血尿淀粉酶在急腹症诊断中的临床价值
外科急腹症病人的观察要点
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目 录
• 急腹症概述 • 急腹症病人的初步评估 • 急腹症的辅助检查 • 急腹症病人的观察与护理 • 急腹症病人的治疗与预后
01
急腹症概述
定义与病因
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，常需紧急外科处理。
病因
急腹症的病因多样，可涉及消化道穿孔、脏器破裂、血管栓塞或破裂、炎症等 多种情况。
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血尿淀粉酶测定
对于疑似胰腺炎的患者， 血尿淀粉酶测定是一项重 要的诊断依据。
血清脂肪酶测定
脂肪酶在胰腺炎时升高， 对于胰腺炎的诊断具有较 高的特异性。
影像学检查
X线平片
可观察腹部胀气、肠梗阻、胃肠 穿孔引起的膈下游离气体等情况
。
B超
对实质性脏器损伤、胆道结石、腹 腔积液等具有较高的诊断价值。
CT扫描
压痛
轻轻按压腹部，观察患者是否有压痛反应， 有助于确定病变部位。
反跳痛
在压痛后迅速松开，观察患者是否有反跳痛 ，提示腹膜刺激征。
肠鸣音
听诊肠鸣音，肠鸣音减弱或消失可能是肠梗 阻的表现。
03
急腹症的辅助检查
实验室检查
01
02
03
血常规
通过检测白细胞计数、中 性粒细胞比例等指标，可 以判断患者是否存在感染 或炎症。
不同类型急腹症的治疗策略
阑尾炎
一般采取手术治疗，常用的是腹 腔镜阑尾切除术，对于部分患者
也可以考虑保守治疗。
急性胰腺炎
治疗策略根据疾病的严重程度， 轻度患者一般采取保守治疗，重 度患者则需要积极治疗，包括液 体复苏、呼吸支持、控制感染等
。
几种生化检测指标联合检测在急性胰腺炎中的临床意义
几种生化检测指标联合检测在急性胰腺炎中的临床意义【摘要】目的探讨血淀粉酶（S-AMY），尿淀粉酶（U-AMY），血脂肪酶（LIP）等生化检测指标联合检测在急性胰腺炎（AP）诊断中的临床价值。
方法将106例急腹症患者分为AP组和非AP组，同时选取30例健康体检者作为正常对照组，检测各组3项指标，同时检测30例AP患者不同时间段3项指标。
严格按照仪器操作规程要求进行，试剂均在有效期内使用。
结果AP组LIP，S-AMY，U-AMY 均有不同程度的升高，相对于非AP组和正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
对于AP，在2-8h，S-AMY和LIP诊断价值优于U-AMY；8-48h，S-AMY，U-AMY，LIP均有较高的诊断价值；48h-10d，U-AMY和LIP诊断价值优于S-AMY。
结论在AP时，S-AMY，U-AMY和LIP均是良好的生化检测指标。
而联合检测则可以提高AP诊断的敏感和特异性，尤其是在不同的时间段选择适合的检测指标，将为AP的早期治疗和预后提供重要依据。
【关键词】脂肪酶；淀粉酶；急性胰腺炎急性胰腺炎（acutepancreatitisAP）为激活的胰酶自身消化胰腺组织所引起的一种急性化学性炎症，是常见的急腹症病因。
AP起病急、发病机制复杂，轻者表现为胰腺水肿，重者则可出现胰腺出血坏死，甚至合并细菌感染，导致病死率升高，据报道，轻型胰腺炎预后良好，多数属自限性，15%～30%发展成重症急性胰腺炎而危及生命，总体病死率为20%～30%。
[1]因此，早期诊断，对于提高AP，特别是重症胰腺炎患者的存活率显得尤为重要。
本文对血清淀粉酶（S-AMY）、尿淀粉酶（U-AMY）、血清脂肪酶（LIP）等几项生化指标进行了对比分析，探讨三者联合检测对AP诊断的意义。
1资料与方法1.1一般资料106例2012年4月至2013年1月在本院住院的急腹症患者，根据临床症状，腹部B超检查结果和实验室诊断分为：AP组患者30例，其中，男14例，女16例，年龄17～85岁；非AP组患者76例，其中，男36例，女40例，年龄18～83岁，同时选取30名健康体检者作为正常对照组，男16例，女14例，年龄20～79岁。
2024血清淀粉酶(AMS)升高的临床意义
2024血清淀粉酶(AMS)升高的临床意义急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是临床常见的急腹症，实验室检查可见血清淀粉酶及脂肪酶升高。
血清淀粉酶在AP的诊断中具有重要价值：AP起病后6~12h,血清淀粉酶开始上升，48h开始下降，持续3~5天，通常情况下，血清淀粉酶和(或)脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍即可确诊AP0不过，除了急性胰腺炎以外，还有很多疾病也可引起血清淀粉酶升高，需注意鉴别。
什么是淀粉酶？淀粉酶(amy1ase,AMS)在人体主要来源于腮腺和胰腺，有2种同工酶——来自胰腺的淀粉酶的同工酶P(P-AMS)和来自腮腺的淀粉酶的同工酶S(S-AMS)通过同工酶检测，可以将腮腺炎与引起急腹症的急性胰腺炎相鉴别。
此外,人体内心脏、肺脏、肝脏、甲状腺、脾脏等组织也含有少量的淀粉酶。
淀粉酶主要通过肾脏清除，因此，血液循环内的淀粉酶活性升高时，相应的尿淀粉酶活性也会升高。
除了AP,血淀粉酶升高还可见于这些疾病：1、巨淀粉酶血症血AMY升高的原因大致分两类：进入血液中的淀粉酶数量增加或淀粉酶从血液循环中清除减慢。
巨淀粉酶血症属于后者,巨淀粉酶是由血清中正常淀粉酶与免疫球蛋白（如IgG.IgA）或其他物质结合形成的一种高分子循环复合物。
巨淀粉酶分子量巨大，不易通过肾小球，故巨淀粉酶血症患者血淀粉酶明显增高而尿淀粉酶正常或减少，一般肾淀粉酶清除率/肾肌酊清除率＜1%时，可诊断为巨淀粉酶血症，并有助于对高淀粉酶血症的鉴别诊断。
因此，如果碰到血清淀粉酶长期增高而尿淀粉酶正常，又无肾功能损害者,或血脂肪酶正常者，需考虑巨淀粉酶血症的可能性。
2、糖尿病酶症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性并发症之一,在DKA患者中经常出现高淀粉酶血症（约有17%~50%）,且临床表现与胰腺炎相似。
血AMY在DKA中升高的原因包括唾液AMY的释放增加，肾脏对AMY的清除减少，以及神经和代谢紊乱导致从胰腺腺泡渗出到循环的AMY增加。
急性胰腺炎的4种常用实验室指标的评价
