老年人工股骨头置换的麻醉处理
老年人硬膜外麻醉下行股骨头置换术的有关问题
发症亦少。硬膜外麻 醉对 高龄病 人存 在的 问题 ： １ 老年 脊 （） 柱韧带多有硬化 ， 骨质 增生 ， 穿刺操 作较 困难 ， 对麻 醉技术 要 求 高 ；２ 血管 硬化 、 （） 硬膜 外腔 出血 的发生 率 比其 他年 龄 组 高， 易发生局麻药 中毒反应或血肿 导致截瘫 ； ３ 硬膜外腔纤 （）
７４ ９±０ ０ １ ４４± ． ２ ．０ ±０ ０ ３ ．０ ０ ０ １ ．０ ．４７ ０ ０ ０ ７４ １ ． ７ ４ ３± ． ． ４ ４ ４
３ ５ ７． ６±７． ５３ ． １ ７ ５８±２． ６ ７． ３±６ ４ ３ ． ７±４． ６ １ ３ ４ ．６ ５ ４ ０ ７ ３ ７． ３±７． ５７ ． １ ８ ２１±７． ８１ ３． ４±７ ． ７８ ． ７ ±６． ６ １ １ ４ １２ ４４ ０
２１ ００年 ３月
第 ２卷
第 ３期
Ｍａ ｃ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ ３ ｒｈ ０１ １２ ．
中国中医药咨讯 Ｊｕ ａ ｏ ｈｎ ｒｄｔｎ ｌ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒｌ ｆ ｉａＴａ ｉｏａ ｉｅｅＭｅｉｉｅＩ ｏｍａｏ ｎ Ｃ ｉ Ｃ ｎ ｉ
・５ｌ ・
腺素（ 高血压及糖尿病人除外 ） 试验 量为 ３— ４ ｌ观察 ５一 ， ｍ，
ｌ ｍｎ 视 阻滞 平 面范 围注入 首 量 ３—８ ｌ总 用药 量平 均 为 Ｏ ｉ， ｍ， １ ．ｍ ， ２ ５ ｌ麻醉 阻滞范 围多在胸 ｌ Ｏ～骶 ５ 不超 过胸 １ 。术 中 ， ０ 辅助哌替啶 ０５— １ ｇｋ ， 醉效果 满意 。 ． ｍ ／ ｇ麻 １３ 监测 ． 所有病人均使用 德 国 Ｍ ０ １ ８ ０ Ａ型监护 仪监护 收 缩压（ Ｂ ） 舒 张压 （ Ｂ ） 平均动 脉压 （ Ｐ 、 ＳＰ 、 ＤＰ、 ＭＡ ） 心率 （ Ｒ） Ｈ 、 血氧饱和度 （ Ｐ ２ 、 电图 （ Ｃ ） 化。并 在术 前 、 醉 ＳＯ ）心 Ｅ Ｋ） 变 麻
人工股骨头置换术手术步骤
人工股骨头置换术手术步骤人工股骨头置换术，也被称为全髋关节置换术，是一种常见的骨科手术，主要用于治疗严重的髋关节疾病，如骨关节炎和髋关节骨折等。
本文将为您介绍人工股骨头置换术的手术步骤。
1. 术前准备在手术开始前，医生会对患者进行全面的体检和相关检查，以确保患者适合进行手术。
术前还需要进行血液检查、心电图、X光和MRI等影像学检查，以评估髋关节的状况和确定手术方案。
2. 麻醉手术开始前，患者会接受麻醉。
一般情况下，全麻会被使用，使患者在手术过程中处于无痛状态。
3. 切口医生会在髋关节附近做一个切口，通常位于大腿外侧或臀部。
切口的大小取决于患者的情况和医生的偏好。
4. 骨切割医生会使用手术器械将患者的股骨头切除。
这个步骤旨在去除受损或疼痛的骨头，并为人工骨头的植入做准备。
5. 髋臼准备医生会使用特殊的工具清除髋臼内的软组织和骨头，为人工髋臼的植入做准备。
6. 人工骨头植入医生会将人工髋臼植入骨盆中，并使用特殊的骨水泥或螺丝固定它。
然后，医生会将人工股骨头插入股骨髓腔中，并通过骨水泥或螺丝固定。
7. 关节组装医生会将人工髋臼和人工股骨头组装在一起，以形成一个新的人工髋关节。
医生会进行必要的调整，以确保髋关节的稳定性和正常运动。
8. 切口缝合手术完成后，医生会将切口缝合起来，并进行必要的包扎。
切口的缝合可以使用可吸收的线或非可吸收的线，具体取决于医生的选择和患者的情况。
9. 术后护理手术结束后，患者会被转移到恢复室进行观察和康复护理。
医生会给予相应的药物以控制疼痛和预防感染。
患者通常需要进行物理治疗和康复训练，以恢复髋关节的功能和活动能力。
人工股骨头置换术是一项复杂的手术过程，需要经验丰富的医生和专业的团队来完成。
手术后，患者需要定期复诊，接受医生的指导和建议，以确保髋关节的稳定性和功能恢复。
虽然手术有一定的风险，但对于严重的髋关节疾病患者来说，它可以显著改善生活质量，并减轻疼痛和不便。
因此，如果您有需要，及时咨询专业医生，了解更多关于人工股骨头置换术的信息。
45例人工股骨头置换术的临床麻醉处理分析
表 １ 两 组患 者麻 醉效 果统 计对 ｝Ｅ （ｊ±ｓ，ｎ）
注入 ２％ 利多 卡 因 ３～ ５ ｍＬ，观察 并记 录 患者 的患 肢 疼痛 情 况 ，如不 能达到 理想 麻醉 效果则 经导 管注 入 ０．５％ 的布 比卡 因 ６ ～７ ｍＬ。观察并 记 录患者 的麻 醉起效 时 间 、阻 滞完 善时 间 、 硬膜外用 药量 以及 患者 的镇痛效果 ，同时记 录两组患者 在各 个 时 间 点 的血 流 动 力 学 表 现情 况 。 １．３ 镇 痛 效 果 评 定
