超声造影诊断睾丸扭转12例临床分析
睾丸扭转超声诊断及鉴别 ppt课件
睾丸扭转的诊断 ：
99mTc-RBC阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金标准，机理是扭转睾丸 血流障碍导致放射性不积聚的冷结节，表现为放射性分布稀疏或缺损。
近几年随着高频彩色多普勒在临床的广泛应用，其对睾丸扭转的诊断 价值越来越受到重视。CDFI检测睾丸内血流消失是诊断睾丸扭转的可 靠指标，而睾丸内血流减少伴阻力指数增高是诊断睾丸扭转的敏感指 标。
睾丸扭转超声诊断及鉴别
概述：
睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种，约占
阴囊急症的35%-40% ,从新生儿到老年均可发病。新
生儿和青春期是发病的高峰期，据报道25岁以下的 男性中，睾丸扭转的发病率约为0.025﹪。
预后：
睾丸扭转时，首先是精索静脉血流中断，引起睾丸内微小 静脉血液淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血 或坏死，其程度与扭转度数和时间有关。 Session 等报道，在扭转发生的6-12小时内复位的睾丸存 活率为80﹪，﹥12小时的存活率20﹪，而扭转时间超过24 小时的则存活的可能性很小。 国外学者研究表明睾丸扭转可导致生精细胞凋亡， 同时 可引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡 ，提示睾丸扭转 可导致不育症。因此，该病及时准确的诊断对治疗措施的 选择及患病睾丸的预后有重要意义。
睾丸扭转的临床特征：
在扭转睾丸的上方精索变粗，甚至在扭转处可触及一硬结；
附睾位置异常，根据扭转的程度不同，附睾可以处于阴囊的前、中方， 在扭转360°时，附睾仍然位于睾丸后方。
提睾反射消失。
睾丸扭转左侧患病占73％，这与左侧精索较长有关。
睾丸扭转的超声表现：
少供血型（急性期） 见于不完全扭转（<360°）或早期扭转（<6小 时）。睾丸大小正常或轻度增大，实质回声均匀，大多数睾丸内可 探及少量点状血流，动脉血流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救 睾丸的关键，应认真鉴别。
睾丸扭转超声诊断现状和外科治疗原则
第 １ 期
川
北
医
学
院
学
报
Ｖｏｌ２ Ｎｏ ＿ ５． ．１
２１ ０ ０年 ２月
Ｊ ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲ Ｈ Ｉ ＨＵＡＮ ＭＥ Ｃ ＯＬ Ｅ Ｏ Ｔ ＳＣ ＤＩ ＡＬ Ｃ Ｌ ＧＥ
Ｆｅ ２ ０ ｂ． Ｏ１
睾 丸 扭 转 超声 诊 断现状 和外 科治 疗 原 则
１４ ８ ０年 首 次 报 告 。新 生 儿 至 ７ ０岁 老 年 人 均 可 发 病， 最常 见 于青 春期 ， ２—１ １ ８岁 的青 少 年 为本 病 的 高 发年龄 段 ， 占 ６ ％ 。１ｒ的发病 率 为 １ ４ ０ … 。 约 ５ ｖ ／ ００ 近几 年发 病 率 明显 上 升 。１ ’ 泌 尿 外 科 最 严 重 的 Ｔ是
睾丸 扭 转 （ｅｔ ｕａ ｒ ｏ ， Ｔ 又称 精 索扭 转 ｔ ｉ ｌｒ ｏｓ ｎ Ｔ ） ｓｃ ｔ ｉ （ｐ ｒ ｔ ｏｄｔｒ ｏ ） 是 由 于睾 丸 和 精 索 本 身 的 ｓｅｍａ ｃｃｒ ｓ ｎ ， ｉ ｏｉ 解 剖异 常或 活动度 加 大 引 起 的 扭转 ， 精 索 内 的血 使
引带过 长 ， 丸 发 育 不 良， 膜 壁 层 在 精 索 止 点 过 睾 鞘 高 ， 丸与 附睾完 全被 鞘膜 包绕 ， 丸异位 等 。长 时 睾 睾 间剧烈 活 动 、 阴囊 的直 接外 力 以及 因睡 眠 中迷 走 神
经兴奋 或过 度 的性生 活使 提睾 肌发 生强烈 痉挛 是睾
丸扭转 的 常见诱 发原 因 。寒 冷季 节 （ ２—１月 ） 病 １ 发
理 、 床 表 现 、 声 诊 断 和鉴 别 诊 断 、 科 治 疗 原 则 等 。超 声 结 合 临 床 病 史 可 以 确 诊 睾 丸 扭 转 。超 声 造 影 技 术 等 的 开 展 是 未 临 超 外
超声造影诊断睾丸完全性扭转并缺血坏死1例
白膜 充 血 时 ， 出 现 假 阴 性 结 果Ⅲ 。本 例 患 者 因 早 期 误 诊 ， 会 延 误 治疗 致 缺 血 性 坏 死 ， 一 侧 睾 丸切 除 术 。 行 低机 械指数超声造影技术 检测少量 、 速血流信号较 Ｃ 低 Ｄ—
Ｆ 敏 感 ， 以 弥 补 Ｃ Ｆ 的 不 足 ， 受 操 作 者 手 法 等 因 素 的 影 Ｉ 可 Ｄ Ｉ 不
号 明 显 减 少 等 。但 是 对 低 速 血 流 的 检 测 具 有 局 限性 ， 且 诊 断 而 结 果 与 操 作 者 也 有 很 大 依 赖 关 系 ， 其 当 未 完 全 扭 转 、 应 性 尤 反 【 者 单 位１ １ ０ ５ 北 京 作 ０８３ 【 讯作者】 宋青 通 北 京 军 区总 医 院 Ｅ ｍａｌｓ ｎ ｑ ｇ Ｓ ｔｍ． ｏ － ｉ ｏ ｇ ｉ —＠ ｏ ｃｎ ： ｎ
响 ， 有 较 好 的重 复 性 ， 时 还 可 对 扭 转 睾 丸 的增 强 情 况 进 行 具 同
定 辅 分 析 ， 加 细 致 地 评 价 睾 丸 内 血 海 供 给 情 况 ， 睾 丸 扭 转 更 对 进 行 分 型 。“ 灌 注 ” Ｃ ＵＳ诊 断 睾 丸 完 全 性 扭 转 的 可 靠 指 无 是 Ｅ 标 ； 转 初 期 ， 脉 未 完 全 阻 断 ， 质 内 可 见 少 量 造 影 剂 进 ！扭 动 实 入 ； 分睾丸组织 坏死 ， 现 为“ 注缺损 ” 部 表 灌 。尤 其 对 于 早 期 睾 丸 全 扭 转 ， Ｄ Ｉ 见 血 流 信 号 者 ， 声 造 影 仍 可 见 少 量 血 流 Ｃ Ｆ未 超 灌 注 ， 此 ， 避 免 因误 诊 为 完 全 性 扭 转 而 致 不 必 要 的 睾 丸 切 因 可 图 １ 睾 丸 扭 转 彩 色 多普 勒 超 声 图像 扭 转 侧 睾 丸 示 实 质 回声 不 均 匀 ， 于 周 边 显 示 点 状 仅 除 ， 临 床 确 立 治疗 方 案 提 供 可 靠 的 依 据 。 为 参 考 文 献