急 性 胰 腺 炎 （ ｃ ｔ ｐ ｎ ｒａｉ ｓ ＡＰ 是 由多 种 ａｕ ｅ ａ ｃｅｔ ｉ， ） ｔ 原 因 引起 的急腹 症 ， 早期 确诊 和治 疗非 常重 要 。血 、 尿 淀粉 酶 、 一 应 蛋 白 （ Ｒ ） 目前实 验 室 诊 断 和 Ｃ反 Ｃ Ｐ 是 治 疗 ＡＰ常 用检 测 指 标 ， 其 敏 感 性 和 特 异 性 均 不 但 够 理想 ， 胰蛋 白酶 原一 尿 ２是诊 断 ＡＰ的新 指标 ， 我们
胰 蛋 白酶 原 是 胰 腺 分 泌 的 一 种 蛋 白 酶 原 ， 分 量 检测 可 以来判 断 ＡＰ的严重 程 度 ］ 是 。但 由于本 文 白酶 原 一 １和 胰 蛋 白 酶 原 一 ， 泌 至 胰 液 中 。 正 常 生 尿 胰蛋 白酶 原一 ２分 ２的检 测 ， 用 免 疫 层 析 法 ， 便 、 使 简 快
尿样 采集 后 ， ２ ｈ内检 测 尿 淀 粉 酶 和 尿 胰 蛋 白酶 在 原一 。血液 标本 离 心后 ， 清 用 于 检 测 淀 粉 酶 和 Ｃ ２ 血
反应 蛋 白 。
１ ３ 方 法 及 原 理 ．
病 例 组
对 照 组 Ｚ值
１ ３ １ 尿 淀粉 酶和 血 淀 粉 酶 的 检测 采 用 干 化 血淀 粉 酶 、 淀粉 酶 、 Ｒ ． 尿 Ｃ Ｐ检
测 结 果
病 例组 与 对 照 组 血 淀 粉 酶 、 淀 粉 酶 、 Ｒ 尿 Ｃ Ｐ检 测 结果 的 中位 数 见 表 １ 经 成 组 设 计 的两 样 本 非 参 ， 数 检验 ， 两组 ３个 指 标 的差 异 分 别 具有 统 计 学 意 义
明显 优于 血 淀 粉 酶 、 淀 粉 酶 。所 以 ， Ａ 时 ， 尿 在 Ｐ 尿
国外 医学 ・ 床 生 物 化 学 与 检 验 学 分 册 ， ０ １ ２ （ ） １ ７ 临 ２ ０ ，２ ４ ：９ ．
脂肪酶与淀粉酶的临床意义
脂肪酶与淀粉酶的临床意义（源于丁香园）急性胰腺炎是一种常见且较为严重的急腹症，其发病迅猛，病死率高。
急性期胰腺炎和其他急腹症较难鉴别，且重型胰腺炎发病率逐渐增多，因而急性胰腺炎的及时准确诊断尤为重要。
急性胰腺炎临床症状多有典型的腹痛、恶心、血清淀粉酶和脂肪酶水平升高。
每一天都有很多的淀粉酶和脂肪酶测定用于评估腹痛患者，甚至是常规生化检查的一部分。
血清淀粉酶是临床应用最广泛的急性胰腺炎酶学诊断指标之一，优点是技术简单，容易获得，灵敏度高。
脂肪酶存在于胰腺腺泡内，当患者发生胰腺炎时，腺泡出现损伤并致使脂肪酶进入血液循环从而导致血清中脂肪酶含量升高。
脂肪酶作为胰腺组织分泌的消化酶，在胰腺疾病的特异性较淀粉酶高，可作为胰腺疾病的主要辅助诊断指标。
然而在平常实际工作中，我们经常会遇到急性胰腺炎患者，有的血清淀粉酶升高而脂肪酶活性不升高；有的脂肪酶活性升高而血清淀粉酶不升高；有的淀粉酶和/ 或脂肪酶升高却不被诊断为急性胰腺炎，所有这些叫检验人员和临床医师无所适从，因为解释这些测试结果可能非常困难。
血清淀粉酶和/ 或脂肪酶正常，能诊断急性胰腺炎吗？胰腺急性炎症和自身消化导致淀粉酶和脂肪酶的释放，血液中的水平升高。
出于这个原因，在急性腹痛患者血清淀粉酶和脂肪水平正常通常会排除急性胰腺炎的诊断，诊断急性胰腺炎脂肪酶阴性预测值非常高（≥95%）。
然而，由于多种原因，胰腺炎的诊断却可能极具挑战性。
急性胰腺炎时，患者可表现为正常的血清淀粉酶和脂肪酶，实在是令人大跌眼镜。
根据一些学者研究发现，19%～32% 的急性胰腺炎患者有正常的血清淀粉酶。
因此，单纯检测血清淀粉酶诊断急性胰腺炎的敏感度和特异性还是有一定的局限性。
有报道指出，伴高甘油三酯急性胰腺炎患者的血尿淀粉酶水平不升高，其原因是不确定的，最有可能是某些血清因素抑制了酶的活性。
急性酒精性胰腺炎也常常有正常的血清淀粉酶水平，单纯依靠高淀粉酶血症，对于急性酒精性胰腺炎的诊断是不合理的，应该放弃。
尿胰蛋白酶原-2、血尿淀粉酶的检测在诊断急性胰腺炎中的意义
尿胰蛋白酶原-2、血尿淀粉酶的检测在诊断急性胰腺炎中的意义孙启祥;王静【摘要】目的：探讨免疫层析法对尿胰蛋白酶原-2测定诊断急性胰腺炎的临床意义及与血、尿淀粉酶的相关性。
方法对120例急性腹痛患者同时进行尿胰蛋白酶原-2及血、尿淀粉酶检测。
结果36例急性胰腺炎中有34例尿胰腺蛋白酶原-2阳性。
敏感性为94.4%；84例其他原因所致的急性腹痛患者，4例尿胰蛋白酶原-2阳性，特异性95.2%。
5例重症急性胰腺炎中尿胰蛋白酶原-2全部阳性。
而血清淀粉酶检测的敏感性为83.3%，特异性为82.1%，尿淀粉酶检测的敏感性和特异性分别为80.6%和80.9%。
尿胰蛋白原-2快速检测的敏感性和特异性均显著高于血、尿淀粉酶检测（P ﹤0.05）。
结论免疫层析法对尿胰蛋白酶原-2检测诊断急性胰腺炎具有较高的精确性，是筛选急性胰腺炎简便而快速的方法。
%Objective:Objective To investigate the clinical significance of urinary trypsinogen - 2 through immune dialysis in the diagnosis of acute pancreatitis and the comparision with serum - urinary - amylase. Methods:To test urinary trypsino-gen - 2 and serum - ruinary - amylase simultancously for 120 patients with acute abdominal pain. Results For the result of u-rinary trypsinogen - 2 test,there were thirty - four of positive among thirty - six acrte pancreatitis. patients and sensitivity was 94.4% ;four of positive out of eingty - four acute abdominal pain patients weth other causes,specificity 95. 2%. As for five severe acute pancreatitis patients,the result was all positive. However,the sensitivity and specificity of serum amylase were 83. 