脑卒中的预防-课件

血 脂 异 常
建 议：
1、成年人应定期复查血脂；
2、重视并采用生活方式治疗；
3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于
5mmol/L者采用他汀类药物治疗；
4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗； 5、LDL≺160mg/dl, ≺130mg/dl, ≺100mg/dl
糖尿病与脑卒中
糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性 卒中的发病率提早10～20 年。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性 卒中的发病率高2～4 倍。
脑卒中的预防
陕西省人民医院神经内二科 杨谦主任医师
一、 我国脑卒中的流行现状与发展趋势 二、 脑卒中的危险因素及干预管理措施 三、 脑卒中的预防用药
四、 脑卒中的早期症状及识别
一、中国脑卒中的流行现状
• 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: >200万
• 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: >150万 • 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中患者: 600～700万
血脂异常防治建议标准（mmol/L）
脂质名称
TC TG HDL-C LDL-C
合适范围
<5.20 （<200mg/dl） <1.70 （<150mg/dl） >1.04 （>40mg/dl） <2.58 （<100mg/dl）
需治疗水平
>5.72（>220mg/dl） >1.70 （>150mg/dl） <0.90 （<35mg/dl） >3.64 （>140mg/dl）
3、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒 ＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。
颈动脉狭窄

美国的研究提示: 65岁以上男性颈动脉狭窄 >50% 的捡出率为7%～10%，65岁以上女性捡出率 为5%～7%。 颈动脉狭窄60%～99% 的人群，每年发生卒中的 危险率为3.2%。
• 脑卒中是致残率很高的疾病。据统计，在存活的 脑卒中患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳 动能力，其中重度致残者约占40%。
• 目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在 100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因 本病支出接近 200亿元人民币，给国家和众多家 庭造成沉重的经济负担。
预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～2030


糖尿病的控制目标（1）
项 目 理想
4.4～6.1 4.4～8.0 <6.5 <130/80 <25 <24
良好
≤7.0 ≤10.0 6.5～7.5 >130/80 <27 <26
差
>7.0 >10.0 >7.5 ≥140/90 ～140/90 ≥27 ≥26
血糖（mmol/L） 空腹 非空腹 HbA1c （%） 血压（mmHg） BMI(kg/m2 ） 男性 女性
心
脏
病
• 心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 • 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为 3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%； • 口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对
危险度减少68%。
建
议
1、成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病 2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监 测INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治 疗（INR：2.0～3.0）；年龄>75岁者，INR控制在 1.6～2.5； 或口服阿司匹林（50～300mg /日） 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg /日)
饮
酒
经研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J” 型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，
发生脑梗死的危险明显增加； 而与不饮酒者
相比，每天饮酒2个“drink”，每周饮酒4次
以上时可能对心脑血管有保护作用。
饮
建 议：
酒
1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；
2、喝酒者应适度，不可酗酒；
糖尿病的血脂控制目标（2）
项
目
理想
< 4.5
>1.1 <1.5
良好
≥4.5
1.1～0.9 1.5～2.2
差
≥6.0
＜0.9 ≥2.2
TC（mmol/L）
HDL-C （mmol/L） TG （mmol/L）
LDL-C （mmol/L）
<2.6
2.6～3.3
≥3.3
糖
建 议：
尿
病
1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（HbA1c) 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。


另有几项研究结果，报告其相对危险度为
2.5～5.7

吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为2.5～3.5
吸
建 议：
烟
1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟； 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；
3、动员全社会参与，加强人群干预力度。
胆固醇与脑卒中
•
低胆固醇水平与脑出血有关
•
•
高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞
＜125/75mmHg
*原则：应注意降压不要过急过快
防治高血压的非药物措施
措
减重 膳食限盐 减少膳食脂肪
施
目
标
增加及保持适当的 体力活动 保持乐观心态和提 高应激能力 戒烟、限酒
减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～40。 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g； 南方可控制在6g以下。 总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日 400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类 每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类 和甜食。 如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量 和运动方式合适。 通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合 个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提 高生活质量。 不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精<20～30g，女性 <15～20g，孕妇不饮酒。
三、脑卒中的预防用药
• 脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中，预防 用药主要针对缺血性脑卒中，出血性脑卒中主要 是控制危险因素，最重要的是控制高血压。目前 有两类药物被证实可以预防缺血性脑卒中： • 1、抗血小板药：阿司匹林，第一个被证实可以 防缺血性脑卒中的药物，也是目前应用最多的药 物，常用量 75—150mg/次/天。氯吡格雷，国产 的叫泰嘉，进口的叫波利维，主要用于高危患者 常用量75mg/次/天。
• 2、调脂药：目前研究最多的是他丁类，也就是我 们常用的辛伐他丁及阿托伐他汀等，它们除了可 以调脂，还可以稳定血管内的斑块，从而预防缺 血性脑卒中的发生。 • 除了上述两类药物，目前还没有证实其他的药物 有预防脑卒中的作用。
四、脑卒中的早期症状及识别
• 1、肢体乏力：单侧肢体短暂无力，活动肢体时感到力不 从心、走路不稳似醉酒样、肢体动作不协调、或突然失去 控制数分钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。 • 2、 鼻出血 中老年人鼻出血是高血压病人即将发生中风 的警报。经医学观察，排除外伤、炎症因素，高血压病人 在反复鼻出血后1-6个月，约为50%的病人发生脑溢血。 鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中 风的机会，因此不能麻痹大意。 3、 眩晕 突然自觉头晕目眩，周围物件都在旋转，几秒 钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗称“小中 风”，应及早去医院请医生诊治，防止中风发生。


其中狭窄60%～74% 的人群发生卒中为3.0% ；狭 窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%～ 99% 者卒中发生率为2.9%
颈动脉狭窄
建 议：
1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者
• •
• 4、单眼突然发黑 一只眼睛突然发黑，看不见东西，几 秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一次性 黑朦，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是中风的又一 信号。 •
5、哈欠不断 人在疲倦、睡眠不足等情况下打哈欠是正 常的。如果没有以上原因存在的情况下，哈欠连天，这可 能是由于脑动脉硬化日趋严重，血管内径越来越小，引起 脑组织慢性缺血缺氧。据临床报告，中风病人有80%在发 病前5-10天哈欠不断。所以哈欠不断者，不可马虎!
低胆固醇水平可减少冠心病发病，但 并不减少脑卒中的发病率
血 脂 异 常

近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类 降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率， 约可使缺血性卒中发生的危险减少19～31%

流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时
（<160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危险。
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030
1%/年增加
无变化
2%/年减少
二、脑卒中的危险因素及干预
危险因素： • 年龄 • 性别 • 高血压 • 心脏病 • 糖尿病 • 肥胖 等
• • • • •
吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA
• 脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性 别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中 的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1 倍。 • 世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中 的发病率男性高于女性，男女之比约为 1.1～1.5∶1。 • 此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。