神经内科吞咽障碍患者肠内营养支持的护理
实施对脑卒中吞咽障碍病人个性化早期肠内营养支持的临床研究
营 养 科 自制 的 改 良 匀 浆 膳 鼻 饲 。改 良匀 浆 膳 由 牛 奶 、 蛋 、 鸡 瘦
肉 、 豆 、 头 、 饭 及 芝麻 等食 物 组 成 ， 胶 体 磨 加 工 成 乳 化 剂 大 馒 米 经 （ 粒 ＜ ２ｔ 后 ， 中药 煎 药 机 蒸 煮 灌 装 制 作 而 成 ， 量 密 度 颗 ｍ） 用 ｚ 能
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＮＵＲＳ ＮＧ ＲＥＳ Ｉ ＥＡＲＣＨ Ｏｃ ｏ ｅ ， ０ １ Ｖｏ ． ５ Ｎｏ １ Ｃ ｔｂ ｒ ２ １ Ｉ２ ． Ｏ
用中医药治疗压疮取材方便 、 单易行 、 全有效 、 格低廉 ， 简 安 价 具
有较大的潜力和优势 。
参考文献 ：
［ ］ 罗 帼英 ， 姣 玲 ， 灿 ． 氧 联 合 创 面 换 药 治 疗 Ⅲ期 压 疮 的 临 床 分 １ 王 赵 吹 析 ［］ 护 士 进 修 杂 志 ，０ ９ ２ （ ）２ ３ ６ ． Ｊ． ２０ ，４ ３ ：６ —２ ４ ［ ］ 刘 光维 ． 疮 防治 进 展 Ｅ］ 护理 研 究 ，０ ５ １ （０ ：０ ２—２ ８ ． ２ 压 Ｊ． ２０ ，９ １Ａ）２ ８ ０３ Ｅ ］ 殷磊 ． 础 护 理 学 （ ３ ） Ｍ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０ ２： ３ 基 第 版 ［ ． 人 ２０
１ ２ 方 法 ．
吞 咽 障 碍 病 人 实 施 个 性 化 的 早 期 肠 内营 养 支 持 ， 得 了 明显 的 取
疗 效 ， 总结 如下 ： 现 １ 资料 与 方 法
１ ２ 】 干 预 方 法 两 组 在 同 质 化 治 疗 基 础 上 分 别 于 人 院 ２ ｄ ． ．
内 实 施 鼻 饲 肠 内营 养 支 持 。治 疗 组 个 性 化 营 养 液 由 临 床 营 养 师 神经内科 收治 的急性脑卒 中病人 ， 入标准 ： 纳 配 制 ， 营养 医 师分 别 在 入 院 时 、 、４ｄ动 态 评 估 ， 据 病 人 由 ７ｄ １ 根 情 况 （ 情 、 高 、 重 及 营 养 状 况 等 ） 算 能 量 ， 目标 喂 养 能 病 身 体 计 即
吞咽障碍患者营养支持PPT演示文稿
BMI<18.5 提示为慢性营养不良！
BMI的评定标准
等级 肥胖Ⅲ级 肥胖Ⅱ级 肥胖Ⅰ级
正常值 蛋白质-热量营养不良Ⅰ级 蛋白质-热量营养不良Ⅱ级 蛋白质-热量营养不良Ⅲ级
BMI值 ＞40 30～40 25～29.9 18.5≤BMI＜25 17.0～18.4 16.0～16.9 ＜16
效果评价
疗效评价准
无效、有效、 显效、治愈
小结
❖在吞咽困难发生后正确的进行营养评估、 计划、实施、监测、保证患者营养摄入、 饮食均衡和水分的摄入成为主要任务。
❖除此之外，对患者早期进行吞咽康复训练 也尤为重要。
请专家批评指正！
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吞咽障碍患者营养及康复支持
神经内科 刘婧 营养支持学组
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查房目的
1.熟悉肠内营养支持相关知识 2.熟悉营养风险评估的方法 3.掌握肠内营养支持的护理规范 4.掌握吞咽困难患者的康复护理
查房流程
❖病历资料介绍 ❖相关疾病知识介绍 ❖结合病例分析营养支持的方法及其效果 ❖结合病例掌握吞咽康复训练方法 ❖小结 ❖专家点评
二、张口、闭唇 四、抿唇、咀嚼 六、左右咧唇舌
唇舌操
一、微笑、吹哨
唇舌操
二、张口、闭唇
唇舌操
三、鼓气、内缩
唇舌操
四、抿唇、咀嚼
唇舌操
五、伸舌、翘舌
唇舌操
六、左右咧唇舌
冷刺激
❖还有哪些康复训练方法呢？
吞咽康复训练方法
A 基础训练 B 吞咽训练 C 进食训练 D 脉冲电刺激治疗
基础训练
❖鼻胃管喂养同时尽早进行吞咽康复锻 炼（肢体、吞咽功能），让患者早日 经口进食，早日拔出管道，回归社会！
最新吞咽障碍患者的营养支持(1)课件ppt
10、化工厂原计划9天生产香皂630箱，实际提前3 天完成任务，实际每天生产<BR>多少箱？（实际 每天增产多少箱？）
❖ 11、水泥厂原计划上半年生产水泥66万吨，实际5 个月就完成任务。实际每月比原计划多生产多少万 吨？
02
鼠李糖杆菌、乳双歧杆菌
改善胃肠道微环境，修复胃肠免疫屏障
03
小麦低聚肽
高含量（28%）天然谷氨酰胺
低脂——产品成分&特点
低脂——临床作用
王林力;李红梅。低脂饮食干预对冠心病合并 II型糖尿病患者血糖、血脂及体质量的影响。临床合理用药杂志，2013.10.20。
低脂——临床作用
低脂饮食为限制脂肪摄入人群降低胆固醇达到标 准值方面有不可忽视的作用。
二、面积问题
❖ 1.一个平行四边形 四条边长度都是5厘米 高 是3厘米 求这个平行四边形面积是多少？
