美国心脏协会／美国卒中协会卒中一级预防指南(第一部分)
2019年贵州省执业药师继续教育(判断题)讲课稿
2019年贵州省执业药师继续教育(判断题)2019年执业药师继续教育答案(判断题) 药品质量与医疗保障用药管理------ ----2医学心理学--------------------------------- ---3脑卒中外科治疗---------------------------- --3医学伦理学---------------------------------- ---5急性心衰-------------------------------------- --7血管性痴呆----------------------------------- --7自身免疫性脑炎--------------------------- ---8视神经脊髓炎谱病------------------------- --8中药制剂制备工艺研究-------------------- -9中药制剂质量控制研究------------------- --11药师责任和价值与职业风险防范-- ------12药学服务胜任力评价标准--------------- ---13维持性血液透析抗凝方案的制定------ --14无痛分娩---------------------------------------- -15麻醉药物的使用-------------------------------15肝硬化-------------------------------------------16慢性肾小球肾炎的诊治--------------------17过敏性紫癜------------------------------------17消化性溃疡------------------------------------18淋巴瘤---------------------------------------20颈椎病的预防与治疗 ------ -------------21骨质疏松的预防与治疗-------------------22药品质量与医疗保障用药管理药品到货时，收货人员应当按采购记录，对照供货单位的随货同行单（票）核实药品实物，做到票、账、货相符 A 特殊管理的药品可以在普通仓库中储藏B企业各岗位人员应当接受相关法律法规及药品专业知识与技能的岗前培训和继续培训，以符合本规范要求。
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》(二)
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》（二）美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。
中国医师协会高血压专业委员会（CHC）组织专家进行了一次线上专家研讨会（查看解读一）。
全国各地的高委会专家第一时间研究了美国2017高血压临床实践指南的内容，并结合中国的高血压指南以及中国临床实践的实际情况进行了深入的探讨和交流。
本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李玉明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进行了述评。
名誉主委孙宁玲教授诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg基于美国10年来（2007－2017年）高血压的患病人数增加13.7％，接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样一个特点，同时也基于一些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，鉴于美国患病人数与治疗人数之间存在的巨大差别。
诊断目标的前移，以及早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的意义。
药物治疗理念以10年风险＞10％+ 血压≥130/80 mmHg可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10％或者血压≥130/80 mmHg且＜140/90 mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。
我们最关心的问题还是：美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适合中国吗？以下几个问题需要思考：（1）要看中国目前有多少血压在≥130/80~140/90 mmHg的人群（2）在这样的人群中，10年心血管风险＞10％的有多少？（3）目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降5％~10％的效果（4）中国目前心血管危险因素（血压、血脂）和心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升高，血脂高直接导致冠心病的风险增高，这涉及到预防的重点在哪里？是单一重点预防还是联合治疗方案的（血压血脂管理）这些都涉及到防治策略的一系列调整。
