循环系统常见疾病影像诊断学

慢性肺源性心脏病
临床表现：
• 患者多有慢性咳嗽及咯痰史，且大部分在
10年以上之久，长期咳嗽、咳痰、咯血、 哮喘和劳动时心悸、气喘等 。 • 体检有肺气肿和支气管炎体征，如轻度紫 绀，杵状指，桶状胸。 • 颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿说明右心 功能不全。
慢性肺源性心脏病
X线改变： 慢性胸肺疾病+心血管改变
超声：对瓣膜损害观察最直接，最简便，最
重要。
MRI及CT：虽然分辨率更好，但价格昂贵，扫
描时间长。
血管造影：一般情况下不做。
高血压性心脏病
分类： 原发性高血压（90%）： 神经—精神—内分泌 继发性高血压（10%）： 肾脏及肾血管病* 内分泌异常
高血压性心脏病
诊断标准：
舒张压 90mmHg 收缩压 140mmHg
二尖瓣狭窄+二尖瓣关闭不全
循环系统放射诊断学—常见疾病
应注意：
1、心脏增大程度；
2、 以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主；
3、 肺循环改变；
4、 及结合临床资料综合判断，分析。 MS+轻度MI—MS表现+左室增大 MI+轻度MS—MI表现为主，平片限度较大 MS+MI—两者表现之和
MS+MI
* 注意继发高血压的胸部表现。
高血压性心脏病
血管造影： 能发现继发高血压的原因为手术及介入治疗提供依 据。 CT、MRI： 能发现继发高血压的原因。 超声： 可测量心肌肥厚程度，对高血压的生理及功能进行评 价。
高血压性心脏病
影像诊断的评价： 1. 平片：
对显示肺循环改变早于临床，对判断病情有意 义。还可发现继发高血压的病因。 2. 临床心电图： 改变早于X线所见，两种检查应互相配合。 3. CT、MRI、超声及血管造影： 对继发高血压的病因诊断有一定意义，特别为 进一步治疗提供解剖学依据。
高血压性心脏病
临床表现： 头晕、头痛、失眠、心悸、气短等
高血压性心脏病
X线表现：
1. 2. 3. 4. 左室圆隆或隆凸，心胸比可正常； 胸主动脉扩张、迂曲、延长； 晚期：左室失代偿而显著扩大，继发MI（相对性） 肺循环：心功代偿期—正常； 心功失代偿—肺静脉高压（早于临床） 5. 心脏搏动增强，若减弱则为左心功能不全。
①肺淤血。②左房增大，右室、左室明显增大。
二狭+二漏 40Y， ①左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。 ②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，右室巨大。④左室大。
循环系统放射诊断学—常见疾病
联合瓣膜疾病（Combined vavular diseases） 多发性瓣膜损害的结果 可以为多种组合： MV+AV最多见；MV+TV次之；MV+AV+TV等。 X线： 1、仅能反映受累较重的瓣膜损害征象； 2、心脏高度增大。
右室
左房
右房 左室
循环系统放射诊断学—常见疾病
临床表现： • 轻度二尖瓣狭窄或心功能代偿期，症状不明 显或主要为劳累后心悸。 • 重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、 下肢水肿等。
循环系统放射诊断学—常见疾病
体征： 为心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣 区第二音亢进。
循环系统放射诊断学—常见疾病
MS, 女，44岁，DR12476， 活动后气促两月余，二尖瓣区闻及舒张中晚期3/6级隆隆样杂音。P2亢进
风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并 间质性肺水肿
肺含铁血黄素沉着
pulmonary hemosiderosis
单层容积扫描： 于二尖瓣层面显示瓣叶开放受限，瓣 叶增厚，有的可见钙化 显示相应房室的大小、主动脉及肺动 脉的内径及有无肺动脉高压
循环系统放射诊断学—常见疾病
血管造影： 左心室造影为宜。可根据造影剂返流情况分为： Ⅰº —左房内少量造影剂，心室舒张期一次可排出 Ⅱº —左房内中量造影剂 Ⅲº —左房内大量造影剂 Ⅳº —左房及肺静脉均可见造影剂充盈。
循环系统放射诊断学—常见疾病
二尖瓣狭窄及关闭不全 （Mitral stenosis and incompetence,简称MS＋MI）
A.二尖瓣损害为主
B.主动脉瓣损害为主
二尖瓣主动脉瓣联合病变 40Y， ①间质性肺水肿。②含铁血黄素沉着。③主动脉增宽，左室大。
风心病、联合瓣膜病变 37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm，主 动脉瓣狭窄+关闭不全。 ①各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。 ②主动脉增宽。 ③严重肺淤血并肺动脉高压 表现肺透亮度增高。
冠状动脉粥样硬化性心脏病 发病率：
• 占全国各类心脏病第三位。 • 是威胁中老年健康的重要器质性心脏病。 • 南方>北方
脑力劳动者>体力劳动者
冠状动脉粥样硬化性心脏病
病因
是遗传因素和环境因素相互作用的结果。 目前比较肯定的因素包括： 高龄、 高血压、 高脂血症、 糖尿病、 肥胖、 吸烟、 缺乏体力活动 社会心理因素（职业）。