两组 患者在 给药 前 、给药 １５、３０、６０ ｍｉｎ后 以及 手 术结 束 时 的 血流动 力 学 统计 对 比，观 察组 患 者 的血 流动 力 学较 对 照 组 患者更加 稳定 ，差 异具有 统计 学意义 （Ｐ ＜ ０．０５）。见表 ２。 ２．３ 两 组 患 者血 压情 况
两组患者 均能顺 利完成 手术 ，手术 过程 中观察组 ２例 患者 存 在低 血压 现象 ，对 照组 ３例患 者存 在低 血 压现象 ，但 均 为一 过性 ，经过 面 罩 给 氧 以及 应 用 麻 黄 碱 后 症 状 消 失 。
利用 ＳＰＳＳ１３．０统计 软件 对两组 结果 进行统 计学 相关 对 比 分 析 ，组 问 比较用 ｔ检 验 ，以 Ｐ＜ ０．０５为差异有统计 学意义 。
２ 结 果 ２．１ 两 组 患 者 麻 醉 效 果 统 计 结 果 比较
两组 患者 的麻 醉起效 时间 、镇静药 物用量 以及效果 统计 显 示 ，观 察组 明显 优 于 对 照组 ，差 异有 统 计 学 意 义（Ｐ＜ ０．０５）。 见 表 １。 ２．２ 两组 患者在 不同时间的血 流动力学 变化统计结果 比较
１ 资料与 方 法
１．１ 临床 资 料 选 取 笔者 所 在 医院 ２０００年 １月 ～２工股 骨头置换 手术患 者的临床 资料作 为研 究对 象 ，在知情 同意 的情 况下按 照随机 分组 的原则将 之随机 分为观 察 组 和 对 照组 各 ４５例。其 中 观察 组 男 ２７例 ，女 ｌ８例 ，年 龄 ５７—９２岁 ，平均 （６４．７±４．９）岁 ；对照 组男 ２９例 ，女 １６例 ，年 龄 ６１ ～ ９０岁 ，平 均 （６６．５±４．９）岁 。 两 组 患 者 一 般 资 料 比 较 差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。以上患者 ＡＳＡ等级 Ｉ～Ⅲ级 ，均 为股骨颈骨折 。合并有多种 内科疾病 ，如冠心病 ３７例 ，高血压 ４１ 例 ，糖尿 病 ４例 ，心律失常 １１例 等 ，排 除不符合 手术条件者 。 １．２ 麻 醉 方 法
人工股骨头置换术的麻醉处理
术后的生存质量 。现将人工股骨头 置换术 的麻醉处理 总结如下 。
规给 以面罩吸氧。对心肺 功能欠佳或者体位不配合 的患者 ， 采用 气管插管静脉 复合麻 醉 ，诱 导和维持 主要 用药为丙泊酚 、芬太 尼、 咪达唑仑 和维库溴胺 （ 或阿曲库 铵 ） 。在骨水泥填塞 前 １ｍｎ ０ｉ
静 注 地 塞 米 松 ｌｍ 。 Ｏ ｇ
１ 术 前 准备 ２
者麻 醉期 间血 压剧 升 ，分别使用硝 酸甘油或乌拉地尔进行控制
严 格 控 制 呼 吸 道 感 染 ， 正 贫 血 与 低 蛋 白血 症 ， 冠 心 病 、 纠 有
性 降压； ３例患者频 发室早 ， 取静推利多卡 因 ５ ｍ ， 有 采 ０ ｇ 然后用
５ ％葡萄糖 ２ ０ Ｌ加利多卡因 １０ ｇ ５ｍ ０ ｍ 维持治疗。 １ 有 例合并有糖 尿病 、 高血 压病和脑 梗死后遗症 的 ８ ０岁女性 患者 ， 在临近缝 皮
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２０ 年 ７ ０８ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ６ １
・
临床 探讨 ・
人工 骨头置 股 换术的 处理 麻醉
张 晓钢
（ 广西壮族 自治 区柳州市第 三人民医院麻醉科 ， 广西柳州 ５ ５ ０ ） ４ ０ ７ 【 摘要】目的 探讨 人工股骨头置 换术 的麻 醉和管理 。方法 采用 硬膜外麻醉或 全麻 ，骨水 泥填塞前 １ ｉ 注地塞 米松 ０ ｎ静 １ｍ ， ０ ｇ 严密监测血流动力学和呼吸变化 。 结果 全部 患者均获得满意的麻醉效果 。 对血流动力学变化剧烈者 ， 时对症处理， 及 有一患者在手术末期发生肺栓塞。结论 完善麻醉与镇痛 ， 严密监测并根据血流动力学变化及时处理 ， 保证手术麻醉 的安全 。 罐 词】人工股骨头 ； 置换术 ；麻醉
老年人股骨头置换术的麻醉观察
2008年01月第3卷第2期中国医疗前沿China H ealthcare InnovationJanuary ,2008Vol ,3No .2火,丹溪主痰,景岳从虚,虽众说纷纭,然证之临床,则诸家之说,均有其实践基础。
因而不妨博采众长,兼收并蓄。
至于在病位上,习惯多数从肝或肝肾论治,但因脾病而眩晕者,亦不在少数,因而不容忽视。
至于从肝从脾,还应从辨证出发,不应执一才是。
