胃癌根治围手术期营养支持护理
胃癌病人围手术期的健康教育
胃癌病人围手术期的健康教育术前指导（1）.饮食指导：胃癌患者一般出现症状就诊时，已是中、晚期，机体消耗大，常出现营养不良症状。
应多吃富于营养、易消化、无刺激性的少渣饮食，少食多餐。
梗阻严重者应禁食，根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。
（2）.胃肠道的准备：向患者充分讲解胃肠道准备的重要性，在手术前一天嘱患者进流质饮食，如瘦肉汤、牛奶、菜汤等。
术前晚清洁灌肠、禁食，术日晨留置胃管抽尽胃内容物，合并有幽门梗阻者，术前三天内每晚用300～500毫升温生理盐水洗胃，以利于手术的顺利进行。
（3）.手术前的宣教：术前一周练习床上排尿，避免术后留置导尿管时间过长引起尿路感染。
术前三天教会病人有效的咳嗽，有利于预防术后肺部并发症。
术前一日根据手术方式给病人讲解术前准备的内容、目的及注意事项，术前晚病人要保证睡眠。
3.术后指导（1）.体位与活动指导：向病人及家属讲解术后病人取半卧位的重要性，这样有利于呼吸及引流胃管的通畅，同时可减轻切口疼痛，适当增加活动量。
术后一月可坐起，3～4天可下地室内活动，7～10天拆线后可在走廊内活动，有利于胃肠功能的恢复。
（2）.胃管护理指导：向病人及家属说明胃管的重要性，正常时术后24小时内可从胃管流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300～600ml，量逐渐减少，且可自行停止。
若术后24小时内胃管流出大量鲜血，可能有吻合出血，应立即报告医护人员及时处理。
术后24～48小时若胃液减少，色正常，肠蠕动恢复，肛门排气时则拔除胃管。
（3）.饮食指导：术后禁食，拔除胃管后，当日可给少量饮料，每次4～5汤匙，2小时一次，如无不适反应，次日可给适量流质饮食，每次50～80ml；第三日给全量流质饮食，每次100～150ml。
若术后恢复正常，第四日可进稀粥及其它低糖半流饮食，两周后进食软食，主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物。
但如进食后病人出现恶心、腹胀等症状，仍应暂停进食。
（4）.并发症的观察及护理指导：若病人进食后，尤其是在吃甜食后10～20分钟，出现上腹胀、心慌、出汗、头晕、乏力、呕吐以致虚脱、腹泻等症状，可能为倾倒综合症。
胃癌患者围手术期的营养治疗指南
胃癌患者围手术期的营养治疗指南高达80%的胃癌患者会出现不同程度的营养不良。
研究表明，营养不良是影响胃癌患者预后的独立危险因素，部分肿瘤患者的致死原因是营养不良及其相关并发症，而非肿瘤本身的侵袭与转移。
2019年初，国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，2015年恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人，胃癌是我国仅次于肺癌的第2高发的恶性肿瘤，也给我国肿瘤的防治带来严峻压力。
早期胃癌因肿瘤对机体的全身、局部影响较小，营养不良发生率低。
在进展期胃癌，营养治疗是改善机体营养状况或纠正营养不良，使机体能够承受手术、放化疗等抗肿瘤治疗的基础。
合理的营养治疗是对伴有营养不良的胃癌病人实施有效治疗的突破口，了解病人的机体代谢变化特点及营养不良的发生机制，有利于对胃癌围手术期的营养不良进行针对性地预防和治疗。
胃癌患者如何进行营养治疗？营养风险筛查胃癌病人明确诊断后，须尽早进行营养风险筛查。
推荐采用营养风险筛查量表2002（nutritional risk screening 2002，NRS-2002）作为营养风险筛查工具进行评分。
NRS-2002评分≥3分者具有营养风险，NRS-2002评分＜3分者无营养风险。
营养评估对于存在营养风险的病人，应进一步进行营养评估。
评估指标包括体重丢失量、体重指数（body mass index，BMI）、去脂肪体重指数（fat free mass index，FFMI）、血生化指标（如白蛋白）等，有条件时可采用病人主观整体评估量表（patient-generated subjective global assessment，PGSGA）进行营养评估。
临床诊断2018年发布的GLIM共识指出，营养不良的诊断应首先采用有效的筛查工具（例如NRS-2002）进行营养风险筛查，明确病人存在营养风险。
在此基础上，须至少符合一项表现型指标和一项病因型指标，即可诊断营养不良。
胃癌根治术围手术期护理
胃癌根治术围手术期护理摘要】胃癌是消化道常见的恶性肿瘤。
2例胃癌根治术后并发胃排空延迟的护理，认为通过良好的心理、胃肠减压、营养、饮食护理、活动指导和药物治疗护理，可减少患者的并发症，促进愈合，印证了护理在胃癌手术治疗中的重要性。
【关键词】胃癌护理胃术后胃排空延迟是指各种胃手术后出现的一种功能性胃排空障碍，又称胃无力综合征。
它是胃术后常见的早期并发症之一，今年来逐渐被人们所认识。
现将2例胃癌根治治疗术后并发胃排空延迟病人的护理体会介绍如下。
