率。但也 有报道如1993年Steven Gitelis报道20例 术后观察2～15年无1例复发。
手术资料：骨肿瘤刮除术
术前准备： 2.查对手术或穿刺活检的病理报告，病变 是否良性，或骨巨细胞瘤为Ⅰ～Ⅱ级无误。
手术资料：骨肿瘤刮除术
术前准备： 3.准备必要的手术器械；如各型骨锉、刮 匙以及烧灼剂等，还有填充骨腔的异体骨 或骨水泥（HA）等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术步骤：
1.切口 多选该部手术常规直切口或典型 入路切口，如肩肱部的Kocher切口，上臂 的前外侧切口，前臂的背侧或尺、桡侧切 口；髋及大腿的前外侧切口，胫骨的前内 侧或前外侧切口等。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术禁忌： 1.骨巨细胞瘤X线片显示已有广泛骨皮质 的破坏，骨包壳已不完整，肿瘤已穿入于 邻近软组织中者。
手术资料：骨肿瘤刮除术
手术禁忌： 2.活检报告已证实为恶性肿瘤，X线片影 像显示骨皮质已被穿破，并侵犯邻近软组 织者。
外科手术教学资料：腓骨骨折切开复位术讲解模板
手术资料：腓骨骨折切开复位术
术后护理：
2.抬高伤肢，密切观察肢体的血运和指 (趾)的活动，如有异常情况，应迅速查明 原因，及时处理。如为外固定太紧应立即 放松;如有神经受压，要及早解除压迫。
腓骨骨折切开 复位术
手术资料：腓骨骨折切开复位术
腓骨骨折切开复位术
科室：骨科 部位：小腿 麻醉：局部麻醉
手术资料：腓骨骨折切开复位术
适应证：
1.骨折累及关节面有显著移位，不宜手法 复位，或手法未能复位或复位后不能保持 位置者(如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及踝 关节骨折等)应切开复位。其目的是争取 关节面的解剖复位，避免关节不稳和损伤 性关节炎。同时行坚强的内固定，如肱骨 髁间骨折，用骨栓固定，以便早日进行关 节功能锻炼。
术前准备：
2.术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明 确骨折的部位、形态和移位情况，便于决 定术式和内固定物。对术中需摄x线片者， 应事先通知放射线科及手术室做好准备。
手术资料：腓骨骨折切开复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
手术资料：腓骨骨折切开复位术
手术资料：腓骨骨折切开复位术
适应证： 9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两 骨折端不能紧密接触者。
手术资料：腓骨骨折切开复位术
术前准备：
1.骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛 和失血，术前应给予止痛和配血。对一般 情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输 血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。ຫໍສະໝຸດ 手术资料：腓骨骨折切开复位术
手术资料：腓骨骨折切开复位术
腓骨手术流程
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手术讲解模板：腓骨取骨术
手术资料：腓骨取骨术
手术步骤：
腓骨上段（包括头部），则切口需向上延 长至膝上6cm。在股二头肌后内侧先找到 腓总神经，并予分离保护。该神经下行时 绕过腓骨颈部，而后进入腓骨长肌深面。 为避免损伤，应将该肌在腓骨头部的起点 分离，腓总神经即可随腓骨长肌向前拉开 [图1 ⑵]。再切断股二头肌及外侧副韧带 在腓骨头部的止血，即可
术后处理： 术后用绷带自足至膝作均匀压力包扎，无 需外固定。2周后拆除皮肤缝线。
手术资料：腓骨取骨术
并发症： 伤口感染等。
手术资料：腓骨取骨术
术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生， 注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否 干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处 理，作好记录。
手术资料：腓骨取骨术
术后护理： 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性 质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