5.2黄芪、升麻等温升之品,可用于土虚木摇及血不上荣之眩晕症,但不能多服。
当服至近旬或旬日以上时,不仅不能制止眩晕,相反地因升阳而风阳妄动,常使眩晕缓解后而又复发。
而事先参菊花以清降制约,可免此弊。
至于痰浊内扰或湿邪上蒙患者,用桂枝等阳药时,为防触动风阳,在配伍制药上,则菊花嫌其甘腻。
此时,对男性患者加勾藤,女性患者则加少量丹皮,可有扬长避短之效。
眩晕在从脾论治的同时,参以熄风,或辅以清肝,既可制温升,又可防土虚木乘。
53上述四种眩晕,其病因各不相同,而治法上健补脾气则同:例如土虚木摇者,因气虚而补气;血虚不上荣者,补气以生血;痰浊内扰者,扶中气以祛痰源;湿邪上蒙者,健脾气以化浊邪。
又气血亏虚之虚证,初诊宜用补,而痰浊,湿邪等虚实夹杂者,可先祛邪,后扶正,或寓补于消,以防留邪。
5.4本文报导四例从脾论治的眩晕,虽均用具理气之功的佐使药,但含义不同。
如气血亏虚患者,用陈皮木香等流动之品,意在防止补气腻膈,取其监制作用;至于痰浊,湿邪患者,用陈皮、香橼皮意在行气,“气行则痰消”,“气行则湿行”,取其相互协同作用。
参考文献:[]河北医学院,主编中医学(下册)北京人民卫生出版社作者简介:张亚会,黑龙江省七煤医疗中心总医院麻醉科。
近年来,随着腰—硬联合麻醉(CSEA)技术的开展与成熟应用,提高了临床诸多手术的麻醉质量与安全性,大大减少了手术及麻醉并发症的产生。
人工股骨头置换术是老年病人的常见手术,以手术创伤大、出血多、刺激大为特点,鉴于老年人的生理变化,常伴有多种合并症,其麻醉方法的实施直接关系到手术的顺利进行与预后。
高龄尿毒症患者行人工股骨头置换手术的麻醉处理
高龄尿毒症患者行人工股骨头置换手术的麻醉处理摘要】目的：探讨腰-硬联合麻醉用于高龄肾功能衰竭股骨头置换手术的安全性和可行性。
方法：采用腰-硬联合麻醉，使病人取患侧卧位头高15°，选择L3-4或L2-3穿刺，当硬膜外穿刺成功后置入腰麻针，如脑脊液流出通畅，缓慢注入重比重液布比卡因6～8mg(0.75％布比卡因2m1+50%GS0.3ml+0.9%NaCl 0.7ml)，注药速度为0.05ml／s。
退出腰穿针，置人硬膜外导管3cm，5分钟后平卧，调节麻醉平面T10以下。
严密观察血压、SpO2等各项监测指标。
手术过程中病人如有疼痛不适，可硬膜外导管追加1.5％利多卡因5ml。
术中补液主要以复方乳酸钠为主，输注速度10ml·kg-1·h-1，也可根据血压变化适当调整输液速度和输液量，当出血量大于300ml，可酌情输红细胞悬液和血浆。
结果：麻醉效果满意。
术中血压、心率还较平稳。
鼻导管吸氧SpO2都能维持在93%以上，术后无特殊并发症。
结论：腰-硬联合麻醉只要控制好麻醉平面，术中严密观察、精心管理，用于高龄肾功能衰竭人工股骨头置换术手术还是相对安全的。
【关键词】肾衰；布比卡因；腰-硬联合麻醉；股骨头；置换【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0016-02高龄尿毒症髋部骨折病人相对少见，这可能是由于尿毒症因素多伴发各系统疾病，能活到80岁以上就较少，再加上就医困难，所以手术就更少了。
高龄患者本身就易发生脆性骨折，其主要原因是骨质疏松，再加上尿毒症因素，病人反应就更为迟缓，自愈能力差，遇到轻微外力即可引起骨折[1-2]。
随着血液透析技术和医疗条件的提高，生活质量也得到了相对改善，尿毒症患者的生存年龄也逐渐增加。
髋关节置换是目前临床治疗各类髋关节疾病的重要措施之一[3]，其不仅可以恢复患者功能，矫正畸形，提高生活质量，对于防止骨不愈合及股骨头坏死也有显著的作用[4-5]，由于髋关节置换的患者早期就可以下床活动，降低了由于长期卧床引起的肺部感染等并发症[6]，更方便于尿毒症患者的血液透析治疗。
超高龄高危患者人工股骨头置换术麻醉及围术期处理
２ ． 麻醉处理重点是尽力保持生命征相对稳定 ．１ ２ 术前备好硝酸甘油 、 多巴胺 、 阿托品 、 西地兰 、 肾上腺 素等抢救药待用。入室后测无创血压，７ ／ ｍ ｇ ２０ ０ Ｈ ９ｍ 心率 ６ ０次／ ， 吸 ２ 分 呼 ０次／ 。 脉 血 氧饱 和 度 分 指 ９ ％， ４ 给予面罩吸氧 ， 并立即静注硝酸甘油 １０ ｇ ０ ， ｕ 将血压控制在 １０ ０ ｍ ｇ ５／ Ｈ 左右 ，查双测瞳孔正大 ５ｍ
和恐 惧心 理 。 （ ） 中采用有创动脉压监测 ， ３术 指导及 时调控血 压， 保证 了术 中循 环相 对稳定 ， 全度过 手术 期 。 安
０ ｇ 苯巴比妥钠 ０１ ， ．ｍ ， ５ ．ｇ术前 ３ ｉ 肌注 。 ０ ｎ ｍ 降压药
口服至术 晨 。 日清晨 血 压 ２０９ Ｈ 。 术 ０／１ ｍｍ ｇ
第２卷 第１ ６ 期
２ ０９ ２ ０ 年 月