一、临床资料2例患者均为男性，年龄分别为58岁和63岁，均行胃癌根治术。
1例发生于术后第9天，另1例发生于术后第3周。
首发症状为上腹部饱胀不适、泛酸、恶心呕吐，胃液引流量每天＞800ml，持续时间超过1周，血钾、血氯浓度降低。
行X钡餐检查示残胃扩张，蠕动极弱，钡剂潴留胃内时间延长，胃粘膜充血水肿。
2例经非手术治疗治愈，病程2~4周。
二、护理（一）、术前护理癌症对患者造成的心理压力巨大，焦虑、恐惧、绝望、抑郁等心理反应常常会令患者失去治疗的信心，加上胃癌患者对自身疾病的认识不足，对手术及预后的担忧等，可引起生理和心理的一系列的变化，进而使机体抵抗力下降，影响病情发展，从而导致手术质量降低。
因此术前有效的心理护理对胃癌手术治疗起着至关重要的作用。
我们在具体的护理工作中，应以热情周到的服务，与患者建立良好的护患关系，为护患交流打下良好的基础。
向患者讲解手术的必要性，详细交代相关注意事项。
指导患者家属帮助督促和观察患者，协助医护人员共同抚慰开导患者，积极配合治疗。
以熟练的护理技术操作取得患者的信赖和配合，积极帮助患者建立治疗的信心，消除患者焦虑心理，使患者心情得到放松，从而以最佳的状态接受手术。
（二）术前营养护理胃癌患者机体消耗大，常出现营养不良症状。
因此，术前应增加病人营养，以提高手术耐受力。
调整饮食，注意少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣饮食，半流质或流质饮食。
胃癌根治术患者围手术期护理
胃癌根治术患者的围手术期护理【摘要】目的总结胃癌根治术患者的围手术期护理措施。
方法回顾性分析我院75例腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料。
结果本组病例均成功完成手术，平均住院时间（18.2±3.5）d，2例消化道出血，1例感染，经积极处理后均痊愈出院，近期复查无1例复发。
结论做好术前准备，术后观察生命体征、做好引流管的护理、并发症的观察和护理，促进患者的早日康复。
【关键词】胃癌根治术；围手术期；护理胃癌是普外科消化道恶性肿瘤中死亡率较高的肿瘤之一，行胃癌根治术是治疗胃癌有效的措施[1]，由于手术创伤大、术后疼痛或术后并发症发生，良好的围手术期护理对于保证手术的成功、促进患者的恢复起着关键的作用。
通过对我科行胃癌根治术的患者实施临床护理，取得了较好的效果。
现将临床护理经验报道如下。
1临床资料我院于2010年1月～2010年12月行胃癌根治术75例，其中男46例，女29例，年龄34～77岁，平均年龄（58.3±10.4）岁。
所有患者术前均行消化道钡餐检查、腹部ct检查和胃镜检查，病理学活检确诊为胃癌，术前检查均未提示有远处转移。
根据患者的病变部位和病情决定手术切除大部分胃或全胃。
2护理和结果围手术期，即手术全期，包括术前、术中及术后，包括患者从住入外科病房到术后恢复痊愈出院这段时间。
护理人员在围手术期应全面评估患者情况，尽量保证患者以良好乐观的心态接受治疗，促进患者的恢复，预防并发症，争取早日康复出院。
2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者对胃癌认识不够，担心无法治愈，常常出现情绪低落、恐惧不安等心理问题；同时患者及家属对手术过程了解不多而畏惧手术，对手术的安全性心存疑惑，担心术后伤口疼痛或术后出现并发症，思想压力过大，意志消沉。
护理人员应从各方面了解患者的心理，及时给予解释和针对性的心理疏导，消除其恐惧等不良心理，增加患者的信任感和安全感，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态配合手术。
胃癌患者围手术期的营养支持及护理
文章编号：１００１—５９４９（２０１０）０６—０５７７—０２
·临；床 护 理 ·
胃癌 患者围手术期 的营养支 持及 护理
尹新 华 ，纳 学丽 ，路 艳茹
［关键词 ］ 胃癌 患者 ；营养支持 ；护理 ［中图分类号 ］ Ｒ４７３．６ ［文献标识 码发 生 率 相 当 高 ，部 分 进 展 期 胃 癌 患者常有恶病质 现象 ，表 现为 厌食 、进 行性 体重 下 降 、贫 血 、 低蛋白血症 ，这种 状态 增加 了手术 的危 险 性 、手术 后并 发症 的发生率及死亡率 。因此 ，对多数需 手术治疗 而又伴 有营养 不 良的胃癌患者 而言 ，围手 术期 的营养 支 持显 得十 分重 要。 我们对 ４２例 胃癌 患者进 行 了营养 支持 的观 察及 护理 ，现 报 告 如 下 。 ｌ 资料 与方 法 １．１ 一般 资料 ：我院２００８年 ８月—２０ｏ９年 ８月行营养支 持并手 术 治疗 的 胃癌 患 者 ４２例 ，男 ２８例 ，女 １４例 ，年 龄 ３５＿－７２岁 。中度营养不 良 １Ｏ例 ，轻度营养不 良 ３２例 。 １．２ 测 定 指 标 ：营养状况 的评 定方法包括人体 测量 、血浆 蛋 白水平测定 、淋巴细胞 、血红蛋 白等 Ｊ。 １．