解读2019美国心脏病学协会美国心脏学会心血管疾病一级预防指南
解读2019美国心脏病学协会/美国心脏学会心血管疾病一级预防指南摘要2019美国心脏病学协会（ACC）/美国心脏学会（AHA）心血管疾病一级预防指南更加强调生活方式在一级预防中的重要性之外，还将社会因素纳入以患者为中心的心血管疾病（CVD）综合防控策略。
建议临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。
该指南内容主要包括：一级预防的总体建议、生活方式因素、CVD风险的生物学因素及其他因素、经济学成本和价值的考虑。
我们从指南中摘取一些重要内容予以解读，同时对我国未来一级预防工作提出一些建议。
2019年3月，2019美国心脏病学协会（ACC）/美国心脏学会（AHA）心血管疾病一级预防指南（以下简称2019一级预防指南）发布[1]，该指南除了更加强调生活方式干预的重要性外，还将社会因素纳入以患者为中心的心血管疾病（CVD）综合防控策略。
建议临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。
2019一级预防指南主要内容包括一级预防的总体建议、生活方式因素、CVD风险的生物学因素及其他因素、经济学成本和价值的考虑。
一、2019一级预防指南主要内容概要2019一级预防指南不仅强调生活方式干预的重要性，还涉及影响人类健康的社会因素与经济学因素。
主要内容包括：（1）预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭和心房颤动的最重要的方法是提倡健康生活方式。
（2）基于团队的护理方法是预防CVD的有效策略。
（3）临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。
（4）对于40~75岁成年人应进行10年ASCVD风险评估；风险评估中增加了风险增强因素，指导被选定的个人进行预防干预决策。
（5）所有成年人都应养成健康的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、坚果、全谷物、动物蛋白(瘦肉、鱼），尽量少吃反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料。
（6）建议超重或肥胖的成年人减重。
（7）成人每周应至少进行150 min中等强度有氧运动或75 min高强度有氧运动。
2020年贵州省执业药师继续教育(判断题)【2020年最新】
2019年执业药师继续教育答案(判断题)药品质量与医疗保障用药管理药品到货时，收货人员应当按采购记录，对照供货单位的随货同行单（票）核实药品实物，做到票、账、货相符 A特殊管理的药品可以在普通仓库中储藏 B企业各岗位人员应当接受相关法律法规及药品专业知识与技能的岗前培训和继续培训，以符合本规范要求。
A冷藏（冻）药品运输过程中，药品可以直接接触冰袋、冰排等蓄冷剂。
B对实施电子监管的药品，应当在出库时进行扫码和数据上传。
A企业对按规定加印或者加贴中国药品电子监管码，或者监管码的印刷符合规定要求的，应当收下。
A企业应当按照验收规定，对每次到货药品进行逐批抽样验收，抽取的样品应当具有代表性。
A医院应建立药品入存记录，验收合格的药品应当及时入库登记；验收不合格的，也可入库。
B收人员在验收记录上可不签署姓名和验收日期 B验收人员应当对抽样药品的外观、包装、标签、说明书以及相关的证明文件等逐一进行检查、核对；验收结束后，应当将抽取的完好样品放回原装箱，加封并标示。
A医学心理学1977年首先提出生物——心理——社会医学的是冯特W?Wundt B求医行为分为三个阶段的第一个阶段是求助阶段 B求医行为指当个体感到自己身体不适，有了疾病感或出现某种症状时，拒绝医护人员诊治护理的过程。
B马斯洛的需求层次理论，最高级为爱和归属的需要 B否认是指一个人拒不承认现实的某些方面，借以减轻焦虑和痛苦的心理机制。
A疾病——是与健康相反的状态。
A医学心理学是研究心理现象与健康和疾病关系的学科。
A 健康是指躯体的一种稳定、充满活力的一般状态。
B是医护人员与患者之间相互联系相互影响的交往过程，是一种特殊的人际关系。
A病人：是医疗工作的对象，是疾病现象的主体。
A脑卒中外科治疗脑卒中是一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病，由于脑的供血动脉突然堵塞或破裂导致脑部神经功能受损。
A根据血液供应被中断的原因，卒中分为两种主要类型，即血栓性卒中和栓子性卒中。
《阿司匹林的作用机制及合理应用》
阿司匹林的作用机制及相关临床问题首都医科大学附属北京同仁医院史旭波胡大一 2021-7-14 由于在损伤的血管内皮具有黏附与聚集的能力，血小板是生理性止血和动脉粥样硬化血栓形成的核心参与者。
动脉粥样硬化斑块的突然破裂所引发的血小板黏附与聚集及凝血系统的激活，是机体维护脉管系统结构完整性的一种生理性防护反响，但过度的反响所产生的闭塞性血栓可以导致组织一过性缺血甚至坏死。