❖ 2. 一个长方形 长是18厘米 宽是长的一半多2 厘米 求这个长方形面积和周长各是多少？
吞咽障碍患者的营养支持 (1)
目录
01 吞咽障碍定义及病因 02 吞咽障碍临床表现及危害 03 吞咽障碍患者的食物选择及营养要求 04 各类营养制剂的选择
吞咽障碍的定义
吞咽障碍的定义： 是指由多种原因引起的，由于摄食-吞咽过程中一个或多个阶段受损而 导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍的发生情况： 脑血管急性期的吞咽障碍的发生率30%~50%。 随着病情的推移，百分比逐步下降。 与病变部位有关，集中在脑干部的病变居多。
竭、高脂血症、胆道疾病等 ➢ 肥胖
低脂——小结
吞咽功能障碍的评估与护理
• 鼓励其用健手进食，可增加其成就感，促进整体 功能恢复还有利于患者自我把握进食量和进食速 度，减少误咽的发生和对他人的依赖。
饮食管理
• Ⅲ级以上吞咽障碍 者尽可能留置螺旋 型鼻肠管补充营养
• 选择无渣、高营养 的流质饮食
吞咽障碍的护理
Ⅲ级以上吞咽障碍的患者
确定训练方案、形成康复路径
留置螺旋型鼻胃肠管
分阶段一对一 护理干预
观察进食、康复训练对吞咽功能的影响
对患者及其家属进行康复训练咨询和方法指导
心理护理
• 吞咽障碍患者多数伴有肢体功能障碍和语言障碍 ，生活不能自理，因此感到康复无望，且受呛咳 误吸的影响，使患者产生焦虑，抑郁，悲观，厌 食等情绪。
Ⅰ级：正常 Ⅱ级：轻度吞咽功能障碍 Ⅲ～Ⅳ级：中度吞咽功能障碍 Ⅴ级：重度吞咽功能障碍
洼田饮水试验
评估方法
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
吞咽功能
分级
能顺利地1次将水咽下 分2次以上，能不呛咳地咽下 能1次咽下，但有呛咳 分2次以上咽下，但有呛咳 频繁呛咳，不能全部咽下
Ⅰ级（优） Ⅱ级（良） Ⅲ级（中） Ⅳ级（可） Ⅴ级（差）
• 管径可供选择，适应不同患者：
两种规格：Ch8，Ch10
• 理想的液体输出：
理想的内、外径比，管道不易打折、扭结
禁忌
• 食道静脉曲张 • 食道出血 • 肠道吸收障碍 • 肠梗阻 • 急腹症
• 进食训练：
根据吞咽障碍程度选择食物，如半流质、糊状、冻 状、偏酸食物，进食量从小量（0.5-1.0ml）开始 ，逐步增加，可在每次吞咽后反复做几次空吞咽， 使食物全部咽下，或每次吞咽后饮少量水（1-2ml ）。喂食方向从健侧进食，从口角用小勺进食，进 食体位采用半卧位或坐位，头稍低，偏向健侧。
高龄吞咽困难患者肠内营养支持效果观察及护理
例 ，均 为男 性 ；年 龄 ８ ０～ ９ 岁 ，平 均 ６
鼻 胃 管置 入 当天 两 组 Ｈ 、 ｂ比较 差 度或暂停输注 ， ｂ Ａｌ 腹部听诊无肠 鸣音 时应 异 均 无 统 计 学 意义 （ Ｐ ＞ ００ ） 鼻 胃 停止 鼻 饲 ， 要 时加 用 促 胃蠕 动 药物 ， 均 ．５ 。 必 若
１ 黄德珉， 官希吉． 实用新生儿学【 ． Ｍ］ 吸 ３３ Ｐ ， 明显临床表现 ， 仅表现为呼吸稍 浅促 ， 其 作 轻 柔 ， 引 负压 ＜ １．ｋ ａ吸 引 时 间 ［】 金汉珍， 北 京： 卫生 出版 社 ，０ ：１ ５ ． 民 ０ ３５ ． ５ ４ ５ 严格遵守无菌操作原则。 ｓ 余 ３ 例 出现 不 同程 度 的上 述症 状 ， ３ 都发 ＜ １ ，
２２ 感 染 并 发 症 情 况 ．
置 入 鼻 胃管 后 体位 ， 既利于食物消化， 又可防止食物逆
第２ ， ８天 研究组感染发生率（７５ 低 流 发 生误 吸 ， 而 预 防 和 减 少 了吸 入 性 ３ ．％） 从 于对照组 （０８ ， ７． ％） 差异有统计学意义 肺 炎的发生“ 】 。
作者单位 ： ３ ５ １ １０ ０宁波， 宁波 市第一 医院 通信作者： 赵敏 ，ｍａ ａｍｉ９ ９ ＠１ ３ ｏ Ｅ ｉ ｚ ｏ ｎ ３ ９ ６ ． ｍ ｈｈ ｃ
【 文章编号】 １７ ．８０２ １）２０ ３ ．３ ６ １ ０ （０ ２０．２２０ ０
现代 实用医学
２１ ０ ２年 ２月 第 ２ ４卷 第 ２期
给予鼻导管 有无红肿 ， 口敷料有无渗血渗液并做 切 测呼吸 、 心率、 血氧饱和度、 血压变化 ， 严 根据病情及血气分析 结果 ， 吸氧 或 呼 吸 机 辅 助通 气 。 患 儿 于 斜 坡 记录 ； 置 闭式引流后 患儿呼吸 困难 改善， 引 密观 察 患 儿有 无 呼 吸 困难 加重 、烦躁 不
icu患者的肠内营养的护理
监测肠内营养的效果
观察患者的症状变化
观察患者是否有恶心、呕吐、腹泻等不良反应，以及症状的严重 程度和持续时间。
监测生命体征
监测患者的体温、心率、呼吸等生命体征，及时发现和处理不良反 应。
定期检查实验室指标
定期检查患者的血常规、肝肾功能、电解质等实验室指标，了解患 者营养状况和病情变化。
03 icu患者肠内营养的护理 实践
案例一：长期卧床患者的肠内营养护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