３ 治 疗 方 法 ：其 中 胃癌 根 治术 ３０例 中行 肠外 营养 （ＴＰＮ）２１例 ，行 肠 内 营 养 （ＥＮ）２例 ，ＴＰＮ＋ＥＮ ７例 ；胃大 部 切 除术 ｌ２例 中行 ＴＰＮ ６例 ，行 ＥＮ １例 ，ＴＰＮ＋ＥＮ ５例。 １．４ 护 理 １．４．１ 肠 外 营 养 护 理 １．４．１．１ 静 脉 置 管 选 择 ：临 床 上 多 采 用 中 心 静 脉 置 管 （ＣＶＣ），经锁骨上 （下 ）穿刺锁骨下静脉置管 、颈 内静 脉置管 。 本组 ４２例 患者 ３５例行锁骨上 、下静脉置管 、颈内静脉置管 ，２ 例行颈外静脉穿刺 ，５例行周 围静脉穿刺。 １．４．１．２ 静脉置管护理 ：置管后感 染可 来 自置 管时 的污染 、 输注 的营养乳剂 、输 注系统操 作 时的 污染 、沿 导管 与组 织 间 形成 的窦道 间隙等 。本组发生导管 脓毒症 ３例 ，经抗感 染及
胃癌围手术期护理
胃癌围手术期护理发表时间：2013-12-11T11:01:09.403Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿作者：禹代凤[导读] 本组患者行全胃切除13例，其余行胃大部分切除根治术。
108例患者均顺利通过手术，无严重并发症发生。
禹代凤（绵阳肿瘤医院四川绵阳 621000）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0359-02胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率呈上升趋势，手术治疗是目前首选的治疗手段[1]。
我科从2012年4月至2013年3月对108例胃癌患者实行根治术，通过围手术期护理，术后恢复顺利，并发症发生率低，均临床治愈出院。
1 临床资料本组108例胃癌患者中，男71例，女37例，年龄35～78岁，胃体癌28例，胃窦癌61例，胃贲门癌19例，合并高血压者8例，合并糖尿病者5例。
术前均有胃镜检查加病理活检,均报告为腺癌。
本组患者行全胃切除13例，其余行胃大部分切除根治术。
108例患者均顺利通过手术，无严重并发症发生。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：患者及家属对疾病认识不足，担心手术及预后等，可引起生理和心理的一系列的变化，因此术前有效的心理护理对患者及家属起着至关重要的作用。
护士应热情接待患者，帮助患者适应医院的生活环境，从而建立良好的护患关系，鼓励患者表达出内心的感受，给予耐心的疏导：讲解手术的必要性，各种术前检查的意义，解释情绪稳定的重要性。
对精神过度紧张或失眠者给予镇静剂或安眠药，鼓励家属给予心理支持帮助患者树立战胜疾病的信心。
也可邀请已痊愈的患者讲解亲身经历，使患者以平稳的心态面对疾病和手术。
2.1.2 术前营养护理：胃癌患者机体消耗大，常有营养不良。
因此，术前应加强营养，以提高手术耐受力。
指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣饮食，半流质或流质饮食。
对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。
胃癌围手术期的注意事项及护理
胃癌围手术期的注意事项及护理随着人们生活水平的提高以及饮食方式的调整，肠胃疾病的发病率在我国迅速增加，而影响比较恶劣的当属胃癌。
胃癌作为常见的恶性消化道肿瘤，在全国乃至全球的发病率和致死率都排在恶性肿瘤的前列，对人体的健康安全产生了极大的危害和影响。
近年来，临床上胃癌的病例数量逐年增加，并且在发病群体中还呈现出了年轻化的趋势。
胃癌是一个起病缓慢、病程较长的长期过程，并且多发于有肠胃病史的患者身上，在胃癌的治疗中，早发现、早治疗是保障患者生命安全的重要方式。
那么胃癌围手术期的注意事项有哪些？如何针对此类患者进行围手术期的护理干预？下面跟着我们简单了解一下吧！一、胃癌围手术期的注意事项有哪些？胃癌属于常见的恶性肿瘤，胃癌治疗首选手术切除，术后应注意观察患者体征，进行心理疏导，同时特别注意饮食健康。
首先，患者术后应及时辅助化疗，临床常用的是维康达替吉奥胶囊，其作为新一代的口服、高效、低毒的氟尿嘧啶类化疗药，可单独或联合奥沙利铂等用于胃癌化疗，防止癌症复发和转移，此时，患者应注意积极应对不良反应的发生。
其次，一般而言，在饮食规划中，患者术后应先进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，特别是对于西北地区和东部沿海地区的群体而言，要做到低盐少油的饮食规划，同时在患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充矿物质铁和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可逐渐根据身体情况恢复到普通饮食。
在生活方式上，患者在术后恢复正常生活时，需要保持健康的生活方式。
胃癌的发病群体中逐渐呈现出年轻化的趋势，这要求青年群体在日常工作和生活中把握好劳逸结合的原则，避免过度劳累，保持良好的精神状态和愉悦的心情，是预防疾病复发的有效形式之一。