目前的抗血小板药物从不同的环节干扰了血小板的活化或聚集，从而显著减少临床血栓事件。
阿司匹林作为一种抗血小板药物已经被充分评估，抗栓试验协作组对超过100个随机临床试验所做的荟萃分析显示，阿司匹林可以使血管性死亡减少15%、非致命性血管事件减少30%。
1阿司匹林的作用机制细胞中的花生四烯酸以磷脂的形式存在于细胞膜中。
多种刺激因素可激活磷脂酶A，使花生四烯酸从膜磷脂中释放出来。
游离的花生四烯酸在〔COX〕的作用下转变成前列腺素G2〔PGG2〕和前列腺素H2〔PGH2〕。
在体内有两种同工酶：COX-1与COX-2，两者都作用于花生四烯酸产生相同的代谢产物PGG2和PGH2。
COX-1是结构酶，正常生理情况下即存在，主要介导生理性前列腺素类物质形成。
COX-2是诱导酶，在炎性细胞因子的刺激下大量生成，主要存在于炎症部位，促使炎性前列腺素类物质的合成，可引起炎症反响、发热和疼痛。
血小板内有血栓素A2〔TXA2〕合成酶，可将COX的代谢产物PGH2转变为TXA2，有强烈的促血小板聚集作用。
血管内皮细胞含有前列环素〔PGI2〕合成酶，能将COX的代谢产物PGH2转变为PGI2，它是至今发现的活性最强的内源性血小板抑制剂，能抑制ADP、胶原等诱导的血小板聚集和释放。
血小板产生TXA2的与内皮细胞产生PGI2的之间的动态平衡是机体调控血栓形成的重要机制。
阿司匹林可使COX丝氨酸位点乙酰化从而阻断催化位点与底物的结合，导致COX永久失活，血小板生成TXA2受到抑制。
2018美国心脏协会和美国卒中协会 急性缺血性卒中早期管理指南解读
LOE
新推荐、修改或未改动
B-NR
新推荐
将这些指南个性化用于优化具体患者的结局将需要考虑当地和区域性因素，包括血管内治疗中心的可用 性、非血管内治疗卒中中心的室内-室外时间、转诊交通时间和DTN以及进门至穿刺时间
推荐对于可操作的绕过医院就诊方案应进行快速、保护性的集中区域性质量审查，包括EMS机构和医 院
分类系统
对于政府和第三方机构来说，发展和建立一种能够 真正反映救治需求的患者费用支付制度是可能有益 的。这种制度不考虑使用何种药物或治疗，以使患 者获得最佳预后为目标。
改写自2013版指 南 IIb C-EO
静脉溶栓
阿替普酶静脉溶栓治疗
COR
LOE
新推荐、修改或未改动
推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（0.9mg/kg, 最大剂量90 mg， 1分钟内静脉推注10%，剩余90%维持静脉滴注> 60 分钟）
新推荐
• 两项荟萃分析：sICH 中基线CMBs更为常见 (OR, 2.18; 95% CI, 1.12-4.22; 和OR, 2.36; 95% CI, 1.21-4.61)。但是， 基线CMBs患者的sICH率(6.1%, 6.5%)却不会较NINDS rtPA研究(6.4%)中更常见
• 在>10个CMB的患者中，sICH 率为40%，但是该数据是基于在15例患者中发生的仅6例事件
IIb B-NR
新推荐
一项来自韩国的回顾性单中心研究表明：在阿替普酶静脉溶栓或EVT后早期开始抗血小 板或抗凝治疗(<24小时)与较晚开始(>24小时)该治疗相比并不会增加ICH风险。但是， 该研究结果可能受选择偏倚的影响
开始抗血小板治疗或抗凝治疗的时机应根据患者的风险与获益进行个性化设定
脑卒中一级预防
危险因素 高血压 吸烟 腰臀比 饮食风险评分 体力活动 糖尿病 酒精摄入 心源性因素 脂蛋白 B 与 A1比值 心理应激 抑郁
Lancet. 2010;376,112-123
卒中危险因素
一般不可控危险因素
年龄
低出生体重 种族 遗传因素
Meschia JF, et al. Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832.
推荐 强度
Ⅰ
证据 等级
——
Ⅰ
——
血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为卒中高危/极高危状态， 此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类 药物治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dL）以下或使LDL-C水 平比基线时下降30％-40％
Ⅰ
A
2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
中国新指南推荐意见
• 使用经过验证的卒中风险评估工具有助于识别卒中高风
险人群和可能从干预治疗中获益的人群，但对于筛检出 的高危个体，具体治疗还应根据其整体风险状况确定个 体化方案(Ⅱ级推荐，B级证据)。
2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
1. Meschia JF, et al. Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832. 2. 2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