超声造影在阴囊急症诊断中的应用与研究进展
的不足 ， 其研究结果显示 Ｃ Ｕ Ｅ Ｓ诊断不全扭 转的准确 率 由常
规 超 声 的 ６ ．％ 提 高 到 １０ （ ＝ ． ６ ， ＜ ．５ 。 唐 敏 ８４ ０ ％ ４７２Ｐ ００ ） 等 对 ７只 犬 睾 丸 不 完 全 扭 转 模 型 进 行 Ｃ Ｕ Ｅ Ｓ检 查 ， 究 研
结 果显示 Ｃ Ｕ Ｅ Ｓ对早期不 完全扭 转的诊 断准确 率优于彩 色 多普勒 成像 及能量 多普 勒成像 ， Ｅ Ｓ 彩 色多普 勒成 像 、 ＣＵ 、 能 量 多普 勒成像对 本实验睾 丸不完全 扭转 同一时 间点 的总阳 性检 出率分别 为 １０ 、０ 、 ％ 。 ０％ ６％ ６ ０
强 时 间延 迟 、 强 强 度 降 低 。 增
、
ＣＵ Ｅ Ｓ的原理及成像类型
（ ） Ｅ Ｓ的 原 理 一 ＣＵ
ＣＵ Ｅ Ｓ指 经 外 周 静 脉 注 入 的造 影 剂 随 血 液 通 过 肺 循 环 ，
Ｃ Ｕ 在睾 丸扭 转 中的 价值 主要体 现 在不 完全 扭 转及 Ｅ Ｓ 幼儿睾丸扭转 中的应用 ， 因常规超 声有 时难 以显示两者睾丸
内微 弱 的 血 流 信 号 ， 易 造 成 假 阳 性 的 诊 断 。 李 世 岩 容
进而进入体循 环分布 到全身 。血 液 中的造影剂 微泡 产生 的 背 向散射信号远 远强于血液 中其他成分及周 围组织 ， 因此来 自血液 的回声 明显增 强 ， 从而 能够 更好 地显示微小血管 。
（ ） Ｅ Ｓ成 像 类 型 二 ＣＵ
等 认 为 Ｃ Ｕ Ｅ Ｓ不 受操作 者手 法等 因素 的影响 ， 具有 较好
的重复性 ， 弥补 了 常 规 超 声 无 法 探 测 ＜１０ Ｉ 血 管 内 血 流 ０ ｍ ｘ
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睾丸扭转(附15例报告)论文
睾丸扭转临床分析(附15例报告) [摘要] 目的探讨睾丸扭转早期诊断，减少因误诊引起的睾丸切除病例。
方法对15例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析。
结果均采用手术探查，5例手术复位并进行双侧睾丸固定，10例进行睾丸切除并行对侧睾丸固定，睾丸切除率达66．7％。
随访经睾丸固定术后未再发生睾丸扭转。
结论阴囊内睾丸扭转应与睾丸炎及附睾炎鉴别，细心的体格检查和早期行彩超是诊断睾丸扭转的重要手段，早期手术干预治疗是减少睾丸切除率的关键。
[关键词]睾丸扭转；诊断[中图分类号] r737.21[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-094-01睾丸扭转是泌尿外科最常见的急症之一，初诊时易被误诊为附睾睾丸炎，治疗不当容易引起睾丸坏死切除，我院自2005年1-2010年1月共收治睾丸扭转患者15例，现汇报如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料：本组15例，年龄8一40岁，平均16．4岁，其中<20岁者12例。
患者均系单侧发病，左侧精索扭转9例，右侧扭转6例。
患者表现为突发性的阴囊或腹股沟区疼痛，6例在外院诊断为急性附睾、睾丸炎，2例在外院分别诊断为睾丸肿瘤，肾绞痛，来我院时已发病2d至1周，7例首次就诊于我院者，病程为1～10h。
病程短的阴囊或腹股沟区疼痛明显，阴囊稍肿大，阴囊皮肤无红肿，睾丸上抬，精索稍增粗、触痛，有的睾丸呈横位，阴囊抬高试验阳性。
彩色多普勒示睾丸内血流减少或消失。
病程长的阴囊或腹股沟区疼痛反而减轻，阴囊明显肿大，阴囊皮肤红肿，睾丸上抬不明显，精索明显增粗，精索触痛反而减轻，阴囊抬高试验阳性不明显。
彩色多普勒示睾丸内血流消失。
1.2 手术探查与结果：15例均行手术探查。
左侧顺时针扭转4例、逆时针扭转5 例，右侧顺时针扭转4 例，逆时针扭转2 例；扭转1800 4例，3600 6例，3600以上5例，术中探查患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及紫色瘀斑或黑色，质地及张力均有不同程度的改变。
急性实验性睾丸不全扭转超声与超声造影诊断的对比研究
基础研究 急性实验性睾丸不全扭转超声与超声造影诊断的对比研究唐敏 曹礼庭 刘健 顾鹏 张敏惠 张青 袁玺摘要! 目的 探讨超声与超声造影(CEU S)在急性实验性睾丸不全扭转诊断中的价值。
方法 健康杂种犬8只,随机选择一侧精索扭转,制备7只睾丸不全扭转动物模型及1只睾丸完全扭转动物模型。
于扭转前、扭转后2h、4h、6h 用二维超声(2DU)观察睾丸内部回声,测量精索的直径及睾丸体积;用彩色多普勒成像(CDF I)及能量多普勒成像(PD I)观察血供情况,比较二者的阳性检出率。
每只犬于扭转后即刻或(和)6h行CEU S,并于同一时间点采用CDFI及PD I观察睾丸血供情况,并比较阳性检出率。
实验结束后将睾丸送病理检查。
结果 扭转后2、4、6h扭转段精索直径分别为(7.88∀1.47)mm、(8.76∀0.84)mm及(9.44∀0.81)mm,均较对照侧(5.49∀0.42)mm及扭转前(5.79∀0.72)mm明显增粗(P<0.05)。
CDFI、PD I观察睾丸不全扭转不同时间后总阳性检出率分别是14/28、17/28,差异无统计学意义(P>0.05)。
CDFI、PD I及CEU S观察同一时间点的睾丸不全扭转后总阳性检出率分别是6/10、6/10、10/10,差异有统计学意义(P<0.05)。
病理结果显示睾丸无明显变化或仅表现为间质轻度充血水肿。
结论 精索扭转段增粗对判断急性睾丸不全扭转有重要意义;对早期睾丸不全扭转的诊断,CDFI及PD I阳性检出率相当,而CEU S则优于CDFI和PD I。
