消化道出血
内科学上消化道出血重点总结
内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。
呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。
其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
消化道出血PPT课件
3.上消化道常见原因：①消化性溃疡（50%）， 食管胃底静脉曲张破裂出血，急性胃粘膜损害 （NSAID、酒精、应激等）、胃Ca、贲门粘 膜撕裂症（呕吐史）。②上胃肠道临近器官或 组织的疾病。
（1）药物治疗：垂体后叶素0.3-0.4u/min持续 静滴，可同时滴注硝酸甘油，协同降低门脉压 力，并减少垂体后叶素造成的心肌缺血及缺血 性腹痛。止血后垂体后叶素0.1~0.2u/min维持 3-6天。生长抑素包括施他宁250ug/h,或善宁 100ug后，25 ug/h维持72 h.经插入咽部的鼻 管给予5%孟氏液50-100ml，有一定效果，但 可致胃肠痉挛、恶心、呕吐。
出血期
便血、贫血
非出血期
柏油 大 便OB 出 （+） 血
鲜血便疑 治疗血止后 小肠出血
结肠镜、小肠X（+）
《明确诊断》 治疗
等待
急诊 胃镜
血管造 影+栓 塞治疗
核素显像，吞 线检查（估计 出血部位）
再出血 检查显像，估
自发 缓解
（+） （-）治疗止血后
计出血部位
内镜下治疗 手术治疗
手术检查+术 中肠镜
（2）药物治疗包括抑制胃酸法莫替宁 40mgBid或洛赛克40mg ,纠正凝血机制障 碍，输新鲜血，成分输血；立止血 lu 或 .96h 2-3天。老年患者慎用止血敏。6-氨 基己酸等止血药。有引起脑血栓的风险。
（3）内镜下止血，包括喷洒止血药物、 注射、电凝、微波止血 等。
（4）血管栓塞或留置插管持续、灌注缩 血管剂，怀疑小肠充血行血管栓塞要慎 重，有造成肠缺血坏死可能。
消化道出血科普知识
PART 03
消化道出血的治疗
一般治疗
01
02
03
休息与补充血容量
消化道出血患者应充分休 息，同时补充足够的血容 量，以维持生命体征稳定 。
禁食与饮食调整
根据出血部位和程度，可 能需要禁食或调整饮食结 构，以减少胃肠道刺激和 负担。
维持水电解质平衡
及时监测和补充水电解质 ，以维持内环境稳定。
药物治疗
注意三
在饮食方面，应避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜、 硬性食品等。在出血期间，应禁食，以便医生治疗和观察 。
寻求专业帮助的时机
• 遇到以下情况时，应立即就医或拨打急救电话：呕血、黑便、 血便、头晕、乏力、心慌、腹部疼痛等。这些症状可能提示消 化道出血，需要及时治疗。
XXX
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2023-2026
保持良好心态
保持乐观的心态，积极面对生活，有 助于预防消化道出血的复发。
PART 05
消化道出血的误区与注意 事项
常见误区
误区一
只有大量出血才需要治疗。实际 上，即使是轻微出血，也需要及 时就医，因为长期慢性失血也可
能导致贫血和身体虚弱。
误区二
消化道出血会自动停止。这种想 法是不正确的，因为有些出血可 能很严重，如果不及时治疗，可
消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从口腔到肛门之 间的任何一段消化道发生出血的 现象。
分类
消化道出血可分为上消化道出血 和下消化道出血，根据出血部位 的不同，其症状和治疗方法也有 所不同。
症状与体征
症状
呕血、黑便、血便、腹痛、发热、头晕、心悸等。
体征
贫血貌、血压下降、心率加快等。
常见原因与诱因
消化道出血护理范文
消化道出血护理范文一、病情观察。
1.观察患者的一般状况，包括体温、脉搏、呼吸等生命体征，以及表情、面色等。
2.观察患者出血的程度和性质，如血液的颜色、量、是否伴有血块等。
3.观察患者的症状，例如呕血、黑便等，并记录相关信息。
4.观察患者的呕吐次数、呕吐物的性状，并尽量收集样本。
二、出血部位定位。
1.根据症状和临床表现，与医生共同判断出血部位，如胃、十二指肠或结肠。
2.根据医嘱，协助医生完成相应检查，如上腹部B超、胃镜或结肠镜等。
三、保持患者休息。
1.提供舒适的休息环境，保持室内的安静和适宜的温度。
2.保持患者卧床休息，减少身体活动，以减轻出血部位的刺激和促进出血的止血。
四、静脉输液。
1.根据医嘱，及时给予患者静脉补液，保持水电解质平衡。
2.根据患者的情况，可选择输注血浆、血小板等促进止血的药物。
五、观察排尿。
1.观察患者的尿量和颜色，及时发现任何变化。
2.鼓励患者多喝水，以促进尿液的排出。
六、监测血常规。
1.根据病情的需要，定期监测患者的血常规，包括红细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等指标，以及凝血功能的相关指标。