3% ,82. 1% ;and those of urinary amylase testwere 80. 6% and 80. 9% respectively. So the sensitivity and specificity of rapid assay of urinary trypsinogen - 2 is significantly better than those of serun - urinary - amylase test(P ﹤ 0. 05). Conclu-sion:Urinary trypsinogen - 2 test through immune dialysis is relatively exacter for diagnosing acute pancreatitis and it’s a simple and rapid method too.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P482-484)【关键词】胰腺炎;胰蛋白酶原;淀粉酶【作者】孙启祥;王静【作者单位】泰安市中医院，山东泰安 271000;泰安市中医院，山东泰安271000【正文语种】中文【中图分类】R446.6随着人们饮食结构的改变，胆石症发病率的增高，以及饮酒的普遍，急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)在我国住院人数日益增多，其中20%是重症坏死性胰腺炎，极大地危害人们的健康。
血、尿淀粉酶在急腹症诊断中的临床作用分析
吉林 医学 ２ １年 １ 第３ 卷第 ３ ０２ 月 ３ 期
血 、尿淀粉酶在急腹症诊断中的临床作用分析
刘元 山 （ 江苏省邳州市人民医院消化 内科 ，江苏 邳州 ２ ３ ０） ０ １
【 要】 的 ： 摘 目 探讨常见急腹症患者血 、 尿淀粉酶升高可能的病因及其临床意义。 方法 ：回 顾性分析收治的５例以急性腹痛就诊， ６
此类患者在治疗过程 中血 、尿淀粉酶下降，治疗后又复升 ，提示
部分肿瘤细胞也分泌淀粉酶；医源性因素主要是经内镜逆行胰胆
３弼
人体 淀粉酶来源广泛 ，主要来源于胰腺和唾液腺 ： 胰淀粉酶
由胰腺产生并释放到肠道 中，唾液淀粉酶由唾液合成并分泌到唾
管 造影 （ Ｒ Ｐ）及 内镜下 十 二指 肠 乳 头括 约肌 切 开 术 （ Ｓ ＥＣ Ｅ Ｔ）
气肿，导致呼吸衰竭死 １ ，因肺部重度感染合并呼吸衰竭死亡 例 例。结论 ：对Ｃ Ｐ 并发 自发性气应仔细询问病史 ，详细进行各项检 ＯＤ 查，减少漏诊和误诊 ，确诊后行胸腔穿刺或胸腔ｌ 训式引流排气 ，同时加强基础疾病的治疗 ，可降低病死率 ，提高患者生活质量。
［ 关键词】 慢性阻塞性肺疾病 ；自发性气胸 ；胸腔闭式引流 自发性气胸是Ｃ Ｄ 为常见的并发症 ，是 内科的急症之 ＯＰ 较
８３； ８ （） ３ ． １
【】 ４ 夏志雄， 祝子清， 李彦树， 非胰源性淀粉酶升高临床分析［ ． 等， Ｊ中 ］
国医药， ０， ２：２． ２ ７ （） ９ ０ ６ ３
【 收稿 日期 ：２ １—１３ 编 校 ：徐 强］ ０ １１． ０
【］ ２ 陈孝 平 ， 石应康 ， 德生 ＿ 科 学【 ． ： 民卫 生 出版 社，０２ 段 夕 Ｍ］ 北京 人 ２０：
血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶和降钙素原的检测对急性胰腺炎的诊断价值
· 临 床 研 究 ·
＿Ｊ］．中华 医 学 检 验 杂 志 ，１９９５，１８（２０）：１１１ （收 稿 日期 ：２Ｏｌ５ Ｏ２～２８）
国 际检 验 医学 杂志 ２０１５年 ５月第 ３６卷 第 １０期 Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｍａｙ ２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．１０
讨 ［Ｊ］．现 代 检验 医学 杂 志 ，２００５，２０（３）：８４． ［７］ 丛 玉 隆 ，任 平 ，殷 宗 建 ，等．血 浆 凝 血 疑 因 子 测 定 的 影 响 因 素 探 讨
血 淀 粉 酶 、尿淀 粉 酶 、胰 脂 肪 酶和 降钙素 原 的检 测对 急性 胰 腺 炎 的诊 断价值
张 振 （江 苏 省 淮 安 市 淮 阴 医 院 ，江 苏 淮 安 ２２３３００）
摘 要 ：目的 探 讨 血 淀 粉 酶 （Ｓ－Ａｍｙ）、尿 淀粉 酶 （Ｕ—Ａｍｙ）、胰 脂 肪 酶 （ＬＰＳ）和 降 钙 素 原 （ＰＣＴ）在 急 性 胰 腺 炎（ＡＰ）中 的 临 床
结 果 ＡＰ组 的 Ｓ￣Ａｍｙ、Ｕ—Ａｍｙ、ＬＰＳ和 ＰＣＴ 的 水 平 均 高 于 非 ＡＰ组 及 对 照 组 ，差 异 均 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ ０．Ｏ１）；非 ＡＰ 组 Ｓ＿
Ａｍｙ、Ｕ—Ａｍｙ、ＰＣＴ水平均高于对照组 ，差异 均有 统计 学 意义 （Ｐ＜０．０１）；非 ＡＰ组 ＬＰＳ水平 与对 照组 比较差 异无 统计 学 意义
关 键 词 ：急 性 胰 素 原
ＤＯＩ；１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ４１３０．２０１５．１０．０５６
脂肪酶与淀粉酶的临床意义
脂肪酶与淀粉酶的临床意义（源于丁香园）急性胰腺炎是一种常见且较为严重的急腹症，其发病迅猛，病死率高。
急性期胰腺炎和其他急腹症较难鉴别，且重型胰腺炎发病率逐渐增多，因而急性胰腺炎的及时准确诊断尤为重要。
急性胰腺炎临床症状多有典型的腹痛、恶心、血清淀粉酶和脂肪酶水平升高。
每一天都有很多的淀粉酶和脂肪酶测定用于评估腹痛患者，甚至是常规生化检查的一部分。
血清淀粉酶是临床应用最广泛的急性胰腺炎酶学诊断指标之一，优点是技术简单，容易获得，灵敏度高。
脂肪酶存在于胰腺腺泡内，当患者发生胰腺炎时，腺泡出现损伤并致使脂肪酶进入血液循环从而导致血清中脂肪酶含量升高。
脂肪酶作为胰腺组织分泌的消化酶，在胰腺疾病的特异性较淀粉酶高，可作为胰腺疾病的主要辅助诊断指标。