长期卧床患者肠内营养护理的关键在于预防并发症和促进 肠道功能恢复。
对于长期卧床的ICU患者，由于活动量减少，肠道蠕动减 慢，容易发生便秘、肠道菌群失调等问题。因此，在肠内 营养护理中，应选择富含膳食纤维的肠内营养制剂，同时 注意补充水分，并定期评估患者的肠道功能恢复情况。此 外，为预防吸入性肺炎等并发症，应保持适当的营养液温 度和输注速度，并定期为患者翻身拍背。
案例三：创伤性脑损伤患者的肠内营养护理
总结词
创伤性脑损伤患者肠内营养护理的重点在于维持能量供给和保护肠道黏膜屏障功能。
详细描述
创伤性脑损伤患者由于意识障碍和吞咽困难，常常需要进行肠内营养护理。在护理过程中，应选择易于消化吸收 的肠内营养制剂，并保持适当的营养液温度和输注速度。同时，应注意监测患者的血糖和电解质水平，及时调整 营养液的成分和输注速度。此外，为保护肠道黏膜屏障功能，可适当补充益生菌和益生元。
05 总结与展望
总结icu患者肠内营养的护理经验
01
肠内营养的适应症
对于无法进食或存在吞咽困难的ICU患者，肠内营养是一种有效的营养
补充方式，有助于维持患者的营养状况和免疫力。
02 03
肠内营养的护理要点
吞咽障碍护理
循序渐进原则
训练强度和内容应逐步 增加，避免过度疲劳和
损伤。
综合治疗原则
结合药物治疗、物理治 疗、心理治疗等多种手
段，提高康复效果。
长期坚持原则
康复训练需要长期坚持 ，不能急于求成，要有
耐心和信心。
吞咽功能训练技巧
口腔运动训练
通过张口、闭口、鼓腮等动作 ，增强口腔肌肉力量和协调性
吞咽障碍护理
2024-01-12
• 吞咽障碍概述 • 吞咽障碍患者评估 • 吞咽障碍护理措施 • 并发症预防与处理 • 康复训练与指导 • 总结与展望
01
吞咽障碍概述
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器 官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃 内的过程。
02
吞咽障碍患者评估
评估目的和意义
确定吞咽障碍类型和程度
个体化治疗方案的制定
通过评估，可以了解患者的吞咽障碍 类型和程度，为后续治疗提供依据。
根据评估结果，可以为患者制定针对 性的治疗方案和护理措施。
识别并发症风险
吞咽障碍可能导致误吸、窒息等严重 并发症，评估有助于及时识别风险。
评估方法与步骤
症状监测
密切观察患者的呼吸症状，及时发现并处理肺部感染。
营养不良改善
营养评估
01
定期评估患者的营养状况，了解是否存在营养不良及其程度。
饮食调整
02
根据患者的营养需求和吞咽能力，制定个性化的饮食计划，确
保摄入足够的热量和营养素。
营养补充
03
对于严重营养不良的患者，可通过肠内或肠外营养支持进行补
全肠内营养治疗的护理
全肠内营养治疗的护理摘要】在全肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。
本文将详细论述全肠内营养治疗的护理要点【关键词】全肠内营养营养治疗护理在全肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。
(一)护士的责任在全肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：1．对营养治疗过程中的护理工作进行监测。
2．对营养治疗的输注设备(喂养管及泵)的运行进行监测。
3．对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询。
(二)护理诊断1．营养状态改变低于机体需要量与肠内营养相关的症状腹泻和腹胀、体重减轻低于理想体重的10％有关。
2．皮肤完整性受损与胃酶作用累及饲管周围皮肤，引起皮肤发红、感染等有关。
3．活动无耐力与生活方式及疾病有关。
4．潜在误吸危险与身体制动、吞咽障碍和鼻饲有关。
(三)护理措施1．营养液的护理(1)营养液配制要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。
(2)营养液最好现用现配，开启的液体应放入冰箱内保存，时间不超过24小时。
营养液输注时应适当加温，一般保持37～38℃为宜，尤其在冬季，避免刺激胃肠道引起腹泻。
2．喂养管的护理(1)喂养前要确定喂养管位置，妥善固定管道，防止导管移位脱出。
胃造口及空肠造口敷料应定时更换。
(2)保持喂养管通畅，定时冲洗管道。
在每次喂养结束时用生理盐水冲洗管腔，以免管道阻塞。
如经喂养管给药，则在给药前后均需用水冲洗。
每次冲洗的液体量至少要50ml。
如出现管路不通，应查找原因，并注入温水冲洗，确定阻塞需及时更换喂养管。
(3)注意保持喂养管外端的清洁，可用盐水棉球擦拭，并经常轻轻移动，以避免长时间压迫食管发生溃疡。
(4)护理人员要熟悉掌握各种喂养管的理化性质，不同的喂养管在体内放置的时间不一样。
聚氯乙烯管内含有增塑剂，柔软性较差，对胃内pH值很敏感，一般放置7天左右予以更换。