2.如有必要，及时通知医生对异常指标进行处理。
七、口服护理。
1.饮食上以流质或半流质为主，不宜过热、过冷、过硬，以减少胃肠刺激。
2.如患者没有呕吐的症状，可适当给予含铁丰富的食物，如瘦肉、蛋类、绿叶蔬菜等。
八、心理护理。
1.和患者进行沟通，关心和鼓励他们。
2.向患者解释病情、治疗过程和护理措施，帮助患者积极面对疾病，增加治愈的信心。
九、病情观察和记录。
1.按规定的时间对患者进行病情观察，包括生命体征、出血情况、症状等，并及时记录。
2.如有需要，及时向医生汇报病情的变化。
最后，尤其需要强调的是，护理过程中护士应与医生保持密切沟通合作，根据病情的变化及时调整护理措施，以达到更好的护理效果，确保患者的安全和舒适。
同时，由于每位患者的情况不同，护理措施应根据具体情况进行调整，以实际需要为准。
消化道出血
• 5、发热： • 大量出血后，多数病人常在24h内出现低热。 原因是由于消化道出血后，血容量减少、 血液分解产物吸收、贫血、周围循环衰竭 等因素导致体温调节中枢功能障碍。要注 意有无其他发热因素存在。
6、贫血及血象变化 出血早期可无明显变化3-4h后出现贫血， 24-72h后红细胞稀释到最大限度。上消化 道大量出血2-5h，白细胞计数升达1020x109/L。
消化道出血检测 上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与 由于鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液 所致者加以区别。也需与肺结核、支气管 扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致者咯
铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时 需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。
（二）出血部位的判断 呕血提示上消化道出血，黑便大多数来自上 消化道出血，血便大多来自下消化道出血。
(一)上消化道大量出血的早期识别 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭 征象的出现先于呕血和黑粪,就必须与中毒 性休克、过敏性休克、心源性休克或急性 出血坏死性胰腺炎,以及子宫异位妊娠破裂、 自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其 他病因引起的出血性休克相鉴别。有时需 要进行上消化道内镜检查和直肠指检,借以 发现尚未呕出或便出的血液,而使诊断得到 及早确立。
• 3、 上消化道大量出血导致急性周围循环衰 竭。 • 失血量大，出血不止或治疗不及时可引起 机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进 而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的 蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛 受损，以致大量体液淤滞于腹腔脏器与周 围组织，使有效血容量锐减，严重地影响 心、脑、肾的血液供应终于形成不可逆转 的休克导致死亡。
• 2、经颈内静脉门腔分流术(TIPS)经颈内静 脉门体分流术(TIPS)是指经颈静脉插管至肝 静脉后穿刺肝实质至肝内门静脉分支,将可 扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与 下腔静脉之间的分流道,以使整个肝外门静 脉系区域的压力显著降低,从而达到治疗胃 食管静脉曲张破裂出血和腹水等门脉高压 并发症。
消化道出血
消化道大出血急救
1、卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防 误吸和窒息。 2、监护
3、心理护理：关爱患者，给予心理支持。稳定情绪，消除紧张恐惧，减 轻出血。
3、用药护理：建立2－3路静脉通路.（1）补液、止 血 （2）输血注意观 察疗效和不良反应
4饮食护理：严重呕血患者应该禁食、水8- 24小时。消化性溃疡所致出血 的患者－ 禁食时间短 ，可进温凉清淡流质饮食。食道、胃底静脉曲 张破裂出血的患者－禁食48－72小时，甚至更长时间。
5、病情观察：（1）密切观察休克的早期症状（2）密切观察呕血、黑便 的性状、量、次数、色，尿量，生命体征、意识、肠鸣音，以及血常 规情况。（3）判断是否有活动性出血或再出血
内科保守治疗仍出血不止危 及生命，无论出血病变是否 确诊，均是紧急手术的指征。
恒径动脉综合症
Dieulafoy病
胃动脉出血
胃血管增生不良
十二指肠溃疡并出血
胆道出血
局部溃疡性结直肠癌
绒毛状腺瘤
克罗恩氏病
缺血性结肠炎
盲肠血管畸形出血