男性在日常的生活和应酬中，尽量少吸烟、少喝酒，培养健康的生活方式，虽然酒精中不存在致癌成分，但是对于人体肠胃刺激较大，不利于胃黏膜的正常运转。
营养支持的护理(胃癌术后)
胃癌治疗：
• • • • • 手术治疗 化学药物治疗 放射治疗 生物免疫治疗 靶向治疗
手术 是胃癌最
主要和传统的治疗 手段，主要包括胃 部癌灶的切除、及 尽可能清扫干净胃 癌最可能转移到的 淋巴结。
手术治疗：
1、原发癌灶的切除 2、淋巴结的清扫 4、消化道重建
不论胃部切除多少，必须重建消化道 连续性。
5、远端癌灶切除 6、残存癌、复发癌 7、支持性手术
胃癌术前营养支持
一、肠内营养支持： 术前 3 d 在日常饮 食的基础上，口服 肠内营养液 200-500mL/d. 二、肠外营养支持： 经过外周或中心静 脉穿刺、置管的途 径进行输注，将氨 基酸、脂肪、水、 维生素、微量元素 等按照一定比例配 制在 3 L 输液袋中 输注。
胃癌疗效与病 期早晚和诊治方法 及手段密切相关， 早期胃癌 经足够的 治疗后90 %以上患 者能生存5年以上或 治愈，而很晚期胃 癌患者，治疗后5年 生存率不足5 %。因 此，早发现 是改善 疗效、提高生存率 的关键。
胃癌高危人群：
1、患有癌前病变 2、饮食习惯不良 3、长期酗酒及吸烟 4、有胃癌或食管癌 家族史 5、幽门螺旋杆菌 （Hp）感染
肠内营养支持：
鼻肠营养管 空肠造瘘营养管
管饲肠内营养流程：
经口肠内营养流程：
术后4到5天，在您通气、拔除胃管后，可开始尝试经口进 食。 种类：温水 进食量：每次10至20ml，每日4到6次 术后5到6天，适当增加进食量。 种类：流质（米汤、无渣菜汁、果汁、鸡汤、鱼汤等） 进食量：每次20至50ml，每日4到6次
少食甜食和脂肪 食物禁忌：（1）忌食冰冷、过烫食物；（2）忌辛辣刺激 性强的调味品；（3）忌饮烈酒、浓茶等刺激性饮料； （4）避免过于粗糙食物，如油炸食物。 预防贫血：胃癌次全切除尤其全胃切除后，易发生缺铁性 贫血，因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝以 及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品。 细嚼慢咽：术后胃研磨功能减弱，对于较粗糙不易消化的 食物，应细嚼慢咽。
胃癌患者围手术期护理与知识宣教
早期 胃癌 １ ２例 ， 进展期 胃癌 ８ ８例 。平均住 院时 间 １ ２ ． ５ ｄ 。 １ ． ２ 手术 方法 早 期 胃癌 患者 １ ２例及进 展期 胃癌患者 ７ ０例 在腹腔镜下行 胃癌根 治性切 除术 ； １ ８例进 展期 胃癌 患者 因原发 灶无法 切除 的患 者或完整切 除者 ， 为减轻梗 阻、 穿孔 、 出血 等并 发症 ， 行姑息性 胃切除术 （ １ ４例 ） 和 胃癌短路手术 （ ４例） 。 １ ． ３ 结果 本组 １ ０ 例 患者 ， 其中 ２例幽门梗阻患者 因术 前没 有严格禁食或流 质饮食 ， 术 中发现 大量食 物残 留 胃内， 胃体 扩
・
８ ２・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｍａ ｙ， ２ ０１ ３， Ｎｏ． ５
胃癌 患者 围手 术期 护 理 与知 识 宣教
唐 翠 娟
摘要 总结 了胃癌 患者 术前指 导与术后护理 的方法及其 围手 术期 的护理体会 。护理措施 主要 包括 术前 宣教 、 指导 ， 术后康 复护理和
’
胃管 ， 目的是抽尽 胃内容物 ， 有利于手术 的顺利进行 。术 后观察 胃液及进行 胃肠减压 ， 应防止 胃管脱 出， 避免重插 。 ２ ． １ ． ３ 注意大便 颜色 如出现柏油样黑便 ， 应考虑 胃内出血 的 可能 ， 应及时通知 医生 ， 同时保持 胃管通 畅， 勿脱 落 ； 有 阻塞 时 ， 应查 明原 因 ， 如血块 堵塞 ， 可用少量 温水 冲洗 ； 如 因呕吐将 胃管
及 时 反 映 。术 前 晚灌 肠 ， 防止 因麻 醉后 肛 门括 约 肌 松 弛 而 使 大 便 污染手术台 ， 增加 感 染 机 会 ， 同 时 可 减 轻 手 术 腹 胀 。术 日晨 留 置
患者 ， 其中男 ６ ９例 ， 女 ３ １ 例， 年龄 ２ ０～７ ８岁 ， 平 均年 龄 ５ ５岁 。
胃癌患者围手术期营养支持护理(精)
胃癌患者围手术期营养支持护理[ 10-09-07 08:41:00 ] 作者：郑华灵编辑：studa090420胃癌患者多伴有不同程度的营养不良，同时由于术后禁食、手术创伤和应急所引起的高分解代谢又加剧营养不良，增加了手术并发症和病死率。
目前营养支持在各种疾病的治疗中逐渐受到重视。
胃癌是普外科疾病中最为常见的疾病之一。
患者营养不良发生比一般肿瘤病人发生时间更早，更严重，大部分胃癌病人术前存在不同程度营养不良。
因此，营养支持在围手术期的使用可以改善状况，降低手术病死率与并发症发生。
三门人民医院自2000年以来，开始开展营养支持治疗与以前治疗相比，取得良好疗效，护理体会如下：1 围手术期营养支持1．1 良好营养状况是普外科手术成功的基础：胃癌围手术期患者，经常伴有各种营养缺乏，术前禁食和高代谢分解，机体可以迅速发生营养不良。
