儿童眼眶肿瘤及肿瘤样病变的CT及MRI表现
儿童眼眶肿瘤课件
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儿童眼眶肿瘤
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眼球正常解剖和生理
眼球壁：外、中、内三层。 外层由前1/6的角膜和后5/6的巩膜。 中层，脉络膜，睫状体，虹膜。 内层，分为两层，即色素部和神经部。 眼球的内容物： 晶状体、玻璃体和房 水。
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儿童眼眶肿瘤
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MRI检查要点
MRI 为 直接多断面成像，对眶内容、视神经及 视交叉等软组织的分辨优于CT。但MRI对骨及 钙化显示不尽人意。CT和MRI对眼眶疾病诊断 作用是相辅相成，互相补充，MRI略优。
临床上，常引起视力障碍，有时有疼痛和闪 光，也可引起视野缺损。眼底镜可见：灰黄或 黄白色扁平病灶，不平或波浪状。有18％的患 者原发灶不明。
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儿童眼眶肿瘤
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MRI 表 现
转移瘤各加权图像上均为较高信号。 MRI的敏感性高于CT。
MRI增强是诊断本病最佳方法，除病变 本身明显强化外，常可在周围组织和脑内 发现其它转移灶，对诊断意义很大。
多数病灶信号均匀，瘤内出血、钙化和血栓形 成使肿瘤信号不均匀。血肿在T1和T2加权上均成 高信号。出血率约为10-20％。Gd-DTPA增强，肿 瘤呈均匀和明显强化。
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儿童眼眶肿瘤
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海绵状血管瘤MRI
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儿童眼眶肿瘤
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海绵状血管瘤MRI
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儿童眼眶肿瘤
肿瘤较大可沿视神经管进入颅内，累及视交 叉或视交叉后脑组织。此时MRI显示病变范围明 显优于CT，尤其是T2加权上病灶的高信号以及 Gd-DTPA增强后，肿瘤明显强化，使平扫时等信 号的病灶构划出清晰的轮廓。
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眼眶神经源性肿瘤的MRI和CT特征分析
眼眶神经源性肿瘤的MRI和CT特征分析
眼眶神经源性肿瘤是眼眶常见的一种恶性疾病，早期诊断尤为重要。
本文对眼眶神经源性肿瘤的MRI和CT特征进行分析，以期为临床提供一定的参考。
1. MRI特征
（1）T1WI特征
眼眶神经源性肿瘤在T1WI上表现为低信号，边缘模糊。
常见的眼眶神经源性肿瘤有视神经鞘膜瘤和三叉神经神经鞘瘤，它们的MRI表现有所不同。
视神经鞘膜瘤在T1WI上呈均匀低信号，与眼球和视神经相连，其内部存在低信号的出血、坏死和囊变区；而三叉神经神经鞘瘤在T1WI上呈均匀低信号或稍高信号，与眼眶壁相连。
（3）增强特征
眼眶神经源性肿瘤的增强形式各异，视神经鞘膜瘤和三叉神经神经鞘瘤的增强特征有很大区别。
视神经鞘膜瘤的强化较为明显，一般呈均匀强化，部分病例呈不规则强化，其边缘和内部均有环形强化和结节状强化表现。
而三叉神经神经鞘瘤的强化较为轻微，常呈均匀强化，较难出现明显的环形强化和结节状强化。
2. CT特征
综上所述，在眼眶神经源性肿瘤的MRI和CT特征分析中，我们发现不同的肿瘤有不同的表现形式。
基于这些特征，我们可以更准确地对其进行诊断和评估。
当然，临床运用MRI和CT技术时，还需注意对其图像进行认真分析和综合评估，以充分提高其诊断准确度。
眼球肿瘤CT-MRI诊断
眼球肿瘤CT-MRI诊断【摘要】目的：探讨眼球肿瘤CT和MRI表现特征及其诊断价值。