然而在平常实际工作中，我们经常会遇到急性胰腺炎患者，有的血清淀粉酶升高而脂肪酶活性不升高；有的脂肪酶活性升高而血清淀粉酶不升高；有的淀粉酶和 / 或脂肪酶升高却不被诊断为急性胰腺炎，所有这些叫检验人员和临床医师无所适从，因为解释这些测试结果可能非常困难。
血清淀粉酶和 / 或脂肪酶正常，能诊断急性胰腺炎吗胰腺急性炎症和自身消化导致淀粉酶和脂肪酶的释放，血液中的水平升高。
出于这个原因，在急性腹痛患者血清淀粉酶和脂肪水平正常通常会排除急性胰腺炎的诊断，诊断急性胰腺炎脂肪酶阴性预测值非常高（≥95%）。
然而，由于多种原因，胰腺炎的诊断却可能极具挑战性。
急性胰腺炎时，患者可表现为正常的血清淀粉酶和脂肪酶，实在是令人大跌眼镜。
根据一些学者研究发现，19%～32% 的急性胰腺炎患者有正常的血清淀粉酶。
因此，单纯检测血清淀粉酶诊断急性胰腺炎的敏感度和特异性还是有一定的局限性。
有报道指出，伴高甘油三酯急性胰腺炎患者的血尿淀粉酶水平不升高，其原因是不确定的，最有可能是某些血清因素抑制了酶的活性。
急性酒精性胰腺炎也常常有正常的血清淀粉酶水平，单纯依靠高淀粉酶血症，对于急性酒精性胰腺炎的诊断是不合理的，应该放弃。
急腹症的诊断思路和处理要点
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21
1 化验检查：
• 常规检查中，白细胞和粒细胞增多，应想 到腹腔内为急性炎症，腹内中等或少量出 血的血色素及红细胞可逐步减少；尿路结 石的尿检查有红细胞出现；患胰腺炎时一 般在发病后6—8小时血清淀粉酶升高而尿 淀粉酶需在12小时升高；所有急腹症的淀 粉酶都可能升高，但要有诊断意义时必须 详细、反复追询病史。
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23
3 诊断性腹穿：
• 在右或左下腹作诊断性腹穿，是一种简单而有价 值的检查；抽出鲜红色血性分泌物多为腹腔实质 脏器破裂或血管损伤；如呈暗红色多为肠系膜血 管栓塞、肠扭转肠坏死、急性坏死性胰腺炎；淡 红色分泌物在急性病例应考虑出血性肠炎，急性 肠穿孔；在慢性病例应考虑腹腔结核或肿瘤；穿 出液为淡黄色为腹腔炎症；草绿色多为结核性腹 膜炎；乳白色多为化脓性腹膜炎；胆汁样多为近 端肠道穿孔；含有食物残渣及胃肠粘液多为胃肠 破裂、穿孔。急性胰腺炎的腹腔穿刺液的淀粉酶 升高，并有诊断意义。
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19
• 特别提醒：清晰的病史与明显的体征与 某疾病相符合时则诊断基本明确；对所 获得查体的阳性体征与某疾病的病史不 相符合者应反复追问病史或查体；病情 允许时应动态观察病情发展，待某些症 状、体征出现时，尽快明确诊断（应随 诊查体） 。
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20
辅助检查
• 在必要和可能时进行一些辅助检查以助诊 断。辅助检查结果有时须结合临床资料才 有诊断价值，但有时某种阳性检查结果也 有决定意义。有些辅助检查的阳性结果的 确能帮助临床做出正确诊断提供一些依据。 然而不是所有的临床诊断都只能依靠辅助 检查结果！！！
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30
（6） 血管急性栓塞:
• 此类病人有风心病史，主要病变心脏血栓 脱落致肠系膜动脉栓塞，与上述急性绞窄 性肠梗阻相似而略不同。其病变突然、绞 痛明显、易致休克；早期无腹膜刺激征而 晚期明显；肠鸣音减弱或消失、腹胀明显， 无肿块扪及，腹穿有暗红色血液但无臭味 而绞窄性肠梗阻则有臭味。（持续性剧烈 疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。）
血、尿淀粉酶检测用于194例急性胰腺炎患者的诊断价值分析
３ 讨论
淀 粉酶 是一类 可将碳 水化合 物分 子切割 成小 片段 的酶 ， 可 通 过 肾小 球 在 尿 中 出现 。 急 性 胰 腺 炎 时 ， 、 淀 粉 酶 两 个 血 尿
病 情轻 重的最 准确 的方法 ， 费用高 昂及造影 剂 的不 良反应 但
使 其 不 能 成 为 常 规 的检 测方 法 。目前 ， 大 医 院 常 规 早 期 诊 断 各
此类报道 。 急 性 胰 腺 炎 患 者 血 、 淀 粉 酶 不 增 高 的 原 因 可 见 于 检 测 尿 淀 粉酶 时间过 早 ， 粉酶 还未 开 始升 高 ； 测 淀 粉酶时 间过 淀 检
晚 ， 过 了 淀 粉 酶 升 高 的 时 机 ； 症 急 性 胰 腺 炎 可 因 胰 腺 细 胞 超 重
ＡＰ的实验室Байду номын сангаас 测项 目有血 、 尿淀粉酶 、 血脂肪酶 等 ， 些检测 这 方 法对 ＡＰ早 期诊断 具有一定 的价值 ， 由于 影响 因素太 多 ， 但 且操作 繁琐 ， 感性和 特异性均不 太理想 ， 敏 常给 ＡＰ早期 临床 诊 治带来不便 。我科分别检测 １ ４ ９ 例经 Ｂ超 、 Ｔ或 ＭＲＩ 实 Ｃ 证
的早 期诊 断 。
关键 词 ： 急性 胰 腺 炎 ； 粉 酶 ； 胰 蛋 白酶 原 一 淀 尿 Ｉ 中 图分 类 号 ： ５ ． １ Ｒ６ ７ ５ 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：１０ —４ ９ ２ ０ ） １０ ０ —２ ０ ８２ ０ （０ ８ ０ —１ ７０ 入院后即测定血 、 淀 粉酶值 ， 计 有 ４ 尿 统 ２例 患 者 血 、 淀 粉 酶 尿 值 不 升 高 ， 中 重 症 胰 腺 炎 ５ 例 有 ２ 不 升 高 （３ ） 通 过 其 ８ ４例 ４ ， 血 、 淀 粉 酶 检 测 阳性 符 合 率 仅 为 ７ ． 。 尿 ９３
常见急腹症的诊治要点
腔镜下的阑尾
第40页/共92页
炎性急腹症
急性胆囊炎
发病因素：胆石－化学性作用 细菌－继发性感染 致病菌－大肠杆菌、肠球菌
临床：女性多见：３：１ 突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射
恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加 重
第41页/共92页
发Байду номын сангаас、黄疸
炎性急腹症
实验室：血常规：白细胞升高
超声波
：胆囊增大、胆囊壁增厚
张
第36页/共92页
阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、固
炎性急腹症
治 疗— 手术治疗：确定诊断、 早期行阑尾切除术
非手术疗法：单纯性急性阑尾炎 阑尾周围脓肿
手术疗法： 化脓性急性阑尾炎 坏疽性急性阑尾炎 穿孔性急性阑尾炎
第37页/共92页
阑尾
第38页/共92页
阑尾切口
第39页/共92页
(1)恶心、呕吐程度 恶心、呕吐轻重常能反映腹部 病变的严重程度。腹腔病变轻，可无恶心、呕吐， 或仅有恶心；腹腔病变重，恶心、呕吐亦重，有时 还可出现频频干呕，这是一种危险征象。
第13页/共92页
(二) 症 状
(2)呕吐物的性状 反射性呕吐 其呕吐物内容多为胃内容物； 若梗阻性呕吐，则含有胆汁或 粪样物等；上消化道出血病人 呕吐物为褐色；胆道蛔虫可有 呕吐蛔虫现象。
痛最初出现和最显著的部位，大 多数是病变所在的部位。如急性 阑尾炎发生在右下腹部，急性胆 囊炎疼痛多发生于上腹部等。但 临床常见的腹第6痛页/共9部2页 位与病变部位 也可能不一致，如阑尾炎的腹痛，
第7页/共92页
(二) 症 状
第8页/共92页
(二) 症 状
(2)腹痛的性质 通常可反应腹内脏器病变的类型或性质， 常见以下几种类型：
急性胰腺炎患者血清淀粉酶脂肪酶与C反应蛋白水平的变化及临床意义
急性胰腺炎患者血清淀粉酶脂肪酶与C反应蛋白水平的变化及临床意义急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，主要由于胰腺内部的炎症反应导致。
患者通常会出现腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时甚至会发生休克、多器官功能障碍综合征等严重并发症。
在临床上，血清淀粉酶、脂肪酶和C反应蛋白是诊断急性胰腺炎的重要生化指标，其水平的变化对于判断疾病的严重程度和预后具有重要的临床意义。
让我们来了解一下这三种生化指标的基本情况。
淀粉酶是胰腺分泌的一种酶类，主要参与食物中淀粉的消化。
在急性胰腺炎患者中，受到胰腺炎症的影响，淀粉酶会大量进入血液中，导致血清淀粉酶水平升高。
脂肪酶是胰腺分泌的另一种酶类，主要参与食物中脂肪的消化。
在急性胰腺炎患者中，同样会导致血清脂肪酶水平升高。
而C反应蛋白是一种急性期蛋白，在机体发生炎症时会迅速上升，因此在急性胰腺炎的患者中其水平也会显著增高。
血清淀粉酶和脂肪酶的水平在急性胰腺炎发病后会迅速上升，并在24小时内达到高峰，然后逐渐下降。
测定血清淀粉酶和脂肪酶的水平有助于早期诊断急性胰腺炎和评估疾病的严重程度。
而C反应蛋白的水平通常在疾病发病后12-24小时内迅速上升，随着炎症的缓解逐渐下降。
C反应蛋白的水平变化也可以反映急性胰腺炎的活动程度和预后情况。
血清淀粉酶和脂肪酶的水平变化对于急性胰腺炎的诊断非常重要。
血清淀粉酶和脂肪酶的水平上升可以帮助医生快速诊断急性胰腺炎，尤其是对于早期病例的诊断有很大帮助。
血清淀粉酶和脂肪酶的水平高低还可以反映出疾病的严重程度，有助于医生进行疾病的预后评估和疾病的治疗策略选择。
而C反应蛋白的水平变化则可以帮助医生及时了解疾病的活动程度和预后情况，指导临床治疗。
生化检测指标在急性胰腺炎诊断中的临床意义
具有一定 的组织特异性 ，因此可 以通过 检测患者细胞 表达水平对 患者
对策［ Ｊ ］ ＿ ｌ 临床血液学杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ２ （ ２ ） ： １ ６ ６ — １ ６ ７ ． ［ ２ ］ 刘志， 韩少 良， 黄颖鹏， 等． ｍｉ Ｒ ． １ ４ ３ 和ｍｉ Ｒ － １ ４ ５ 在 胃间质瘤组织中 的表达及其意义【 Ｊ 】 ． 中华普通外科杂志， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ８ ） ： ６ ７ ８ — ６ ８ ０ ．
清后检测检测各组血淀粉酶 （ Ｓ － Ａ ｍｙ ）、尿淀粉酶 （ Ｕ ． Ａ ｍ ｙ ）、胰脂
肪酶 （ Ｌ Ｐ Ｓ ）、胰蛋 白酶原激 活肽 （ Ｔ Ａ Ｐ ）和Ｃ 反应蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ ）等５
本文 资料 根据 我院２ ０ ０ ６ 年７ ｙ ］ 至２ ０ １ ２ 年１ 月 收治人 院的 既往无 特
已经证实其在多种肿瘤中均发挥着非常显著的作用，可以显著抑制癌细
胞的增殖和迁移 ，发挥作用的主要机制为作用于Ｋ Ｒ Ａ Ｓ 基 因抑制蛋 白激 酶通路 ，并且增 强部分化疗药物的化疗敏感性 ，Ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ Ｒ Ｎ Ａ － １ ４ ３ 在 白血病
《 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》的诊断标准。其中，男１ ４ ２
例 ，女 １ ５ ８ 例 ，年龄２ ３ ～８ ０ 岁 ，平 均 （ ４ ２ ． ２ ±５ ． ３ ）岁 ；其中Ａ Ｐ 患 者 ２ ０ ０ 例 ，非Ａ Ｐ 患者 １ ０ ０ 例 ，２ ０ ０ 例Ａ Ｐ 中根据 病情严 重程度分 为轻症ＡＰ
［ ３ ］ 张嫒媛 ， 郑 永青 ， 李小 雨 ， 等． Ｍｉ ｃ ｒ ｏ Ｒ Ｎ Ａ－ １ ４ ３ 在 急性 白血 病 患者 与 正 常 人 骨髓 细 胞 中 的差 异表 达 及 意 义 ［ Ｊ ］ ． 中国 实验 血 液 学 杂
淀粉酶检测有何临床意义？
淀粉酶检测有何临床意义？
淀粉酶（AMY）在体内的主要作用是水解淀粉，生成葡萄糖、麦芽糖、寡糖和糊精。
淀粉酶参考范围（速率法）：血清80～220U/L；尿＜1000U/L。
（1）血淀粉酶增高血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断，急性胰腺炎的发病后2～12小时，血清淀粉酶开始升高，12～72小时达到高峰，3～4日恢复正常。
血清淀粉酶升高尚可见于急性腮腺炎、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、肾功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺损伤、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、腹膜炎、急性阑尾炎、异位妊娠破裂、创伤性休克、大手术后、酮症酸中毒、肾移植后、肺炎、急性酒精中毒等。