营养支持并不是单纯地提供营养，更重要的是提供维持细胞，器官与组织正常生理功能，加速组织修复，促进病人康复。
研究认为，不能及时给予营养支持，将发生严重器官功能障碍，使病死率上升，并发症发生率明显增加，因此围手术期营养支持对保证胃癌患者手术顺利进行及康复十分重要。
1．2 合理选用营养支持的方法：在各类普通外科围手术期的患者中，机体表现为不同程度的低蛋白血症。
如果病人不能进食或吞咽困难，但胃肠道功能完整，应给予经胃管或空肠管全肠内营养(TEN)。
当病人处于胃肠道功能障碍时，不能经口或经肠道营养时，应选用全胃肠外营养(TPN)。
2 护理要点2．1 TPN护理严格无菌技术操作，严防导管感染在置入中心静脉导管时，须严格无菌技术操作，输液管道每天更换，管道连接处旋紧，外用无菌纱布包裹。
中心静脉导管仅用于输注TPN，其它的静脉药物应在外周另建输液通道，有助于防止导管脓毒血症发生。
输液完毕，以肝素溶液(100U／ml)2ml冲洗，肝素帽封管。
导管口换药不宜过勤1次／7—10天。
若有污染及时更换。
在换药时，如果导管口已结痂，不要用镊子强行清除，用碘伏消毒即可，以无菌纱布覆盖导管口，并用胶布固定。
胃癌的围手术期护理方法
胃癌的围手术期护理方法【摘要】胃癌主要是来源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，发病率高，分布地区广，死亡率居各肿瘤中之首，占胃恶性肿瘤的95%。
发病年龄以40-60岁的患者最为多见；男性多于女性。
胃癌的早期症状不明显，出现明显症状时往往为胃癌晚期，严重威胁人们的身体健康，胃癌的主要治疗方法为手术治疗，为增加手术治疗效果，胃癌的围手术期护理非常重要。
【关键词】胃癌；护理1发病因素饮食因素进食熏烤食物、腌制食物、含亚硝酸盐以及添加防腐剂食物，可能诱发胃癌。
而蔬菜及奶制品等富含蛋白质的食物可能具有保护作用。
环境因素胃癌的发病率在不同国家之间或同一国家的不同地区间有明显差异，这可能与环境及生活习惯有关。
吸烟与胃癌的发病亦有一定的关系。
疾病因素胃息肉可癌变，龙某以多发性息肉癌变机会较高。
胃溃疡、萎缩性胃炎也可发生癌变。
此外，恶性贫血患者的胃癌发病率较高。
2.临床表现胃癌早期，症状多不明显，也不典型，故常被忽视，待症状显著已属晚期。
开始病人常有上腹不适、隐痛、暖气、反酸、食欲减退等类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状。
病情进展后可有上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻、贫血等。
发生溃疡或梗阻后可出现相应的症状，如进食哽噎感、呕吐、上消化道出血、穿孔等。
晚期可出现腹部肿块及其他转移症状，如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。
并出现消瘦、贫血、恶病质等晚期癌肿的全身消耗性表现。
涉及神经者可引起剧烈的疼痛。
3围手术期护理3.1术前护理3.1.1病情评估病史评估术前须详细地询问患者既往生活中是否具有诱发性胃癌的可能因素，如喜食熏烤和腌制食物，而少食蔬菜、水果以及奶制品等食物；是否有烟酒嗜好；是否存在消化系统恶性肿瘤的家族史以及长期居住地区是否为胃癌高发区等。
询问患者是否曾有胃溃疡、萎缩性胃炎或恶性贫血的病史。
3.1.2心理评估胃癌目前治疗效果很不理想，这主要是由于胃癌早期症状不明显，易被病人忽视而延误诊断。
当一旦症状明显时，常常已至病变后期。
胃癌根治围术期的营养支持护理方案
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019年第6卷第53期2019Vol.6No.53123胃癌根治围术期的营养支持护理方案徐 竹（四川省绵竹市人民医院普外科，四川 德阳 618200）【摘要】目的 对胃癌术期病患中进行相应的营养支持干预，分析其营养状况。
方法 选择我院胃癌根治术患者80例为研究对象，经随机数字分对照组、治疗组，各40例。
对照组进行常规饮食指导，观察组在此基础上进行营养支持疗法。
比较分析两组的营养指标变化情况。
结果 与对照组比，治疗组中营养指标血红蛋白（Hb ）、前白蛋白（PA ）、转铁蛋白（TRF ）水平明显升高；营养指标体质指数（BMI ）、血清白蛋白（ALB ）值均明显增加，组间具有明显差异性（P ＜0.05）。
且治疗组住院时间大大缩短。
结论 营养干预用于胃癌术期患者中有助于增强改善人体营养质量，在临床中值得借鉴。
【关键词】胃癌术期；营养支持；护理；方案【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.53.123.02目前治疗胃癌的方法仍是手术，胃癌病人在术前因长期胃肠道消化吸收功能发生障碍，恶性损耗性较大，均存在不同程度的营养不良，即使部分病患在营养筛查中处于正常状态，但仍潜在营养风险，在术阶段应给予进行营养支持疗法，以提高机体抵抗性及应激能力[1]。