关键词! 睾丸不全扭转;超声检查;超声造影The contrast study on acute experi m ental parti a l testicular torsion by D opp l er ultrasonography and contrast enhanced ultrasoundgraphy TANG M in,CAO L i ting,LIU J i an,GU P eng,ZHANG M in hu i,Z HANG Q ing,YU AN X i.D epart m ent of Ul trasound,Aff iliated H osp it al of N orth Sh ichuan M ed ical College,N anchong637000, Ch i naCorrespond i ng aut hor:CAO L i ti ng,Email:Caoltnc@163.co mAbstract! Objective T o contrast t he val ue of acute experi m en tal parti al tes ticular torsi on by ultrasoundgraphy and contrast enhanced ultrasoundgraphy(CEU S). M ethods E i gh t healthy dogs w ere surg i ca lly m odeled to t w ist un ilatera l acute parti a l testis torsi on rando m l y to set up seven partial testicu l ar torsi onalm ode l s and a co mp l ete DO I:10.3877/c m a..j i ssn.1672 6448.2010.06.002作者单位:637000 南充,川北医学院附属医院超声科通讯作者:曹礼庭,E m a i:l Cao lt nc@testicu l ar torsi ona lm ode.l The i nternal echoes and vo l u m e of testicu l ar and sper m ati c cord d i a m eter by2DU w ere m easured before torsi on,2hours,4hours and6hours af ter torsi on.The b l ood fl o w of t he testesw as observed by CDFI and PD I,and co m pared w it h the i r positi ve rate.Every dog took CEU S i m m edi ate l y or(and)6t h hour after tor sion and co m pared its positi ve rate w it h CDFI and PD I at t he sa m e ti m e.T estes w ere sent t o be exa m i n ed by pat ho l og ical assess m ent after study.Results The torsi ona l seg m ents of sper m atic cord d i a m eter i n2nd,4t h and6th hour were7.88∀1.47mm, 8.76∀0.84mm and9.44∀0.81mm respecti vely,and were t h icker than contralater al i ntact one(5.49∀0.42mm)and t he sper m ati c cord dia m eter before t orsi on (5.79∀0.72mm)(P<0.05).The total positive rates of CDFI and PD I i n parti a l testicu l ar torsi on w ere14/28and17/28respecti ve l y and w as of stati sti cal si gn ifi cance (P>0.05).The tota l positive rate o f CDFI,PD I and CEU S i n partial testicu l ar tor sion w it h d ifferent ti m e w ere6/10,6/10and10/10respecti vel y and was of statistica l sign ifi cance(P<0.05).The resu lts of testes by pat ho l og ica l assess m ent showed no sign ifi cant changes or sli ght congestion.Concl usion The th i ckeni ng of torsi ona l seg m ents o f sper m atic cords p l ays an i m portant role i n d i agnosi ng acute parti al testi cular t orsi on.The CDFI,P D I and CEU S can be adopted to diagnose earli er testi cular tor sion.The positi ve rates of t he t w o techno l og i es,CDF I and PD I are si m il arw ithout sta tisti ca l si gn ificance,but CEU S is superi or t o CDFI and PD I.K ey words! Parti a l testi cular t orsi on;U ltrasonography;Contrast enhanced u l trasoundgraphy睾丸扭转(testicu l ar torsi on)又称精索扭转(sper m ati c cord torsion),属于阴囊急症,需要紧急处理。
睾丸扭转的诊断与治疗(附56例报告)
