第七章 老年人营养与排泄的护理

2.感染因素：研究发现慢性胃炎患者在胃窦黏液层接近上 皮细胞表面有大量幽门螺杆菌（HP）存在，其阳性率高达 50％～80％;
（一）病因和发病机制
3.十二指肠液反流；研究发现慢性胃炎患者因幽门括约肌功 能失调，常引起胆汁反流，可能是一个重要的致病因素。 胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起，能溶解黏液，并破 坏胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反弥散入黏膜，进一步 引起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部。 4.自身免疫:自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因;
概述
泌尿及生殖系பைடு நூலகம்组成结构
泌尿
• 肾、输尿管、 • 膀胱、尿道 • 男性：前列腺、精囊 输精管、睾丸、附睾 • 女性：子宫、 卵巢、 输卵管、阴道
生殖
上 尿 路
下
尿
路
泌尿系统生理功能
• 排泄
o 机体代谢过程中所产生的，各种不被机体所利用 或者有害的物质，向体外输送的生理过程
o 泌尿是人体排泄功能的一种形式
宫凝音
学习目标 1.掌握老年人消化系统常见疾病患者的护理措施。 2.熟悉老年人消化系统常见疾病的临床特点。 3.了解老年人消化系统的生理性变化；老年人消化 系统常见疾病的病因及发病机制。 4.熟练掌握对老年人消化系统常见疾病患者进行护 理评估，实施整体护理
完成食物的消化与吸收
第一节 老年人消化系统的生理性变化
（四）治疗要点
◇医疗：因服用激素类药物，非甾体类抗炎药物引起的胃炎。 首先停用药物刺激。对因口腔感染引起的胃炎，应消炎治疗。 对伴有全身性疾病的患者应治疗原发病，如：心衰、糖尿病、 尿毒症。
（四）治疗要点
◇根除HP感染：由于HP感染时慢性胃炎的致病因素，是肿瘤发生的危险 因素，因此根治HP非常重要。 ◇胃黏膜保护药物； ◇增加胃动力药物：胃肠道动力是促使胃排空，促进消化、保持正常生 理功能的重要因素。如动力减弱，可引起胆汁反流、恶心、嗳气、腹胀、 早饱等症状。可服用胃肠道动力药 ◇对症治疗。
及输送食物的功能减退，排空延迟；
食管下段括约肌压力下降，贲门括约肌松弛，易导致胃-食
管反流病。
第一节 老年人消化系统的生理性变化
三、胃 胃粘膜、腺体和肌层均有萎缩 胃血流量减少，胃腺分泌功能减退，导致老年人的消化功 能降低 由于胃黏膜-黏液屏障作用减弱和破坏，老年人易患慢性胃 炎、消化性溃疡。 老年人慢性萎缩性胃炎常伴肠腺上皮化生和不典型增生， 此与胃癌的发生有关。

3.腹痛护理 （1）发作期应卧床休息； （2）去除诱发或加重疼痛的因素； （3）指导缓解方法。如十二指肠常有空腹痛，疼痛时可让患者进食制酸 食物，亦可用热敷或针灸止痛。
4.并发症护理 观察患者的生命体征以及腹痛的部位、性质等，以及时发现 并发症； 一旦发现，立即报告医生； 5.用药护理 遵医嘱给予药物，注意观察药物不良反应。 6.加强心理护理和健康教育
第一节 老年人消化系统的生理性变化
四、肠
小肠重量减轻，蠕动变慢，黏膜变宽、粗而弯曲，黏膜上
皮细胞减少，吸收功能下降，故老年人易发生吸收不良综 合征。
结肠黏膜常有萎缩、肠腺形态异常结缔组织增多，肌层萎
缩、张力降低、小动脉硬化等老化改变。 结肠的这些老化改变 ，与老年人易发生便秘、大便失禁、 直肠脱垂等疾病密切相关。
第三节 老年消化性溃疡患者的护理
消化性溃疡（PU）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 ◇类型： 胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU)
◇溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺 损超过黏膜肌层 ◇老年人以胃溃疡（GU）多见。
（一）病因和发病机制
一、口腔
舌
表面变得光滑，乳头味蕾(减少)味觉(减退）
唾液腺
分泌减少,粘膜萎缩
口腔粘膜 粘膜变薄,对刺激抵抗力差,易发生口腔溃疡 牙齿及牙周组织 牙釉质和牙本质逐渐磨损,对冷、热、 酸、甜等刺激敏感,牙龈逐渐萎缩,牙齿部分或全部缺失
第一节 老年人消化系统的生理性变化
二、食管
食管粘膜 上皮逐渐萎缩，平滑肌变薄，收缩力减弱，蠕动
3.腹痛护理
（1）腹痛者应卧床休息； （2）指导患者放松，避免精神紧张； （3）可用针灸、热水袋敷胃部缓解疼痛； （4）向患者解释疼痛的原因，帮助患者去除诱发或加重疼痛 的因素。
4.用药护理
遵医嘱给予药物， 注意观察药物的不良反应。