乙状结肠憩室病
肛裂、痔
上消化道出血的最常见原因
消化性溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃底静脉曲张 胃癌
下消化道出血的最常见原因
3 、结肠疾病
4、小肠疾病 40岁以下的患者以小肠肿瘤，
杜氏病、克罗恩病多发。40岁以上者多见血 管畸形，急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠 扭转也可引起消化道出血。 中结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得， 常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血 ) 、 静脉曲张 ( 门静脉高压所引起可位于直肠、 结肠和回肠末段)
失血性休克
血红蛋白低于 70g/L 或 血细胞比容低于 25%
消化道出血ppt课件
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的诊断 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的病例分享 • 总结与展望
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之 间任何部位的出血。
分类
根据出血部位和性质，消化道出 血分为上消化道出血和下消化道 出血，以及慢性隐性出血和急性 大量出血。
化，根据患者的基因、生活习惯等因素制定精准的治疗方案。
03
预防策略
未来可能会探索更加有效的预防策略，如通过改变饮食习惯和生活方式
来降低消化道出血的风险。
1.谢谢聆 听
发病率与死亡率
发病率
消化道出血在临床中较为常见，发病 率较高，且各年龄段均可发生。
死亡率
严重消化道出血可导致休克、多器官 功能衰竭甚至死亡，因此死亡率也较 高。
常见病因与诱因
常见病因
消化道出血的病因繁多，主要分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。非静脉曲张性出血包括消化性溃疡、胃 炎、胆道出血等，静脉曲张性出血包括肝硬化、门脉高压等。
总结词
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，但少数情况 下可引起消化道出血。
详细描述
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，通常与遗传 、炎症、感染等因素有关。在极少数情况下 ，息肉可侵蚀周围血管并引起出血。出血量 少时，可表现为黑便；出血量多时，可出现 呕血、便血等表现。肠息肉的诊断需要结合 肠镜检查和病理学检查。治疗通常采用内镜
病例三：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，出血是胃癌的 常见并发症之一。
详细描述
胃癌是一种发生在胃黏膜的恶性肿瘤，随着 病情进展，可出现溃疡、血管破裂等并发症 。出血时，可表现为黑便、呕血等表现。胃 癌的诊断需要结合胃镜检查和病理学检查。 治疗包括手术、放疗、化疗等措施。
消化道出血ppt课件
出血部位
出血部位包括食管、胃、十二 指肠、空肠、回肠、盲肠、结
肠及直肠
症状表现
常见症状包括呕血、黑便、血 便等，严重者可出现休克
消化道出血的分类
上消化道出血
发生在食管、胃、十二指 肠等部位的出血
中消化道出血
发生在小肠的出血
下消化道出血
发生在大肠的出血
消化道出血 的病因
01
炎症
消化道炎症可能导致消化 道出血，如胃炎、肠炎等。
对于大量出血的患者，需要及时补充血容量， 维持生命体征。
02 补充血容量
第五节
消化道出血的预防措施
饮食调整
01
02
03
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生硬等刺 激性食物，减少消化道负担。
规律饮食
保持定时定量的饮食习惯，避免 暴饮暴食，有助于维护消化道健
康。
增加膳食纤维
增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬 菜、水果等，有助于预防消化道
对于已经患有消化道疾病的患者， 定期体检可以监测治疗效果，及
时调整治疗方案。
03
预防复发
对于已经治愈的患者，定期体检 可以及时发现复发迹象，采取预 防措施，避免再次发生消化道出
血。
第六节
消化道出血的康复与预后
康复过程
康复阶段
康复阶段包括急性期、恢复期和康复期，每个阶段 有不同的康复重点。
康复措施
03
康复建议
根据预后评估结果，为患 者提供个性化的康复建议， 如调整饮食、避免诱因、 定期随访等。
康复建议
合理饮食
建议患者在康复期间遵循清淡易消 化的饮食原则，避免刺激性食物。
适度运动
在康复期间，适度的运动有助于促 进肠道蠕动，改善消化功能。