2015中国新指南关于高血压的推荐意见： 降压目标值
患者类型 普通高血压患者 伴糖尿病或肾病的高血 压患者 推荐意见 应将血压降至<140/90mmHg 依据其危险分层及可耐受性还可进一步降低血压。 (I级推荐，A级证据)。
AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南解读
AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南解读【背景】近年来，卒中急性期治疗的循证医学证据越来越多，而医生在临床实践中仍存在诸多困惑。
2022新年伊始，美国心脏学会（AHA）/美国卒中学会（ASA）联合颁布了急性缺血性卒中治疗新指南。
这一最新指南支持建立全方位卒中护理体系的观念，并讨论了从患者认知度、紧急医疗服务的启动、患者转运和分类，到患者到达急诊室后最初几个小时应如何治疗的具体细节。
该指南既给出了卒中早期评估和一般治疗的原则，也讨论了缺血性卒中、特定的治疗策略（如再灌注治疗）以及为脑复苏所应进行的生理机能方面的优化。
【关键词】缺血性卒中；管理；指南医疗质量控制被纳入指南以往的临床指南多关注临床技术规范，新指南用大量篇幅对卒中医疗体系进行了描述，包括卒中中心认证、远程卒中系统、远程放射和卒中医疗质量控制。
其中对于卒中医疗质量控制，美国指南是首次涉及，意义重大。
新指南建议，医疗部门应组织一个多学科质量改进委员会，回顾和监测卒中医疗质量指标、循证实践和结局（Ⅰ/B）。
临床过程改进团队的形成和卒中医疗数据库的建立有助于确保医疗质量。
数据库可用于找出卒中医疗质量的差距或不足，一旦找出差距，要启动干预措施解决这些问题。
美国指南中纳入医疗质量控制的内容是基于“跟着指南走（GWTG）”项目的成功经验。
GWTG-troke建立了登记、反馈、改进医疗质量控制的模式，并应用于全国200万卒中患者中，取得了极大成功。
质量控制取得的成效远大于某一项新技术应用的效果，遵循循证医学指南开展临床工作有助于挽救患者生命。
指南指出，医疗质量控制的关键是建设质量控制委员会，建立卒中登记上的数据库，找出指南与实践间的差距，并制定相应干预措施。
这对全球卒中治疗领域都具有极大的借鉴价值。
更有针对性的急诊影像策略与以往指南不同，新指南把缺血性脑血管病患者分成两类，即症状未缓解的患者和症状已缓解的患者。
症状未缓解者对于症状未缓解的患者，临床干预的重点是血管开通，恢复灌注。
卒中患者高血压管理专家共识2024(附图表)
卒中患者高血压管理专家共识2024（附图表）卒中是危害我国国民健康的重大疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率的特点。
高血压是导致卒中的首位原因，也是可控的危险因素之一。
因此，积极有效地控制血压对改善卒中患者的预后非常重要。
为推动心脑血管领域从业人员对卒中患者的血压管理更加规范合理，北京高血压防治协会与中国卒中学会高血压预防与管理分会共同发起了《中国卒中患者高血压管理专家共识》（以下简称共识）的制定工作，组织国内神经内科与心血管内科专家，以循证医学为基础，结合国内外最新研究以及临床实践证据，形成对卒中患者高血压临床诊疗和管理的专业建议。
本共识采用的推荐分类及证据水平参照中国卒中学会的指南推荐意见分类和证据等级级别（表1）。
1、卒中急性期血压管理1.1 出血性卒中降压治疗时机及血压靶目标出血性卒中减压管理流程图脑出血血压管理推荐意见（1）对于需要降压治疗的脑出血患者，发病后2 h内开始降压治疗，并在1 h时内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大风险并改善功能预后（Ⅱa类推荐，B级证据）。
（2）对于收缩压＞220 mmHg的脑出血患者，在持续血压监测下积极降压是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据）。
（3）对于收缩压在150～220 mmHg、发病6 h内的脑出血患者，将收缩压降至＜140 mmHg是安全的（Ⅰ类推荐，A级证据），降至＜130 mmHg会增加肾脏等器官缺血风险（Ⅱb类推荐，A级证据）。
（4）对于需要降压治疗的脑出血患者，确保持续、平稳地控制血压，避免快速降压和收缩压大幅波动，有利于改善功能结局（Ⅱa类推荐，B级证据）。
（5）脑出血早期综合管理（包括早期强化降压、控制血糖、控制体温、纠正抗凝）可以降低脑出血患者的死亡率并改善神经功能恢复（Ⅱa类推荐，B级证据）。
SAH血压管理推荐意见（1）避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动（Ⅰ类推荐，B级证据）。
（2）平稳地将收缩压维持在<160 mmHg是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据），但降至<130 mmHg可能是有害的（Ⅱb类推荐，B级证据）。
美国卒中二级预防解读
11/25/2018
血脂异常
对于缺血性卒中/TIA和其他并发动脉粥样硬化型心血管病患者，还应 遵循2013年ACC/AHA指南有关生活方式改变、饮食调整和药物治疗 的建议（Ⅰ，AБайду номын сангаас。