行 睾丸切 除 ，其 中＞２ｈ者 １ ４ ０例。结论 彩 色 多普 勒超 声是首 选辅 助检 查方 法 。提 高首诊诊 断 正确率 将有 助于扭 转睾 丸的 获救 。 【 关键 词 】 睾丸扭 转 诊 断 治 疗 － 【 中图分 类号 】 Ｒ ９ ６７ 【 献标 识码 】Ａ 文 【 文章 编号 】１ ７ －０ ４ （０ ８０ （） ０ ７ — ２ ６ ４ ７ ２２ ０ ）１ａ一 ０ １ ０
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睾丸扭转的诊 断与治疗（ ５ 例 报告） 附 ６
王法 郝 晶 辽 宁沈 阳 １０３ ） ０１ １ （ 阳第 四人 民医院泌 尿外科 沈
【 要 ｌ 目的 提 高对 睾 丸扭 转 的临床 诊 断和 治疗 水平 。方 法 回顾 性 分 析 ５ 摘 ６例睾 丸扭 转 的 临床 资 料 ，年 龄 ４ ，平 均 ８ ５ 观 察其血 流灌注 情 况 ，判 断睾 丸炎 症 、完 全 扭转 、不完 全扭 转 ，为 睾丸 扭转 早期 诊 断提 供 了较 可靠 的依 据 ， 并 可监 测病情 的发 展 ，为及时手 术提 供 了依据 。发病 ６ ｈ内 １０ ０％的 病 例可 获得 典 型超 声 图像 ３ ・。强调 双 侧对 照探 查 ， 了解病 情 、强 １
睾丸扭转的诊断与治疗(附13例报告)
学，０ ５８２） ０ ５ ２ ０ ，（４： ４ ， ２ 嘲 梅骅． ３ 泌尿外科 手术学［】 版 北京： Ｍ． ２ 人民卫生出 版社 ， ９ ： １ １ ６６ — ９ ８
超过６ 、 一般阴囊渗液较少和阴囊皮肤无水肿者， ／ 时＇ Ｊ 可以使用手法复 位； 睾丸扭转在无法恢复血液循环时扭转到睾丸发黑坏死者应于切 除； 否则将影响到对侧睾丸的生精功能， 睾丸坏死后可诱导抗精子抗 体产生并且损害对侧睾丸， 使精子数 目 减少 对早期怀疑睾丸扭转的 。
，
不同程度的改变。 术中将 睾丸复位后热盐水湿敷， 观察睾丸１ － ０ ５ ４
睾丸扭转系睾丸或精索发生扭转’ 造成睾丸急陛缺血、 坏死。 睾
丸扭转多见于青壮年， 易误诊， 应加强早期诊断与治 睾丸扭转分为 鞘内型（ 多见， 好发于青春期） 和鞘外型 Ｌ 。 型）本组均为鞘内型。 睾 丸扭转发病多与解剖异常有 ”往往发生于先天性睾丸系膜过长、 ， 睾 丸引带发育不 良、 隐睾、 睾丸下降不全、 附睾与睾丸结合不完全、 附睾 与部分精索过度活动、 精索过长、 阴囊过大等。 剧烈活动或暴力使提 睾肌痉挛是诱发睾丸扭转的常见病因 患者发病前数小时多有剧烈 。 活动史， 在睡觉或安静时突然感觉睾丸剧烈疼痛继而发现睾丸红肿， 亦是诊断的重要依据， 本病确诊还需彩超检查。 睾丸扭转治疗的目 的 是挽救睾丸， 而挽救睾丸的关键是在于患者由发病到就诊的时间。 一 小时以内者约半数可Ｉ 恢复睾丸功能； 超过２ 、 钏 时者大部分患者有发
分钟确定睾丸是否恢复血运 。 其中ｌ １ 例睾丸颜色恢复正常， 血运恢
睾丸扭转的早期诊断与治疗(附27例分析)
注 ： 相 应 对 照 组 比较 ａ ０ ０ 与 Ｐ＜ ．５
（ ） ｏｃｎｒｔｎ ｎ ａｄｏａｃ ｌ ｖＨｓｉ ｔｅｅ ｅｌ：ｖ— ａ ］ｃｎｅ ｔ ｉ ｓａｄｃｒｉｖｓｕａ ｅｅ ｔ ｎ ｈ ｌ ｒ ｅｉ ａｏ ｒ ｄ ｙ
ｄ ｎ ｅ ｆ ｍ ｈ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｓｕ ｙ ｏ ｒ ｖ ｓａｉ ｎ ｔ ｅ ｅｄ ｒ ｔ ｅ ｃ ｒ ｏ ｔ ｅ ｐ ｏ ｐ ｃｉ ｔ ｄ ｆ ｐ ａ ａ ｔｔ ｉ ｈ ｌ ｅ ｌ ａ ｖ ｎ ｙ
人血清 Ｌ （ ） ｐ ａ 显著 高 于对照 组 （ Ｐ＜０ ０ ） 而 Ｔ 、 Ｇ、 Ｌ ．５ ， Ｃ Ｔ ＨＤ
—
Hale Waihona Puke （） ａ 异常的检 出率 高达 ５ ． ９ ， １３ ％ 与对照组 问有显 著性差异 。 提示高浓度 的 Ｌ （ ） ｐ ａ 是脑梗死 的一个 重要 危险 因素。监测 Ｌ （ ） 为临床预 防和治疗脑梗死 提供依据。 ｐ ａ能
２ ３ 相 关性 分析 分别对 脑梗死 组及 对照组 血清 Ｌ （ ） ． ｐ ａ 与
Ｔ 、Ｇ、 Ｄ Ｃ Ｔ Ｈ Ｌ—Ｃ及 Ｌ Ｌ—Ｃ含 量 进 行 相 关 分 析 ， 果 显 示 Ｄ 结 Ｌ （） ｐ ａ 与这 些 指 标 均 无 显 著 相 关 性 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。
（ ：１８— ｌ５ ３）２ ０ ２ ｌ．
［ ］ 白丽 ， ４ 王翠瑛 ， 竺清渝 ．老年高血压和 ２型糖尿 病患者颈动 脉 粥样 硬化病变与脑梗死关 系的研 究［ ］ Ｊ ．临床 和实验 医学 杂
注 ： 相 应 对 照 组 比较 ａ ００ 与 Ｐ＜ ． １
志 ，０ ３２ １ ：３— ５ ２０ ，（ ） ３ ３ ．
１２ 方 法 所 有 患 者 均 于 人 院 次 日 清 晨 空 腹 抽 取 静 脉 血 ．
彩色多普勒对睾丸扭转的临床诊断价值
２１ １Ｅ 第 ３ 第 １ … … … … … … … 垦堂 ０ － １ 蓦 ０ ， ￣ Ｊ ２ 卷 １ 期… … … … … … … ．焦 …
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彩 色 多 普勒 对 睾丸 扭 转 的 临床 诊 断价值
郑 兰 兰
【 要】目的 ： 讨彩 色 多普勒超 声 对睾丸 扭 转的 临床诊 断价值 。方 法 ： 析 经手 术病 理证 实的 ２ 摘 探 分 ６例睾 丸 扭转 患者 的术 前 彩 色 多普 勒超 声表 现 ， 并 与手 术病 理进 行 时照分 析 。结果 ：６例睾 丸扭 转患 者 中， 幸 丸切 除 ２ ２ 行 ２例 ， 中 ２ 其 ０例 睾 丸 回声 不均 ， 片 状低 回 声 ， 色多普 勒 血 流信 号 明显 减 少或 呈 彩 消失 ； １例 左侧 腹股 沟 隐睾扭 转 误诊 腹股 沟 疝 ； １例睾 丸 呈混合 回声 ， 缘稀 疏 血流 信 号 ， 边 误诊 睾 丸血 肿。４例 行 睾丸松 解 固定术 ， 现 为睾 九 实质 回 声 表 均 匀， 流信 号较 对侧 减 少。 结论 ； 色 多普 勒超 声 能准确 判 断睾丸 缺血 程度 ， 血 彩 是诊 断睾 丸扭 转 的首选检 查 方法 。 【 键词 】 关 睾九扭 转 ； 声检 壹 ； 超 多普 勒 ； 色； 断 彩 诊