消化道出血(外科学)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版消化道出血（外科学）概述消化道出血是临床常见严重的症候。
消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。
上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。
症状失血量的估计对进一步处理极为重要。
一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。
以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。
因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。
因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。
一、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。
当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。
二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。
急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。
小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。
一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。
所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。
如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
三、血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。
消化道出血ppt课件
1/9/2024
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护理目 标
1.生命体征稳定，脱水征消失。 2. 病人无继续出血的征象。 3.恢复足够的血容量,血红蛋白、红细胞压积均 在正常范围。 4.能复述消化道出血的有关知识。 5. 患者紧张不安情绪减轻，主动与医护配合
1/9/2024
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护理措施
1、休息与活动：出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位 并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧， 避免误吸；保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
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呕血 黑便
血便 隐血
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（明确临床表现）
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• 呕血与咯血鉴别
病史
呕血 hematemesis
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式 呕出，可为喷射性
血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
PH反应
酸性
口腔 咽
食管 贲门 胃 胰
降结肠 空肠 回肠 直肠 乙状结肠 肛门
3
消化道出血（gastrointestinal bleeding) • 从食管到肛门之间消化道的出血，
是消化系统常见的危急重症，严重者
危及生命，死亡率高达5%-12%。
1/9/2024
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• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食
下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血
常见 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张 病因 破裂、急性胃粘膜病变、胃癌
大肠癌、大肠息肉
出血 先兆
急性上腹痛或原有节律性 上腹痛加剧
特征性
呕血、黑便
临床表现
便血特点 柏油样便、黑便或大便隐 血（+）， 无血块