资料和方法：回顾性分析31例眼球肿瘤的CT及MRI表现，22例行CT检查，5例行MRI检查。
4例行CT及MRI检查。
结果：CT表现视网膜母细胞瘤21例，其中17例见点状、片状或块状钙化；结节状肿块４例，视神经增粗4例，伴视神经孔增大2例，增强后有强化；葡萄膜黑色素瘤9例，其中8例MRI表现为T1高信号，T2低信号，增强后轻到中度强化；4例CT表现为软组织肿块，密度较均匀，伴玻璃体混浊，轻度强化。
脉络膜转移瘤１例，MRI表现为等T1、T2信号，无明显强化。
结论：CT和MRI可显示眼球肿瘤的大小、形态以及邻近组织的侵犯，两者结合有助于眼球肿瘤的诊断和鉴别诊断。
【关键词】眼球肿瘤；计算机体层成像；X线；核磁共振眼球肿瘤是眼科常见病变之一。
CT和MRI对眼球肿瘤具有重要的诊断价值。
我们搜集了2007.12月～2009.12月期间，经临床或病理证实为眼球肿瘤25例，对其CT和MRI影像学表现进行分析，着重探讨肿瘤的CT和MRI表现特点，并评价其在肿瘤定位、定性诊断中的价值。
1 材料和方法本文31例眼球肿瘤中，男15例，女16例，年龄7个月～71岁。
右眼14例，左眼16例，双眼1例，共32眼。
临床表现为患眼反白光或黄白光19例，视力下降或消失6例，患眼红肿伴眼突6例。
病理检查为视网膜母细胞瘤21例，其中侵犯视神经4例，伴视神经孔扩大4例。
分属眼内期12例，青光眼期２例，眼外期7例。
脉络膜转移瘤１例。
葡萄膜黑色素瘤9例，其中侵犯脉络膜7例，睫状体１例，虹膜１例。
例使用semens4多排螺旋CT扫描仪行横断面和直接冠状面CT扫描。
，层厚５mm, 层间距5mm，矩阵512×512。
造影剂为优维显８0ml，2.5～3ml／s团注，行CT增强扫描，软组织成像。
6例使用Semens sonata 1.5T MRI机，行MRI横断面加冠状面扫描。
眼部肿瘤的CT诊断
眼部肿瘤的CT诊断
视神经鞘脑膜瘤
为起源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内面的内皮 细胞的一种中胚叶性肿瘤，为良性肿瘤，但少数 可恶变。多发生于中年，以女性居多．年龄越小， 其恶性程度越高。
眼部肿瘤的CT诊断
CT平扫，未见明确病变
增强，颈静脉加压后右 眶尖三角形肿块，明显 强化，右侧外直肌增粗 且明显强化。
眼部肿瘤的CT诊断
头过伸仰卧冠状位增强，右侧 肌锥外椭圆形肿块。
颈动脉海绵窦瘘（CCF）
一般指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂， 与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。75%以上的CCF由外 伤引起。其临床表现与海绵窦充血、压力增高及回流静脉的 方向有关。
眼部肿瘤的CT诊断
眼部肿瘤的CT诊断
静脉曲张
常见的眶内血管畸形，是一种先天性发育性血管 异常。一般在青少年时期出现症状，多累及一侧 眼眶，典型的临床表现为体位性眼球突出。颈内 静脉压增高引起患侧眼球突出。
CT： 表现为不规则软组织影，边缘较清楚，与 眼外肌等密度，密度不均匀。增强扫描后病变明 显强化，强化不均匀。在颈内静脉压力正常情况 下，病变较小甚至不明确，当颈内静脉压力增高 时，病变明显增大呈椭圆形肿块，边界清楚。此 为较特征性表现。
③ 眼眶转移瘤：50％的转移瘤具有明确的原发恶 性肿瘤病史，CT表现为软组织肿块伴局部眶壁骨 质破坏。
眼部肿瘤的CT诊断
眼眶海绵状血管瘤
是成人眶内最常见的良性肿瘤，发展缓慢，大多 发生于20-40岁。其临床表现为缓慢进行性眼球 突出。
CT表现：大多(约83％)位于肌锥内，其次位于肌 锥外。一般为单个肿瘤，少数可有多个病灶。肿 瘤呈圆形或椭圆形，部分肿瘤有分叶．边界清楚， 与眼外肌等密度，少数肿瘤内可有钙化。增强扫 描见肿瘤呈缓慢进行性强化，此为特征性表现。 一般不累及眼球和视神经。
眼眶神经源性肿瘤的MRI和CT特征分析
眼眶神经源性肿瘤的MRI和CT特征分析眼眶神经源性肿瘤是指起源于眼眶内神经组织的肿瘤，包括视神经瘤、三叉神经瘤、眼动神经瘤等。
MRI和CT是目前常用的影像学检查手段，可用于确定肿瘤的性质、大小和位置，并对肿瘤的治疗和预后提供重要参考。
MRI是眼眶神经源性肿瘤的首选影像学检查方法，其优势在于清晰显示软组织结构和肿瘤的内部形态。