5.健康教育
（1）向患者及家属讲解有关慢性胃炎的知识； （2）指导患者生活要有规律，注意劳逸结合； （3）加强饮食卫生和饮食营养； （4）嘱患者按医嘱服药，坚持长期、全面治疗，以减少复发； （5）定期复查。
十二指肠溃疡
老年人消化性溃疡尚有以下特点：
1.症状不典型：上腹痛较轻，部分可无疼痛；疼痛可无规 律，与饮食关系不密切；
2.并发症多，死亡率高： （1）出血，是最常见的并发症； （2）穿孔； （3）幽门梗阻； （4）癌变，45岁以上、长期溃疡病史、症状顽固、体重 明显减轻、粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑是否癌变。
第一节 老年人消化系统的生理性变化
五、肝脏
体积变小、重量减轻，功能减退，合成蛋白质能力下降， 肝糖原储存减少；肝脏可有轻度脂肪变。 肝脏对药物的清除率降低，药物作用时间长，易出现药物 不良反应。故老年人长期服用某些药物时剂量宜偏小

第一节 老年人消化系统的生理性变化
六、胆囊和胆道 黏膜萎缩，管壁松弛，胆汁量减少，胆汁中胆固醇浓度增 加使胆汁浓稠，因此胆石症的发病率随年龄增加而明显增 加。 随年龄的增长，胆总管近十二指肠乳头部分逐渐变窄，故 老年人胆道疾病具有以下特点：急性胆囊炎和胆总管结石 发病率增加；结石大；临床症状少；胆道肿瘤发病率高。
氧自由基 机械性损伤 十二指肠液反流 长期精神紧张 焦虑、抑郁心理 吸烟、酗酒 饮食不当
防御因子
黏液－碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 生长因子 胃肠激素 抗氧化系统
（二）临床特点
◇慢性过程（数年至数十年）
◇周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季 节性 ◇发作时上腹痛呈节律性 DU：进食→疼痛缓解→疼痛（空腹痛） GU： 进食→疼痛→疼痛缓解（餐后痛）
生殖系统生理功能
• 产生生殖细胞；
• 繁殖新个体
• 分泌性激素
随着年龄增长，泌尿及生殖系统功能逐渐发生形态改 变和功能减退，给老年人带来许多痛苦和不便，影响着老年 人的心身健康。 但有些老年人因为有“害羞”心理，即使有不适也往 往不愿意接受泌尿及生殖系统检查，以致延误诊断与治疗。 因此，认识老年泌尿及生殖系统的生理改变，了解泌 尿及生殖系统的常见疾病，及时地进行诊断、治疗与护理， 对促进老年人健康十分重要。
第二节 老年人慢性胃炎患者的护理
慢性胃炎分类： 按病变部位：慢性胃窦胃炎；慢性胃体胃炎 按病理组织学变化一般可分为：慢性浅表性（又称非萎
缩性）胃炎；慢性萎缩性胃炎
老年人的慢性胃炎多见于肠腺化生和胃黏膜细胞不典
型增生，后者与胃癌关系密切！
（一）病因和发病机制
1.理化因素：刺激性食物和药物，如长期服用对胃黏膜有 强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐 类、洋地黄类药物，或进食时不充分咀嚼，粗糙食物反复 损伤胃黏膜，或过度吸烟，烟草酸直接作用于胃黏膜所致。
（三）实验室和其他检查
胃镜检查；胃黏膜活组织检查是诊断慢性胃炎最直接、 最可靠的方法。
（四）治疗要点
1.去除病因和诱因
◇饮食：对长期饮用烈性白酒、喝浓茶、浓咖啡；有食 用过酸、过辣、过热食物习惯的应戒除。应食用易消化 食物，如：牛奶、新鲜水果、蔬菜，不吃腌制食物，减 少食盐的摄入量。增加食物中的营养，如胡萝卜素、维 生素C、维生素E、叶酸等抗氧化维生素，以及锌、硒等 微量元素或可帮助胃黏膜不典型增生肠上皮化生的逆转。
（四）治疗要点
手术治疗
◇慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，可考虑手术治 疗。
【护理评估】
1.健康史
【主要护理诊断及合作性问题】
1.疼痛 腹痛，与胃黏膜炎症有关； 2.营养失调，低于机体需要量 与食欲不振致食物摄入减少及消化吸 收不良有关
2.身体状况
3.实验室及其他检查 4.心理-社会状况
【主要护理措施】
1.一般护理
生活要有规律；
急性期应卧床休息； 保证充足睡眠； 避免精神过度紧张，保持良好心态。
2、饮食护理
（1）评估患者的营养状态，说明摄取足够营养的重要性，
鼓励患者进食； （2）与患者和家属一起制定饮食计划。增加食物的色、香、 味，以刺激食欲。饮食应富营养、清淡、易消化。少量多 餐，定时进餐。避免粗糙及刺激性食物。戒烟酒； （3）提供舒适的就餐环境； （4）观察并记录患者每日进餐情况，定期测体重及有关营 养指标。

消化性溃疡的形成：
胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵 袭（损害）因素平衡失调
GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主 DU：侵袭（损害）因素增强为主 HP （不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因素三 者参与PU的发生

攻击因子
胃酸及胃蛋白酶 幽门螺杆菌 (HP ) 应激
（四）治疗要点
◎治疗目的：
消除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并 发症
◎治疗原则： 整体治疗和局部治疗相结合，发作期治疗和巩固治疗相结 合。
【主要护理诊断及合作性问题】
1.疼痛 腹痛，与胃酸对溃疡面的刺激及病变区对刺激敏 感、肌肉张力增高或痉挛有关； 2.营养失调，低于机体需要量 与与疼痛导致食物摄入 减少及消化吸收不良有关；
第二节 老年人慢性胃炎患者的护理
概述 慢性胃炎：是指由多种病因引起的胃黏膜的慢性炎症。 本病多见于中老年人，随年龄增长发病率有逐渐增加的 趋势。是危害老年人身体健康的常见病。