３ 讨 论
睾 丸扭 转又 称精索 扭 转 ， 丸扭 转 时 ， 得 精 索 内 的睾 丸 动 脉 、 状 睾 使 蔓 静 脉丛发 生扭 曲 ， 致睾 丸血 液循环 障 碍 ， 导 引起 睾丸 缺 血或 坏 死 。睾 丸扭 转发 病 率 为 １ ４ ０ ， 阴囊 急 症 的 ３ ～ ４ １ ， 组 占阴 囊 急 症 的 ／０ ０ 占 ５ ０ － 本 １ ３ ３ 。文献 报道 ［ 睾 丸 缺 血 在 ６ ６ ］ ｈ以内 ， 手术 复 位者 ６ ～７ 可 以康 Ｏ ０ 复 ， 过 １ ｈ 通 常发生 不 可 逆性 坏 死 ； 少数 患 者 可 能 自行 复 位 ， 问 超 ０者 极 为 歇性 扭 转 。本 病 临床表 现 有 急性 剧 烈疼 痛 、 阴囊 肿 胀 等 ， 与急 性 皋 丸炎 、 附睾 炎相 似 ， 易误 诊而延 误 手术 时机 ， 常 导致 睾 丸缺血 坏 死口 。 因此早 期 ］ 诊断 、 时 治疗 显得 尤为 重要 。 及 随着 高分 辨率 彩 色多普 勒 超声 诊 断 仪 问世 与 不 断发 展 ， 大提 高 了 大 睾丸 扭转 的早 期检 出率 ， 它不 仅 能 观 察 阴囊 内各 组 织 结 构 的形 态 、 大小 、 内部 回声 ， 时还能 清晰 显示 睾丸 的 组织 血 流灌 注 情 况 。正 常 睾丸 内血 同 流呈 放射 状分 布 ， 丸 内血 流信 号 的减 少 或 消失 是 确 诊睾 丸 扭 转 的最 直 睾 接且 可靠 证据 。 睾丸 扭转 的发 生与 其 鞘膜 囊 及 后壁 发 育不 良， 固定 较 薄 弱 有关 。左 侧睾 丸扭 转多 于右 侧 ， 似乎 与左 侧精 索 较 右侧 略 长 有关 。 睾丸 不 完 全 这 扭转 （ 转 ＜３ ０ 为早 期） 仅静 脉血 回流 受 阻 ， 丸动 脉 供血 尚 未受 到 影 扭 ６。 ， 睾 响， 超声 表 现睾丸 大小 正常 ， 回声均 匀 ， 流信号 显 示正 常 ， 血 随着 扭转 时 间 的延 长 ， 丸组织 内供 血逐 渐 减 少 ， 声 表 现睾 丸 可轻 度 增 大 ， 质 回声 皋 超 实 减低 不均 匀 ， 血流 信号 也开 始 减 少 ， 随着 完 全扭 转 的进 一 步 延续 ， 丸 动 睾 脉供 血被 完全 阻断 ， 睾丸组 织 发 生缺 血 坏 死 ， 声 表 现除 睾 丸增 大 ， 质 超 实 回声不 均 匀外 ， 丸上 方还 可见 到扭 曲呈 团的精 索 ， 分 患者 同时伴 有 鞘 皋 部 膜腔 少量 反应 性积 液 ， 彩超 显 示 睾 丸 内无 血 流信 号 。精 索扭 转 时 对 睾 丸
睾丸扭转的诊治体会(附32例报告)
禁 和缩 短 术 后尿 失禁 持续 时 间 ［ ， 于 术 后 早 期 发 现 有 压 力 ５ 对 ｑ 性 尿 失 禁 者 ， 行 盆 底 肌 锻 炼 有 一 定 效 果 ， 防尿 失 禁 的 关 键 进 预
是术 中不要损伤尿道外括约肌 。 参考文献 ：
ｔ ｏ ｅ ｔａ ｓ ｅ ｈ ａ ａ ｒｚ ｔｏ ｆ ｔ ｒ ｓ ａ ｅ ｕ ｉ ｒ ｓｕｒ － ｒ ｄ ｒ ｎ ｕｒ ｔ ｒ ｌｖ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ｐ ｏ ｔ ｔ ｓｎｇ ｐ ｅ ｓ ｅ ｏ
彻 底 时 ， 必 牵 引 气 囊 导 尿 管 ； 需 牵 引 ， 道 外 口应 用 凡 士 不 若 尿
［ ］ ｍｍａｅ ６ Ｈａ ｄ ｈＭＹ，Ｍａ ａ ，Ｈｉｅ ，ｅ １ ５ ｅ ｒ ｕｃ ｍｅｏ ｄ ｎＳ ｎｓ Ｊ ｔ ． ２ｙ ａ ｔｏ ｆ ａ ｏ ａ
ｐ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｒ ｎ ｏｍｉ ｅ ｒ ａ ｏ ｃ ｍ ｐ ｒ ｒ ｎ ｕ ｅ ｈｒ ｌｅ ｅ ｔ ｏ ａ ｒ ｓ ｅ ｔ ａ ｄ ｖ ｚ ｄ ｔｉ ｌ ｔ ｏ ａ ｅ ｔ ａ ｓ ｒ ｔ ａ ｌ ｃ ｒ ｖ － ｐｏ ｉ ａ ｉ ｈ ｐ ｏ ｔ ｔ ｎ ｓ ａ ｄａ ｄ ｒ ｎ ｕ ｅ ｈ ａ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｒｚ ｔ ｏｎ ｏｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｔ ｎ ｒ ｔ ａ ｓ ｒ ｔ ｒ ｌ ｅ ｅ ｔｏ
［］ Ｊ ．Ｕｒｌｇ ，２ ０ ，６ （ ） １ ６－ １４ ｏｏ ｙ ０ ３ １ ６ ： ｌ ６１７ ． （ 辑 编 刘 华）
・
经验 交 流 ・
文章编号： ０— ９（０８０—１１ ２ １ ９ ２１２０）２ ４— ０ ８ ０ ０
睾丸扭转 的诊治体会 （ ３ 例报告 ） 附 ２
超声技术评价睾丸扭转及其对生精功能的影响
外观 ， 刺或 局部切 开 睾丸 实质 ， 针 了解 创 口动脉 性 出 血 情况 ， 外科 医 生判 断对 患 侧 睾丸 施 行 松 解 固定 是 术或 是切 除术 的 主要方 法。但 这 些方 法无 法整 体 反
映 出扭 转睾丸 组 织 的存 活情 况 ， 因而使 术 后 的睾丸 萎 缩率 高达 ５ ％ ｌⅢ 。 ０ ９ ’ 动 物实验及 临床 研 究表 明 １１ ， 阶超 声 、 １ ］灰 － ３ 彩色
丸 复位后 仍然 可 以存 活 。 当扭 转 精 索 的长 度 较 长 、 直径较 粗 时 ， 即使 扭 转 ＞３ ０ 或 扭 转 时 间 ＞２ ， ６。 ４ ｈ 其 扭矩 拉力 也 不足 以完 全 压 迫 精 索 内血 管 而 阻断 血 供 。 因而 ， 能仅 根据 扭 转 持 续 时 间和 度 数 来 判 不 断睾丸 是 否可 以存 活。 术 中睾 丸 复位 后 ， 察 睾丸 观
中华 医学 超 声杂 志 Ｃ ｉ ｅ ｌａｏｎ Ｅｅｔ ｎ ｄｔ ｎ ，ｕｅ２ １ ，Ｖ ｌ ，Ｎ ｈｎＪＭ ｄＵｔｓｕｄ（ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ） Ｊｎ ０ ０ ｏ ｒ ｃｏ ｃ ｉ ７ ｏ
．
述 评 ．
超声 技 术评 价 睾 丸 扭 转 及 其对 生精 功 能 的影 响
薛恩 生