眼眶神经源性肿瘤在MRI上呈现为呈软组织密度的肿块，特点是具有明确的包膜，与周围组织有清晰的界限。
肿瘤的信号强度根据组织成分的不同可以有所变化：一般来说，均质的肿瘤呈等信号强度，而囊性变可以表现为高信号或低信号区域。
在不同序列的MRI图像上，肿瘤常常呈现出不同的信号特点，这有助于鉴别诊断。
CT的优势在于高分辨率、短时间内完成扫描、能够准确显示骨质结构。
眼眶神经源性肿瘤在CT上呈现为软组织密度灶，其影像特征与MRI类似。
眼眶周围的骨质结构在CT上可以清晰显示，这有助于判断肿瘤的侵犯范围和骨质破坏的情况。
CT还可以进行增强扫描，通过观察肿瘤的血供情况，有助于提高对肿瘤的诊断准确性。
1. 形态特征：肿瘤的大小、形状、边界清晰度等。
神经源性肿瘤常常呈圆形或椭圆形，边界清晰。
2. 密度或信号特征：根据组织成分的不同，肿瘤在MRI上表现为等信号强度、低信号强度或高信号强度。
而在CT上，肿瘤常常呈现为软组织密度。
3. 强化特征：增强扫描后观察肿瘤的强化程度和强化方式。
某些眼眶神经源性肿瘤如视神经鞘脑膜瘤在增强扫描中可表现为均一强化，而其他肿瘤如视神经胶质瘤则可能呈现不同程度的强化。
4. 骨质破坏：根据CT扫描观察肿瘤对周围骨质的破坏情况，有助于判断肿瘤的浸润范围。
5. 伴发病变：肿瘤引起的眼眶和眼球的相应改变，如眼球突出、视神经增粗、眶内气体积聚等。
需要指出的是，MRI和CT虽然是较为可靠的影像学检查方法，但在肿瘤的定性诊断方面仍然有一定的局限性。
结合临床病史、体格检查和其他辅助检查结果综合分析，才能得出最终的诊断结果。
眼眶神经源性肿瘤的MRI和CT特征分析
眼眶神经源性肿瘤的MRI和CT特征分析眼眶是一个重要的解剖结构，内部包括许多重要的神经和血管，任何在眼眶内部发生的肿瘤都可能对视觉和眼外肌功能产生严重影响。
眼眶神经源性肿瘤是眼眶肿瘤中的一种重要类型，其临床表现和影像学特征具有一定的特殊性。
本文将对眼眶神经源性肿瘤的MRI和CT特征进行详细分析，以期更好地了解该类肿瘤的临床特点和影像学表现，为临床医生提供更好的诊断和治疗参考。
一、眼眶神经源性肿瘤的临床特点眼眶神经源性肿瘤是一类来源于眼眶内神经组织的肿瘤，包括神经鞘瘤、脊神经鞘瘤、神经纤维瘤等。
这类肿瘤通常生长缓慢，临床症状常常较为隐匿，初期可能仅表现为视力模糊、眼球运动受限、眼球突出等，随着肿瘤增大可能产生颜面麻木、眼球震颤等症状。
在临床上，需要考虑与眼眶其他肿瘤如血管瘤、脂肪瘤等进行鉴别诊断。
影像学检查对于明确肿瘤的部位、范围和性质尤为重要。
1. T1WI和T2WI信号特征：眼眶神经源性肿瘤在MRI上T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，这与肿瘤的蛋白质和细胞成分有关。
脂肪瘤和血管瘤在MRI上信号与眼眶神经源性肿瘤有所不同，这可以作为鉴别诊断的重要依据。
2. 弥散加权成像(DWI)特征：DWI能够观察肿瘤内部的弥散情况，对于鉴别良恶性肿瘤具有一定的参考价值。
眼眶神经源性肿瘤在DWI上通常呈低信号，而恶性肿瘤如肉瘤、恶性淋巴瘤等则呈高信号。
3. 强化特征：眼眶神经源性肿瘤在增强扫描上有一定的强化表现，通常呈轻至中度均匀强化。
对于少数非典型肿瘤如颅神经鞘瘤等可能存在不同的强化模式，仍需结合临床资料和其他影像学特征进行综合判断。
1. 平扫表现：眼眶神经源性肿瘤在CT上一般呈等密度或稍高密度，与眼眶其他肿瘤如血管瘤、脂肪瘤等有所不同。
对于骨质毁坏和眶内钙化的情况，CT能够显示得更加清晰。
眼眶神经源性肿瘤在增强扫描上通常呈轻至中度均匀强化，这与MRI的强化表现一致。
但需要注意的是，少数混合性肿瘤和恶性肿瘤可能表现为不规则强化或环形强化，这些情况需要与其他眼眶肿瘤进行鉴别。
儿童眼眶肿瘤
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MRI增强表现
Gd-DTPA造影后T1加权时肿瘤也为高信号， 且多均匀一致。当肿瘤内有囊变、坏死，局部 呈水样信号。
如合并视网膜下积液，则在MRI的T1和T2加 权图像上均为高信号。
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黑色素细胞瘤诊断要点
眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的原发恶性肿 瘤。多发生于中年以上，平均发病年龄50岁。 男女无明显差别。
恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁中层 的葡萄膜，其中85％发生在脉络膜。一旦发生 球外侵犯，手术后复发率明显上升。因此早期 诊断和治疗十分重要。
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病理和临床表现
早期因受巩膜和玻璃体膜的限制，肿块仅能 沿脉络膜平面扩张，呈扁平状：当肿瘤较大，突 破玻璃体膜进入玻璃体，而颈部受玻璃体膜裂口 影响以致形成颈窄的“ 蘑菇云” 状。
临床上，常引起视力障碍，有时有疼痛和 闪光，也可引起视野缺损。眼底镜可见：灰黄 或黄白色扁平病灶，不平或波浪状。有18％的 患者原发灶不明。
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MRI 表 现
转移瘤各加权图像上均为较高信号。 MRI的敏感性高于CT。
MRI增强是诊断本病最佳方法，除病变 本身明显强化外，常可在周围组织和脑内 发现其它转移灶，对诊断意义很大。
眼球及眼眶肿瘤
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眼眶影像学解剖分区与常见病变
影像学分区与临床有所不同。眼眶疾病尤其 是肿瘤和类肿瘤病变的发生与眼眶影像学解剖区 域有很大关系。
影像学分区主要分为五个区域： 1、眼球区 2、视神经鞘区 （Tenon’s Space） 3、肌锥区 4、肌锥外区 5、筋膜外骨膜下区
眼眶神经源性肿瘤的MRI和CT特征分析
眼眶神经源性肿瘤的MRI和CT特征分析眼眶神经源性肿瘤是指发生在眼眶内的来源于神经组织的肿瘤，分类包括神经鞘瘤、视神经胶质瘤、听神经瘤等。
对于眼眶神经源性肿瘤的诊断和治疗，影像学的诊断是非常重要的。
其中MRI和CT是常用的检查方法，通过对眼眶神经源性肿瘤的MRI和CT特征分析，可以提供临床医生们更准确的诊断和治疗依据。
一、MRI特征分析1. T1加权像和T2加权像在MRI检查中，对于眼眶神经源性肿瘤的T1加权像和T2加权像有着特殊的表现。
神经鞘瘤和视神经胶质瘤在T1加权像上呈等信号或略高信号，T2加权像上呈高信号。
而听神经瘤在T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈高信号。
这些特征有助于医生们对眼眶神经源性肿瘤进行初步的诊断。
2. 弥漫加权像和增强扫描眼眶神经源性肿瘤在弥漫加权像上呈等信号或略高信号，增强扫描后增强明显。
这些特征对于鉴别诊断和评估肿瘤的生长方式有着重要的意义。
对于外翻型眼眶神经源性肿瘤，增强扫描后会显示明显的包膜和向外生长的特点，有利于临床医生们对肿瘤的定性和定位。
二、CT特征分析1.密度表现眼眶神经源性肿瘤在CT扫描中的密度表现各异。
神经鞘瘤和视神经胶质瘤的密度多呈等密度或稍低密度，而听神经瘤的密度多呈等密度。
这些特征对于医生们进行初步筛查和鉴别诊断有着很高的参考价值。
2.骨质影像眼眶神经源性肿瘤的CT扫描中，骨质影像也有其特殊的表现。
对于累及眼眶骨质的肿瘤，CT扫描上会显示明显的骨质破坏和骨质增生，有助于诊断和评估肿瘤的侵袭性和生长方式。
通过对眼眶神经源性肿瘤的MRI和CT特征分析，可以为临床医生们提供更准确的诊断和治疗依据。
特别是在肿瘤的定性、定位、侵袭性和生长方式的评估上，这些特征分析能够从不同角度为医生们提供帮助。
随着影像学技术的不断发展，相信眼眶神经源性肿瘤的诊断和治疗将会取得更加显著的进步。
“6种”眶内肿瘤的MRI鉴别诊断
“6种”眶内肿瘤的MRI鉴别诊断眶内肿瘤的鉴别诊断项目淋巴管瘤（图1）海绵状血管瘤（图2）炎性假瘤（肿块型）（图3）神经鞘瘤（图4）神经纤维瘤（局限型）（图5）横纹肌肉瘤（图6）好发年龄儿童多见20～40岁40岁以上青壮年30～50岁10岁以下好发部位肌锥外肌锥内肌锥肌锥内外眼眶上象限易侵及整个眼眶病灶形态分叶状，不规则圆形或类圆形不规则类圆形，侵人颅内呈“哑铃状”椭圆形或梭形生长快，分叶状，边界清出血、坏死、囊变易出血、囊变内可见血栓一般无易多发囊变可囊变少见信号特征T1WI从低至高信号不等，T2WI高信号T1WI低信号，T2WI高信号T1WI低信号，T2WI高信号，少数T2WI低信号T1WI低或等信号，T2WI高信号T1WI等信号，T2WI高信号T1WI低信号，T2WI高信号强化特点立即强化，囊边缘强化渐进性不均勻明显强化明显强化不均匀强化轻中度强化中度强化备注囊性多见CT上小红、肿、热、痛炎症表现，视神经不含施万细胞，所以可合并神经纤维瘤病，弥漫型、进展迅速圆形钙化，为血管瘤特征性表现激素治疗有效 