手术资料：腓骨取骨术
术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：腓骨取骨术
术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
手术资料：腓骨取骨术
术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
手术资料：腓骨取骨术
手术步骤：
手术资料：腓骨取骨术
手术步骤：
⑴腓骨中段取骨，环行钻孔后，骨刀切取
手术资料：腓骨取骨术
手术步骤： ⑵腓骨上段取骨，首先分离和保护腓总神 经
手术资料：腓骨取骨术
手术步骤：
3.取骨 全骨移植或骨上移植多于腓骨中 1/3取骨，先按需要测定取骨长度，再在 两端用线锯锯断；或先环形钻孔，然后用 骨刀切断，以免将腓骨劈裂[图1 ⑴]。如 为全骨移植，即可将取下的骨段用盐水纱 布包好，转到受区。如为骨上移植，则需 将取下的骨段用电锯锯成两半，或钻孔后 用骨刀劈开。如需采取
手术讲解模板：腓骨近端局部广泛性切除术
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤： 腘动脉、胫后动脉和胫骨外侧面，并与胫 骨前侧软组织缝合。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤： 4.闭合切口
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤： 生理盐水冲洗后分层缝合切口，切口内放 置负压吸引管。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤：
在腓骨近端剥离腓肠肌外侧头和比目鱼肌， 寻找和显露腘窝血管及其分支，必要时可 切断腓肠肌在股骨外髁的起点。然后辨认 并确定腘肌，于其下缘2～3cm处寻找胫前 血管并加以保护（图12.33.4-2）。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤：
2.切除腓骨及其周围的肌肉
手术禁忌： 1.外科分期为Ⅲ期。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术禁忌： 2.术前CT和MRI显示血管神经束受累。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
术前准备： 1.除常规X线片检查外，还须做CT和MRI检 查，确定骨肿瘤与正常组织的界限。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
术前准备： 2.胸部X线片及全身核素骨扫描，除外肺 转移和骨转移。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤：
将腘动脉向后牵拉，使腘窝血管及胫后血 管远离肿瘤。再根据术前X线片和CT断层 片所确定的腓骨远端截骨平面，切断腓侧 和小腿后侧骨间膜室内肌肉的远端或肌肉 肌腱连接处。一般应在腓骨肿瘤下距远端 5cm处截断腓骨。然后切断上述肌肉的起 点，并切断膝关节腓侧副韧带、腓骨止点 处近端2.5cm的股二头
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
适应证： 腓骨近端局部广泛性切除术适用于：
手术讲解模板：肿瘤切除和上腔静脉重建术共16页文档
手术讲解模板：肿瘤切除和上 腔静脉重建术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
手术讲解模板：股骨上端肿瘤切除术及其重建术共48页文档
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外科手术教学资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术讲解模板
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
注意事项： 1.显露腓总神经和腓浅神经都要小心保护， 不要过分牵拉。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
注意事项： 2.骨肿瘤瘤段切除后应及时放松止血带进 一步彻底止血。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