神经系统疾病的营养支持及其临床效果
神经系统疾病的营养支持及其临床效果神经系统疾病是一类严重影响人类健康和生活质量的疾病，包括脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化症等。
这些疾病不仅会对神经系统造成损害，还可能导致患者出现吞咽困难、消化吸收不良、代谢紊乱等营养问题，从而进一步影响疾病的治疗和康复。
因此，营养支持在神经系统疾病的治疗中具有重要的作用。
一、神经系统疾病患者常见的营养问题（一）吞咽困难吞咽困难是神经系统疾病患者常见的症状之一，尤其是脑卒中患者。
吞咽困难会导致患者进食量减少、进食时间延长、食物误吸等问题，从而引起营养不良、脱水、肺部感染等并发症。
（二）消化吸收不良神经系统疾病可能会影响胃肠道的神经支配和蠕动功能，导致消化吸收不良。
例如，帕金森病患者常出现胃肠道蠕动减慢、胃酸分泌减少、消化酶活性降低等问题，从而影响食物的消化和吸收。
（三）代谢紊乱神经系统疾病患者常存在代谢紊乱，如高血糖、高血脂、低蛋白血症等。
这些代谢紊乱不仅会加重神经系统的损伤，还会影响患者的营养状况和免疫功能。
（四）营养摄入不足由于疾病的影响，神经系统疾病患者往往食欲减退、进食困难，导致营养摄入不足。
此外，长期卧床、活动量减少也会降低患者的能量消耗，进一步减少营养需求。
二、营养支持的目标和原则（一）目标营养支持的主要目标是满足患者的营养需求，维持或改善患者的营养状况，提高患者的免疫力和生活质量，促进疾病的康复。
（二）原则1、个体化原则：根据患者的病情、年龄、性别、体重、身体活动水平等因素，制定个性化的营养支持方案。
2、循序渐进原则：营养支持应逐渐增加营养摄入量，避免突然给予大量营养物质，以免引起胃肠道不适。
3、均衡营养原则：营养支持应提供均衡的营养物质，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等。
4、安全原则：营养支持应注意食品安全和卫生，避免感染和并发症的发生。
三、营养支持的方式（一）肠内营养肠内营养是指通过胃肠道途径给予营养物质，包括口服营养补充和管饲营养。
不同胃肠营养支持方式对脑卒中吞咽困难患者的临床疗效观察
不同胃肠营养支持方式对脑卒中吞咽困难患者的临床疗效观察目的探讨不同胃肠营养支持方式对脑卒中吞咽困难患者临床疗效的影响，方法本文采用前瞻性、随机对照研究方法，将神经内科符合脑卒中诊断标准的患者，经过营养风险评估饮水呛咳试验筛查后，将重度吞咽困难的患者随机分成两组：鼻肠管组和鼻胃管组，持续泵注肠内营养制剂予营养支持，观察两组营养状况改善和并发症发生情况，结果鼻肠管组和鼻胃管组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.01），而营养改善情况方面，两组置管前、置管后7d、14d各项营养指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论经鼻肠管肠内营养较经鼻胃管内营养并发症发生率低，脑卒中合并吞咽困难患者选择鼻肠管营养，有利于患者的早期康复，值得临床推广应用标签：胃肠营养支持：脑卒中：吞咽困难有资料显示急性脑卒中患者合并吞咽障碍高达37%～78%一吞咽障碍患者很容易导致误吸和摄食量减少，其中营养不良的发生，有文献报道达6.1%～60%。
伴发营养不良，是导致脑卒中后不良结局的重要原因选择何种营养鼻饲方式，目前仍存在一定的争议本文采用前瞻性随机对照研究方法，观察营养状况指标耐受性和感染并发症的发生率，探讨鼻肠管和鼻胃管进行肠内营养对脑卒中吞咽困难患者的影响，指导脑卒中合并吞咽困难患者选择鼻饲方式1.资料与方法1.1一般资料：选取2014年5月至2015年4月收治在我院神经内科病房脑卒中伴有吞咽障碍患者160例，所有患者入院时均未发生感染，入院前经过血常规尿常规血生化常规心电图等检查均示正常，临床资料完整，其中男102例，女58例，年龄33～75岁，平均（63 .75+3 .23）岁。
其中缺血性脑卒中121例，出血性脑卒中39例入选标准：（1）所有我院神经内科病房急性脑卒中患者：（2）年龄>18岁：（3）有吞咽困难症状并且（洼田氏）饮水试验>3级：（4）NIHSS 评分在8～22之间。
排除标准：（1）严重心肺功能不全消化道出血等影响胃肠营养支持者：（2）严重肝功能不全（ALT或AsT超过正常上限3倍，或明显黄疸）：（3）慢性肾功能衰竭，需要血透者：（4）年龄0.05），这与两组观察时间短有关，更长时间的结果有待进一步研究。
肠内营养护理
护理
（11）对建立人工气道的危重病人行管饲时，应将气囊充气，以预 防食物反流，造成误吸，同时注意保持呼吸道通畅，观察抽吸痰液中 有无营养液成份。 （12）心理护理：由于病人长时间不能由口进食，意识清楚者可有
食欲不满足、消化不良、厌食等情况。护理中应加强护患交流，了解
病人的心理状况，对建立人工气道的病人，可通过手势、表情、写字 板写字等非语言性交流。可让病人由口中进食，嚼啐后将食糜吐出，
