针灸科常见病种诊断标准

针灸科常见病种诊断标准

一、腰痹(腰椎间盘突出症)

（一）诊断依据参照《中医病证诊断疗效标准》—中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9—94。

1、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2、常发生于青壮年。

3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4、脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

6、X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。MRI检查可显示脊髓压迫情况。

（二）证候分类

1、血瘀气滞证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2、寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3、湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

二、中风病（急性脑血管病）

（一）脑梗死疾病诊断

1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》

主要症状：偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性发病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症，2个次症，结合起病，诱因，先兆症状，年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2、西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》

①急性起病。

②局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

③症状和体征持续数小时以上。

④脑CT或MRI排除脑出血和其他病变。

⑤脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）脑出血疾病诊断

1、中医诊断标准：参照福建省中医药学会制定的《福建省中医病证诊疗常规》

①以半身不遂,口舌歪斜,舌强语謇,偏身麻木,甚则神志恍惚,迷蒙,神昏,昏迷为主症。

②发病急骤,或有渐进发展过程。病前多有头晕头痛,肢体麻木等先兆。

③每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。

④神经系统体检和头颅CT、MRI等检查可以明确诊断。

⑤应注意与痫证、厥证、痉证等相鉴别。

2、西医诊断标准：参照人民卫生出版社出版的八年制《神经病学》

①50岁以上的中老年患者，有长期高血压病史，活动中或情绪激动时发病，发病突然，血压常明显升高。

②临床常出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。

③头部CT检查有助于明确诊断。

(三)疾病分期

1、软瘫期（1-3周）

2、痉挛期（2-3周）

3、相对恢复期（3周到半年左右）

4、后遗症期（半年到一年以后）

（四）病类诊断

1、中脏腑：中风病有意识障碍者（归属内科治疗，不属本方案内容）。

2、中经络：中风病无意识障碍者。

(五)证候诊断

1、肝阳暴亢证：半身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

2、风痰阻络证：半身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，肢体麻木或手脚拘挛，头晕目眩，舌淡红苔白腻或黄腻脉弦滑。

3、痰热腑实证：半身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，口黏痰多，腹胀便秘，午后面红烦热，舌质红，舌苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

4、阴虚风动证：半身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌质红或暗淡，少苔或光剥，脉细弦或数。

5、气虚血瘀证：半身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，肢体麻木,手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌暗淡，苔薄白腻，脉细缓或涩。

三、项痹病（神经根型颈椎病）

(一)疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1、具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。

2、椎间孔挤压试验或／和臂丛神经牵拉试验阳性。

3、影像学所见与临床表现基本相符合。

(二)证候诊断

1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2、血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。

5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

四、腰部筋伤（腰部扭伤）

（一）诊断要点参照《中医病证诊断疗效标准》—中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9—94。

1、腰部有外伤史，多见于青壮年。

2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势。

3、腰肌和臀肌紧张痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点。

4、X线可有脊柱生理曲度改变。

（二）中医辨证分型

1、气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难。舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。

2、湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部胀痛，大便秘结，尿黄赤。舌苔黄腻，脉濡数。