手术禁忌： 2.儿童不宜切除腓骨供植骨。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
术前准备： 1.与一般骨科手术同，如备皮，心、肺、 肝、肾功能及血尿粪的常规检查，骨肿瘤 必须有病理活检和X线检查确诊。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
术前准备：
2.对恶性肿瘤在切除前，最好先施行化疗 或放疗1～3个疗程，使肿瘤适当得到控制， 局部肿块缩小，甚至全身情况好转稳定后 才施行切除术。
腓骨上端肿瘤切除术 及其重建术
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
科室：骨科 部位：小腿的外侧部手术资料：腓骨上端肿瘤Fra bibliotek除术及其重建术
麻醉： 一般以硬膜外麻醉为恰当。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
概述：
腓骨上端肿瘤切除术及其重 建术手术相关解剖见下图 （图3.13.3.9-1～ 3.13.3.9-3）。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
适应证： 1.腓骨上、中、下段的恶性肿瘤。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
适应证： 2.腓骨的其他病变，如骨囊肿、骨纤维结 构不良等。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
手术禁忌： 1.病人体质太差、局部有急或慢性皮肤或 软组织炎症者。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
手术讲解模板：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术共32页文档
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：腓骨上端肿瘤切除术 及其重建术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观
手术讲解模板：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤： ⑤用钢丝锯在拟定的平面（参考X线片） 锯断股骨干，这样整个股骨上段（包括肿 瘤）均被切除。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤：
（4）后侧入路：即Osborne或Kocker切口（图3.13.3.6-8～3.13.3.6-10）。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤：
③连同其上附着的肌肉一齐向后上方翻， 再将髋关节囊纵向切开。接着，切断附着 在粗隆间线上的肌肉和韧带，髋关节的外 侧部分即已充分显露出来。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤：
④将股直肌在髋前下棘的起点切断并向远 端翻开，再纵向劈开股外侧肌，即能进一 步显露出大粗隆的基部及整个股骨干上段 （包括整个瘤段）。自小粗隆切断髂腰肌 腱及股骨头凹的圆韧带，即可牵拉外旋大 腿使股骨头脱位。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
术前准备： 2.恶性肿瘤术前宜进行1～3个疗程化疗。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
术前准备： 3.术前应与有关（放射、病理、麻醉）医 师会诊，明确诊断，制定详细的手术方案、 切除范围、重建的具体方法等。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
术前准备： 4.准备充分的血液、器械和假体的选择、 消毒处理等。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
术后处理： 向后脱位；术后3周可停止制动，逐步开 始练习屈膝、屈髋、在床上坐起，逐步过 渡到扶拐下地活动。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
术后处理：
3.术后康复性活动，应根据每一个病人具 体情况决定，关节活动过晚，易发生膝、 髋僵硬、功能丧失。凡植骨病例一定要根 据X线片显示骨愈合影像为准，如活动与 负重过早均可产生不良效果。