危重病人及空肠造瘘患 者
护理
1、营养液的配制和管理 （1）配制营养及营养液的器具应严格消毒，有条件时尽量使用一次 性灭菌物品。 （2）配制人员应了解膳食的组成和配制法，操作前洗手，并更换无 菌工作服，戴口罩帽子，在配制过程中应严格执行无菌操作。 （3）营养液最好现配现用，配好的营养液暂不用时应放入4℃左右 冰箱内保存，时间不超过24小时。 （4）营养液滴入时温度要适宜，过冷过热都会引起病人不适，一般 保持37~38℃为宜。尤其在冬季，应适当加温，加温点是在营养液正 好进入营养管的接头处，可用热水袋加热器（如输液恒温器）加温。
更经济的医疗花费 更安全方便的营养
营养制剂的选择
大分子聚合物肠内营养配方 完整蛋白质、脂肪、碳水化合物 （适用于完整胃肠功能者）
预消化肠内营养配方 含有一种或以上部分消化小分子营养素 （ 适用于消化功能较差、吸收功能良好者）
肠内营养喂养途径
口服 鼻胃管 鼻肠管 空肠造口 肠液回输 肠瘘口
能自控营养的吸收
营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位
肠内营养的优点
更符合人体的生理 维持胃肠道结构与功能的
完整性，保护肠粘膜屏障。
肠内营养的注意事项
肠内营养的注意事项第一篇：肠内营养的注意事项肠内营养的注意事项1、防止管道阻塞：管道使用后用温水冲洗干净。
添加的米汤、菜汁要经过过滤，不可太稠。
营养液中不可加入药物。
2、防止管道脱落：每日更换固定管道胶布，发现胶布松动及时更换，加热器固定好，防止加热器将管道带出，及时告知患者及家属营养管重要性，防止脱出。
3、遵医嘱进行鼻饲，鼻饲绝对禁止静脉使用。
4、注意输注速度和温度：根据患者耐受情况开始每分钟30滴，逐渐增加滴速到每分钟60—70滴，速度过快容易引起腹胀、腹泻，温度过高容易烫伤消化道粘膜，根据患者耐受力合理调整速度和温度。
5、输注营养液要现配现用，每次输注的营养液悬挂时间不得超过8小时，冬季输注要加温。
输注装置每日更换一次。
糖尿病患者用专用的营养液。
6、输注过程中患者取半卧位（头高位30—45度），防止食物反流。
7、整个操作过程要避免食物污染。
8、心理护理：肠内营养前，应提前告知患者肠内营养的作用及注意事项，以取得患者的配合。
第二篇：肠内营养试卷2018.021、EN是指（B）A 完全肠内营养B 肠内营养C 肠外营养D 完全肠外营养肠内营养的2、最常见并发症是（D）A恶心B呕吐C腹胀D腹泻E 吸入性肺炎3、肠内营养最严重并发症（E）A恶心B呕吐C腹胀D腹泻E 吸入性肺炎4、肠内营养小于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径（B）A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术5、肠内营养大于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径（C）A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术6、肠内营养无菌配置后在4℃冰箱内可存放（D）A 4hB 8hC 12hD 24h7、鼻饲前抽取胃残余量，大于（D）应减量或暂停鼻饲A 50MLB 100MLC 150MLD 200ML8、肠内营养液在常温下可以保存（C）A 12hB 4hC 8hD 24h9、肠内营养时应将床头摇高（D）灌完后（）h可放平A 15°，1/2B 20°,1/2C 30°,1/2D 30°,110、下面哪项可判断不能开展肠内营养治疗（D）A 胃残余量<200mlB 美蓝吸收实验阴性C 无肠鸣音D 严重腹胀多选题1、肠内营养的正确投给方法（ABC）A、用注射器缓慢注入6-8次/日，200ml/次B、用输注管缓慢注入4-6次/日，250-400ml/次，30ml/分钟持续30-60分钟C、用输注泵连续12-24小时输注，总量、浓度和速率从低值递增D用输注管缓慢注入6-8次/日，200ml/次2、肠内营养的重要作用有（ABCDE）A、维持和改善肠粘膜屏障功能B、促进肠蠕动功能的恢复C、加速门静脉系统的血液循环，保护肝脏功能D、促进免疫球蛋白及胃肠道激素的分泌E、降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成3、肠内营养的禁忌症（ABCD）A肠梗阻B消化道活动性出血C腹腔或肠道感染D休克E短肠综合征4、肠内营养代谢并发症（ABE）A高血糖B低血糖C高血脂D高氮血症E高碳酸血症5、早期肠内营养的益处（ABCDE）A降低死亡率B降低感染率C改善营养摄取D减少住院费用E保持肠道功能及完整性第三篇：鼻饲、肠内营养护理要求鼻饲、肠内营养护理要求【鼻饲管固定】要求：牢固美观舒适清洁通畅方法：采用分叉交织法、蝶翼法、吊线法、固定带法、挂耳法固定【间断鼻饲】1、备齐用物至患者床边，解释，取得合作。
肠内营养支持病人的护理措施
02
肠内营养支持的护理措 施