医 学 研 究 与 教 育
Ｍｅ ｉａ ｓ ａｃ ｎ ｕ ａｉｎ ｄ ｃ ｌＲｅ ｅ ｒｈ ａ ｄ Ｅｄ ｃ ｔｏ
Ｖｏ ． ６ Ｎｏ １ １ ２ ．
Ｆ ｂ２０ ｅ．０９
超高龄高危患者人工股骨头置换术麻醉及围术期处理
王 颖 ， 耀伟 。 韶华 李 张
度狭窄 、 二尖 瓣 少量 反 流 、 动脉 瓣 少 量反 流 、 心 主 左 房增大、 左室 舒 张 功能 减 低 。 ｘ线报 告 ： 肺纹 理 增 两
４ ｍ， 注药 ２ 利多卡因（ ＋ ） Ｌ 平面控制在 Ｔ ２ ｃ ％ ３４ｍ ， １一 ｓ 为防止患者情绪紧张 ， ， 静注咪唑安定 １ ｇ使处于 ， ｍ 浅睡眠状 ， 手术开始无不 良反应 ， 镇痛满意 ， 唤醒患
泵 入 速 度背 景 量 ２ｍ ／， 自控锁 定 ０５ ／５ｒｉ。 Ｌｈ ．ｍＬ１ ｎ ａ
高龄老年人下肢骨科手术12例的麻醉处理体会
讨 论 随 着 医疗 技 术 水 平 ，麻 醉 安 全 性 和
围术 期 管理水 平 的不 断提 高 ，高龄 因素 已不 是 手术麻 醉 的禁忌 症 ，关键 在手 术 前充分估计 与准备 ，合 理选择麻 醉方法 ， 正确 实施 麻醉 ，围术期 加强 监测 并注 意 麻醉药用量 ，及时处理心血 管 、呼吸系统 的并 发症 ，椎管 内麻 醉 穿刺 时需骨科 医 师 ，护 士一起摆好 体位 ，缩 短穿刺 时间有 利 于减轻病人病痛 。主 要影 响是对 血流 动 力学 与 呼吸 的影响 ，要 求控 制好麻 醉 平 面及 时补充血容量 。全麻 插管 主要 用 于 心肺功 能差 或有 穿刺 禁忌 症者 ，关 键 是诱 导用 药量 不 能偏大偏 快 ，术 中麻 醉 处理 重点 是维 持循 环 的稳 定 ，保 持心肌 氧供与氧耗 的平 衡 ，避免 缺 氧和 ＣＯ 蓄 积。总之 ，对 高龄老年人下 肢骨科手 术 ， 术 前 必 须 加 强 相 应 的 治 疗 和 调 理 ，以 改 善 全身 状况 ，以便提 高对 手术 和麻 醉 的 耐受 ，认真根 据患 者情况 ，合理选择最 适 宜 的麻 醉方法 ，有 助于防治并 发症 ，降低 麻 醉 风 险 。
人工股骨头置换术手术步骤
人工股骨头置换术手术步骤
1.麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉或脊髓麻醉。
麻醉师会根
据患者的具体情况选择最合适的麻醉方式。
2.手术准备：在麻醉完成后，患者会被置于手术床上，并稍微向一侧
倾斜。
外科医生会消毒手术区域，并用无菌布将手术区域遮盖住。
3.切口：外科医生会在臀部或腹股沟处做一个切口，以便进入髋关节。
切口的位置会根据患者的具体情况而定。
4.切割髋关节：外科医生首先会通过切割髋关节的方法来移除病变的
髋关节。
这一步骤包括切割髋臼（盆骨的部分）和切割股骨头。
5.钉入骨头：在切割髋关节后，外科医生会使用特殊的金属钉和螺钉
来固定人工髋臼和人工股骨头。
这些钉子和螺钉将在手术区域固定人工关节。
6.植入人工关节：在固定骨头后，外科医生会将人工髋臼和人工股骨
头植入髋关节中。
人工关节通常由金属、塑料或陶瓷材料制成，具有优良
的耐磨性和生物兼容性。
7.关节替换效果检查：一旦人工关节成功植入，外科医生会检查关节
的活动范围和稳定性。
他们还会确保人工关节的位置和对齐都正确无误。
8.切口缝合：手术结束后，外科医生会用缝线将切口缝合起来。
这些
缝线通常会在几周后自动消失，不需要额外拆线。
9.术后治疗：手术结束后，患者会进入恢复期，需要进行一些物理治
疗和康复训练，以便尽快恢复活动能力。
三种麻醉方法用于高龄患者人工股骨头置换术的比较
心率显著变化发生率高 于 Ａ、 Ｂ ２组（ ＜ ． ）术 中使用 升压 Ｐ ００ ， ５ 药、 降压药例数多于 Ａ、 Ｂ ２组（ ＜ ．５ ； Ｐ ０ ）Ｃ组患者麻醉及药物 ０
花费显著高于 Ａ、 组 （ ＜ ．１ ， Ｂ２ 尸 ００ ）见表 １ 。
２ 结 果
１１ 一 般资料 ：２ ． １０例患 者中 ， 男性 ５ 例 ， 性 ６ １ 女 ９例 ； 年龄
７ １２岁 ， ５ ０ 体质量 ４ ～ ６ｋ 。美国麻醉医师协会 （ Ｓ 分级 ０ ７ ｇ Ａ Ａ）
Ⅱ Ⅲ级 。术前有 １ ４例无基 础疾病 ， 其余 均有不 同程度 的慢
性基础疾病。其中高血压病 ５ ， ０例 ２型糖尿病 １ 例 ， ｌ 室性早
１ 麻醉 与监测 ： 室后 常规监 测心 电图 、 ． ２ 人 脉搏 、 血氧饱 和 度， 桡动脉穿刺 行有创 动脉压 监测 。Ａ组患者 ： 硬膜外穿 刺
组 （＜ ．１ ， Ｐ Ｏ０ ）Ａ组有 ４例患者镇痛效果欠佳使用了麻醉辅助 药 ， 所有患者 麻醉效果均满 意 ， 苏醒时间 、麻 醉恢 复 Ｂ组 Ｃ组
的重 要 环 节 … 。