（2）淀粉酶降低肝癌、肝硬化、糖尿病等。
淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的联合测定可提高对急性胰腺炎诊断的特异性和准确性。
同时测定淀粉酶清除率及肌酐清除率并计算其比值也可提高对急性胰腺炎的诊断的敏感性和特异性。
实验室指标在急性胰腺炎诊断中的临床意义
２刘 Ａ 例 Ｊ ． ０ ６ ９１６ — ７ ： 年１ 月采取 此项措施 后，检验科 共发现 ５例初复检 结果 不符 ［］ 丽 ． ｍ亚型 １ ［１中国输血杂志 ，２ ０ ，１（） ６ ６ ．
标 本，经 血型室确认后均为亚型 ，其 中有 ２例罕见的 Ｂ Ａ 表 【】 ｆ） ３ 龚裕春 ，黄晨佳 ，邱颖婕 ，等 ． ２组洗涤溶液制备冰冻解冻去甘油 型。 由此可见， 选用 两家单克隆试剂用于献血者血型的初复检 ， 可在—定程度上提高亚型检出率 ，值得 提倡 和推广。
８． ９ ％，明显高于 Ｓ Ａ ｙ － ｍ 和 Ｃ Ｐ 结论 ： ３ － ｍ 、Ｕ Ａ ｙ Ｒｏ 血清 Ｌ Ｓ检测有助于 Ａ Ｐ Ｐ的早期 诊断，而 Ｃ Ｐ则有助于病 变严 重程度 的判断 、疗效 观察以 Ｒ
及预后 评估。
【 关键词 】 急性胰 腺炎 ； Ｃ反应蛋 白 ； 淀粉 酶 ； 胰脂肪酶
红细胞 的效果比较 ［ ． Ｊ 中国输血 杂志，２ １，２ （ ６ ２ ６ பைடு நூலகம் 】 ０ ０ ３￣：９ — ９ ．
ｆ 方建华 ， 玉振 ，温涛 ． ４ １ 刘 国产单克 隆抗体试剂漏检 Ａ １ ［ ． 例 Ｊ 中国 ］
输血 杂志，２ ０ ，１（） １ ． ０ ４ ７２： ９ １ 另外，笔者还利用甘 油作为冷 冻剂对亚型红 细胞 标本进 街 例 Ｊ ． 行 冰冻保 存，无需 特 殊的 液氮设备 ，成本 低廉 ，简单易 行， ［】 洪 卫 ． 头无 偿献 血漏 检 Ａ Ｂ亚型 １ ｆ１临床 输血与检 验， ５徐 且 制备的冰冻 红细胞 质量稳 定，用 ＭＡ Ｐ保 存液 于 ２ ６℃冰 － ２ ０ ，８１５ ． ０ ６ （） ７ ：
急性胰腺炎的实验诊断指标及其临床应用
。
传 统 的实验 诊断指 标
的研究 结果 显 示 ， 清 Ｌ Ｓ以 ２ ０ Ｕ／ 血 Ｐ ２ Ｌ为诊 断 阈值 时 ， 别诊 断 ＡＰ和其他 急 腹症 的敏感 性 为 １ ０ ， 鉴 ０ 特 异 性 为 ９ ； ４ ０Ｕ／ ０ 以 ５ Ｌ为 诊 断 阈值 ， 感性 仅 轻微 敏 下 降至 ９ ， 异 性 上 升 为 １ ０ ， 建 议 血 清 Ｌ Ｓ ８ 特 ０％ 故 Ｐ
统 的血 、 Ａｍｙ Ｆ Ａｍｙ的检测 。 尿 或 Ｌ ２ 脂 肪 酶 ： 肪酶 （ｉａｅ Ｌ Ｓ 是一 种 糖蛋 白 ， ． 脂 １ ｓ， Ｐ ） ｐ 含
Ｃ Ｐ 是环 状 五 球 体 蛋 白 ， 于 Ｏｌ ｏ ｒ Ｒ ） 属 ｉ ｍｅｉ 结 合 蛋 ｇ ｃ钙
白， ５ 相 同 的单 体 以共 价 键 结 合 而成 ， 相 对 分 由 个 其
１ Ｃ 反 应 蛋 白 ： 一 应 蛋 白 （—ｅ ｃｉｅ ｐｏｅｎ ．一 Ｃ反 ｃｒａｔ ｒｔｉ， ｖ
至 正 常 水 平 ， 尿 Ａｍｙ的 升 高 或 下 降 较 血 清 Ａｍｙ 而
慢， 一般 可维 持 数 日。 目前 ， 、 Ａｍｙ仍 为 ＡＰ实 血 尿
验 诊断 的传 统指 标 ， 指导 临床 治 疗 药 物 的选 择 、 并 营 养 支持方 式及 预后评 估等 。但 血 清 Ａｍｙ除分 泌 于胰 腺外 ， 其他 组织 或器 官如 唾液 腺 、 卵管 上 皮 、 输 近端 十 二指 肠 、 纹 肌 等 也 可 分 泌 。 当它 们 发 生 病 变 时 ， 横 其 血 、 Ａｍｙ均 可升 高 ， 临 床 鉴 别 Ａｍｙ的组 织 来 源 尿 对 带来 困难 。 因此 ， ＡＰ的实 验 诊 断 不 能 单纯 依 赖 于传
的医学 决定水 平 为 ４ ０Ｕ／ ５ Ｌ。
实验室指标在急性胰腺炎诊断中的临床意义
实验室指标在急性胰腺炎诊断中的临床意义目的：通过观察血淀粉酶(S-Amy)、尿淀粉酶(U-Amy)、胰脂肪酶(LPS)和C反应蛋白(CRP)4项实验室指标检测结果，探讨其在急性胰腺炎(AP)早期诊断和病情评估中的临床价值。
方法：将197例急腹症患者分为AP组92例(其中依病情严重程度分为轻症AP(MAP)43例和重症AP(SAP)49例)以及105例非AP患者，同时选取41例健康体检者为正常对照组。
对各组4项实验室指标进行检测和分析。
S-Amy、U-Amy、LPS采用速率法，CRP用乳胶增强散射比浊法。
结果：AP组的S-Amy、U-Amy高于非AP组高于正常对照，AP组LPS显著高于非AP 组和正常对照组，AP组和非AP组CRP均高于正常对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.01)。
重症AP组CRP、U-Amy显著高于轻症AP组(P＜0.01)，而两组间S-Amy、LPS差异无统计学意义(P>0.05)。
在AP的早期诊断中，血清LPS敏感性为90.2%、特异性为89.3%，明显高于S-Amy、U-Amy和CRP。
结论：血清LPS检测有助于AP的早期诊断，而CRP则有助于病变严重程度的判断、疗效观察以及预后评估。
急性胰腺炎(AP)是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，是一种常见的胰腺炎症疾病，发病机制复杂，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史，主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，故又称急性出血性胰腺坏死，好发于中年男性，以病程凶险、死亡率高为特点。
因此，早期诊断、掌握病情、及时治疗对于提高AP，特别是重症胰腺炎患者的存活率显得尤其重要[1]。
笔者对S-Amy、U-Amy、LPS和CRP 4项实验室指标检测结果进行比较分析，以探寻AP早期诊断和病情评估，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月-2011年10月本院收治197例急腹症患者，其中男112例，女85例，年龄21~70岁。
尿胰蛋白酶原-2和淀粉酶、脂肪酶联合检测在急性胰腺炎诊断中的价值