睾丸 扭 转 （ 称 精 索扭 转） 阴囊 先 天 性 解 剖 亦 与
程 。 因而 ， 全扭 转进展 到 睾丸完 全缺 血坏 死 时， 不 不
发育异 常 密切 相 关 ， 包括 精 索过长 、 索鞘 膜 附着 异 应 认为 是进 入 “ 精 完全 扭 转” 。 由于 患者 就 诊 不及 期 常 以及 睾丸 引 带缺 如 等。 深睡 眠、 烈运 动 、 击等 时或误 诊 ， 剧 撞 临床 上 所 见 到 的大 多 数 病例 为 睾丸 不 全 可诱发 扭转 的发 生。 临床 实 践 表 明， 靠 患 者 的症 扭 转 中期 、 仅 晚期。
临床睾丸扭转疾病病理、分型、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗要点及总结
临床睾丸扭转疾病病理、分型、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗要点及总结睾丸扭转指精索发生扭转，进而导致精索无法供血于睾丸，从而进一步引起睾丸损伤或坏死的疾病，常见于儿童和青少年，是儿童泌尿外科常见急症。
分型睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型（见图 1），前者多见，后者只见于胎儿期前或出生后早期。
发病机制（1）鞘膜内扭转的原因主要是精索后外侧膜没有固定点，因此睾丸在鞘膜内容易旋转。
（2）鞘膜外扭转的原因主要是睾丸引带在睾丸下降过程中引起鞘膜发生扭转。
临床表现睾丸扭转临床表现具有多样性，常见的典型症状为患侧睾丸疼痛、阴囊红肿疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，伴或不伴发热。
体格检查患侧阴囊皮肤发红、水肿，睾丸肿大，伴有明显触痛，睾丸位置抬高，提睾反射消失，甚至可达腹股沟外环处而致患侧阴囊空虚。
但临床上有部分患儿因非阴囊首发症状而就诊，表现为腹痛、恶心、呕吐等不典型症状，易造成误诊，如不能早期诊断和治疗，容易导致睾丸坏死。
实验室检查彩色多普勒超声检查对儿童睾丸扭转具有较高的诊断价值。
睾丸扭转的超声检查重点是观察睾丸血供，表现为睾丸实质内无血流信号，或者较健侧血流明显减少，睾丸周围血流在急性期减少或者消失，但在后期可以增多，代表缺血坏死周围的组织反应。
如患侧睾丸动脉血流信号尚存，动脉血流频谱为低速低阻型，则为挽救睾丸的关键时刻。
同时，超声探查精索走行也很重要，沿着外环口向下至睾丸上方检查精索走行，发现扭转也可以协助诊断。
诊断根据患侧睾丸疼痛，体格检查患侧阴囊皮肤发红、水肿，睾丸肿大，伴有明显触痛，结合彩色多普勒超声结果可以明确诊断。
鉴别诊断（1）睾丸炎：急性期睾丸充血肿胀，实质内可有局部坏死，严重时局部脓肿形成甚至整个睾丸化脓或梗死。
（2）附睾炎：是阴囊内最常见的感染性疾病，也是急性阴囊痛的主要原因，常继发于后尿路感染，也可以通过血行和淋巴径路感染。
附睾炎多从附睾尾部开始，蔓延至体部和头部，侵及睾丸时引起附睾-睾丸炎，感染可继续发展成附睾脓肿。
睾丸扭转误诊10例分析
本组 ８例 在外 院误 诊 为 急性 附睾 炎 、 睾丸炎， 给 予 左 氧 氟 沙 星等 药 物治 疗 ７ ～１ ０ ｄ ， 疼 痛减 轻 ， 但 阴
２ ０
。 睾丸 扭转 诊 断和 处理越 早 越好 。 但 临床 上 常
有 剧烈 运动 史 者 ５例 ， 阴囊 外伤史 ２例 ， 无 明 确诱 因
２例 。２例诉 既往 有 间歇性 局 部疼 痛史 。１ Ｏ例均 有
常 被误 诊 为急性 附睾炎 、 睾丸炎， 李 铁 强等 报 道误 诊率高达 ８ ３ ％ 。急性 附睾 炎 中青 年 多见 ， 继 发 于后 尿 道炎 、 前 列腺 炎 、 精囊 炎 ， 病程 发展 缓慢 ， 疼痛 逐渐 加重 ， 多伴 有 尿路 症状 。 尿 中可有 白细胞 ， 阴囊 肿大 ， 但 可 清楚 区分 睾 丸 、 附睾结 构 。附睾 位 于后外 侧 ， 精
患者 １ ８例 ， 其中１ ０例 入 院前有 误诊 情况 。 现报 告分
析如下。 １ 临床 资料
睾 丸扭 转又 叫精 索扭 转 ， 是 阴囊急 症之 一 ， 常需 泌 尿外 科 急诊处 理 。早期 就诊 ， 快 速 而准确 的诊 断 ，
积极 的手术 探查 ， 尽 可能 保 留睾丸 ， 对 患儿将 来 的生
是像 我 院这 样 基层 医院 接纳 的患 者大 多是 由村 卫
生所 或 乡 卫 生 院转 诊 的 ， 那 里 的 医生 一般 都 没 有 接
受过 专 业 的 泌尿 外 科 知识 培 训 ， 对 睾 丸扭 转 的发 病 机制 、 症 状和 体征 特 点 、 检 查方 法 以及治 疗要 点缺 乏 认识 ， 而 附睾炎、 睾丸炎是 常见病、 多发病 ， 广 为 熟
知， 加 之 目前 我 国村 卫 生 所 、 乡卫 生 院 主 要 以 输 液 “ 消 炎” 为治疗 手 段 的现实 情况 ， 误诊 就 在所难 免 了 。
睾丸扭转诊疗分析
睾丸扭转诊疗分析作者：盘延鲜来源：《中国实用医药》2011年第18期【关键词】睾丸扭转;诊断;治疗睾丸扭转亦称精索扭转，是泌尿外科急诊，常易误诊为睾丸附睾炎,泌尿系结石,斜疝嵌顿等。
大多延误睾丸抢救时机,造成睾丸缺血坏死被切除,可能导致患者以后的生育功能障碍。
因此，确诊后应尽快手术探查,决定治疗方案。
笔者在尼日尔共和国马拉迪省立医院就2006年12月至2010年6月诊治睾丸扭转20例，报告如下。
1 临床资料本组23例，年龄13~78岁，平均19.3岁，其中发生左侧扭转15例,约占65%,右侧扭转8例。
8例为睡眠中或起床时发病,7例为运动后发病,会阴部撞击伤后发病3例,余未能提供明确诱因。
发病至就诊时间3~20.0 h，20例有突发性阴囊疼痛，向腹股沟、下腹部及腰部放射。
3例仅有腰腹部疼痛,伴发热,恶心,呕吐10例,伴腰腹部不适或绞痛8例,误诊为急性附睾炎睾丸炎10例,误诊为左侧斜疝嵌顿3例,误诊为肾绞痛和急性阑尾炎各1例,误诊为睾丸占位2例,总误诊率达65%。
查体: 23例均有不同程度的睾丸肿胀、触压痛，精索增粗、触痛,其中睾丸明显上抬,精索粗硬者14例,睾丸呈横位13例, 18例患者征(阴囊抬高试验)阳性, 19例术前彩超确诊,表现为患侧睾丸肿胀明显,回声不均,睾丸附睾血流灌注明显减少或消失，3例经CT确诊。