也因胃部肿瘤其本身病变部位特殊性及胃部结构较为复杂，手术中涉及消化道重建，常引起患者厌食、疼痛不适症，造成不同程度摄食减少、消化吸收功能减弱；与此同时病变组织也阻碍胃壁机械运动、排空；甚者恶性肿瘤病理代谢均可致机体营养状况进一步恶化，影响手术期恢复及发生并发症。
本文采用营养护理对胃癌术期患者的营养改善作用，分析其效果。
1 资料与方法1.1 一般资料在我院2017年8月～2018年11月期间收治胃癌患者80例，经胃镜与活检、手术及病理切片进行确诊并均接受手术治疗，作为本次研究对象，其中男性48例，32例女性，年龄约在46～75岁之间，平均年龄为（53.7±6.8）岁。
胃癌术后肠内营养的护理
胃癌术后肠内营养的护理据2020年世卫组织统计，全球全年共新增超100万例胃癌病例，而我国新增病例超50万成为全球胃癌新增患者最多的国家。
每年大量的胃癌患者经过手术治疗之后将接受肠内营养支持方式，因为该方式拥有诸多优势，所以在临床上应用越来越广泛。
但由于各种并发症不可避免地出现，因此护理措施也不可少。
一、胃癌术后肠内营养肠内营养（EN）是补充特定患者身体营养的一种支持方式，作用方式是经胃肠道提供代谢所需的营养物质。
有些患者由于患上某种疾病，例如胃癌等，导致不能正常饮食，需要某些特定方式提供营养维持身体代谢，肠内营养正是基于此而产生。
其主要方式主要有两种，一种是口服，直接让患者摄取营养物质以增强抵抗力，恢复效果更好；另一种是经导管，常见有鼻胃管、鼻空肠管，需要结合患者病情特征选用合适的方式。
相较于肠外营养，肠内营养方式具有给药方便、费用低、直接吸收等优势，而且随着对胃肠道结构功能认知的深入，发现胃肠道不仅单纯的具有消化作用，而且能发挥出免疫功能，所以肠内营养更能保证肠道的免疫功能和结构完整性。
胃癌手术属于一种择期手术，经过诊疗满足标准后应越早治疗越好。
其治疗方法是切除胃部的病变部分，以防止癌变细胞在体内进一步扩散，是目前治愈胃癌的唯一方法。
临床中主要有三种治疗方式，开放性胃切除术、腹腔镜/机器人辅助下胃切除术和内镜下胃切除术，但由于技术水平限制，相比之下对患者创伤更大、手术风险更高的开放性胃切除术仍然是主要治疗方式。
患者在术后一般需要3~6个月恢复时间，术后禁食，在此期间的营养供给方式主要是肠内营养和肠外营养。
二、胃癌术后肠内营养的护理胃癌患者术后身体虚弱，无法正常饮食，肠外营养方式会对胃肠黏膜免疫功能造成损害。
而胃癌术后肠内营养不仅能直接或间接营养肠道黏膜细胞，而且不会破坏胃肠道的免疫功能，同时需要有效的护理措施才能保障患者的治疗效果。
（1）无菌清洁：患者接受肠内营养需要保证用具及使用过程是无菌清洁的，护理人员首先需要在严格无菌的条件下配置营养液，然后再置于4℃的冷藏箱中保存，但务必要在一天时间内使用，即用即制。
胃癌病人围手术期的护理
胃癌病人围手术期的护理摘要】总结50例老年胃癌根治术病人的围术期，即术前做好准备、营养支持，术后严密观察病情，做好胃肠减压、胃肠内营养等护理，病人均病情恢复良好。
认为做好老年胃癌病人围术期的饮食护理，可提高手术成功率、减少并发症、促进病人康复。
【关键词】胃癌手术前手术后护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0226-02胃癌是最常见的胃肿瘤，发病率居消化系统恶性肿瘤的榜首。
胃癌的发病率随年龄增长而上升，但早期胃癌的检出率仍然很低，进展期胃癌仍占大半。
早发现、早诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键，外科手术是治疗胃癌的主要手段，彻底切除胃癌原发病灶、转移淋巴结及受浸润的组织，是胃癌根治术的基本要求，也是目前达到治愈的主要手段。
胃癌术后并发症有心律失常、吻合口漏、肺部感染等。
因此，加强围术期的护理，做好饮食的管理，增加患者抗病体质是非常重要的。
1 临床资料和方法1.1 一般资料 2010年1月―2012年12月我科收治50例老年胃癌病人，其中男35例，女15例;年龄60岁～78岁;住院时间10 d～32 d，术前合并高血压6例，肺部感染1例，胆石症2例。
1.2 结果治愈46例，好转2例，自动出院2例。
所有病人术后恢复顺利，均无严重并发症。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理护士应耐心与病人交谈，向病人及家属说明手术的必要性，介绍手术成功的病例，以消除病人的不良心理，树立其战胜疾病的信心，同时为病人创造安静、舒适的环境，以促进睡眠，必要时使用安眠、镇静、镇痛药物，为营养支持做好准备。
2.1.2 营养支持胃癌病人尤其是伴有梗阻及出血的病人，因为消化不良或食欲下降，使机体营养摄入不足，加上肿瘤本身的消耗，病人又是高龄，往往有不同程度的营养不良，因此，手术前评估病人的营养状况及水电解质失衡的程度是非常必要的。
低蛋白血症是围术期预后不良的一项重要指标，因此，围术期应补充热量、蛋白质和维生素等，其目的是最大限度地保持正氮和热卡平衡，以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要。