急 性 胰 腺 炎（acute pancreatitis，AP）是 临 床 常 见 的 急 腹 症，通 常 临 床 表 现 为 急 性 持 续 性 腹 痛、恶 心、呕 吐、发 热 等 症 状，具 有 发 病 急、进 展
快、易 恶 化、病 死 率 较 高 的 特 点，总 体 病 死 率 高 达 5% ～ 10%[1-2]。因此，AP 的早期诊断和治疗尤为 关键。由于近年来人们生活水平提高，高脂肪、高
本研究数据均采用 SPSS 23.0 统计学软件进行 统计分析，计量资料以（x ± s）表示，多组间比较采用 方差分析，多组间两两比较采用 LSD-t 检验，计数资 料以 [n（%）] 表示，采用 χ2 检验，P ＜ 0.05 为差异 有统计学意义。 2 结果 2.1 三组TPS-2阳性情况及SAMY、UAMY、LPS 水平比较
比较三组 TPS-2、SAMY、UAMY、LPS 指标水 平，并分析 TPS-2、SAMY、UAMY、LPS 对 AP 的诊 断价值。以病理结果为金标准，比较不同检测方式 的灵敏度、特异度、准确度。 1.6 诊断标准
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每日1次，连续服用3d~5d后给予清宫或钳刮术治疗。
观察组给予米非司酮(浙江仙聒制药股份有限公司，国药准字H20000648)口服，每次50mg,每天2次，服用2d后于次日凌晨一次性空腹服用米索前列醇(北京紫竹药业有限公司,国药准字H20000668)6mg,以凉开水送服，密切观察患者用药反应,包括宫缩情况、阴道流血量、腹痛程度等。
1.3观察指标对比2组手术时间、术中出血量、不良反应发生率及流产成功率。
1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用”检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.12组手术时间、术中出血量对比观察组手术时间、术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
见表1。
表12组手术时间术中出血量对比G±s)组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)观察组559.58土2.5242.28±10.20对照组5514.65±2.5565.84土10.25 t10.48812.083P0.0000.0002.22组不良反应发生率对比观察组不良反应发生率为9.09%(5/55),其中恶心2例、呕吐2例、腹痛1例;对照组不良反应发生率为29.09%(16/39),其中恶心6例、呕吐6例、腹痛4例。
观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(/=5.886,40.015)。
2.32组流产成功率对比观察组流产成功率为83.64% (46/55),高于对照组的54.55%(30/55),差异有统计学意义(^=9.578,/^=0.002)03讨论稽留流产是临床较为少见的流产类型，导致胚胎停止发育的主要原因至今未明，可能与孕妇染色体不正常、孕酮分泌缺失、母体胎儿免疫平衡系统紊乱、环境等内外在因素有关叫目前，临床多采用手术、药物等方式治疗，药物包括米非司酮、米索前列醇等;其中米索前列醇作为前列腺素E,衍生物，能够刺激妊娠子宫出现收缩现象，并具有软化宫颈、扩张子宫及提高宫内压等效果.使用后可在短时间内产生药效。
但单独使用不良反应较多，以胃肠道反应为主，从而影响治疗效果。
米非司酮是临床用于抗早孕、催经止孕、引产的主要药物,是一种新型的抗孕激素，具有抗糖皮质激素活性，能够通过竞争内膜的孕酮受体阻断其作用,从而达到引产效果。
配伍米索前列醇治疗可有效提高引产效果，并降低不良反应发生率叫本研究结果显示，观察组采用米非司酮配伍米索前列醇治疗后，手术时间明显缩短，并减少了术中出血及术后不良反应，治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),与相关研究结果一致叫综上所述，将米非司酮配伍米索前列醇应用于稽留流产中具有显著效果，可缩短引产时间，减少出血量和不良反应发生率，值得临床推广。
参考文献[1]张羽.张钗红,唐丹,等.稽留流产高危因素的相关研究进展[J].临床误诊误治,2017,30(12)：113-116.[2]秦文娜，夏宝国,毕淑娜，等.稽酹流产的胎儿绒毛染色体异常及相关因素分析[J].现代妇产科进展,2017,26(8):610-612.[3]王蓿颖.李晓翠,王海云.复方米非司酮片联合米索前列醇片治疗终止10周~16周妊娠及稽留流产的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2017,33(6):499-501.[4]黄坚英米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(2)：78-79.(收稿日期:2018-12-04)血尿淀粉酶在急腹症诊断中的临床价值王彦峰(平定县人民医院，山西平定045200)【摘要】目的探讨血尿淀粉酶在外科急腹症临床诊断中的价值。
方法选取收治的急腹症患者171例，在结合患者症状和体征及其他辅助检查的基础上，对其血尿淀粉酶进行回顾性分析。
结果在171例急腹症患者中，急性胰腺炎31例，急性胆管疾病25例，肠梗阻12例，急性阑尾炎31例，急性胃肠炎26例,消化性溃疡及穿孔10例，心肌梗死7例，急性盆腔炎18例，黄体破裂11例。
急性胰■腺炎的血尿淀粉酶检测结果明显高于其他疾病。
结论急腹症病因较多，涉及到外科、内科、儿科及妇科等多个学科，除胰腺疾病可导致血尿淀粉酶升高外,其他系统疾病也可引起血尿淀粉酶升高。
因此，根据血尿淀作者简介:至彦峰，男，本科，主治医师。
粉酶升高程度不同，还可用于急腹症的鉴别诊断。
【关键词】血淀粉酶尿淀粉酶急腹症诊断DOI:10.19435/j.l672-1721.2019.08.099急腹症是一组以急性腹痛为主要表现的急性病症，其主要特点为起病急、变化快,病情重，病因较多，发病后如果得不到及时的诊断和治疗.将会产生急剧的病理变化，病死率较高，因此，早期明确诊断是治疗的关键。
淀粉酶检测在急腹症的检验项目中应用较为普遍，本文对171例急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨血尿淀粉酶在急腹症早期诊断中的价值，报告如下。