2 结果23例均行手术探查,发现均为阴囊鞘膜内睾丸扭转，睾丸呈暗红色,灰色或黑紫色。
精索复位后用盐水纱布包裹湿敷睾丸30 min,观察睾丸色泽变化,其中15例24 h内就诊者睾丸附睾色泽转红润、血管搏动恢复，行复位固定术后,睾丸共存活13例, 2例术后睾丸坏死行二次手术切除; 8例切开睾丸白膜后见睾丸呈黑紫色,湿敷后观察睾丸颜色无变化，判断其完全失去血运，予切除坏死的睾丸,并行对侧睾丸探查固定术。
睾丸扭转180°2例,术后均存活,存活率100%;扭转180°~360°15例,存活9例,存活率60%;扭转>360°5例,存活2例,存活率40%。
睾丸扭转的总结及鉴别诊断
睾丸扭转的总结及鉴别诊断睾丸扭转，又称精索扭转。
睾丸扭转是随着精索扭转而同时发生的。
它是青少年阴囊急性肿痛的重要原因。
主要是由于剧烈运动或暴力损伤阴囊时，螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩，导致其扭转。
可导致阴囊部急性剧烈疼痛；同时由于精索血管的扭转，使睾丸血液供应发生障碍而缺血。
若逾6小时仍未缓解，则可发生睾丸梗塞、坏死或不可逆性睾丸萎缩。
【诊断依据】（a）病史：常有剧烈运动或阴囊部损伤史。
（b）症状：突发性阴囊部剧烈疼痛。
可由下腹部或股内侧放射，伴有恶心、呕吐等症状。
（c）检查：1) 阴囊肿大、皮肤红肿；睾丸上移，或呈横位，触痛明显；精索呈麻绳状扭曲，缩短；有时伴鞘膜积液。
2）Prehn‘s Sign呈阳性。
因托起阴囊或移动睾丸时，扭转程度加重，而使疼痛明显加剧。
3）Roche’Sign阳性，因精索扭转而缺血，使睾丸、附睾均肿大、界限不清，难以辨别。
4)放射性核素阴囊扫描，显示扭转侧睾丸血流灌注减少，呈放射性冷区。
（d）必要时切开阴囊探查：阴囊部疼痛剧烈，时间超过6小时不缓解，疑及该病时，应行阴囊切开探查。
鉴别诊断：（1）急性睾丸炎：可有睾丸疼痛等症状，但多见于成年，发病教缓，疼痛症状较轻，伴发热、白细胞增高。
普雷氏症阴性。
因托起阴囊时，睾丸郁血水肿减轻，乃疼痛缓解。
罗希氏征阳性。
睾丸与附睾界限清楚，附睾另呈索状物，故触诊时易于辨别睾丸与附睾。
放射性核素阴囊扫描，因其血流灌注增加而显示放射性增高。
（2）嵌顿疝：腹股沟斜疝嵌顿时，可有阴囊部剧烈疼痛发生，并可明显触痛。
但一般有可复性阴囊或腹股沟部肿物的病史，有腹部疼痛，恶心呕吐，停止肛门排气排便等症状，腹部肠鸣音亢进、有气过水声；扪及阴囊部椭圆形肿物；而睾丸检查正常、无触痛，移动时疼痛症状无改变。
（3）输尿管结石：突发性腰腹部绞痛，并可放射至股部、会阴部、阴囊；伴恶心、呕吐；尿常规检查可见红细胞；腹部X线摄片可见结石阴影；而阴囊及其内容均为正常。
睾丸扭转研究及影像学诊断
睾丸扭转研究及影像学诊断发布时间：2022-11-25T08:26:40.383Z 来源：《健康世界》2022年17期作者：徐燕[导读] 睾丸扭转又称精索扭转，是西班牙科学家Delasiave于十九世纪首次提出徐燕安徽省桐城市人民医院安徽省桐城市231440睾丸扭转又称精索扭转，是西班牙科学家Delasiave于十九世纪首次提出，各类男性人群均有报道，以青春期少年最为多见，是泌尿外科的一种常见急症。
现有文献报道此病以单侧扭转为主，偶有双侧扭转。
睾丸扭转易误诊为其他阴囊急诊而导致延误治疗，致使睾丸坏死。
随着临床对本病认识的加深和各种影像学诊断技术的应用，使得该病能够及时得到诊治。
现将这方面的研究现状综述如下：一、睾丸扭转的解剖学分析睾丸扭转的病因主要为先天性解剖因素,正常睾丸及附睾的侧方有一部分无鞘膜覆盖直接附着于周围组织，使睾丸的活动受限，这种活动受限本身就是对正常睾丸的一种保护。
若睾丸、附睾完全被鞘膜包绕，即鞘膜覆盖不附着于睾丸也不附着于附睾，这种现象被称为铃舌状畸形，这样的睾丸有很大的活动性，好似一个钟摆悬在鞘膜腔内，当遇到其他诱因（如剧烈运动、撞击等外伤、环境温度的改变等导致精索过度活动或痉挛与提睾肌不规律收缩）时很容易发生扭转。
另外，先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不良、附睾与睾丸结合不全、精索太长、阴囊过大等也是发生睾丸扭转的解剖学因素。
二、睾丸扭转的临床表现睾丸扭转多在剧烈体力活动或阴囊轻微创伤后数小时，中至重度睾丸疼痛急性发作伴明显弥漫性压痛和肿胀，可能伴随恶心和呕吐。
体检时睾丸上抬横位Prehn 征多呈阳性，提睾肌反射消失。
扭转时间大于24小时者可伴外周血白细胞升高。
由于临床表现相似，睾丸扭转易误诊为睾丸附件扭转、急性睾丸附睾炎、绞窄性腹内疝等，所以对于阴囊急性肿痛者均应与这些相似疾病相鉴别。
三、睾丸扭转的二维超声表现随着高档超声仪器的普及，超声越来越多的被应用在睾丸疾病的诊断上。
高频超声诊断睾丸扭转的临床价值
【 关键词】睾丸扭转 高频超声 彩 色多普勒 诊 断价 断 ， 内出现片状低 回声 ， 实质 其组织 因缺氧而变性坏死 ， 血流信
值
睾丸扭转是泌尿外科最严重 的阴囊急症 ， 年为睾丸扭 青少 转 的高发年龄段 ， 早期诊 断和及 时手 术是 挽救睾丸的关 键。本 文研 究睾丸扭转 的高频 彩色多普 勒超声表现 ，判断其缺 血程 度， 旨在探讨高频超声在睾丸扭转治疗 中的临床价值 。
边血流状况。
２ 结 果
际工作 中 ， 临床医师要重视 临床资料 ， 细认 真按顺序 扫查 ， 仔 不 轻易放弃扫查盲区 ， 同时结合膀胱镜 、Ｔ Ｍ Ｉ 影等检查 ， Ｃ 、Ｒ、 造 综 合分析 ， 进一步提高对膀胱 恶性 肿瘤的诊断符合 率 ， 为临床 的 治疗及 判断预后提供重要 的信息。
（ 收稿 日期 ：０ １ ９— ０ ２１４５ １）
ｄｒｃｉｎ ｄｇｅ ，ｕａｏ ｎ ｉ￣ｏ ｔ 叨．ｒ１ ０ ３ １９（ ） ｉ ｔ ，ｅｒ ｄ ｒｔ ｎ ａｄ ｄｓ ｒ ｉ ｅ ０ ｅ ｉ ｉ ｍａ ｏ ｎ Ｕ ０， ０ ，６ ７ ： ２
宝鸡市律师群体腹部 Ｂ超结果分析
张 莉
（ 宝鸡市荣复军人第一 医院， 陕西 宝鸡 ７ １ ０ ） ２ ０ ０
ｌ１ ６ ４
维超 声表现上类似 ， 彩色多普勒血流显像 ： 睾丸炎及附睾炎表 现为睾丸及附睾血流信号增 多 ， 而睾 丸扭 转患者 ， 睾丸实质 内