消化道出血PPT课件
消化道出血的治疗
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03
消化道出血的预防与护理
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ERA
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃富含纤维的食物，避 免过度油腻和刺激性食物。
定期体检
定期进行消化道内窥镜检查，以便早期发现 并治疗潜在的病变。
控制基础疾病
指导患者保持健康的生活方式 ，包括规律作息、适量运动、 戒烟限酒等。
定期复查
提醒患者定期进行消化道内窥 镜检查，以便及时发现并治疗
潜在病变。
04
消化道出血的并发症与预后
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Eቤተ መጻሕፍቲ ባይዱA
常见并发症
01
02
03
出血性休克
消化道大量出血导致血容 量急剧减少，出现脉搏细 速、血压下降、头晕、口 渴、心慌等症状。
患者年龄、基础疾病、身 体状况等对预后有较大影 响。
随访与复查
定期复查
消化道出血停止后，应定期复查 血常规了解贫血状况，复查胃镜 、肠镜等了解出血病因及愈合情
况。
预防复发
针对可能的病因进行预防，如治疗 溃疡、控制高血压等。
自我监测
教会患者自我监测，如出现呕血、 黑便、头晕等症状时及时就医。
贫血
长期慢性失血可导致缺铁 性贫血，表现为面色苍白 、乏力、头晕等症状。
感染
消化道出血后，肠道细菌 易位，可引起腹腔感染、 败血症等。
预后评估
出血量评估
根据呕血、黑便的量及全 身症状，判断失血量，大 量失血可危及生命。
病因评估
不同病因的消化道出血， 预后不同。例如，胃溃疡 出血较胃癌出血预后好。
消化道出血
护理措施
3、严密观察病情变化 密切观察生命体征的变化，并 注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下 降，心率加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤 湿冷等，提示发生微循环血流灌注不足，应及时报 告医生。观察呕血与黑便的次数、性状及量。注意 观察尿量，准确记录出入量。
4、心理护理 对于大量出血的病人应注意陪同和照顾 ，及时处理不适状态，使其有安全感。及时消除血 迹，向病人及其家属解释各项检查、治疗的目的， 以减轻恐惧心理。
患者绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、呼吸及末 梢循环灌注情况，准确记录黑粪或便血次数、数量，定期 复查血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、血尿素氮、电解 质和肝功能等。补充全血，脉搏每分钟在100次以下。
治疗
1、手术治疗
经过检查已基本弄清出血的部位和病因，进行针对性处 理。手术的目的首先是控制出血，在病人全身情况和局 部条件许可的前提下，可对病变部位作较彻底的外科手 术。盲目剖腹探查下消化道出血的失败率可达60～70％ ，且在术中切开肠管，逐段寻找出血来源，腹腔污染严 重，有时仍遭失败，应严格掌握剖腹探查指征。
2、介入放射学治疗
介入放射学治疗 多配合选择性血管造影时进行。
治疗
3动脉栓塞疗法
可采用各种不同的短暂或永久性的栓塞材料，如对于溃疡、糜 烂、憩室或外伤性撕裂等可采用短暂性的栓塞剂止血，经一定 时间后一时性栓塞的血管再通，以减少对栓塞部位不必要的损 害；而对动静脉畸形、血管瘤、毛细血管瘤或静脉曲张等可采 用永久性栓塞剂。短暂性栓塞剂有自体凝血块和明胶海绵，前 者在数小时至1天内被溶解吸收，后者可维持7～21天左右。永 久性栓塞剂有PVA粒子和金属线圈，PVA粒子直径大于420μm 者用于肠道出血未见肠缺血坏死发生，但直径小于250μm的 PVA粒子用于栓塞则有相当的危险性。至於多聚物、硅胶及无 水酒精可阻塞末梢血管而引起肠管缺血坏死，一般不用于肠道 出血病例。虽然栓塞治疗仍有发生梗塞的可能，但不少作者认 为这一治疗可帮助不能耐受手术的病人渡过危险期，待病况好 转后再进行择期手术，动脉栓塞的使用仍应谨慎。
消化道出血ppt课件
03
04
预防出血需注重饮食
辛辣、粗糙食物易损伤消化道，合理饮食、细嚼 慢咽是预防消化道出血的日常之道。
定期体检的重要性
01
消化性溃疡是主要病因
消化性溃疡占上消化道出血的50%， 其中十二指肠溃疡出血约占总数的 30%~50%。
02
食管胃底静脉曲张破裂常见
肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破 裂出血约占25%，急性出血死亡率 高，可达30%~50%。
血管破裂导致出血
胃溃疡是消化道出血主因
胃溃疡在消化道出血中占比高达40%-60%，其导致的出血常因胃黏膜受 损引发，预防需注重饮食规律与抗溃疡药物治疗。