不发生神经鞘瘤 丛状型易发生于眼险 的单眼突出，眶壁侵袭性破坏 1淋巴管瘤MRI 表现（A ）冠状位T 1WI（B ）轴位压脂序列T 2WI左侧眶内肌锥内外可见菜花状肿块影（→），T1WI 等及稍低信号，T2WI 明显高信号改变，其内散在分隔影，右侧眼球前突 2海绵状血管瘤MRI 表现（A ）轴位T 2WI（B）轴位压脂序列T1WI增强扫描（C）矢状位T1WI延迟增强扫描左侧眼球肌锥内可见类圆形长T2信号灶（→），边缘可见化学位移伪影，提示含有脂肪；增强扫描边缘明显强化，延迟期对比剂填充，呈明显均匀强化3炎性假瘤（肿块型）MRI表现（A）轴位T1WI（B）轴位压脂序列T2WI（C）轴位压脂序列T1WI增强扫描左眶内内直肌缘可见梭形软组织信号肿块影（→），呈T1WI稍低信号、T2WI低信号改变，与内直肌分界不清，增强扫描明显强化。
眼眶神经源性肿瘤的MRI和CT特征分析
眼眶神经源性肿瘤的MRI和CT特征分析眼眶神经源性肿瘤是指起源于眼眶内的神经组织的肿瘤，包括肿瘤和肿瘤样病变。
这些肿瘤通常比较罕见，许多患者往往出现眼部疼痛、视力障碍等症状，对患者的生活质量造成了较大的影响。
对于眼眶神经源性肿瘤的诊断和治疗，影像学检查是至关重要的一步。
MRI和CT成像是目前用于眼眶神经源性肿瘤诊断的常用检查方法。
本文旨在探讨眼眶神经源性肿瘤的MRI和CT特征，以提升医师对这类肿瘤的认识和诊断准确性。
一、MRI特征分析1. T1加权成像眼眶神经源性肿瘤在T1加权成像中通常呈等或低信号，与周围脑组织对比明显，边界清晰。
2. T2加权成像在T2加权成像中，眼眶神经源性肿瘤一般呈高信号，与周围脑组织有较好分界，有时也可见部分低信号区，提示其内部包含坏死、囊肿或出血。
3.增强扫描眼眶神经源性肿瘤在增强扫描后呈不均匀强化，但增强程度不如视神经鞘瘤明显，边界清晰。
二、CT特征分析1.平扫眼眶神经源性肿瘤在CT平扫上多表现为等密度或稍高密度肿块，与周围软组织密度相近，边界清晰。
2.增强扫描眼眶神经源性肿瘤在增强扫描后呈不均匀强化，但增强程度不如视神经鞘瘤明显，边界清晰。
三、MRI与CT对比分析1.对比优势MRI能够更清晰地显示眼眶神经源性肿瘤的解剖位置、周围组织的受累情况和肿瘤的内部结构，对于小肿瘤的检出更为敏感。
2.对比劣势CT检查辐射剂量低，扫描快速，适合于一些老年患者和不能配合MR检查的患者。
3.综合应用在临床实际操作中，MRI和CT结合应用可以更全面地了解眼眶神经源性肿瘤的特征，提高诊断的准确性。
四、临床意义及展望眼眶神经源性肿瘤的MRI和CT成像特征分析对于提高这类肿瘤的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
在临床实践中，结合临床病史、体格检查和影像学检查等多种手段，可以有效提高眼眶神经源性肿瘤的诊断准确性，为临床治疗提供更好的参考。
未来，随着影像学技术的不断进步和完善，相信眼眶神经源性肿瘤的诊断将更加科学、精准和个体化，为患者带来更好的治疗效果。
眼眶肿瘤的CT-MRI诊断ppt课件
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脉络膜骨瘤
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脉络膜骨瘤
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例1
例2
脉络膜黑色素瘤
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T1WI
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脉络膜黑色素瘤
T1WI C+
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睫状体黑色素瘤
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脉络膜转移瘤