临床营养在胃癌根治术围手术期的应用
临床营养在胃癌根治术围手术期的应用摘要：目的：探讨胃癌根治术患者围手术期采用肠内营养和肠外营养，对比两种营养方法效果。
结果：将我科2017年3月--2020年1月的胃癌根治术74例患者作为观察对象，并且随机分成一组与二组，分别采用肠内营养和肠外营养，对比两种营养方法效果。
结果：（1）一组和二组患者手术后血清白蛋白指标、血清前蛋白指标对比中，一组分别是39.71±4.93（g/l）、28.01±3.51（g/l），二组分别是34.02±4.66（g/l）、24.68±3.42（g/l），（t=10.046,p=0.000），结果有差异。
（2）一组和二组并发症对比中，一组发生率为10.81%，二组发生率为32.43%，（x2=23.097,p=0.000），结果有差异。
结论：胃癌根治术患者围手术期采用肠内营养效果优良，该方法可推广。
关键词：肠内营养；胃癌根治术；肠外营养；围手术期胃癌患者在采用胃癌根治术治疗过程中，该种手术治疗效果和患者营养情况有直接关系，患者在围手术期有良好的营养支持，能够提高免疫力，使患者治疗效果提高。
目前临床采用的营养方式主要有两种模式，一种是肠外营养；一种是肠内营养。
而且这两种营养方法在临床上应用的效果目前争议性非常大，有学者认为肠内营养容易损伤肠道功能，不利于患者后期康复；也有学者认为肠外营养会导致患者围手术营养不良，影响手术的开展及预后，甚至出现患者死亡。
从上述的争论观点分析，两种营养方法都各有优缺点。
到底临床上采用何种营养方法才是最科学的，需要临床医务人员不断研究，用循证医学制定个体化方案，从研究中获得不同营养模式治疗效果，以便在患者围手术期选择合理的营养方法，提高疗效，改善预后。
基于此，本组旨在研究胃癌根治术患者围手术期采用肠内营养和肠外营养的疗效，对比两种营养方法效果[1]。
1.一般资料与方法1.1一般资料将我科2017年3月--2020年1月的胃癌根治术74例患者作为观察对象，随机分成一组与二组。
胃癌患者围手术期营养支持护理
胃癌患者围手术期营养支持护理背景胃癌是一种常见的恶性肿瘤，胃癌的发生不仅和遗传、生活环境等因素有关，也和饮食习惯密切相关。
胃癌的治疗方式多种多样，其中手术是最常见的治疗方法。
在胃癌患者接受手术治疗时，围手术期的营养支持护理尤为重要。
营养不良会导致手术后身体的恢复缓慢，影响患者的生活质量和康复效果。
因此，在术前、术中和术后需要给予患者合理的营养支持和护理。
术前营养支持护理术前营养支持护理是指在患者接受手术治疗前，通过科学合理的营养干预，提高患者的身体健康状况，为手术治疗打下良好基础。
常用的术前营养支持护理包括：营养评估在手术前对患者的营养状况进行评估，根据过去的饮食史、体重、身高、BMI等指标，量化患者营养状态，选用合适的饮食方案和补充营养素，以达到补充营养的效果。
营养干预在术前一周到两周之间，为患者进行针对性营养干预。
一般应选择易消化、低渣、高蛋白的饮食方案，如鸡蛋、鱼、瘦肉、豆腐等易消化的高蛋白食物，并在此基础上补充维生素、微量元素等必要营养物质，提高患者营养状况。
情绪调节胃癌患者在手术前往往会充满恐惧、焦虑、紧张等情绪，这些情绪会进一步影响睡眠、食欲和免疫机能。
因此，术前要进行情绪调节，可以适当进行心理疏导、音乐疗法等辅助治疗，缓解患者的焦虑情绪。
术中营养支持护理术中营养支持护理是指在患者接受手术治疗期间，通过适量的营养支持，促进患者的术中康复。
常用的术中营养支持护理包括：换液治疗在手术中，为患者进行静脉输液，并根据手术的需要注入适当的气体和药物。
通过这种方式，可以维持患者的机体平衡和液体状态。
肠道功能维护胃癌手术时，常常会伴随胃肠道功能障碍，如肠胃蠕动减缓等。
因此，术中可以通过肠道活动促进剂等手段，维护肠道功能的正常运作。
给予特殊营养饮食对于一些需要严格控制饮食的患者，术中需要给予特殊的营养饮食。
如糖尿病患者需要控制血糖水平，肝功能不全患者需要限制蛋白质等饮食。
术后营养支持护理术后营养支持护理是指在患者接受手术治疗后，通过适当的营养干预，促进患者的术后恢复和康复。
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的比例可高达 ５ ％， ５ 严重营养不 良者达 １ ％… ， ９ 部分患者不 能耐受较 大的手术创 伤而 导致各种 并 发症。围手术期营养支持可防止体重下降过多， 负氮平衡加重， 促进伤 口愈合 ， 减少术后并发症。 本文简述 胃癌患者 围手术期肠 外 营养支持 的护理
体会 。
３ １ 提 高对 胃癌根治手术患者围手术期营养支 持重要 性的认识 营养支持并不是单纯地提供营养， 更重要的 是维持细胞 、 器官与组织的生理功能， 加速组织修 复， 促进患者康复【 。本组病例 ９ ％以上在入院 ２ ｌ ０ 时都有上腹部不适 、 饱胀感 、 、 厌食 食人量减少、 消 瘦等 主诉 ， 院护 理评估及术前 检查发现其中 入 ６ ％以上的病例体重 、 ０ 血浆总蛋白、 白蛋白都低于 正常水平。术前就已经存在 中、 重度营养不良， 非 常有必要 给予静 脉 营 养 支持 ， 善 患者 的 营养状 改 况， 提高其对手术创伤的承受能力 ， 减少或避免术 后并发症（ 口延迟愈合 、 切 吻合 口水肿 、 吻合 口瘘 等） 的发生 ， 患者术 后康 复 ， 对 缩短住 院天数 ， 进一