评估病人的营养状况
评估病人的体重、身高、BMI 等指标，了解病人的营养状况 和身体状况。
评估病人的饮食习惯、食欲、 进食量等情况，了解病人是否 存在营养不良或摄入不足的情 况。
了解病人是否存在消化吸收障 碍、代谢异常等问题，以便更 好地制定营养支持方案。
选择合适的肠内营养制剂
老年病人的肠内营养支持护理
注意饮食卫生
确保食物新鲜、清洁，避免食物 中毒和感染。
保持口腔卫生
定期为老年病人清洁口腔，预防 口腔感染。
关注心理状态
关注老年病人的心理状态，给予 适当的心理支持和疏导。
术后病人的肠内营养支持护理
观察肠道功能
术后密切观察病人的肠道功能恢复情况，以及是否有腹胀、腹泻 等不适症状。
04
特监测生命体征
密切监测重症病人的体温、心率 、呼吸、血压等指标，以及时发
现异常情况。
保持呼吸道通畅
对于意识不清或呼吸道分泌物较多 的病人，应及时清理呼吸道，保持 呼吸道通畅。
定期评估营养状况
根据病人的具体情况，定期评估其 营养状况，调整肠内营养支持方案 。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
肠内营养支持概述
肠内营养支持的定义
01
肠内营养支持是指通过口服或管 饲的方式，将营养物质经胃肠道 提供给病人，以维持病人正常的 生理功能和营养需求。
02
肠内营养支持包括自然饮食、口 服营养补充和管饲三种方式。
肠内营养支持的适用人群
无法进食或摄入不足 的病人，如吞咽困难 、口腔疾病、胃肠功 能紊乱等。
根据病人的营养需求和消化吸收 能力，选择合适的肠内营养制剂
急性脑卒中伴吞咽障碍患者早期肠内营养支持临床观察——附43例报告
前 两组患者的营养及免疫各项指标比较差异均无统计学意义 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ ，治疗 ２周及治疗 ４周
时，观察组血红蛋 白、血清白蛋 白均高于对照组 （ ０ ０ Ｐ＜ ．５或 ００ ） ． １ ，治疗 ４周时观察组 Ｉ ｇ Ｇ高 于对 照组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。住 院期 间观察 组 患者肺部 感 染、尿路 感 染及褥 疮 的发 生率略 低 于对 照组 ， 但 比较差异无统计学意义 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ ；观察组的总感 染率低 于对照组 （ ００ ） 治疗后 两组 Ｐ＜ ． ５ 。 ＮＨＳ 分 均 比治 疗 前 明显 改善 （ Ｉ Ｓ评 Ｐ＞００ ） ．５ ，但 两组 组 间 ＮＨ Ｓ评 分 比较 差 异 无 统 计 学意 义 ＩＳ
４６ １
新 医学 ２ １ ６月第 ４ ０ ２年 ３卷第 ６期
论
著
急性 脑 卒 中伴 吞 咽 障碍 患者 早 期肠 内营 养支 持 临床 观 察
— —
附４ ３例报告
强 黄 志芬 尹 小 刚
潘广伟 林
［ 摘 要］ 目的：探讨早期肠 内营养支持 （ Ｎ Ｅ ）对急性脑卒 中伴吞咽 障碍患者营养状况、并 发 症 的发 生率 、神 经 功能恢 复等 影响 。方 法 ：选择 ８ ３例 脑卒 中伴 吞 咽 障 碍康 复 期 患 者 ，随机 分
（ ００ ） 两纽 住 院时 间比较差 异无 统计 学意义 ，观 察组 留置 胃管 时 间 比对 照 组 明显 缩短 （ Ｐ＞ ．５ 。 Ｐ
＜ ． １ 。结论：早期 Ｅ ００ ） Ｎ能改善脑卒 中伴吞咽 障碍康复期 患者的营养状况，降低感染并发症 的
发 生率 。
［ 关键词］ 脑卒 中；吞咽障碍 ；肠 内营养
（ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。 ２２ 方 ． 法
最新神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(版)
• 推荐意见：应用经验公式法计算能量需求 （B级推荐）。轻症（GCS> 12分或 APACHEⅡ≤16分）非卧床患者：25~35 K/(kg．d)，糖脂比=7：3~6：4，热氮比： 100~150:1。轻症卧床患者：20—25 K/(kg.d)，糖脂比=7：3~ 6:4，热氮比 =100~150:1。重症急性应激期患者：20～ 25 K/(kg．d)，糖脂比= 5:5，热氮比=100:1 （D级推荐）。
• 糖尿病或血糖增高患者：有条件时选用糖尿病适 用型配方（A级推荐） 。
• 高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪配方（D级推 荐） 。低蛋白血症患者：选用高蛋白配方（B级推 荐） 。
• 推荐意见：胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标 准配方（D级推荐） 。有条件时选用含有膳食纤 维的整蛋白标准配方（A级推荐）。
• 消化或吸收功能障碍患者：选用短肽型或氨基酸 型配方（D级推荐） .