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左视神经胶质瘤
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左视神经胶质瘤
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眼眶肿瘤的CT MRI诊断
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右眶内皮样囊肿
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左眶尖海绵状血管瘤
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肺癌眶内颅内转移
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眶内转移性腺癌
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右眶内横肌肉瘤
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泪腺肿瘤
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例1
例2
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左视网膜母细胞瘤
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T2WI
T1WI
视网膜母细胞 瘤视神经侵犯
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双眼视网膜 母细胞瘤
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肺癌双侧视神经鞘及软脑膜转移瘤
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眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断[可修改版ppt]
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OCULAR METASTASIS
OCULAR METASTASIS
OCULAR METASTASIS
OCULAR METASTASIS
Coat 病
(Coat disease)
是小儿较多见的球内良性病变。病因 是视网膜上毛细血管炎和毛细血管扩张引 起的脂肪蛋白渗出积聚，导致视网膜剥离
的病变。单侧发病。好发年龄5－10岁。
影像学表现
CT上为玻璃体内均匀的梭形高密度灶，可侵 及整个视网膜。MRI较CT敏感并有较特征性改变 ，即呈T1和T2W均为高信号，信号较均匀。
其与视母和视剥区别要点是：⑴年龄特点。 其较视母年龄偏大，较视剥年轻。⑵单侧发。视 母和视剥均可双侧。⑶无钙化。视母钙化率可达 80％以上。⑷无球外侵犯。⑸造影剂增强无强化 。
眼球及眼眶肿瘤的影 像学诊断与鉴别诊断
MRI检查要点
MRI 为 直接多断面成像，对眶内容、视神经及 视交叉等软组织的分辨优于CT 。 但MRI对骨及 钙化显示不尽人意。CT和MRI对眼眶疾病诊断 作用是相辅相成，互相补充，MRI略优。 眼眶表面线圈组织分辨率更佳，头颅线圈显示 眶尖及颅内结构优于表面线圈。。 矢状面成像应与视神经平行。 MRI造影剂使眼和眼眶病变的检出率提高， 并 应该结合脂肪抑制技术。
这是因为黑色素瘤能分泌出一种稳定的游 离根所致。使组织的T1值缩短。
MRI 表现
MRI进行T1和T2加权检查的必要性在于 鉴 别 诊 断 。 T1W上无法将黑色素瘤与出血，高蛋白物 质和脉络膜血管瘤区别开来。在T2W上，黑色素 瘤为低信号，而后三者为高信号。肿瘤形态及 边界如CT表现。在肿瘤较小时，MRI上表现为眼 球内局限性隆起，肿瘤较大时，突入玻璃体， 可出现“蘑菇云”征象。
眼眶常见肿瘤性疾病影像诊断
视神经鞘脑膜瘤
视神经呈管形、梭形增粗；少数表现为偏心性肿块（易误诊）。 CT：呈略高密度，约20%有线状、斑片状或点状钙化，冠状面可显示特征