中， 避免反复穿刺液瓶橡皮塞增加污染和橡皮碎
屑 的微粒污 染 。采用 密 闭 式一 次 性 医用输 液 器 ， 在输液 通气管 末 端放 置 空气 滤 膜 ， 以阻止 空气 中 的微 粒进入 营养液 ， 液管 末端使 用终端滤器 ， 输 以 阻止营养液 中的微 粒和异 物进 入血液循环 。
３ ３ 输 注过程 中应 注意 的 问题 ．
３ 护
理
通过对 ８ 胃癌根 治 手 术 患者 围 手术 期 接 ０例 受肠外 营养支 持 的监 测 ， 者 认 为 ， 、 度 营养 作 中 重
应严格 按 照 医嘱 准 确 配 制 营养 液 并 充 分 混
不良的胃癌患者在手术前后从外周静脉补充适量 的脂肪乳 、 氨基酸 、 种维生 索和矿 物质对 患者手 各 术后康复 ， 满足基本营养需求很有必要。为保证 营养供给 ， 胃癌 根 治术 患 者 围手 术期 营养支 持 在
中图 分类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．３ 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编号 ：１７ ＿３ ３ ２ ０ ）５ｏ ９＿２ ６ ２２ ５ （Ｏ ８ ０ ＿Ｏ ００
庆
（ 江苏省扬州市第一人 民医院 外科 ， 江苏 扬州 ， ２ ０ １ ２５ ０ ）
流行病 学 调查 提示 ， 胃癌 患者 存 在 营养 不 良
２ 结
果
围手术期接受肠外营养支持的患者体重 、 血 浆 总蛋 白 、 白蛋 白下 降不 明显 、 中个别 患者术后 其
血浆 总蛋 白、 白蛋 白有所 上 升 ， 患者 情 绪稳 定 ， 精 神状态 良好 ， 后 １ 术 ～２ｄ即能 下 床 活 动 ， 口顺 切 利愈合 ， 未有并 发症发生 。
蛋白） 评定 ， 结合病史 、 临床检查等多项综合营养
评定方法来 判断所有研 究对 象 的营养状况 。
染， 用砂仁割据安剖时， 因砂轮与玻璃摩擦 ， 在安 剖局部产生玻璃碎屑和脱落砂 粒， 因此割据后应 用 ７ ％酒精 擦 拭 安 剖 颈部 ， 减少 微 粒 污染 Ｊ ５ 以 。
同时在配 液过 程 中将 所需 要 加 入 的 电解 质 、 各种 维生素 等按 照分 组顺 序一次 加入所需 输注的液体
作者简介 ： 周月琴（９ ５ ） 女 ， １６ 一 ， 江苏宝应人 ， 主管护师。
第 ５期
周月琴等 ：胃癌根治围手术期营养支持 护理
・９ ・ １
性， 了解体 重 、 血糖 、 氮平 衡 等 一 系 列பைடு நூலகம்指标 ［ 。需
３ ５ 重视 患者主 诉 ．
要营养支持的患者往往有免疫力下降 ， 且高浓度 的营养液对 细菌 生长有 利 。所 以在输 注过程 中应
步 化疗 有积极 的意 义 。 ３２ 预 防配液 中的微 粒污 染营养液 ． 在配液 过程 中严 格 执行 无 菌 操作 常 规 ， 营养 液应 现 配现 用 ， 免 污染 ， 须 注意 预 防微 粒 污 避 还
１ 资 料与 方 法
选 择 ２０ ￣２０ ０６ ０７年扬 州 市 第 一人 民 医院 外 科行 胃癌根治手术 的患者 ８ ０例 ， 中男 ４ 其 ６例 ， 女 ３ ， ４例 年龄 ３ ～７ ５ ５岁 ， 前 ３ｄ至 术后 ７ｄ在 给 术 予静 脉常规输液 、 补充体 液 、 热卡 、 电解 质外 ， 同时 经外周 静脉或 中心静脉输 入脂 肪乳剂 、 氨基酸 、 各 种维生素和微 量元素等 营养物 质 。根据 入 院时及 术后 １ 给予 的 营养状 况 （ 周 体重 、 浆 总蛋 白 、 血 白
严格按操 作常 规 执行 ， 如行 中 心静 脉 置 管 者 每 日 消毒穿 刺点 ， 换输 液敷 贴 ， 且 注意 观察输 注过 更 并 程有无 异常 ， 疑有 中心 静脉 导管 性感 染 ， 按无 若 应 菌操 作 要 求 拔 管 ， 下 导 管 尖 端 ， 采 集 周 围血 剪 并 液， 分别 做细菌 培养及 药 敏试 验 ， 换输 液系 统和 更
・
９ ・ ０
】 骨 杂 理 ） 实临 亨 版
０ ｍ ａ ｆｃｌ ｉａ Ｍ ｅｎ ｎＰｒｃ ｃ ｕ ｌｏ ｉ ｃ１ ｎ ｉｅｉ ａｔ ｅ ｉ
２８第 卷 ５ 【年 ４第 期 ） ０
’ ‘
胃癌 根 治 围手 术期 营 养支 持 护 理
周 月琴 ，陈秀岚， 倪
关键词 ：胃癌围手术期 ； 肠外营养 ； 护理
护理 中 ， 别注意 以下几个 问题 。 要特
收 稿 日期 ： ０ ８ ５—３ ２ ０ —０ ０
合， 严格执行查对制度 ， 检查 营养液 的质量、 配伍 禁忌 、 混合后是否有沉淀 。输液速度的管理方面 ， 要求配置的 １ 的量在 ２ ｄ ４ｈ内均匀输入， 切忌在
短时 问内大流量输 入 ， 量用输 液泵控 制速度 ， 尽 以 ２０ ／ ｎ 宜 。 认 识 输 液 期 间 监 测 的 重 要 滴 ｍｉ为 要