间隙变窄 ， 部麻醉药易 向麻醉点以上扩散 ， 局 且每阶段 阻滞平 面所需药量减少 ， 加之硬脊膜渗透性增高 ， 局部麻 醉药可能弥 散 至硬膜下 ， 以应小剂量给药。 所 而轻 比重单侧 蛛网膜下腔阻 滞， 使麻醉作用局 限于手术侧 ， 长麻醉作用时间 ， 延 使麻醉侧
呼吸抑制 ， 必要时及时予以织形态和 内脏器官功能逐渐减退 ，加之多 数伴 有心脑血 管 、 呼吸系统慢 性基础疾 病 ， 重要脏 器功能 减 退， 代偿 能力差 ， 对麻 醉耐受能 力小 ， 前对患 者的病理 、 术 生 理状 态做 全面评估 并及时加 以纠正 ， 以改善全身状况 及提高 患者对手术及麻 醉的承受能力 ， 是降低麻醉并发症 和病 死率
老年患者人工股骨头置换术的麻醉
５ｍ ， ｍｉ观察无 全脊麻 征 ， Ｌ５ ｎ 继之给 于 １０ ． ％利 多卡 因 ＋ ０ ３５ 的 布 比 卡 因混 合 液 ， 量 ５～１ Ｌ 两 次 注射 ， ．７ ％ 总 ０ｍ 分 或
给予碳酸利多卡 因 ｌ Ｏ一１ Ｌ 慢 注 入 ， 滞 平 面 Ｔ。一 ５ｍ 缓 阻 １
２ｍ ／ ｇ ６ 后 完 成 气 管 插 管 。 维 持 ： 续 泵 入 丙 泊 酚 ｇ ｋ ，０ｓ 连 ２ｍ ／ ｇ 间断注入芬太尼２ ｇ ｋ 和维库溴铵０ ０ ｇ ｋ ， ｇｋ， ／ｇ ．５ｍ ／ ｇ
术毕患者清醒， 拔除气管护送 回病房。
２ 结 果
１ 刘俊杰 ， 赵俊 ．现代麻 醉 学［ ．第 ２版 ．北京 ： 民 Ｍ］ 人
全等并发症 ， 手术创 伤较 大 ， 出血较多 ， 特别是应用 骨粘合 剂时出现严重 的心血管反应 ， 对这类 手术一般 主张硬膜外
麻醉 ， 或全麻复合硬膜 外麻 醉为好 ， 研究 ０ ， 据 创伤应 激 Ｊ 反应可导致血浆黏度和血浆纤 维蛋 白原增加 ， 与单 纯全麻 病人比较 ， 全麻复合硬膜外 阻滞 者 的血 浆黏度和血 浆纤 维 蛋白原在３ ｉ后即 明显 下降 ， 于术 后很 快就能恢 复正 ０ｒｎ ａ 且 常， 这与硬膜外阻滞 后血管 扩张 ， 组织 间液 向血 管 内转 移 增加有关 ， 这有利 于减少老 年病 人术后血栓 并发症健康 复 治疗 。麻醉管理 中需特别注意低血 压的 防治 ， 尤其在应 用 骨粘合前要适当提升血压 Ｊ 。我们 体会 ， 只要血红蛋 白能 维持在１０ｇ Ｌ 平 ， ０ ／ 水 适量 应用胶 体溶液进 行容量 治疗 ， 即 有 利 于 维 持 血 液 平 衡 ， 善 血 液 流 变 学 指 标 ， 可 节 约 用 改 也 血 和减 少 输 血 并 发 症 。
老年人股骨头置换术46例麻醉方法选择探讨
时常规 给予监测心 电图、 血压 、 血氧饱 和度 ， 吸氧 。使用腰 一 完成 ，硬膜外腔一般很少需要注人局麻药 ，术 中麻醉效果 满
股骨头置换术 中老年患者呈上升趋势 ，由于老年人股 骨
意 ，手术无 痛 、肌 肉松弛 ，术毕 经硬膜外 腔给予术后 镇痛 ，
术后随访无 明显不适 。
３ 讨论
开 放静 脉通道 二条 以上 ，并 静滴 ４ ０ ０ ｍ ｌ 葡萄 糖或盐 水 ，同 硬联合 麻醉 ，患者侧卧位 ， 首先选 Ｌ ２ ， 或Ｌ 椎间隙进行穿 刺 （ 用１ ６Ｇ穿刺针 ） ，直至到达硬膜外腔 ，然后利用 ２ ６ Ｇ的 腰穿针经过 硬膜 外腔直接进入到蛛 网膜下腔 ，见脑脊液流 出
者 占 ５例 ，慢性支气 管炎 者 占 ８ 例 ，心律失常 ３例 ，糖尿病 托品 ０ ． ５ ｍ ｇ 或麻 黄素 １ ０ ｍ ｇ 等处理后平稳 。有 ３ 例血压下 降
体后好转 ，１ 例房颤 患者用生理盐水 １ ０ ０ ｍ ｌ 加 多巴胺 ２ ０ ｍ ｇ 静脉点滴维持后 好转 ，生命体征 尚平稳 。手 术都 在 ２ ～ ３ ｈ 内
头置换术 的老 年患者 ，选择采用腰 一硬联合麻醉 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） 方法 ，穿刺点选 Ｌ ２ 或 椎间隙进行穿刺 ，到达硬膜外腔 ，然后利用 ２ ６ Ｇ的腰 穿针经过硬膜外腔直接进入到蛛 网膜下腔 ， 随后推注 １ ． ６ — ２ ｍ ｌ 的Ｏ ． ５ ％ 布 比卡因 ， 退出腰 穿针 。同时硬 膜外腔置人 ３ ． ５ ｃ ｍ的硬膜外导管后平卧 ，
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ ０ ９ 年８ 月一 ２ ０ １ ２ 年６ 月期间 笔者所
老年患者人工股骨头置换术的麻醉处理
减慢 （０次／ｍｎ以下）４ ，给 予阿托品 ０ ３ ５ ｉ 例 ．～ ０５ ｇ 发生窦性 心 动过 速 ９ ， 发 室性 早搏 ３ ， ．ｍ 。 例 偶 例