11/25/2018
血糖紊乱
所有TIA或缺血性卒中患者均应经空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1C） 或口服葡萄糖耐量试验筛查糖尿病。医生应综合临床情况确定筛查方 法、检查时机，并充分认识疾病急性期可诱发短暂性血糖异常。通常 情况下，发病短期内HbA1c较其他筛查试验更为准确（Ⅰ，C/新建 议）。
11/25/2018
颅内动脉粥样硬化
主要颅内动脉中度狭窄（50%~69%）所致缺血性卒中/TIA，不建议 经药物和血管内治疗后卒中低危患者接受动脉成形术或支架置入术 （Ⅲ，B/新建议）。 主要颅内动脉重度狭窄（70%~99%）所致缺血性卒中/TIA患者，初
始治疗不建议植入Wingspan支架系统，即使对于发病时正在服用抗
前言
5月1日，美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）在《卒中》杂志 联合在线发布卒中/TIA预防指南，考虑到不断涌向的新诊治方法与现
行治疗策略改进，就糖尿病/肥胖患者的脑卒中与TIA风险筛查、睡眠
呼吸暂停筛查、地中海饮食的营养评估与建议、房颤伴不明原因卒中
患者长期监测、特殊人群应用新型口服抗凝剂、主动脉弓粥样硬化/糖
11/25/2018
睡眠呼吸暂停
有缺血性卒中/TIA史患者好发睡眠呼吸暂停且治疗后可显著改善预后， 因此应行睡眠试验；对于有缺血性卒中/TIA史伴睡眠呼吸患者，可予 持续气道正压通气治疗，其可改善临床预后（Ⅱb，B/新建议）。
11/25/2018
2019年贵州省执业药师继续教育(判断题)
2019年执业药师继续教育答案(判断题)药品质量与医疗保障用药管理----------2医学心理学------------------------------------3脑卒中外科治疗------------------------------3医学伦理学-------------------------------------5急性心衰----------------------------------------7血管性痴呆-------------------------------------7自身免疫性脑炎------------------------------8视神经脊髓炎谱病---------------------------8中药制剂制备工艺研究---------------------9中药制剂质量控制研究---------------------11药师责任和价值与职业风险防范--------12药学服务胜任力评价标准------------------13维持性血液透析抗凝方案的制定--------14无痛分娩-----------------------------------------15麻醉药物的使用-------------------------------15肝硬化-------------------------------------------16慢性肾小球肾炎的诊治--------------------17过敏性紫癜------------------------------------17消化性溃疡------------------------------------18淋巴瘤---------------------------------------20颈椎病的预防与治疗-------------------21骨质疏松的预防与治疗-------------------22药品质量与医疗保障用药管理药品到货时，收货人员应当按采购记录，对照供货单位的随货同行单（票）核实药品实物，做到票、账、货相符A特殊管理的药品可以在普通仓库中储藏B企业各岗位人员应当接受相关法律法规及药品专业知识与技能的岗前培训和继续培训，以符合本规范要求。
动脉粥样硬化性心血管病的一级预防预防斑块与血栓,谁更重要
中华高血压杂志2021 年1月第29 卷第1期Chin J Hypertens，January 2021，Vol. 29 No. 1•学术争鸣•动脉粥样硬化性心血管病的一级预防：预防斑块与血栓，谁更重要？林海龙大连市友谊医院心内科，辽宁大连116033王树芳（柘城县人民医院高血压专科，河南柘城476200)动脉粥样硬化性心血管病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)，顾名 思义是 由动脉粥样硬 化为基础而引发的一系列心脑血管及外周血管疾病，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑卒中、急 性主动脉综合征（主动脉夹层、穿透性主动脉溃疡、壁 内血肿）、外周动脉（下肢动脉、颈动脉、肾动脉、肠系膜 动脉）疾病。
A S C V D的根本原因是动脉粥样硬化。