性的包绕视神经的环形高密度钙化；邻近的骨质可增生，视神经管内段 受累时视神经管可扩大。 MR：信号表现与视神经鞘脑膜瘤的分型有关，脑膜上皮型在T1WI和T2WI 信号常呈等信号，砂粒体型脑膜瘤在T1WI和T2WI信号常呈低信号。增强 后肿块明显强化，视神经不强化，即横断面显示的“双轨征’和冠状面显示 的“袖管征’；采用脂肪抑制后的增强T1WI显示效果最佳；MR增强扫描显 示肿瘤累及视神经管内段、颅内段和视交叉、视束等最佳。 少数视神经鞘脑膜瘤伴有神经纤维瘤病2型，儿童常见，MRI常可显示双 侧听神经瘤。
眼眶常见肿瘤性疾病影像诊断
视神经鞘脑膜瘤
视神经鞘脑膜瘤 起源于蛛网膜成纤维细胞或硬脑膜内面的内皮细胞的肿瘤，为良性肿瘤； 少数恶变。见于任何年龄，多发生于30～50岁，以女性居多；伴有神经 纤维瘤病2型时，儿童常见，常有双侧听神经瘤。 病理：肿瘤呈淡红色，无包膜，边界清楚；晚期肿瘤常充满眶内并可侵 犯眶内组织。分型：上皮型、砂粒体型、纤维细胞型及脉管型，其中最 常见的组织学类型是脑膜上皮型。 临床表现：视力下降与眼球突出不成比例，眼球突出明显而视力下降轻 微。
CT:表现为视神经条带状或梭形增粗，边界光整清楚。肿瘤累及眶尖时致其脂肪消失。肿瘤密度均匀，CT值 在40-60HU之间，轻度强化，有时其内可见无强化低密度区。增强检査要注意观察肿瘤向视神经管内段或颅 内段的侵及:侵及管内段而引起视神经管扩大；侵及颅内段及视交叉则在鞍上池内形成肿块。无钙化表现。
MRI:表现为T1WI中等偏低信号，T2WI明显高信号。肿瘤累及视神经管内段时，多引起眶内段蛛网膜下腔脑 脊液循环受阻，引起蛛网膜下腔明显增宽，显示为病变周围长T1长T2信号，与脑脊液信号一致。增强后肿 瘤呈较明显强化。
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则 低 密 度 区 ， 变与 周 围正 常骨 间无 清 晰界 限。多 骨 型 ２ 病
１１ 一般 资料 ．
我 院２ ０ 年 ４ ０５ 月～２ １ 年 ５ 经临床病理 ＯＯ 月
例 ： 例左 侧上 颌骨 、 骨 、 １ 颧 蝶骨 体 、 左侧 蝶骨 大翼及 翼突广
泛受 累 ， 颌窦 、 窦窦腔减 小 ， 图 ２ 上 蝶 见 。另 １ 累及额骨 眶 例
眶板 、 右侧额 骨眶板 、 骨 、 颞 蝶骨广泛溶 骨性 骨破坏 ， 骨破坏 边 缘不规 整 ， 相应部位 可见 均匀稍高 密度软组织 肿块 ， 限 界 显 示不 清 。另 １ 例表 现为额 骨 、 蝶骨 、 骨及顶 骨 多发溶骨 颞 性 骨破 坏及 软组织 肿块 ， 双侧 眼球 突出 ， 图 ３ （ ） 细胞 见 。４粒
像 系统 ， 用 Ｓ Ｆ Ｅ序列 ， 别行轴 面 、 采 Ｅ、 Ｓ 分 矢状 面 和冠 状面扫
描 。对 年龄较小及不合作 患者检查 前 口服 ６ ％ ． 水合 氯醛镇 ５
静 （．～ ．ｍＬｋ ） ０８ １ ／ｇ 。 ０
肉瘤 ４ ， 例表 现为双 侧肌锥外 间隙 、 例 ３ 眼眶周 围 、 面部软组 织肿 块 ， Ｔ显示眼眶骨 质边缘似虫 蚀样破坏 ， Ｉ Ｃ ＭＲ 显示软组 织肿 块呈等 Ｔ、 稍长 Ｔ信号 ， 图４ 增强后 软组织肿块 明显 ２ 见 ， 强 化 ； 例病 变局 限 于左 侧 眼眶外侧 皮下 ， １ 跨越 蝶骨大 翼于
儿童 眼眶肿瘤及肿瘤样病 变 的 Ｃ 及 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 表现
国婉 华 刘俊 刚
关键词
儿童 眼眶 肿瘤 肿瘤样病变 体层摄 影术， 线计算机 磁共振成像 ｘ
儿童期眼眶肿瘤及肿瘤样病 变类 型多样 ， 影像学 表现各 异 ， 成人有很 大不 同 ， 与 本文 回顾性分析 ４ 例眼眶肿瘤的 Ｃ ９ Ｔ
天津医药 ２ １ ８月 第 ４ ０ ２年 ｏ卷 第 ８期
８ ４９
自行排 出 。本组资料 自然排 出者 １ 例排 出时间为 ４ ～ ０ｈ ２ ８５ ， 且并未 出现不适 。而其余 ｌ 例 胃镜取 出， ０ 只有 １ 例因误服时 间过长 ， 导致 取出异物时电池外皮破裂致化学 物质漏出造成
胃黏膜糜烂 出血 。
Ｃ Ｔ机 ，２ Ｖ，０ Ａ， １０ｋ ２ ０ｍ 层厚 ５ｍｍ， 螺距 １ ， ． 采用软组织窗 和 ０ 骨窗 同时观察 。ＭＲ 扫描 采用 Ｇ ｐ ｎｐｅ ． Ｔ磁共振成 Ｉ Ｅｏ ｅｓｅｄ０７