房性 早搏 ２例 ， ｔ行 消 失 。 均 ： ｌ 对原 有高血 压术 中血 压 增 高的患 者 ． 硝酸 甘油 ５ ｇ 释到 ５ 用 ７ 针 将 Ｊ 稀 ｎ ｍ１ 号 头 从两侧 鼻孔 各滴数 滴 ，然后 根据 血压 情况 决定是
伴随的全身性疾患 相应增加 ，其麻醉处理有很多特 点 。本文 就有关 老年病 人行 人工 股骨 头置换 术 的麻 醉与管理等问题作一分析。
１ 临床资 料 １１ 一般 资料 ． 本组男 加 例 ， ４ ； 女 ５例 年龄 ６ ０～
否再次滴人 ；或将硝酸甘油 ５ ｇ ｍ 加入 ５ ％葡萄糖氯 化钠注射液 ２０ ｌ ５ｍ 内静滴 ，根据血 压变化调整滴 速 。糖尿病 患者 麻 醉期 间定 时测血糖 及 电解 质 术
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浙江 医学 ２０ 年 第 ２ ０２ ４卷第 ２熟
老 年 患 者 人 工 股 骨 头 置 换 术 的麻 醉 处 理
杨 珍 妹
我 院 自 １９ ～１９ 年 对 ６ 股骨 颈 骨 折 的老 ９３ ９９ ５例 年病 人施 行人工 股骨 头 置换术 ， 均使用 硬膜 外麻 醉 ， 取得 了 良好 的效 果 。但 因老 年人 的生理 病理 改变 及
前 常 规 肌注 安 定 １ ，病 情危 重 者术 前 不 用 镇 静 嚷
药 。人室后持续监测心电图 、 无创血压 、 脉搏氧饱和 度 （ｐｔ和心 率 。 ｓｏ ） ． 麻醉 前开 放静 脉输 入林格 氏液 病
人侧 卧位， Ｌ 行硬膜外穿刺 ， 经 向头侧置管 局麻
药为 ２ ％利 多卡 因 １ｍ 加 上 ０ ５ ０ｌ 、％布 比卡 因 ５ 的 Ｍ 混 合液 先 注试 验量 （ ．％的利 多卡 因 ３ ｍ）观 １５ ～４ １． 察 ５ ｉ 无 全脊麻 现 象 ．再 间 隔 ５ ０ ｉ ａ ｒｎ若 ～１ｍｎ分次 注 入 混合液 ， 一般 首次剂量 ５ ２ ｌ ～１ｍ 。以针 刺法 测定 阻 滞平 面 ． 阻滞 平面 上界为 Ｔｓ Ｔ 。术 中常规 面罩 给 ～
高龄患者人工股骨头置换术围麻醉期处理
锁骨钩钢板是一种一侧带横钩 的特殊类型钢板 ， 钩朝向外侧 ， 勾住肩峰 ， 内侧 钢板上带螺钉孔 ， 可 以固定 锁骨外侧 ， 把 上抬的锁骨外侧下压 ， 适用 于锁 骨外侧 骨折或者肩锁关节脱位等外 伤。
锁骨钩钢板 通过钩部的杠杆作用与 钢板 、 螺钉坚强 固定相结合 ， 有利 于 术后早期 进行患肩 功能锻炼 ， 可避免周 围肌 肉萎缩和肩关节活动范 围受 限 。
ｒ ３ ］ 李丹， 卡 索 ，刘成 ，等 ． 钩 钢 板 治疗 锁 骨 外侧 端 骨折 伴 肩 锁 关 节 脱 位 ［ 『 １ ． 中国 修复重建外科杂志， ２ ０ ０ ６ 。 ２ ０ （ １ １ Ｍ１ ５ １ ．
『 ４ １ 方世 宇， 王惠亭， 李健， 等． 锁 骨钩 钢板 治疗重度肩锁关节脱住 １ ５ 例【 ｌ １ ． 中国
编辑， 贺丽
高龄患者 人工股骨 头置换 术围麻 醉期处理
张彦 国
（ 长 春 市双 阳 区 医院麻 醉科 ， 吉林 长春
高龄 （ ８ ０岁以上 ） 老人 由于骨质疏松 、 行动不灵活 等原因易发生股骨颈骨 折， 人工股骨头置换是高龄人 比较常见的手术 。高龄患者生理变化大 、 常合并 多系统疾病 、 再加上手术创伤大 、 出血 多， 术 中及术后并发症较多 ， 如处 理不 当 易引起 严重后果 。本文 总结了 ２ ５ 例高龄 患者在硬膜外麻醉下行人 工股骨头
静、局联合不插管麻醉用于老年人工股骨头置换术
老年人 由于 骨质疏 松容 易发生 股 骨颈 骨折 ， 为提 高老 年 人 生活 质量 、 减少 痛 苦 ， 折后 施 行人 工 股 骨头 置 换 手术 有 骨 利 于患者 早期下 床活 动 ， 提高 生活质 量 。但 由于 老年 人各 器
官 呈退行 性 变 ． 体 的功 能贮 备 降低 ， 且 多合 并 有神 经 系 机 而
【 键 词 】 、 联 合 麻 醉 ； 插 管 ； 年 人 ； 工 股 骨 头 置 换 术 关 静 局 不 老 人
【 图分 类号】Ｒ １ ． 中 ６ ４３
【 文献 标识 码１ Ｃ