基层医学论坛 ２ １ 。 综上所述 ， 高频彩色多普勒超声是一种方法 简便 、 快捷 、 无 创、 可重复性强 、 准确性 高的检查 方法 ， 可作为 临床 急性 阴囊 疼
［ ｒ￣ｔｒｉ ｆ Ｏｅ ｐｒ ｔ ｃｄＪ．ｍ Ｒｏｎｇｎｌ１ ９ １２ １ ： ａｆ ｏｓｏ ｉ ｎｏ ｅｍａｃｃｒ［ Ａ Ｊ ｅｉｅｏ，９９，７ （ ） ｓ ｉ １ ｔ
睾丸扭转(附48例报告)
霍韶 军 张永康 １ 北省邯 郸 市中心 医院泌尿外 科 ， 郸 （．河 邯
２ 复旦 大学 附属 中山 医院泌尿外科 。 上海
０ ６０ ５０１
２０ ３ ） ０ ０ ２
摘要 目的： 探讨睾丸扭转的病因及诊治。方法： 回顾分析 ４ 倒睾丸扭转的临床资料。结果：８ ８ ４ 例患者中 ３ ２倒（６６％） ６ ７
Ｈａｄｎ ０６０ ；．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆＵｒｌｇ ，ｈ ｎ ｓａ ｓｉ ｌＦ ｄ ｎＵｎｖｒｉ ，ｈｎ ｈｉ ２０３ ） ｎ ａ ５０ １２ ｅ ａｔ ｔ ｏｏ ｙＺ ｏｇｈｎＨｏｐｔ ， ｕ ａ ｉｅｓ ｙＳ ａ ｇ ａ ００２ ｍｅ ｏ ａ ｔ
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超声造影诊断睾丸扭转12例临床分析
【摘要】目的：探讨超声造影诊断睾丸扭转的临床应用价值。
方法：回顾性分析我院2008～2011年间收治的12例睾丸扭转患者的临床资料，采用彩色多普勒超声仪及超声造影成像技术对患者进行诊断,分析其特点，总结诊断要点。
结果：二维声像图检测发现患侧睾丸位置异常，睾丸成横位，体积正常或稍大,边界模糊，实质回声减低，强弱分布不均匀。
彩色多普勒检查诊断正确率为91.7%，7例睾丸实质内血流信号消失，4例睾丸实质内血流信号较对侧明显减少，1例患者因早期检查睾丸实质内血流丰富，而被误诊为急性睾丸附睾炎。
超声造影检查发现12例患侧阴囊壁于10～15s 左右开始强化,整个造影过程中造影剂填充缺损,诊断符合率100%。
结论：超声造影检查具有较高的敏感性和特异性，可提高睾丸疾病的诊断与鉴别诊断率，在诊断睾丸疾病中有很高的临床价值，只得在临床进一步推广使用。
【关键词】睾丸扭转; 超声造影; 临床诊断
睾丸扭转称精索扭转，能引起睾丸缺血、坏死或不可逆性睾丸萎缩，常见于青少年患者，是一种较为严重的阴囊急症，严重威胁青少年患者的健康和生长发育[1]。
早期诊断可为临床提供可靠的诊断依据，以便及时进行对症治疗，对患者的预后也有重要的影响。
目前临床诊断睾丸扭转主要采取彩色多普勒超声[2]，但超声检查结果与仪器性能及仪器的调节有关，在儿童低容积睾丸血流及低速血流的显示上灵敏度较差[3]，因此容易造成误诊。
超声造影（CEUS）由于具有检测低速血流较为灵敏的优势，在临床诊断睾丸扭转中得以广泛应用，为进一步探讨其临床应用价值，本文将对我院2008～2011年间收治的12例睾丸扭转患者的超声造影诊断资料做回顾性分析，现将相关研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
本组12例睾丸扭转患者中，9例来自于我院泌尿外科，3例来自于小儿科，年龄6～19岁，平均年龄11.3岁。
临床表现主要为阴囊明显肿胀、疼痛，其中5例伴有下腹痛和腹股沟区疼痛。
4例患者因剧烈运动发病，另有8例患者发病诱因不明。
发病至就诊时间为8h～5d，平均1.7d。
1.2仪器与造影剂
使用SIEMENS Antares彩色多普勒超声仪，探头频率为7.5MHz，使用实时造影匹配成像技术进行超声造影探查，机械指数(MI)<0.13。
造影剂选用声诺维(SonoVue)，其主要成分为磷脂包裹的六氟化硫微泡，使用前注射5mL生理盐水，微泡平均直径2.5μm。
1.3操作方法
患者取仰卧位，充分暴露阴囊，将探头直接置于阴囊皮肤上，向上提拉阴囊。
首先用二维超声对双侧睾丸、附睾以及睾丸附件进行横、纵、斜多切面扫查, 观察病变部位形态、大小、及内部结构。
接着用彩色多普勒显示睾丸内部及周边血流情况，观察患侧睾丸有无血流信号及其分布，并仔细记录。
再将造影剂肘静脉团注2.4mL进行超声造影, 观察睾丸内造影剂充填情况，并进行双侧比对。
2结果
2.1睾丸扭转二维声像图特点
患侧睾丸位置异常，睾丸成横位，体积正常或稍大, 形态饱满呈球形改变，边界模糊，实质回声减低，强弱分布不均匀。
2例患者睾丸内不均质中等实质回声，附睾显示不清。
2.2彩色多普勒表现
7例睾丸实质内血流信号消失，4例睾丸实质内血流信号较对侧明显减少，1例患者因早期检查睾丸实质内血流丰富，而被误诊为急性睾丸附睾炎，诊断正确率为91.7%。
2.3 超声造影表现
12例患侧阴囊壁于10～15s 左右开始强化,整个造影过程中造影剂填充缺损, 而正常侧睾丸实质在20～40s内造影剂完全填充,呈均匀性,诊断符合率100%。
3 讨论
睾丸扭转的早期诊断对临床治疗效果和患者的预后有重要的影响，睾丸扭转在二维超声图像的改变没有特异性，不能作为诊断的依据，某些患者因早期彩色多普勒探查睾丸实质内血流丰富而容易误诊为急性睾丸附睾炎，因此彩色多普勒也不能作为临床鉴别诊断的依据，而超声造影更具有敏感性和特异性，能为临床诊断提高科学的依据。
我院采用超声造影诊断12例睾丸扭转患者诊断正确率为100%，这一结果与文献[4]报道一致。
可见超声造影检查可提高睾丸疾病的诊断与鉴别诊断率，在诊断睾丸疾病中有很高的临床价值，只得在临床进一步推广使用。
参考文献
[1] 欧阳卓静, 关植芝, 臧芳. 高频超声诊断睾丸附件扭转的价值[J]. 中国医药指南, 2012, 10(2); 167-168.
[2] 潘爱明, 冯新芳, 贺燕美. 彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价
值[J]. 临床医学工程, 2011, 18(12): 1838-1839.
[3]吕琛，詹维伟，陈林，等.超声造影对睾丸扭转的实验研究[J].诊断学理论与实践，2008，7（3）：278-282.
[4]薛继平,郑艳萍.超声造影对睾丸扭转的诊断价值[J].山西医药杂志，2007，36（8）：585-586.。