门静脉高压致食管胃底静脉曲张出血
门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血占上消化道出血的20%-30%， 预防需控制肝病进展，降低门静脉压力。
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02
出血原因详解
胃肠道病变影响
1.消化道炎症是主要原因 消化道炎症如胃炎、肠炎等，可致黏膜损伤出血，据统计，约60%的消化道出血源于此。 2.药物副作用不容忽视 长期使用NSAIDS、激素类药物，可引发消化性溃疡，进而导致出血，其占比约为20%。 3.血管病变增加风险 血管病变如静脉曲张、血管瘤等，易导致消化道出血，其发生率约为15%。 4.饮食生活习惯影响大 不良饮食习惯、过度劳累、精神压力大等，均可增加消化道出血风险，约5%的出血与此相关。
定期饮食，避免过度饮酒和辛 辣食物，可降低消化道出血风 险20%以上。
风险因素分析
1.消化道溃疡为主要原因
消化道溃疡是导致消化道出血的首要原因，据统计，约60%的消化道出血病例由溃疡引起，预 防关键在于规律饮食，减少刺激性食物摄入。
2.药物副作用不可忽视 长期服用某些药物如NSAIDs可增加消化道出血风险，据统计，此类药物使用者出血风险提高 3-5倍。因此，遵医嘱合理用药至关重要。
消化道出血PPT课件
? (3)食管化学性损伤：如强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。 ? 2. 胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱
垂、胃癌或其他肿瘤、胃手术后病变、胃血管异常、胃肠吻合术后吻合口溃疡， 其他病变如胃扭转、重度钩虫病等。
5
上消化道出血的病因
? (二)门静脉高压 引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。
根据症状估算出血量
10
失血量的估计
心率（次 /min） 70 100 120 140
收缩压 (mmhg) 140 100 80 70
休克指数 0.5 1.0 1.5 2.0
失血量 % 0 30
30-50 50-70
注：休克指数常用心率 /收缩压（mmHg）计算，帮助判定休克的有无及轻重。 指数为0.5多提示无休克； >1.0~1.5提示有休克； >2.0为严重休克。
注意：患者出血后多可出现便 意，上厕所时常发生晕厥，因 此有消化道出血者，需在床上 或床边解便。
9
出血量的估计
出血量
症状、体征
＞5ml/天
大便潜血阳性
＞50ml/天
黑便
＞250ml（胃内积血）
呕血
＜400ml
可无不适症状
＞500ml
柏油样便，头晕、乏力、心悸、血压下降
＞1000ml
周围循环衰竭（休克）
脓肿破裂入食管。
6
下消化道出血的病因
? 1.肠道恶性肿瘤 ：直肠癌、结肠癌、肠道恶性淋巴瘤、肉瘤、小肠腺癌、肠道转移性癌等。 ? 2.息肉病变： 结肠、直肠息肉、小肠息肉、家族性结肠息肉病等。 ? 3.炎症性肠病： 慢性溃疡性结肠炎、 Crohn病、放射性肠炎、肠结核、急性坏死性小肠炎等。 ? 4.血管性疾病： 肠系膜动脉栓塞、肠系膜血管血栓形成、肠血管畸形等。 ? 5.憩室病变： Meckel憩窀、肠道憩室病等 ? 6.全身性疾病： 感染性疾病、败血症、流行性出血热、伤寒、钩端螺旋体病、血液系统疾病、
消化道出血急救病例题
消化道出血急救病例题
患者于午夜突然出现剧烈腹痛，伴有呕血和黑便。
他的皮肤苍白，血压下降，脉搏快速而弱。
在紧急情况下，我们应该立即采取以下急救措施：
1. 呼叫救护车或将患者送往急诊部。
2. 保持患者平卧，头稍微偏转。
3. 松开患者的衣领、腰带和鞋带，确保呼吸畅通。
4. 嘱患者尽量保持安静，避免剧烈运动。
5. 如果患者意识清醒，可以给他喝少量清水。
6. 不要给患者吃任何东西，以免加重出血。
在等待急救人员到来期间，我们要密切观察患者的生命体征，并尽可能获得以下信息：
1. 患者是否有任何胃病或消化道疾病的既往病史。
2. 出血的持续时间和频率。
3. 出血量的多少。
4. 是否有其他症状，如头晕、呕吐、黑便等。
以上急救措施和信息的获取有助于在救护人员到达之前，为患者提供紧急救治，并帮助确定出血的原因和严重程度，为后续治疗提供参考。
请记住，在处理消化道出血的急救时，速度是至关重要的，及时就医可以挽救患者的生命。
消化道出血培训总结
消化道出血培训总结
消化道出血是一种常见的疾病，它可能导致贫血、营养不良和生命危险。
为了有效地治疗消化道出血，需要对这种疾病有足够的了解和掌握。
下面是我对消化道出血培训的总结:
1. 消化道出血的原因：消化道出血可能是由于溃疡、肿瘤、炎症、感染或其他疾病引起的。
了解出血的原因对于制定有效的治疗方案至关重要。
2. 消化道出血的症状：消化道出血的症状包括呕吐、腹泻、黑便、腹痛和头晕等。