女性，42岁，因劳动性呼 吸困难、心绞痛、劳力性 晕厥作心超检查，诊断为 风湿性多瓣膜心脏病（二 尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭 不全），于2006年12月份 作主动脉瓣+二尖瓣人工 瓣膜置换术。
风湿性瓣膜病的影像评价
X线平片：各种征像应密切结合临床，可以对
病变进行定位及定性诊断；特别对“哑型”瓣 膜损害，平片更有帮助。
风湿性心脏病（rheumatic heart disease）可分为 ①急性或亚急性风湿性心脏炎： 风湿热的主要组成部分。影像学改变无 特异性 ，X线检查对其病原诊断帮助不大。
②慢性风湿性瓣膜病： 风湿性瓣膜炎的后遗损害，为常见心脏 病之一。
循环系统放射诊断学—常见疾病
好发年龄： 多发生于20～40岁，女性略多。 好发部位： 各个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为常见， 其次为主动脉瓣及三尖瓣，而肺动脉瓣少见。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
CT扫描： 1. 平扫：可发现冠状动脉钙化。 2. 增强：可发现并发症，附壁血栓，计算心功 能。 MRI： 1. 急期：T1与T2均延长，T2WI有助于鉴别。 2. 陈旧心梗： 局部心壁薄，心肌增厚率及运动降低， 可看到稍高信号的附壁血栓。 Cine MR可观察瓣膜返流。
循环系统放射诊断学—常见疾病
二尖瓣+主动脉瓣联合瓣膜病： （Combined mitral and aortic valvular diseases）
常见二尖瓣双损害与主动脉瓣闭锁不全 合并存在，简称MS＋MI＋AI。
循环系统放射诊断学—常见疾病
X线表现： • 心脏增大及肺淤血X线表现，兼有上述二尖 瓣及主动脉瓣膜病的征象。 • 如以二尖瓣狭窄为主，则显示肺动脉段隆凸 及双心房征，斜位片显示食管受压，移位。 肺淤血明显或具有肺循环高压。 • 如以主动脉瓣关闭不全为主，则以左心室增 大为主，主动脉搏动增强，左房轻度增大， 肺动脉段平直或轻凸，肺淤血较轻。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
好发部位： 左冠前降支近心段 右冠和回旋支
冠状动脉粥样硬化性心脏病
病理 血管内膜下脂质沉积
纤维组织增生
斑块
梗阻
血栓
冠状动脉粥样硬化性心脏病 ①心肌缺血 ②心肌梗塞 ③心室壁瘤 ④心室破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂
冠状动脉粥样硬化性心脏病 分型： Ⅰ级：25%以下 Ⅱ级：26%~50% Ⅲ级：51%~75% Ⅳ级：75%以上
循环系统放射诊断学—常见疾病
二窄伴耳部血栓
循环系统放射诊断学—常见疾病
血管造影表现： 二尖瓣狭窄只有在诊断困难，要考虑手 术或介入治疗，需明确病变程度时，才进行 造影检查。 以左心房造影为宜。
循环系统放射诊断学—常见疾病
左房或左室造影： 1、左房造影可显示: “圆顶征” “喷射征” 左房排空延迟及扩大 2、左室造影： “圆顶样”或“鱼口样”充盈缺损改变 瓣口开放受限。
高血压性心脏病
慢性肺源性心脏病
慢性肺原性心脏病简称肺心病 (Chronic pulmonary heart disease)
慢性肺源性心脏病
病因： 1、慢支并肺气肿（80%） 2、支气管哮喘、支扩、肺结核、矽肺 3、胸廓运动障碍： 4、肺血管疾患—肺动脉血栓栓塞
慢性肺源性心脏病
病理：
肺部长期慢性病变引起广泛纤维化及肺气肿， 肺血管床逐渐闭塞/减少 + 缺氧所引起的肺小动脉痉挛 肺动脉压力升高 /右心室肥厚和扩张/右心衰竭。
单纯二尖瓣关闭不全少见，常与狭窄并存。 当左心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，致使部 分血液逆流入左房，当左心室舒张时,左房排血 发生障碍，因而左房扩大比单纯二尖瓣狭窄或关 闭不全更为明显。肺血管早期表现脉淤血，继之 可出现肺动脉高压。
循环系统放射诊断学—常见疾病
二尖瓣狭窄及关闭不全 有三种形式： 二尖瓣狭窄（重）+二尖瓣关闭不全（轻） 二尖瓣狭窄（轻） +二尖瓣关闭不全（重）
X线表现： ①心脏各房室的改变：心影增大 • 左心房和右心室增大，左心耳常明显增大； • 左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直； • 主动脉球缩小，肺动脉段扩张； ②肺血的改变：肺瘀血和间质性水肿。 有时还可见肺野内出现直径1～2mm大小的 颗粒状影，为含铁血黄素沉着。 ③二尖瓣瓣膜钙化：不规则、呈星状、小斑点状 致密影，系直接征象；
心脏及大血管常见疾病 影像诊断学
黄 晓
心脏常见疾病
大血管常见疾病
后天性心脏病
先天性心脏病
风 湿 性 心 脏 病
肺 源 性 心 脏 病
高血压性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心 肌 病
心包疾病
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭 肺动脉狭窄
法洛氏四联症
右室
左房
右房
左室
循环系统放射诊断学—常见疾病
血管造影
循环系统放射诊断学—常见疾病