1资料与方法1.1临床资料 选取2010年12月—2016年10月我院门急诊和住院急腹症患者171例,其中男102例，女69例，年龄 16岁~73岁，平均年龄37.8岁。
根据患者既往史、症状、体征、腹部超声、腹部平片及CT 、实验室检查(血细胞分析、尿液分析、肝功能检查、肾功能检查、血脂检查、胰腺相关检查等检测) 及穿刺等特殊检查,明确诊断,部分病例由经手术明确诊断％1.2血尿淀粉酶检测取患者血清和随机尿标本，检验 操作人员严格按照淀粉酶检测操作规程进行，使用BeckmanCoulter 全自动生化分析仪及配套淀粉酶测定试剂盒，检验原理为麦芽七糖昔法，通过酶抑制率法测定淀粉酶活性。
使用 RANDOX 多成分质控品严格进行室内质量控制,室内质量控制数据在控后方可审核数据并传输结果到实验室信息系统。
血清 淀粉酶建议参考范围为:35-135 IU/L,尿淀粉酶建议参考范围为:0-340 IU/L ［2|o2结果急性胰腺炎的血尿淀粉酶检测结果明显高于其他疾病，见表lo表1各种疾病血尿淀粉酶的检测结果(*±s)3讨论疾病类型例数血淀粉酶(IU/L)尿淀粉酶(IU/L)急性胰腺炎315873 ± 133.21 615」士 327.5急性胆管疾病25189.7 ±43.3328.7 土 73.2肠梗阻12146.6 ± 34.4286.7 ± 56.7急性阑尾炎31138.5 ±23.8301.7 ±61.8急性胃肠炎26127.4 ±25.7256.7 ± 48.2消化性溃疡及穿孔1077.8 ± 23.3151.7 ±36.3心肌梗死765.1 ± 17.4168.7 ±40.5急性盆腔炎1881.6± 19.6124.7 ±31.3黄体破裂1159.4 ±21.8135.7 ±29.6淀粉酶(amylase, AMS)在人体主要来源于腮腺和胰腺，来自胰腺的淀粉酶的同工酶P(P-AMS),来自腮腺的淀粉酶的同 工酶S(S-AMS )，通过同工酶检测,可以将腮腺炎与引起急腹症 的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)相鉴别。
此外，人体内心脏、肺脏、肝脏、甲状腺、脾脏等组织也含有少量的淀粉酶，淀粉酶主要通过肾脏清除，因此，血液循环内的淀粉酶活性升高则相应的尿淀粉酶活性也会升高。
本文171例患者诊断分别为急性胰腺炎31例，急性胆管 疾病25例,肠梗阻12例，急性阑尾炎31例，急性胃肠炎26例，消化性溃疡及穿孔10例，心肌梗死7例,急性盆腔炎18例，黄体破裂11例。
研究结果显示，急性胰腺炎是引起血尿淀粉酶升 高的主要原因。
急性胰腺炎是由于多种病因导致的胰腺自身组织消化引起的水肿、出血、坏死等炎性损伤，临床特点以急性腹 痛、血尿淀粉酶或血脂肪酶升高为主。
因此，血尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎的主要实验室指标。
研究证实,急性胰腺炎时，炎症损伤导致胰腺坏死、自身消化,大量淀粉酶释放入血.血淀粉酶一般于起病后2 h~12 h 开始升高,48 h 开始下降，持续3 d~5 d,血清淀粉酶活性增高M 正常值上限3倍，血淀粉酶持续升 高要警惕病情反复或并发肿瘤、囊肿等叫血淀粉酶的活性高低与病情无相关性，极少数患者在早期或者整个病程血淀粉酶活 性可正常或仅轻度增高。
因此,对于疑似胰腺炎患者,应反复检 测血尿淀粉酶，并结合腹部CT,尽快明确诊断。
另外，胰腺也是人体脂肪酶最主要的来源，因此，急腹症时，血脂肪酶活性测定 也具有重要的临床意义，血脂肪酶升高时间较慢，于24 h~72 h开始升高，持续1周以上；尤其是在血淀粉酶一直正常或已经恢复至正常时，血脂肪酶活性测定对急性胰腺炎的诊断和治疗有很大帮助W本文结果还表明,急性胆管疾病、肠梗阻、急性阑尾炎、消 化性溃疡及穿孔等急腹症时，血尿淀粉酶一般正常，但血淀粉 酶也可轻度升高。
由于此类疾病临床表现与急性胰腺炎相似， 临床容易误诊，急性胃肠炎也可引起一过性的血淀粉酶升高，但血淀粉酶一般均低于正常值的2倍。
升高的原因可能为腹部 剧烈疼痛引起的胰腺应激反应，淀粉酶分泌增加，也可能与肠梗阻、胃肠穿孔引起的肠壁通透性增加，肠腔中的胰液吸收入血,导致淀粉酶轻度升高有关。
另外，急性盆腔炎、黄体破裂等妇科疾病以及心肌梗死引起的急腹症，血尿淀粉酶一般都正常，临床上有时也会轻度增高，可能与组织缺血缺氧、炎性损伤等病理变化导致淀粉酶释 放增加有关。
从这个意义上来讲,特别是对非急性胰腺炎的危重症患者，血尿淀粉酶也可以作为反映机体炎症反应的一个有效指标。
另外，此类患者就诊时，仍需根据既往史、体格检查,并结合相应的辅助检查明确诊断，尽早治疗叫综上所述，血尿淀粉酶是一个重要的急腹症检测指标，并且方法简便、结果可靠、费用经济,对于诊断急性胰腺炎引起的急腹症有很强的特异性，并且对于其他类型的急腹症也有一定的鉴别诊断作用。
但仍需要警惕血尿淀粉酶正常或轻度增高的 急性胰腺炎,对于此类患者，应反复检测血尿淀粉酶并联合其他实验室指标如C 反应蛋白、D-二聚体、钙离子等综合诊断，并结合影像学检查、剖腹探查等手段，逐一排查，以免误诊叫参考文献|1］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)［JL 中华消化杂志,2004,24(3):190-192.［2］ 中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.全国临床检验操作规程［M ］.4版.北京:人民卫生出版It,2015：289-290.［3］ 陈濒珠，终南山，陆再英.内科学［M ］.8版.北京：人民卫生出版社.2013:439-452.［4］ 陈文彬，潘祥林.诊断学［M ］.8版.北京：人民卫生出版社,2013：397-398.［5］ 吴文艺.张丽婷,王朝阳，等.血尿淀粉酶正常的重症急性胰腺炎误诊12例分析［耳中国普通外科杂志.2013,22(9)： 1212-1215.［6］ 杭永伦，周明术.C-反应蛋白在急腹症时对急性胰腺炎的诊断价值［J ］.现代预防医学,2013,40(20)： 3092-3094.［7］ 唐权.血清淀粉酶和脂肪酶测定在急性胰腺炎诊断中的价值［耳国际检验医学杂志,2016,37( 15):2188-2189.(收稿日期:2018-12-28)。