这些症状可能表明患者已经处于严重出血状态，需要立即治疗。
3. 消化道出血的治疗方法：消化道出血的治疗方法包括内科治
疗和手术治疗。
内科治疗包括输血、补液、抗酸药和止血药等。
手术治疗包括食道曲张静脉破裂止血术、溃疡病出血止血术和止血钳术等。
4. 消化道出血的预防：消化道出血的预防包括注意饮食、保持
良好的生活习惯、定期进行体检和治疗等措施。
5. 消化道出血的应急处理：在处理消化道出血时，需要立即采
取紧急措施，包括呼叫急救服务、给予抗酸药和止血药、维持患者的生命体征和给予适当的护理等。
通过对消化道出血的培训，我们可以更好地了解这种疾病的诊断和治疗方法，以便更好地治疗和预防患者的症状和疾病。
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3.血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞比 容继续下降，网织红细胞计数持续增高； 4.在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再次增高。
出血的病因诊断
出血的病因诊断 1.临床与实验室检查提供的线索 2.胃镜检查 首选检查方法 3.胃肠钡餐检查（急诊判断意义较小，误 诊及漏诊率高） 4.其他检查 胶囊内镜、选择性动脉造影、 放射性核素99m锝标记红细胞扫描、吞棉 线试验等
四、全身性疾病 （一）血管性疾病 过敏性紫癜等 （二）血液病 再障、血友病、DIC、白 血病等 （三）尿毒症 （四）结缔组织病 SLE或其他血管炎 （五）急性感染 流行性出血热、钩端 螺旋体病等 （六）各种严重疾病引起的应激状态下 的应激性溃疡与由药物、乙醇、应激引 起的急性糜烂性出血性胃炎。
预后估计
提示预后不良的因素： 有严重伴随病； 高龄患者（﹥60岁） 本次出血量大或短期内反复出血； 特殊病因和部位的出血； 消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期 出血征象。
【治疗】
一、一般急救措施 卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血时 误吸，必要时吸氧，活动性出血期间禁 食。 心电监护、建立2条以上静脉通路 密切观察呕血与黑便、血便情况 必要时行中心静脉压测定
2、内镜治疗 注射药物、抗凝治疗（高频 电、热探头、APC、微波），钳夹法、 激光等； 3、手术治疗 4、介入治疗
谢谢聆听！
鉴别诊断
1、排除消化道出血以外的因素 ①鼻、咽喉、口腔出血
②咯血
③药物、食物引起的黑粪： 动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。
鉴别诊断
2、上消化道大量出血的早期识别 少数患者因出血速度快，早期可无呕血及黑 粪，仅有周围循环衰竭表现。何种原因引起的休 克。 早期识别:直肠指检：可发现尚未排出的黑粪， 有助于早期诊断。 3、区分上消化道出血与下消化道出血 4、出血病因的诊断：
出血量的估计
２、周围循环状况的观察： 根据Bp、P动态观察 1） 体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10 次/分、 症状：头晕、出汗、晕厥示血容量明显不足， 需紧急输血。 2）ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分。 伴休克表现：烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷 四肢冰凉示严重大量出血，需积极抢救。
【临床表现】
1、呕血、黑便或便血 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象改变
1、呕血与黑粪：特征性表现
一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
但如出血量小，
速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。
但如出血量大，速度快， 亦可有呕血。
1、呕血与黑粪：特征性表现
3、贫血和血象变化表现
出血早期可无变化 出血3~4小时以上出现贫血 出血24h至4~7d网织红细胞增高 出血2~5h，白细胞计数升高，血止后 2~3d恢复正常
4、发热
上消大出血后，多数患者在24h内出现低 热，一般不超过38.50C，持续3~5d降至 正常。
5、氮质血症
肠源性氮质血症：在上消化道大 量出血后，由于大量血液蛋白质 的消化产物在肠道被吸收，血中 尿素氮浓度可暂时增高，称~。
一般于一次出血后数小时血尿素 氮开始上升，约24-48小时达高 峰，大多不超出14.3mmol/l，3-4 日后降至正常。
诊断思路
是上消化道出血吗? 出了多少血?
出血停止了吗? 什么原因引起的出血?