【 章编 号】１ ７ － ７ １ ２ １ ） ４（ ） ０ ４ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ ａ 一 ５ — ２ 射 万 可 松维 持 肌 肉松 弛 。 插 管 组 （ 、 不 静 局联 合 麻 醉 不插 管 组 ） ８例 ， 静注 小 剂量 咪 达 唑仑 ００ ～ ． ｇｌ ， ｎ后 １ 先 ．２ ００ ｍ ，ｇ５ｍｉ ４ 【 静 注芬 太尼 １０ １ ｇｌ ，．％盐酸 利 多卡 因 ２ ３ｍｌ ． ． ～ ５ ／ｇ ０５ 【 ，再静 注 异丙 酚 １ ～ ． ｍｇｋ ， ． １ ／ｇ 速度 ３ｍ ０ ５ 。待 患者 入 睡后 开始 手 术前 ， 再行 １ ％利多 卡 因和 ０５ ． ％的左 旋布 比卡 因混合 液术 区局部 封闭 。麻 醉前 １ ｉ 予患者 面罩 吸 氧（ 义齿 者取 ０ ｍ ｎ给 有 出义 齿 ） 置入 牙垫 。备 好气 管插 管物 品（ ， 喉罩 ） 抢救 药 品 ， 及 这 样有 利 于减少 操作 刺激 引起 的各 种反 应 ． 且可 以缩 短麻 而 醉 时 间。术 中视 患 者 的反应 每 次追加 异 丙酚 ０５ １０ｍ ］ｇ ．～ ． ｇｋ ， 间隔 ２ ～ ０ｍｉ ０ ３ ｎ追加 芬太 尼 ０５ １ 异Ｉ ．～ ． ０ ／ｇ至手术 结束 。 中 【 术 严 密监 测 各项 指 标 。 时 发现 正 确 处理 ． 中注 药速 度 不宜 及 术 过快 ， 呼吸 抑 制时 轻提 下 颌行 面罩 加 压给 氧 多 可缓 解 ； 当血 压 降低 至基 础值 的 ２ ％时 ， ０ 扩容 同时 给予 麻 黄碱 ６ １ ｇ静 ～ ０ｍ 注； 心率低 于 ６ ／ ｉ ， 情 给予阿 托 品 ０２ ０５ｍ 。 ０ｒ ｎ 酌 ａ ． ． ｇ ～
老年股骨头置换伴心肌缺血病人的麻醉处理
老年股骨头置换伴心肌缺血病人的麻醉处理摘要：人工股骨头置换在老年病人中是一个常见手术。
我院从65岁以上施行人工股骨头置换手术132例,其中30例术前常规心电图或动态心电图检出有明显心肌缺血征象存在,有2例手术后1小时发生大面积心肌梗塞,经积极治疗好转，老年病人进行此种手术,围术期心脏发病率较高，应引起高度重视。
现将我们对麻醉的一些体会报道如下关键词：老年股骨头，置换伴心肌缺血，麻醉处理老年病人的麻醉一直是临床麻醉关注的焦点，尤其在股骨头置换术中由于血管结构的改变，代谢紊乱，手术刺激可致血管活性物质生成，骨水泥单体的释放，易诱发血栓形成和心脑血管意外…。
由于老年人生理退变，循环系统的代偿能力下降，当体位改变或麻醉引起回心血量下降时，通过交感反射升高心率的代偿能力降低，已引起血压下降甚至严重的呼吸抑制。
我院对行股骨头置换伴心肌缺血的老年病人的麻醉处理，通过观察体会，现将其可行性报道如下。
1.临床资料132例术前心电图上发现有ST段下降0.06mmv以上及T波改变等44例,动态心电图上多数尚有频发或偶发房早和/或室早。
44例中伴有左前分支阻滞4例,完全性或不完全性右束支阻滞5例,QT延长及完全性束支阻滞、术前先安置心脏永久起搏器2例,有高血压或心较痛史10例。
无1例有心肌梗塞史，术前空腹血糖超过正常值(6.2mmol/L)以上的有10例， 44例中,男性17例,女性27例,处于75岁以上年龄段的有34例,最高为90岁。
2麻醉处理2. 1,术前准备:术前口服硝酸甘油或消心痛等扩冠药物。
伴有糖尿病者口服降糖药或使用胰岛素,使空腹血糖降至8.0mmol/L以下再手术。
有高血压者口服降压药使血压稳定在20/12kPa左右或以下,一般约需一周以上,有电解质失衡者予以积极纠正。
部分病人术前数天开始每天静滴葡萄糖-胰岛素氯化钾溶液(GIK溶液)或能量合剂。
有胸闷及心绞痛史者每日间隔性吸氧3-4次,每次1.5小时。
2.2.麻醉选择:所有病人麻醉前30min肌肉注射安定10mg，人手术室后建立静脉通路，麻醉前输注复方氯化钠50OraL。
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可使心肌 张力和耗 氧量 增加 ， 心脏 负担 加重 ， 因此有 高血 压者 术前应作必要 的控制 ， 并对 心功 能作 充分 的 估计 ， 前不应 停 术
抗 高血 压 药 ， 使 用 到 手 术 日晨 。 应
２ 老年人多伴 有慢 性 支气 管炎 肺 气肿 ， ． 以致 肺 活量 下 降 ，
能差 ， 容量不 足或缺 氧代 偿能力低 ， 血 做好充 分的术前准备。
一
、
手 术 前 估 计 和 麻 醉 前 准 备
１高 血 压 为 股 骨 颈 骨 折 病 人 术 前 常 见 的 并 存 疾 病 ， 压 高 ． 血
避免影 响心功能 ， 尤其术前心功能 低下者 。同时又 可减轻 麻醉 引起 的呼吸功能减弱 。手 术结束后 ， 于硬膜 外导管接 人止 痛泵 作 为术后 止痛 ， 续时间为 ４ ， 无不 良反应 。 持 ８ｈ均
手无名指蹦 紧进针前方皮 肤 ， 手快 速拔 针 ， 时左手 中指 ， 右 同 食
歆 孙 桂 英
出 ， 针 头 对 血 管 及 周 围 组 织 刺 激 加 重 ， 加 疼 痛 ； 二 种 是 同 使 增 第