手术讲解模板：腓骨转移术
手术资料：腓骨转移术
术后处理： 2.术后6周拔除交叉固定的克氏针。
手术资料：腓骨转移术
术后处理：
3.术后4～6周向后部分退出髓内固定针以 允许膝关节活动。若曾进行腓骨截骨短缩， 一般要在术后12周待腓骨截骨处完全愈合 后方可拔除髓内针。
手术资料：腓骨转移术
术后处理： 4.积极进行理疗、夹板固定和功能锻炼可 促进新关节的形成。
概述：
ⅠB型和Ⅱ型均存在具有一定功能的膝关 节，可施行近端胫腓骨融合术，促使腓骨 向胫骨样的骨骼转化。同时在足极度跖屈 位将腓骨远端插入距骨内（图 3.19.6.3.1-0-3）或做Syme截肢、以便配 带义肢。并非所有ⅠB型和Ⅱ型病例均可 做近端胫腓骨融合术，如存在较严重的膝 关节挛缩和股四头肌缺
手术资料：腓骨转移术
概述：
第2期手术，经踝前外侧显露腓骨下端与距骨关节面，在距骨（或跟骨） 上凿一与腓骨远端大小一致的骨槽，将腓骨下端做成粗糙面，插入骨槽用 螺丝钉内固定（图3.19.6.3.1-0-2），保持足于极度下垂位以增加肢体长度。 亦可不做距腓融合术而做Syme截肢，以利配带义肢。
手术资料：腓骨转移术
手术资料：腓骨转移术
手术步骤： 5.缝合
手术资料：腓骨转移术
手术步骤： 冲洗伤口，彻底止血，缝合皮下、皮肤。
手术资料：腓骨转移术
注意事项： 1.游离腓骨上端时应注意保护好腓总神经， 以免造成损伤。
手术资料：腓骨转移术
注意事项： 2.腓骨转移至股骨髁部位后，其轴线应与 股骨轴线在矢状面和冠状面上均保持一致。
手术资料：腓骨转移术
概述：
原基，但X线片不能显示；③Ⅱ型：腓骨 向近侧脱位，X线片可见胫骨近端及正常 膝关节；④Ⅲ型：腓骨向近侧脱位，X线 片可见胫骨远端而无胫骨近端；⑤Ⅳ型： 腓骨向近侧移位，远侧胫腓关节分离。先 天性胫骨缺损的治疗目的是恢复肢体长度， 获得有一定活动功能的稳定膝关节和能正 常使用的跖行足。但直到现在
手术讲解模板：肋骨肿瘤切除术
手术资料：肋骨肿瘤切除术
术后护理：
4.由于反常呼吸，咯痰无效，以致支气管 内分泌物堵塞，可引起肺不张。应积极鼓 励咳嗽，并作蒸吸入，导管吸痰；必要时 作支气管镜吸痰。
手术资料：肋骨肿瘤切除术
术后护理：
5.肋骨切除后，术侧肋间肌失去牵制作用， 可造成脊柱侧弯（凸面向术侧）。应鼓励 病人向术侧卧，并在术侧腋下垫一小枕， 起床活动时注意姿势，头部放正，不要偏 向健侧，多作呼吸运动，以纠正畸形。
手术资料：肋骨肿瘤切除术
注意事项：
骨下血管被撕破引起大出血时，应立即用 手指或纱布压迫破口，另由麻醉师在锁骨 上窝内1/3处向下压迫，暂时止血。在吸 尽手术野积血后，查明出血部位，用细针 线修复血管裂口，然后放松锁骨上压迫。 如有少量漏血，可先用湿盐水纱布压迫止 血；如出血仍多，可加针修复。如果锁骨 上窝压迫不能止血，无法放松
手术资料：肋骨肿瘤切除术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手 术无恢复希望者。
手术资料：肋骨肿瘤切除术
术前准备：
1.肺结核病人应先行抗结核药物治疗1～2 周，术前1～2日加用青霉素。肺切除术后 钱腔不能消灭，需在术后2～3周进行胸廓 成形术者，如胸腔内没有感染，除尚需继 续注射链霉素外，可在术前1～2日注射青 霉素；如有感染，则应早期持续应用有效 的抗生素治疗。
手术资料：肋骨肿瘤切除术
手术步骤：
应在手指保护下，紧贴骨面，切断附着处 [图2-9]。内缘分离后，第1肋骨前段后上 方的锁骨下动、静脉即自行塌陷。切断第 1肋骨后段，将该骨向外拉开，使其前段 显露更加满意。将前段尚未完全剥开的骨 膜剥开后，在贴近胸骨处剪断，即可摘除 第1肋骨[图2-10]。
胫骨上端肿瘤切除术及其重建方法
胫骨上端肿瘤切除术及其重建方法一概述胫骨近端是原发恶性骨肿瘤仅次于股骨远端的第二大好发部位，胫骨近端解剖结构特殊，与胫神经、腓总神经、小腿血管关系密切，软组织覆盖薄弱，需同时处理上胫腓关节，切除胫骨粗隆后需要重建伸膝装置、小腿肌肉起点的破坏等，保肢难度大，并发症多高，重建后膝关节功能差。
因此，胫骨近端恶性骨肿瘤的广泛切除和骨关节功能重建面临更多的挑战。
二麻醉方式全麻。
三术前准备术前对患者进行全面的体质检查，各主要脏器功能、血象等。
要使患者有充分的了解和信心，必须反复给患者及家属讲解手术的大体效果，克服心理障碍，争取更好的配合。
四适应证肿瘤的部位必须能够从解剖上广泛切除，如成骨肉瘤，软骨肉瘤ⅡA、ⅡB或Ⅲ。
患者必须术前术后能进行辅助化疗。
瘤段切除后，供重建的远段肢体必须具有再植后优良功能的条件，如保存原有的感觉与运动等。