上消化道出血诊断的确立
诊断根据： 上消化道出血临床表现、有出血的病因、 实验室及其它检查支持 1、临床表现：呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭表现 2、呕吐物或OB试验强阳性 3、Hb↓、RBC↓、红细胞比容↓ 4、胃镜首选：确诊 （24~48hr）
5、介入治疗 经皮经肝食管胃底曲张静脉 栓塞术、经颈静脉肝内门体分流术 （TIPSS）、球囊导管治疗门脉高压食管 胃静脉曲张 6、外科手术治疗 断流术、分流术（急诊 后12-48小时内。 患者若伴严重凝血障碍，急性肾衰竭、 心肺疾病及ChildC级时禁忌急诊手术。
二、积极补充血容量 原则 紧急输血指征： ①患者改变体位出现晕厥、血压下降和心 率加快； ②失血性休克； ③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于 25%。
三、止血措施 （一）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的 止血措施 1、降门脉压力的药物 血管加压素 生长抑 素及其衍生物 2、止血剂 巴曲酶 去甲肾上腺素 凝血酶等 3、气囊填塞 临时急救措施，持续时间最 长不超过24小时 4、内镜治疗 食管静脉曲张硬化剂疗法、 食管曲张静脉套扎疗法、胃底静脉曲张 的硬化剂治疗、食管胃底静脉曲张组织 胶注射
出血量的估计
３、根据输血、输液后的患者病情稳定情况 4 、Hb、RBC变化：不能反应早期急性出血， 且受出血前有无贫血的影响。
出血是否停止的判断
临床上出现下列情况应考虑继续出血或 再出血： 1.反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄， 甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色， 伴有肠鸣音亢进； 2.周围循环衰竭的表现经补液输血而未见 明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经 快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍 稳定又再下降；
【治疗】
（二）其他病因所致上消化道大量出血的止血 措施 1、药物治疗 ①抑制胃酸分泌药 止血作用与胃液的pH有关， 止血过程是高度PH依赖性的一个过程，血小板 聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在 PH>6.0时才能有效发挥作用，相反，新形成的 凝血块在PH<5.0胃液中会迅速被消化。 抑酸药：H2RA、PPI ②止血剂 ③粘膜保护剂 硫糖铝 枸橼酸铋钾和前列腺类 药物米索前列醇。
消化道出血
消化道以屈氏（Treitz）韧带为界，分为 上消化道和下消化道，其上的消化道出血 称上消化道出血，其下的消化道出血称为 下消化道出血。消化道急性大量出血，临 床表现为呕血、黑粪、血便等，是临床常 见急症，应引起足够重视。
上消化道出血 下消化道出血
上消化道出血
上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是指屈 氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠或胰胆等部位疾病引起的出血， 胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡 也包括在内。
原有有肝硬化病史者，弄清什么原因引起出血
出血量的估计
1、根据临床表现 粪便隐血（＋） 出血量 出血量 胃内积血 出血量 出血量 >5~10ml/日 >50~70ml/日 >250~300ml/次 >400~500ml
黑粪
呕血 全身症状 周围循环衰竭
>1000ml 最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现 动态观察血压和心率
【病因】
临床上最常见的病因； 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急 性糜烂出血性胃炎和胃癌 一、食管病变 （一）食管疾病 炎症、肿瘤、溃疡、物理 化学损伤、Mallory-Weiss 综合征 （二）胃十二指肠疾病 PU、炎症、肿瘤、血管异常、结核、 Crohn、寄生虫病、异位胰腺等
二、门静脉高压 肝硬化食管胃底静脉曲 门静脉炎或 形 成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞症（BuddChiari综合征）、门脉高压性胃病 三、上消化道临近器官或组织的疾病 （一）胆道出血 （二）胰腺疾病累及十二指肠 （三）主动脉瘤破入食管、胃或十二指 肠 （四）纵隔肿瘤或脓肿破入食管
呕血呈鲜红色或血块：提示出血量大 呕血多呈咖啡色： 黑粪：柏油样：
注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。
2、失血性周围循环衰竭表现
失血性周围循环衰竭 表现：头昏、心悸、乏力，突然起立可产 生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、 血压偏低等。严重者呈休克状态，表现 为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四 肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等，血压 下降（收缩压﹤90mmHg）、脉压差变窄 （﹤25~30mmHg）及心率加快（﹥120次 /分）。