胃癌 围手术期护理体会

胃癌围手术期护理体会

摘要】目的探讨胃癌手术治疗围手术期的护理。方法对68例胃癌患者的护理进行分析和总结。结果病人全部安全渡过围手术期，术后无严重并发症，平均

住院18天。结论加强对胃癌患者围手术期的护理，可有效防止术后并发症，提

高患者生存质量，延长生命。

【关键词】胃癌围手术期护理

Experience of nursing care for gastric cancer during perioperative period

【Abstract】 Objective: To investigate the nursing care for gastric cancer in the preioperative period. Methods: The nursing care for 68 patients with gastric cancer in the preioperative period were analyzed. Results: All patient safety passed the perioperative period, and had no serious postoperative complications. The average length of hospital stay time was 18 days. Conclusion: That strengthen care for patients of gastric cancer in the preioperative period can effectively prevent postoperative complications, improve patient quality of life and prolong life

【Key words】 gastric cancer perioperative period nursing

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率呈上升趋势，手术

治疗是目前首选的治疗手段[1]。我科从2007年9至2010年9月对68例胃癌患

者实行根治术，通过围手术期护理干预，使手术及术后恢复顺利，术后并发症发

生率低，均治愈出院。

1 临床资料

本组68例胃癌患者中，男43例，女25例，年龄31～79岁，胃体癌36例，胃窦癌24例，胃贲门癌8例，低分化腺癌36例，中分化腺癌32例。自发病至

就诊时间为3个月～26个月，平均7.6个月。本组患者均行胃大部分切除根治术。术后7～12 d拆线。68例患者均顺利通过手术，无严重并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：癌症对患者造成的心理压力巨大，焦虑、恐惧、绝望、抑郁

等心理反应常常会令患者失去治疗的信心，加上胃癌患者对自身疾病的认识不足，对手术及预后的担忧等，可引起生理和心理的一系列的变化，进而使机体抵抗力

下降，影响病情发展，从而导致手术质量降低。因此术前有效的心理护理对胃癌

手术治疗起着至关重要的作用。我们在具体的护理工作中，应以热情周到的服务，与患者建立良好的护患关系，为护患交流打下良好的基础。向患者讲解手术的必

要性，详细交代相关注意事项。指导患者家属帮助督促和观察患者，协助医护人

员共同抚慰开导患者，积极配合治疗。以熟练的护理技术操作取得患者的信赖和

配合，积极帮助患者建立治疗的信心，消除患者焦虑心理，使患者心情得到放松，从而以最佳的状态接受手术。

2.1.2 术前营养护理：胃癌患者机体消耗大，常出现营养不良症状。因此，术

前应增加病人营养，以提高手术耐受力。调整饮食，注意少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣饮食，半流质或流质饮食。经口进

食不能满足机体需要时，可根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食[2]。纠正水

电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补

蛋白质或输血。

2.1.3 术前准备：有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水500～1000ml洗胃，

消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。对于幽门不完全梗阻者术3天给予流质饮食。

严重幽门梗阻者，应于术前3天作胃肠减压，使胃体积缩小，术后3天要禁食、

禁水，静脉补液。术前晚用温盐水或肥皂水灌肠。密切观察患者睡眠情况，适当

给予镇静、安眠药物，保证患者能充分休息。指导患者练习胸式呼吸、咳嗽，翻身，使其掌握深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。手术日清晨留置胃管、导尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：术后每15～20min观察生命体征1次，每4h测量体温1次。24h后根据病情决定观察时间，详细记录24h出入量，为合理输液提供依据。硬

膜外麻醉应去枕平卧6 h，头偏向一侧，以利分泌物流出。6 h后给予半坐卧位，

有利于呼吸和腹腔引流，还可减少伤口缝合处张力，减轻疼痛。协助病人活动下肢，预防血栓性静脉炎的发生。3天后如生命体征平稳，可适当下床活动，可预

防腹胀、便秘，有利于病人的康复。

2.2.2 皮肤护理：胃癌患者因抵抗力低，卧床时间长，皮肤长期受压，容易发

生感染或压疮。应每日为患者以温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床

患者，应定时使其更换卧位，并定时按摩以促进血液循环。要保持床铺清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物刺激患者皮肤。

2.2.3 饮食护理：术后3天禁食、禁水、胃肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压，可饮少量水。待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐

过渡到软食。早期不宜进食富含纤维素及胀气食物。以少量多餐为原则，逐渐增量。进食后不宜立刻卧床休息，应适当的活动或保持半卧位，减少食物返流[3]。

2.2.4 引流管的护理：持续胃肠减压，保持胃管通畅，有效的胃肠减压可以防

止胃肠道内积液、积气，减轻胃肠内的压力，有利于于术后胃肠吻合口的愈合及

胃肠道功能的恢复。观察胃液的颜色及24h引流量，并准确记录。正常情况下，24 h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100～300ml。如果胃管内有新鲜血液引出时，应及时报告医生。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落。

若胃管堵塞，可用少量生理盐水冲洗胃管，生理盐水的量最好不超过20ml。抽吸

力不宜过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。

2.2.5 切口护理：观察切口敷料是否完整，有无脱落。切口有无出血、渗血、

渗液。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料。如发现有内出血要及时报告医生

处理。

2.3 术后常见并发症的观察及护理

2.3.1 出血：术后出血一般发生在术后24h内，因此在手术后24 h内应密切观察生命体征及胃肠减压引出物的颜色、性质和量。注意患者有无上腹胀感及大量

的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血。如果失血量多时，还会有失血性休克的症

状和体征，加强巡视，尤其是在24 h内[4，5]。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，无效者需再次手术。

2.3.2 梗阻：吻合口狭窄或有炎性反应、水肿，都会引起吻合口梗阻。应注意

观察患者进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口

是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支

持疗法的处理。

2.3.3 吻合口漏：吻合口漏是最严重的并发症之一，通常发生在术后1周左右。若全胃切除病人术前营养较差，较易发生吻合口瘘。其主要表现为右上腹突然剧

烈疼痛及腹膜刺激征，应注意腹痛及体温的变化情况。注意不要盲目打止痛针，

应及时报告医生[6]。

2.3.4 倾倒综合征：倾倒综合征可能是由于胃大部切除后丧失幽门括约肌的控