板、 筛骨 ， 窦窦腔 闭塞 。 ３ 朗格 汉斯 细胞 组织 细胞增生症 筛 （） （Ｃ ２ ， Ｌ Ｈ） 例 均为 多骨受 累 ， 例 表现为 额骨 鳞部 、 １ 左侧 额骨
镜取 出 。
【 ４ ］许春娣 ． Ｊ 消化道异物 小 儿急救 医学， ０ ， （ ３６ ３ ７ ． Ｌ ， ｂ ２ ３１ ￣： — ８ ． ０ ０ ８ 【 向梅， 荣．、 ５ 】 刘丽 ， 儿上｝ 道异物 ２ 例临 床分析 ［ ． Ｊ 削七 ４ Ｊ 四川卫生管 １
理干部学院学报， ０ ９２ （） １２ ． ２ ０ ８１： — ２ ２ （０ ｌ 一 ７ ２ １— ｌ 收稿 ｌ １ ２ １ — ２ ０ 修 回） ０２ ０—６ （ 本文编辑 魏杰 ）
２ 结 果
２１ 骨 源性病 变 ．
共 ３ 例 ， 括 ：１ 皮样ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ囊肿 １ 例 ， 中 ６ 包 （） ９ 其
左侧 眼眶外 侧皮下 、 翼腭 窝及颅 内形成 软组织肿 块 ， 骨皮质
发生 于右侧者 １ 例 ， １ 左侧 ７ ， 例 双侧 １ 。 １ 例 发生 于眉 弓 例 ５ 外 Ｉ 处 ， 例 发生 于内眦 区。 １ 例 位置表 浅 ， ／ ３ ４ ２ 大小不 等 ， 较 大者相 邻骨 质可 见光滑弧 形压 迹 ， 边缘 硬化 ； ７例病变沿 颧 额缝 向深部 生长 ， 见明显骨缺损 。ｌ 例病变界 限清晰 ， Ｔ 可 ７ Ｃ
镜 杂 志 ， ０ ４２ （） ９ ７ ． ２ ０ ，１１： — １ ６
２． ｘ ．５ 线检查 ２
尖锐性异物 每天 、 腐蚀性异 物 ３４ 、 － 圆钝 ｄ
性 异物可每周进行 Ｘ线检查 ， 以确定异物位 置。对于＞ 尖 ３ｄ 锐 性异物 、 腐蚀性异物 、 １ ＞ 周圆钝 性异物仍在 胃内者 ， 因异物 对 黏膜的刺激可能发生局部炎症 、 溃疡 、 穿孔 等并发症 ， 胃 需
及 ＭＲ 表现 ， Ｉ 报告 如下。
可见轻 度强化 。２ 例因外伤后 破裂就诊 者病变边缘 不清晰 ，
周 围脂 肪肿胀 、 糊 ， 强后病 变 内可 见不规则 囊壁 。２ 骨 模 增 （）
纤 维结构 不 良４例 ， 中单 骨型 ２ ： 其 例 病变 均 局限 于额骨 眶
板 ， 累骨呈膨胀性改变 ， 受 弥漫性磨玻璃状影 ， 内部 可见 不规
对 于等待 自然排 出者应特别注 意保 持正 常饮食结构 ， 不
要刻 意改变患儿的饮食习惯或服用促进 胃肠 动力的药物 ， 以
免 造成－，Ｌ ，Ｊ 肠蠕动紊乱 ， 物嵌顿 ， Ｉ 异 应使 异物随着 肠道 的生 理蠕动 自然排 出体外嘲 。
ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ０ ５ － ８ ６２ １．８０ ９ ｏ： ．９ ９ ．ｓ．２ ３ ９ ９ ．０ ２０ ．３ １ ｓ
225x线检查尖锐性异物每天腐蚀性异物34锐性异物腐蚀性异物1周圆钝性异物仍在胃内者因异物对黏膜的刺激可能发生局部炎症溃疡穿孔等并发症需胃镜取出410对于等待自然排出者应特别注意保持正常饮食结构不要刻意改变患儿的饮食习惯或服用促进胃肠动力的药物以免造成tbjl肠蠕动紊乱异物嵌顿应使异物随着肠道的生理蠕动自然排出体外91849参考文献1梁文青龚四堂区文玑等
参 考 文 献
【 梁文青， １ 】 龚四堂， 区文玑 ， ｔ Ｊ ｌ 内异物取 出方法探 讨【 ． 东 等． Ｌｌ ｂ ｌ Ｊ广 ］
医学，２ ０ ，６５：７ — ７ ． ０ ５２ （） ５ ６ ６ ６
［ 罗泽斌， 贤杰， ２ １ 杨 黄贵和， ．，Ｌ 等 ４ Ｊ 消化道硬 币异物 的诊治Ⅲ． 河北 医学， ０ １ ７ ） ０ ３ １７ ． ２ １， （ ： ７ — ０ ４ １８ １ 【 ３ 】孔庆 印， 宪忠， 申． 国消化道异 物处理 指南［ ． 消化 内 增 李兆 美 Ｊ 中华 Ｊ
证实为 眼眶肿瘤 及肿 瘤样病变 的患） ４ 例 ， 中男 ２ 例 ， Ｌ９ 其 ９ 女 ２ 例， ０ 年龄 ２ 个月～ ３ 。累及 左侧 眼眶者 ２ 例 ， 侧眼 眶 ｌ岁 ９ 右 １例 ， ４ 双侧 ６ 例。临床就诊原因主要包括眼眶肿物及 突眼。 １２ 方 法 ． Ｃ Ｔ扫 描采 用 Ｓｅ ｅ ｓ ｏ ａｏ ｅ ｓｔ ｎ ６ ｉｍ ｎ ｍ ｔｍ Ｓｎ ａｏ ｌ 螺旋 Ｓ ｉ