• 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方（D级推 荐） 。
• 限制液体人量患者：选用高能量密度配方（D级 推荐） 。
三、营养途径选择
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
• 肠内营养具有刺激肠道蠕动，刺激胃肠激 素分泌，改善肠道血液灌注，预防急性胃 黏膜病变，保护胃肠黏膜屏障，减少致病 菌定植和细菌移位等优势。
神经系统疾病肠内营养支 持作规范共识(2011版)
导语
2011年中华医学会肠外肠内营养学分会 神经疾病营养支持学组成立，对2009年《神 经系统疾病肠内营养支持操作规范共识》内 容进行了修改与完善，并标明了证据级别。
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各种肠内营养管
普通胃管 鼻胃(肠)管
复尔凯螺旋型鼻肠 管
管道材质
聚氯乙烯(PVC)
弹性 特性 使用周期 毒性 对胃酸的抵抗能力 差 感觉差，易有压迫 至疼痛 每周更换，不适合 肠内营养 有，且有致癌物 极差
硅胶
一般 尚可 3-5周更换
聚氨酯(PUR)
好，柔软 感觉好，很快适应 6-8周更换，可以
用于肠内营养
小 差 无 好
管径大小
营养输注方式
输注方式 操作方法 每次200 ml， 每日6-8次 适用范围 鼻胃管 胃造口管 患者耐受程度 优点
————
缺点
易引起腹胀、 腹泻、恶心呕 吐，增加护士 工作量
一次投给
难以耐受
每次250-500 ml， 速率450 ml/h， 间断输注 每日4-6次
鼻胃管
营养筛查表
营养状态 受损评分 营养状态 疾病严重 程度评分 相应疾病患者的营养需求
无（0分） 轻度 （1分）
正常营养状态
3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入 比正常需要量低25% ~50%
无（0） 轻度 （1分）
正常营养需要量
髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、慢 性阻塞性肺病*、糖尿病、一般肿瘤患 者）发生急性并发症及血液透析患者， 不需卧床，蛋白质需要量略增加，但 可通过口服和补充满足 腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、
颅脑损伤*、骨髓移植、APACHE ＞10、 重度 重症监护病房靠机械通气支持患者， 蛋白质需要量增加，不能通过人工喂 （3分） 养满足（但通过人工喂养，蛋白质分 解和氮丢失明显减少）。
肠内营养途径
管饲喂养 预测时间>4周? 否 鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险 否 鼻胃管饲 是 鼻肠管饲 否 胃造口术 是 胃肠造口术 高度肺吸入风险 是 空肠造口术
患者营养评估 营养途径选择 并发症的预防 调“三度”
浓度、速度和温度 体位
肠内营养并发症观察
胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症
正确留置并妥善固定鼻饲管
妥善固定，防止滑脱移动，盘绕扭曲，保持鼻饲管放置深度不变；
保持鼻饲管通畅，每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保
持通畅；
保证营养液合适温度，应用加温器； 放置导管后对躁动不配合病人 应适当约束，以防拔管。
肠内营养治疗的途径
最科学的方法是24h持续泵入营养液
最新指南推荐： 使用营养泵输注EN，禁忌使用输液泵代替
Bankhead R,Boullata J,Brantley S,et al.Enteral nutrition recommendations [J].JPEN,2009,33(2):122-167.