样方法打开全部胶 布 ， 拔针 然后 用棉 球按 住 穿刺点 ， 先 此法 缺 点是胶布打 开范 围较大 ， 动针 的活 动 ， 加疼痛 。 同时 由于 带 增 弹力作用 ， 尤其年老 、 肤较松 弛者可使皮 肤与针 同时拉 动 ， 皮 造
指依次并排 按压穿刺点处棉 球及上方血 管 ３ ｉ ～５ｍ ｎ即可 。
２ 讨 论 ．
沿用 的拔针方法 归 纳为 二种 。第 一种是 静脉 输液 结束 后
将 所 有 胶 布 打 开 ， 后 用 棉 球 按 住 穿 刺 点 拔 出针 头 。 此 法 缺 点 然 是 在 拔 针 时胶 布 打 开 范 围较 大 ， 动 针 的 活 动 ， 加 疼 痛 ， 时 带 增 同
改 进 静 脉 输 液 拔 针 的 方 法
张学 华 。 万
静脉输液是 常见 的给 药方 法 ， 以其 吸收快 ， 并 作用 强等 优 点广泛应用于 临床 。近 年来 ， 科 在使 用 中改进 了拔 针 的方 本 法， 取得较好的效果 ， 现介绍 如下。 １临床资料 ． 静 脉输液 结束 后 ， 首先 按住 输液部 位相 应右侧 皮肤 ， 后 然 依次 打开头皮针环绕 固定胶 布及针柄 固定胶布 的右侧 （ 胶布 不 完全打开 ）使环绕 管 及针 柄 与皮 肤脱 离 ， ， 捏住 针柄 ， 后用 左 然
在拔针时 由于外 界按 压 ， 使针 在 拔 出时 已受 压 ， 碍 了针的拔 阻 作 者单位 ：５０ ２ 黑龙江省 佳木斯 大学第一附属 头 置 换 的 麻 醉 处 理
李太 华 张
人工 股骨 头 置换 术 的 主要 对 象 为老 年 股 骨颈 骨折 患 者 。
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中 国 局解 手 术 学 杂 志
２０ 第 １ 卷 第 ３期 ０ ２年 １
２ ７５
Ｃ ｉ ｅ ｉｎ ｌ ｎ ｔ Ｏｐ ｒｔ ｅＳ ｒ ，０ ２， Ｉ１ Ｎ ． ｈｎＪＲ ｚｏ ａ ａ ＆ Ａ ｅａ ｖ ｕｇ ２ ０ Ｖｏ ＿ ｉ ， ０
易 发 生 肺 部 感 染 ， 前 应 了 解 有 无 咳 嗽 、 痰 、 喘 等 ， 有 咳 术 咳 气 如
对 待老 年病人 手术 与麻 醉 ， 分 的术前准 备 至关重要 ， 充 本
组在手术 前对休克 、 高热 、 贫血 、 水 、 脱 电解 质 失衡 及心 律失 常 等进行积极 的治疗 。老 年人 由于骨质增 生 、 带钙化 等生理 因 韧 素使硬膜外 穿刺操作加 大 ， 这可能和 老年人 的年龄 与生理年 龄
手 术 前 应 针 对 老 年 人 的 病 理 生理 特 点 ， 老 年 人 的 心 脏 储 备 功 如
霞 李 伟 安～
物 ， 阿 托 品 、 莨 菪 碱 。 术 中 精 神 高 度 紧 张 的 患 者 给 度 非 合 如 东 剂 ２ｒ 或 度 氟 合 剂 ２ｒ 。 １ Ｉ ｌ １ Ｉ ｌ ４ 麻 醉 方 法 ， 者 人 手 术 室 后 常 规 连 接 心 电监 护 和 血 氧 脉 ． 患 搏 饱 和 度 监 测 仪 。 阻 滞 平 面 控 制 在 Ｔ ， 能 减 轻 血 压 波 动 ， ８ 则
紧前方皮肤 ， 对抗拔 针方 向 的力量 ， 针在 无阻 力 的情况 下拔 使 出 ， 弱了针对血 管的机械性损伤 ， 减 同时二指 按 压 ， 增加 按压范 围及力量 ， 将皮肤与 血管 穿刺 点 同时按压 ， 避免 了皮 下 淤血 现
象 发 生 （ 肤 穿 刺 点 不 在 同一 点 上 ）利 用 保 护 穿 刺 点 棉 球 拔 针 皮 ； 即可减少再次取 棉球造 成 污染 的机会 ， 避免 浪 费 ， 此新方 又 因 法拔针很有 推广意义 。 （ 稿 日期 ：０２ ４ ０ ） 收 ２０ 一ｏ — ３
嗽， 咳痰应使用抗 生素 ， 喘应给平喘药 。 气
３术 前 常 规 应 用 镇 静 药 物 ， 米 那 及 抑 制 腺 体 分 泌 的 药 ． 鲁
作者单 位 ：５０￣ 黑龙 江省佳木斯 大学第一附属 医院麻 １４０ ＿ 佳木斯大学 第一附属 医院手术学教研室
佳 木 斯 市 中 心 医 院 普 通 外 科
成 针 的滞 留 。 如 果 按 压 速 度慢 ， 可造 成 局部 淤 血 。 改 进 后 的 还
方法 ， 打开胶布 时 ， 在 由于 按住 相应 部位 皮肤 ， 只打 开右 侧 ， 且
减 少 了打 开 面 积 ， 针 保 持 不 动 ， 引 起 疼 痛 ， 拔 针 时 由于 绷 使 不 在
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中国局解手术学杂 志 ２ ０ ０２年第 ｌ 卷第 ３ １ 期
２７ ６
ｏ ａ ａ ｎ ｌＡｎ ｔ＆ Ｏｖ ｒｔｖ ｕ ， ０ ２， １ １ Ｎｏ． ｅ ａｉ ｅ Ｓ 理 ２ ０ Ｖｏ ． １， ３