首 先看一下动脉粥样硬化发生发展的6个阶段：①首先 是泡沫细胞沉积于内膜下形成脂质点，此阶段是动脉 粥样硬化开始的标志；②第二阶段泡沫细胞不断堆积致脂质点不断扩大.在内膜下形成脂质条纹；③第三阶 段，病变进一步发展，脂核形成，即进人斑块前期；④第 四阶段，脂质池形成，中膜平滑肌细胞迁移对脂质池进 行包裹.即形成粥样斑块；⑤第五阶段，弹力纤维、胶原 纤维迁移覆盖于脂质池外层形成纤维帽，发展成典型 的动脉粥样硬化，在此阶段斑块突出于血管腔形成血管狭窄；⑥第六阶段，在应激原的作用下，一旦斑块破 裂.就易发生血小板聚集形成血栓而出现各种急性A SC VD。
在动脉粥样硬化形成的最早期，即第一、二 阶段.通过降低低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)，改 善血管 内皮细 胞功能 及高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的逆运转，脂质点和脂质条纹有可能 完全消失。
一级预防指南
二、吸烟
• 多个样本人群研究均表明经常吸烟是缺 血性卒中的危险因素。32项研究结果的荟 萃分析显示，吸烟者与不吸烟者相比，缺 血性卒中的相对危险度（RR值）是1.9，蛛 网膜下腔出血的RR值是2.9.另有研究表明 吸烟可以使出血性卒中的风险升高2～4倍。
近期许多研究显示长期被动吸烟同样是卒中的 危险因素。在去除年龄、性别、高血压、心脏病和 糖尿病等影响后，长期被动吸烟比不暴露于吸烟环 境者发生卒中的相对危险增加1.82倍，且在男性和 女性中都有统计学意义。
• （6）置换金属瓣膜的心房颤动患者，选择 华法林抗凝（INR控制在2.5～3.5；Ⅱ级推 荐，B级证据）。
• （7）有口服抗凝剂治疗禁忌症的心房颤动 患者，或就诊医院无条件进行INR监测，不 应使用华法林抗凝。对中、低危卒中风险 的心房颤动患者，推荐使用抗血小板治疗 （阿司匹林150～325mg/d；Ⅰ级推荐，A 级证据）。对卒中高风险的心房颤动患者， 使用阿司匹林（75～100mg/d）联合氯吡 格雷（75mg/d）治疗效果优于单用阿司匹 林（Ⅱ级推荐，B级证据），但可增加出血 风险。
卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不 可干预的危险因素。随着年龄的增长，卒中的危险性持续增加，55 岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间 的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约 为1.1～1.5:1。此外，不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性 等。可干预的一些主要危险因素高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、 血脂异常、大量饮酒、缺乏体力活动、颈动脉狭窄等。本指南对不 可干预的危险因素不做赘述，只对可干预的主要危险因素分述如下。
• （4）糖尿病患者在严格控制血糖、血压的 基础上，联合他汀类调脂药可有效降低卒 中的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）。糖尿病 患者可以考虑使用贝特类药物降低卒中风 险（Ⅱ级推荐，B级证据）。不推荐他汀类 药物与贝特类药物联合应用预防卒中（B级 证据）。
脑卒中高危因素及干预措施
脑血管病是严重威胁中老年人健康及生命的主要疾病，1990至2013年，我国因脑卒中死亡导致生命年损失居首位的省从16个上升至27个。
因此，加强一级预防降低脑卒中发病率，是减轻其疾病负担的基本策略。
我国的卒中一级预防工作仍然存在较大差距。
认识脑血管健康的重要性，重视脑卒中预防的必要性，提高脑卒中风险评估与健康管理的可行性，将有力促进脑卒中的早期预防工作。
在从健康人、易患人群、高危人群发展到脑卒中患者的过程中，若能通过健康管理广泛开展早期预防工作，将会有力促进脑卒中危险因素群体暴露水平、发病风险和发病率的下降。
脑卒中的危险因素及其治疗与控制（一）脑卒中危险因素的分类美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）卒中一级预防指南将脑卒中的危险因素分为3类：1. 不可改变的危险因素：包括年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素等。
2. 证据充分且可以控制的危险因素：包括高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心脏疾病、血脂异常、无症状颈动脉狭窄、不合理的饮食与营养、缺乏身体活动、肥胖等。
3. 证据不充分或潜在可控制的危险因素：包括偏头痛、代谢综合征、饮酒、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药、绝经后激素治疗、睡眠呼吸紊乱、高凝状态、药物滥用、脂蛋白（a）水平增高、炎症和感染等。
（二）脑卒中危险因素的治疗与控制1. 高血压：高血压是脑卒中最重要的危险因素，脑卒中的风险随着血压水平的升高而上升。
高血压的治疗应包括改善生活方式和药物治疗，血压水平调整的目标值为<140/90 mmHg，降压药物应根据患者的特点和耐受性进行个体化治疗。