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识 中华神经科杂志 2009.11.42.11 宿英英黄旭升彭斌潘速跃张运周
神经内科危重患者营养代谢特点
神经内科危重症患者由于进食困难，消化
吸收障碍，机体处于应急性高分解代谢状态，
能量消耗增加，蛋白质分解加速合成受限，
机体处于负氮平衡，容易出现低蛋白血症
肠内营养支持的意义
能量目标
肠内营养常见并发症及护理措施
管路 堵塞
机械并发症
误吸
机械并发症
污染
腹泻
感染并发症
胃肠道并发症
机械并发症误吸
原因
误吸 反流
国内外统计 11.5%
1. 床头未抬高 2. 喂养管位置不当 3. 高危病人的反流（体弱， 昏迷，神经肌肉疾患） 4. 喂养管太粗 5. 胃排空延迟或胃储留
误吸的处理
中度 （2分）
一般情况差，或2个月内体重丢失＞ 5%，或食物摄入比正常需要量低
中度 （2分）
血液系统恶性肿瘤患者，需要卧床， 蛋白质需要量增加，但多数通过人工 喂养得到满足
50~75%
BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内 重度 （3分） 体重丢失＞5%（或3个月内体重丢失 ＞15%），或前1周食物摄入比正常 需要量低75%~100% 年龄≥70岁者加1分
1. 输注中床头始终需抬高30-45 度
对策
2. 选择合适的导管，尽量尖端 超过幽门。
3. 注意鼻饲管的位置及速度
4. 如>100ml,停止输入2-8h,然后 在减慢速度或稀释下恢复
5. 发生误吸，停止鼻饲，取右 侧卧位，头部放低，吸出气 道内吸入物，并抽吸胃内容 物
机械并发症-鼻饲管堵塞
原因
鼻饲管堵塞
输注管和口腔的护理
在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营 养液；
输注管和营养液容器应每日更换。 应注意口腔护理
体位
进行肠内营养时把床头抬高30°~45°或取半卧位可以避 免呛咳，呕吐等情况的发生。
灌注完毕后维持体位30~60min，防止因体位过低食物返 流发生误吸。
消化道症状的护理
胃造口管
胃肠道正常或 下床活动时间 病情不严重时 增加，类似正 常摄食的间隔 可耐受
时间
可能发生胃
排空延缓
连续输注
12-24h泵辅助小 肠内输注
危重病人 空肠造口管
大大降低副反
耐受性好
应，容易接受
活动时间少
脑卒中患者应用营养泵
降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率
实验组 30例
对照组 30例
营养泵持续
肠内营养适应症
经口摄食不足或不能经口摄食者
口咽部肿瘤手术后； 营养素需要量增加而摄食不足； 昏迷病人； 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者； 肠道检查准备及手术前后营养补充；
肠内营养禁忌症
小肠广泛切除后早期和空肠瘘； 麻痹性肠梗阻、急性完全性肠梗阻； 上消化道出血； 顽固性呕吐或严重腹泻急性期；
常用的肠内营养制剂
肠内营养混 悬液
能全力
百普力
肠内营养制剂的选择
• 消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制
剂、含膳食纤维类制剂如能全力，避免渗透性腹泻，使用
方便，特别适用于直肠手术患者。
• 炎性肠病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短 肽类制剂，含有较多纤维素，如百普力等。
肠内营养途径
查对制度落实重视安全标识
调整好“三度”
三度即速度、浓度、温度
起始浓度6%，40~60mL/h，30min后按10~15mL/h递 增，直到预期的液量；
最终浓度可达25%,速度可达100mL/h(60-100ml/h); 如使用泵，要按计划调节设置各项参数； 一般温度为38~40°C，过热致黏膜损伤，过冷致腹 正确输注营养液——冲管→药物→冲管→夹管
脑出血 10例
注射器灌注
脑出血
脑梗塞 男 女
11例
19例 20 10
脑梗塞
男 女
20例
21 9
年龄：72.5±5.7岁
年龄：69.5±6.2岁
反流、腹泻、吸入性肺炎发生率
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 对照组 实验组 反流 腹泻 吸入性肺炎
肠内 营养
保护胃肠 粘膜屏障， 减少致病 菌定植和 细菌易位
方法简便，实施 安全，价格较低
肠内营养的重要作用
• 维持和改善肠粘膜屏障功能 • 促进肠蠕动功能的恢复 • 加速门静脉系统的血液循环 • 促进胃肠道激素的分泌
• 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
营养支持
肠内营养 (EN) 通过喂养 管经胃肠 道途径
肠外营养 (PN) 通过外周或 中心静脉 途径
肠内营养途径选择原则
短期（＜4周） • 首选鼻胃管喂养（A级推荐） • 不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠 管喂养（B级推荐） 长期（＞4周） • 有条件情况下选择经皮内镜下胃造瘘术（PEG）喂养。 （A级推荐） • 对重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养。 （C级推荐） 2006版危重病人营养支持指导意见
误吸的护理
• 为防止误吸应抬高床头30°，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管 位置及速度。输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。若发生误 吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物， 并抽吸胃内容物。防止进一步反流
代谢并发症的护理
• 高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。 • 高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质 变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。
匀浆膳 整蛋白为氮源：含牛奶配方，无乳糖配方，含膳食纤 维配方（能全力，能全素含酪蛋白）
用于胃肠功能较好，优选 膳食纤维制剂
组件膳
蛋白质组件：康全力 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件
以弥补完全膳食对个体差 异的不足
特殊膳
创伤用膳食 肝功能障碍用膳食（肝性脑病的氨基酸选择—支链氨 基酸） 肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能量供给，增 加脱机难度） 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳 免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人） 高能量整蛋白：瑞高，使用于液体受限病人
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
改善临床结果 降低并发症率 缩短住院期 减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
肠内营养的优点
刺激胃肠激素分泌 预防应激性溃疡
营养全面， 提高免疫功能 预防感染 刺激肠蠕动 改善肠道血液灌注 易于消化吸收
1.喂养管口径过小 2. 未按要求冲洗管道 3.营养液浓度高、滴速慢 3. 药物未仔细碾磨
鼻饲管堵塞处理原则