五手术步骤手术大体步骤：①从股四头肌腱内缘向下顺髌韧带内侧切开膝关节囊，经胫骨结节和胫骨前嵴内侧向下切开。
②显示膝关节面胫骨上端，依次切断十字交叉及膝内、膝外侧副韧带，切开关节囊，切断胫腓间韧带及筋膜。
③切断和结扎凡进出胫骨上端的动、静脉营养血管。
选择距离肿瘤最少5cm的平面将胫骨用钢丝锯锯断，整个瘤段骨即完全切除。
④再进行瘤段切除后的骨修复重建，比如股骨下端半髁倒转加髌骨植骨融合术等。
六术后护理术后护理抬高下肢5～10天，密切观察伤口变化，如发现有皮瓣因水肿而坏死，应于术后10天左右切除及取游离皮修复。
伤口中放置的引流管接持续负压引流装置，防止发生血肿。
选择适当抗生素治疗，防止感染发生。
七术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
早期应以清淡为主，忌吃酸辣、燥热、油腻之品。
后期适宜进补，通过补益肝肾、气血以促进更牢固的骨痂生成，同时还要补给足够的钙磷物质，以利于骨质的钙化。
腓骨近端局部广泛性切除术
腓骨近端局部广泛性切除术1. 适应症1、腓骨近端具有侵袭性的良性肿瘤，如骨巨细胞瘤。
2、腓骨近端低度恶性骨肿瘤，其外科分期为ⅠA者。
2. 禁忌症病人体质太差、局部有急或慢性皮肤或软组织炎症者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、除常规X线片检查外，还须做CT和MRI检查，确定骨肿瘤与正常组织的界限。
2、胸部X线片及全身核素骨扫描，除外肺转移和骨转移。
3、活检明确病理诊断。
5. 术前注意硬脊膜外腔阻滞麻醉。
侧卧位，在大腿近端上气囊止血带。
6. 手术步骤1、切口与显露自大腿后侧正中、�N窝横纹近端8cm处，向前外经过腓骨头，再向远端延伸，止于截骨平面远端5cm处。
沿切口方向切开皮肤及深筋膜，形成前内和后外侧皮瓣。
后者游离至后正中线，前者显露胫骨嵴。
在股二头肌腱的前内侧游离腓总神经并牵拉保护。
当须切除小腿前侧和腓侧间室肌肉时可牺牲其远端分支。
然后在腓骨近端剥离腓肠肌外侧头和比目鱼肌，寻找和显露�N窝血管及其分支，必要时可切断腓肠肌在股骨外髁的起点。
然后辨认并确定�N肌，于其下缘2～3cm处寻找胫前血管并加以保护。
2、切除腓骨及其周围的肌肉将�N动脉向后牵拉，使�N窝血管及胫后血管远离肿瘤。
再根据术前X线片和CT断层片所确定的腓骨远端截骨平面，切断腓侧和小腿后侧骨间膜室内肌肉的远端或肌肉肌腱连接处。
一般应在腓骨肿瘤下距远端5cm 处截断腓骨。
然后切断上述肌肉的起点，并切断膝关节腓侧副韧带、腓骨止点处近端2.5cm的股二头肌腱以及骨间膜和胫腓韧带。
此时可将腓骨近端及其周围的正常肌肉组织一起去除。
3、修复软组织缺损将腓骨近端及其周围的肌肉切除后，应该在周围的软组织床多处取组织做病理检查，以判断肿瘤切除是否彻底。
然后更换手术器械及手术衣，彻底止血后，在膝关节屈曲30°的位置上，用粗丝线将腓侧副韧带和股二头肌腱缝到外侧关节囊上。
再把腓肠肌外侧头于其远端切断并适当游离后，向前内侧旋转，覆盖裸露的�N动脉、胫后动脉和胫骨外侧面，并与胫骨前侧软组织缝合。
手术讲解模板：股骨近段肿瘤切除术及其重建术共48页
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
手术讲解模板：股骨近段肿 瘤切除术及其重建术
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
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手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤：
（4）在肌肉与肌腱的交接处远端和该肌 近端的起点处切开前侧和后侧肌间室的肌 肉，切断骨间膜、膝关节腓侧副韧带及腓 骨肌起点近端2.5cm处的二头肌腱，切除 近端的胫腓间韧带。切除肿瘤后，冲洗术 野，伤口分层缝合放引流。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
注意事项： 3.如有肿瘤穿破侵犯间室，受侵犯的邻近 肌肉、肌膜均需广泛的切除，可疑处应立 即取组织送冷冻切片检查。
手术资料：少，术 后无特殊处理，与常规骨科手术相同。
谢谢！
手术步骤： 以上两种术式基本相同，但Mac Lawey术 式显露范围稍广一些。
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注意事项： 1.显露腓总神经和腓浅神经都要小心保护， 不要过分牵拉。