当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿，已成为我国家庭和社会的沉重负担。
预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。
基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。
(1) 高血压诊断标准表1 诊室及诊室外高血压诊断标准。
脑出血和脑卒中疾病指南
自发性脑出血治疗指南(AHA/ASA2015版)2015年版美国心脏协会／美国卒中协会自发性脑出血治疗指南已于近期发表在Stroke杂志上。
该版指南在多个方面较原指南做出更新，现将新增的推荐内容作以简介。
一、脑出血急诊诊断与评估在对脑出血病人做初步评估时需要进行基线严重度评分（I级推荐，B级证据）。
二、脑出血的内科治疗1. 新指南加入了新型抗凝药相关脑出血的治疗推荐，指出对于使用达比加群、利伐沙班或阿哌沙班等药物引起脑出血的患者，VIII因子旁路活性抑制剂（FEIBA）、凝血酶原复合物浓缩物（PCC）或重组活化VII因子（rFVIIa）可用作个体化治疗。
在2小时内服用标准剂量上述药物的患者可使用活性炭。
达比加群相关脑出血可考虑血液透析（IIb级推荐，C级证据）。
2. 硫酸鱼精蛋白可用于使用肝素的急性脑出血患者（IIb级推荐，C级证据）。
3. 脑出血患者并发系统性深静脉血栓或肺栓塞时可全身使用抗凝或放置下腔静脉滤网（II a级推荐，C级证据）。
两者选择需考虑以下因素，包括出血时间、血肿稳定性、出血病因及病人一般状况（IIa级推荐，C级证据）。
三、血压与脑出血预后新指南去除了原指南上不同情况的血压目标值，将收缩压以220 mmHg分界，指出收缩压在150 mmHg至220 mmHg的脑出血患者，如无禁忌，将收缩压快速降至140 mmHg是安全的（I 级推荐，A级证据），且对神经功能改善有益（IIa级推荐，B级证据）。
对于收缩压大于2 20 mmHg的脑出血患者可使用连续静脉药物积极降压，并给予常规血压监测（IIb级推荐，C 级证据）。
四、院内管理和继发性脑损伤的预防指南新增内科并发症处理的内容：1. 所有脑出血病人给予口服药前均需按照正规流程评估吞咽功能以减少肺部感染风险（I 级推荐，B级证据）。
2. 脑出血后需应用心电图和心肌酶检测系统筛查心肌缺血或梗死（IIa级推荐，C级证据）。
五、操作/手术1. 皮质类固醇激素不应用于治疗脑出血后颅内压升高（III级推荐，B级证据）。
中国急性缺血性卒中诊治指南(2023版)
表1 推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）
诊断措施的证据等级（分四级，A 级最高，D 级最低） A 级：基于多个或 1 个样本量足够、采用了参考（“金”）标准、盲法评价的前 瞻性队列研究（高质量） B 级：基于至少 1 个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了 “金标准”和盲 法评价（较高质量） C 级：基于回顾性、非盲法评价的对照研究 D 级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见
推荐意见
对突然出现疑似卒中症状的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有卒中救治条件 的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。
5 卒中的急诊室处理
由于急性缺血性卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和快速诊断至关重要，医院应建立多学科卒中 诊治团队，持续进行质量改进。
2021年，基于中国脑血管病大数据平台分析结果显示 ，2019— 2020年我国卒中中心的急性缺 血性卒中总静脉溶栓率为5.64%，血管内治疗率为1.45%，较既往均取得显著提升；入院到给药的 时间（door-to-needle time，DNT）中位数为 45 min，入院到穿刺的时间 （door-to-puncture time，DPT）中位数为 106 min，较既往均显著缩短。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【 关键 词】 美国心脏协会科 学声明； 中； 险因素 ； 级预防 卒 危 一
卒 中仍 然 是 重 要 的 医疗 问题 ， 给 人 类 自 重 卒 中发 病 率 下 降 了４ ％。 有健 康 生 活方 式 它 ０ 具 身和 经 济 带 来 的 损 失 是 惊 人 的 。 美 国 ， 年 的 个 体 与不 具 有 的个 体 相 比， 首 发卒 中风 险 在 每 其 有 大 约 ７ ．万人 罹 患卒 中， 中有 ６ 万人 是首 可降低８ ％。 ９５ 其 ｌ ０ 以下将在全文章节 中详细 阐述 ， 有
庭 和其照料者 的生活。 尽管出现了静脉组织型 ＡＨＡ写作监督 委员会批准 。 写作组 采用系统
纤溶酶原激 活物 （ ｓｕ — ｙ ｅ ｐａｍｉｏ ｅ 文献 回顾 （ 盖了２ ０ 年ｇ ２ ０ 年４ ｔ ｓｅ ｔ ｐ ｌｓ ｎ ｇ ｎ ｉ 涵 ０ ６ ｒ ０ ９ 月发表的 Ｊ ａｔ ａｏ ，Ｐ 治疗急性缺血 ｊ卒 中以及其他 文献） 参考 已发表 的指南、 ｃｉ ｔｒ ｔＡ） ｖ 生 ， 个人文件和专家意 有前景 的治疗方法 ， 但是有效 的预防仍是减轻 见， 概括现有证据， 指明存在的知识差距， 如证
作者单位
１ ０５ 北 京 市 ００ ０
危 险标 识根 据是否能被干 预 分类 （ 可干 预的、 不 可干 预的和 潜在可干 预 的） 或者根 据 证据 强度 分 ，
类 （ 充分和 证据不 充分） 不可干预 的险因素 包括年 龄、 证据 。 性别 、 出生体重、 低 种族 和遗传 易感性 。
曦妍 周娟 王燕 郑博 文 李楠 闫兆芬 赵媛 王力群 高俊华 秦学 敏 周世梅 乔 ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， 晓红 郁军超 刘卓 田地 李理 张蓉 赵霞 ， ， ， ， ， ，
【 要】 摘
本指 南对预 测一个人 发生首发卒 中的风险 的方案进行 了 估。 评 首发卒 中的危 险 因素或者
匹林预 防首次卒 中的数据 进行 了回顾， 针对各种危 险因素， 出了减少卒 中风 险可采取 的策略 。 指 提 本
首都 医科 大 学 附属 北京 天坛 医 院神 经 内科 赛诺 菲安 万 特 （ 京 ） 北 制 药有 限公 司 通信作者
杜 万 良
ｄ ｗ ｎｉｎ ＠ｇ ｉｃｍ ｕ ａ ｌ ｇ ｍａｌｏ ａ ．
的总体下降， 使得 英国牛津郡 的特定年龄的严 见 。 所有治疗性推荐意见要考虑到患者 的意愿 。
田 Ｃｉ ｒｅ ｕ２１ｏ ， ． ｈ ｔｋＡｇ０， ｌＮ８ ｎＳｏ， １Ｖ ｏ Ｊ ６
的人群卒 中相对危险度是 出生体Ｎ４ ０ 人群 罕见 的家 族 性 卒 中类 型 。 以下章 节 中所 描 述 ： ０ ０ ｇ 在 的２ 以上 （ 倍 介于 中间体重的人群呈现重要 的 的 已明确或新发 现的卒 中危 险因素包括高血 线 性趋势） 出生体重的地 区差 异部分 解释 了 压、 。 糖尿病和高血脂， 均有遗传、 环境或行为方
南综述 了 种 已经明确和 近期 明确 的危 险 因素的证据 ， ０ ６ 的指南进行 了 各 对２ ０ 年 完整的修 订。 新版 指
南涉及的范围更加广泛。 ０６ ２０年指 南着重于缺血 性卒中的预 防， 由于危 险因素和 预 防措施 的重叠， 本 指 南新加了出血性卒中的预 防， 并将重点放 在 以患者为本的个体化卒 中 ０ 卒 中也是 高危风险或易患卒中个体 目前可以被识别 出来 卒 ４ 万。 美 国的第 三大死 因， 列心脏 病和 恶性 肿瘤 并有针对 洼地 给予特异 Ｉ 位 生的干预治疗。 之后 ， 每年 导致 １ ．万人死亡 。 中也是功能 ３４ 卒
写作组 成 员由委员会 主席根 据 每 位作者
卒 中患 者 负 担 的 最 佳 方 法 。 于 ７ ％的卒 中为 据充分， 鉴 ７ 则根据标准的ＡＨＡ 准则提 出建议 （ 、 表ｌ
新发卒 中， 因此一级预 防尤为 重要。 过去的 ２ 。由于每 个推荐内容 的特点不同， 在 ） 不可能提 ２ 年里 ， ０ 由于预防措施应用的增加和危险因素 供 一个系统的、 一致 的总结来概括所有推荐 意
中 ｍ 志２ ＜ ６ ８ Ｉ 系 ０ ｑ 列第 卷第 期囫 １８ Ｉ
・
指 南与规范 －
美 国心脏 协会／ 国卒 中协 会卒 中一级 美 预 防指南 （ 第一部分）
●杜万 良 孙海欣 贾茜 李姝雅 陈盼 张倩 袁怀武 朱先进 吴建维 荆京 邰宏 飞 ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， 冯皓 徐莹鑫 石 玉芝 魏 玉桢 韩利坤 孙莉 孙娆 段 婉莹 王琳 李朝霞 马佳 白 ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， 莹 赵萍 石庆丽 谭颖 张瑞云 黄上萌 刘萍 杨华俊 孙小 英 王玮婧 佟梦琦 黄 ， ， ， ， ， ， ， ， ， ， ，
证据 充分并可干预 的危 险因素 包括 高血 压 、 露于吸 烟环 境 、 暴 糖尿 病、 心房颤动和某些其他心脏 疾
病、 脂异常、 血 颈动脉 狭窄、 镰状 细胞 病、 绝经后激素 治疗、 饮食不当、 乏运动、 胖和 身体脂肪 分 缺 肥
布。 证据 不充分或者 潜在可干 预 的危 险因素包括 代谢 综合征 、 酗酒、 用药物 、 滥 口服避 孕药、 眠呼 睡 吸 紊乱、 头痛、 偏 高同型半胱 氨酸血 症、 高脂蛋 白 （ 、 ａ 高凝状态、 ） 炎症和 感染。 本指 南还对使 用阿司
障碍 的 首要 原 因。 ０ ２ ％的存 活 者３ 个月后 仍 需 要 先前在相关课题 领域的工作而提名， 并经美 国 专 门照料 ， １％￣３ ％的 患者 遗 留永 久 残 疾 。 ５ ０ 卒 心 脏 病 协 会 （ Ａｍｅｉａ ｅ ｒ ｓｃａｉｎ ｒ ｎ Ｈ ａ ｔ Ａｓｏ ｉｔ ， ｃ ｏ 中不 仅 改 变 患 者 本人 的生 活 ， 影 响其 整 个 家 ＡＨＡ） 中委 员会 科 学 声 明监 督 委员会 和 也 卒