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注意事项： 2.骨肿瘤瘤段切除后应及时放松止血带进 一步彻底止血。
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手术步骤： （2）切除小腿前面与腓侧间室肌肉时， 可牺牲其远端的神经分支。
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手术步骤：
（3）从腓骨上剥离下腓肠肌外侧部分和 比目鱼肌以便找出腘窝血管及其分支，必 要时可切断起于股骨的腓肠肌的外侧起点 以确定腘肌，并在其下缘远端2～3cm处找 到胫前血管，将腘窝血管及胫后血管周围 松解及牵离肿块的后面。
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手术步骤： 1.在大腿中部扎止血带。
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手术步骤： 2.后外侧切口（Henry手术）
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手术步骤：
从腓骨头近侧4cm处开始，在股二头肌腱 后缘向下做切口，经腓骨头至腓骨干中 1/3达所需长度为止，切开浅及深筋膜后， 在二头肌腱后内方或找出紧邻的腓总神经， 用橡皮条牵拉向前方，经剥离开附着于腓 骨头外侧的一部分腓骨长肌纤维后，腓总 神经更易于向前牵离开腓骨，如果同时显 露腓骨中段，则需将腓肠
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手术步骤：
肌从腓骨上剥离开牵向后侧，再将腓骨短 肌剥离开，剥离时应注意勿损伤位于腓骨 长肌深面的腓浅神经。然后，再切断止于 腓骨头端的膝关节外侧副韧带及二头肌腱， 牵向近侧，继续切开胫腓关节的关节囊及 韧带，时此，腓骨头及其上1/3段包括肿 瘤均已全部被游离出来，用钢丝锯选择距 肿瘤以下最少5cm处横行
手术禁忌： 2.儿童不宜切除腓骨供植骨。
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术前准备： 1.与一般骨科手术同，如备皮，心、肺、 肝、肾功能及血尿粪的常规检查，骨肿瘤 必须有病理活检和X线检查确诊。
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术前准备：
2.对恶性肿瘤在切除前，最好先施行化疗 或放疗1～3个疗程，使肿瘤适当得到控制， 局部肿块缩小，甚至全身情况好转稳定后 才施行切除术。
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适应证： 1.腓骨上、中、下段的恶性肿瘤。
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适应证： 2.腓骨的其他病变，如骨囊肿、骨纤维结 构不良等。
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手术禁忌： 1.病人体质太差、局部有急或慢性皮肤或 软组织炎症者。
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤： 锯断腓骨，该瘤段即被切除 （图3.13.3.9-4）。
3.Mac Lawey术
手术资料：腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤： 半仰卧位，大腿中1/3扎止血带。
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手术步骤：
（1）皮肤切口：从腘窝中1/3近端距腓骨 头8cm处开始，切至腓骨头，再顺腓骨干 向远侧延长至所需长度，分离皮下后即可 显露腓骨嵴，在二头肌腱后内侧可显露出 腓总神经。
腓骨上端肿瘤切除术 及其重建术
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腓骨上端肿瘤切除术及其重建术
科室：骨科 部位：小腿的外侧部
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麻醉： 一般以硬膜外麻醉为恰当。
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概述：
腓骨上端肿瘤切除术及其重 建术手术相关解剖见下图 （图3.13.3.9-1～ 3.13.3.9-3）。